Anorexia, Bulimia, Obesidade 240220 194718

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MOSAICOS
ANOREXIA, BULIMIA,
OBESIDADE
Gérard Apfeldorfer
mosaicos
Tradução de
maria guadalupe benitez toriello
Gérard Apfeldorfer
ANOREXIA, BULIMIA, OBESIDADE

Uma explicação para entender
Um ensaio para refletir
editoras
do século XXI
editores do século 21, sa de cv

CERRO DEL AGUA 248, COYOACÁN DELEGATION, 04310, MEXICO, DF
editora seculo xxi argentina, sa

TUCUMAN 1621, 7 N, C1050AAG, BUENOS AIRES, ARGENTINA
Design de capa e interiores: María Luisa Martínez Passarge
primeira edição em espanhol, 2004

© siglo xxi editores, sa de cv
ISBN 968-23-2518-8
primeira edição em francês, 1995

© flammarion, paris
título original: anorexia, boulimie, obesidade
direitos reservados de acordo com a lei

impresso e fabricado no méxico / impresso e fabricado no méxico
Prefácio
O título
Com deste trabalho
efeito, merece
hoje em dia é uma explicação.
pouco Em no
comum incluir
mesmo grupo a anorexia mental e a bulimia, problemas
considerados de origem psicológica, e a obesidade,
que costuma ser classificada como um problema de
origem metabólica. Certamente, depois de ter indagado
por muito tempo sobre a origem primária da anorexia
mental em algum distúrbio neuroendócrino*, não restou
outra alternativa senão submeter-se aos testes e admitir
que o problema é de origem psicológica. A anoréxica,
que odeia a carne, é tomada por um medo intenso de
engordar e se recusa a manter o peso normal. Uma
jovem fica magra e desnutrida porque se abstém de
comer, jejua ou limita drasticamente sua alimentação.
(Como os anoréxicos e bulímicos são recrutados
principalmente de meninas - nove deles para cada
menino - vamos nos referir a eles no feminino e pedir
aos meninos que nos desculpem por isso, no entanto,
os sujeitos do sexo masculino não serão totalmente excluídos e m
*
A primeira ocorrência de um termo de vocabulário importante
especializado, explicado no glossário, é seguido de um asterisco.
7
anorexia, bulimia, obesidade
dedicaremos algumas palavras a eles; Em relação aos obesos,

usaremos invariavelmente o gênero masculino, pois o excesso de
peso é um problema que afeta igualmente ambos os sexos.)
Desde os anos oitenta do século passado, a atenção se volta

sobretudo para a bulimia: os bulímicos são indivíduos que cometem
excessos na alimentação, mas que, melhor ou pior, conseguem
compensar esses abusos por meio de artifícios como jejum, vômitos
provocados, exercícios físicos intensos exercício ou o abuso de
vários medicamentos para um propósito que não responde mais ao
original. Assim, seu peso é na maioria das vezes normal, embora
geralmente esteja sujeito a flutuações consideráveis. Ninguém pode
objetar seriamente, dado o estado atual da ciência, que os
bulímicos dependem principalmente de cuidados psicoterapêuticos.
No que diz respeito à obesidade, numerosos estudos recentes

têm mostrado claramente a importância dos fatores genéticos e
familiares, bem como o papel desempenhado pela forma de comer,
particularmente a abundância de gorduras. Portanto, somos
obesos porque nossos pais e avós eram obesos e porque comemos
muita gordura. É comummente aceite que muitos obesos
apresentam comportamentos completamente anormais em relação
à alimentação e, em algumas ocasiões, certos problemas
psicopatológicos, que são muitas vezes considerados como
consequência da incapacidade social que a obesidade constitui,
ou, mais ainda, como efeito da tentativas infrutíferas de perder peso.
Só recentemente, desde o início da década de 1990, os

pesquisadores passaram a se interessar diretamente pelos
problemas do comportamento alimentar em indivíduos obesos. É
preciso reconhecer que um terço deles, e até a metade dos sujeitos
com sobrepeso
8
Prefácio
Assim, observaram um comportamento semelhante ao das

bulímicas de peso normal, com a diferença de que as
primeiras quase não recorreram aos métodos de anulação
utilizados pelas segundas para compensar seus excessos.
Esta síndrome de hiperfagia descontrolada ou transtorno
da compulsão alimentar periódica, também chamada de
“compulsões alimentares*” ou “desejos”, é causa de grande
angústia e parece comprometer totalmente os bons
resultados da abordagem exclusivamente médica da
obesidade. Parece-nos que este ponto basta por si só para
justificar plenamente que incluímos no mesmo grupo
problemas que hoje são considerados independentes.
Veremos também que os argumentos são abundantes e
que defendem a unidade estrutural dos diferentes distúrbios
do comportamento alimentar e dos problemas de excesso
de peso, que hoje nos sentimos muito inclinados a
considerar como uma modalidade separada. As formas
intermediárias, aliás, estão longe de constituir exceções:
por exemplo, apenas uma grande capacidade de induzir o
vômito é o que, aparentemente, distingue um "anoréxico
mental sujeito a ataques de bulimia" de outro de quem se
afirma ser vítima de bulimia . nervosa. Um grande número
de mulheres jovens só escapa da anorexia mental para se
tornar bulímica; assim, seu peso oscilará de acordo com a
frequência das crises, com a capacidade de induzir o
vômito, com o jejum e com a restrição alimentar. De tal
forma, que serão obesos em certas fases de suas vidas, ou
terão um peso normal, tenderão até à anorexia.
Mas é no plano terapêutico que mais se sente a
necessidade de um modelo de compreensão global e,
sobretudo, mais eficaz. Nesse sentido, é necessário
compreender o modelo fenomenológico que oferecemos
sob o nome de “posição hiperempática”.
9
De uma ponta a outra
Mulher dormindo. Escultura pertencente ao Neolítico. Através dos

tempos, a representação da mulher sofreu inúmeras influências.
Atualmente, um corpo obeso está destinado às gemônias. Foto © E. Lessing/ Mag
pontos de referencia
Existe algum campo emdiverso

tão abundante, que a pesquisa é
e contraditório como em
aquele que diz respeito a distúrbios de comportamento
alimentar e condições de excesso de peso? Em primeiro
lugar, descreveremos os diferentes sintomas aos quais sua
classificação responde, depois exporemos as abordagens
terapêuticas que geralmente são propostas.
O facto de jejuar, ou de se restringir a nível alimentar, ou
mesmo de comer grandes quantidades de comida rapidamente,
dá origem a condições biológicas e psicológicas particulares.
Como é evidente, os efeitos do jejum, isto é, da privação de
toda alimentação, são excepcionalmente visíveis na anoréxica;
restrição alimentar alternada e hiperfagia são fatos verificados
preferencialmente em bulímicas. Mas essas diferentes
condições não são desconhecidas da maioria dos obesos,
que experimentam os efeitos do jejum e da restrição alimentar
nos períodos em que tentam perder peso, e os efeitos da
hiperfagia quando desistem. O fato de que essas condições
são observáveis em graus variados em diferentes distúrbios
comportamentais
13
transtorno alimentar, constitui um argumento bastante sólido

para considerar que fazem parte de um continuum e não que
sejam problemas independentes entre si.
Regulação da ingestão alimentar
Antes de entrarmos nos detalhes da patologia, vamos examinar

como nossa alimentação é normalmente regulada.
Os complexos mecanismos neuroquímicos cujo pivô é o

hipotálamo, um centro nervoso localizado na base do cérebro,
geralmente são responsáveis por manter um peso estável e
regular nosso apetite com base em nossas necessidades. O que
é objeto dessa regulação não é o peso em si, mas sim o
armazenamento de gordura no organismo. Uma massa gorda
ideal (correspondente a um peso ideal) seria programada desta
forma por meio de um mecanismo de ponderostato*. Uma dieta
superabundante resultaria em aumento da massa de gordura
corporal e também, correlativamente, aumento da secreção de
insulina* pelo pâncreas. O aumento da insulina no sangue atua
na região ventromediana do hipotálamo, resultando em
diminuição da vontade de comer e aumento paralelo no uso de
gorduras previamente armazenadas. E é assim que você
começa a perder o excesso de gordura acumulada anteriormente.
Quando a massa gorda cai abaixo de um certo limite, um
mecanismo inverso é ativado: o apetite aumenta e a gordura é
menos utilizada, até que a quantidade armazenada seja
recuperada. Ressaltemos um fato importante: quando varia a
quantidade de gordura armazenada, o tempo de latência
necessário para ativar ou diminuir o
14
O apetite varia de indivíduo para indivíduo, principalmente

entre os adultos. Alguns corrigirão o excesso de ingestão
em um período de 24 horas, enquanto outros levarão de
três a sete dias para que uma mudança na massa gorda
exerça alguma influência em seu apetite. Este, então, não
terá um peso perfeitamente estável; em vez disso, seu
peso flutuará em torno do peso médio.
Falamos sobre “apetite”. Como regra geral, comemos
quando experimentamos a sensação de fome, uma
sensação complexa que a maioria das pessoas descreve
como um doloroso vazio no estômago, ou como sensações
na boca e faringe associadas a sensações mais gerais de
fome, fraqueza e nervosismo. A sensação de saciedade
costuma ser menos precisa e, na maioria das pessoas,
consiste em uma sensação de plenitude e satisfação. O
valor hedonista dos alimentos, ou seja, o prazer que nos
dá ao comê-los, também varia em função do estado de
desnutrição: desta forma, os alimentos com muito açúcar
serão preferidos quando estivermos em estado de
desnutrição, e eles serão mais tarde, cada vez menos, à
medida que nos saciamos.
De fato, a regulação da ingestão alimentar não é obra
exclusiva de mecanismos biológicos, mas em grande parte
de natureza condicionada. Tudo se passa como se o nosso
corpo, baseado em experiências anteriores, fosse capaz
de prever a ingestão energética dos alimentos que
ingerimos e regular o nosso apetite com base nesse valor
previsto. Assim, se a crianças de quatro anos for dado
repetidamente, 20 minutos antes de uma refeição
livremente cozinhada, uma fatia de bolo, seja com alto teor
calórico de baunilha ou pobre em calorias e com sabor de
chocolate, poderemos verificar que as crianças não demore
muito para fazer uma refeição mais farta
15
quando o bolo que receberam é látex com sabor de chocolate.

Se invertermos os sabores, no entanto, verifica-se que as crianças
continuam a comer mais depois de terem comido o bolo de
chocolate: sem dúvida “aprenderam” que o sabor do chocolate é
um indicador de baixa ingestão calórica. Porém, se a inversão de
sabores não for modificada, após algumas tentativas as crianças
retificam o aprendizado e passam a comer menos depois de
terem comido o bolo de chocolate.
Como esses diferentes fatores influenciam nossa ingestão

alimentar? O primeiro meio de regulação, a correlação pós-
prandial*, consiste em sentir fome mais cedo depois de comer
uma refeição cuja ingestão energética foi insuficiente ou, no caso
inverso, em senti-la muito mais tarde. Mas, na maioria das vezes,
comemos em horários fixos e não podemos levar em conta
nossos apetites: se a correlação pós-prandial não pode ser feita,
um ajuste calórico é feito*. Desta forma, uma ingestão calórica
muito pobre, correspondente à ingestão alimentar anterior, e uma
refeição que teve de ser adiada apesar da fome, serão
compensadas por uma refeição mais rica em valor calórico. Por
outro lado, os excessos o forçarão a comer menos na próxima
refeição, desde que não seja adiada.
Até agora, apenas delineamos as principais regras para regular

nossa ingestão de alimentos. Na verdade, as coisas são
infinitamente mais complexas: para começar, tudo o que dissemos
sobre fome e saciedade só vale para a situação em que comemos
apenas um tipo de alimento, o que raramente acontece. Quando
numa refeição passamos de um prato para outro, o apetite se
renova e acabamos comendo cerca de 30% a mais do que se
tivéssemos nos limitado a um único alimento. Por outro lado,
16
Temos apetites específicos, que não são inatos, mas adquiridos por
condicionamento, e apreciamos em determinado momento os
alimentos que fornecem ao corpo o que ele precisa. Por exemplo,
sujeitos humanos desnutridos recebem aleatoriamente um mingau
rico em proteínas e um mingau normal, depois de experimentar
ambos em várias ocasiões, expressam uma preferência pelo mingau
enriquecido.
Jejum, restrição alimentar, hiperfagia
Mas sempre obedecemos aos nossos apetites? Obviamente não.

Por exemplo, podemos decidir ignorar nossa fome, não comer e
jejuar. Seja jejum involuntário, por falta de alimentos, ou jejum
voluntário, em ambos os casos observam-se as mesmas alterações
biológicas e psicológicas. No aspecto biológico, o metabolismo
normal, que se baseia em grande parte no aproveitamento dos
açúcares, é interrompido após dois ou três dias, na ausência de
combustível, sendo então as gorduras de reserva que fazem o aporte
de energia. São essas mudanças no metabolismo que quase
desaparecem a fome, intensa e dolorosa nos primeiros dias, seguida
de um estado de euforia e desinteresse. A "embriaguez do jejum" dá
origem a uma sensação de lucidez e clareza mental; o interesse
está voltado para as atividades intelectuais, para a espiritualidade.
O corpo, que se enfraquece, faz-se esquecer. O desejo sexual é
quase sempre extinto.
Assim, não é de se estranhar que a privação voluntária de

alimentos tenha sido utilizada a todo momento como meio de
emancipação da materialidade. O jejum é praticado por indivíduos
que aspiram estabelecer contato direto
17
direto, privilegiado, com uma entidade transcendente. Buda, Jesus,

os santos e os profetas, todos eles jejuaram em certo ponto de sua
busca. A maioria das sociedades ditas primitivas impõe jejuns de pré-
iniciação com a finalidade de preparar o indivíduo para iniciar uma
nova fase de sua existência. Em menor grau, períodos de jejum ou
restrição alimentar fazem parte de quase todas as tradições
religiosas. Exemplos disso são o Ramadã, Yom Kippur e a Quaresma.
O jejum também pode ter o significado de uma arma.

Assim, no Japão antigo, alguém "jejuava contra" um inimigo para
ultrajar sua honra. Na Índia, um credor podia jejuar na frente da casa
de seu devedor até receber seu pagamento.
Da mesma forma, a greve de fome moderna visa fazer o inimigo
ceder. Por exemplo, em sua luta contra os ingleses, Gandhi usou a
arma da greve de fome "até a morte" em 17 ocasiões.
A característica do jejum é que ele constitui uma pausa. Recusar

comida é quebrar um vínculo fundamental. Conforme o caso, trata-
se de consagrar a ruptura com a materialidade e com o mundo
profano, ou com o grupo social ou familiar, e até com um indivíduo.
Como todos percebem intuitivamente a importância dessa pausa, o
jejum prolongado evoca uma infinidade de reações emocionais no
ambiente.
Quando a privação alimentar é incompleta e os carboidratos são

consumidos, mesmo em pequenas quantidades, a fome e o
desconforto persistem tanto física quanto mentalmente. Para o
indivíduo em estado de restrição alimentar, a comida assume o
caráter de uma obsessão: na busca perpétua por comida, ele só
consegue pensar no que poderia comer, no que comeu no passado.
Logo ele fica irritado, ansioso, deprimido e perde todo o desejo
18
mulher babilônica. Esta escultura do século III aC incorpora o equilíbrio

de proporções da beleza clássica. Foto © E. Lessing/ Magnum.
sexualidade e toda a capacidade de ser emocional. Se a restrição

se prolonga, a agressividade e a procura de comida evoluem para
um estado de apatia, de desinteresse e letargia geral, em que
desaparece a percepção do tempo. Se nessas condições o
indivíduo acaba tendo acesso à alimentação, perde todo o controle
de si e come compulsivamente, de forma bulímica.
Essa síndrome de restrição alimentar tem sido objeto de estudos

experimentais, dos quais um modelo no gênero é o chamado
“Minnesota”, realizado em 1950. Alguns jovens saudáveis se
submeteram voluntariamente a uma dieta de restrição alimentar,
até perder 25% do seu peso. Tornavam-se então irritáveis, ansiosos
ou deprimidos, apresentavam um estado de entorpecimento
emocional e estavam sujeitos a impulsos bulímicos.
19
Os testes psicológicos revelaram um aumento nas pontuações

para depressão, hipocondria e histeria . Obcecados por
comida, guardavam o pouco que tinham e, na falta dela,
acumulavam diversos objetos inúteis. Esse comportamento
de armazenamento também pode ser observado em animais,
por exemplo, no rato privado de comida, bem como em um
número considerável de anoréxicos mentais.
Para além das situações de privação involuntária, como

é o caso da guerra ou da fome, existe também a restrição
alimentar a nível quase experimental em determinadas
camadas da população submetidas a uma competição
intensa e que têm a obrigação absoluta de perder peso.
É o caso das bailarinas, que são obrigadas a não ter formas
arredondadas, ter quadris estreitos e peito achatado. Aqueles
para quem o comportamento bulímico ou a hiperfagia
superam o comportamento anoréxico perdem qualquer
oportunidade de seguir sua carreira. Segundo vários estudos
europeus e americanos, entre 15 e 30% dos futuros
bailarinos apresentam um comportamento alimentar idêntico
ao dos anoréxicos mentais ou bulímicos, uma vez que
provocam vómitos e utilizam laxantes e diuréticos para
controlar o peso. Outros estudos realizados em aspirantes
a modelos, e também em jóqueis profissionais , revelam os
mesmos comportamentos. Num estudo realizado em 1991
com jóqueis de chantilly, apenas 12% deles afirmaram não
ter problemas de excesso de peso, 53% confessaram que
restringiam permanentemente a alimentação, 6% vomitavam
depois de comer, 15% usavam diuréticos e 81% recorriam a
para o banho de sauna, a fim de manter um baixo peso.
O oposto de jejum e restrição alimentar é
20
hiperfagia. Da mesma forma que podemos decidir jejuar ou

comer com moderação, também podemos ganhar peso à
vontade comendo sistematicamente em uma medida maior
do que nossa fome. Por exemplo, nos países do Magrebe,
na África negra, no Oriente Médio e no Extremo Oriente, é
tradição que as jovens ganhem peso antes do casamento;
A gordura também é um alvo para lutadores de sumô ou,
para fins de competição (a vitória do mais gordo), em
algumas populações africanas. Por último, em geral, em
países onde a fome reina endemicamente, os indivíduos
apresentam tendência à hiperfagia e ao ganho de peso
nos períodos em que podem se alimentar em quantidade
suficiente.
Embora perder peso através do jejum e da restrição
alimentar obrigue a lutar contra os processos de regulação
biológica, que exigem uma vontade de ferro e uma atenção
constante, o mesmo acontece com a hiperfagia: ganhar
peso voluntariamente, para além do peso equilibrado, revela-
se igualmente difícil , se não mais, do que perdê-lo, como é
atestado pelos esforços muitas vezes inúteis feitos por
indivíduos congenitamente magros para ganhar peso. Em
ambos os casos, os resultados duram pouco: quem se
força a perder peso volta a engordar, enquanto quem se
esforça para engordar volta a emagrecer...
As síndromes de jejum e restrição alimentar são
claramente observadas na anorexia mental e na bulimia.
Mas o que surpreende é que a instabilidade emocional, a
irritabilidade, a ansiedade, a depressão, o entorpecimento
afetivo e sexual e a busca obsessiva por comida que
caracterizam o estado de restrição alimentar podem ser
observados no obeso. Agora, tal é o caso, sem dúvida,
para alguns. Para explicar isso, vamos primeiro considerar
um
21
teoricamente, devido a uma falha no funcionamento

