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RESUMO
Licenciado para - Brenda Elen Álvares dos Santos - 05905429740 - Protegido por Eduzz.com
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Conteúdo
Eritropoese..............................................................................4
Hemoglobina...........................................................................10
Hematócrito...........................................................................10
Índices hematimétricos.........................................................15
Inclusões eritrocitárias.........................................................25
Classificação das anemias.....................................................31
Leucopoese............................................................................34
Como interpretar o leucograma...........................................48
Inclusões leucocitárias..........................................................51
Introdução as leucemias.......................................................55
Plaquetopoese.......................................................................59
Alterações plaquetárias.......................................................61
Hemograma manual...............................................................63
Contagem de reticulócitos....................................................73
Provas de coagulação...........................................................77
Referências............................................................................81
ATENÇÃO!!!
Este material é de uso exclusivo daquele que o adquiriu. Portanto, fica
proibido o compartilhamento e/ou a comercialização do mesmo, visto que
se trata de um crime previsto no art.184 do código penal brasileiro, com
pena de 3 meses a 4 anos de reclusão ou multa
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Olá!
Parabéns pela aquisição do Resumo de Hematologia
Versão 2.0. Agora ainda mais recheado de
conteúdos para você, além de entender as funções,
características e processo de maturação das células
sanguíneas, você também vai ficar ligado(a) nas
principais técnicas manuais utilizadas
principalmente no período de estágio. Mas antes que
você prossiga quero te lembrar algumas coisas.
O setor de hematologia envolve o estudo dos
componentes do sangue, e quem são eles? hemácias,
leucócitos e plaquetas.
Nesse material você irá estudar as temáticas mais
relevantes dessa disciplina que envolvem o setor o
qual eu mais tenho paixão hahah. Outro detalhe
importante e que você não pode esquecer é que o
tubo comumente utilizado para analisar essas células
é o tubo de coleta de tampa roxa/lilás que contém
EDTA, pois preservam melhor as nossas células, já em
questão das provas de coagulação o tubo ideal é o
de tampa azul, que contém Citrato.
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Introdução a Eritropoese
As Hemácias (Também conhecidas como “Glóbulos
Vermelhos” ou “Eritrócitos”) fazem parte da nossa
série vermelha, elas são as responsáveis pelo
transporte de oxigênio e demais nutrientes. Essas
células são arredondadas, bicôncavas e
anucleadas!!! Como assim? ELAS NÃO POSSUEM
NÚCLEO... pra falar a verdade, elas possuíam núcleo
sim, mas lá no início da sua maturação.
Como vocês devem saber, as nossas células tronco
pluripotentes podem se diferenciar de diversas
formas, dando origem a muitas outras células, no
caso das hemácias, a eritropoetina é a glicoproteína
responsável por este estímulo!
HEMOCITOBLASTO
- Célula precursora dos glóbulos sanguíneos.
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PROERITROBLASTO
- Primeira célula da linhagem eritróide, portanto o
mais imatura.
ERITROBLASTO BASÓFILO
- Possui núcleo grande, com cromatina frouxa.
Citoplasma escasso e extremamente basófilo.
ERITROBLASTO POLICROMÁTICO
- Uma célula um pouco menor que as demais, possui
núcleo redondo e central (Etapa que dá início a
produção de hemoglobina).
ERITROBLASTO ORTOCROMÁTICO
- Possui um núcleo picnótico, localizado mais na
periferia da célula (pois em breve, esse núcleo será
expulso, afinal... nossa célula final é ANUCLEADA).
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RETICULÓCITOS
- São eritroblastos que perderam o núcleo, mas
ainda possuem uns restinhos de RNA no seu interior,
é possível visualizar esses grumos se o estendido
sanguíneo (ou esfregaço, ou slide) estiver corado
com azul de cresil brilhante.
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HEMÁCIA MADURA
- Após essa célula ter passado por toda essa
maturação/diferenciação, vamos ter uma hemácia
com as determinadas características:
Redonda
Bicôncava (apresentando um pequeno halo central)
Anucleada
Proeritroblasto
Eritroblasto Basófilo
Eritroblasto Policromático
Erit
rop
Eritroblasto Ortocromático
oes
e
Reticulócito
Hemácia
madura
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VITAMINA B12
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ÁCIDO FÓLICO
FERRO
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Hemoglobina
Proteína de estrutura quaternária encontrada no
sangue, em especial nas hemácias. É formada por
uma combinação de Cadeias de Globina e do Grupo
Heme.
