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Aesth Plast Surg

https://doi.org/10.1007/s00266-020-01791-2

ANÁLISE ESTÉTICA NÃO CIRÚRGICA

Uma revisão sistemática da literatura sobre a veia temporal média

Anatomia: 'Zona de Perigo Venoso' na Fossa Temporal para Preenchimento
Injeções

Krishan Mohan Kapoor1,2,3 • Dario Bertossi4 • Chris Qiong Li5 • Deasy Indra Saputra6 •
Izolda Heydenrych7,8 • Reha Yavuzer9

Recebido: 23 de janeiro de 2020 / Aceito: 13 de maio de 2020

Springer Science+Business Media, LLC, parte da Springer Nature e da Sociedade Internacional de Cirurgia Plástica Estética 2020

Abstrato a revisão da literatura tem como objetivo fornecer informações detalhadas

Antecedentes O tratamento de uma aparência afundada da região temporal
usando preenchimentos injetáveis é um procedimento popular. A fossa
temporal possui anatomia muito complexa devido aos múltiplos vasos que
correm nas diferentes camadas de tecido. Uma complicação grave na forma
de embolia pulmonar não trombótica (NTPE) pode ocorrer como resultado
de uma injeção inadvertida na veia temporal média (VTM) durante a
realização de procedimentos de preenchimento da fossa temporal. Portanto,
o conhecimento e a compreensão aprofundados da anatomia do MTV são
essenciais para procedimentos injetáveis da fossa temporal bem-sucedidos
sobre o curso, a profundidade e o tamanho do MTV para ajudar os
profissionais de estética na realização de injeções de preenchimento da
fossa temporal de forma mais segura. Esta informação é fundamental para
delinear a “zona de perigo venoso” na região do templo.
Métodos Os itens de relato preferidos para revisões sistemáticas e
diretrizes de meta-análises foram utilizados para esta revisão. Foi realizada
uma pesquisa bibliográfica para encontrar artigos que fornecessem
detalhes sobre a anatomia do MTV e as medidas relacionadas ao seu
curso e tamanho.

e mais seguros.
Objetivos Embora existam muitos estudos para descrever as artérias desta
região, há informações limitadas sobre a localização e o curso da veia
temporal média. Esse
Resultados Uma revisão da literatura mostrou que o MTV apresenta curso
e profundidade consistentes na região temporal, com alta variabilidade
em seu diâmetro. A largura da veia temporal média variou entre 0,5 e 9,1
mm em vários estudos. A veia temporal média recebe muitas tributárias
subfasciais da superfície do músculo temporal e, durante a maior parte
de seu trajeto, corre na camada de gordura encerrada entre as camadas
superficiais e profundas da fáscia temporal profunda. Uma 'zona de perigo

& Krishan Mohan Kapoor venosa', nos planos interfasciais da fossa temporal, que contém a parte
kmkapoor@gmail.com principal do MTV e seus afluentes, foi proposta neste

1
Clínica Anticlock, #1508, Setor 33 D, Chandigarh 160022,
Índia
2
papel.
Departamento de Cirurgia Plástica, Hospital Fortis, Mohali, Índia
Conclusões Os procedimentos de preenchimento da fossa temporal
3
Universidade de Londres, St George's, Londres, Reino Unido necessitam de muita cautela, e o conhecimento da profundidade e curso do
4
Unidade de Cirurgia Plástica Maxilofacial, Policlinico GB Rossi, MTV é essencial para evitar o NTPE.
Universidade de Verona, Piazzale LA Scuro, 1037134 Verona, Itália Nível de evidência III Esta revista exige que os autores atribuam um nível
de evidência a cada artigo. Para obter uma descrição completa dessas
5
Clínica Angel Swan, Xangai, China classificações de Medicina Baseada em Evidências, consulte o Índice ou
6
Clínica BMDerma, Jacarta, Indonésia as Instruções aos Autores on-line www.springer.com/00266.
7
Centro de Dermatologia Cosmética da Cidade do Cabo, Central Park em
Esplanade, Century City, Cidade do Cabo, África do Sul
8 Palavras-chave Injeção de preenchimento na veia temporal média
Divisão de Dermatologia da Faculdade de Medicina e Saúde
Ciências, Universidade Stellenbosch, Stellenbosch, Sul Embolia pulmonar Complicações de preenchimento Injeção de fossa
África
temporal Preenchimentos de fossa temporal Anatomia da fossa temporal
9
Clínica Rene, Istambul, Turquia Injeção de preenchimento de templo