dos centros nervosos reguladores. Assim, por exemplo,
um obeso de 100 quilos teria seu ponderostato regulado
para um peso equilibrado de 150 quilos... Mesmo que o
obeso comesse pelo menos o mesmo, ou até mais do
que seu metabolismo exige, seu organismo reagir como
se estivesse em permanente estado de desnutrição,
priorizando a síntese de gordura e exacerbando o
apetite. Esse tipo de obeso não conseguia parar de
ganhar peso, a menos que restringisse seu apetite espontâneo.
Na opinião de Peter C. Herman e Janet Polivy em
1975, muitos bulímicos obesos e magros se restringem
voluntariamente para não ganhar peso ou na esperança
de perder peso. Esta síndrome de restrição cognitiva
caracteriza-se por um pensamento dicotómico, por uma
atitude de tudo ou nada, que privilegia a alternância
entre privações e excessos alimentares: qualquer
distância, mesmo que mínima, das normas severas que
lhe foram impostas, qualquer violação da proibição a
que são submetidos determinados alimentos, acarreta
um fenômeno de inversão da regulação alimentar e
desencadeia uma hiperfagia de natureza bulímica. Esse
fenômeno de inversão pode ser visto claramente no
seguinte experimento: a dois voluntários é oferecida
uma refeição completa, sem qualquer restrição quanto
à quantidade de alimento disponível, e precedida da
ingestão de um ou dois milk-shakes. Alguns voluntários,
depois de tomarem um milk-shake, comem menos que
a média, mas comem notavelmente mais que os outros
quando ingerem dois milk-shakes antes da refeição:
estes últimos os fazem ultrapassar o limite a partir do
qual param completamente de comer. moderar.
No entanto, este efeito limiar também admite ex
22
Implicações biológicas: É concebível que a primeira ingestão de

alimentos desencadeie vários mecanismos hormonais que resultam
na secreção de insulina, que por si só é responsável pela fome
bulímica. A restrição alimentar, então, repercutiria na condição
fisiológica, que, por sua vez, daria origem a uma dieta do tipo bulímica,
e assim sucessivamente. Assim, os mecanismos que estão na origem
da alternância entre restrição alimentar e hiperfagia bulímica ainda
são objeto de controvérsia.
Mas voltemos às manifestações da restrição cognitiva: para

conseguir não comer, o indivíduo deve ignorar os sinais de fome que
seu organismo lhe envia; o controle permanente que se exerce sobre
a alimentação é contrário, ademais, às sensações de prazer alimentar.
A barreira que se opõe às percepções que se originam no corpo não

pode se limitar à fome e à saciedade: na verdade, a maioria das
sensações físicas e emocionais são negligenciadas e extintas.
Desconectado de seu próprio corpo, o indivíduo seria levado pelas
circunstâncias a então focar sua atenção no mundo exterior. E é assim
que nos deparamos com o comportamento externalista descrito por
Stanley Schachter em 1974. Segundo este autor, alguns indivíduos,
chamados de "externalistas", são pouco sensíveis aos sinais internos
de seu organismo, e muito sensíveis aos sinais externos. de seu
ambiente. Esses indivíduos não comem por impulso da fome, que é
um sinal interno, mas sim pelo estímulo da presença de alimentos
apetitosos e tentadores. Da mesma forma, as pessoas externalistas
não param de comer porque a sensação de saciedade aparece nelas,
mas porque falta comida ou porque optam por se moderar
voluntariamente. Assim, esses indivíduos são extremamente
23
dependentes do ambiente em que se desenvolvem: um

ambiente abundante em alimentos saborosos obriga-os a
comer mais do que a média, enquanto, inversamente, a
ausência de alimentos apetitosos leva-os a prescindir de uma
refeição sem dificuldade, sem grande preocupação com
eventuais sensações de fome . Como é característico de
nossas sociedades oferecer permanentemente um número
infinito de alimentos tentadores e altamente acessíveis, os
externalistas ocidentais não podem deixar de comer demais e ser obe
Vários experimentos de laboratório revelaram que, nos
externalistas, a hipersensibilidade ao mundo exterior e a
baixa sensibilidade aos sinais vindos de seu organismo
extrapolam a esfera da alimentação. Dessa forma, o
externalista mostra que está muito mais receptivo ao mundo:
mostra que tem uma capacidade de observação acima da
média e é capaz de memorizar uma quantidade maior de
informações do ambiente em um determinado momento. Por
outro lado, essa receptividade exacerbada prejudica sua
eficácia quando estímulos perturbadores conseguem distraí-
lo de sua tarefa: a queda em seu desempenho é então mais
significativa do que a média.
Pelo contrário, por prestar menos atenção às suas sensações
internas, dificilmente avalia não só as sensações de fome e
saciedade, mas também a passagem do tempo, e erra
habitualmente na apreciação subjetiva da intensidade das
sensações dolorosas.
A teoria segundo a qual a obesidade se deve a uma
tendência excessiva à externalização é uma das mais
atraentes. Ela afirma que tem a ver com ela um número
considerável de tratamentos de obesidade orientados para o
comportamento, aqueles que são oferecidos em múltiplos
programas de tratamento e são divulgados por médicos,
associações de obesidade ou sociedades privadas como Vigilantes do
24
ainda estão na moda hoje e defendem a regulamentação alimentar

por meio do domínio do meio ambiente.
De fato, os testes experimentais mostraram-se extremamente
decepcionantes: primeiro, foi possível perceber que muitos hiperfagos
obesos não eram propriamente externalistas. Posteriormente, uma
grande proporção de indivíduos magros mostrou pouca evidência de
"internalidade", uma vez que são incapazes de adaptar suas
necessidades confiando apenas em seus sentimentos internos de
fome e saciedade. Como vimos, os hábitos alimentares e a
antecipação condicionada do valor nutricional dos alimentos
desempenham um papel importante nos processos normais de
regulação alimentar. Por fim, a divisão feita entre sinais internos e
sinais externos logo foi denunciada como artificial na medida em que
esses sinais são, na realidade, intrincados. Por exemplo, ver um bolo
de chocolate, um sinal externo, desencadeia toda uma série de
reações hormonais e neuro-hormonais cuja intensidade depende da
antecipação do prazer que esperamos ter ao comer o bolo. A massa
de aparência apetitosa nos fará salivar e secretar mais insulina do que
o bolo comum; que a insulina, ao baixar nosso nível de glicose no
sangue, vai exacerbar nossa sensação de fome, ainda que as
modificações de nosso estado interno atuem em resposta à nossa
percepção. Quanto mais insulina secretamos, mais apetitoso o bolo
em questão nos parece!
Assim, a teoria da externalidade foi abandonada.

Ficam os fatos experimentais, aqueles que, apesar de tudo, devem
ser interpretados. Alguns pesquisadores consideram essa tendência
externalista, tão frequente em muitas pessoas obesas, como algo que
se deve a repetidos estados de ansiedade. O indivíduo que
experimenta sofrimento emocional procuraria ignorar a autoconsciência,
particularmente
25
Artemísia. O corpo alongado e musculoso, ideal de beleza feminina para

os atenienses, mais uma vez se impõe como modelo de nossos dias. Foto
© Fratelli Alinari/ Giraudon.
26
doloroso, focar no mundo exterior, especialmente nos aspectos

concretos e calmantes, como a boa comida. Em geral, ele se
concentrará preferencialmente no mundo exterior, nos outros,
pois sua percepção de si mesmo é extremamente dolorosa para
ele. Da mesma forma, é concebível, como veremos mais adiante,
que indivíduos com autoimagem ruim e particularmente
insatisfeitos com sua aparência corporal a ignorem e se
concentrem no mundo exterior.
27
os diferentes distúrbios
de comportamento alimentar
Na medicina, geralmente
e nossa sorte tudoda
dependerá secaixa
resume
emàque
classificação
já foi
classificada nossa forma de sofrimento. Anorexia mental
ou Anorexia nervosa é um transtorno alimentar há muito
reconhecido.
A bulimia nervosa ou Bulimia nervosa só começou a ser
falada na década de oitenta do século passado.
A síndrome da hiperfagia descontrolada, ou transtorno
da compulsão alimentar periódica, só chamou a atenção
dos pesquisadores na década de 1990 . Por fim,
inúmeros comportamentos alimentares aberrantes, mais
ou menos bem definidos, como a síndrome de hiperfagia
noturna, diferentes formas de cravings, apetite excessivo
por determinados alimentos como o chocolate e a
anarquia alimentar, só episodicamente são alvo de
especial atenção.
anorexia mental
Vimos anteriormente que o jejum constitui um meio

privilegiado de ruptura com a materialidade, uma forma de ter
28
os diferentes transtornos alimentares
acesso à transcendência. Aqueles que praticavam jejuns ou

severas restrições alimentares muitas vezes justificavam esses
comportamentos por motivos religiosos ou filosóficos. Assim,
no final da Idade Média na Europa, muitas mulheres, que
receberam o nome de "santas anoréxicas", praticavam o jejum;
alguns deles foram canonizados. Citemos Santa Catarina de
Siena, no século XIV, que morreu aos 31 anos e praticamente
deixou de comer, além de impor inúmeras privações e atos de
contrição; Catalina de Pazzi, que também jejuava
semipermanentemente e vomitava, morreu aos 41 anos. Madre
Agnès de Jesús no século XVII, Louise Lateau no século XIX,
Teresa Neumann e Marthe Robin no século XX, todas elas
podem ser consideradas santas ou mártires do ponto de vista
religioso, ou então anoréxicas mentais do ponto de vista
religioso. ponto de vista psicopatológico.
Ainda que Avicena, no século XI, e Richard Morton, no

século XVII, já tivessem descrito casos de anorexia mental, a
abordagem médica dos comportamentos anoréxicos só começou
realmente a partir das descrições clínicas do francês Charles
Ernest Lasègue, em 1973, e pelo inglês Sir William Witley Gull,
em 1874. Embora para estes autores a anorexia mental fosse
claramente um problema psicopatológico, a medicina do início
do século XX concebia -a sobretudo como uma doença de
origem física. Em 1914, Simmonds revelou uma forma de
enfraquecimento generalizado do organismo, ou caquexia,
devido à necrose da glândula pituitária*. Os endocrinologistas
que o acompanharam consideraram que a anorexia mental se
devia a uma falha global da hipófise (pan-hipopituitarismo) e
que, por isso, dependeria essencialmente de tratamento
endócrino. Foi só a partir dos anos cinquenta do séc.
29
Isso já está em português
denominação atual Anorexia mental

Distúrbios predominantes de jejum e restrição alimentar. comportamento
alimentar Ataques hiperfágicos (bulimia) compensados por vômitos
voluntários ou outros métodos
de cancelamento
estado de peso corporal magreza patológica
XX quando a ideia da origem exclusivamente psicológica da

doença começou a ser repensada. Hoje quase não há dúvida
de que parar de comer é o que induz os diferentes distúrbios
endócrinos e neuroendócrinos, e não o contrário.
Os casos de anorexia mental estão aumentando no mundo

ocidental. Isso é verificado em todos os países europeus, nos
Estados Unidos e Canadá, no Japão, nas populações
brancas da África do Sul e nas classes socioeconômicas
altas da América Latina. Por exemplo, na Suécia, a morbidade
da anorexia mental, estimada em 0,24 por 100.000 habitantes
antes de 1950, aumentou para 0,45 entre 1950 e 1960. No
estado de Nova York, quase dobrou entre 1970 e 1980,
passando de 0,35 para 0,64. Segundo estudos, a incidência
de anorexia mental seria de um caso para cada 100
adolescentes em 1980, para um caso para cada 550 em 1970.
Ao contrário, casos de anorexia mental raramente são

encontrados fora da esfera ocidental, como vários estudos
realizados na Nova Guiné, em
30
bulimia nervosa Síndrome de hiperfagia

incontrolada
o Binge eating disorder
bulimia Obesidade hiperfaga
Ataques hiperfágicos (bulimias) Ataques de hiperfagia (bulimias)
compensados por vômitos que podem ou não alternar com períodos
voluntários ou outros métodos de restrição alimentar
de cancelamento
Peso flutuante, muitas vezes Obesidade, peso

normal frequentemente flutuante
as populações esquimós do Alasca ou da Índia, ambas com um

número insignificante de casos.
Na maioria das vezes, as anoréxicas são mulheres jovens
que provêm maioritariamente de famílias pertencentes às
classes sociais alta e média alta, afetadas pela promoção social
e pelo sucesso escolar, e com um aguçado sentido de
competição. A jovem anoréxica típica é uma adolescente que
tira boas notas na escola, cujo quociente de inteligência (QI)
geralmente está acima da média ou, se não for o caso, que
compensa isso trabalhando demais.
Até agora, ela é objeto de constante satisfação para seus pais.
Na maioria das vezes, tudo começa de forma banal e

insidiosa: nossa adolescente, achando-se muito redonda,
inicia, como tantas outras de sua idade, uma dieta para perder
peso; mas o último corre descontrolado e acaba invadindo
toda a sua existência. Sem saber ao certo quando as coisas
mudaram, passamos de um fenômeno da moda para uma
busca pela pureza e até para uma rejeição de toda corporeidade.
31
Anorexia nervosa ou anorexia mental

(Manual de Diagnóstico e Estatística, DSM-IV, 1993)
A. Negativa a conservar un peso igual o superior al peso míni

mo, dada a idade e altura.
B. Medo intenso de ganhar peso ou engordar, mesmo com um
peso anormalmente baixo.
C. A forma e o peso do corpo são percebidos como anormais, o
autojulgamento é indevidamente influenciado pela forma e peso
do corpo, ou há negação das consequências do baixo peso
corporal.
D. Amenorréia em mulheres púberes, ou seja, ausência de
menstruação por pelo menos três ciclos consecutivos.
Podem distinguir-se dois tipos de Anorexia

nervosa : Tipo Bulimia/ vómitos: a pessoa apresenta hiperfagia
descontrolada acompanhada de comportamentos compensatórios
para evitar o ganho de peso, como vómitos induzidos, ingestão
excessiva de laxantes ou diuréticos.
Tipo Restritivo: A pessoa não apresenta episódios de hiperfagia
descontrolada nem comportamentos compensatórios para
prevenir o ganho de peso.
A anorexia mental não deve ser confundida com a perda de apetite
(anorexia) que se observa nos estados depressivos, na maioria
das doenças que se tornam crônicas e nas doenças graves que
afetam os órgãos vitais.
Não é necessário acreditar que a anoréxica mental não está

sujeita à fome. Na verdade, o termo anorexia, que significa
"ausência de apetite", foi uma escolha um tanto infeliz. A
anoréxica luta ativamente contra seus apetites.
Algumas delas, chamadas de anoréxicas mentais restritivas,
conseguem fazê-lo continuamente; outros, que são chamados
de anoréxicos mentais
32
os bulímicos - com vómitos, estão por vezes sujeitos a uma bulimia

intensamente culposa e só atingem a magreza que os caracteriza
fazendo-se vomitar, ingerindo laxantes ou diuréticos, por vezes em
quantidades muito grandes, e mesmo fazendo exercício físico excessivo.
A anoréxica vive com medo de engordar e vê seu corpo como se

fosse obeso, mesmo estando anormalmente magra. O ideal seria um
corpo sem substância, sem espessura, sem gordura e até sem
músculos. As formas femininas, seios e quadris, tornam-se fonte de
repulsa, a sexualidade é geralmente rejeitada e a interrupção das
regras é apresentada como um alívio.
Não é incomum que aquele corpo odiado seja submetido a vários

maus-tratos, como marchas forçadas, banhos com água gelada, vários
atos de contrição. Esta procura do sofrimento, geralmente entendida
como um comportamento masoquista, é antes considerada pela
anoréxica como uma gestão positiva, de natureza ascética, destinada
a disciplinar o corpo, a dominá-lo, a controlá-lo para, em última
instância, conseguir livrar dele.
Por fim, o padrão alimentar da anoréxica muitas vezes assume

vieses estranhos. Por ver a comida como uma sujeira de dentro do
corpo, do intestino, a anoréxica costuma comer pequenas quantidades
de laticínios, nozes e doces, que em sua opinião têm a vantagem de
serem alimentos que não deixam resíduos. Refeições normais são
proibidas.
Quando, sentada à mesa, os pais ou os médicos querem obrigar a

anoréxica a comer, ela, quando não resiste abertamente, põe em
prática vários truques: por exemplo, manuseia os talheres sem levar
nada à boca, ou até ele cospe discretamente cada pedaço no
guardanapo. Quando
33
pais e médicos insistem em engordar, a anoréxica bebe muita

água ou enche os bolsos de objetos pesados para criar a
ilusão de que engordou.
Apesar dos maus-tratos e da falta de alimentação, a

anoréxica permanece extraordinariamente ativa e dinâmica
por muito tempo, o que explica por que ela pode perder peso
consideravelmente antes de causar preocupação nas pessoas
ao seu redor. No entanto, a insuficiência nutricional acaba
afetando seu corpo. O desaparecimento das regras é um
dos primeiros sintomas, podendo até preceder a perda de
peso. A magreza torna-se magra e, então, um estado de
desnutrição. Se nenhum remédio for aplicado, os olhos
afundam nas órbitas, as bochechas ficam secas, o cabelo
seca e depois cai, as unhas ficam sulcadas e quebradiças e
os dentes ficam soltos.
A evolução é variável. Em algumas ocasiões,

espontaneamente, graças a um encontro feliz, ao reajuste
das relações com os pais, algumas anoréxicas voltam a comer
e recuperam um peso compatível com uma vida normal. Em
70 a 80% dos casos tratados, a evolução é globalmente
favorável ao nível do peso e do comportamento alimentar,
embora se possa notar a persistência de problemas
psicopatológicos, como dificuldades sexuais e relacionais,
alterações de carácter, fobias e anomalias do comportamento
alimentar que todos requerem tratamento psicoterapêutico.
No entanto, também deve ser notado que a anorexia

mental pode se tornar uma doença mortal. Esse resultado
fatal ocorre em cerca de 5% dos casos, geralmente na forma
de um estado de perda total do corpo ou caquexia. As causas
da morte
34
Podem ser os seguintes: um desequilíbrio de água e sais minerais, ou

distúrbios cardíacos ou renais, e até mesmo uma infecção neste
organismo vulnerável, até o estômago estourar após bulimia ou
realimentação excessivamente abrupta. Em outros casos, a anoréxica
não morre, mas sua condição torna-se crônica. Passados alguns
anos, e após o insucesso de múltiplos tratamentos, encontramo-nos
perante uma pessoa cujo corpo é imutável, como que mumificado,
num estado físico lamentável. Falamos então do quadro Kwashior kor:
a falta de proteína causa edema, fígado gorduroso, lesões de pele,
queda de cabelo e cabelos, cáries e perda de dentes, lesões cardíacas
e renais. O dinamismo do início dá lugar à languidez e ao egocentrismo.

