Via aérea Dominada

INTRODUÇÃO
Este guia foi criado exclusivamente para os
inscritos na Semana do Plantão Dominado.
Um presente especial para que você aproveite
ao máximo esse evento!

PORQUE CRIEI ESSE GUIA

Por muito tempo intubação foi um desafio para
mim. Então eu sei como você se sente. São muitos
detalhes, doses de medicações, diluições, fora
toda a técnica envolvida.

E foi pensando nisso que eu resolvi sistematizar

tudo aqui para você nesse material. Para que a
partir de hoje as suas intubações possam ser não
mais momentos de desespero, mas algo
extremamente prazeroso. Afinal, salvar a vida de
alguém não tem preço!

Espero que goste, faça bom proveito!

 SUMÁRIO

Parte 1 - Drogas
1.1 Indução para IOT -----------------------------------3
1.2 Analgesia para IOT ---------------------------------4
1.3 Bloqueio neuromuscular para IOT ------------ 5
1.4 Tabela de consulta -------------------------------- 6

Parte 2 - 7P da IOT
2.1 Preparação ----------------------------------------- 8
2.2 Pré-oxigenação ----------------------------------- 10
2.3 Pré-tratamento ------------------------------------ 11
2.4 Paralisia com indução -------------------------- 11
2.5 Posicionamento ---------------------------------- 12
2.6 Passagem do tubo ------------------------------ 13
2.7 Pós-IOT ---------------------------------------------- 14

RECADO IMPORTANTE
Leia com atenção ---------------------------------- 16
PARTE 1 - DROGAS
1.1 INDUÇÃO PARA IOT

Etomidato
Apresentação: 20mg/10ml
Concentração: 2mg/ml
Dose: 0,3mg/kg EV
Início da ação: 15 a 45s
Duração: 3 a 12min

Midazolam
Apresentações: 50mg/10ml; 15mg/3ml e 5mg/5ml
Concentração: 5mg/ml e 1mg/ml
Dose: 0,3mg/kg (para hipotensos 0,1mg/kg) EV
Início da ação: 30 a 60s
Duração: 15 a 30min

Cetamina
Apresentação: 500mg/10ml
Concentração: 50mg/ml
Dose: 1 a 2 mg/kg EV
Início da ação: 45 a 60s
Duração: 10 a 20min

Propofol
Apresentação: 200mg/20ml
Concentração: 10mg/ml
Dose: 1,5 a 3mg/kg EV
Início da ação: 15 a 45s
Duração: 5 a 10min

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1.2 ANALGESIA PARA IOT

Fentanil
Apresentações: 100mcg/2ml e 500mcg/10ml
Concentração: 50mcg/ml
Dose: 1,5mcg/kg EV
Início da ação: 2 a 3min
Duração: 30 a 60min

Lidocaína
Apresentação: 400mg/20ml
Concentração: 20mg/ml
Dose: 1,5mg/kg EV
Início da ação: 45 a 90s
Duração: 20min

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1.3 BLOQUEIO NEUROMUSCULAR PARA IOT

Succinilcolina
Apresentações: Frasco-ampola de 100mg e 500mg
Dose: 1,5mg/kg EV
Início da ação: 45 a 60s
Duração: 6 a 10min

Rocurônio
Apresentação: 50mg/5ml
Concentração: 10mg/ml
Dose: 1,5mg/kg EV
Início da ação: 45 a 60s
Duração: 45min

Cisatracúrio
Apresentações: 10mg/5ml e 20mg/10ml
Concentração: 2mg/ml
Dose: 0,2 a 0,4mg/kg EV
Início da ação: 2 a 5min
Duração: 35 a 50min

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1.4 TABELA DE CONSULTA

PESO(KG) 50 60 70 80 100 120

INDUÇÃO

ETOMIDATO (mg) 15 18 21 24 30 36

MIDAZOLAM (mg) 15 18 21 24 30 36

CETAMINA (mg) 75 90 105 120 150 180

PROPOFOL (mg) 75 90 105 120 150 180

ANALGESIA

FENTANIL (mcg) 75 90 105 120 150 180

LIDOCAINA (mg) 75 90 105 120 150 180

BLOQUEIO

SUCCINILCOLINA
75 90 105 120 150 180
(mg)

ROCURÔNIO (mg) 75 90 105 120 150 180

CISATRACÚRIO
15 18 21 24 30 36
(mg)

