AULA:

Cenário Epidemiológico do Brasil

CAPÍTULO:
Estudos e avaliação de indicadores de
saúde: sistemas nacionais de informação
para doenças transmissíveis e não
transmissíveis.

ASSUNTO:
Controle e avaliação de risco e programas
de educação

PROFESSORA THAÍS FIGUEIREDO

Introdução

Os fundamentos legais do Sistema Único de Saúde (SUS) (artigos nº 196 a 200 da Constituição Federal de
1988 e das Leis Orgânicas da Saúde – nº 8.080, de 19 de setembro de 1990 e nº 8.142, de 28 de
dezembro de 1990), acrescido do conjunto normativo do Ministério da Saúde (MS) e, mais recentemente,
do Decreto nº 7.508, de 28 de junho de 2011, definem a organização do SUS e as atribuições dos seus
entes federados, cujas bases estão estruturadas pelo Pacto Interfederativo.

Entre essas atribuições se incluem o Planejamento, o Controle e a Avaliação das Ações e Serviços de
Saúde, que buscam garantir os princípios e as diretrizes do SUS, e consequente melhoria das condições de
saúde dos indivíduos e da coletividade.

A Política Nacional de Regulação, instituída pela Portaria MS/GM nº 1.559, de 1º de agosto de 2008,
estabelece como ação, na dimensão Regulação da Atenção à Saúde, a avaliação de desempenho dos
serviços, da gestão e de satisfação dos usuários. Em 2015, foi publicada Portaria GM/MS Nº 28, de
janeiro de 2015 que reformula o Programa Nacional de Avaliação dos Serviços de Saúde (PNASS).
Introdução

Neste contexto, a avaliação configura-se como uma das etapas fundamentais para a revisão e
reorientação das trajetórias percorridas na execução das ações de saúde. Avaliar eficiência,
eficácia e efetividade das estruturas, processos e resultados relacionados ao risco, a
vulnerabilidades, ao acesso e à satisfação dos cidadãos torna-se ferramenta imprescindível na
incorporação do Planejamento para o aperfeiçoamento do Sistema.

A busca de reordenamento da gestão e da atenção, portanto, passa necessariamente por

sistemas de informação que sejam robustos o sufi ciente para subsidiar o redirecionamento
das ações de saúde em direção à racionalidade possível em um Sistema Nacional plural e
heterogêneo nas suas diversas instâncias.
Origens

O Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde (Pnass) originou-

se do Programa Nacional de Avaliação dos Serviços Hospitalares (Pnash),
desenvolvido a partir de 1998.

Em 2004, o Departamento de Regulação, Avaliação e Controle de Sistemas –

DRAC/SAS/MS, em parceria com a Agência Nacional de Vigilância Sanitária
(Anvisa) e o Departamento Nacional de Auditoria do SUS (DENASUS),
ampliou o escopo do Pnash, possibilitando a avaliação da totalidade dos
estabelecimentos de atenção especializada e dando origem ao Pnass.
Objetivo Geral

Avaliar a totalidade dos

estabelecimentos de
atenção especializada em • Estrutura
saúde, ambulatoriais e • Processo
hospitalares, • Resultado
contemplados com
recursos financeiros • Produção do cuidado
provenientes de • Gerenciamento de risco
programas, políticas e • Satisfação dos usuários em relação ao
incentivos do ministério da atendimento recebido.
saúde, quanto às seguintes
dimensões:
Objetivos Específicos
Consolidar o processo de avaliações sistemáticas dos estabelecimentos de atenção especializada
em saúde, ambulatoriais e hospitalares.

Conhecer o perfil da gestão dos estabelecimentos de Atenção Especializada avaliados.

Aferir a satisfação dos usuários do SUS nos estabelecimentos avaliados.

Incorporar indicadores que meçam o resultado da atenção/assistência prestada pelos

estabelecimentos avaliados.

Conhecer a inserção dos estabelecimentos de Atenção Especializada avaliados como ponto de

atenção da Rede de Atenção à Saúde.

Incentivar, pedagogicamente, a cultura avaliativa no processo de trabalho dos gestores de saúde.