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Abreviações necessita de um estudo detalhado da veia temporal média,

MTV Veia temporal média a maior veia da região temporal.
MTA Artéria temporal média A veia temporal média (VTV) é um vaso sanguíneo relativamente
IFV Veia interfascial menos conhecido, recebendo muitas tributárias, incluindo
TFP Almofada de gordura temporal veia sentinela e viaja na fossa temporal apenas
STF Fáscia temporal superficial superficial à camada profunda da fáscia temporal profunda.
DTF Fáscia temporal profunda Logo no nível do arco zigomático ou abaixo dele, ele se junta ao
Embolia pulmonar não trombótica NTPE veia temporal superficial. Devido ao seu grande tamanho e localização,
PRISMA Itens de relatórios preferenciais para relatórios sistemáticos a MTV representa um risco de furo acidental durante
revisões e meta-análises preenchimento temporal. Injeção acidental na MTV poderia
levar a hematomas, hematomas e sequelas mais graves em
a forma de embolia pulmonar não trombótica (NTPE).
Introdução
Este artigo tem como objetivo revisar a anatomia deste importante
embarcação, a fim de facilitar precauções adequadas durante
As alterações relacionadas à idade na região temporal incluem
realizando injeções de preenchimento na fossa temporal.
afinamento do músculo temporal, perda de gordura na região temporal
almofadas de gordura e aumento da concavidade do osso temporal
secundário à perda óssea. Devido a essas mudanças, a área temporal
Materiais e métodos
perde sua forma convexa jovem e a região óssea
margens do arco zigomático e da borda orbital lateral
Uma revisão sistemática da literatura médica publicada
tornar-se mais proeminente, causando uma aparência magra e desperdiçada
foi realizado para verificar os detalhes anatômicos do
[1]. Para a correção do esvaziamento temporal, os tratamentos mais
veia temporal média. Os itens de relatório preferenciais para
populares incluem o uso de diversas substâncias preenchedoras.
Revisões Sistemáticas e Meta-análises, PRISMA, diretrizes (Fig. 1)
como gordura autóloga, ácido hialurônico ou ácido poli L láctico
foram utilizadas nesta revisão. Os artigos selecionados
[2].
para este estudo incluíram artigos originais, relatos de casos ou
Embora a anatomia arterial da face e da pele
séries de casos e opiniões de especialistas, publicadas entre janeiro
território de cada artéria foi descrito em detalhes [3],
de 1980 e dezembro de 2019, que investigaram ou discutiram a
houve muito poucos relatos detalhando a veia facial
anatomia da MTV. Artigos excluídos de
anatomia [4, 5]. A anatomia arterial da fossa temporal,
este estudo incluiu artigos em idiomas diferentes do inglês, duplicados
para evitar complicações como necrose da pele
artigos, pôsteres/resumos, estudos em modelos animais e
[6, 7] e perda de visão [8, 9] associada a acidente
artigos sem a descrição da anatomia da MTV. Artigos
injeção intraarterial, foi discutido em detalhes no
com descrição da MTV, mas sem qualquer mensuração relacionada à
literatura. Da mesma forma, a necessidade de evitar complicações graves
MTV também foram excluídos.
[10, 11] associado à injeção intravenosa inadvertida

