A DEMENCIA ANTES DA DESCOBERTA DO ALZHEIMER

O século XIX foi decisivo para a descoberta e o estabelecimento de muitas das

modernas ideias sobre demências. Muitos pesquisadores acreditavam na existência de
apenas uma doença mental (insanidade) e que as demais síndromes clinicas constituíram
não mais do que um estágio de um processo mórbido unitário. Nesse sentido, para esses
autores “demência” era considerada fase final desse processo unitário. O conceito de
demência senil, como entendido na modernidade, foi formado durante a última parte do
século XIX.
Em 1880, surgiram as primeiras preocupações em tratar a demência não mais como uma
entidade única, mas como um diagnóstico que poderia ser subdividido e melhor
individualizado. Assim os conceitos de pseudodemência melancólica, estupor, a maioria
dos transtornos associados a lesão cerebral e a “demência vesânica” começaram a ser
separados do lugar comum, que era o conceito de demência até essa época, após
limpeza, foram os grupos mais ou menos homogêneos das demências senis e
arterioscleróticas.
ALZHEIMER E SEU LEGADO
Aloysius Alzheimer nasceu em 1864, na Baviera, Alemanha. Depois que se tornou
financeiramente independente por meio do casamento, pode se dedicar a pesquisa
clinico-neuropatológica.
Em 1907 Alzheimer publica um caso de demência pré-senil tanto do ponto de vista
clinico quanto do ponto de vista anatomopatológico. Segue trechos.
[...] Clinicamente a paciente apresentava um quadro clinico tão diferente que o caso não
pode ser caracterizado como qualquer doença conhecida. Anatomicamente, os achados
foram diversos de todos os outros processos patológicos conhecidos até então [...]
[...] Com 51 anos de idade, uma mulher apresentou ciúmes do marido como primeiro
sintoma de sua doença. Logo uma rápida deterioração progressiva da memória tornou-se
aparente; ela não conseguia orientar-se na própria casa. Mudava objetos de lugar e os
escondia. Algumas vezes acreditava que alguém queria matá-la e gritava.
No hospital psiquiátrico, seu comportamento era marcado pela perplexidade. Ela estava
completamente desorientada no tempo e espaço. Ocasionalmente salientava que não
conseguia compreender coisa alguma e nada lhe era familiar. Algumas vezes, ela
cumprimentava o clinico como se fosse um visitante e desculpava-se por não ter
terminado seu trabalho, outras vezes gritava alto que ele queria machuca-la, ou o
repudiava indignada, indicando que temia que sua castidade fosse por ele ameaçada.
Algumas vezes, estava totalmente delirante, carregando roupa de cama, chamando seu
marido e sua filha e parecia ter alucinações auditivas. Frequentemente gritava com voz
pavorosa por várias horas.
Sua capacidade de memória estava profundamente prejudicada. Se alguém lhe mostrava
objetos, ela em geral era capaz de nomeá-los corretamente, mas logo depois esquecia
tudo. Ao ler, confundia linhas, lia soletrando as palavras ou sem entonação, sem fazer
sentido. Escrevendo, muitas vezes repetia sílabas ou as omitia e perdia a concentração
rapidamente. Ao falar, frequentemente usava frases confusas ou parafasias (“jarro de
leite” em vez de “xícara”). Algumas vezes notava-se que ela ficava travada. Algumas
questões, ela claramente não compreendia. Parecia não mais saber o modo de usar
