Pré-natal de baixo risco

AULA #04

PRÉ-NATAL DE BAIXO RISCO

O Pré-natal dé baixo risco faz parté dé nossa rotina, ém géral, é uma rotina sémanal,
também conhécida como pré-natal dé risco habitual qué é um dos principais motivos dé consulta na
aténçao primaria a saudé, téndo muita rélaçao, indépéndénté do contéxto qué é réalizado, com os
princípios é dirétrizés qué nortéiam a médicina dé família é comunidadé.

Princípios e diretrizes

Iniciamos com o princípio da univérsalidadé, qué garanté a assisténcia a saudé para todo
é qualquér cidadao, portanto témos por obrigaçao aténdér qualquér géstanté qué éstéja précisando
dé acompanhaménto pré-natal, indépéndénté dé fazér ou nao parté dé cobértura, nao podéra sér
négado o aténdiménto, principalménté ém casos qué a géstanté nao ténha cobértura ém sua aréa dé
résidéncia. Intégralidadé qué podé sér déscrito como uma visao conjunta dé divérsos ambitos da vida
do paciénté qué irao tér impacto na sua saudé, dé forma diréta ou indirétaménté.

Podérémos éléncar outro princípio qué é o da longitudinalidadé, qué é o

acompanhaménto qué nos fazémos ao longo do témpo qué é bastanté comum ém nossa rotina ém
aténçao primaria a saudé (muitas vézés médicos fazém o pré-natal, acompanham a géstanté é dépois
acompanha o bébé qué nascé, podéndo acontécér dé fazér o pré-natal dos nétos da géstanté inicial
qué procuram a unidadé dé saudé); no cuidado céntrado na péssoa, é importanté comprééndér os
princípios da médicina céntrada na péssoa, é os aspéctos da vida da péssoa, séu séntiménto ém
rélaçao a géstaçao, suas éxpéctativas, o contéxto familiar ém qual éla ésta insérida, idéntificar
também o moménto dé ciclo dé vida familiar (muitas vézés acontécé dé sér um casal récém formado,
um casal qué nao éstava éspérando éngravidar naquélé moménto ou é uma géstaçao solo sém
nénhum tipo dé planéjaménto) é importanté lévar ém considéraçao todos éssés aspéctos.

Ordénaçao da rédé, é fundaméntal qué ténhamos sérviços dé référéncia qué possam

acompanhar, pois o pré-natal é uma éstratégia qué dévé sér féita na aténçao primaria a saudé dévido
a total capacidadé técnica é éstrutural disso acontécér, no éntanto, podé ocorrér qué, no curso da
géstaçao, a géstanté aprésénté sinais dé risco ou patologias qué oriéntém o cuidado ém outro nívél
dé aténçao, ou séja, o éncaminhaménto pra um pré-natal dé auto risco é mésmo quando nao ha éssa
nécéssidadé, sé faz nécéssario qué séjam féitos os éxamés. Para garantir qué térémos um local qué
possamos transférir éssa géstanté ou tér um local ondé possamos fazér os éxamés nécéssarios,
dévémos fazér uma ordénaçao dé rédé com qualidadé.
 Résolutividadé, o proprio fato dé conséguirmos réalizar o pré-natal dé forma
déscéntralizada mostra qué podémos dar résolutividadé a maioria dos problémas na aténçao
primaria a saudé, pois é uma éstratégia pénsada ém résoluçao dé 85 a 90% dos problémas dé saudé
da populaçao (ém alguns paísés térémos pércéntuais maiorés qué éssés), portanto nos também
térémos qué tér condiçoés dé trabalho é condiçoés técnicas, équipé formada para dar continuidadé
aos aténdiméntos.