O Grupo Heme contém um átomo de ferro
(geralmente em estado ferroso). E o Ferro é então, o
grande responsável pela captação do oxigênio.
De acordo com os dados da Organização Mundial de
Saúde, quando o nível de Hemoglobina (Hb) está
abaixo de 12 g/dL temos uma caracterização de
anemia.
Hematócrito
É a proporção do volume de hemácias em relação ao
volume de sangue total, e esse valor é expresso em
percentual.
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Indíces Hematimétricos
Volume Corpuscular Médio (VCM) – Corresponde à
média do tamanho de eritrócitos.
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< 24 pg 24 - 33 pg >33 pg
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Exemplo de Anisocitose
Anisocitose vs Poiquilocitose
Hemácias de Hemácias de
tamanho variado diferentes formatos
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Poiquilocitose
Como já falamos, uma hemácia normal é
arredondada, bicôncava e anucleada, mas as vezes
devido alguma patologia (ou até mesmo por conta de
uma lâmina mal feita), ela aparece com algumas
alterações no seu formato, temos então:
Codócitos
Sinônimo: Hemácias em alvo ou Leptócitos
Causa: Excesso de colesterol na membrana ou perda
de conteúdo citoplasmático
Semelhantes: Tiro ao alvo
Podem estar presentes em:
Hemoglobinopatias (SS, SC)
Talassemias
Hepatopatias
Pacientes Esplenectomizados
Anemia ferropriva
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Esferócitos
Causa: Defeitos genéticos ou adquiridos
Semelhantes: Bolinha bem "cheinha"
Principal característica: Não possui halo central
Podem estar presentes em:
Esferocitose hereditária
Anemias hemolíticas autoimunes
Doença hemolítica do recém-nascido
Deficiência de piruvatoquinase
Septicemia por Clostridium welchii
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Eliptócitos e Ovalócitos
Causa: Defeito hereditário do citoesqueleto
Semelhantes: Formato oval, quando em forma elíptica
se apresenta mais alongado e fino
Podem estar presentes em:
Eliptocitose Hereditária
Talassemias
Anemia Ferropriva
Anemia Megaloblástica
Estomatócitos
Causa: Pode ser artefato ou não
Semelhantes: Boca de peixe ou ao olho de uma cabra
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Drepanócitos
Sinônimo: Hemácias em forma de foice
Causa: Cristalização/Presença da Hemoglobina S
Semelhantes: Foice ou Banana
Podem estar presentes em:
Doença Falciforme
Anemia Falciforme
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Dacriócitos
Sinônimo: Hemácias em forma de lágrima/gota
Semelhantes: Lágrima ou Coxinha ;)
Podem estar presentes em:
Mielofibrose
Talassemias
Anemias Hemolíticas
Pacientes Esplenectomizados
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Equinócitos
Sinônimo: Hemácias crenadas
Causa: na maioria das vezes, artefatuais
Semelhantes: uma estrelinha com espículas regulares
ou tampinha da garrafa de cerveja
Podem estar presentes em:
Hepatopatias
Tratamento com Heparina IV
Hipertireoidismo
Pós-Transfusão
Insuficiência renal
Queimaduras graves
Atenção!
Cuidado para não confundir os equinócitos com os
próximos poiquilócitos a serem apresentados
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Acantócitos
Causa: Também pode ser artefato
Semelhantes: uma estrelinha com espículas
irregulares
Podem estar presentes em:
Hepatopatias
Diminuição do Baço
Esplenectomia
Mielodisplasias
Deficiência de vitamina E
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Esquizócitos
Semelhantes: não tem uma forma exata, possuem
esse nome por serem "esquisitos"
Podem estar presentes em:
Traumas Mecânicos
Válvulas Cardíacas Artificiais
Agressão Térmica por queimaduras
Agressão Química por fármacos
Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD)
Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT)
Síndrome Hemolítica Urêmica.