No entanto, a anoréxica não se considera doente: segundo ela, trata-
se de uma escolha pessoal, filosófica ou religiosa. Na prática, porém,
é perceptível que ela se isola dos demais e se preocupa
fundamentalmente com seu comportamento alimentar, muitas vezes
desenvolvendo ideias estranhas, mágicas, místicas, megalomaníacas.
Os inúmeros médicos que fizeram da menstruação um sintoma-

chave no diagnóstico de anorexia mental não puderam deixar de
descartar esse critério no que diz respeito aos meninos; em seu caso,
a recusa alimentar foi interpretada como manifestação de esquizofrenia
precoce*. Mas essa visão foi abandonada hoje, e o mundo médico
reconhece a identidade das anorexias mentais em ambos os sexos.
Atualmente considera-se que a perda total do apetite sexual e a
impotência equivalem, no menino, à interrupção das regras e à rejeição
da sexualidade na menina. O quadro clínico, o grau de gravidade e

as modalidades de evolução são idênticos em ambos.
35
Mas, embora meninos e meninas possam ser mentalmente

anoréxicos, resta explicar por que nove entre dez anoréxicos
são mulheres. A esse respeito, várias explicações
psicossociológicas foram propostas, que enfatizam os diferentes
modos de maturação sexual e as diferentes maneiras pelas
quais cada um experimenta as modificações da puberdade, as
peculiaridades psicológicas dos dois sexos, os papéis que lhes
são atribuídos no família e na sociedade e, por fim, as diferenças
nas relações que estabelecem com ambos os progenitores.
Nenhuma dessas hipóteses é realmente apoiada por evidências
concretas.
bulimia nervosa
Se a anorexia mental despertou o interesse dos médicos a

partir do século XIX, os comportamentos bulímicos há muito
são considerados não como tal, mas como novos sintomas de
patologias mais amplas. O termo é derivado do grego boulimia,
que significa "fome voraz", e foi inicialmente usado para
descrever um desejo por comida acompanhado de sentimentos
de fraqueza. Não era, então, neste caso, uma fome
necessariamente patológica.
De facto, os comportamentos bulímicos têm sido objecto de

uma longa peregrinação nosográfica* em que têm sido
associados, cada vez, a esta ou aquela patologia. Para
começar, Charles Lasègue via neles um sinal de neurose
histérica e, como Sándor Ferenczi, Sigmund Freud ora os
considerava manifestações histéricas, ora sintomas de “neurose
atual”. Porém, posteriormente os comportamentos bulímicos
deixaram de ser considerados como parte do registro da
36
Susanna no banho (o Tintoretto). Os corpos rechonchudos e formas

arredondadas do século 16 não são mais motivo de orgulho hoje. Foto
© E. Lessing/ Magnum.
37
neurose (a bulimia é a expressão simbólica de um conflito

psíquico, uma forma de compromisso entre o desejo e a defesa),
e são atribuídas a um distúrbio de personalidade mais profundo.
Pierre Janet já havia visto neles um sinal de depressão severa, do
tipo psicastênico*. A partir dos anos vinte do século passado, a
corrente psicanalítica estabeleceu uma relação entre bulimia,
alcoolismo e toxicodependência: assim, fala-se sucessivamente
de “perversão oral”, de “drogas sem drogas”, de “vício” e de " ato
sintomático", que permitem uma descarga emocional que deixa
de lado o trabalho psíquico.
Bulimia nervosa ou bulimia nervosa

(Manual de Diagnóstico e Estatística, DSM-IV, 1993)
A. Episódios recorrentes de hiperfagia descontrolada. Um episódio

de hiperfagia descontrolada consiste em: 1.
Ingestão dietética, em um breve período inferior a duas horas,
de uma quantidade de alimentos consideravelmente maior do
que a maioria das pessoas ingeriria no mesmo tempo e nas
mesmas circunstâncias.
2. A impressão de não ter controle sobre as quantidades
ingeridas, nem a possibilidade de parar.
B. O sujeito implementa comportamentos compensatórios para
evitar ganho de peso (indução de vômito, ingestão de laxantes
ou diuréticos, jejum, exercícios excessivos).
C. Episódios de hiperfagia descontrolada e comportamentos
compensatórios para evitar ganho de peso ocorrem, em média,
duas vezes por semana por pelo menos
nós três meses
D. Seu autojulgamento foi encontrado erroneamente
influenciada pela forma e peso do corpo.
E. O distúrbio não ocorre durante o curso da anorexia
mental.
38
Os autores que relacionam bulimia com obesidade oferecem

uma perspectiva completamente diferente. Em sua opinião,
esses comportamentos alimentares se caracterizam por preocupar
os sujeitos cuja principal preocupação é o peso. Sob esse ponto
de vista, a síndrome do comer noturno (a síndrome do comer
noturno, descrita em 1955), a síndrome da compulsão alimentar
periódica (na síndrome da hiperfagia controlada, descrita em
1959) e a síndrome do Stuffing (from to stuff, que significa "encher
"). Em 1970, Hilde Bruch, uma psiquiatra americana, enfatizou o
estado de restrição alimentar que caracteriza tanto os anoréxicos
quanto os obesos, bem como certas pessoas com peso normal,
mas sujeitas a impulsos alimentares descontrolados. Os pontos
comuns a todas estas perturbações obrigaram vários autores a
descreverem várias formas de transição, desde a Bulimiarexia,
em 1976, ao "caos alimentar",
em 1979.
Por último, mencionemos os múltiplos trabalhos que tentam
explicar biologicamente a bulimia: assim, fala-se de Carboidrato
craving, onde se põem em jogo variações no nível de serotonina*,
substância química que desempenha um papel fundamental no
funcionamento da o corpo, nomeação do cérebro, ou, quis-se
ver na bulimia uma manifestação de doença depressiva.
A bulimia foi oficialmente reconhecida na nomenclatura

psiquiátrica internacional a partir da década de 1980. Finalmente,
em 1987, foi acordado reservar o diagnóstico de Bulimia nervosa
apenas para indivíduos bulímicos que mantêm um peso próximo
ao normal em virtude de comportamentos compensatórios, dos
quais o vômito induzido constitui o protótipo.
Bulimia nervosa, em que a bulimia e o vômito induzido vêm

juntos sem que haja sobrecarga de peso
39
manifesto, provavelmente não é tão comum quanto se

acreditava. A prevalência de bulimia, que foi inicialmente
avaliada em 2% da população feminina em 1983, dificilmente
demorou para se ajustar a 0,9% em 1990. E é que embora
uma em cada três mulheres seja submetida, de tempos em
tempos, devido a problemas bulímicos desejos, apenas 2,4%
deles provocaram vômitos e 2,7% recorreram a laxantes.
As bulímicas localizam-se fundamentalmente na população
estudantil, bem como entre as jovens bem-sucedidas e
ambiciosas no campo profissional. Como na anorexia mental,
nove em cada dez bulímicos pertencem ao sexo feminino.
O adolescente bulímico típico geralmente é autoconsciente

e parece autoconfiante. Ao contrário do que acontece com a
anoréxica mental ou com a hiperfaga obesa, um peso próximo
ao normal permite que a bulímica apresente uma aparência
normal. Mas por trás dessa fachada se esconde uma pessoa
que duvida profundamente de si mesma, que não se ama, que
não ama seu corpo e que gasta seu tempo tentando agradar
seus interlocutores, com medo de ser rejeitada por eles.
Ressentida dolorosamente com a oposição entre as
aparências e a realidade interna, a bulímica dá a impressão
de viver uma mentira perpétua. Incapaz de tomar decisões,
incapaz de se comprometer com firmeza em qualquer direção,
ela se vê sujeita a mudanças bruscas em suas escolhas de
vida. Ele se isola em situações “provisórias” que acabam
durando para sempre. Em geral, suas únicas decisões
correspondem a impulsos violentos e irrefletidos que, na
maioria das vezes, ele cancela imediatamente. Diante dos
outros, o bulímico sente simultaneamente sede deles, vontade
de devorá-los e angústia em relacionamentos íntimos demais.
Em outros casos, os transtornos de personalidade parecem
40
mais profundo, e a autoconsciência e a introspecção são

limitadas. Esses bulímicos estão sujeitos a passar para atos
impulsivos que não têm a ver apenas com a esfera alimentar.
Em algumas ocasiões são cleptomaníacos*, ninfomaníacos,
drogados, estão expostos a crises de alcoolismo, tentativas
de suicídio e atos de violência.
A crise bulímica, que costuma ser precedida por um
período febril, ocorre na maioria das vezes em um estado
crepuscular secundário, durante o qual o indivíduo se sente
cindido. Esse momento de perda de controle, que está
completamente fora da nossa vontade, muitas vezes é
temido e seguido de remorso e culpa, embora também
represente um momento de prazer e abandono.
Muitos bulímicos induzem o vômito mais ou menos

rapidamente, colocando os dedos na boca e tocando a glote
para desencadear o reflexo do vômito, ou simplesmente
comprimindo o estômago. Outros recorrem ainda ao cabo
da colher, ao café ou à água com sal, ou, ainda mais, aos
eméticos vendidos nas farmácias.
Nas bulímicas que não induzem o vómito, o ataque
bulímico é seguido por um período de plácido torpor, ainda
que breve, pois é logo perturbado por uma digestão caótica
a que se segue, quando regressa a consciência,
arrependimentos e culpas. A bulímica, censurando-se
amargamente por ter cedido mais uma vez ao seu demônio,
às vezes cede à depressão e ao desespero, e então impõe
restrições dietéticas drásticas, cujo objetivo é ao mesmo
tempo compensar a falta e evitar o ganho de peso.
Os laxantes a todo custo são outro meio de causar um

curto-circuito nos processos digestivos devido à diarréia que
causam. O abuso de diuréticos parece ser
41
muito irracional, pois só traz consigo a perda de água e sais

minerais. O exercício físico exagerado é um meio também
bastante utilizado. Daí a alternância de períodos bulímicos e
períodos de hiperatividade física é comum.
Os alimentos que se consomem durante a bulimia são

muitas vezes alimentos "proibidos", ricos em calorias, que
pertencem à categoria que está proibida pelo tempo restante.
Podem ser bolos, compotas, chocolate, pão, pizzas, massas,
enchidos, queijos. A distinção que outrora se fazia entre
“bulimias salgadas” e “bulimias doces” não parece ser
pertinente, como veremos mais adiante no que diz respeito
ao desejo por carboidratos.
Os bulímicos que tentam enfrentar a crise evitando ter
qualquer coisa que possam consumir em casa podem de
repente engolir alimentos direto da embalagem, produtos
congelados quase como estão, mal cozidos e até massas
cruas, maionese ou ketchup em potes e alimentos
recuperados . da lata de lixo.
Porque o bulímico funciona de acordo com o princípio do
"tudo ou nada", a menor infração alimentar implica ir "até o
fim". O fato de o vômito ser facilitado pelo fato de a barriga
estar estourando também é uma das motivações que leva
o bulímico a ter bulimia completa desde o momento em que
começa a comer.
O valor calórico médio de um bulímico foi calculado em

3.500 calorias, mas pode chegar a 10.000 ou mais. A
frequência da bulimia é altamente variável. Pode variar de
algumas bulimias espaçadas e esporádicas a mais de dez
bulimias por dia, o que é possível em virtude de vômitos
sistemáticos. A pessoa bulímica também pode ser a sua
cara, durante vários dias ou várias semanas, para bulimias intentadas
42
sas, e esses períodos são separados por intervalos mais ou menos

prolongados, durante os quais ele mantém uma restrição alimentar
estrita.
Qualquer distúrbio, por menor que seja, pode servir de gatilho
para a crise. Pode ser o início da menstruação ou o momento da
ovulação, um estado de cansaço temporário, estresse profissional
ou familiar ou qualquer outro evento que implique um ataque
emocional.
Dificuldades relacionais e sexuais, desilusões amorosas, enfim,
“contrariedades”, que é uma palavra que aparentemente nos
permite designar qualquer perturbação, seja ela qual for, muitas
vezes aparecem primeiro. A bulimia ocorre também no tempo
morto, que é visto como "tédio", como um vazio intolerável. A
culpa, ou um discurso interno no sentido de autodesvalorização,
também é por vezes o principal motor da bulimia, e o ciclo bulimia-
vômito adquire então o valor de punição ou expiação. Mas muitas
vezes é a fome causada pela privação alimentar de longo prazo
que desencadeia a bulimia. Ou, como seu apetite é aguçado
assim que você começa a comer, uma refeição que começou
perfeitamente normal degenerará gradualmente em bulimia.
Um número considerável de bulímicas mal faz suas refeições

de forma socializada, o que altera profundamente sua vida social:
comer em restaurantes, participar de jantares ou refeições festivas
tornam-se fontes de angústia e deturpações; assim, qualquer
convite, qualquer reunião lhes apresenta problemas intransponíveis.
O indivíduo é marginalizado, e mesmo que não passe de sua
ilusão, mesmo que ninguém ao seu redor adivinhe a angústia de
que é vítima, isso não significa que ele não deixe de se sentir
profundamente anormal e diferente dos demais.
43
A longo prazo, os vómitos induzidos, o abuso de laxantes

e diuréticos provocam distúrbios metabólicos que dão
origem a um estado de fadiga geral, diminuição do
desempenho intelectual, cãibras musculares, colapsos
nervosos e menstruações irregulares. Os bulímicos também
sofrem de lesões irritantes no estômago e no esôfago,
problemas intestinais, dentes soltos e queda de cabelo.
Mudanças repentinas de peso geralmente causam
problemas de pele (estrias). A inflamação das glândulas
salivares (caxumba) às vezes dá a elas uma aparência
distinta. O estado depressivo, frequente nos bulímicos, é
certamente favorecido pela debilidade física.
síndrome de hiperfagia descontrolada
A definição de bulimia nervosa como um distúrbio

envolvendo bulimia e métodos compensatórios destinados
a evitar o ganho de peso —cujo protótipo é o vômito
induzido—, de fato, obriga a reservar esse nome para
pessoas sem sobrecarga de peso óbvia. Isso resulta em
uma situação curiosa, na qual pessoas sujeitas a uma
alimentação incontrolável, mas que não induzem ao
vômito ou não abusam de laxantes, ou não são esportistas,
e geralmente obesas, não correspondem a nenhuma
categoria de transtorno alimentar.
Para dizer com toda clareza, essa situação não era

desagradável para muitos médicos, pois demarcava seus
territórios e definia suas competências: em matéria de
anorexia mental e bulimia, a prioridade era reservada a
psiquiatras e psicólogos, enquanto nutricionistas e
endocrinologistas reservavam seus direitos em relação
44
Síndrome de hiperfagia incontrolada o Binge eating disorder

(criterios de diagnóstico de Spitzer et al., 1993)
A. Episódios recorrentes de hiperfagia. Cada episódio consiste na

ingestão, em um breve período (menos de duas horas), de uma
quantidade de alimento que excede significativamente o que a
maioria das pessoas come ao mesmo tempo e nas mesmas
circunstâncias. O indivíduo tem a impressão de não conseguir
controlar as quantidades ingeridas ou de não conseguir detectar
nerse.
B. Durante os episódios hiperfágicos, pelo menos três dos
seguintes critérios de descontrole estão presentes: – ingestão
alimentar manifestamente mais rápida que o normal
apenas;
– o indivíduo come até começar a sentir sensações incômodas

de ingurgitamento gástrico; – grandes quantidades
de comida são ingeridas sem a sensação física de fome; – as
ingestões de alimentos são
feitas isoladamente de forma a esconder dos outros as
quantidades ingeridas; – Sentimentos de auto-
repulsa, depressão ou enorme culpa após ter comido.
C. Estado de grande ansiedade em relação à hiperfagia involuntária.
D. A hiperfagia ocorre, em média, pelo menos duas vezes por

semana durante um período de seis meses.
E. O distúrbio não preenche os critérios diagnósticos do
bulimia nervosa ou anorexia mental.
sobrecarga de peso. No entanto, essa situação não poderia durar para

sempre, e os comportamentos alimentares aberrantes de um número
considerável de obesos começaram a ser reconhecidos como tal.
Se analisarmos em profundidade a forma como um país é concebido
45
decimiento, reconheceremos a importância das palavras com

as quais é designado. Então, vamos dar uma olhada no termo
anglo-saxão binge, que sem dúvida tem um grande futuro em
outras línguas devido às dificuldades que sua tradução
oferece. Binge, em inglês, tem o significado de prazer ilimitado
e é usado para significar excesso, seja qual for a sua natureza.
A compulsão alimentar geralmente se refere a uma ingestão
alimentar considerada excessiva e que se caracteriza pela
perda do controle da quantidade ingerida. Nesse sentido, uma
ingestão alimentar mínima, como a ingestão de uma barra
de chocolate, pode ser perfeitamente qualificada como
compulsão alimentar na medida em que resulta de um impulso
incontrolável; No que diz respeito ao termo bulimia, será
usado para descrever uma ingestão alimentar incontrolável e
objetivamente grande. No entanto, a definição de transtorno
da compulsão alimentar periódica que aparece na última
versão do Manual Diagnóstico e Estatístico, obra que cumpre
otimamente o papel da nomenclatura psiquiátrica internacional,
não se refere apenas à sensação de perda de controle, mas
também a um excesso de alvo comida. De nossa parte,
preferimos traduzir essa nova entidade nosográfica como
“síndrome de hiperfagia descontrolada”. Perceberemos que,
nesse sentido, um episódio bulímico é uma variedade de
compulsão alimentar. Consequentemente, alguns anoréxicos
mentais, todos os bulímicos e alguns obesos estão sujeitos
a hiperfagia ou compulsão alimentar descontrolada.
Entre os indivíduos com excesso de peso, é conveniente

distinguir aqueles que se alimentam normalmente daqueles
que apresentam problemas de comportamento alimentar. Mas
o que significa "comer normalmente"? Aqui estamos lidando
com uma definição comportamental: pessoas que comem
regularmente, que não se privam de comida, comem normalmente.
46
comem de forma irracional e não são tomados por impulsos

alimentares irresistíveis.
O ponto de vista anterior não invalida em nada o que
corresponde à nutrição: de fato, é possível observar um
comportamento alimentar normal e, ao mesmo tempo, comer
muito em termos de valor calórico e vice-versa. De fato, alguns
estudos recentes mostram que, em sua maioria, indivíduos
com sobrepeso e em período de estabilidade nesse estado
comem em média mais do que indivíduos com peso normal e
que comem mais quanto mais obesos são; na verdade, seus
requisitos de energia são maiores. Sólo los individuos obesos
que, debido en particular a privaciones irrazonables oa
regímenes mal observados, han perdido una cantidad anormal
de tejido muscular (es decir, de masa magra), pero que
conservan su masa grasa, tienen un metabolismo más lento y
comen menos que a média.
De acordo com as primeiras estimativas feitas com os
critérios diagnósticos acima mencionados, de 20 a 50% dos
indivíduos com excesso de peso que procuram a clínica com
o objetivo de perder peso estariam sujeitos a transtornos do
comportamento alimentar. Como esses critérios são
excepcionalmente rigorosos - também é preciso levar em
consideração o fato de que a maioria desses indivíduos com
excesso de peso tem vergonha de "cair voluntariamente" e
não admite isso prontamente, ou mesmo não tem consciência
de seus excessos - é provável que a maioria pessoas obesas
estão sujeitas a hiperfagia descontrolada.
De importância diferente em relação à anorexia mental e à

bulimia nervosa, esse transtorno do comportamento alimentar
seria claramente menos exclusivo das mulheres, e talvez sua
frequência fosse até semelhante nos dois sexos.
47
O obeso hiperfágico descontrolado parece ser diferenciado

do obeso cujo comportamento alimentar é normal em vários
pontos. Os primeiros seriam mais atormentados pela comida,
estariam sempre determinados a se restringir sem conseguir,
seu peso os afligiria mais e estariam mais insatisfeitos com
seu físico. Eles também seriam mais alterados mentalmente:
mais depressões, mais ataques de pânico e mais manifestações
fóbicas poderiam ser observados neles.
Por último, teriam mais transtornos de personalidade, com
predominância da “personalidade borderline” (caracterizada
pela impulsividade, instabilidade emocional e nas relações com
os outros, incapacidade de suportar a solidão, sentimentos
frequentes de tédio ou de vazio, incerteza da sua própria
identidade) e a "personalidade evitativa" (caracterizada por
evitar qualquer apego íntimo, por hipersensibilidade à rejeição,
por uma relutância em se relacionar com os outros, a menos
que se tenha certeza de ser aceito sem críticas, enquanto
busca constantemente aprovação e amor, e sua auto-estima
estima é pobre).
Do ponto de vista da eficácia dos métodos de emagrecimento,