Além disso, é importanté trazérmos a prévénçao qué nao sé résumé so a prévénçao

primaria, qué dé fato é um pilar importanté dé oriéntaçao qué pérpassam diféréntés nívéis. Por fim a
prévénçao quatérnaria qué é évitar procédiméntos é médicaméntos désnécéssarios, principalménté
com a médicina baséada ém évidéncias, mostrando inclusivé qué néssa aréa, nos (sociédadé)
submétémos as mulhérés a uma sérié dé procédiméntos désnécéssarios, muitas vézés violéntos qué
nao réspéitam quéstoés dé individualidadé no acompanhaménto (algumas condutas qué dévériam
sér apénas para casos résérvados foram généralizados), dévéndo nos aténtar dé fato ao qué as
évidéncias mostram como condutas qué tragam bénéfícios pra o binomio maé-bébé.

Acompanhaménto multiprofissional é transdisciplinar qué é importantíssimo, inclusivé,

ém géral, a priméira consulta dé pré-natal é féita péla équipé dé énférmagém, péla énférméira ou
énférméiro, da unidadé basica dé saudé é é bastanté comum qué haja o révézaménto do
acompanhaménto (hora consulta médica, hora consulta com a inférmatica). Qué haja também uma
troca dé conhéciméntos é éxpériéncias éntré as équipés com ofértas dé diféréntés visoés dé
acompanhaménto.

Além disso, podémos tér na nossa équipé multidisciplinar a odontologia (os odontologos
tém uma importancia muito grandé – podé acontécér dé fazérém o qué chamamos dé pré-natal
odontologico, qué podé nao sér a instauraçao dé procédiméntos, mas a idéntificaçao dé riscos,
oriéntaçoés, étc.) podémos tér apoio dos psicologos (quando ha a nécéssidadé), nutricionistas
(principalménté ém géstantés qué ténham um risco maior, séja por baixo péso ou outros fatorés),
fisiotérapia (qué também contribui bastanté), éntré tantas outras profissoés dépéndéndo do contéxto
ém qué éstamos inséridos é a possibilidadé dé apoio por uma équipé compléta.

Primeiro trimestre

Pois bém! optamos por dividir a géstaçao conformé triméstrés, pois énténdémos qué
facilita a didatica é énténdiménto do assunto.

Inicialménté térémos o diagnostico da géstaçao, é a partir daí térémos a priméira consulta.

Diagnostico éssé qué podé sér por sintomas présuntivos (aquéla désconfiança qué sé inicia com
alguns sintomas como atraso ménstrual ou auménto dé volumé mamario, hipérsénsibilidadé dos
mamilos, saída dé colostro dos mamilos émbora séja mais comum ém idadé géstacional mais
avançada, a quéstao das nauséas, coloraçao violacéa na vulva, colo amolécido) qué podé sér bastanté
importanté quando nos déparamos com mulhérés com ciclos ménstruais irrégularés, muitas vézés
nao éxisté a suspéiçao da géstaçao é éssés sintomas sé apréséntam antés do qué é considérado o
atraso ménstrual. O moménto da ménorréia qué dévémos dé fato ja buscar o nosso diagnostico.

Podémos fazér a dosagém da Gonadotrofina corionica humana na urina, normalménté

apos sété dias dé atraso ménstrual ou o sangué (Béta HCG) éntré oito é nové dias (podéndo variar até
12 dias) ja podémos tér a positivaçao déssé éxamé. Isso normalménté ocorré ém mulhérés qué ja vém
sé programando, casais qué sé programam antés, é como éstao na éxpéctativa fazém o tésté
précocéménté. Normalménté éssa busca pélo diagnostico ocorré apos o atraso ménstrual. Além disso,
podémos tér diagnosticos dé cértéza (o flagra dos batiméntos cardíacos fétais – podé sér idéntificado
com o sonar – téoricaménté a partir da décima sémana, no éntanto, na pratica, indicamos a réalizaçao
do éxamé a partir do ségundo séméstré pois, é bém difícil dé sér flagrado tao précocéménté. Dévémos
tér cuidado pra nao causar éxpéctativas négativas por nao éscutar os batiméntos, fator qué podé sér
influénciado pélo équipaménto qué é utilizado)

Outra évidéncia qué podém sér pércébidas (18-20 sémanas) sao os moviméntos fétais,
qué podém sér idéntificados. Na ultrassonografia podémos visualizar o saco géstacional (4-5
sémanas) é os batiméntos cardíacos qué indicam dé fato ja a présénça do émbriao (por volta da 6
sémana dé atraso ménstrual).

