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Mariana Schutzer Ragghianti Zangrando1, Luiz Antônio Pugliesi Alves de Lima2, Francisco Emílio Pustiglioni3 , Roberto Fraga
Moreira Lotufo (in memorian) 4
RESUMO
A fibromatose gengival hereditária (FGH) é uma desor-
dem genética rara, caracterizada pelo crescimento fibroso
acentuado do tecido gengival maxilar e mandibular. Geral-
mente, desenvolve-se como uma desordem isolada, mas
pode estar presente em outras síndromes. O presente arti-
go relata o caso clínico de paciente, gênero masculino, 34 INTRODUÇÃO
anos, apresentando crescimento gengival generalizado,
envolvendo maxila e mandíbula, com recobrimento parcial A fibromatose gengival hereditária (FGH) é uma
das coroas dentárias. Por apresentar alteração cardíaca, os desordem rara (1 caso/750.000 pessoas) caracteri-
procedimentos cirúrgicos deste paciente foram realizados zada pelo crescimento fibroso acentuado do tecido
em várias etapas. Devido ao comprometimento estético e gengival. É conhecida também como hiperplasia
a pedido do paciente, o tratamento cirúrgico iniciou-se pela gengival hereditária, fibromatose idiopática e
região anterior da maxila. Foram realizados procedimentos hipertrofia gengival (Fletcher, 1966). Geralmente,
a retalho com excisão da margem gengival para remover o desenvolve-se como desordem isolada, mas pode ser
excesso de tecido gengival. A avaliação histológica das uma característica de muitas síndromes como
biópsias gengivais confirmou o diagnóstico clínico de FGH. Rutherfurd, Jones, Cross, Ramon, Zimmerman-
O pós-operatório cirúrgico foi satisfatório com melhora con- Laband, entre outras (Wynne et al., 1995; Harrison
siderável da aparência do paciente. et al., 1998; Hart et al., 2000, Hart et al., 1998). As
UNITERMOS: Fibromatose gengival hereditária. características associadas com maior frequência a
Hiperplasia gengival. Gengivectomia. Retalho FGH são hipertricose e epilepsia com ou sem retar-
mucoperiostal. R Periodontia 2008; 18:40-45. do mental (Gorlin et al., 1990). Foram relatadas tam-
bém perda de audição, anormalidades em dedos,
unhas, nariz, orelhas e dentes supra-numerários
(Haytac & Ozcelik, 2007).
A FGH é caracterizada por crescimento lento e
progressivo da gengiva na maxila e mandíbula (Neville
et al., 1995). O crescimento do tecido gengival ge-
ralmente se inicia com a erupção dos dentes perma-
nentes, mas pode também se desenvolver na denti-
ção decídua. É uma ocorrência raramente presente
no nascimento (Ramer et al., 1996). Homens e mu-
Recebimento: 08/05/08 - Correção: 30/07/08 - Aceite: 18/07/08 lheres são igualmente afetados (Seymour et al., 1992).
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Esta condição é normalmente identificada como autossômica nicas podem ser empregadas como o uso de laser de dióxido
dominante, embora formas recessivas já tenham sido des- de carbono utilizado com sucesso em vários estudos (Miller
critas (Bozzo et al., 1994; Gunhan et al., 1995; Colleta et al; & Truhe, 1993; Pick, 1993). A gengivectomia convencional
1998, Harrison et al., 1998). pode ser utilizada nas áreas com falsas bolsas, ou seja, sem
O aumento do tecido gengival geralmente apresenta perda de inserção periodontal (Howe & Palmer, 1991). Pro-
coloração normal, consistência firme e nodular à palpação e cedimentos a retalho com excisão da margem gengival de-
pontilhado (stippling) acentuado. As superfícies vestibulares, vem ser utilizados quando há necessidade de remoção de
linguais e palatinas podem estar envolvidas, na maxila e volume gengival muito acentuado, evitando áreas cruentas
mandíbula. Esta anomalia é classificada em dois tipos: for- extensas no pós-operatório e para acesso ao tecido ósseo
ma nodular localizada, caracterizada pela presença de múl- subjacente (Sengün et al., 2007). Quando possível, o trata-
tiplos aumentos do tecido gengival e forma simétrica, desor- mento cirúrgico deve ser realizado após a erupção dos den-
dem mais comum, resultando em crescimento uniforme da tes permanentes. A recorrência é uma característica comum,
gengiva. Ambas as modalidades variam em forma e volume, em diferentes intervalos de tempo (Baptista, 2002).
podendo recobrir as coroas dentárias (Bozzo et al., 1994;
Bittencourt et al., 2000). CASO CLÍNICO
Histologicamente, o tecido conjuntivo fibroso apresen- O paciente A.A .A., gênero masculino, 34 anos,
ta feixes de fibras colágenas espessas e alto grau de diferen- leucoderma, apresentou-se a clínica de pós-graduação da
ciação com fibroblastos jovens e vasos sanguíneos escassos. disciplina de Periodontia da Faculdade de Odontologia-USP
O epitélio é espesso com hiperqueratose e papilas alongadas queixando-se de dores nos dentes e aumento da gengiva. A
(Ramer et al., 1996; Tipton et al., 1997). Em casos prévios já história médica do paciente incluía comprometimento cardí-
foram observadas pequenas partículas calcificadas, ilhas de aco (fibrilação atrial crônica e insuficiência mitral discreta)
metaplasia óssea, ulceração da mucosa de revestimento, controlado com a utilização de medicamento anticoagulante
deposição de amilóide e ilhas de epitélio odontogênico (Marcoumar, Roche - Rio de Janeiro) e beta-bloqueador
(Gunhan et al., 1995). (Atenolol, Novartis - São Paulo).