os obesos hiperfágicos descontrolados excitam-se mais
facilmente, perdem peso sem problemas no início, mas
também recaem mais rapidamente. Por esta razão, seu peso
seria mais instável, pois consistiria em ciclos de perdas e
ganhos contínuos.
É claro que o que está em questão é se a obesidade pode
ser decorrente de comportamentos alimentares aberrantes ou
se, ao contrário, a síndrome da hiperfagia descontrolada é
resultado de esforços de restrição por parte dos obesos que
têm dificuldade em perder peso
A questão está longe de ser resolvida: embora alguns autores
observem que os distúrbios comportamentais aliviam
48
precedência do sobrepeso em dois terços dos casos, outros

mostram que a síndrome de hiperfagia descontrolada é mais
frequente em indivíduos que foram obesos na infância ou
cujos pais também são obesos.
Outros transtornos alimentares
Pode-se conceber, ao infinito, mil e uma formas anormais

de comer. Limitar-nos-emos a uma breve descrição de alguns
dos comportamentos que, por uma ou outra razão, têm
despertado interesse a este respeito.
A síndrome do comer noturno, descrita em 1955 pelo
psiquiatra americano Albert Stunkard sob o nome de
Síndrome do comer noturno, consiste em um desejo imperioso
de comer durante a noite. O sujeito geralmente acorda à
meia-noite e não pode voltar a dormir até depois de comer
uma refeição copiosa, que muitas vezes engole enquanto
meio adormecido. Na manhã seguinte, ele tem apenas
lembranças vagas do que consumiu durante o episódio
noturno.
Desejos por doces ou desejo por carboidratos (desejo
pode ser traduzido como “desejo irresistível”) foram descritos
em 1981 por R. e J. Wurtman. Segundo esses autores,
indivíduos febris e ansiosos são regularmente assaltados
por desejos imperiosos de alimentos exclusivamente doces,
os únicos que conseguem apaziguá-los. Esses desejos
estariam relacionados ao vício em drogas e dependeriam
de um mecanismo químico: a sacarose ingerida resultaria no
aumento de um neurotransmissor cerebral*, a serotonina.
De fato, alguns estudos complementares mostraram que os
bulímicos e outras pessoas hiperfágicas descontroladas
muito raramente experimentam
49
desejo exclusivamente por doces. Tanto nos hiperfagos obesos

quanto nos bulímicos com peso normal, as gorduras são
consumidas em maior proporção que os carboidratos. Lembre-
se de que bolos, biscoitos e produtos de chocolate são mais
ricos em gordura do que em açúcar.
O desejo por doces também foi considerado em relação à
depressão sazonal, que consiste em estados depressivos que
geralmente começam no outono e desaparecem na primavera,
manifestando-se como lentidão, fadiga, aumento do tempo de
sono, desejo por doces e ganho de peso.
A chocolatomania afetaria sujeitos geralmente atletas,

focados em sua vida profissional, mais ou menos sociáveis e
com tendência a internalizar conflitos. Muito particularmente, o
viciado em chocolate cederia à sua compulsão em condições
de estresse ou conflito interno. Também neste caso, em
relação a esse apetite, é apontado o efeito do açúcar no nível
de serotonina cerebral; embora também aluda à presença da
feniletilamina, precursora da serotonina, ou aos efeitos
benéficos do magnésio, que o chocolate contém em
abundância.
O comer por “roer”, que ainda se designa por “caos
alimentar” ou anarquia alimentar, consiste no abandono parcial
ou total de refeições socializadas, que são substituídas por
ingestões alimentares realizadas em pequenas quantidades e
com intervalos irregulares. Os alimentos que requerem
cozedura são muitas vezes substituídos por alimentos que
podem ser consumidos sem preparação. O indivíduo deixa de
comer sentado à mesa e com talheres, e passa a comer
diretamente com os dedos, nos mais diversos lugares, em pé,
às vezes caminhando, e até deitado. Este tipo de alimentação
pode traduzir-se ou não num peso anormal, sendo característico
de ambos
50
anoréxicos, bem como alguns obesos, e até indivíduos com peso

normal. Não vemos nisso um distúrbio psicopatológico, mas um
fato da civilização —a solidão e o recolhimento em si mesmo do
indivíduo no mundo ocidental— e até uma regressão à errância
alimentar, que é uma forma arcaica de comer.
51
tratamentos existentes
Transtornos do comportamento
Os problemas alimentar
de excesso de e odado origem a
peso têm
inúmeras abordagens terapêuticas que se referem a diferentes
modelos de compreensão. Porém, na prática, apenas uma
dessas abordagens raramente é suficiente, portanto,
dependendo das necessidades do momento, uma ou outra
abordagem é usada, sucessivamente ou em paralelo.
Cuidados hospitalares
Quando a desnutrição da anoréxica acaba colocando sua

vida em risco, o que é indiscutivelmente necessário é a
internação. Mas a incrível tolerância de muitos anoréxicos
mentais à fome, assim como sua recusa em se deixar cuidar,
muitas vezes obriga os que os cercam a esperar até que as
coisas cheguem ao seu limite antes de impor a hospitalização;
assim, não é incomum então ter que recorrer à realimentação
intravenosa e à sonda gástrica.
Como a anorexia mental requer tratamento específico, a

internação deve ocorrer preferencialmente
52
Mentalmente em um serviço hospitalar (serviço de nutrição ou psiquiatria)

que costuma atender esse tipo de patologia.
O isolamento e a separação da família são praticados desde a época

de Charles Lasègue e Jean Martin Charcot.
Posteriormente, essas medidas seriam dispensadas progressivamente,
com base em contrato. Com efeito, é através de um acordo claramente
definido e negociado que o médico procura estabelecer uma relação
com a anoréxica. Em troca de sua concordância em comer e ganhar
peso, o terapeuta oferece ao paciente as modalidades de visita a

familiares, concessão de licença e, por fim, saída do hospital. Dessa
forma, é possível negociar o acesso a diversos itens pessoais, a algumas
comodidades oferecidas pelo estabelecimento e a participação nas
diversas atividades que ali acontecem. Assim, cada vez que um ganho
de peso é verificado, novos direitos são acessados; o paciente não está
autorizado a deixar o hospital antes de ter recuperado o peso acordado.
Essa forma de proceder foi proposta teoricamente pela terapia
comportamental, e o que ela consegue fazer é o que se chama de
condicionamento operante por reforço positivo. Na maioria das vezes é
colocado em prática por terapeutas que não estão envolvidos em
teorias de condicionamento e que o utilizam empiricamente.
Paralelamente, ou num segundo momento, a anoréxica é convidada

a participar em grupos de discussão, ou em várias atividades manuais e
físicas, ou em sessões de psicoterapia individual, tudo com vista a
quebrar o seu isolamento.
A hospitalização é um período doloroso para a anoréxica, mas seus

pais também estão passando por uma provação. Em primeiro lugar, a
proibição de visitas e depois a
53
Eventuais propostas de sessões de terapia familiar e conselhos

para iniciar a psicoterapia por si próprios constituem uma
experiência para os pais em que tudo é interpretado como
culpa. Mais tarde, nos casos em que a anoréxica passa por
uma fase de rejeição e oposição, os pais — que esperam que
a filha volte a ser a menina sensata e esforçada de antes —
acabam concluindo que os médicos não fazem senão
desempenhar o papel de aprendiz de feiticeiro. Portanto, é
essencial que haja um diálogo regular com a equipe médica,
a fim de dissipar tais mal-entendidos.
Os bulímicos raramente são hospitalizados. Isso é feito em

caso de depressão grave, ou quando se pensa em projeto de
quebrar ciclos de bulimia e vômitos e colocar em prática um
programa terapêutico.
Quando pessoas obesas com hiperfagia descontrolada
são admitidas no hospital, isso geralmente se deve ao fato de
que o excesso de peso passou a ter um impacto desastroso
em sua saúde e elas pretendem perder peso. Na maioria dos
casos, verifica-se que os tratamentos dietéticos têm efeitos de
curta duração se não forem tomadas medidas em relação à
hiperfagia descontrolada e problemas psicológicos.
Os medicamentos
Os medicamentos para estimular o apetite, que são os que os

médicos costumam receitar a uma pessoa que não para de
emagrecer, não servem realmente para a anoréxica mental,
porque nela o apetite, longe de ter desaparecido, é intenso, e
portanto, não para de lutar contra a vontade de comer. Em
geral, vários suplementos alimentares são prescritos para
aliviar as deficiências:
54
vitaminas, sais minerais, preparações proteicas. Na maioria

dos casos, também são utilizados medicamentos psicotrópicos*
(neurolépticos*, antidepressivos*, ansiolíticos*).
Pelo contrário, aqueles que estão preocupados com o
ganho de peso, ou seja, os bulímicos e os hiperfágicos
descontrolados, recorrem frequentemente a todo o tipo de
medicamentos para emagrecer ou não engordar. Vamos fazer
uma breve lista dos medicamentos mais comuns.
Extratos de tireoide* aceleram o metabolismo básico
E, de fato, eles perdem peso. Mas boa parte do peso perdido
é massa magra, principalmente muscular; as necessidades de
energia do corpo diminuem, tornando quase inevitável que o
ganho de peso volte assim que o tratamento for interrompido.
Os extratos de tireóide podem causar ondas de calor, sudorese,
palpitações e distúrbios mentais, além de distúrbios cardíacos
que, em certos casos, podem ser fatais. Alguns médicos sem
escrúpulos prescrevem pílulas e cremes de hormônio
tireoidiano, muitas vezes disfarçados entre outras receitas
rotuladas abusivamente de “homeopáticas”.
Os diuréticos são preferidos por certos bulímicos e obesos .

Mas perder água não é o mesmo que perder gordura.
O peso perdido devido à desidratação é recuperado assim que
os diuréticos são descontinuados. Neste joguinho você corre
o risco de ter pressão baixa e cansaço, tontura e síncope. A
perda de potássio na urina pode causar problemas no ritmo
cardíaco, às vezes fatais.
Da mesma forma, os laxantes ingeridos em altas doses
impedem a absorção de nutrientes devido à diarréia que
causam. Também neste caso, a perda de água e sais minerais,
nomeadamente de potássio, implica hipotensão, fadiga,
tonturas e síncope, bem como
55
problemas cardíacos que às vezes podem ser fatais. Quando

tomados em doses razoáveis, os laxantes não têm efeito sobre
o peso.
Os inibidores de peso anfetamínicos* atrasam o início da
fome e reduzem a quantidade de refeições. Mas também
resultam em excitação física e intelectual, que é seguida por um
período depressivo que requer uma nova ingestão de
anfetamina, dando origem à dependência. A longo prazo,
manifestam-se estados depressivos e distúrbios psiquiátricos
graves.
Os novos inibidores de apetite, como a fenfluramina*, não
excitam o sistema nervoso e não causam dependência. O efeito
anorexígeno é exercido principalmente em alimentos ricos em
carboidratos que são consumidos entre as refeições, embora
em algumas ocasiões esses inibidores sejam propostos como
tratamento para desejos e bulimia por doces.
Finalmente, alguns medicamentos que pertencem à categoria

dos antidepressivos , como a imipramina* ou a fluvoxamina*,
parecem ter uma reação favorável na bulimia e outras hiperfagias
descontroladas. No entanto, parece que esse efeito é temporário.
Nenhuma dessas drogas permite, sem prejudicar a saúde,
regular a ingestão de alimentos e o peso de outra forma que não
seja pouco a pouco.
Principais instruções para o controle

do comportamento alimentar
INGESTÃO DIETÉTICA
• Coma sentado, com talheres e prato. •
Não faça mais nada enquanto estiver comendo (TV, leitura, rádio).
• Solte os talheres a cada três mordidas.
56
• Mastigue completamente antes de

engolir. • Faça uma pausa no meio de cada
curso. • Deixe um pouco de comida
no prato. • Saia da mesa imediatamente após a refeição.
ORGANIZAÇÃO DE REFEIÇÕES E LANCHES
• Planeje a ingestão de alimentos, incluindo lanches, por

semana (não por
dia). • Reduza o consumo de cada um dos alimentos sem
suprimir os alimentos
preferidos. • Rejeitar alimentos “imprevistos”, como, por
exemplo, o que alguém nos oferece.
• Tenha um momento de descanso e relaxamento antes de
cada ingestão de alimentos.
• Use recipientes e pratos pequenos.
• Evite servir à mesa. •
Não deixe o prato sobre a
mesa. • Jogue fora as sobras imediatamente.
AS COMPRAS
• Faça as compras DEPOIS das refeições.

• Faça compras de uma lista. • Evite
alimentos cujo consumo não exija preparo. • Não carregue
mais dinheiro do que o necessário para comprar o que consta
na lista.
A ACOMODAÇÃO
• Recolha os alimentos espalhados pela casa.

• Jogue comida “perigosa” na lata de lixo. • Reúna
comida em um só lugar. • Mantenha
os alimentos fora de vista.
FERIADOS E CONVITES
• Antecipe o que vai comer ANTES da festa. • Coma um

lanche de baixa caloria ANTES da guloseima.
57
• Evite qualquer aperitivo ou digestivo alcoólico ou doce.

• Cuidado com o vinho de
mesa! • Afaste o cesto do
pão. • Recusar diplomaticamente uma ração
adicional. • Aceite qualquer infração com filosofia, sem desespero.
Tomado de Apfeldorfer, G., Como , logo existo. Excesso de peso

e distúrbios alimentares, Payot, 1991.
Terapias cognitivo-comportamentais
A abordagem cognitivo-comportamental, uma das principais

correntes psicoterapêuticas nos países anglo-saxões, desenvolveu-
se rapidamente nos países latinos por aproximadamente 15 anos.
Essa abordagem pondera o trabalho direto com o comportamento
alimentar e as causas que contribuem para a persistência do
transtorno. Na prática, propõe aceitar um contrato terapêutico em
que o indivíduo se compromete a cumprir o programa de
tratamento, seja em pequeno grupo ou individualmente.
Descreveremos aqui uma visão geral das técnicas utilizadas,
tomando como exemplos o campo da bulimia e da obesidade.
As técnicas de controle do comportamento alimentar visam

restabelecer a alimentação socializada, que ocorre em horário
normal e com alimentos cozidos. Os bulímicos, e às vezes também
os obesos hiperfágicos, perderam esses costumes. Por esse
motivo, a ajuda dietética e o aconselhamento nutricional são
incorporados à maioria dos tratamentos comportamentais.
Portando um "cartão alimentação", no qual o sujeito anota o que

come, onde, quando e em que circunstâncias, pode ser uma
oportunidade para trabalhar a tomada de decisão.
58
ciência dos fatores que influenciam a ingestão alimentar: fatores

ambientais (visões, cheiros, presença de alimentos apetitosos,
ingestão de alimentos à mesa, no armário e na geladeira, no
preparo dos alimentos, etc.), fatores relacionais (dificuldade em
recusar alimentos que nos é oferecido, para não ceder, compulsão
alimentar com o propósito de provocação ou desafio no contexto
de um conflito de poder), reações emocionais (vida interior,
ansiedade, raiva, tristeza, alegria) .
O controle de estímulos por meio de várias instruções

comportamentais visa regular o comportamento alimentar,
reduzir a influência do ambiente sobre ele e, em última instância,
permitir que o sujeito se afaste da comida. A cada semana, ele
é solicitado a formular um slogan, que é adicionado aos das
semanas anteriores. Como é bastante evidente, certos slogans
serão singularmente interessantes e outros não terão razão de
existir, o que depende do comportamento alimentar de cada um.
Nas terapias cognitivas, a hiperfagia é considerada como

respostas desadaptativas que são favorecidas por várias
distorções cognitivas. Na maioria das vezes o sujeito tem uma
visão irreal e dramática do mundo, que o induz a amplificar os
fracassos e minimizar os sucessos, a impor-se obrigações
tirânicas, a proferir discursos censuráveis. São analisadas as
falsas crenças (por exemplo, que é possível ganhar peso sem
comer quando se sofre o impacto de reveses ou emoções fortes,
ou que é possível perder peso comendo grandes quantidades
de comida desde que seja "boa" ), bem como a necessidade de
uma vida perfeita, de um peso idealmente baixo. A terapia ajuda
a criticar o discurso interno, a moderar as ambições, a propor
metas realistas. Nela, questiona-se a pressão social exercida
em prol da magreza extrema.
59
A exposição a alimentos geradores de ansiedade aplica-

se a um número considerável de mulheres obesas bulímicas
e hiperfágicas que classificam os alimentos de acordo com
critérios morais: por exemplo, açúcares e gorduras, e até
carnes, são demonizados, enquanto frutas, legumes frescos
e laticínios são louvados aos céus . Tal divisão entre
alimentos angélicos e alimentos diabólicos é revista, e o
sujeito é estimulado a consumir os alimentos que costumam
ser proibidos quando não se verifica bulimia e hiperfagia
descontrolada. Paralelamente, o terapeuta pede ao paciente
que fique atento ao discurso interno que ele faz nessas
ocasiões e que o escreva. Na maioria das vezes trata-se de
medo ou pânico de ganhar peso, bem como pensamentos de
desvalorização ligados à ideia de carência e pecado. Para os
bulímicos que vomitam, foi proposta uma técnica de exposição
com prevenção da resposta de vômito, que consiste em
sessões nas quais o sujeito ingere em quantidade os
alimentos que costuma consumir de forma bulímica; depois,
ao contrário do que é costume, não vomita. Pede-se-lhe que
relaxe, que verbalize as sensações, muitas vezes dolorosas,
que o assaltam nesse momento, bem como o discurso interno
a que se dirige. Os pensamentos mais freqüentes são os
seguintes: “Meu interior foi maculado pela comida”, “Vou
engordar, ficar deformado”, “Já que sucumbi, não valho nada”.
Entre uma sessão e outra, o paciente é estimulado a consumir
os alimentos “proibidos”.
Nas estratégias de ajustamento, a ingestão alimentar

descontrolada é considerada um comportamento de evitação
de problemas que o indivíduo não consegue superar. A
dificuldade alimentar suplanta as demais dificuldades da vida
e permite que sejam postas de lado temporariamente. Além
disso, essa incapacidade leva o sujeito à desvalorização e à depressã
60
Assim, o terapeuta ajudará o sujeito a desenvolver

estratégias de ajustamento (coping process) que lhe
permitam enfrentar o mundo e o estresse para que a fuga
na hiperfagia não seja mais necessária. Os métodos que
são aplicados para isso são numerosos. Técnicas de
relaxamento ou concentração em uma imagem mental ou
em uma ladainha, usadas na ocasião apropriada, devem
permitir, por exemplo, lidar com a angústia sem recorrer à
bulimia. O desenvolvimento de comportamentos
incompatíveis com a alimentação deve resultar, dependendo
das circunstâncias, na substituição da alimentação por
atividades físicas, relações sociais, cuidados com o corpo e
até mesmo atividades que exijam o movimento de ambas
as mãos (costura, manipulação de objetos moldáveis). As
técnicas de resolução de problemas procuram ensinar ao
indivíduo soluções para problemas que muitas vezes levam
à ingestão de alimentos. Trata-se de desenvolver
comportamentos alternativos à bulimia, mas também que o
sujeito aprenda a administrar seu tempo, seu dinheiro, seus
relacionamentos afetivos e seus problemas familiares e
sexuais. A autoafirmação consiste em ensiná-lo a resistir a
pressões mais ou menos amigáveis que o levam a comer;
saber lidar com as críticas que se referem à sua morfologia,
e as dificuldades relacionais, conjugais, familiares ou
profissionais que, mais cedo ou mais tarde, conduzem à
ingestão alimentar. Quando é o companheiro ou apenas um
familiar que exerce pressão para comer, ou, pelo contrário,
para emagrecer, ou mesmo para deixar de ter bulimia,
então trata-se de conflitos de poder. As pressões exercidas
dessa maneira geralmente têm efeitos paradoxais e levam
a comer ainda mais. Nesses casos, a autoafirmação pode
consistir em elaborar várias respostas e estratégias para
usar com pessoas supostamente “bem-intencionadas”.
61
O trabalho sobre a evitação fóbica do corpo aplica-se

aos anoréxicos mentais, bem como aos bulímicos e aos
obesos, nos quais estão presentes distúrbios da imagem
corporal. Os cuidados com o corpo, o trabalho a partir de
fotografias, vídeos, espelho, exercício físico diante dele,
terapia cognitiva e autoafirmação constituem diferentes
abordagens que devem permitir a reconciliação com a
imagem e as sensações corporais, bem como a redução do
discurso interior do auto-desvalorização.
O tratamento cognitivo-comportamental de anoréxicos
mentais dificilmente difere daquele de bulímicos e obesos.
Como as anoréxicas não buscam o ganho de peso, é
necessário trabalhar em primeiro lugar, por meio de
estratégias de ajustamento, as distorções cognitivas que se
realizam na imagem corporal. Do ponto de vista do
comportamento alimentar, o que se procura é a reintrodução
progressiva de alimentos habitualmente evitados, bem como
a exploração dos fatores que fundamentam e conduzem
aos comportamentos alimentares.
Psicoterapias de orientação psicanalítica
Na medida em que a maioria dos psicanalistas considera os

problemas de comportamento alimentar como de natureza
mais pré-edipiana do que neurótica (ver abaixo), verifica-se
que esses problemas dependem de abordagens mais
concretas do que a da cura psicanalítica clássica (na qual o
paciente se estende em um divã, diante de um psicanalista
neutro e distante). Algo digno de nota é que, na maioria das
vezes, a psicanálise clássica permite avançar em todas as
esferas, aprofundar o vivido e tomar consciência de seus
efeitos,
62
melhorar a vida relacional e amorosa e também a profissional...