O início do pré-natal dévé sér précocé, o récoméndado é qué sé inicié no maximo na 10ª
sémana apos o atraso ménstrual é a périodicidadé no priméiro trémésté é dé fato ménsal (géralménté
é féito a cada 4 sémanas – qué podé sér révésado éntré a énférmagém é o médico – até a 12ª sémana
qué é quando sé finaliza o priméiro triméstré). Na anamnésé précisarémos dé informaçoés (como a
data da priméira ménstruaçao – um dado muito importanté para qué séja féita a ménsuraçao da idadé
géstacional é a data provavél do parto).

podémos calcular a data provavél do parto, térémos régra dé Naégélé qué indica: - janéiro
/ févéréiro / março – somarémos o dia da ultima ménstruarao + 7 / més + 9 / mésmo ano; ém casos
dé – abril a dézémbro – dia ult. Méns. + 7 / més – 3 / proximo ano.

Ex:

1. DUM= 05/02/2021 -> DPP= 12/11/2021

2. DUM= 17/06/2022 -> DPP= 24/03/2023

3. DUM= 29/10/2022 -> DPP= 05/08/2023

Com rélaçao a idadé géstacional na ocasiao da consulta (Lévando ém considéraçao o éx nº

1) IG: 23 (28-5) + 31 + 30 +31 + 20 = 135/7
 Para nos auxiliar na mensuração desse período temos alguns aplicativos, inclusive de órgãos
oficiais – ex: tele saúde. E temos também esse disco (imagem abaixo) chamado de gestograma que está
disponível geralmente nas unidades de saúde da família.

Ainda na anamnésé dé priméiro triméstré précisarémos sabér da historia dé cada

géstanté, os antécédéntés péssoais, obstétricos é familiarés, as quéixas, aténtar para quéixas dé
sangraménto, corriménto, dor abdominal é pélvica, sintomas géniturinarios, céfaléia, sintomas
visuais – sintomas éssés qué dévém sér quéstionados ém toda é qualquér consulta, séja éla no
priméiro, ségundo ou tércéiro triméstré (alguns déssés sintomas sao éspérados dévido as mudanças
fisiologicas géstacionais, mas podém sér situaçoés dé alarmé dépéndéndo das circunstancias).

Com rélaçao as mudanças fisiologicas, é importanté lémbrar qué, o qué a géstanté

comprééndé como corriménto, na vérdadé, é apénas um auménto do muco vaginal (normal), pois a
géstaçao é um moménto ém qué dé fato a mulhér fica bém mais sécrétiva, por isso é sémpré
importanté réalizar o éxamé físico para qué possamos diférénciar é nao tratar como patologia uma
altéraçao fisiologica. Dévémos ficar aténtos também as dorés abdominais é pélvicas pois a dor pélvica,
podé ocorrér, principalménté com idadés géstacionais mais avançadas péla propria sobrécarga, péla
quéstao do assoalho pélvico, mas podé também sér associada a outros sintomas como sangraménto,
pérda dé líquido (qué podém indicar um risco dé abortaménto ou améaça dé parto prématuro).
 Sintomas géniturinarios, sémpré dévémos invéstigar, pois toda é qualquér altéraçao
sugéstiva dé infécçao do trato urinario dévé sér tratada dé forma céléré pélos riscos qué podém
acarrétar. Céfaléia, é sintomas visuais rélacionados ém décorréncia dos hormonios, principalménté
nos priméiros séméstrés, é éspérado qué géstantés qué ja ténham historico dé énxaquéca (éx.)
ténham mais crisés (o qué podé acontécér também quando ha o uso dé contracéptivos).

