Envenenamento por cianeto

Alunas:
Maria Clara
Maria Eugênia
Nívia Portela
Natália Raissa
 Caso 16 – Envenenamento por cianeto
• Mulher de 68 anos com crise hipertensiva esteve em tratamento em uma unidade de
tratamento intensivo com administração intravenosa de nitroprussiato por 48 horas.
A pressão sanguínea da paciente retornou aos níveis normais, mas ela se queixou
de uma sensação de queimação na boca e na garganta, seguida de náuseas e
vômitos, sudorese, agitação e dispneia. A enfermeira notou um hálito de amêndoa
doce na respiração. Uma gasometria arterial mostrou acidose metabólica
significativa e testes no sangue revelaram níveis tóxicos de tiocianato, um
metabólito do nitroprussiato.

• Qual é causa mais provável dos sintomas?

• Qual é o mecanismo bioquímico do problema?
• Qual é o tratamento para essa condição?
Guia para o caso
 Qual é a causa mais provável dos sintomas?
➢ Envenenamento por cianeto devido a dose tóxica de nitroprussiato;
➢ O que é um Nitroprussiato?

- Medicamento utilizado no controle da pressão.É um potente vasodilatador

que pode ser utilizado em emergências hipertensivas, como:
o Hipertensão Maligna.
o Encefalopatia Hipertensiva.
o AVC.

- A molécula do nitroprussiato de sódio é formada por um centro férrico com cinco grupos
cianeto e um componente nitroso. Reage rapidamente com grupos sulfidrila dos eritrocitos e
da parede vascular, liberando cianeto e óxido nítrico (NO).
 Mecanismo bioquímico nitroprussiato de sódio
➢ Modo de Uso: Infusão Intravenosa por 48 horas.

➢ Entenda sua ação: Efeito no músculo liso das artérias e veias.

• Reduz Resistência Periférica.
• Aumenta Atividade Renina.
• Diminui a Resistência Sistêmica.
• Melhora o Débito Cardíaco.

➢ Contra Indicações:
• Pacientes Hipotensos.
• Pacientes com Atrofia Ótica Congênita .
• Pacientes com Estenose Aórtica.
• Uso prolongado do medicamento, promove acúmulo do CIANETO.
• Intoxicação junto a uma Acidose Metabólica (Láctica).
• Hiperoxemia Venosa.
• Falta de Ar (Compensação com Hiperventilação para diminuir a
Acidose Metabólica).
• Confusão Mental e Possível Morte.
 Sinais / Sintomas
➢ Agudos

• Fraqueza geral, perda da consciência, dores de cabeça, vertigem, confusão

e dificuldade para respirar. A pele fica rosada e depois se torna violeta.

➢ Crónicos

• Pode causar fraqueza, hipotireoidismo, insuficiência renal e

abortos espontâneos, paralisia permanente, transtornos sensitivos.

➢ No caso da paciente:

• Existem sintomas de sensação de queimação na boca e na garganta, seguida

de náuseas e vômitos, sudorese, agitação e dispneia.

• Sinais: Níveis tóxicos de tiocianato, gasometria arterial mostrou

acidose metabólica, hálito de amêndoa doce na respiração.
 Cianeto
➢ O que são cianetos?
- cianeto são compostos químicos que contém ciano C ≡ N.É uma toxina
mitocondrial e uma dos envenenamentos mais letais consideráveis pelo homem. O
envenenamento expressivo por cianeto deve ser reconhecido rapidamente.

➢ Onde é encontrado o cianeto?

- Solos,água,vegetais (mandioca brava) e em sementes e caroços de algumas frutas:
pêra, maça, damasco e pêssego.
 Cianeto

➢ O cianeto inibe a citocromo oxidase mitocondrial, bloqueando o transporte

de elétrons e impedindo a utilização de oxigênio. Há produção secundária de
acidose láctica devido ao metabolismo anaeróbio.

➢ O cianeto tem boa absorção respiratória e gastrintestinal, com rápida

distribuição pelo sangue. O cianeto liga-se avidamente ao íon férrico (Fe3+) da
citocromo oxidase a3, bloqueando a fosforilação oxidativa. A célula deve, então,
mudar para o metabolismo anaeróbico da glicose para gerar ATP.
 Mecanismo Bioquímico do cianeto
• Atua desativando as enzimas que contem Fe 3+, produzindo anóxia devido a ligaçã
o ao sítio ativo do citocromo com
oxidase proteína terminal na cadeia de transporte de elétrons na membrana mitoco
ndrial.Com isso,impossibilita o transporte de O2 e síntese de
ATP na cadeia respiratória. Tem-se uma cessação
do metabolismo aeróbico nas células, assim as células do tecido não podem utilizar
oxigênio, não há o funcionamento adequado e ocorre a morte celular.
Tal efeito a depender da concentração do cianeto e a
via de exposição, pode provocar a hipóxia tecidual e a morte em poucos minutos.
Mecanismo Bioquímico do cianeto
Mecanismo Bioquímico do cianeto
Mecanismo Bioquímico do cianeto
 Resumo das etapas
➢ O cianeto age na célula ligando-se ao sitio ativo da citocromo oxidase(complexo IV)
inibindo a enzima.Essa enzima é fundamental para as células consumirem oxigênio.

➢ Desativação das enzimas que contém ferro, Fe 3+,

➢ O cianeto tem grande afinidade pelo Fe 3+ , mas não pelo Fe 2+.

Isso bloqueia toda a cadeia respiratória e também a síntese de ATP.

➢ Desativação das enzimas que contém ferro, Fe 3+,

➢ Impossibilita o transporte de elétrons na síntese ATP,

➢ Interrupção do metabolismo aeróbio das células

 Tratamento
➢ Medidas iniciais de suporte: Estabilização das vias aéreas, respiração e circulação
(OXIGENAÇÃO).
➢ Descontaminação gastrointestinal.
➢ Uso de antídotos:
- Nitrato de Amila ( composto orgânico com radical amila)
- HIDROXICOBALAMINA → Precursor da B12 .O Cobalto reage se ligando ao Cianeto
intracelular
- TIOSSULFATO DE SÓDIO → Aumenta a capacidade do Organismo a eliminar o
cianeto.
 REFERÊNCIAS

Brunton L, Chabner B, Bjorn Knollman, eds. Goodman and Gilman’s The

Pharmacological Basis of Therapeutics.
12th ed. New York: McGraw-Hill; 2010.
Davidson VL, Sittman DB. National Medical Series–Biochemistry. Philadelphia, PA:
Harwol; 1994:381-383.
Devlin TM, ed. Textbook of Biochemistry with Clinical Correlations. 7th ed. New York:
Wiley-Liss; 2010.
McGilvery RW. Biochemistry: A Functional Approach. Philadelphia, PA: W.B.
Saunders; 1979:297-400.
https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/7702/intoxicacao_por_cianeto.ht
m
https://profluiscarloscarvalho.comunidades.net/cianeto