Esquistossomose- Schistosoma TAXONOMIA

mansoni.

O QUE É ?

É uma doença parasitária, de notificação

ASPECTOS MORFOLÓGICOS
compulsória diretamente relacionada ao
As esquistossomoses são causadas por cinco
saneamento precário, causada pelo Schistosoma
espécies principais, as quais parasitam o homem (ver
mansoni. A pessoa adquire a infecção quando entra
Capítulo 56, Esquistossomoses Humanas, e Capítulo
em contato com água doce onde existam
58, Esquistossomose Hematóbia): Schistosoma
caramujos infectados pelos vermes causadores da
mansoni, Schistosoma intercalatum, Schistosoma
esquistossomose. No Brasil, a esquistossomose é haematobium, Schistosoma japonicum e Schistosoma
conhecida popularmente como “xistose”, “barriga mekongi).
d’água” ou “doença dos caramujos”.
Os trematódeos passam por diferentes etapas de
O período de incubação, ou seja, tempo que os evolução, desde o hospedeiro invertebrado até o
primeiros sintomas começam a aparecer a partir da vertebrado (vermes adultos, ovos, miracídios,
infecção, é de duas a seis semanas. A magnitude esporocistos, cercárias e esquistossômulos). Os
de sua prevalência, associada à severidade das metazoários adultos habitam o sistema porta
formas clínicas e a sua evolução, conferem a hepático, com destaque para a veia mesentérica
esquistossomose uma grande relevância como inferior. A fêmea, em fase adulta, tem característica
problema de saúde pública. mais alongada e pode ser encontrada em uma fenda
do corpo do macho, denominada canal ginecóforo.
Sua longevidade é‚ em geral, de três a cinco anos,
A esquistossomose é mais frequente em podendo chegar a 25 anos.
ambientes tropicais onde não existe saneamento
básico e onde existe uma grande quantidade de
caramujos, já que esses animais são considerados
hospedeiros do parasita Schistosoma, ou seja, o
parasita precisa passar um tempo no caramujo
para se desenvolver e chegar no estágio em que
consegue infectar as pessoas.

As esquistossomoses são doenças crônicas que

afetam, aproximadamente, 200 milhões de pessoas
em todo o mundo, sobretudo nos países
endêmicos, localizados na África, no Sudeste
Asiático e na América Latina. No Brasil, existem
cerca de seis milhões de portadores desta
helmintíase. Por ter relação com estados de
vulnerabilidade social e com situações de más
condições sanitárias, são moléstias que fazem
parte do grupo das doenças tropicais
negligenciadas. Assim, torna-se um grande desafio
a ser enfrentado coletivamente