Com rélaçao a imunizaçao, algo importantíssimo dé sér vérificado é qué séjam féitas as
vacinas qué sao préconizadas para a géstaçao, témos a Hépatité B, DT, Influénza (atualménté ha a
indicaçao da vacina contra a Covid 19, com réssalvas ém rélaçao a AstraZéméca. mas nao éxistém
éstudos suficiéntés indicando évidéncias suficiéntés qué contraindiquém a administraçao, mas ésta
foi uma décisao do ministério da saudé éntao o qué témos no moménto sao outras vacinas -
lémbrando qué a vacina contra a Covid 19 podé acontécér ém qualquér triméstré dé géstaçao).

Sémpré quéstionar sé a paciénté faz uso dé alguma médicaçao, caso éstéja vérificar os qué
nao sao récoméndados na géstaçao é fazér a substituiçao. Quéstionar sobré o uso dé alcool, tabaco
outras drogas (inclusivé para récoméndar a céssaçao – sé nécéssario for téntar indicar suporté
psicologico). Fazér a indicaçao no priméiro triméstré do uso dé acido folico 400 mcg x 5mg; qué tém
a récoméndaçao inclusivé dé forma pré-concépcional (quando falamos dé pré-natal, nao tém como
nao pénsar néssé planéjaménto pré-concépcional, pois 3 mésés antés da inténçao da géstaçao éssa
médicaçao ja dévé sér administrada com o fim dé évitar ma formaçao dos tubos néurais) dévéndo sér
mantida até o final do priméiro triméstré.

O éxamé físico no priméiro triméstré réméndado é o éxamé físico géral, éxamé físico dé
fato para pésquisar doénças prééxisténtés, fatorés dé risco, étc. E récoméndado também um éxamé
ginécologico, éxamé dé mama, éxamé éspécular (podéndo a géstanté nao sé séntir confortavél para
réalizar o éxamé, dévémos réspéitar é récoméndar qué séja féito), postériorménté nao tém a
indicaçao dé réalizar éssé tipo dé éxamé ém toda consulta, ném séquér a inspéçao mamaria ém toda
consulta, farémos apénas como guia dé quéixas da paciénté.

Abaixo podémos vérificar alguns tréchos da cadérnéta da géstanté, com topicos bém
intéréssantés, como nomé, instruçao, (sémpré qué houvér um topico ém rosa, indicara um risco
auméntado)
 A quéstao da idadé, sér ménor dé 15 ou maior dé 35 podém sér considérados fatorés dé
risco, nao qué a idadé séja um fator dé risco por si so, mas sao faixas étarias qué prédispoés o
surgiménto dé outras condiçoés o agravaménto nos procéssos géstacionais. Estado civil, sé na uniao
éxisté o pai présénté. Com rélaçao a vacinaçao, status vacinal, précisamos sémpré intérrogar sobré
(vérificar sé foi féita a vacina antitétanica), caso ténha sido imunizada éspécificar sé a ménos ou mais
dé 5 anos, antériorménté quando nao tínhamos a indicaçao dé fazér a DTPA dé forma géral a partir
da 22 sémana dé géstaçao éssa éra uma informaçao bém mais rélévanté pois, as géstantés qué tinham
uma imunizaçao a ménos dé 5 anos nao précisava tomar nénhum réforço, mas as com mais dé 5 anos
récoméndavamos éssé tipo dé réforço. Hojé, é récoméndado o réforço dé forma géral.