mas não o faz, para nossa surpresa, com os problemas de
comportamento alimentar e peso. Assim, o que predomina é a
tendência à psicoterapia presencial que possibilita o diálogo e uma
relação mais afetuosa, com atendimentos semanais ou multi-
semanais, que muitas vezes duram anos. Distúrbios alimentares e
problemas de peso são vistos como sintomas de um distúrbio
mais profundo e não são o foco da atenção do terapeuta. Para
este último, trata-se, via de regra, de ajudar o paciente a tomar
consciência de sua experiência interior e de seus efeitos, para
fortalecer sua autoconfiança. Como em todas as abordagens
psicoterapêuticas, existe o risco de o paciente se tornar
excessivamente dependente de um terapeuta que ele percebe
como onipotente, gastar seu tempo tentando agradá-lo e,
finalmente, sentir que está progredindo. ele, ou que, com medo de
que o terapeuta tome posse dele ou o manipule, ele se retira para
um comportamento de oposição sistemática.
Mil e uma psicoterapias
Os métodos psicoterapêuticos são inúmeros e é impossível fazer

uma enumeração completa deles. O problema fica ainda mais
complicado quando descobrimos que muitos terapeutas têm
abordagens ecléticas e se baseiam em diferentes teorias e
metodologias. Assim, podemos apenas oferecer aqui algumas
indicações.
As “terapias humanistas”, como a bioenergia, a terapia Gestalt,
a análise transacional, o grito primal, para citar apenas as mais
conhecidas, combinam o
63
Testes freudianos com metodologias concretas, centradas

no "aqui e agora". Essas terapias não propõem um
tratamento específico para problemas de comportamento
alimentar. No entanto, eles obtêm algum sucesso,
especialmente entre os pacientes bulímicos, pois
respondem à sua demanda por "algo forte que atinge
suas entranhas". A ideia geral é que o sujeito vive de
pretextos e disfarça suas emoções. Trata-se de expressá-
los, tomar consciência do que sente, deixar de querer
sempre agradar o outro. Os problemas de comportamento
alimentar são considerados como sintomas que devem
desaparecer quando o sujeito adquirir maturidade suficiente.
São terapias intensivas, muitas vezes em grupo, que
enfatizam a expressão, por parte do sujeito, de seus
próprios sentimentos e emoções. O terapeuta estimula a
exteriorização dos sentimentos de raiva, ódio, amor, seja
verbalmente ou por meio de atos concretos, gritos,
lágrimas, contato físico com os outros participantes ou com
o terapeuta. O role-playing é usado para recriar
dramaticamente situações, e nessas ocasiões o sujeito é
convidado a dizer ou gritar o que nunca ousou dizer antes, nem pa
A "Psicoterapia Interpessoal" (Psicoterapia Interpessoal)
consiste em trabalhar com reações emocionais.
Trata-se de tomar consciência das próprias reações aqui e
agora, de compará-las com as do passado. Os problemas
de comportamento alimentar não são abordados
diretamente. O trabalho é feito fundamentalmente com
dificuldades interpessoais; anorexia, bulimia ou hiperfagia
e controle de peso são entendidos como formas de evitar
problemas de comunicação, e até mesmo como forma de
afetar ou controlar o outro, seja ele os pais ou o terapeuta.
A terapia familiar requer a participação ativa de todos
64
dois familiares e põe em marcha vários terapeutas altamente

qualificados. É usado principalmente na anorexia mental e,
excepcionalmente, na bulimia ou obesidade hiperfágica em crianças
ou adolescentes.
Os terapeutas se esforçam para esclarecer as relações familiares
e destacar os vários conflitos nos quais o "paciente designado"
está envolvido. Na anorexia mental, alguns terapeutas, seguindo
Salvadore Minuchin (ver pp. 85-87), propõem a organização de
várias sessões durante a refeição no ambiente familiar, ponto
geométrico de todos os conflitos. Em geral, vários slogans e
prescrições são recomendados uns para os outros, de forma que
cada membro tenha a impressão de estar efetivamente contribuindo
para melhorar as relações familiares.
As terapias de grupo reúnem pacientes que apresentam os

mesmos sintomas ou dificuldades semelhantes. Essas terapias
são propostas principalmente para problemas de bulimia ou
hiperfagia e, mais raramente, no contexto de anorexia mental. Na
verdade, o nome "terapia de grupo" não se refere a nada específico
e tudo depende do modelo psicoterapêutico proposto. Podem ser
grupos de discussão informais liderados por profissionais de
saúde ou por pessoas que sofreram de problemas de
comportamento alimentar; O principal objetivo desses grupos é a
troca entre os participantes para fins de apoio mútuo. Em alguns
casos, os organizadores fornecem diversas informações e
respondem às questões que lhes são colocadas. Podem ser
também grupos de terapia cognitivo-comportamental, que propõem
um programa pré-estabelecido ao longo de algumas sessões pré-
determinadas, grupos de inspiração psicanalítica e até um grupo
de terapia humanística.
65
Resultados de tratamentos para transtornos alimentares

e obesidade
No que diz respeito à anorexia mental, a combinação de

tratamento médico e psicológico possibilita uma evolução
global favorável na maioria dos casos. O peso normaliza em
50% dos casos após dois anos e em 70% dos casos após
cinco anos. Em 80% dos casos, a menstruação reaparece
nos dois anos seguintes ao ganho de peso. Mas não
exageremos em nosso otimismo: não é incomum a ex-
anoréxica tornar-se bulímica, continuar praticando restrição
alimentar, indução de vômito ou uso de laxantes. Em dois
terços dos casos, a anoréxica continua preocupada com tudo
relacionado à alimentação e a ideia de engordar não para de
preocupá-la. As recaídas ocorrem em 10 a 50% dos casos,
segundo os autores, principalmente após o casamento ou
após o primeiro parto. A longo prazo, o desempenho
profissional das ex-anoréxicas costuma ser bom, embora
aquém do que se poderia esperar dos brilhantes resultados
escolares do início. Muitas vezes será a vida afetiva e sexual
que será decepcionante se a psicoterapia não for utilizada.
No que diz respeito à Bulimia nervosa, só dispomos de

resultados estatísticos fiáveis das terapias cognitivo-
comportamentais e das terapias breves centradas nas
dificuldades relacionais (“psicoterapia interpessoal”, terapia
expressiva de apoio). Essas duas abordagens, uma abordando
diretamente os comportamentos alimentares e a outra
encarando-os como formas de contornar as dificuldades de
relacionamento, produzem resultados aparentemente
idênticos e garantem o sucesso em um de dois casos.
Mas é muito provável que esses resultados globais escondam
66
grandes discrepâncias. Enquanto dois terços dos pacientes

abandonam com relativa facilidade os comportamentos
bulímicos, o terço restante, frequentemente os que sofrem de
transtornos de personalidade consideráveis, os que consomem
álcool ou drogas ou apresentam um estado depressivo grave,
e mesmo os que têm comportamento bulímico, eles
respondem menos bem a breves psicoterapias e requerem
psicoterapia de longo prazo.
Por fim, no caso da obesidade, afirmar que os tratamentos

são decepcionantes a longo prazo é pouco a dizer. Hoje
pode-se ver claramente que a obesidade não pode ser
reduzida a um simples problema alimentar. De fato, embora
seja verdade que muitas pessoas obesas perdem peso com
um método ou outro, o mais frequente é que recuperam o
peso. A terapia cognitivo-comportamental é reconhecida hoje
como um dos melhores tratamentos para a obesidade e, em
comparação com tratamentos dietéticos, tratamentos para
supressão do apetite ou tratamentos para aumentar o exercício
físico, essa terapia é sem dúvida a mais eficaz se for
acompanhada por um a dois anos. No entanto, se for
considerada uma duração mais longa, da ordem dos cinco
anos, todos estes tratamentos revelam-se ineficazes.
Citemos, por exemplo, o estudo de Thomas Wadden, Albert
Stunkard e Liebschultz, de 1988, que calculou 10% de
estabilização do peso três anos após um tratamento em que
foi observada uma dieta rigorosa associada a um tratamento
de terapia cognitivo-comportamental. , ou ainda o estudo de
Kenneth Goodrick e John Foreyt, de 1991, que estimou o
percentual de peso estabilizado em 5% cinco anos após um
tratamento para emagrecer por meio de terapia cognitivo-
comportamental. Acabamos nos perguntando se os indivíduos
cujo tratamento está nas mãos do
67
equipe médica ou psicólogos e psiquiatras não obtêm

resultados piores do que aqueles que perdem peso sozinhos.
A explicação mais plausível para isso é que quem recorre a
um profissional também é quem fracassou na tentativa de
emagrecer por conta própria. Estes foram encontrados com
mais frequência em um estado de sofrimento psíquico.
Até o momento não estabelecemos diferença entre a

evolução de indivíduos com sobrepeso e comportamento
alimentar normal e indivíduos com síndrome de hiperfagia
descontrolada.
Tudo indica que, entre estes últimos, os métodos puramente
dietéticos estão fadados ao fracasso se não forem precedidos
ou complementados por um tratamento específico dos
transtornos do comportamento alimentar e outras dificuldades
psicológicas.
68
Entendendo os
transtornos alimentares
Grupo modelo. Para se sentir bem em um corpo que foge dos

padrões de beleza vigentes, a mulher precisa ter uma autoconfiança
extraordinária. Foto © D.Simon/ Gamma.
Os distúrbios do comportamento alimentar e os

problemas de excesso de peso são hoje definidos
como diferentes síndromes para os quais são
propostos diferentes tratamentos terapêuticos.
Seus mecanismos íntimos ainda não foram elucidados a partir da
tudo, levando a uma rara eflorescência teórica.

em busca das causas dos transtornos

de comportamento alimentar
e problemas de excesso de peso
O aumento da frequência
o comportamento de transtornos
alimentar, alimentares
aliado aos resultados
insatisfatórios dos métodos terapêuticos atuais, faz com que se
agudize a necessidade de melhor compreender seus mecanismos.
Primeiro revisaremos as diferentes abordagens, tanto biológicas
quanto psicológicas, e então nos esforçaremos para extrair sua
essência na forma de uma abordagem fenomenológica original.
É porque as causas principais dos transtornos alimentares

e problemas de excesso de peso são tão mal compreendidas
que sua origem é considerada multifatorial? Essas causas
exigem hoje que sejam abordadas sob diversos ângulos:
biológico, social e cultural, familiar, psicanalítico e cognitivo-
comportamental. De fato, as teorias abundam e nenhum
consenso se destaca no momento.
Biologia e psicologia: irmãs inimigas
Devido ao fato de que nos anoréxicos mentais são detectadas

numerosas alterações nas glândulas endócrinas e no metabolismo
71
Lism, por muito tempo se quis ver nele a causa própria da

doença. Além disso, como foi demonstrado que certas famílias
são mais propensas a serem afetadas e comparando a
anorexia mental com a síndrome de Turner, que é outro
problema endócrino cuja origem genética foi comprovada, a
busca por uma anormalidade foi realizada. Como a disputa
entre fisiologistas e defensores da origem psíquica da doença
está longe de se esgotar, atualmente é a corrente psicológica
que parece levar a melhor: hoje, a maioria adere à ideia de
que o ponto de partida dos problemas deve ser procurado na
psique. Os centros nervosos superiores exerceriam sua
influência sobre o hipotálamo* e, posteriormente, em cascata,
sobre a hipófise e as demais glândulas endócrinas. A
desnutrição que se seguiu teria, por sua vez, repercussões
na mecânica neuro-hormonal.
Em relação à bulimia, encontramos a mesma oposição

entre “psiquistas” e “biólogos”. Uma primeira corrente de
pesquisa se baseia na hipótese de que a bulimia nada mais é
do que um sintoma de depressão. De fato, um estado
depressivo com tendências suicidas é comum em bulímicos,
em metade ou 75% dos casos, de acordo com os estudos. Em
metade dos casos também há história de depressão, alcoolismo
e ataques de pânico em parentes de primeiro grau. Além
disso, certos medicamentos antidepressivos permitem a
erradicação parcial ou total da bulimia em 20 a 60% dos casos.
Mas alguns estudos fatoriais recentes mostram que, de fato,
problemas depressivos e bulimia são dois distúrbios diferentes.
Cada vez mais, tanto pelos defensores da hipótese biológica
quanto por muitos psicanalistas, a bulimia é considerada um
72
"comportamento aditivo" do viciado em drogas e várias investigações

foram realizadas para tentar comparar os mecanismos neuro-
hormonais envolvidos nele com os do alcoolismo e outras
dependências de drogas.
La garçonne. Um corpo feminino andrógino foi o que se impôs como

ideal de beleza nos anos vinte do século passado, e posteriormente nos
anos sessenta e setenta, dois períodos de luta pela emancipação da
mulher. Foto © J.-L. Charmet.
73
No que diz respeito às perturbações do comportamento

alimentar de que são vítimas certas pessoas obesas,
verificou-se que foram negligenciadas, uma vez que o
interesse do mundo médico centrou-se fundamentalmente
nos aspectos genéticos, metabólicos e nutricionais. os
comportamentos aparecem como efeito de disfunções dos
comandos nervosos e neuro-hormonais da ingestão de
alimentos. Sob esse ângulo, muitas pesquisas estão sendo
realizadas atualmente sobre os diferentes centros nervosos
e os múltiplos hormônios e neuro-hormônios envolvidos
nessa regulação.
causas sociais e culturais
No mundo ocidental de hoje, estar acima do peso é

claramente identificado com feiúra. Agora, um estereótipo
profundamente enraizado na cultura ocidental parece ser o
seguinte: "O que é bonito é bom, o que é feio é ruim".
Pessoas bonitas, tanto homens quanto mulheres, estão
sujeitas a preconceitos favoráveis por parte de seus pares:
são mais bem tratadas, são mais consideradas, são vistas a
priori como mais gentis e mais bem dotadas . Acontece
também que a beleza parece ser um aspecto bastante
essencial da feminilidade: foi possível mostrar que mulheres
bonitas e magras são consideradas mais femininas, enquanto
aquelas que são gordas e comem sem moderação são
consideradas mais masculinas. A feminilidade —e, portanto,
a esbelteza— não são apenas distinções preciosas para as
mulheres, tanto nas suas relações profissionais como nas
suas relações privadas, mas também um elemento essencial
do seu sentido de identidade, da imagem que forjam de si mesmas.
Assim, perseguir o ideal de esbelteza é algo que
74
O olhar da mulher surge como forma de se afirmar, de

desenvolver a sua identidade. Porque o peso ditado
pelos cânones da beleza é, para a maioria, muito
inferior ao peso que, dado o nosso modo de vida, nos
seria “natural” e no qual o corpo tenderia a estabilizar-
se espontaneamente. manter o peso desejado apenas
ao preço de uma restrição alimentar permanente. Essa
restrição alimentar é extremamente árdua e
estressante, principalmente em pessoas que, por
razões genéticas ou metabólicas, são propensas à
obesidade.
A corrente feminista americana desafiou a imagem
social da mulher como a principal causa de transtornos
alimentares, particularmente anorexia mental e bulimia.
Assim, atacava-se a obrigação social imposta às
mulheres de serem artificialmente magras; à mídia,
que contribui para a fetichização e glorificação de um
corpo feminino anormalmente esbelto; à necessidade
apontada às mulheres de serem boas esposas,
trabalhadoras dinâmicas e amantes “sexy”; em suma,
para ser de alguma forma suas permulheres.
Há quem leve ainda mais longe a crítica social e

culpe o modelo cultural preconizado pelo Ocidente pelo
atual aumento dos transtornos alimentares. A nossa
civilização, centrada no indivíduo, induz-no a preferir
atividades que lhe permitam centrar-se em si e nas
suas sensações, tudo com o objetivo de reforçar o seu
sentimento de existir. A afirmação aberta de valores
individuais leva a uma relação distorcida com o próprio
corpo, que deixou de ser uma fonte de prazer para se
tornar um instrumento de poder. A partir desta
perspectiva, o corpo deve ser movida
75
abandonado, dominado, controlado. O sucesso em atividades

físicas individuais – corrida, ginástica, musculação, esportes
de inverno, esportes aéreos, montanhismo – que exibem certo
grau de habilidade atestam essa evolução. A “civilização do
eu”, que privilegia a competição alimentando o desejo de
promoção social e sucesso escolar, constituiria o terreno fértil
para a anorexia mental. Como já dissemos, é nas classes
sociais alta e média-alta que este efeito é particularmente
perceptível, onde a anorexia mental é mais frequente. O
aumento dos casos de anorexia mental nas populações
branca e asiática também poderia ser comparado à sua quase
ausência na população negra, seja africana ou americana, o
que segundo os defensores desta tese poderia ser explicado
pela forma menos focalizada de na competição individual,
devido a um maior espírito de comunidade e à preponderância
das trocas afetivas nestas populações.
causas biopsicológicas
Mas, como passar da corrida desenfreada pela magreza a

problemas tão organizados como a anorexia mental, a bulimia
ou a obesidade hiperfágica? Quase não há consenso sobre
esse ponto, e inúmeras teorias tentam explicá-lo, não
conseguiremos desenvolver todas aqui.
Vimos anteriormente que para certas pessoas o desejo de

perder peso as obriga a uma restrição alimentar crônica, que
é causa de instabilidade emocional, atração reforçada por
alimentos hipercalóricos, bulimia e outros comportamentos
hiperfágicos. Seriam os indivíduos fragilizados e deprimidos,
com baixa autoestima, que
76
Seriam especialmente sensíveis à pressão social exercida a