Formas evolutivas do Schistosoma mansoni. A.
Helmintos adultos, na qual se observa a fêmea
alojada no canal ginecóforo do macho. B. Ovo,
com destaque para a espícula lateral. C.
Miracídio. D. Cercária. E. Esquistossômulo
O gênero Schistosoma abrange helmintos
trematódeos, com sexos separados (dioicos). O
tegumento de um helminto adulto é constituído por
uma camada sincicial de células anucleadas, recoberta
por uma espessa citomembrana heptalamelar,
renovada constantemente. Os patógenos alimentam-
se de sangue, consumindo diariamente uma
quantidade significativa de hemácias.
Os produtos não aproveitados na digestão são
eliminados através da boca, pois este invertebrado
não tem ânus (de fato, apresenta um tubo digestório
incompleto). Os solenócitos são células especializadas
na excreção. Trematódeos do gênero Schistosoma
também não apresentam sistema circulatório
-SINTOMAS.
Na maioria dos casos, a esquistossomose é
assintomática, no entanto a pessoa infectada pelo
parasita pode desenvolver sinais e sintomas iniciais
que caracterizam a primeira fase da doença,
também
• Chamada de fase aguda:
Vermelhidão e coceira no local que o parasita
penetrou; Febre; Fraqueza; Tosse; Dores
musculares; Falta de apetite; Diarreia ou prisão de
ventre; Enjoos e vômitos; Calafrios.
• Chamada de fase crônica.
À medida que o parasita se desenvolve no corpo
e se desloca para a circulação do fígado, podem
surgir outros sinais e sintomas mais graves,
caracterizando,: Presença de sangue nas fezes;
Cãibras; Dor abdominal; Tonturas,
Emagrecimento; Inchaço da barriga, também
chamado de barrida d´água; Palpitações;
Endurecimento a doença pode evoluir para um
quadro mais grave com aumento
do fígado (hepatomegalia) e cirrose, aumento
do baço (esplenomegalia), hemorragias
provocadas por rompimento de veias do esôfago,
e ascite ou barriga d’água, isto é, o abdômen fica
dilatado e proeminente porque escapa plasma do
sangue
 Para evitar o aparecimento dos sintomas mais
graves da esquistossomose, é importante que o
diagnóstico seja feito, de preferência, ainda na fase
aguda da doença.
Sintoma clássico Inchaço da barriga, também
chamado de barrida d´água.
Ciclo de vida da esquistossomose
O hospedeiro definitivo do Schistosoma
mansoni é o homem que elimina os ovos do
verme através de suas fezes.
Quando as fezes são eliminadas na água, os ovos
eclodem e liberam larvas ciliadas
denominadas miracídios. Elas penetram nos
caramujos, os hospedeiros intermediários, onde
se multiplicam. Após 4 a 6 semanas, as larvas
abandonam o caramujo na forma de cercárias e
voltam para a água. Nesse ambiente podem
viver por um tempo até penetrar novamente no
homem, através da pele ou mucosa.
Uma vez dentro do indivíduo, os vermes
entram na circulação venosa e chegam ao
coração e pulmões. Do coração, são lançados
através das artérias a diversas partes do corpo,
sendo o fígado o órgão de localização
preferencial do parasito.
No fígado, crescem alimentando-se de sangue
e depois migram para as veias do intestino. De
lá, alcançam a forma adulta, acasalam-se e
começam a por ovos, dando início a um novo
ciclo.