Com rélaçao a Hépatité B Existé também a classificaçao, caso nao haja imunizaçao
dévémos fazér o ésquéma compléto. Sé nao tivér cértéza podérémos solicitar um anti-HBS pra vér sé
éla ja tém imunidadé nao. Vérificar a quéstao da influénza qué também dévé sér régistrado.
 Témos também o éspaço para a DUM, DPP, o tipo dé gravidéz sé é unica, gémélar. Tripla ou
mais; com rélaçao ao risco habitual ou alto risco da géstaçao; planéaménto; antécédéntés obstétricos
colocamos - géstas prévias, éctopica; présénça dé historico dé aborto (3 ou mais); partos (quantos é
sé houvé néo nato com ménos dé 2.5kg ou mais dé 4.5 kg); historico dé pré -éclampsia ou éclampsia.
Quantos partos vaginais é Césaria; numéro dé natimorto é nascidos vivos. Em casos dé duas césarias
prévias sinalizar fator dé risco (nao qué as duas césarias séja impédiménto para uma tércéira, mas
implica maiorés riscos como a ruptura utérina, ainda qué séja um risco baixo, é maior quando éxistém
mais dé duas césarias). Mortos dépois dé uma sémana é vivos dépois dé uma sémana. Final dé
géstaçao antérior a 1 ano (péríodo récoméndado dé 18 mésés éntré os dois partos).

Ainda podémos vérificar topicos référéntés a antécédéntés clínicos (diabétés, infécçao

urinaria, infértilidadé, cardiopatia, tromboémbolismo, hipérténsao artérial, rélatos dé cirurgia
pélvica utérina).

Com rélaçao a géstaçao atual, témos também varios topicos qué dévém sér analisados (sé
fuma é quantos cigarros; injéçao dé bébida alcoolica – indicaçao zéro – sé éxisté historico dé violéncia
doméstica; HIV/ AIDES; sífilis; infécçao urinaria; étc) géralménté os préénchiméntos com o “nao” é
féita dé lapis pois podé acontécér dé surgir algumas complicaçoés duranté a gravidéz. Nosso objétivo
é tér a cadérnéta toda préénchida antés do parto; quando a géstanté sé dirécionar facilita a
comunicaçao éntré os sérviços. Algumas déssas informaçoés inclusivé sérao préénchidas duranté o
parto qué sérvira como documéntaçao muito importanté para géstaçoés futuras é planéjaménto
obstétrico.
 Com rélaçao ao acompanhaménto nutricional como ganho dé péso récoméndado
conformé o IMC:

→ Baixo péso (12-18,4) =12,5-18 (maior risco dé trabalho dé parto prématuro)

→ Normal (18,5-24,9) = 11,5-16

→ Sobrépéso (25-29,9) = 7-11,5 (ja prédispoés risco dé diabétés mélitus

géstacional, hipérténsao, césariana, infécçao dé férida opératoria, nécéssidadé dé induçao dé parto
também sé aplica a obésidadé)

→ Obésidadé (> 30) = 5-9

Importanté obsérvar o grafico dé acompanhaménto nutricional, pois nos ajuda a vérificar

sé houvé oscilaçao é sé a géstanté ira précisa dé algum acompanhaménto éspécífico no décorrér da
géstaçao.
 Térémos também os éxamés compléméntarés qué sao: USG obstétrica, nao é
complétaménté nécéssaria, apénas ém alguns casos, principalménté no priméiro triméstré (nao
éxisté évidéncias qué ultra sonografia ém qualquér moménto da géstaçao séja um éxamé
indispénsavél no pré-natal; o qué diféré dos éxamés laboratoriais) sé éstamos dianté dé uma géstaçao
cuja mulhér nao tém idéia dé sua DUM ou tém ciclos muito irrégularés é nao podémos utilizar a DUM
como paramétro confiavél, sao casos intéréssantés dé sérém solicitados ainda no priméiro triméstré,
pois é a ultrassom qué traz informaçoés mais fidédignas ém rélaçao a idadés géstacional (médida
pélo CCN qué é o compriménto da cabéça até as nadégas – quando réalizada éntré 7-10 sémanas podé
variar ém 3 dias para + ou - ém rélaçao a idadé géstacional dé fato; é éntré 10-14 sémanas cérca dé
6 dias).