Incentivar a cultura avaliativa em estabelecimentos de saúde do SUS.

Consolidar o Pnass como um instrumento de gestão do SUS.

Transformar o Pnass em uma ferramenta estratégica de regulação do SUS.

Estrutura do PNASS

O Programa Nacional de Avaliação de

Serviços de Saúde possui um conjunto de
três instrumentos avaliativos distintos:

Questionário
Roteiro de itens de Conjunto de
dirigido aos
verificação. indicadores.
usuários.
Primeiro Instrumento Avaliativo

“Roteiro de Itens de Verificação”

Avalia basicamente os vários elementos da gestão e é composto por cinco blocos que, por sua vez, se
subdividem em CRITÉRIOS ou tópicos:

Bloco I – Gestão
Organizacional (5
critérios)

Bloco II – Apoio
Bloco V – Técnico e
Assistência Logístico para a
Oncológica (5 produção de
critérios) cuidado (7
critérios)

Bloco III –
Bloco IV –
Gestão da
Serviços/Unidad
Atenção à Saúde
es específi cas (9
e do Cuidado (4
critérios)
critérios)
Segundo Instrumento Avaliativo

“Questionário dirigido aos usuários”

avalia basicamente a satisfação do usuário para com a assistência recebida pelos estabelecimentos a serem avaliados, e
corresponde a um questionário com questões fechadas.

Este questionário será aplicado pelo Departamento de Ouvidoria-Geral do SUS (DOGES) da Secretaria de Gestão
Estratégica e Participativa.

O DOGES aplicará o questionário por ligação telefônica aos usuários que serão relacionados pelo estabelecimento no
período estabelecido e entregues aos avaliadores das universidades no momento da aplicação do Roteiro de Itens de
Verifi cação nos estabelecimentos.

A quantidade de usuários que serão ouvidos nessa pesquisa será defi nida por amostragem.

O volume desta amostra será calculado para cada estabelecimento.

Essa amostra terá a confi abilidade de 95% com margem de erro de 5%.
Terceiro Instrumento Avaliativo

“Conjunto de indicadores”

Avalia basicamente resultados e corresponde a um conjunto variado

de indicadores, construídos a partir dos vários bancos de dados ou
sistemas de informação alimentados pelos estabelecimentos.

A sua definição e construção dos indicadores será realizada por um

grupo técnico do departamento de monitoramento e avaliação do SUS
(DEMAS).
Definição dos Estabelecimentos

Para a definição dos estabelecimentos a serem avaliados utilizou-se da modalidade

amostral por conveniência decidida pelo Ministério da Saúde, tendo como critério
básico os estabelecimentos nos quais o Ministério da Saúde efetuou um aporte
significativo de recursos financeiros, decorrentes de políticas prioritárias.

Critérios de Inclusão dos Estabelecimentos:

• Estabelecimentos que receberam recursos financeiros do Incentivo de Adesão à Contratualização (IAC).

• Estabelecimentos habilitados/qualificados na Rede Cegonha.
• Estabelecimentos habilitados/qualificados na Rede de Urgências e Emergências.
• Estabelecimentos habilitados em Terapia Renal Substitutiva (TRS).
• Estabelecimentos habilitados como Centro Especializados de Reabilitação (CER).
• Estabelecimentos habilitados em Oncologia.
• Estabelecimentos hospitalares de natureza jurídica pública (federais, estaduais ou municipais).
Definição dos Estabelecimentos

Foram excluídos os estabelecimentos hospitalares considerados como Hospitais de Pequeno Porte

(HPP), definidos como aqueles que tinham 49 leitos ou menos (leitos de especialidades mais os
complementares).

Os HPP foram objeto de avaliação pelo Departamento de Atenção Hospitalar e Urgências do Ministério
da Saúde (DAHU/SAS/MS) por outro tipo de instrumento de avaliação.

Somente serão avaliados pelo Pnass os HPP que possuam algum tipo de habilitação de acordo com os
critérios citados anteriormente.

Uma vez definidos os critérios, os estabelecimentos foram selecionados por meio de consultas ao
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (Cnes).