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OS 7P DA INTUBAÇÃO

Agora, vamos entender os principais

pontos de cada etapa:

Preparação
Pré-oxigenação
Pré-tratamento
Paralisia com indução
Posicionamento
Passagem do tubo
Pós-IOT

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2.1 PREPARAÇÃO

Passos essenciais desta etapa:

Separar e testar todo material

→ Lâmina 4
→ tamanho do tubo: 7,5 a 8 p/ mulher e
8 a 8,5 p/ homem
→ tubo muito pequeno dificulta
aspiração e aumenta resistência na VM

Prever PCR
Prever via aérea difícil
→ Pescoço curto, obesidade, Abre pouco
a boca ou tem dente para fora

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2.1 PREPARAÇÃO

1. MATERIAIS PARA IOT

1- Laringoscópio + lâmina
2- Tubo orotraqueal
3- Seringa
4- Bougie
5- Máscara laríngea
6- Guedel
7- Fita para fixar o tubo
8- Fio-guia
9- Sonda de aspiração
10- Ambu
11- Coxim
12- Medicamentos
→ antestésico s/n
→ sedação
→ bloqueador

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2.2 PRÉ-OXIGENAÇÃO
Qual objetivo: Tempo de apneia

Como fazer:
→Ambu ou MNR
→3-5min em Flush: 40-70L/min

Se ventila: não precisa ambuzar

se inadequado, ambuzar junto com
inspiração do paciente
Se não coopera p ventilar: IOT em
sequência atrasada

## Dica extra: Aumentando tempo de

apneia
→ oxigenação apneica (estudos
comprovam que aumenta tempo de
apneia)
→ ventilação no período de apneia
(hipoxemicos) > ver risco de aspiração
→ risco de broncoasp: vômitos,
hematêmese, trauma c estomago cheio,
deteriorização rápida e não sabe como
estava estomago

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2.3 PRÉ-TRATAMENTO

Buscar vunerabilidades
→ principais: hipoxemia e hipotensão

Iniciar DVA se precisar

→se não houver tempo: pushdose
Adrenalina
Analgesia quando indicado:
→quando hipertensão, taquicardia ou
aumento da PIC for prejudicial

2.4 PARALISIA COM INDUÇÃO

Sedação + bloqueio neuromuscular

Resumo das medicações:

→ Droga coringa: Etomidato
→ Choque/broncoespasmo: Cetamina
→ Midazolam: crise convulsiva ou
quando não tiver outra opção
→ Succinilcolina: fazer sempre que tiver
(2º opção Rocurônio)

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2.5 POSICIONAMENTO

Sniffing position: alinhar os eixos

Usar coxim sempre: altura máxima que

não atrapalhe introdução do
laringoscópio

E no obeso: posição de rampa

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2.6 PASSAGEM DO TUBO
Bloqueio + sedação geralmente pronto
em 30-45s
→ olhar fasciculações

Evitar movimento de alavanca com

laringo

Lembre-se do BURP: aumenta taxa de

sucesso quando bem indicada

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2.6 PASSAGEM DO TUBO
Confirme o posicionamento: ausculta,
RX tórax

Posição: entre 2 a 5cm da carina

carina

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2.7 PÓS-IOT

Cuidado para não relaxar aqui e perder

seu paciente: atenção a hipoxia e
hipotensão!

Ajustar ventilação mecânica e colher

gasometria arterial 30min após

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RECADO IMPORTANTE

Esse guia representa a confirmação da sua inscrição

para o evento: Semana do Plantão Dominado

Serão diversos conteúdos para que você destrave de

vez o seu atendimento de pacientes graves e no dia
04/março/24, abriremos uma nova turma para o
Método Plantão Dominado para quem deseja dar o
próximo passo e ter o meu acompanhamento.

Portanto, para que você não perca nenhum detalhe, é

importante estar atento as datas das aulas, vou deixar
todas elas aqui abaixo para você:

Aula 1 (terça-feira - 27/02 às 20h05)

Os 3 passos mais importantes no atendimento do paciente grave

Aula 2 (quarta-feira - 28/02 às 20h05)

Via aérea sem medo: 4 estratégias que vão facilitar as suas
intubações

Aula 3 (quinta-feira - 29/02 às 20h05)

Sistematizando o atendimento: um mapa para você não esquecer
nenhuma conduta importante

Aula 4 (domingo - 03/03 às 20h05)

O plano para sair da insegurança ao Plantão dominado

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