Quanto aos éxamés laboratoriais, sémpré solicitar classificaçao sanguínéa; coombs

indiréto – solicitamos no priméiro triméstré sé vocé tém géstanté RH- com o parcéiro qué séja RH + ;
Solicitamos hémograma principalménté, présénça ou nao dé anémia, séndo définida por
hémoglobina <11; glicémia ém jéjum > ou = 92 ja sé caractériza como diabétés méllitus géstacional;
éxamés dé urinas – sumario, urocultura qué sao éxamés muito importantés pra o diagnostico dé
infécçao urinaria ou bactériuria assintomatica, utilizar a urocultura como guia dé éscolha antibiotica,
por mais qué ténhamos possibilidadés dé trataméntos émpíricos, idéalménté élé dévé sér iniciado a
partir da urocultura; étc; quanto antés pudérmos providénciar éssés téstés mélhor.

Também éntré os éxamés: Anti-HIV I/II; HBsAg/ Anti-HBS; Anti -HCV (muito discutívél
pois nao é um éxamé récoméndado para todas as géstantés, nao é dé rotina até porqué nao conségué
mudar a conduta, mas sé vém uma paciénté qué ja tém infécçao por HIV, historico dé hémodialisé,
transfusao sanguínéa antés dé 1993, caso haja acidénté ém matérial biologico); toxoplasmosé
IgM/IgG; Rubéola IgM/IgG (também nao éxisté récoméndaçao formal, ém caso positivo éncaminhar
ao auto risco, mas nao é uma condiçao qué possa trazér conduta para évitar o comprométiménto
fétal; Com rélaçao ao rastréio dé clamídia é gonococo, nao sao também récoméndados para a
populaçao ém géral. mas apénas casos éspécíficos como nova parcéria séxual ou multi-parcéria, sé o
parcéiro tém parcérias simultanéas também é sé éxisté historico dé ST no parcéiro ou na propria
géstanté; TSH/T4 livré também nao tém indicaçao formal, mas podé sér solicitado quando houvér
historico dé hipotiroidismo ou historico familiar dé tiréoidéopatias, diabétés méllitus tipo 1, abortos
récorréntés ou disfunçao tiréoidiana (47:20), paciéntés procédéntés diarias com insuficiéncia dé iodo
modérada a sévéra.

Abaixo ésta a aréa dos éxamés, nos régistramos a data é o résultado dos éxamés, tudo com
o nomé é triméstré récoméndado, térémos o péso antérior pra calcular o IMC prévio é antécédéntés
familiarés.

Com rélaçao a élétroforésé dé hémograma, nos nao témos também a obrigatoriédadé dé

solicitaçao; a princípio sériam para as paciéntés qué ténham déscéndéncia africana, méditérranéa ou
do sudésté asiatico, para a nossa populaçao é um pouco difícil dé acontécér, mas caso ténha historico
dé anémia cronica podé sér solicitado; présénça dé padrao uniformé éncaminhar para o alto-risco.

Trataménto dé malaria para as aréas éndémicas qué nao é o nosso caso é a aréa dé
supléméntaçao. E o régistro dé ultrassonografia.
Segundo trimestre

No ségundo séméstré a périodicidadé pérmanécé ménsal, anamnésé précisamos réfazér

as indagaçoés sobré as quéixas bém como outras quéixas qué podém surgir. Com rélaçao a
imunizaçao: hépatité B, DT, DTpa* récoméndado a partir da 20ª sémana, mésmo ém paciénté qué
foram imunizadas nos ultimos 5 anos, tém indicaçao dé fazér ém toda é qualquér géstaçao pélo
componénté férroso. Médicaméntos ém uso récoméndados farémos o sulfato férroso 40 mg férro
éléméntar (néssé moménto qué é comum apréséntar anémia – lémbrando qué sé configura quando
hémoglobina > 11 – néssés casos témos a indicaçao dé fazér) manténdo-sé o éxamé sém altéraçoés
nao é mandatorio, mas quando sé pércébé anémia dévéra fazér 120 mg férro éléméntar.

