Olhos, Orelhas, Nariz e

Cavidade bucal
Dra. Maianna Viana
01

OLHOS
 OLHOS
• 1° Avaliação é do Pediatra

• Avaliação do globo ocular e seus Anexos

(pálpebras, tecidos, fáscias e vasos, músculos
extrínsecos e sistema lacrimal)

• O desenvolvimento pré-natal ocular e cerebral →

6° semana de gestação – 10 anos
 Desenvolvimento da visão:
• Ao Nascer: sensível a luz, visão predominante
periférica, pupilas aumentam de tamanho

• 3-4 meses: Reflexos supranucleares de fixação

mais maduros.

• 5 e 6 meses: inicio do desenvolvimento da visão

binocular, visão de cores mais desenvolvidas.
 Desenvolvimento da visão:
• 9 meses: noção de distância (pegar objetos entre o
indicador e polegar, visão de cores semelhantes à
do adulto.

• 18 meses: habilidades como construir pequenas

torres, observar livros com figuras.

• 2 anos: notar parentes nas fotos, e desenhar

linhas.
 HPP
● História Gestacional (TORCHS)

● Traumas no parto

● História Familiar de doenças oculares

● Prematuros de baixo peso

 EQUIPAMENTOS
● Pequena lanterna ou foco Luminoso
● Oftalmoscópio
● Tabelas de acuidade visual
 Letra E de Snellen

 Símbolos LEA

 Números de Snellen
 EXAME

ACUIDADE
01 INSPEÇÃO
02 VISUAL

REFLEXO MOTILIDADE
03 VERMELHO 04 OCULAR
 INICIANDO O EXAME
Inspeção EXTERNA
 Avaliação das estruturas externas (Pálpebras, cílios, vias
lacrimais, conjuntiva, esclera, íris, córnea)

Filho da professora
POSIÇÃO
 Hipertelorismo
• Aumento da distância entre os dois olhos com achatamento da
base do nariz

Síndrome de Down
 Estrabismo: Desalinhamento dos olhos.

Semiologia da Criança e do Adolescente, MARTINS - 2010

 

VOLUME
Microftalmia

Microftalmia
Buftalmia: Aumento do globo ocular

Oftalmologia Clínica para o Pediatra, EJZENBAUM [et.al], Manole, 2020.

Exoftalmia ou proptose: É uma
alteração no nível ocular,
caracterizado por olhos
salientes.
 Oftalmologia Clínica para o Pediatra, EJZENBAUM [et.al], Manole, 2020.
● Enoftalmia: Depressão dos olhos. (desidratação)
● Anoftalmia: Ausência de um ou ambos os bulbos oculares
 Exame das Pálpebras

Oftalmologia Clínica para o Pediatra, EJZENBAUM [et.al], Manole, 2020.

● Epicanto; prega cutânea semilunar no ângulo interno do olho
que liga pálpebra superior à inferior.
● Ectrópio: Eversão das pálpebras para fora (paralisia facial,
retração cicatricial – inflamação queimação ou traumatismo)

● Entrópio: inversão da pálpebra para dentro

Semiologia Pediátrica, RODRIGUES. Guanabara Koogan,2009
 Exame das Conjuntivas
● Necessidade de afastar pálpebra inferior e possibilidade de
everção da pálpebra superior
● Avaliação
● Conjuntivite:

 Infecciosa

Alérgica

Química
Oftalmologia Clínica para o Pediatra, EJZENBAUM [et.al], Manole, 2020.
● Exame das escleróticas: Normais são brancas com leve
tonalidade azulada

○ Icterícia

○ Anemia Ferropriva
 Córnea
● Córnea: Manter a transparência da via óptica, barreira de
contenção e realizar convergência dos raios luminosos

● Verificar brilho e a transparência e investigação de corpos

estranhos, ulcerações, cicatrizes e vascularização.
Oftalmologia Clínica para o Pediatra, EJZENBAUM [et.al], Manole, 2020.
 ●

Coloboma de Íris
Iris: Observar cor, formato e aspecto.

Oftalmologia Clínica para o Pediatra, EJZENBAUM [et.al], Manole, 2020.

Oftalmologia Clínica para o Pediatra, EJZENBAUM [et.al], Manole, 2020.
 PUPILAS
● Avaliação realizar sob condições de baixa iluminação;
 Forma, tamanho, formato, simetria e reação a Luz.

 Pupila fixa, não fotorreativas.