Tabela 1 Comparação de vários estudos, descrevendo medidas relacionadas à veia temporal média

Referências Espécime do ano Nº D (Mín.) (mm) D (Máx.) (mm) D (Média) Ponto onde a MTV foi medida

Longmore et al. [8] Cadáver de 1981 11 3,0 10,0 N/D N/D

Hassen et al. [9] Cadáver de 1986 30 1,0 3.5 1,9 mm Na junção com STV
Beheiry et al. [10] Cadáver de 2007? SB 44 0,5 1,0 N/D N/D

Yano et al. [11] Caso Cirúrgico 2012 12 0,9 2,5 1,93 mm Pouco antes da junção com STV
Yano et al. [12] Cadáver de 2014 60 0,6 4,0 1,88 mm Pouco antes da junção com STV
Jung et al. [13] Cadáver de 2014 18 2,0 9.1 5,1 mm Ponto onde o calibre é maior
Jiang et al. [7] Cadáver 2015 20 2,66 3,42 3,02 mm Ao nível da fissura palpebral
Jiang et al. [7] Cadáver 2015 20 1,66 2,34 2,06 mm No nível orbital lateral

Os dados da tabela mostram que o diâmetro mínimo do MTV foi encontrado em 0,5 mm em um estudo que incluiu natimortos também como espécime,
enquanto em outro estudo o diâmetro máximo foi de 10 mm
Não. o número de amostras da veia temporal média estudadas, D (Min) diâmetro mínimo da veia temporal média, D (Max) máximo
diâmetro da veia temporal média, D (Média) diâmetro médio da veia temporal média, espécime de natimortos SB, NA não disponível, MTV
veia temporal média, veia temporal superficial STV