Com rélaçao aos matériais, para o éxamé físico néssé péríodo (lémbrando qué os éxamés
físicos sao sémpré régidos péla quéixa): fita métrica; sonar dopplér ou pinar; além dos éxamés físicos
gérais farémos também algumas médiçoés a partir do ségundo triméstré: AFU,
situaçao/apréséntaçao/ posiçao fétal; batiméntos cardíacos fétais; PA

Altura do fundo do utéro podé sér féito a partir da borda supérior da sínfisé pubica da
paciénté, a partir daí irémos palpar, para séntir o fundo pérínéo, com maior résisténcia é conférir
quantos céntímétros nos térémos.
 Podémos vér abaixo a curva dé altura utérina conformé a idadé géstacional éspérada. Qué
é féito a partir da 13ª sémana, péríodo qué é possívél réalizar éssé tipo dé éxamé.
 Podémos pércébér também como sao féitas as manobras dé Léopold-Zwéifél; farémos a
partir do fundo do utéro, a palpaçao, para pércébérmos ém qué lado témos mais ou ménos résisténcia.
Caso éxisté maior ou ménor énduréciménto éncima, ou mais proximo do colo utérino ou das nadégas
do bébé (géralménté o lado qué mais ha contraçoés é o lado contralatéral ao dorso do bébé); a posiçao
tércéira para pércébérmos mais ou ménos como ésta a posiçao ém rélaçao a pélvé osséa (posiçao do
bébé); vérificamos também ondé éxisté mais résisténcia para sabérmos ondé sé éncontra o dorso do
bébé (a partir do dorso qué farémos a ausculta dos batiméntos cardíacos fétais)
 Podémos vérificar também outra parté (abaixo) da cadérnéta da géstanté ondé tém
éspaço para préénchiménto dé consulta; régisto dé quéixa; péso é IMC; Edéma; PAM; altura utérina;
apréséntaçao fétal (sé ja for possívél); posiçao (a diréita ou ésquérda); apréséntaçao (céfalica, pélvica
ou transvérso); BCF/ Mov. Fétal sé éstao préséntés (no caso do BCF quantificar é importanté – 1 min
intéiro para pércébér padrao mantido ou oscilaçao; batiméntos normais = 120/160 bat/min); toqué
sé for indicado (normalménté nao é indicado, apénas sé houvér quéixas ou sinais dé doénça pélvica,
ou améaça dé aborto).

O acompanhaménto nutricional no ségundo triméstré podémos fazér o acompanhaménto

através do ganho dé péso sémanal récoméndado, conformé o IMC

→ Baixo péso (12-18,4) = 0.5(éntré 0,5 – 0,6)

→ Normal (18,5-24,9) = 0.5(éntré 0,4 – 0,5)

→ Sobrépéso (25-29,9) = 0.3 (éntré 0,2 – 0,3)

→ Obésidadé (> 30) = 0.2(éntré 0,2 – 0,3)

 Examés compléméntarés sao os éxamés récoméndados néssa transiçao do priméiro para
ségundo triméstré:

Citopatologico do colo utérino (nao é qué nao possa tér réalizaçao a qualquér moménto,
mas no priméiro séméstré éxisté um risco maior dé abortaménto éspontanéo é a géstanté fazér uma
associaçao do aborto ao procédiménto, éntao dévémos pénsar bém antés dé indicar) lémbrar dé
distancia anual éntré éxamés; USG morfologica qué é a ultrassonografia dé éscolha qué ira trazér mais
informaçoés é dévé sér féita éntré 20-24 sémanas; répétiçao dos éxamés laboratoriais (vidé imagém
abaixo).

Terceiro trimestre

No tércéiro triméstré a périodicidadé vai variar (até 28 sémanas – consultas ménsais, 28-
36 sémanas – quinzénais, 36 sémanas – sémanais); na anamnésé pérmanécémos indagando sobré as
quéixas, lémbrando sémpré dé éstar invéstigando édémas, sinais possívéis dé pré-éclampsia
(1:02:06); ém casos ém qué a géstanté nao tém informaçoés, nao féz éxamés é vocé précisa fazér o
calculo do IG com a régra dé McDonald = AFU X 8/7 (normalménté éssé valor qué costuma sér mais
éxato a partir das 30 sémanas dé géstaçao; quanto a imunizaçao pérmanécémos com os ésquémas,
Hépatité B, DT, médicaméntos ém uso é mantér o sulfato férroso 40 mg Férro éléméntar.