alguns objetos [...]
[...] O embotamento progrediu. Após quatro anos e meio de doença, ocorre a morte. No
estágio final, a paciente apresentava completo estupor e permanecia com as pernas
dobradas junto de si, estava incontinente e, apesar de todo o cuidado, havia
desenvolvido escaras de decúbito [...].
[...] Dentro de células aparentemente normais, uma ou algumas fibrilas destacam-se
nitidamente por sua espessura e impregnação [foi usado o método de prata de
Bielschowsky]. Mais à frente, muitas fibrilas paralelas com as mesmas mudanças
aparecem. Essas fibrilas agregam-se em feixes densos e eventualmente emergem na
superfície da célula. Finalmente, o núcleo e a célula fragmentam-se, e apenas um feixe
emaranhado de fibras indica onde antes havia uma célula ganglionar. Como essas fibras
podem ser coradas por corantes diferentes dos usados para corar neurofibrilas normais,
uma mudança química na substância fibrilar deve ter ocorrido. Essa pode ser a razão
para as fibrilas sobreviverem ao desaparecimento da célula [...].
[...] Por todo o córtex, particularmente nas camadas superiores, encontram-se focos
miliares ocasionados pela deposição de uma substância peculiar no córtex cerebral, que
pode ser reconhecida sem coloração e é bastante resistente à coloração [...].
[...] Tudo considerado, obviamente estamos diante de um processo patológico peculiar.
Estas observações deveriam fazer com que não nos satisfizéssemos em tentar, com
grande esforço, enquadrar um quadro clinicamente obscuro em uma categoria de doença
que conhecemos. Eventualmente conseguiremos isolar doenças individuais das grandes
categorias de doenças de manuais, e definir essas doenças de modo clinicamente mais
claro. (Alzheimer, 1907)
DEFINIÇÕES POR DIFERENTES INSTITUIÇÕES
Para Jerônimo (2016), a doença Alzheimer é definida pelo CID-10 (Código
Internacional de doenças) como uma doença cerebral degenerativa primária de etiologia
desconhecida, com aspectos neuropatológicas e neuroquímicos característicos, sendo
um tipo de doença de caráter crônico, degenerativo, progressivo e irreversível pois as
células do cérebro se deterioram de maneira gradativa provocando a atrofia cerebral.
De acordo com a ABRAZ (Associação Brasileira de Alzheimer), o quadro clínico do
paciente com Alzheimer tem início com características comuns aos idosos, porém existe
três fases na DA com aproximadamente 2 a 3 anos cada.
O Ministério da Saúde, no ano de 2015, definiu a doença de Alzheimer como um
transtorno progressivo, onde ocorre uma degeneração dos neurônios de maneira
irreversível. Revela-se comprometendo progressivamente as atividades de vida diária
além de vários sintomas neuropsiquiátricos e de transtornos comportamentais.
 A doença de Alzheimer caracteriza-se,
histopatologicamente, pela maciça perda
sináptica e pela morte neuronal observada
nas regiões cerebrais responsáveis pelas
funções cognitivas, incluindo o córtex
cerebral, o hipocampo (que controla a
memória) o córtex entorrinal (responsável
por duas memórias: a declarativa e a
espacial) e a amígdala (processar e
regular nossas memórias, emoções,
estruturação e armazenamento de
recordações)
Figura 1. Regiões do cérebro, com as áreas afetadas
pela DA em vermelho, rosa e verde.