-TRANSMISSÃO A transmissão desse parasita se
dá pela liberação de seus ovos através das fezes do
homem infectado. Em contato com a água, os ovos
eclodem e libertam larvas que morrem se não
encontrarem os caramujos para se alojar. Se os
encontram, porém, dão continuidade ao ciclo e
liberam novas larvas que infectam as águas e
posteriormente os homens penetrando em sua pele
ou mucosas.
DIAGNÓSTICO
Exames parasitológicos
O diagnóstico laboratorial básico consiste na
realização de exames coproscópicos diretos,
preferencialmente com o uso de técnicas
quantitativas de sedimentação, a partir da coleta
de várias amostras de fezes, para otimizar a
sensibilidade do exame . Entre elas, a mais
utilizada é a técnica de Kato-Katz, a qual possibilita
a visualização e a contagem dos ovos por grama de
fezes, fornecendo um indicador quantitativo que
permite avaliar a intensidade da infecção e a
eficácia do tratamento.
Métodos imunológicos
O ovo, a cercária, o esquistossômulo e os
vermes adultos evocam significativa resposta
imune no hospedeiro humano, o qual produz uma
série de anticorpos dirigidos aos constituintes do
trematódeo. As reações imunológicas são mais
empregadas na fase crônica da doença (mostram-
se positivas a partir do 25o dia). técnica
imunoenzimática (enzyme-linked immunosorbent
assay – ELISA) e (5) o ELISA de captura. No âmbito
do Sistema Único de Saúde (SUS) “estão
disponíveis a Imunofluorescência Indireta (IFI) com
pesquisa de IgM e o Ensaio imunoenzimático
(ELISA)” .
Os testes sorológicos apresentam sensibilidade
e especificidade suficientes e revelam-se úteis,
principalmente, em áreas de baixa prevalência da
doença, ou em pacientes com baixa parasitemia e
imunodeprimidos – mormente os portadores do
HIV. No entanto, não apresentam praticidade na
rotina diária
Pesquisa de antígenos
A detecção da circulação antigênica oriunda dos
vermes adultos ou dos ovos, com anticorpos
monoclonais marcados ou anticorpos policlonais,
no soro, na urina ou no escarro de indivíduos
infectados, é outra técnica promissora que pode,
eventualmente, suplantar os métodos tradicionais
de diagnóstico.
Já foram desenvolvidos testes para a detecção,
por meio de ensaios imunoenzimáticos, de
antígenos presentes no intestino do trematódeo
adulto (díspares espécies), com destaque para (1)
o antígeno anódico circulante (CAA, do inglês
circulating anodic antigen) e para (2) o antígeno
catódico circulante (CCA, do inglês circulating
catodic antigen). Ambos estão presentes no curso
da infecção, desaparecendo após o tratamento
efetivo, sendo – portanto – úteis para a avaliação
de cura.
Métodos moleculares
A reação em cadeia de polimerase (PCR) pode
ser empregada para a identificação do ácido
nucleico do trematódeo em diferentes espécimes
biológicos – fezes e sangue –, demonstrando-se
boa sensibilidade e boa especificidade . Todavia,
seu emprego ainda é pouco frequente – com uso,
especialmente, nos estudos de vigilância e nos
inquéritos epidemiológicos, para a triagem das
infecções por S. mansoni em animais humanos ou
não.
-TRATAMENTO
• -Oxamniquina- Mansil
• -Praziquantel- Cestox, Cisticid
tratamento realizado durante 1 ou 2 dias, que
matam e eliminam o parasita. Além disso, o médico
pode recomendar o uso de pomadas corticoides
para aliviar a coceira na pele, sendo indicado
também ficar de repouso, manter boa hidratação,
ingerindo água. Além disso, remédios analgésicos,
para baixar a febre e para as cólicas, também
podem ser indicados.
Esquistossomose tem cura?
A esquistossomose tem cura quando o diagnóstico
é feito logo na fase inicial da doença e o tratamento
é iniciado o mais cedo possível, pois assim é
possível eliminar o parasita e evitar o surgimento
de complicações, como aumento do fígado e do
baço, anemia e atraso no desenvolvimento da
criança, por exemplo. Por isso em caso de suspeita
de que a pessoa está com vermes deve-se iniciar a
toma dos remédios o mais rápido possível.
Para saber se realmente a pessoa ficou curada o
médico pode solicitar que seja feito um novo exame
de fezes na 6ª e na 12ª semana depois de ter
iniciado o tratamento. Em alguns casos, para não
haver dúvidas o médico solicita uma biópsia retal 6
meses depois do início do tratamento. No entanto,
mesmo que seja verificada a cura da
esquistossomose, a pessoa não adquire imunidade,
podendo ser infectada novamente pelo parasita
caso entre em contato com águas contaminadas.
Recomendações
Esteja atento às normas básicas de higiene e
saneamento ambiental. Evite contato com a
água represada ou de enxurrada que pode estar
infestada pelo parasita;
Saiba que os caramujos podem ser combatidos
de várias maneiras diferentes: por controle
biológico, químico e das condições do meio
ambiente. Como seu habitat natural preferido são
lugares com pouca água e correnteza, algumas
medidas podem ser tomadas como drenar, aterrar
ou aumentar a velocidade da água na área em que
vivem. O controle biológico pode ser exercido por
animais que se alimentam dos caramujos
(peixes, patos etc.) e o químico pelo uso de
moluscocidas;
Use roupas adequadas, botas e luvas de borracha
se tiver que entrar em contato com águas
supostamente infectadas;
Cabe às autoridades sanitárias a destruição do
habitat das larvas e o trabalho de informar a
população. Isso não isenta ninguém da
responsabilidade de alertar as pessoas,
principalmente as que vivem em áreas
presumidamente infectadas.