favor da magreza e procurariam afirmar-se através da prática
de uma dieta.
No entanto, para outros autores, a bulimia e a hiperfagia
são, pelo contrário, meios utilizados por alguns indivíduos para
se reorganizarem a nível psíquico quando se sentem ameaçados
de desintegração devido à angústia ou quando têm de enfrentar
uma experiência depressiva.
Desta forma, a hiperfagia seria nem mais nem menos que uma
forma de gerir o stress e, em particular, permitiria adiar as
dificuldades que o sujeito considera intransponíveis.
Assim, por exemplo, uma pessoa que se sente incapaz de
enfrentar um conflito ou um relacionamento afetivo colocaria
essa dificuldade entre parênteses e se refugiaria na bulimia e
na culpa que a acompanha, problemas que são dolorosos em
si, mas que contam. mérito de lhe ser familiar e de ser
domesticado.
Por fim, mencionemos o ponto de vista dos psicólogos
americanos Todd Heatherton e Roy Baumeister (1991), para
quem o elemento motor do desenvolvimento dos transtornos
alimentares estaria na tentativa de fuga da autoconsciência, da
própria realidade. , aos altos padrões que o indivíduo se propôs,
mas não consegue atingir, aos julgamentos supostamente
negativos dos outros e à experiência depressiva que daí
decorre, tudo isso vivenciado como algo singularmente doloroso.
Experimentando a vida de maneira tão dolorosa, o indivíduo
tentaria escapar dela temporariamente, concentrando sua
atenção no presente imediato. Esse “estreitamento cognitivo”,
esse retorno a um modo de funcionamento mental de um nível
inferior de consciência, resultaria no aparecimento de padrões
de pensamento e crenças irracionais, bem como no aumento
das inibições.
77
Psicanálise e transtornos alimentares
As primeiras explicações psicanalíticas dos transtornos do

comportamento alimentar enfatizavam fundamentalmente a
fixação-regressão oral. Os distúrbios aparecem na puberdade,
quando a menina se torna uma jovem mulher e deve assumir os
atributos e o papel de mulher.
Sentindo-se incapaz de fazê-lo, retornaria então ao erotismo das
fases anteriores do desenvolvimento, a saber: as fases oral e
anal.
O indivíduo oral, como o bebê, é dominado por um intenso
desejo de incorporação e engolfamento. O funcionamento mental
correspondente é caracterizado por ganância, incapacidade de
esperar, comportamentos excessivos, reações de modalidade
binária e grande versatilidade de sentimentos: alegria, tristeza,
angústia ou raiva se alternam sem transição. Não conseguindo
separar o eu do não eu, o indivíduo oral vive qualquer tipo de
relação de forma fusional, passiva e dependente do outro,
alternando cobiça afetiva e rejeição brutal.
Enquanto o bulímico e o obeso hiperfágico sucumbem a

seus impulsos orais devoradores, o anoréxico consegue se opor
com sucesso ao seu surgimento. Para fazer isso, muitas vezes
ele recorre a mecanismos de defesa característicos do estágio
anal: dominação, controle, rituais, verificações.
O corpo é "fecalizado" enquanto o intelecto é idealizado. No
nível fantasmático, dominam os fantasmas inconscientes da
fecundação oral e da incorporação oral do pênis paterno: o ato
de comer adquire para ela um angustiante poder fecundante e
a obesidade torna-se o equivalente ao parto incestuoso. De cima
78
a frequência com que esses pacientes relatam relatos de

incesto seria derivada (ver p. 85).
Mas essa forma de interpretar os transtornos alimentares
como simples sintomas remete a um problema de natureza
edipiana que aparece no registro da histeria*. Essa concepção
foi questionada principalmente a partir da década de 1970 . Os
transtornos de personalidade da anoréxica ou obesa são
vistos como algo mais profundo, de natureza pré-edipiana.
Citemos como exemplo o ponto de vista de Jean e Evelyne
Kestemberg e Simone Decobert (1972), para quem uma "falha
na constituição precoce do objeto interno" implicaria uma
enorme dependência de objetos externos. A vida fantasmática
da anoréxica seria pobre, suas relações objetais se
conformariam à maneira arcaica pré-edipiana e seriam
acompanhadas por um desejo violento de incorporar o objeto
da catexia. O intenso movimento regressivo que apodera-se
das anoréxicas leva-as a retrair-se para um eu primitivo, o
que as levaria a uma megalomania secreta cuidadosamente
guardada. Um masoquismo erógeno primário através do qual
se erotiza a insatisfação de uma necessidade vital, os conduz,
no limite extremo, ao "orgasmo da fome". A atitude de rejeição
da anoréxica e o prazer que isso lhe dá servem para ganhar
autonomia em relação ao mundo exterior e aos que a cercam
e, portanto, reforçam um sentimento irreal da existência.
Em 1973, Hilde Bruch insistiu muito particularmente na

experiência corporal. Para ela, a alteração fundamental
consiste em uma discriminação incorreta entre diferentes
sensações físicas, necessidades e emoções corporais, fome,
saciedade, angústia ou raiva, que permanecem amalgamadas.
Estas perturbações seriam consequência de uma incorreta
79
Ao aprendizado na infância, devido a uma mãe que impõe

seus próprios sentimentos e necessidades à filha, impedindo-
a de individualizá-la. Essa confusão de sensações e
emoções, distúrbios da percepção da imagem corporal,
dependência da mãe e fragilidade da identidade, constituem
para Hilde Bruch a matriz que gera os diferentes transtornos
do comportamento alimentar. A hiperfagia obesa e bulímica
são consideradas como muitas confusões entre a fome e
outras emoções e sensações. O sujeito comeria ao invés de
vivenciar e expressar sentimentos, sejam eles negativos ou
positivos. Na mesma perspectiva, a anorexia mental
constitui uma tentativa de autonomizar e controlar um corpo
que foge. Dessa forma, o domínio do corpo e de suas
necessidades permite à anoréxica afirmar sua existência
tanto diante dos outros quanto diante de si mesma.
Nas décadas de 1980 e 1990, o psiquiatra Philippe

Jeammet enfatizou o problema da identidade e a importância
do conflito dependência/autonomia. Tal como acontece nos
comportamentos aditivos, o sujeito, ao não introduzir um
terceiro que lhe permitisse romper a relação de fusão que o
une à mãe, "substitui uma necessidade cujo objecto é
controlável, por um desejo cuja representação implica
necessariamente a aceitação de um separação". A comida,
como a droga, não tem o valor de símbolo materno, mas
sobretudo é um "substituto da mãe" e permite evitar uma
separação impossível. Así pues, en la anoréxica coexisten la
dependencia respecto de la madre y el rechazo absoluto a
esta dependencia, si bien el dilema existencial decisivo de la
anoréxica mental es el siguiente: “Cómo mantener lo más
alejado posible de sí misma aquello de lo que no se pode
80
Garota (Egon Schiele). A relação que o indivíduo mantém com seu

corpo é complexa. Ela determina parcialmente o comportamento antes
da comida. Foto © Bildarchiv Preussischer Kulturbesitz.
dispensar". Após a primeira infância, a anoréxica se encontra

pela primeira vez em uma relação de dependência e
complementaridade com relação aos objetos de investimento.
O período de anorexia responde a uma tentativa de anular
essa dependência. Num terceiro momento, a não aquisição
da independência traduz-se no estabelecimento de uma
relação predominantemente sadomasoquista de tipo
manipulador. A recusa do alimento constituiria uma estrutura
defensiva contra o perigo de colapso dos fundamentos
narcísicos do sujeito.
A interpretação dos comportamentos bulímicos dificilmente
difere do anterior: a bulimia serviria como "para-excitação",
81
de curto-circuito emocional, permitindo-lhe descarregar

emoções violentas num sujeito que é incapaz de resolver os
seus conflitos mentalizando-os. A gestão seria equivalente à
do drogado ou do alcoólatra, tratando-se, então, da “drogadição
sem drogas”, como chama a psicanalista Joyce McDougall. A
impulsividade fundamental, característica das personalidades
borderline, se manifestaria através de diferentes “passagens
ao ato”: bulimia, cleptomania, comportamento sexual irrefletido,
comportamento autodestrutivo ou atos de violência. No nível
relacional, sendo a dependência do outro necessária e
insuportável, o indivíduo não deixaria de oscilar entre duas
posições igualmente insustentáveis de vazio e plenitude afetiva
excessiva.
A concepção da anorexia mental e da bulimia como doenças

psicossomáticas deu origem a descrições semelhantes:
retomando os conceitos da escola psicossomática francesa de
Pierre Marty, Michel de M'Uzan e Christian David (1963), vários
autores descrevem os indivíduos que são vítimas dos
transtornos alimentares como possuidores de um pensamento
operatório, ou seja, que privilegia a ação e o concreto, e que
sofrem de uma deficiência fantasmática e simbólica.
J.-C. Nemiah e PE Sifneos, autores americanos, desenvolveram

a mesma ideia em 1970 e deram o nome de “alexitimia” à
incapacidade desses indivíduos de tomar consciência de seus
estados emocionais e mentalizar conflitos. Assim, o
comportamento hiperfágico teria o caráter de passagem ao ato
por permitir a liberação da energia pulsional. Em geral, a falta
de elaboração mental tornaria essas pessoas particularmente
intolerantes à frustração e dependentes de seu ambiente para
a satisfação de suas necessidades.
82
Família e transtornos alimentares
É a mãe quem alimenta seu filho, e se as coisas não vão

bem... Inúmeras teorias psicanalíticas foram originalmente
construídas em torno da ideia de uma “mãe ruim”. Dessa
forma, a mãe da anoréxica ou bulímica foi descrita como
pouco afetuosa, guiada pelo cumprimento do dever, relutante
em ter contato físico com a filha e em demonstrar afeto,
angustiada com a ideia de não ser boa Muitas mães
tentariam muito ser mães e se tornariam francamente
abusivas. Na verdade, seria sobre mulheres frágeis, ansiosas,
insatisfeitas, autodesvalorizadas e contentes.
corpos de Botero. A obra desse artista é intrigante: os corpos

são inquestionavelmente belos mesmo quando estão nos
antípodas do ideal de nosso tempo. Foto © JC Francolon/ Gamma.
83
defesa para depressão Com certeza usariam a filha como

muleta, como objeto narcísico. A beleza da menina e o
sucesso escolar seriam um ponto a favor da própria
autoestima dessas mães. A princípio, a criança atendia às
expectativas da mãe, e as dificuldades só apareceriam na
adolescência, quando a filha se esforçaria para conquistar
sua autonomia. De fato, 75% das mães de anoréxicas tiveram
depressão, recorreram ao alcoolismo ou foram cleptomaníacas
no ano anterior à anorexia de suas filhas.
As mães de bebês obesos foram caracterizadas de

maneira semelhante. Na década de trinta do século passado,
foram sumariamente descritas sobretudo como mães
abusivas, “superprotetoras”, amorosas e sufocantes, que
impediam a criança de realizar suas próprias experiências e
ser autônoma. Na década de setenta do século XX, Hilde
Bruch os considerava pouco intuitivos, rígidos, com ideias
prontas, com tendência a decidir o que a criança “deveria
sentir” logicamente em determinado momento, ditando seus
sentimentos e emoções. Essas mães, incapazes de perceber
intuitivamente as necessidades da criança, respondem
sistematicamente a qualquer solicitação oferecendo-lhe comida.
Vários autores tentaram estabelecer diferenças entre as
famílias de meninas anoréxicas, meninas bulímicas e meninas
obesas. As famílias das anoréxicas seriam mais rígidas, mais
moralizadoras e mais exigentes. O sucesso escolar seria um
imperativo para eles. Os pais de adolescentes bulímicos
seriam mais fracos, menos estruturados e até insistentes.
Mas o fato de dentro de uma mesma família muitas vezes
existirem irmãos e irmãs que sofrem de vários transtornos
alimentares leva a duvidar do fundamento correto de tal
tipologia.
84
O papel do pai foi negligenciado por muito tempo. Ele é descrito,

antes de tudo, dando-lhe um caráter indefinido, sem autoridade, e até
como um pai física e moralmente ausente, absorto, por exemplo, em
seu trabalho, ou então, desaparecido ou falecido. Em 1980, Philippe
Jeammet enfatizou que nos pais de anoréxicos havia um aumento na
frequência de transtornos psiquiátricos: depressão, tendência a se
fechar em si mesmos e também episódios psicóticos na juventude.
Diante da filha, o pai seria extremamente crítico e muito exigente
quanto ao sucesso socioprofissional dela. No nível afetivo, em
algumas ocasiões ele tendia a colocá-la de lado, ou então não
assumia seu papel paterno e se comportava como uma segunda
mãe, ou mesmo não considerava sua filha como tal e tentava seduzi-
la. em 1985, Aproximadamente, vários autores insistiam na frequência
com que ocorrem as relações incestuosas nessas famílias. Metade
dos anoréxicos e 75% dos bulímicos que foram questionados sobre
isso foram abusados sexualmente durante a infância. Mas é
justamente o número surpreendentemente alto dessas figuras que
permite questioná-las: esses atos sexuais aconteceram na realidade
ou a jovem fantasiou a consumação do incesto a partir de um
relacionamento ambíguo? Atualmente, as decisões a esse respeito
estão divididas.
Em vez de se interessar pela patologia individual dos pais, a

terapia familiar, ainda conhecida como terapia sistêmica, enfatiza as
relações intrafamiliares. A "família psicossomática", descrita por
Salvadore Minuchin, especialista em terapia familiar, seria, assim,
entre outras coisas, um terreno fértil para a anorexia mental, a bulimia
ou a obesidade hiperfágica. Essa "família psicossomática" é
caracterizada pela confusão relacional que prevalece
85
nos membros da família, entre indivíduos e entre gerações,

pela proximidade excessiva e intensidade desproporcional
das interações, bem como pela superproteção uns dos outros,
a rigidez, a falta de adaptabilidade tanto dentro do universo
familiar quanto com relação ao mundo exterior, a incapacidade
enfrentar as crises e, por fim, a intolerância aos conflitos, sua
evasão e sua falta de solução. Vista de fora, esta família
parece funcionar em circuito fechado, é conformista, está
firmemente ancorada numa aparente normalidade para
provocar a impressão de harmonia, felicidade e união perfeita
entre os seus membros. Mas neste círculo nenhuma crítica
pode ser expressa, e a ideia de um conflito entre seus
membros não é sequer concebível. Os pais, incapazes de
superar suas dificuldades conjugais, as transformariam em
dificuldades parentais, envolvendo nelas os filhos e tentando
convertê-los em seus aliados em coalizões mais ou menos
estáveis.
Do ponto de vista do grupo familiar, a anomalia de um dos

seus membros concentra nele a maior parte das tensões
intrafamiliares e coloca-o numa situação de bode expiatório,
o que permite reforçar a coesão familiar que se encontra em
perigo. Por sua vez, esse papel de bode expiatório favorece,
pelo estado de estresse que gera, os transtornos alimentares.
Alguns autores descrevem outros tipos de organização

familiar: por exemplo, para W. Kinston, o elemento propulsor
das famílias em que há uma criança obesa é a preservação
das aparências sociais. É uma família modelo, mas apenas no
que diz respeito às aparências. Os pais, que são fracos,
contraditórios, inconstantes e incapazes de dar carinho aos
filhos, usam uma linguagem completamente ilusória. Em um
contexto semelhante, a obesidade
86
O nascimento de um filho é considerado um defeito inaceitável,

embora manifesto, que traz rejeição. As “famílias caóticas”,
versáteis e nas quais prevalecem a discórdia, o autoritarismo e
a permissividade, também seriam terreno propício para o
aparecimento de transtornos alimentares.
O ponto comum a todas essas famílias seria a falta de

qualidades empáticas em um ou ambos os pais, o que os
obriga a estabelecer relações manipuladoras com seu ambiente.
Ressaltemos que não há nada específico sobre esses tipos de
famílias: famílias com filho esquizofrênico, famílias de alcoólatras,
drogados ou psicopatas também foram descritas em termos
semelhantes por diferentes autores.
87
abordagem fenomenológica para

distúrbios comportamentais
comida e problemas
de excesso de peso
Pudemos ver que os distúrbios

os transtornos comportamentais
alimentares não podem ser facilmente
circunscritos em uma definição sucinta, e que a investigação
de suas causas tende a se assemelhar à busca do Santo Graal.
Chega uma hora que a gente acaba se perguntando se não é
no espírito dos pesquisadores e terapeutas que reina a
confusão, e não no dos anoréxicos, bulímicos e obesos.
Tenho muito medo que neste ponto do livro seja o ponto de
vista do leitor... Então, nesta época em que, para dizer de
uma vez, os mecanismos dos transtornos alimentares e sua
relação com o excesso de peso são terra incógnita, convém
retomar, para clarificar as ideias, o ponto de vista
fenomenológico e descrever o que poderá ser a experiência
dos indivíduos vítimas destes problemas.
Talvez seja possível, a partir disso, considerar alguns novos

insights terapêuticos.
88
abordagem fenomenológica dos transtornos
Falta de interioridade ou concentração de atenção no

ambiente?
Se considerarmos a evolução das ideias sobre a psicologia

da obesidade e da bulimia, não podemos deixar de verificar
que existem duas grandes correntes: a primeira é a da
psicanálise, que tentou caracterizar nestas pessoas o que se
poderia chamar de “ falta de interioridade”. Dessa forma, como
já vimos, a psicanálise da primeira metade do século XX
enfatizou a oralidade desses sujeitos: são pessoas com
contornos imprecisos, assim como os limites de seu eu; que
dependem do outro na medida em que sofrem de um déficit
narcísico, e nos quais estados fusionais se alternam com
rejeições violentas e defensivas. Na década de setenta do
século passado, a escola psicanalítica os descrevia como
sujeitos que sofriam de carência fantasmática e incapacidade
de tomar consciência de seus estados emocionais. Para Hilde
Bruch, nessa mesma época, a obesidade e a anorexia mental
seriam típicas de indivíduos vítimas da confusão de diferentes
emoções e sensações, e que não saberiam diferenciá-las. Mais
perto de nossos dias, alguns autores insistem em aspectos
arcaicos e pré-edipianos, na dependência de objetos externos,
nas relações fusionais e na dialética do amor e da rejeição
que elas implicam, nas desordens de identidade e na
incapacidade de individualização.
A segunda corrente é a da psicologia experimental que, a

partir da década de 1970, enfatiza o que se poderia chamar de
concentração da atenção no ambiente. Assim, para Stanley
Schachter, os obesos (e os bulímicos) são externalistas
fortemente influenciados pelo mundo exterior e relativamente
insensíveis ao
89
sensações internas, das quais a fome e a saciedade são

apenas alguns exemplos. É interessante ressaltar que a
externalidade não é um defeito, mas sim uma forma de estar
no mundo; o externalista mostra grande receptividade e
resolve com mais sucesso os testes de observação do
ambiente. As teorias que enfatizam os efeitos da restrição
alimentar, em particular a teoria da restrição cognitiva de
Herman e Polivy, descrevem indivíduos que são forçados, a
fim de resistir ao desejo de comer, a retirar-se dos sinais de
fome, mas também da maioria de suas sensações físicas e
emocionais , então eles acabariam concentrando sua atenção
no mundo exterior. Por fim, mais recentemente, na década
de 1990, Heatherton e Baumeister ofereceram uma
concepção mais dinâmica, na qual os comportamentos
hiperfágicos ultrapassariam os indivíduos em restrição
alimentar quando eles tentavam escapar da autoconsciência
dolorosa. Dessa forma, eles retornariam a um modo de
funcionamento mental em um nível inferior de consciência,
o que os dispensaria de vislumbrar o significado do que estão
vivenciando. Esse estreitamento cognitivo os levaria a deixar
suas inibições para trás, a se envolver novamente em
padrões de pensamento e crenças irracionais, a se
concentrar no momento presente e nos prazeres imediatos.
A posição hiperempática
Propus que o duplo movimento de superinvestimento do

mundo e de desconhecimento de si mesmo que parece
caracterizar um número considerável de indivíduos obesos e
bulímicos seja chamado de posição hiperempática . Como
veremos, não é um estado, mas uma posição reversível que
o indivíduo adota em muitas ocasiões.
90
A hiperempatia não tem só desvantagens: o indivíduo dotado

de um excesso de empatia, com a capacidade de se esquecer
completamente de si para ser um só com os outros, de abolir a
distância que o separa do outro e de se tornar o outro, consegue
o benefício de ver sua intuição aumentada. Da mesma forma, é
um observador atento, capaz de apreender o mundo de forma
global e sem a menor distância. Tal indivíduo percebe o mundo
circundante mais rápido, melhor e mais intensamente. É concebível
que estas diferentes qualidades se orientem quer para as
profissões em que a pessoa se esquece de si em benefício dos
outros (corpo médico e paramédico, serviço social), quer para a
comunicação, para o entretenimento, quer para aquelas que
requerem talento artístico e dom de línguas.
No entanto, a hiperempatia é acompanhada por uma percepção

confusa e imprecisa do próprio corpo. Os limites corporais são
percebidos incorretamente; as dimensões, dependendo do
momento, são superestimadas ou subestimadas. Os julgamentos
sobre a aparência do corpo são quase sempre negativos. É
verdade que a obesidade é alvo de vilipêndios, mas quando
emagrece, o obeso sente-se desapontado e persiste no desgosto
pela sua aparência, incapaz de integrar as mudanças ocorridas,
mantendo a mesma atitude cautelosa e parcimoniosa. Da mesma
forma, a mulher bulímica magra muitas vezes denigre seu corpo,
lamentando seus pequenos defeitos, como alguns traços de
celulite ou uma silhueta que nunca atinge uma perfeição
impossível. Na verdade, o indivíduo gasta seu tempo fugindo de
sua própria imagem, evitando espelhos, aparelhos fotográficos ou
câmeras de vídeo, aceitando se examinar apenas parcialmente,
por fragmentos.
Essa negação do corpo anda de mãos dadas com a ausência

do próprio território. Isso se traduz especificamente na dificuldade
91
capacidade de afirmar sua posse de objetos ou lugares.