A seguir,
Veremos alguns tipos de poiquilócitos mais
incomuns de serem visualizados na rotina
hematológica:
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Bite cell
Sinônimo: hemácias mordidas
Podem estar presentes em:
Deficiência da enzima G6PD
Hemólise oxidativa
Trauma mecânico
Anemia microangiopática
Hemácias em bolha
Sinônimo: Blister cell
Causa: hemoglobina fica concentrada só de um lado
da hemácia
Podem estar presentes em:
Pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato-
desidrogenase
Embolias pulmonares
Anemias falciformes e microangiopáticas
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Hemácias em cogumelo
Sinônimo: hemácias pinçadas
Podem estar presentes em:
Pacientes com Covid-19
Estresse oxidativo
Esferocitose hereditária (associada à
deficiência de proteína Banda-3)
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Hemácias borradas
Semelhante: Contorno celular não se apresenta
definido e sim borrado
Causa: excesso de lipídeos
Podem estar presentes em:
Hiperlipidemias
Triglicerídeos >1.000mg/dL
Inclusões Eritrocitárias
Nesses casos as alterações não são mais no formato
em si, mas sim dentro do citoplasma dos eritrócitos.
Vejamos a seguir:
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Corpúsculos de Howell-Jolly
Possuem restos de DNA, são pequenos, basofílicos e
geralmente únicos.
Podem estar presentes em:
Esplenectomia
Doenças Falciformes
Pontilhado basófilo
Consiste em pequenas e numerosas inclusões
contendo RNA espalhadas no citoplasma
Podem estar presentes em:
Anemias Megaloblástica
Talassemias
Deficiência de pirimidina-5-nucleotidase
Intoxicação por metais pesados (pontilhado
grosseiro)
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Corpúsculos de Pappenheimer
São inclusões basofílicas pequenas, compostas de
hemossiderina, presentes na periferia da hemácia
Podem estar presentes em:
Sobrecarga de Ferro
Hipoesplenismo
Esplenectomia
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Anel de Cabot
São restos nucleares semelhantes a anéis de cor
azulada (podem surgir como símbolo do infinito)
Podem estar presentes em:
Anemias Megaloblásticas
Anemias Hemolíticas
Pós esplenectomia
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Rosetas
É uma alteração rara, consiste na presença de
várias hemácias ao redor de um neutrófilo
Podem estar presentes em:
Anemias Hemolíticas, possivelmente de etiologia
imunológica
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Atenção!
Detalhe: Quando as hemácias são revestidas por anticorpos, elas
podem acabar se aglutinando. A Aglutinação Maciça pode
ocorrer nas Anemias Hemolíticas Autoimunes causadas por
anticorpos frios, devido a presença de crioaglutininas. Nesses
casos, os índices hematimétricos que hoje em dia são contados
automaticamente através dos aparelhos automatizados dão
resultados falsos. O VCM e o HCM por exemplo, podem estar com
valores aumentados, pois as células aglutinadas serão medidos
como uma única célula. O que fazer nessas horas??? Coloque a
amostra em banho-maria a 37º entre 15 a 30 minutinhos e depois
disso passe a amostra no equipamento novamente. Porque fazer
isso??? Isso é devido aos anticorpos frios, lembram? Nossa
temperatura corporal normal é de 37ºC graus, então ao aquecer
a amostra é possível que essas hemácias aglutinadas se
desfaçam e os parâmetros da série vermelha sejam contados de
uma maneira mais coerente com o real.
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Anemia macrocítica
VCM > 100fL
O que significa: Que as hemácias são grandinhas,
com um tamanho aumentado
Sugestivo de:
- Causas Megaloblástica:
Deficiência de Folatos
Deficiência de Vitamina B12.
- Causas Não-Megaloblástica:
Alcoolismo
Hepatopatias
Mielodisplasia
Anemia Aplástica.
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Introdução a Leucopoese
Os Leucócitos (ou glóbulos brancos) são nossas
células de defesa, cada um atua contra agentes
invasores específicos, estes podem ser vírus,
bactérias, fungos, corpos estranhos ou até mesmo
cancerígenos.
Essas células, assim como as hemácias passam por
um processo de maturação, mas neste caso, existem
cinco tipos de leucócitos, que são divididos em
Granulócitos e Agranulócitos.