Nos estabelecimentos selecionados, cujo atendimento não é 100% SUS, foi definido outro critério
visando à avaliação da isonomia do atendimento pelo hospital, à iniciativa privada e ao SUS.
Aplicação do Primeiro Instrumento

“ROTEIRO DE ITENS DE VERIFICAÇÃO”

Para a aplicação do Roteiro de Itens de Verificação nos estabelecimentos selecionados,

segundo os critérios anteriores, foram celebrados convênios entre o Ministério da Saúde e
as universidades federais, a saber:

Universidade Universidade
Universidade Universidade Universidade
Federal do Rio Federal do Rio
Federal de Federal de Minas Federal de
Grande do Sul Grande do Norte
Pelotas (UFPel). Gerais (UFMG). Brasília (UnB).
(UFRGS). (UFRN).
SIPNASS

O Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde (Pnass)

versão 2004/2005, utilizou um sistema desenvolvido e hospedado no
DATASUS/RJ, que atendeu às demandas de cadastramento e ao
armazenamento dos dados de avaliação e pesquisa.

Diante da elaboração e aprovação do Pnass versão 2015, fez-se

necessária a evolução do sistema para atender aos padrões de
captura e armazenamento dos dados de avaliação coletados.

Em parceria com o DATASUS/RJ, customizou-se o Sipnass versão

2004/2005, adequando seus requisitos funcionais e não funcionais
para atender ao atual processo de avaliação do Pnass 2015
 SIPNASS

Principais características do Sipnass versão 2015:

1. Sistema e base de dados on-line hospedados na estrutura do DATASUS.

2. Instrumento de avaliação configurado de acordo com o tipo do estabelecimento a ser avaliado.
3. Módulo de Gestão da Equipe de avaliadores e respectivos estabelecimentos a serem avaliados.
4. Utilização de dispositivos móveis para a captura dos dados de avaliação.
5. Contingenciamento no armazenamento dos dados coletados.
6. Possibilidade de transmissões parciais de dados coletados durante o processo de avaliação
7. Exibição de hipertextos com o detalhamento do Item de Verificação em Avaliação.
8. Disponibilização de campo texto para digitalização de informações que se fizerem necessárias
durante, ou ao final, do processo de avaliação.
9. Acompanhamento da evolução do processo de avaliação nos estabelecimentos.
10.Gerenciamento e disponibilização de documentos e imagens para apoio na aplicação da
avaliação.
 Saúde populacional
Instrumentos
Enfoques de Avaliação
estratégicos de prevenção e controle
A avaliação dos estabelecimentos de saúde selecionados será por
meio da aplicação dos seguintes instrumentos de avaliação:

2. Questionário dirigido aos

Roteiro de Itens de Verificação: 3. Conjunto de indicadores.
usuários.

a. Bloco I – Gestão Organizacional (5

critérios)

b. Bloco II – Apoio Técnico e Logístico

para a produção de cuidado (7 critérios)

c. Bloco III – Gestão da Atenção à Saúde

e do Cuidado (4 critérios)

d. Bloco IV – Serviços/Unidades
específicas (9 critérios)

e. Bloco V – Assistência Oncológica (5

critérios)
Saúde populacional
PORTARIA
Enfoques Nº 28 DE 2015
estratégicos de prevenção e controle

Reformula o Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde (PNASS).

Art. 1º Esta Portaria reformula o Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde

(PNASS).

Art. 2º O PNASS tem como objetivo geral avaliar a eficiência, eficácia e efetividade das
estruturas, processos e resultados relacionados ao risco, acesso e satisfação dos cidadãos
frente aos serviços de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS), buscando a apreensão mais
completa e abrangente possível da suas realidades, em suas diferentes dimensões, na busca da
resolubilidade e qualidade.
 Saúde populacional
PORTARIA
Enfoques Nº 28 DE 2015
estratégicos de prevenção e controle

Art. 3º O PNASS tem como objetivos específicos:

• I - incentivar a cultura avaliativa dos gestores para os serviços de saúde;
• II - fomentar a cultura avaliativa nos estabelecimentos de saúde;
• III - ser instrumento de apoio à gestão do SUS;
• IV - produzir conhecimento qualitativo da rede de serviços de saúde;
• V - implementar padrões de conformidade dos serviços de saúde;
• VI - incorporar indicadores de produção para avaliação de serviços de saúde;
• VII - aferir a satisfação dos usuários do SUS;
• VIII - conhecer as condições e relações de trabalho dos profissionais nos estabelecimentos de
saúde;
• IX - identificar oportunidades e possibilidades de melhoria;
• X - possibilitar a observação de experiências exitosas para melhoria da qualidade local; e
• XI - disponibilizar os resultados para conhecimento público.
Saúde populacional
PORTARIA
Enfoques Nº 28 DE 2015
estratégicos de prevenção e controle

Art. 4º O PNASS será executado por meio de instrumentos avaliativos, como roteiros de
verificação e questionários de pesquisa, estabelecidos pelo Departamento de Regulação,
Avaliação e Controle de Sistemas (DRAC/SAS/MS), que avaliarão os estabelecimentos de
atenção especializada em saúde, ambulatorial e hospitalar, quanto as seguintes dimensões:

I - estrutura;

II - processos de trabalho;

III - resultados relacionados ao risco; e

IV - satisfação dos usuários em relação ao

atendimento recebido.
Saúde populacional
PORTARIA
Enfoques Nº 28 DE 2015
estratégicos de prevenção e controle

Art. 5º O PNASS será aplicado

periodicamente nos
estabelecimentos de atenção
especializada em saúde, ambulatorial
e hospitalar, contemplados com
recursos financeiros provenientes de
programas, políticas e incentivos do
Ministério da Saúde.
• § 1º Os estabelecimentos de atenção especializada em
saúde a serem avaliados pelo PNASS serão indicados a partir
de critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde.
• § 2º O Ministério da Saúde poderá firmar termo de
cooperação com Instituições de Ensino Superior Federais
para a aplicação dos instrumentos avaliativos do PNASS.

Art. 6º Fica instituído o Sistema de Informação do PNASS (SIPNASS), sistema informatizado com a finalidade
de armazenar os dados coletados, gerenciar o fluxo a partir da aplicação dos instrumentos avaliativos e
subsidiar a análise e a produção dos resultados do PNASS, para divulgação.
Saúde populacional
PORTARIA
Enfoques Nº 28 DE 2015
estratégicos de prevenção e controle

Art. 7º O DRAC/SAS/MS será responsável pela coordenação e

monitoramento do PNASS.

Art. 8º Os recursos orçamentários, objeto desta Portaria, correrão por conta

do Programa de Trabalho 10.302.2015.8721 - Implementação da
Regulação, Controle e Avaliação da Atenção à Saúde.

Art. 9º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.

Art. 10 Fica revogada a Portaria nº 382/GM/MS, de 10 de março de 2005,

publicada no Diário Oficial da União nº 48, Seção 1, do dia seguinte, p.60.
[IBFC – 2016]

O Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde, pertencente ao Sistema Único de

Saúde (SUS), busca apreender de forma avaliativa, completa e abrangente a realidade dos
serviços de saúde oferecidos à população. É uma característica desse Programa:
A) Ter como um de seus objetivos o conhecimento da percepção dos profissionais nos
estabelecimentos de saúde dos níveis secundário e terciário apenas, sobre as condições e
relações de trabalho, não estando incluso neste programa a avaliação do setor primário da
saúde.
B) A produção de conhecimento qualitativo da rede de serviços de saúde, como um
instrumento de apoio à gestão do SUS, incorporando indicadores de produção para
avaliação desses serviços.
C) A questão do sigilo dos dados relacionados aos resultados, que não permite que estes
sejam disponibilizados para conhecimento público.
D) Disponibilizar os resultados apenas internamente, sendo as experiências exitosas
divulgadas para melhoria da qualidade local, e para propostas a serem criadas a partir das
demandas.
[IBFC – 2016]

O Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde, pertencente ao Sistema Único de