 Anisocoria: Desigualdade pupilar
 Miose: pupilas contraídas
 Midríase
 Leucoria
 Oftalmologia Clínica para o Pediatra, EJZENBAUM [et.al], Manole, 2020.
Dacriocistite: pode ser secundária à infecção em processos
obstrutivos das vias lacrimais

Dacriocistocele:Dilatação do Saco lacrimal (obstrução do ducto

nasolacrimal)
 Reflexo Vermelho
● O teste do reflexo vermelho (TRV) ou “Teste do olhinho” é um
exame simples, rápido, indolor e de baixo custo realizado em
recém-nascidos
● Objetivo: Detecção precoce de problemas oculares congênitos que
comprometem a transparência dos meios oculares e que podem
impedir o desenvolvimento visual cortical
Teste do reflexo Vermelho, SBP, 2018.
 Técnica Reflexo Vermelho
● O oftalmoscópio, com a lente do aparelho ajustada no “0” (zero,
sem poder dióptrico),
● Distância de 50 cm a um metro dos olhos do recém-nascido (cerca
de um braço esticado).
● Localizar os olhos da criança através do orifício do equipamento e
iluminam-se suas pupilas.
● Observar o reflexo vermelho em cada uma delas, avaliando-se sua
presença ou ausência e na presença, comparar a intensidade e
simetria entre os olhos
Teste do reflexo Vermelho, SBP, 2018.
 Acuidade Visual
● Recomendado em todas as crianças com 03 anos de idade.
● Auxilio de cartões, figuras
● Letras de Snellen, Números e a Letra E
● HOTV, Símbolos de LEA
● Se difícil execução pela idade, repetir após 06 meses.
 Acuidade Visual - verbal

Semiologia da Criança e do Adolescente, MARTINS - 2010

Símbolos LEA Letra E de Snellen
Semiologia da Criança e do Adolescente, MARTINS - 2010
Semiologia da Criança e do Adolescente, MARTINS - 2010
Teste HOTV

Semiologia da Criança e do Adolescente, MARTINS - 2010

 Estrabismo e Motilidade Ocular
● Paciente deverá acompanhar um objeto de fixação em
diferentes posições do olhar (D, E, ↑,↓)
● Alinhamento: Reflexo de luz sobre a córnea (Reflexo de
Hirschberg)
● Reflexo deslocado nasalmente – Estrabismo divergente
(Exotropia)
● Reflexo deslocado Temporalmente – Estrabismo
Convergente (Esotropia)
● Estrabismo Vertical – Um dos reflexos estará mais para cima
ou para baixo que o outro
Semiologia Pediátrica, RODRIGUES. Guanabara Koogan,2009
Estrabismo e Motilidade Ocular

Semiologia da Criança e do Adolescente, MARTINS - 2010

Semiologia da Criança e do Adolescente, MARTINS - 2010
● Semiologia da Criança e do Adolescente, MARTINS - 2010
 02

ORELHAS
● Avaliação: Postura do Médico no 1º contato
● Explicar o que será feito, exame clínico...
● “Voz pediátrica”
● Examinar primeiramente as Orelhas
 Anatomia

Atlas de Anatomia Humana, Netter

 • Orelha Externa:
• Pavilhão Auricular

• Meato Acústico Externo

• Articulação temporomandibular

• Martelo, bigorna e estribo: Responsáveis pela condução do

estímulo sonoro até a orelha interna
46

• TUBA AUDITIVA: Canal valvular que comunica e promove a

passagem de ar entre a rinofaringe e a orelha média.

• Orelha Interna:
 Cóclea (função neurossensorial da audição)

 Vestíbulo e canais semicirculares (equilíbrio corporal)

 Manifestações clínicas Comuns
● Otalgia

● Otorreia
•Otoliquorreia
•Otorragia

● Déficit auditivo ( Disacusiais)

•Hipoacusia
•Surdez
•Anacusia
•Autofonia
● Alterações da fala

● Vertigem

● Zumbidos
 Exame Otológico da Criança
● Primeiro: examinar a orelha que não é motivo da
Queixa Principal, em seguida a orelha afetada
● Inspeção visual:
● Palpação
 Tragus, região retroauricular da mastoide,
linfonodos

 Edemar, calor e rubor

 Otoscopia
● Otoscópio

● Espéculos auriculares

● Luz apropriada
 Exame

Criança
Otológico da
Posição

Semiologia da Criança e do Adolescente, MARTINS - 2010

• Membrana Timpânica:
 Integridade

 Transparência

 Coloração (Âmbar-neutra)