Agranulócitos Granulócitos
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Mieloblasto
Núcleo grande
Cromatina frouxa
Pode apresentar
nucléolos
Promielócito
Apresenta granulações
azurófilas no
citoplasma
Geralmente maior que
o mieloblasto
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Mielócito
Citoplasma menos
basófilo
Cromatina mais
condensada
Não apresenta
nucléolos
Metamielócito
Núcleo se apresenta
em formato riniforme
Citoplasma acidófilo
Apresenta granulações
finas
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Neutrófilo bastonete/bastão
Pequeno
Citoplasma semelhante
ao do metamielócito
Representam 1 a 5%
dos leucócitos
presentes no sangue
Núcleo em formato
de U
Neutrófilo segmentado
Núcleo apresenta de 2
a 5 lóbulos interligados
Granulação fina no
citoplasma
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Basófilo
Granulação grosseira
Raramente o núcleo
apresenta mais de
dois lóbulos
Quase não se enxerga
o núcleo dele
Eosinófilo
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Monoblasto
Célula grande
Citoplasma basófilo e
sem grânulos
Cromatina frouxa
Apresenta nucléolos
Promonócito
Monócito
Célula grande
Núcleo com forma de
rim
Citoplasma tem
coloração azul-
acinzentado
Pode apresentar
vacúolos
41
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Linfoblasto
Possue citoplasma
basófilo
Núcleo preenche
quase todo o
citoplasma
Cromatina fina e com
presença de nucleólos
Prolinfócito
Raramente apresenta
nucléolos
Citoplasma basófilo
Linfócito
Célula pequena
Citoplasma geralmente
excasso
Bastante basófilo
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Mieloblasto
Promielócito
Mielócito
Metamielócito
Bastonete
Neutrófilos ou
Eosinófilos ou
Basófilos
43
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Monoblasto
Promonócito
Monócito
Linfoblasto
Prolinfócito
Linfócito
44
45
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Funções e características
- Neutrófilos: Participam na defesa primária contra
bactérias e fungos. Possuem capacidade de
fagocitose. Dentre suas características podemos
perceber os núcleos multilobulados formados por três
a cinco lóbulos ligados entre si, porém esse núcleo
também pode se apresentar em forma de bastão,
quando imaturo. São os mais abundantes no sangue.
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Inclusões Leucocitárias
Linfócito Reativo
Granulações Tóxicas
Manchas de Grumprecht
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Flower Cell
Neutrófilos
Hipersegmentados
(Pleocariócitos)
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Neutrófilo hiposegmentado
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Introdução as Leucemias
Não há uma causa exatamente conhecida, porém
acredita-se que existam alguns fatores que podem
vir a desencadear a doença. Como: radiação
ionizante, drogas/agentes químicos, vírus capazes
de incorporar o genoma de células (Epstein-Barr,
HTLV-I e HTLV-II), fatores genéticos,
imunodeficiência e disfunção crônica da medula
óssea.
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Mielócitos 0 0
Metamielócitos 0 0
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Introdução a Plaquetopoese
(ou trombocitopoese)
Megacarioblasto
Promegacariócito
Megacariócito
Plaquetas
Megacariócito
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Função e Característica
A principal função delas está no processo de
coagulação. As plaquetas são muuuuito unidas,
quando acontece algum acidente e você se fere e
sangra, elas se juntam e formam um tampão
plaquetário, evitando que você continue sangrando!
Quanto a sua característica, ela é apenas um
fragmento arroxeado/azulado, mas cuidado para
não confundir plaqueta com algum sujo que ficou
impregnado na lâmina por conta do corante
hematológico. Antigamente, elas eram chamadas de
trombócitos.
Plaquetas
Valor de Referência: 150.000 a 400.000/mm³
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Alterações Plaquetárias
As vezes devido uma proliferação exacerbada na
produção das plaquetas e/ou patologias é possível
notar algumas alterações de tamanho, como:
Macroplaquetas, que são maiores que as plaquetas
normais e quase do tamanho das hemácias e as
Plaquetas Gigantes, que são do tamanho das
hemácias ou ainda maiores que elas.