Saúde (SUS), busca apreender de forma avaliativa, completa e abrangente a realidade dos
serviços de saúde oferecidos à população. É uma característica desse Programa:
A) Ter como um de seus objetivos o conhecimento da percepção dos profissionais nos
estabelecimentos de saúde dos níveis secundário e terciário apenas, sobre as condições e
relações de trabalho, não estando incluso neste programa a avaliação do setor primário da
saúde.
B) A produção de conhecimento qualitativo da rede de serviços de saúde, como um
instrumento de apoio à gestão do SUS, incorporando indicadores de produção para
avaliação desses serviços.
C) A questão do sigilo dos dados relacionados aos resultados, que não permite que estes
sejam disponibilizados para conhecimento público.
D) Disponibilizar os resultados apenas internamente, sendo as experiências exitosas
divulgadas para melhoria da qualidade local, e para propostas a serem criadas a partir das
demandas.
[COMPERVE – 2018]

O Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde (PNASS) tem como objetivo

geral avaliar a totalidade dos estabelecimentos de atenção especializada em saúde,
ambulatoriais e hospitalares, contemplados com recursos financeiros provenientes de
programas, políticas e incentivos do Ministério da Saúde. Especificamente, o PNASS
tem entre seus objetivos:
A) promover a qualidade e inovação na gestão da Atenção Básica, fortalecendo os
processos de autoavaliação, monitoramento e avaliação.
B) melhorar a qualidade da alimentação e uso dos sistemas de informação como
ferramenta de gestão da Atenção Básica.
C) incorporar indicadores que meçam o resultado da atenção/assistência prestada
pelos estabelecimentos avaliados.
D) conhecer o perfil dos usuários e/ou familiares que frequentam os estabelecimentos
de Atenção Especializada avaliados.
[COMPERVE – 2018]

O Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde (PNASS) tem como objetivo

geral avaliar a totalidade dos estabelecimentos de atenção especializada em saúde,
ambulatoriais e hospitalares, contemplados com recursos financeiros provenientes de
programas, políticas e incentivos do Ministério da Saúde. Especificamente, o PNASS
tem entre seus objetivos:
A) promover a qualidade e inovação na gestão da Atenção Básica, fortalecendo os
processos de autoavaliação, monitoramento e avaliação.
B) melhorar a qualidade da alimentação e uso dos sistemas de informação como
ferramenta de gestão da Atenção Básica.
C) incorporar indicadores que meçam o resultado da atenção/assistência prestada
pelos estabelecimentos avaliados.
D) conhecer o perfil dos usuários e/ou familiares que frequentam os estabelecimentos
de Atenção Especializada avaliados.
[IBFC – 2017]

Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que
apresenta a sequência correta de cima para baixo a respeito do Programa Nacional de Avaliação dos
Serviços de Saúde (PNASS) do Sistema Único de Saúde (SUS).
( ) Um dos objetivos do PNASS é aferir a satisfação dos usuários do SUS nos estabelecimentos avaliados.
( ) O sigilo dos dados relacionados aos resultados não permite que estes sejam disponibilizados para
conhecimento público, sendo que são utilizados apenas internamente para propostas a serem criadas a
partir das demandas.
( ) Os resultados avaliativos são ferramentas imprescindíveis na incorporação do planejamento para o
aperfeiçoamento do SUS.

A ordem correta de afirmações verdadeira e falsas, de cima para baixo é:

A) V; F; V
B) V; V; F
C) F; F; V
D) F; V; V
E) F; V; F
[IBFC – 2017]

Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) e assinale a alternativa que
apresenta a sequência correta de cima para baixo a respeito do Programa Nacional de Avaliação dos
Serviços de Saúde (PNASS) do Sistema Único de Saúde (SUS).
( ) Um dos objetivos do PNASS é aferir a satisfação dos usuários do SUS nos estabelecimentos avaliados.
( ) O sigilo dos dados relacionados aos resultados não permite que estes sejam disponibilizados para
conhecimento público, sendo que são utilizados apenas internamente para propostas a serem criadas a
partir das demandas.
( ) Os resultados avaliativos são ferramentas imprescindíveis na incorporação do planejamento para o
aperfeiçoamento do SUS.