Os mecanismos relacionados ao crescimento gengival O aumento gengival foi observado pelo paciente aos 12
ainda permanecem obscuros. A FGH é uma condição gene- anos, na região anterior, e aos 20 anos, na região posterior,
ticamente heterogênea sendo que não há evidências preci- antes da utilização de medicamentos. O paciente relatou
sas se o crescimento gengival é causado pelo aumento no caso semelhante na irmã e tio paterno, porém estes casos
número de células, no colágeno extracelular ou em outros não puderam ser confirmados.
constituintes extracelulares (Lee et al., 2006). A avaliação extra-bucal revelou perfil protruído da maxi-
A extensão e severidade do comprometimento clínico la com dificuldade no selamento labial devido ao volume do
podem variar entre diferentes famílias com FGH e também tecido gengival na região vestibular anterior (Fig 01). O paci-
entre membros de uma mesma família (Raeste et al., 1978). ente demonstrou bastante constrangimento ao sorrir, já que
Segundo Hart et al. (2002), as formas isoladas de FGH po- o lábio superior prendia-se acima da área com aumento
dem ser resultado de uma única mutação genética e as for- gengival (Fig. 02).
mas associadas a síndromes decorrentes de múltiplas altera- Ao exame intra-bucal, observou-se crescimento gengival
ções genéticas. Na ausência de marcadores
imunohistoquímicos específicos disponíveis, o diagnóstico da
FGH é baseado na história médica e no exame clínico do
paciente (Häkkinen et al., 2007).
Os sinais clínicos mais comuns, relacionados ao cresci-
mento gengival, são diastemas e mau posicionamento
dentário, porém, em casos severos há comprometimento
funcional e estético (Bittencourt et al., 2000). O aumento
gengival pode interferir na fala, no selamento labial,
na mastigação, oclusão e na aparência facial (Kather
et al., 2008).
O tratamento consiste em excisão cirúrgica do tecido
aumentado para restaurar o contorno gengival. Muitas téc- Fig 01: Perfil protruído do paciente demonstrando dificuldade de selamento labial.
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Os tratamentos sugeridos para esta condição variam de ca, o tratamento cirúrgico foi realizado em várias etapas.
acordo com o grau de severidade e extensão do aumento Até o presente momento foram realizados dois procedi-
gengival. Em crescimentos mínimos, a raspagem e alisamento mentos cirúrgicos a retalho em região anterior de maxila,
radicular e um bom controle de placa podem ser suficientes proporcionando melhor estética e satisfação do paciente, que
para manutenção de boa higiene bucal. Em casos mais se- tem aperfeiçoado seu controle de placa progressivamente.
veros, há comprometimento estético e funcional, havendo a O paciente está ciente da possibilidade de recidivas, no en-
necessidade de intervenção cirúrgica (Ramer et al., 1996). tanto, do ponto de vista psicológico, o ganho estético supe-
Em casos de comprometimento generalizado pode-se optar ra o receio de recorrências (Baptista, 2002). Em algumas
por procedimentos cirúrgicos em todos os quadrantes, sob publicações não foram observadas recorrências em perío-
anestesia geral. Alguns autores recomendam a excisão do dos de 2 (Ramer et al., 1996), 3 (Bittencourt et al., 2000) e 14
tecido associada à extração de todos os dentes em casos anos (Gunhan et al., 1995). No entanto, outros estudos de-
severos, já que não há recidiva na ausência dos dentes monstraram recidivas após 20 meses (Baptista, 2002) e 2 anos
(Seymour et al., 1992). Outros autores (Odessey et al., 2006) (Sengün et al., 2007).
sugeriram um protocolo mais agressivo para esses acometi-
mentos, com remoção cirúrgica em âmbito hospitalar do
tecido gengival, dentes e do processo alveolar para evitar ABSTRACT
recidivas freqüentes. Hereditary gingival fibromatosis (HGF) is a rare genetic
Nos comprometimentos passíveis de tratamento em oral disorder, characterized by a gradually progressive
ambulatório, os procedimentos mais extensamente utiliza- enlargement of the maxillary and mandibular gingiva. It
dos são a gengivectomia e gengivoplastia. Segundo Baptista usually develops as an isolated disorder but can be present
(2002), a gengivectomia pode ser utilizada apesar da pre- in other syndromes. A case of a 34-year-old man is reported
sença de doença periodontal em dentes posteriores, no en- who presented a generalized gingival overgrowth, involving
tanto procedimentos a retalho são priorizados em acometi- the maxillary and mandibular arches and covering part of
mentos com grandes áreas de crescimento gengival ou per- the teeth. Due to cardiac condition, surgical procedures in
da de inserção e defeitos ósseos. No presente caso, optou- this patient were carried out per sextants. Due to the
se por procedimentos a retalho devido à presença de exten- aesthetic involvement and patient’s request, the surgical
so crescimento gengival. Comparado a gengivectomia, os treatment was initiated in the anterior region of maxilla.
retalhos periodontais são mais favoráveis devido ao menor Surgical procedures included mucoperiostal flaps with internal
desconforto pós-operatório e por apresentar cicatrização por bevel incision to remove the excess tissue. Histological
primeira intenção (Sengün et al., 2007). Além destes fato- examination of gingival specimens supported the clinical
res, o extenso crescimento gengival dificulta a raspagem e diagnosis of HGF. The postoperative course was uneventful
alisamento radicular durante os procedimentos básicos, os and patient’s appearance improved considerably.
retalhos periodontais melhoram o acesso para completa re-
moção do cálculo subgengival que possa ter permanecido. UNITERMS: Hereditary gingival fibromatosis. Gingival
Pela condição sistêmica do paciente e recomendação médi- hyperplasia. Gingivectomy. Mucoperiostal flap.
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