De fato, para que um ato de posse seja percebido como algo
legítimo aos próprios olhos, é necessário poder dizer: "Eu
sou eu, e isto é meu". Vamos além: trata-se também de saber
afirmar: “Esta é minha propriedade; isso não é”, pois toda
posse implica uma renúncia aos objetos que não são
possuídos. A incapacidade para tal resignação conduz, na
prática, à recusa em gerir os seus rendimentos, a compras
compulsivas em que muitas vezes são adquiridos objetos
desnecessários e até a comportamentos cleptomaníacos. O
hiperempata engole sem possuir, sem integrar o objeto em si.
Esta dificuldade em delimitar o eu do não-eu também se

traduz em vários jogos exploratórios com limites. É ver até
onde você pode ir, provocando o outro, obrigando-o a reagir.
Infringir as leis é uma forma de reconhecê-las, de dar-lhes
uma realidade. A punição que daí resulta permite, por vezes,
distinguir o que é permitido do que é proibido; sobretudo,
quem castiga reconhece por isso mesmo a existência daquele
que falha, dá-lhe corpo.
Essas diversas dificuldades podem estar relacionadas a

alterações na imagem corporal, pois a ausência de pontos
de referência sensoriais internos leva, em momentos de
hiperempatia, a uma intensa vivência em que o tempo parece
passar rápida e velozmente, em que fome, sede, fadiga, dor
e as necessidades naturais do corpo são abolidas. O
indivíduo esquece-se de si e compromete-se plenamente,
sem contratempos possíveis, sem olhar crítico. Também é
possível caracterizar a falta de pontos de referência cognitivos
internos: a ausência de distanciamento traz consigo uma
dificuldade em objetivar, nomear, categorizar e fazer
julgamentos. É verdade
92
que o hiperempata detecta as emoções dos outros, seus desejos

e suas opiniões, mas acaba sendo incapaz de se distanciar, de
se colocar em relação a eles. Da mesma forma, a memorização
dos acontecimentos é medíocre, o que produz a sensação de
viver em um eterno presente. E é que a memória é em grande
parte uma lembrança, uma reconstrução mental que requer uma
distância, uma objetificação. O hiperempata devora com avidez
e entusiasmo romances ou filmes cujo enredo não retém a
memória.
Desta forma, o hiperempata sistematicamente dá primazia
ao que ele percebe no mundo exterior. Mas o problema dos
critérios externos é que eles são intercambiáveis: se podemos
distinguir o verdadeiro do falso, o justo do injusto, o bom do
mau, é graças a um julgamento que mantém referência a critérios
internos estabelecidos . previamente definido. Se Pedro disser
branco, se Juan disser preto, e se eu considerar que meu próprio
julgamento não é pertinente, não tenho escolha a não ser apostar
em Pedro ou Juan... De onde, sem dúvida, vem essa indecisão,
essa incapacidade de resolver uma questão e o medo de
cometer. Aliás, essa sugestionabilidade também vem daí, esse
apetite por crenças e sistemas mágicos. Quando todos os
julgamentos são válidos, por que não aderir ao que melhor nos
convém, ao que nos parece mais sedutor ou excitante?
Entende-se que o indivíduo em posição hiperempática tem

dificuldade em fazer uma distinção clara entre os fatos observados
e os que imaginou, entre o que sua mente cria e o que percebe
por meio dos seus sentidos. E, justamente por sua passividade,
pela dificuldade que experimenta em apreender o real, a
imaginação corre acelerada. O hiperempata, por exemplo,
costuma construir castelos no ar e imaginar como será sua vida
quando, digamos, perder peso. Alguns chegam até
93
Eles quebram a mitomania* e inventam vários personagens,

que não lhes parecem mais falsos do que aquele que são
forçados a endossar na vida cotidiana.
O sujeito hiperempático vive fora como única fonte possível
de energia vital. Mas o exterior, demasiado imponente,
constitui simultaneamente uma ameaça à sua própria
integridade. Por isso, o fora é vivenciado como restrição.
Violação de leis e regulamentos, relações hierárquicas,
restrições financeiras, horários. Violação, também, de tarefas
obrigatórias, principalmente quando são repetitivas. Violação
das escolhas a serem feitas, pois toda escolha é uma
renúncia e toda decisão um isolamento. A rejeição de leis,
regulamentos, autoridade e hierarquias está enraizada na
angústia da dissolução no não-ser. Os modos de reação vão
desde a resistência passiva, que consiste em dedicar toda a
sua energia a não fazer nada, até o adiamento de uma ação
que é vivida como se fosse imposta de fora, ou a rebelião total.
Percebendo-se como um envelope vazio, o hiperempata

precisa desesperadamente que os outros sintam que ele existe
e está disposto a se comprometer para ser aceitável. Mas a
sua permeabilidade às opiniões dos outros provoca-lhe uma
dúvida permanente: esta percepção, esta emoção, este desejo
que penso sentir, são realmente meus?
Quando o sujeito percebe que sua opinião, seus sentimentos
e suas emoções variam de acordo com as pessoas com quem
lida, então ele tem a impressão de estar sendo invadido.
Depois oscila, perante os outros, entre a necessidade de se
fazer amar e aceitar, para sentir que existe, e a necessidade
de se defender do sentimento de ter deixado de ser ele
mesmo; assim, sua maneira de se relacionar é um pas de
deux, uma sequência de avanços famintos e recuos temerosos. Que
94
A forma de relacionar-se adquire toda a sua dimensão nas

relações amorosas, que, enquanto existem, são singularmente
caóticas.
A partir desta posição hiperempática é possível apresentar
várias imagens. Por um lado, a síndrome da invasão: porque o
hiperempata acha impossível manter permanentemente o alto
nível de excitação necessário para preservar o senso de
identidade, é nos momentos em que a atenção voltada para o
mundo exterior relaxa que ela desaparece. a sensação de vazio
interior diminui. A ansiedade muitas vezes assume a forma de
enfraquecimento da imagem corporal, ansiedade sobre a morte,
sensação de estar sobrecarregado. É o período propício para
os excessos alimentares, que vão desde a mera roedura até a
bulimia. A ingestão de alimentos, ao gerar intensas sensações
corporais —olfativas, gustativas, musculares, plenitude abdominal
— e ao despertar as memórias correspondentes às sensações
geradas, intervém como meio para restaurar o sentimento de
existência. Diversas atividades, por aumentarem a percepção do
corpo e despertarem emoções violentas, também provocam a
intensificação da sensação de existir, e em algumas ocasiões
são intercambiáveis com o excesso alimentar: atividades físicas
com grandes doses de narcisismo, como dançar, correr, ter
relações sexuais (às vezes ninfomaníacas), bulimia de compras,
cleptomania, atos de violência auto ou heteroagressivos,
dependência de drogas.
As crises hiperfágicas geralmente ocorrem no final do dia,

quando cessa a atividade e o sujeito se vê diante de seu nada
interior. Assim, muitos bulímicos oscilam entre períodos
hiperempáticos e crises hiperfágicas.
Temos, por outro lado, a síndrome da oposição ou "nem um
nem outro": para se defender das sensações de invasão, o
indivíduo muito permeável ou influenciador acaba se definindo
95
em oposição ao seu entorno. Passamos então da

indiferenciação da invasão e da angústia que a acompanha
para a construção de uma personalidade totalmente
construída a partir da oposição e numa luta permanente
para escapar a qualquer forma de confinamento. Mas,
como se opor sem acabar confundido, incluído naqueles
que se opõem a nós? Definir-se como indefinível, tornar-se
o que os outros não são, significa recorrer constantemente
ao paradoxo. Cada definição deve ser imediatamente
substituída pela definição oposta. Por exemplo,
profissionalmente, o sujeito trabalhará duro, mas cultivará
cuidadosamente uma reputação de pessoa descontraída.
Não se trata de ser constante ou inconstante, nem feliz
nem infeliz, nem trabalhador nem preguiçoso, nem rico
nem pobre, nem fiel nem frívolo, nem proprietário nem
inquilino. A pessoa em oposição, mesmo quando não leva
uma vida simples, consegue combater suas ansiedades
com menos eficácia do que a pessoa descrita na síndrome
da invasão. Encontramos esse perfil sobretudo em
indivíduos obesos, cujos comportamentos hiperfágicos
são menos violentos que os da síndrome de invasão.
Por fim, temos o encerramento: o que acontece quando
uma pessoa que teme ser invadida pelo mundo exterior
acima de tudo consegue, graças a uma vontade
inquebrantável, fechar-se quase completamente a este
mundo? A comida, que por si só é uma fonte de invasão
do corpo, é mantida à distância. O amor ao próximo e seus
pontos de vista são outras formas de invasão que devem
ser combatidas. Então o sofrimento vem da percepção do
vazio interior. A anoréxica resolve muitas vezes este
dilema, muito semelhante ao da quadratura do círculo –
não lutar contra nada sem ser invadido pelo outro –
recorrendo a um ser transcendente ou a um princípio filosófico.
96
controle de peso
Como vimos, todos esses indivíduos fazem do peso e da

conformação corporal o elemento primordial para se definirem.
Mas é tão difícil aceitar a magreza quanto aceitar a gordura. Para
muitos obesos, perder peso equivale a perder uma parte de si, é
perder o que os distingue dos outros, é correr o risco de se
dissolver no nada. No momento em que sentem que estão prestes
a passar de uma categoria para outra, quando passam da
obesidade ao peso normal, são tomados de pânico e angustiados
pela alternativa: manter a originalidade e, assim, aceitar
permanecer trancado em seu excesso de peso, ou perder peso e
desistir de estar fora da norma. Assim, algumas pessoas perdem
peso apenas negando a mudança, fingindo que nenhuma
mudança ocorreu e ganhando peso novamente quando uma
perda significativa de peso torna essa posição insustentável.
Perder peso também é ter que enfrentar o desejo dos outros.

Mas seduzir implica impor a própria pessoa ao outro, assumir a
liderança. O hiperempata, que não se vê como um ser existente
e prefere relacionamentos que pertencem à categoria de
aproximação e fusão, na maioria das vezes acaba sendo um
sedutor lamentável, mas sim um excelente amigo e confidente. A
possibilidade de poder seduzi-lo o apavora. Engordar muitas
vezes é uma forma de acabar com os jogos de sedução.
É até possível recusar-se a emagrecer, e mesmo decidir

engordar, para se defender de abusos de poder, sejam eles reais
ou imaginários, das restrições que outros (amigos, pais, cônjuges,
filhos, médico) impõem .
Emagrecer é obedecer, se conformar e, de certa forma, deixar de
ser você mesmo. Mas, não emagrecer é fracassar, não conseguir
97
obter o que é mais desejado no mundo. Esse dilema também

será um fator na oscilação do peso.
O problema da anoréxica é totalmente diferente. Este,
tendo realizado um trabalho de fechamento que deixa seu corpo
do lado de fora, encontra-se saturado. Seu ideal seria não ter
mais corpo, e ela não percebe essa ausência de corpo como
um perigo vital, pois não é por causa desse corpo que ela sente
que existe. Muitas vezes também é indiferente ao futuro desse
corpo e experimenta sensações físicas como tiranias e intrusões
invasoras.
Fetichismo como solução para a "falta de

vontade"
As referências externas necessárias ao hiperempata podem

ser chamadas de fetiches. Por fetiche entende-se uma pessoa,
ou um objeto real ou imaginário, ao qual é conferido um poder
mágico e simbólico. O fetiche compensa a "falta de vontade"
do hiperempata dando sentido à ação, concentrando a atenção,
revertendo-a para as sensações internas. Desta forma,
modificam-se os comportamentos alimentares e perde-se peso
para e para o fetiche escolhido. O sistema fetichista é
semelhante à situação hipnótica: em ambos os casos, porque
o sistema de referência está localizado fora de si mesmo, o
sujeito deixa de ser aquele que determina o sentido de suas
ações.
O indivíduo, obcecado pelo seu fetiche, liberto da necessidade
de decidir e emancipado da responsabilidade, pode então
dedicar toda a sua energia à própria ação sempre que se
apresentar a oportunidade de lutar contra a hiperfagia.
Assim, acontece com frequência que os obesos emagreçam
"por amor", ou por regimes que são promovidos sob o nome de
98
uma figura do espetáculo, um médico carismático, e também o

bulímico encontra forças para regular seus comportamentos
alimentares da mesma forma.
Além disso, um determinado valor de peso, uma figura mágica
arbitrariamente estabelecida, ou que se torne o centro das
atenções do sujeito. Ele não emagrece para se sentir melhor com
o corpo, mas para que uma certa balança indique um certo número.
Às vezes, o que se fetichiza é uma peça de roupa: o indivíduo fica
obcecado por uma calça ou um maiô em que tenta se encaixar.
O problema com o fetiche é que ele falha em motivar de forma

duradoura: isso só pode ser feito por um sistema de referência
internalizado. Assim, sempre chega o momento em que o sistema
fetichista para de funcionar e o objeto fetichizado perde
abruptamente sua aura. O sujeito se vê novamente privado de um
objetivo. Então ele fica deprimido e recupera o peso que havia
perdido... até que consegue fixar sua atenção em um novo fetiche.
Na verdade, todo sistema de fetiche leva à manipulação. O

paciente manipula o terapeuta obrigando-o a desempenhar um
papel convencional e pré-estabelecido; Em resposta, o terapeuta
manipula seu paciente incutindo nele o desejo de perder peso, uma
"vontade" da qual ele se torna o repositório. A princípio, o paciente
pede para ser manipulado. Ele implora ao terapeuta para forçá-lo a
perder peso, forçá-lo a seguir uma dieta e até puni-lo quando ele
a violar. “Faça-me perder peso, doutor! Pela força, se necessário!
Constrange-me, força-me, até maltrata-me, pois não tenho vontade
interior. Em suas mãos estão minha vontade e meu desejo de
perder peso.”
No entanto, é um sistema de dois estágios: o terapeuta obedece,

desempenha o papel que lhe foi atribuído e concorda em atender
seu paciente "para seu próprio bem". Mas mais cedo ou mais tarde
99
Prano, o paciente perceberá essa ação pelo que ela é, a saber:

uma manipulação externa, um abuso intolerável de poder. A
resistência à manipulação torna-se então o meio de restaurar
seu senso de identidade: ao se opor ao desejo do terapeuta, o
paciente conseguirá se definir, existir. Então, o que está em
jogo é fazer o terapeuta falhar, queimar o que foi adorado. O
paciente então para de emagrecer, delicia-se por alguns
instantes com o espetáculo de um médico que se tornou
impotente e depois o abandona. Essa sucessão que vai da
adoração à rejeição marca a cadência da relação de quem
quer emagrecer com seu médico fetichizado.
Conclusão
Como muitas vezes acontece na medicina, descobrimos que

certas modalidades terapêuticas dão melhores resultados do
que outras, sem poder dizer o que faz a diferença nos vários
tratamentos. No entanto, em relação à obesidade e bulimia, é
possível tirar algumas conclusões.
O terapeuta ativista que aceita o papel de fetiche que seu

paciente lhe pede para desempenhar, é verdade, obtém
sucesso a curto prazo, embora o fracasso seja inevitável a
médio prazo. É aí que reside a principal armadilha das
abordagens dietéticas e cognitivo-comportamentais.
O terapeuta passivo que propõe uma relação distanciada
a seu paciente, seguindo o modelo epinalista do psicanalista
neutro e benevolente, obriga seu paciente —que vive como um
vazio e não concebe nenhum desejo senão no outro— a imitar
o que ele pensa. seu terapeuta espera dele? Muitas vezes, o
progresso feito é experimentado com
100
uma impressão de falsidade e nada consegue mudar no

que diz respeito aos problemas de alimentação e peso.
Se se trata de fazer o indivíduo sair de sua posição
hiperempática, o que isso consegue é levá-lo a identificar
sensações, emoções e cognições que lhe pertencem,
sem dúvida. Para que essa experiência interna ganhe
corpo e consistência, é necessário que o indivíduo
vislumbre as relações que existem entre o que sente e
pensa e o que faz. Com efeito, nem o pensamento nem a
emoção adquirem o seu valor enquanto não se traduzem
em ação, numa modificação da realidade vivida. Os
pensamentos que passam por nós, mas que não se
materializam, aparecem como irreais, sem substância.
Da mesma forma, uma mudança de comportamento só é
verdadeiramente integrada quando o indivíduo toma
consciência da gestão em que se baseia essa mudança.
Os atos praticados, mas que não foram decididos na
jurisdição interna de cada um, são vivenciados como
outras tantas restrições.
Este tipo de trabalho pode ser feito com diferentes
ferramentas psicoterapêuticas. Uma delas é o conjunto de
terapias cognitivo-comportamentais: nessa perspectiva, as
instruções para modificação do comportamento alimentar
são, antes de tudo, um meio para que o indivíduo
demonstre a si mesmo que não está totalmente à mercê
de processos externos, mas de si mesmo. pode influenciar
seu comportamento. A terapia cognitiva permite definir a
sua forma de pensar e as suas emoções, a relação de
ambas com os seus próprios comportamentos. Da mesma
forma, as psicoterapias voltadas para as dificuldades
relacionais obrigam o indivíduo a especificar o que sente
e o que pensa diante dos outros, bem como suas ações.
Aliás, o que é importante, permitir que você tenha
101
Se algo que pertence ao gênero terapêutico pode ser bem-

sucedido, pode ser resumido em uma palavra: empatia. Pois
doxalmente, mais do que qualquer outro, o sujeito
hiperempático experimenta a necessidade de sentir que o
terapeuta dá um passo em sua direção. O fato de o terapeuta
lhe oferecer amostras de empatia prova a ele que há algo
nele que é capaz de despertar essa empatia. A partir desse
movimento do terapeuta em relação ao paciente, este poderá
descobrir seus próprios contornos.
102
ANEXOS
glossário
ajuste calórico: meio utilizado pelo organismo para adequar a

quantidade de alimentos ingeridos às necessidades energéticas.
Uma ingestão de energia muito pobre durante a ingestão de
alimentos anteriores, bem como uma refeição atrasada apesar
da fome, são compensadas com uma refeição mais rica em
valor calórico. Por outro lado, os excessos obrigam a comer
menos na refeição seguinte. antidepressivo: medicamento
que atua no funcionamento do cérebro e exerce um efeito
favorável nos estados depressivos. Algumas drogas dessa
classe, como imipramina, fenfluramina ou fluvoxamina,
modificam a taxa de um neurotransmissor no cérebro e, como
a serotonina, parecem conter a compulsão alimentar.
ansiolítico: medicamento que atua no funcionamento do
cérebro e exerce um efeito favorável nos estados
ansiosos.
Cleptomania: Tendência impulsiva e incontrolável para roubar.