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Eritrócitos (mm3) 5,1 5,3 5,0 4,3 4,6 4,7 4,8 4,8 5,1
Hb (g/dL) 17,6 18,0 17,0 11,4 11,5 12,2 12,9 13,1 14,1
Leucócitos (mm3) 15 21 11 9,5 9,2 9 8,5 8 8
Plaquetas (mm3) 350 350 300 260 250 250 250 250 250
Neutrófilos (%) 45 55 36 35 40 40 40 50 60
Eosinófilos (%) 3 5 3 3 3 2 2 2 2
Linfócitos (%) 30 20 53 55 5 53 50 40 30
Monócitos (%) 12 15 8 7 6 5 8 8 8
Eritroblastos (%) 1-5 2 - - - - - - -
Reticulócitos (%) 2 3 1 0,5 0,8 1 1 1 1
RN = (Recém-nascido); d = (dia); m = (mês); a = (ano)
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Técnicas laboratoriais
Hemograma manual
Dividido em:
Eritrograma - Avalia tudo o que envolve a parte
da série vermelha, ou seja, as hemácias
Leucograma - Analisa a série branca, os
parâmetros que avaliam os leucócitos
Plaquetograma - Avalia os parâmetros
plaquetários
Hematócrito:
Utilizar tubo capilar descartável
Preencher 3/4 do tubo com o sangue
(devidamente homogeneizado)
Vedar uma das extremidades com massa de
modelar
Centrifugar na microcentrífuga por 5 minutos a
10.000 rpm
Realizar a leitura na régua padronizada
considerando o volume eritrocitário
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Hemoglobina:
Utiliza-se o seguinte cálculo
Hemoglobina = Hematócrito
3
Contagem de hemácias:
Em um tubo de ensaio pipetar 4mL da solução de
Hayen e 20μl de sangue total
Homogeneizar e esperar aproximadamente 5
minutos
Preencher a câmara de Neubauer com cuidado
Focar na objetiva de 10x e contar na de 40x
Realizar a contagem de hemácias em 5
quadradinhos da área central (quatro laterais e
um central)
Somar o resultado dos 5 quadrados e multiplicar
por 10.000 para saber o resultado final em μl
(mm3)
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Valor de referência:
Homens 4,5 a 5,5 milhões/mm3
Mulheres 4,0 a 5,0 milhões/mm3
Contagem de leucócitos:
Em um tubo de ensaio pipetar 4mL da solução de
Turk e 20μl de sangue total
Homogeneizar e esperar aproximadamente 20
minutos para que ocorra a lise das hemácias
Preencher a câmara de Neubauer com cuidado
Focar na objetiva de 10x e contar na de 10x
mesmo ou na de 40x
Realizar a contagem dos leucócitos nos 4
quadrantes laterais
Somar o resultado dos 4 quadrantes e multiplicar
por 50 para saber o resultado final em μl (mm3)
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Regra do "L"
Terão algumas ocasiões em que as células estarão
dividindo a linha limite do quadrante, o que fazer
nessa situação? Fazer um "L" imaginário no
quadrante, então, você incluirá apenas as células
que estão atravessando a linha do seu "L" imaginário,
as células pertencentes ao outro "L" do quadrante
que estão ultrapassando a linha deverão ser
excluídas da contagem!