 Posição (Levemente côncava com ponto de depressão

máximo no umbigo do martelo)

 Mobilidade (Otoscopia pneumática)

Atlas de Anatomia Humana, Netter
American Academy of Pediatrics, Guideline The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media, 2013
Tratado de Pediatria, 19ed. Nelson
Otite Média Aguda
Otite média com efusão
Abaulamento da membrana timpânica
 1º Exame
● Triagem Neonatal

 Teste da Orelhinha (EOA, PEATE)

● Reagir aos Sons (DNPM)

 Avaliação Funcional do ouvido

● Prova de Weber

● Prova de Rinne

● Teste de Hardy
• Indiferenciada • Negativo (VO)
• Lateralizado • Positivo (VA)
 Teste de Hardy
● Bebê distraído com algum brinquedo, o ruído ele é produzido
fora do seu campo visual em vários pontos.
 Aos 4 meses: arregala os olhos; cessa outras atividades e , as
vezes gira a cabeça na direção do som

 Aos 06 meses: A cabeça gira ao lado do som

 Aos 8 meses: É capaz de localizar o som que vem de baixo dele

e vira-se para o lado onde foi produzido o som.

 Após 1 ano: É capaz de localizar som abaixo e acima dele.

 3
Nariz e Seios
Paranasais
● Pais ou cuidadores dificuldades em classificar os problemas nasais,
diferentes informações

● Diferenças em períodos de Vigília e Sono

● Evolução das manifestações clínicas (faixa etária)

Atlas de Anatomia Humana, Netter
Atlas de Anatomia Humana, Netter
Atlas de Anatomia Humana, Netter
 Sintomas comuns
● Dor / Cefaléia

● Espirro

● Epistaxe

● Obstrução Nasal
Atresia de Coanas
 Traumatismos faciais
 Hipertrofia de cornetos / adenoide
 Rinite Alérgica
Corpo estranho
Atlas de Anatomia Humana, Netter
Atlas de Anatomia Humana, Netter
● Rinorréia
● Dispnéia
● Alterações do olfato
●Hiposmia
●Anosmia
●Hiperosmia
●Cacosmia
● Disfunções de fonação
 Exame Nasal da Criança
RINOSCOPIA ANTERIOR
1. Inspeção
2. Palpação
● Inspeção externa
● Desvios, cicatrizes, sinais inflamatórios ou
deformidades de origem traumática
● Pirâmide Nasal
 Desnivelamento devido às fraturas
 Volume
 Consistência
 Pontos Dolorosos ?
● Inspeção das cavidades: Espéculo

● Técnica: O espéculo deve ser seguro com a mão esquerda,

afastando a asa do nariz para boa visualização do interior da
cavidade. O dedo indicador da mão esquerda fixa o espéculo
à a as do nariz. Para a fossa esquerda → Mão direita
● Existência de:
 Exsudatos

 Pólipos

 Hipertrofia de cornetos

 Desvio de septo

 Corpos estranhos
Imagem INTERNET
 Síndromes Clínicas Nasais Clássicas
Rinite Alérgica
● Doença inflamatória da mucosa respiratória devida a um
estado patológico do sistema imune caracterizado pela
reação exagerada contras os aeroalérgenos,
macromoléculas existentes no meio ambiente

● Quadro Clinico: espirros, prurido e congestão nasal,

hiperemia conjuntival
● Ao exame físico: Mucosa Nasal pálida, hipertrofia de
cornetos, presença de rinorreia hialina ou purulenta
(infecção 2º)
● Outros sinais: Olheiras, Sinal de Dennie-Morgan (pregas
abaixo da linha dos cílios em pálpebra inferior), Vinco
horizontal na linha média no nariz decorrente do prurido
nasal constante.
 RINOSSINUSITE AGUDA
● Caracterizada pela presença de 02 ou mais sintomas

