10/03/2023

Lesões de tecido mole

Prof. Msc. Israel Leal Cavalcante

Neoplasias benignas
• Inocentes
• Permanecem localizadas
• Não conseguem se disseminar para outros sítios
• Removidas por cirurgia local
• O paciente sobrevive
KUMAR, ABBAS, FAUSTO, ASTER, 2010

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Lipoma
Neoplasia benigna de gordura

Neoplasia mensenquimal comum

Ocorrem no tronco e nas porções proximais das

extremidades
NEVILLE et al., 2016

GOOGLE IMAGENS

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Lipoma
Região oral e maxilofacial: menos frequentes

Patogênese incerta

Comum em pessoas obesas

Metabolismo é independente da gordura corpórea normal

NEVILLE et al., 2016

Lipoma – Característica clínicas

• Lesões nodulares
• Superfície lisa
• Consistência macia
• Pode ser séssil ou pediculado
• Assintomático
• Tamanho: menor que 3 cm (podem torna-se maiores)
• Coloração amarelada discreta / rosa

NEVILLE et al., 2016

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PPgPO UFRN

PPgPO UFRN

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Lipoma – Característica clínicas

• Localizações intraorais mais comuns: mucosa jugal e vestíbulo bucal

• Sítios de ocorrência menos comuns: língua, assoalho e lábios

• 40 anos de idade

• Incomum em crianças

• Predileção por sexo? Predileção por homens?

NEVILLE et al., 2016

Lipoma – Lipoma

PPgPO UFRN

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Lipoma – Característica histopatológicas

• Tumor bem circunscrito (fina cápsula fibrosa)

• Adipócitos maduros

• Septos de tecido conjuntivo permeiam a proliferação de adipócitos:

Arranjo lobular das células

• Variantes microscópicas
NEVILLE et al., 2016

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Lipoma

NEVILLE et al., 2016

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Lipoma

SPERANDIO et al., 2013

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Lipoma – variantes microscópicas

FIBROLIPOMA – componente fibroso ANGIOLIPOMA

ENZINGER, WEISS, 2013

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Lipoma – variantes microscópicas

CONDROLIPOMA OSTEOLIPOMA
ENZINGER, WEISS, 2013

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Lipoma – variantes microscópicas

LIPOMA DE CÉLULAS FUSIFORMES LIPOMA INTRAMUSCULAR

ENZINGER, WEISS, 2013

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Lipoma – variantes microscópicas

SIALOLIPOMA
PPgPO UFRN

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Lipoma – Tratamento

Excisão local
conservadora Recidivas são
(biópsia raras
excisional)
NEVILLE et al., 2016

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Lesões Neurais

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Neurofibroma
Neoplasia benigna de origem neural

Origem: células de Schwann + fibroblastos perineurais

Tipo mais comum de neoplasia de nervo periférico

NEVILLE et al., 2016

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Neurofibroma – Característica clínicas

• Adultos jovens

• Lesões indolores e amolecidas

• Crescimento lento

• Variam em tamanho: pequenos nódulos a grandes aumentos de volume

• Pele é a localização mais frequente

• Lesões da cavidade oral não são incomuns

NEVILLE et al., 2016

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Neurofibroma – Característica clínicas

• Localizações mais comuns: língua e mucosa jugal

• Em raras ocasiões o tumor pode originar-se dentro do osso

NEVILLE et al., 2016

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Neurofibroma – Característica histopatológicas

• Bem circunscrito (proliferação no perineuro do nervo envolvido)

• Não circunscrito (proliferação ocorre fora do perineuro)

• Feixes entrelaçados de células fusiformes (núcleos ondulados)

• Numerosos mastócitos

• Tecido conjuntivo pode ser colagenoso ou mixomatoso (mixoide)

NEVILLE et al., 2016

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NEVILLE et al., 2016

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TECIDO CONJUNTIVO COLAGENOSO

MASTÓCITO

NEVILLE et al., 2016

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TECIDO CONJUNTIVO MIXOIDE

SPERANDIO et al., 2013

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Neurofibroma – Tratamento

• Excisão cirúrgica local

• A recidiva é rara

• Avaliar clinicamente a possibilidade de NEUROFIBROMATOSE

NEVILLE et al., 2016

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Neurofibromatose
Condição hereditária relativamente comum

Conhecida como doença de Von Recklinghausen da

pele

Mutação no gene NF1

NEVILLE et al., 2016

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Neurofibromatose
Características clínicas
• Múltiplos neurofibromas na pele
• Pigmentação café com leite na pele
• Sardas axilares (sinal de Crowe)
• Nódulos de Lisch
• Tumores do SNC
• Macrocefalia
• Neurofibromas intraorais NEVILLE et al., 2016

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NEUROFIBROMAS NA PELE NEVILLE et al., 2016

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PIGMENTAÇÃO CAFÉ COM LEITE NEVILLE et al., 2016

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SARDAS AXILARES

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NÓDULOS DE LISCH

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Neurofibromatose
Tratamento

• Não existe terapia específica

• Tratamento é direcionado para o manejo das complicações

NEVILLE et al., 2016

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Neurileloma
Neoplasia benigna neural

Origem: células de Schwann

Também denominada de Schwannoma

NEVILLE et al., 2016

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Neurilemoma – Característica clínicas

• Aumento de volume de crescimento lento

• Surge em associação com um nervo

• Assintomático (pode ocorrer sensibilidade ou dor)

• Mais comum em adultos jovens e de meia idade

• Pode variar no tamanho (poucos MM a CM)

NEVILLE et al., 2016

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Neurilemoma – Característica clínicas

• Pode ocorrer em qualquer lugar da boca:

Língua é a localização mais comum

• Podo ocorrer no interior do osso:

Defeitos radiolúcidos

NEVILLE et al., 2016

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Neurilemoma – Característica clínicas

NEVILLE et al., 2016

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Neurilemoma – Característica histopatológicas

• Tumor encapsulado

• Dois padrões microscópicos:

ANTONI A ANTONI B
NEVILLE et al., 2016

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Neurilemoma – Característica histopatológicas

Antoni A

• Fascículos paralelos de células de

Schwann fusiformes.