Exemplificando:
Incluir na contagem
Excluir da contagem
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COLORAÇÃO DE LEISHMAN
Depois de a lâmina estar seca, cobrir o
esfregaço com Leishman por 3 a 5 minutos
Passado o tempo, cobrir a lâmina ainda com água
destilada, homogeneizar com pipeta de pasteur
descartável e deixar agir por mais 10-15 minutos
Lavar com água e deixar secar
Realizar leitura na objetiva de 100x, com óleo de
imersão
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- Contagem:
Realizar leitura no microscópio
Focar na objetiva de 40x
Adicionar óleo de imersão e contar as células na
objetiva de 100x
Contar 100 leucócitos realizando movimento
zigue-zague para não contar o mesmo campo
mais de uma vez
De preferência, fazer a leitura na parte do
corpo próximo a cauda, pois a parte próximo a
cabeça tende a ter células sobrepostas, logo,
não é o campo ideal para essa leitura/contagem
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Principais motivos:
Parar durante a execução, muito sangue, pouco sangue,
lâmina engordurada, peso da mão mal distribuída, lâmina
extensora com as pontas quebradas
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- Contagem:
Realizar leitura no microscópio
Focar na objetiva de 40x
Adicionar óleo de imersão e contar as células na
objetiva de 100x
Contar 100 leucócitos realizando movimento
zigue-zague para não contar o mesmo campo
mais de uma vez
De preferência, fazer a leitura na parte do
corpo próximo a cauda, pois a parte próximo a
cabeça tende a ter células sobrepostas, logo,
não é o campo ideal para essa leitura/contagem
Calcular valores relativos (%) e absolutos de
cada tipo de leucócito (mm3) fazendo regra de 3
Cálculo:
8.000 --------- 100%
X ---------- 59 Neutrófilos Dentro de 8.000
X = 472.000/100 leucócitos totais
X - 4.720 Neutrófilos
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Contagem de reticulócitos
Lembra que mencionamos os reticulócitos
anteriormente? Eles são hemácias jovens que ainda
apresentam restos de RNA presente no citoplasma,
que porém não conseguimos visualizar na coloração
de rotina, apenas com o corante de azul de cresil
brilhante, super útil para avaliar a produção de
hemácias da medula óssea nos casos de anemia,
principalmente.
PROCEDIMENTO:
Segundo a bula (guia de instruções do fabricante) a
diluição deve ser preparada conforme o hematócrito
do paciente.
- Hematócrito até 30%: utilizar 12 gotas de sangue
para 3 gotas de corante
- Hematócrito entre 30-45%: utilizar 9 gotas de
sangue para 3 gotas de corante
- Hematócrito > a 45%: 6 gotas de sangue para 3
gotas de corante
Homogeneizar e colocar em banho-maria a 37ºC
por 20 minutos
Agitar e adicionar uma gota em lâmina para
realização do esfregaço sanguíneo
Esperar secar e realizar contagem no
microscópio na objetiva de 100x e com óleo de
imersão
Nunca utilizar sangue hemolisado!
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Cálculo
% de reticulócitos = 100 X Nº de reticulócitos encontrados
1.000
Reticulócitos corrigido
% de reticulócitos corrigido = % Reticulóc. X Hct do paciente
Hct normal*
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VALORES DE REFERÊNCIA
Pacientes % mm³
Adultos 0,5 à 1,5 25.000 a 85.000
Recém-nascidos 2,0 à 6,0 100.000 a 300.000
Reticulocitose
Significado: Nº de reticulócitos aumentado
Causas:
Esferocitose
Drepanocitose
Eritroblastose Fetal
Anemia aguda pós-hemorrágica
Anemia hemolítica autoimune adquirida
Hemoglobinúria Paroxística noturna
Resposta terapêutica satisfatória nas anemias
carenciais
Reticulopenia
Significado: Nº de reticulócitos diminuído
Causas:
Anemia Aplástica
Crise aplástica de anemia hemolítica
Anemias Megaloblásticas
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Correção de leucócitos
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totais foi corrigida pelo número de eritroblastos
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Provas de coagulação
TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)
- Método de Duke
Realizar uma pequena incisão no lobo da orelha ou
na ponta digital utilizando uma lanceta
Absorver o sangue com papel filtro
Marcar o tempo decorrido entre a incisão e o
estancamento da hemorragia com cronômetro
- Método de Ivy
Com o auxílio de um manguito de aferir pressão
arterial e pressão em 40mmHg, realizar dupla
incisão na região flexora do antebraço com lanceta
(com profundidade de 1mm)
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PROVA DO LAÇO
Utilizando o esfigmomanômetro, insuflar até
pressão intermediária
Mantê-lo por até 5 minutos em adultos e 3 minutos
em crianças
Observar a presença ou ausência de petéquias
Valor de referência:
- Positivo se surgir + de 10 petéquias em crianças e +
de 20 em adultos
CONTAGEM DE PLAQUETAS
- Método de Fônio
Contar as plaquetas presentes em meio a 1.000
eritrócitos distribuídos de forma homogênea nos
campos (realizar contagem em ~10 campos)
Após contagem de hemácias realizar regra de 3
simples
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Referências
Livros consultados:
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