DEMENCIA PRÉ-SENIL, SENIL E DOENÇA ALZHEIMER

Em um primeiro momento acreditava-se que a DA estivesse restrita a uma categoria de
demência chamada pré-senil, pois afetava pessoas com menos de 60 anos. Porém com o
tempo foi confirmado que as formas pré-senil e senil apresentam o mesmo substrato
neuropatológico, assim chegando à conclusão que independentemente da idade o
conceito de DA é o mesmo. A doença acomete aproximadamente 10% dos indivíduos
com idade superior a 60 anos e aproximadamente 40% da população acima de 80 anos.
A DA passou de um extremo ao outro, até quase 1970 era considerada uma doença rara,
hoje em dia é uma doença muito comum. Com esse número crescente de casos os
artigos relacionados a DA também cresceram e crescem cada dia mais.
FATORES DE RISCO
A DA é uma doença neurodegenerativa, progressiva, a maioria dos casos inicia-se após
os 65 anos de idade, em alguns casos pode se manifestar em pessoas mais jovens.
Alguns fatores de risco são a idade, baixa escolaridade, história de traumatismo
craniano, estilo de vida sedentário, hipertensão, diabetes, hiperlipidêmia, doenças
cardíacas, hipotensão, histórico de azheimer na família. A DA com início precoce está
mais relacionada ao fator genético.
ESTAGIO DO ALZHEIMER
A DA afeta primeiramente o hipocampo que é a memória de curto prazo e com o tempo
começa a afetar áreas corticais associativas. A DA afeta também a atenção, linguagem,
habilidade de resolução de problemas, além de afetar atividades da vida cotidiana. A
degeneração é progressiva e pode ser classificada em estágio leve, moderado ou grave.
No primeiro estágio ou estágio leve, um dos primeiros sintomas é o comprometimento
da memória, embora haja incapacidade significativa a habilidade social do indivíduo e a
sua personalidade permanecem preservadas.
No segundo estágio ou estágio moderado, o comprometimento da memória é mais
avançado, começa os sintomas de afasia, apraxia e inquietude, a vida independente
torna-se arriscada e necessita de supervisão.
No terceiro estágio ou estágio grave, ocorre a deterioração de todas as funções
cognitivas. Pode ocorrer rigidez de membros, perda de mobilidade, incontinência
urinária e incontinência fecal.
A morte costuma ocorrer devido a infecção.
TRATAMENTO NÃO FARMACOLOGICO PARA ALZHEIMER
Pacientes com disfunção leve – nas fases iniciais os pacientes e seus familiares estão
aprendendo a lidar com a sua nova realidade e com as novas limitações. O paciente
pode se beneficiar com sugestões pragmáticas, encaminhamento a atividades de
promoção a saúde disponíveis em UBS, clubes recreativos. Psicoterapia pode ser útil
para auxiliar aqueles que estão tendo dificuldade de processar e aceitar seu diagnóstico.
Pacientes com disfunção moderada – com os pacientes se tornando mais acometidos
pela DA necessitam de supervisão para permanecerem seguros, os familiares devem ser
avisados e orientados quanto a probabilidade de acidentes, da dificuldade de lidar com
tarefas diárias, da dificuldade em lidar com emergências domesticas e da possibilidade
de deambular pela rua, desencorajar pacientes a dirigir ou realizar operações em
maquinários que oferecem riscos. A medida que aumenta a dependência membros da
família devem ser informados sobre opções para esse paciente como, unidade de
cuidado de longa permanecia, assistência medica em casa e assistência de enfermagem
em casa.
Pacientes com disfunção grave – nessa fase os pacientes estão gravemente incapacitados
e quase totalmente dependentes dos outros para ajuda-los com as funções mais básicas
como vestir-se, tomar banho, alimentar-se e deambular. As famílias podem se beneficiar
de uma abordagem psicoterápica. Podem também precisar de encorajamento para obter
ajuda adicional. A equipe de saúde deve ajudar a família com orientações como prevenir
LPPs e diminuir o risco de queda. A equipe multidisciplinar deve ajudar a família a se
preparar para o óbito do paciente, discutir orientar e esclarecer qualquer dúvida sobre a
colocação de SNG ou SNE, GTT, RCP e intubação.
ESTIMULAÇÃO DE PACIENTES COM ALZHEIMER
As atividades recreativas são frequentemente incluídas no cuidado de pacientes com
DA, elas fornecem o estimulo ambiental e apresentam eficácia para melhorar o humor e
reduzir distúrbios comportamentais. Como arteterapia, aromoterapia, musicoterapia,
dança, teatro, terapias com animais, exercícios físicos.
A DA se diagnosticada precocemente e com tratamento farmacológico e não
farmacológico pode retardar o avanço da doença, assim garantindo uma melhor
qualidade de vida.
REFERENCIA:

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