• Geralmente formam paliçada ao

redor dos corpos de Verocay.

• Corpos de Verocay – zonas

acelulares

NEVILLE et al., 2016

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Neurilemoma – Característica histopatológicas

Antoni B

• Menos celularizado
• Menos organizado
• Células fusiformes são organizadas
aleatoriamente
• Tecido conjuntivo frouxo
(mixomatoso)

NEVILLE et al., 2016

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Neurilemoma – Tratamento

• Excisão cirúrgica local

• A recidiva é rara

NEVILLE et al., 2016

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Hemangioma
Tumor benigno da infância comum

Rápida fase de crescimento – Proliferação endotelial

Involução gradual

NEVILLE et al., 2016

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Hemangioma – Característica clínicas

• Predileção pelo sexo feminino (5:1)

• Ocorrem mais frequentemente em leucodermas

• Comum na região de cabeça e pescoço (60%)

• Lesões únicas (80%) ou lesões múltiplas (20%)

NEVILLE et al., 2016

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Hemangioma – Característica clínicas

• Aumentos de volume

• Coloração vermelho ou azulada

• Firmes e borrachosos à palpação

NEVILLE et al., 2016

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Hemangioma – Característica clínicas

FASE PROLIFERATIVA FASE DE INVOLUÇÃO
FASE EM QUE O TUMOR
ESTENDE-SE POR 6 A 10 MESES
REDUZ O CRESCIMENTO
PROLIFERAÇÃO DE CÉLULAS
INICIO DA INVOLUÇÃO
ENDOTELIAIS
ALTERAÇÃO DA COLORAÇÃO
DESENVOLVIMENTO RÁPIDO E
MAIS VELOZ DO QUE O
9 ANOS: RESOLUÇÃO
CRESCIMENTO DA CRIANÇA
COMPLETA
NEVILLE et al., 2016

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Hemangioma – Característica clínicas

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Hemangioma – Característica clínicas

NEVILLE et al., 2016

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Hemangioma – Característica clínicas

• Diascopia – vitropressão
Redução das dimensões da lesão causada pelo esvaziamento vascular

Tommasi (2013)

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Hemangioma – Característica clínicas

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Hemangioma – Característica clínicas

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Hemangioma - Característica histopatológicas

• Proliferação de células endoteliais

• Lúmens vasculares

• Hemangioma juvenil ou celular / capilar / cavernoso

• Positivo para GLUT1

(Proteína humana transportadora de glicose tipo 1)

NEVILLE et al., 2016

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Hemangioma - Característica histopatológicas

HEMANGIOMA JUVENIL OU CELULAR HEMANGIOMA CAPILAR: MATURAÇÃO DA LESÃO - CÉLULAS

ENDOTELIAIS TORNAM-SE ACHATADAS E OS ESPAÇOS
VASCULARES PROEMINENTES
NEVILLE et al., 2016

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Hemangioma - Característica histopatológicas

HEMANGIOMA CAVERNOSO:
Espaços vasculares dilatados e congestos SPERANDIO et al., 2013

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Hemangioma - Tratamento
• Acompanhamento

• Regride

• Orientação aos pais

• Hemangiomas problemáticos: terapia farmacológica

NEVILLE et al., 2016

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Malformação Vascular
Defeitos na morfogênese vascular – Sem proliferação
endotelial

Presentes ao nascimento e persistem ao longo da vida

Nunca regride

NEVILLE et al., 2016

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Malformação vascular - Característica clínicas

• São mais comuns na face

• Coloração pode variar de rosa, roxo e azul

• Com o envelhecimento a lesão escure

• Crescimento proporcional ao crescimento do paciente

NEVILLE et al., 2016

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Malformação vascular - Característica clínicas

NEVILLE et al., 2016

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Malformação vascular - Característica clínicas

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HEMANGIOMA

MALFORMAÇÃO VASCULAR

HASSANEIN et al., 2010

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Malformação vascular
- Característica histopatológicas
• Sem proliferação de células endoteliais

• Os canais vasculares lembram o vaso de origem:

1. Capilar: Vasos menores

2. Venosa: Vasos mais dilatados

3. Arteriovenosa: Mistura de artérias e veias

NEVILLE et al., 2016

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Malformação vascular
- Característica histopatológicas

NEVILLE et al., 2016

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Malformação vascular - Tratamento

• Escleroterapia isolada

• Escleroterapia + ressecção cirúrgica

NEVILLE et al., 2016

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Malformação vascular - Tratamento

PROJETO DE LESÕES UNIFOR 2012

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Malformação vascular - Tratamento

RETORNO COM 7 DIAS

PROJETO DE LESÕES UNIFOR 2012

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Malformação vascular - Tratamento

RETORNO COM 14 DIAS

PROJETO DE LESÕES UNIFOR 2012

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Malformação vascular - Tratamento

PROJETO DE LESÕES UNIFOR 2012

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Por onde estudar?

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