 Obstrução/congestão nasal ou secreção nasal

anterior/posterior

 Tosse

 Dor/pressão facial
Em crianças maiores a cefaleia e dor na arcada dentária
podem estar presentes
 Classificação
● RSA viral (resfriado ou gripe): sintomas duram até 10 dias
● RSA pós-viral, em que há piora dos sintomas após 5 dias ou
persistência dos sintomas após 10 dias e com menos de 12
semanas de evolução
● RSAB: secreção mucopurulenta nasal e retronasal, febre
(>38ºC) dor facial ou piora dos sintomas após fase inicial da
evolução
● Diagnóstico Diferencial: Corpos estranhos nasais e atresia de
coana unilateral, Rinite alérgica, adenoidite
● Ao exame do nariz: Pode constatar-se congestão da mucosa
e presença de secreção purulenta no meato médio.
● Na orofaringe pode se observar gotejamento purulenta pós-
nasal
04
Cavidade
Bucal
● O Exame da boca é objetivo
● Deixar a criança segura, conquistar a colaboração
● Queixas comuns:
•Dor de garganta
•Odinofagia
•Rouquidão
•Sialorréia
•Lesões erosivas da mucosa
•Erupções dentárias
•Genvivas
•Cáries
Atlas de Anatomia Humana, Netter
 Anatomia

Atlas de Anatomia Humana, Netter

Segredo para
Exame Físico???

● Voz Pediátrica
● Precisão
● Rapidez
 O que veremos?
● Lábios
● Gengivas
● Dentes
● Palato
● Língua
● Amígdalas
● Orofaringe
 Como Faremos?
● Orofaringe

Imagem INTERNET
Nutella Raiz
 ●
Nasofaringe: Adenoides

Semiologia da Criança e do Adolescente, MARTINS - 2010

● Laringo-faringe ou hipofaringe
 Laringoscopia indireta
 Exame endoscópico com fibra óptica flexível ou rígida
 O que veremos?
● Lábios
● Gengivas
● Dentes
● Palato
● Língua
● Amígdalas
● Orofaringe
 Lábios
● Freios labiais

Imagem INTERNET
 ●
Freio Lingual

Imagem INTERNET
Cummings otorrinolaringologia pediátrica / Marci M. Lesperance, Paul W. Flint; tradução Carolina Santos Bosaipo. – 1. ed. – Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.
 Gengiva
● Gengiva cor avermelhada (bebês e crianças)
● Adolescentes gengiva rosa-pálida
● Dentição
● Dentes Decíduos X Dentes Permanentes
● Hematoma de erupção
Guia de Saúde Oral Materno- Infantil (SBP)
● Cárie/erosão Dentária

Imagem INTERNET
 ●
Trauma dentário

Filho da professora
Filho da professora
 Gengiva
● Hipertrofia gengival

Filho da professora
 Palato
● Limite Superior da cavidade bucal
● Estrutura óssea e arqueada
● Palato duro e Palato Mole
● Recém-nascido: Palpação

Fenda Palatina
● Pérolas de Epstein

Imagem INTERNET
 Língua
● É um órgão muscular que forra o assoalho da cavidade bucal e se
prende ao osso hióide, à mandíbula, ao processo estiloide e à
faringe
● Papilas Gustativas (filiformes, fungiformes, valadas e foliáceas)
● Macroglossia
● Microglossia
● Aglossia
● Alteração da cor da língua
 Escarlatina

Nelson Tratado de Pediatria, 2018

 Amigdalas
● Nódulos róseos, constituídos por tecido linfoide e
localizados no pilares anterior e posterior

● Avaliar tamanho, cor, presença de exsudatos e ulcerações

● Podem produzir resposta ganglionar cervical

● Palpação cervical
 Linfonodos submentais

 Linfonodos submandibulares

 Linfonodos cervicais laterais e anteriores

Atlas de Anatomia Humana, Netter
Semiologia Pediátrica, RODRIGUES. Guanabara Koogan,2009
Semiologia Pediátrica, RODRIGUES. Guanabara Koogan,2009
 Escarlatina

Nelson Tratado de Pediatria, 2018

 Ulcerações Aftosas
• Lesão oral distinta, propensa a recorrência.
• Lesões ulcerativas bem-circunscritas com uma base branca
necrosada circuncidada por um halo avermelhado
• Duração 10-14 dias e curam sem deixar cicatrizes.
Imagem INTERNET
Herpangina
Nelson Tratado de Pediatria, 2018
 Mononucleose Infecciosa
• Epstein-Barr
• Febre, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia e
faringoamigdalite
• O Exantema é maculopapular, pode ocorrer erupções petequeais,
escarlatiniforme, e urticariformes.
• As erupções são mais evidentes na presença de penicilina ou
ampicilina.
• Hemograma (linfócitos atípico), Imunofluorescência IgG e IgM,
Transaminases.
Nelson Tratado de Pediatria, 2013
Acabou!