A ordem correta de afirmações verdadeira e falsas, de cima para baixo é:

A) V; F; V
B) V; V; F
C) F; F; V
D) F; V; V
E) F; V; F
[ITAME – 2019]

A Portaria nº 28/2015 reformula o Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde

(PNASS), considerando a necessidade de avaliar o desempenho, a gestão e a satisfação dos
usuários dos serviços de saúde. Diante da referida portaria assinale a alternativa correta.
A) Será executado por meio de instrumentos avaliativos, como roteiros de verificação e
questionários de pesquisa, estabelecidos pelo Departamento de Regulação, Avaliação e
Controle de Sistemas (DRAC/SAS/MS), que avaliarão os estabelecimentos de atenção
especializada em saúde, ambulatorial e hospitalar.
B) Será aplicado em períodos variáveis nos estabelecimentos de atenção especializada em
saúde, ambulatorial, contemplados com recursos financeiros provenientes de programas,
políticas e incentivos do Ministério da Saúde.
C) Os estabelecimentos de atenção básica em saúde a serem avaliados pelo PNASS serão
indicados a partir de critérios estabelecidos pela Secretaria de Saúde.
D) As Secretarias de Saúde afirmarão o termo de cooperação com Instituições de Ensino
Superior Estaduais para a aplicação dos instrumentos avaliativos do PNASS.
[ITAME – 2019]

A Portaria nº 28/2015 reformula o Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde

(PNASS), considerando a necessidade de avaliar o desempenho, a gestão e a satisfação dos
usuários dos serviços de saúde. Diante da referida portaria assinale a alternativa correta.
A) Será executado por meio de instrumentos avaliativos, como roteiros de verificação e
questionários de pesquisa, estabelecidos pelo Departamento de Regulação, Avaliação e
Controle de Sistemas (DRAC/SAS/MS), que avaliarão os estabelecimentos de atenção
especializada em saúde, ambulatorial e hospitalar.
B) Será aplicado em períodos variáveis nos estabelecimentos de atenção especializada em
saúde, ambulatorial, contemplados com recursos financeiros provenientes de programas,
políticas e incentivos do Ministério da Saúde.
C) Os estabelecimentos de atenção básica em saúde a serem avaliados pelo PNASS serão
indicados a partir de critérios estabelecidos pela Secretaria de Saúde.
D) As Secretarias de Saúde afirmarão o termo de cooperação com Instituições de Ensino
Superior Estaduais para a aplicação dos instrumentos avaliativos do PNASS.
[IADES – 2020]

A Portaria no 28/2015 reformula o Programa Nacional de Avaliação de Serviços de

Saúde (PNASS). O PNASS tem como objetivo geral avaliar a eficiência, a eficácia e a
efetividade das estruturas, dos processos e dos resultados relacionados ao risco, e o
acesso e a satisfação dos cidadãos frente aos serviços de saúde do Sistema Único de
Saúde (SUS), buscando a apreensão mais completa e abrangente possível de suas
realidades, em suas diferentes dimensões, na busca da resolubilidade e da qualidade.
No que se refere ao PNASS e à Portaria no 28/2015, julgue os itens a seguir. Um dos
objetivos do PNASS é produzir conhecimento quantitativo da rede de serviços de
saúde.

C) Certo
E) Errado
[IADES – 2020]

A Portaria no 28/2015 reformula o Programa Nacional de Avaliação de Serviços de

Saúde (PNASS). O PNASS tem como objetivo geral avaliar a eficiência, a eficácia e a
efetividade das estruturas, dos processos e dos resultados relacionados ao risco, e o
acesso e a satisfação dos cidadãos frente aos serviços de saúde do Sistema Único de
Saúde (SUS), buscando a apreensão mais completa e abrangente possível de suas
realidades, em suas diferentes dimensões, na busca da resolubilidade e da qualidade.
No que se refere ao PNASS e à Portaria no 28/2015, julgue os itens a seguir. Um dos
objetivos do PNASS é produzir conhecimento quantitativo da rede de serviços de
saúde.

C) Certo
E) Errado