compulsão: ato que não pode ser interrompido sem ex
103
sentir ansiedade ou culpa. A bulimia é frequentemente

considerada uma compulsão. correlação pós-
prandial: meio utilizado pelo organismo para adequar a
quantidade de alimentos ingeridos às necessidades
energéticas. Uma refeição insuficiente do ponto de vista
energético em relação a essas necessidades implica no
aparecimento mais precoce da fome. Por outro lado, uma
ingestão abundante de alimentos retarda o início da fome.
esquizofrenia: doença mental caracterizada por uma

desintegração psíquica e perda de contato com a realidade.
extratos de tireóide: a glândula tireóide está localizada na

parte inferior do pescoço e produz naturalmente
hormônios cujo papel é estimular o metabolismo de
carboidratos e lipídios, acelerando sua combustão pelas
células. A ingestão de medicamentos à base de hormonas
tiroideias implica uma perda de peso que corresponde a
uma perda de gordura, mas também de músculos (o que
favorece o ganho de peso quando o tratamento é
interrompido), podendo causar problemas mentais e
cardíacos, em ocasiões muito graves.
fenfluramina: ver antidepressivo.

fluvoxamina: ver antidepressivo.
glândula pituitária: ver distúrbio neuroendócrino.
hipotálamo: região do diencéfalo, sede dos centros

superiores do neurossistema autonômico e que dirige as
secreções hormonais da hipófise, com a qual está
diretamente ligada. Entre outras coisas, o
104
anexos
hipotálamo está envolvido no controle da ingestão alimentar.
histeria: neurose caracterizada por uma personalidade histriônica

(o comportamento é dramatizado, hiper-reativo e acompanhado
de distúrbios característicos das relações interpessoais), por
distúrbios de conversão neurologicamente aparentes (como
convulsões, paralisia, cegueira, anestesia, dor, crises de
catalepsia, etc. ), e até por problemas dissociativos (amnésia,
fugas, personalidade múltipla, despersonalização).
imipramina: ver antidepressivo.

supressor de apetite anfetamínico: as anfetaminas, que são
substâncias químicas, atuam no cérebro, causando estado de
agitação física e intelectual e diminuição da ingestão de
alimentos; fundamentalmente, eles conseguem o último
retardando a presença de apetite e reduzindo a quantidade de
refeições. Consequentemente, alguns derivados de anfetaminas
são usados como produtos para perda de peso. insulina:
hormônio secretado pelo
pâncreas. A insulina reduz o nível de glicose no sangue (glicemia);
ajuda a glicose a penetrar nas células dos músculos e tecido
adiposo; na célula, facilita a síntese de glicogênio e ácidos
graxos a partir da glicose. Também favorece a síntese de
proteínas nos músculos e tecidos. Nas células adiposas
contribui para a síntese de gorduras.
mitomania: problema psíquico em que o sujeito tende a contar

histórias, mentir e fingir para dar a si mesmo uma importância
que não tem.
105
neurolépticos: drogas psicotrópicas com efeito sedentário

no sistema nervoso. Eles são usados principalmente no
tratamento de psicoses e alguns distúrbios nervosos graves.
neurotransmissor cerebral: os neurônios, que são as

células que compõem o sistema nervoso, secretam
moléculas ativas em suas extremidades, que atuam sobre
outros neurônios. Existem inúmeros neurotransmissores,
mas os mais conhecidos são a serotonina, acetilcolina,
dopamina, gaba.
nosografia: descrição e classificação metódica das doenças.
ponderostato: mecanismo regulador de peso. ver soluços

tálamo
psicastenia: forma de neurose descrita por Pierre Janet em
1903, cujos elementos principais são angústia, obsessão,
fobia, dúvida, certo número de inibições e mania mental,
acompanhada de falta de decisão e resolução na vontade,
crenças e atenção, que corresponde a um problema de
função do real. psicotrópico: uma substância psicotrópica
atua quimicamente no sistema nervoso. Classicamente,
distinguem-se os produtos estimulantes, como
antidepressivos e psicotônicos; produtos calmantes, como
tranquilizantes e neurolépticos, e produtos que causam
distúrbios ou psicodislépticos.
serotonina: ver neurotransmissor cerebral.
distúrbio neuroendócrino: a glândula pituitária, um órgão

neuroglandular localizado na base do crânio ao nível do
hipotálamo, secreta vários hormônios que atuam sobre
106
anexos
o funcionamento de outras glândulas endócrinas, como

tireóide, pâncreas, glândulas supra-renais, ovários e
testículos. De fato, várias doenças endócrinas se originam
no cérebro.
107
bibliografia
As seguintes obras nos permitirão aprofundar os vários aspectos, tanto

biológicos quanto psicológicos, que são tratados no livro:
Apfeldorfer, G., como, logo existo. Excesso de peso e distúrbios do com

comportamento alimentar, Payot, 1991.
Apfeldorfer, G. (comp.), Tratado sobre a alimentação e o corpo, Flam
marion, 1994.
aspectos psicanalíticos e psicossociais

de bulimia e anorexia mental
Aimez, P., e J. Ravar, Bulímica, origens e tratamentos de bu

Limie, Ramsay, 1988.
Bruch, H., Os olhos e a barriga. O obeso, o anoréxico, Payot, 1984.
Brusset, B., A placa e o espelho. Anorexia nervosa em crianças e
adolescentes, Privat, 1977.
Brusset, B. (comp.), La bulimie. revista francesa de psicanálise,
UFF, 1991.
Gordon, RA, Anorexia e bulimia, anatomia de uma epidemia tão
ciale, Stock/Laurence Pernod, 1992.
Igoin, L., Bulimia e seu infortúnio, PUF, 1979.
Jeammet, P., Anorexia Nervosa, Doin, col. “Monografias”, 1985.
Raimbault, G., e C. Éliacheff, The Indomables, Figures of Anorexia, Odile
Jacob, 1989.
Sánchez-Cárdenas, M., Comportamento bulímico, Masson, 1990.
Venisse, JL (comp.), New Addictions, Masson, 1991.
109
nutrição, saúde e mecanismos reguladores do peso Dupin, H., J.-

L. Cuq, M.-I. Malewiak, C. Leynaud-Rouaud e A.-M.
Berthier (comps.), Alimentos e nutrição humana, Editora ESF , 1992.
Fricker, J., O guia para perder peso mantendo-se saudável, Odile Jacob,
1993.
a experiência do obeso
Yaich, J.-L., Fome em si, guia de comportamento alimentar, Le Seuil,

1991.
Zamberlan, A., Meu corpo em desacordo, Fixot, 1990.
110
índice de assuntos
abuso sexual 85 ataque de pânico 48, 72

afetividade (problemas) autodestruição 82
19-21 autonomia 80-81, 84
auto-afirmação 61-62 Avicena 29
agressividade jejum 7-9, 13, 17-19, 29, 38
19 alcoolismo 38, 41, 67, 72-73, e espiritualidade 17-18, 29
82, 84, 87
amenorréia 32-35 baixa pressão 55
anarquia alimentar, ver angústia Baumeister, Roy 77
torturante beleza 74-75
40, 61, 77, 83, 94-96 Transtorno da compulsão alimentar
Anorexia nervosa, ver periódica, ver biologia da
anorexia mental hiperfagia descontrolada 71-74, 76-77
13, 39, 51-54, 78-79, 96-98 Bruch, Hilde 39, 84
mental bulimia 7-9, 13, 20-23, 31-33,
7, 9, 20-21, 28-38, 40, 45-47, 46, 49-50, 54-55, 58-62,
54, 62, 64-66, 71 - 72, 75-76, 64-66, 72-78, 81-85, 90-91 , 95,
80-85 99 sistema nervoso 28, 31, 36-45, 47, 66
antidepressivo 56, 72 bulimia nervosa, ver bulimia
desejos de açúcar 9, 23, nervosa
28, 40, 49 (desejo de
carboidratos) cabelo (perda de) 34-35, 44
49-50 ansiedade 19, cardíaco (lesões) 35
21, 49 Desejo de carboidratos, veja
apatia 19 apetite desejo de açúcar
15-17, 22, 54 contribuições Charcot, Jean Martin 53
energia ( comida) 15-16, 25 chocolatomania 50
111
cleptomania 41, 82, 84, 92, 95 magreza 74, 76-77

suplementos alimentares 54 esôfago (lesões de) 44
comportamento externalista 23-25 esquizofrenia 35, 87
estresse 50, 60, 77, 86
behaviorismo 25 autoconfiança estômago (lesões de) 44 excesso
(reforço de) 63 autoconsciência 77 de comida 8, 46, 95 extratos de
sintomas tireóide 55
de Kwashiorkor 35
corpo, ver problemas de família 61, 71, 83-84
percepção da imagem corporal faringe 15

cuidados com o corpo 61-62 fadiga 44, 50, 55
culpa Ferenczi, Sandor 36
(sensação de) fetichismo 98-100

fobias 34, 48
41, 43, 45, 54, 59, 77 Freud, Sigmund 36
pele (problemas) 35, 44
Gandhi 18
genética 8, 72
magreza 30, 33-34
glândulas
dependência 80-82
endócrinas 71-72
depressão 19-21, 38-39, 41,
glândulas salivares (inflamação
44-45, 48, 50, 54, 56, 67, 72,
de) 44
76-77, 84-85
gordura (corpo) 14
desnutrição 15, 34, 52, 72
Gaivota, senhor William Witley 29
dentes (perda de dentes) 34-35,
44 fome 15-17, 23-25, 32, 43, 80
antipatia por si Heatherton, Todd 77
mesmo 45 desejo hiperempatia 90-98, 101-102
sexual 17-19
hiperfagia 9, 13, 20-25, 31-32, 60,
desvalorização 60, 62 dietético 65, 76-77, 80, 82, 85, 95-96,
54, 58, 67-68, 100 dificuldades
98
psicológico 34-36, 48, 54, descontrolado 28, 31, 38 -39,
66-68
44-50, 54-55, 68
relacional, 34-36, 61, 66, 85 hipófise 29, 72
diurético 20, 33, 38, 41, 44, 55 hipotálamo 14, 72
histeria 36, 79
exercício físico 8, 33, 38, 42, greve de fome 18
61-62, 67, 76, 95
empatia 91, 102 identidade (fragilidade do) 80,
endocrinologia 29-30, 44 91-92
112
anexos
incesto 78, 85 pais (relacionamento com) 34, 36,

instabilidade emocional 18-21, 83-85
76-77 pâncreas 14
supressão do apetite 56, 67 peso
interrupção da regra, ver corporal (aumento) 34, 50, 67,
amenorreia 97 14, 20-21, 32, 38-39, 52, 63,
insulina 14, 23, 25 71, 97-98
invasão (síndrome) 94, 96 (estabilização de ) 21, 47, 67
(evitar o aumento de) 33-34,
Janete, Pierre 38 41-42
Jeammet, Philippe 85 (normalização de) 66, 97
(perda de) 34, 54, 97
Lasègue, Charles Eugène 29, (problemas de) 52, 63, 71
36, (sobrecarga de) 8- 9, 39,
53 laxante 20, 33, 38, 40-41, 44-49, 54, 68, 74, 97
44, 55-56, (variações do) 8, 44
66 lentidão mental 50 ponderostat 14
privação alimentar 43, 46-47
Marty, Pierre 82
medicamentos 54-56 problemas
psicotrópicos 55 cardíacos 55-56
metabolismo 17, 47, 71-72, 74 percepção da imagem
Minuchin, Salvadore 65, 85 corporal 62, 80, 91 -92, 95
mitomania 94 -96 da
Morton, Ricardo 29 personalidade 38, 40-41, 48,
67, 79; ver também
neurose 36, 62 dificuldades psicológicas
Night eating syndrome do metabolismo 7, 44
(síndrome de alimentación intestinais 44
nocturna) 39, 49 psiquiátricas 56, 85
ninfomanía 41 psicológicas, ver
nomenclatura psiquiátrica dificuldades psicológicas
internacional 39, 46 psicopatológicas 8, 29, 34,
nutrición 44, 58, 74 51,
87 projeto terapêutico 54
obesidade 7-9, 13, 21-22, 24-25, psicastenia 38
31, 39, 46-48, 51, 55, 58, 67, psicanálise 38, 62-63, 65-66,
84-86, 90-91, 97, 100 71-72, 78-83, 100
hiperfagos 48, 58-60, 65 , 78 psicologia 30, 36, 71-72, 76-77
113
psicopatologia, ver problemas sexualidade (problemas) 18-19,

psicopatológicos 21, 33-36, 61, 66, 82 síncope
psicose 85 55 sistema
psicoterapia hormonal
8, 34, 53-54, 58-67, 71, 101-102, 25 neuro-
ver também terapia hormonal 25, 72
interpessoal 64-65, 66-67 Síndrome de enchimento 39
psiquiatria 53 Stunkard, Albert 49
suicídio (tendência para) 41, 72
dieta 46-49, 68, 76-77 regulação
alimentar terapeuta 99-102
15-16, terapia
22-23, 25 apetite 14-15 cognitivo-comportamental 53,
relaxamento 61 58- 62, 65-67, 71,
religião 18, 29, 100-101
35 necessidades grupo 65 família 54, 64-65,
energéticas 47 restrição alimentar 85-86 humanista
7, 9, 13, 63, 65 vício em drogas 38, 41, 49,
17-23, 31, 39, 41-43, 66, 75 67, 73 ,
cognitivo 22-23 82, 82, 87 distúrbio neuroendócrino 7
roendo 28, 50
tontura 55
violência 41, 82
saciedade 15-16, 23-25 vômito provocado 8-9, 20, 29-30,
Schachter, Stanley 23 33, 38-42, 44, 54, 60, 66
sedução 97
sensações 80 eu e não-eu 78, 92
serotonina 39, 49-50
Vigilantes do Peso 24
114
Geraldo Apfeldorfer. Médico, psiquiatra e psicoterapeuta, colaborou no

serviço de exploração funcional nutricional do hospital Bichat. Ele é
membro da Associação Francesa de Terapia Comportamental e
Cognitiva. Suas principais publicações são:
Aprendendo a mudar, R. Laffont, 1980.

Viver magro, R. Laffont, 1983.
Não entrar em pânico! Manual para o uso de fóbicos, ansiosos e medrosos,
Hachette, 1986.
Kilos de plume, kilos de plomb (em colaboração com J.-L. Yaich), Le
Limiar, 1988.
Eu como, logo existo. Excesso de peso e distúrbios alimentares, Payot,
1991.
Tratado sobre a Alimentação e o Corpo (bajo la dirección de G.
Apfeldorfer), Flammarion, 1994.
índice
Prefácio 7
Uma explicação para entender

De uma ponta a outra 11
Pontos de referencia 13
Os diferentes transtornos do comportamento alimentar

28
tratamentos existentes 52
Um ensaio para refletir

Entendendo os transtornos alimentares
69
Em busca das causas dos transtornos do
comportamento alimentar e problemas de excesso de

peso 71
Abordagem fenomenológica dos transtornos alimentares

e problemas de excesso de peso
88
Anexos 103
tipografia: minion display e minion expert display

impresso em programas educacionais, sa
calz. damasco 65 , local a
repolho
Astúrias 06850
Cidade do México 24 de junho de 2004

Anorexia, Bulimia, Obesidade 240220 194718

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ANOREXIA, BULIMIA, OBESIDADE

editores do século 21, sa de cv

editora seculo xxi argentina, sa

Design de capa e interiores: María Luisa Martínez Passarge

primeira edição em espanhol, 2004

primeira edição em francês, 1995

direitos reservados de acordo com a lei

anorexia, bulimia, obesidade

dedicaremos algumas palavras a eles; Em relação aos obesos,

Desde os anos oitenta do século passado, a atenção se volta

No que diz respeito à obesidade, numerosos estudos recentes

Só recentemente, desde o início da década de 1990, os

Assim, observaram um comportamento semelhante ao das

De uma ponta a outra

Mulher dormindo. Escultura pertencente ao Neolítico. Através dos

Existe algum campo emdiverso

anorexia, bulimia, obesidade

transtorno alimentar, constitui um argumento bastante sólido

Regulação da ingestão alimentar

Antes de entrarmos nos detalhes da patologia, vamos examinar

Os complexos mecanismos neuroquímicos cujo pivô é o

O apetite varia de indivíduo para indivíduo, principalmente

anorexia, bulimia, obesidade

quando o bolo que receberam é látex com sabor de chocolate.

Como esses diferentes fatores influenciam nossa ingestão

Até agora, apenas delineamos as principais regras para regular

Jejum, restrição alimentar, hiperfagia

Mas sempre obedecemos aos nossos apetites? Obviamente não.

Assim, não é de se estranhar que a privação voluntária de

anorexia, bulimia, obesidade

direto, privilegiado, com uma entidade transcendente. Buda, Jesus,

O jejum também pode ter o significado de uma arma.

A característica do jejum é que ele constitui uma pausa. Recusar

Quando a privação alimentar é incompleta e os carboidratos são

mulher babilônica. Esta escultura do século III aC incorpora o equilíbrio

sexualidade e toda a capacidade de ser emocional. Se a restrição

Essa síndrome de restrição alimentar tem sido objeto de estudos

anorexia, bulimia, obesidade

Os testes psicológicos revelaram um aumento nas pontuações

Para além das situações de privação involuntária, como

O oposto de jejum e restrição alimentar é

hiperfagia. Da mesma forma que podemos decidir jejuar ou

anorexia, bulimia, obesidade

teoricamente, devido a uma falha no funcionamento

Implicações biológicas: É concebível que a primeira ingestão de

Mas voltemos às manifestações da restrição cognitiva: para

A barreira que se opõe às percepções que se originam no corpo não

anorexia, bulimia, obesidade

dependentes do ambiente em que se desenvolvem: um

ainda estão na moda hoje e defendem a regulamentação alimentar

Assim, a teoria da externalidade foi abandonada.

anorexia, bulimia, obesidade

Artemísia. O corpo alongado e musculoso, ideal de beleza feminina para

doloroso, focar no mundo exterior, especialmente nos aspectos

Vimos anteriormente que o jejum constitui um meio

os diferentes transtornos alimentares

acesso à transcendência. Aqueles que praticavam jejuns ou

Ainda que Avicena, no século XI, e Richard Morton, no

anorexia, bulimia, obesidade

Isso já está em português

denominação atual Anorexia mental

estado de peso corporal magreza patológica

XX quando a ideia da origem exclusivamente psicológica da