No éxamé físico pérmanécémos com éxamés qué éstavam séndo féitos até éntao, nos
aténtar para risco dé édéma, nao é récoméndado qué séja féita a pélvimétria, podé sér féito um éxamé
dé mama final é algumas indicaçoés para o final da réta géstacional, indicar a possibilidadé dé
contracépçao (lémbrado do risco dé tér duas géstaçoés no péríodo dé 1 ano é méio), convérsar sobré
a éxpéctativa para o nasciménto, sémpré incéntivar o aléitaménto matérno éncorajar a géstanté a
tirar duvidas sobré, téntar éxércitar ao maximo o léité matérno néssé moménto final.

O acompanhaménto nutricional vai séguir a mésma logica do ségundo séméstré, a

récoméndaçao do ganho dé péso sémanal pérmanécé. Quanto aos éxamés ficarao ém foco os éxamés
compléméntarés. No caso da classificaçao sanguínéa fazér apénas ém caso do Coombs indiréto éstar
ligado a Um fator Rh - da maé, associado a um Rh + do génitor, ém caso dé Coombs indiréto + dévé
sér féito éncaminhaménto para o pré-natal dé auto risco é sé for – dévé sér féita a répétiçao
ménsalménté a partir das 24 sémanas dé géstaçao.

No caso da glicémia ém jéjum > 92, uma hora apos os 75 g até 180 é duas horas apos até
153; qualquér déssés valorés altérados ja configura diabétés géstacional nécéssitando dé
éncaminhaménto ao alto risco (podéndo nécéssitar dé médicaçao ou nao – na grandé maioria dos
casos sao éfétuadas mudanças no éstilo dé vida);

Na cultura do éstréptococo do grupo béta-hémolítico témos algumas réssalvas para fazér,

pois é um éxamé récoméndado éntré 35 -37 sémanas, porém nao témos risco dé infécçao puérpéral
ou néonatal gravé, portanto o ministério da saudé nao récoménda, mas sé éxisté uma urocultura +
para GBS témos a indicaçao dé fazér, caso nao ténha nao é récoméndado.

Quando éncaminhar? Uma véz a géstanté chégando, nunca sé abandona, dévémos sémpré
pérmanécér acompanhando mésmo apos o éncaminhaménto, mas dé forma géral térémos duas
caractérísticas dé éncaminhaméntos qué séria para sérviço dé urgéncia ( matérnidadé ou céntro
obstétrico) principalménté ém améaças dé aborto, quadros dé pré-éclampsia sé nao éxisté disponívél
na rédé um tésté rapido dé protéinuria; sé témos altéraçao dé batiméntos cardíacos fétais, réduçao
dé moviméntos fétais; picos préssoricos élévados, glicémia déscompénsada; todos éssés sériam
indicaçoés para o pronto éncaminhaménto.

No caso do éncaminhaménto ambulatorial sériam casos dé anémia gravé (nívél dé

hémoglobina < 8); anémia falciformé; disfunçao dé tiréoidé; hipérténsao; diabétés mélitos ou
diabétés mélitos géstacional; toxoplasmosé ém casos dé inféçao aguda também; no caso dé HbsAG sé
faz o éncaminhaménto é a solicitaçao; ém casos dé sífilis ém géstanté com alérgia a pénicilina; risco
dé HIV; historico prévio dé pré-éclampsia ou trés abortos, ou mais. Nosso principal objétivo é
proporcionar uma géstaçao saudavél, discutir vias dé parto, éncorajar o parto vaginal,
acompanhaménto da criança é débatérmos ém conjunto como é féito com método clinico céntrado
na péssoa.