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Figura 1 Dissecção mostrando a veia temporal média (VTM) e suas
tributárias nos planos superficial e profundo. A dissecção também
mostra a relação da veia temporal média com os marcos ósseos
adjacentes, ou seja, arco zigomático, borda orbital lateral (LOR),
crista temporal (TC) e seu ponto de junção (nome proposto como
'ponto K'). A veia temporal média une-se à veia temporal superficial
(STV), que é posteriormente unida pela veia maxilar para formar a
veia retromandibular (VMR). A artéria temporal superficial (STA),
dissecada da fáscia temporoparietal, também é vista junto com a
artéria facial (FA) e a veia facial (FV) (imagem original e inédita de
dissecção de cadáver, contribuição de Krishan Mohan Kapoor e
Chris Qiong Li com permissão para publicação)
Pesquisa de literatura e fontes de dados
Foram pesquisados artigos no PubMed e no Google Scholar que
abordassem os temas drenagem venosa e anatomia venosa da fossa
temporal. A busca foi realizada utilizando as seguintes palavras-chave:
''middle temporal veia'' ''temporal fossa veias'' ''venous intervalo temporal
de abril de 1980 a dezembro de 2019. Foram revisados o resumo e o
objetivo dos artigos encontrados na busca bibliográfica. Artigos que
descrevem os detalhes do
A anatomia da MTV e pelo menos uma medida relacionada à MTV foram
selecionadas para revisão do texto completo.
Triagem
Os títulos e resumos dos resultados da pesquisa foram selecionados e os
manuscritos completos dos artigos selecionados foram baixados.
Informações relevantes sobre a anatomia da MTV foram extraídas de
todos os artigos selecionados.
Extração e análise de dados
Os dados relevantes foram extraídos do texto completo selecionado
artigos de dois autores (KMK e RY) de forma independente, utilizando
folhas de abstração de dados. Os dados foram tabulados após leitura do
texto completo de cada artigo selecionado. Devido ao pequeno número de
artigos selecionados, os resultados foram apresentados na forma de
tabelas e resumos narrativos.
Resultados
Uma busca inicial na literatura sobre a anatomia da veia temporal média
rendeu 793 entradas, publicadas de 1980 a dezembro de 2019. Após
utilização dos critérios de exclusão iniciais, foram selecionados 16 artigos
que descreviam a anatomia da veia temporal média. Outros nove artigos
detalhando a anatomia da veia temporal média sem medidas foram
excluídos. Por fim, sete artigos [11–17] com detalhes da anatomia da veia
temporal média e com pelo menos uma medida relacionada a ela foram
selecionados para este estudo. No total, sete artigos selecionados para
revisão forneceram dados de 195 dissecações da MTV (Tabela 1). As
estimativas de tamanho e localização destes estudos fornecem a base
para propor uma “zona de perigo venoso” na fossa temporal. Imagens de
dissecação de cadáveres, fornecidas pelos autores, também foram
utilizadas no estudo para demonstrar vários detalhes da anatomia da
veia temporal média e suas relações com as estruturas circundantes.
Anatomia da Veia Temporal Média
O MTV surge de múltiplas veias periorbitais menores e perfura a fáscia
temporal superficial e profunda perto da extremidade superior da borda
orbital lateral para passar entre as duas camadas da fáscia temporal
profunda. O MTV recebe a veia superciliar e a veia lacrimal através da
veia sentinela. Duas a quatro tributárias venosas da superfície superficial
do músculo temporal, correndo paralelamente às suas fibras musculares,
passam para baixo em direção ao tronco principal da veia temporal média.
O número e o padrão dos afluentes podem variar, mas a posição do tronco
principal e dos afluentes que nele drenam é bastante semelhante [12].
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O MTV foi descrito como um seio venoso encontrado
constantemente envolto pela camada de gordura temporal profunda entre
as camadas da fáscia temporal profunda. É formado pela união de
múltiplas veias intramusculares do músculo temporal ao nível do processo
temporal do osso zigomático, após o que perfura a camada profunda da
fáscia temporal profunda para ficar dentro do coxim gorduroso temporal
intermediário. Este seio perfura a camada superficial da fáscia temporal
profunda, a fáscia areolar frouxa e a fáscia temporal superficial para se
juntar ao plexo venoso fascial temporal superficial cerca de 1 cm anterior
e 2,5 cm acima do tragus [14].
À medida que o MTV passa lateralmente, ele perfura e percorre vários
milímetros na superfície da camada superficial da fáscia temporal profunda.
O MTV junta-se ao STV cerca de 1 cm abaixo da borda superior da raiz
zigomática [15].
O STV, junto com a veia maxilar que drena o plexo venoso pterigóideo,
forma a veia facial posterior ou retromandibular (fig. 1).
Relacionamento com estruturas adjacentes
A distância média entre a margem superior do arco zigomático e o ponto
onde o MTV se junta ao STV foi de 12,7 ± 6,6 mm (variação - 2–25 mm)
por Yano et al. [16]. Em outro estudo, o MTV foi encontrado a 23,5 mm
(15,7–33,6 mm) e 18,5 mm (12,5–23,5 mm) acima do arco zigomático no
jugale e no zígio, respectivamente [17]. Durante seu trajeto oblíquo, o
tronco principal do MTV foi encontrado a 52,0 ± 6,5 mm (variação de 42 a
65 mm) do canto lateral ósseo e a 12,0 ± 4,6 mm (variação de 5 a 22 mm)
do conduto auditivo externo. [16].
Diâmetro e comprimento
O calibre médio da MTV foi considerado
2,06 ± 0,17 mm no ponto de origem e 3,02 ± 0,23 mm no plano da fissura
palpebral por Jiang et al. [11]. O tronco principal do MTV pode atingir 3,15
± 0,13 mm ao nível da fissura palpebral [11].
O diâmetro do MTV foi encontrado entre 1,0 e 3,5 mm, com média de 1,9
mm em outro estudo [13]. O MTV também foi descrito como um seio
venoso com comprimento variando entre 2,5 e 4 cm, enquanto a largura
variava entre 0,5 e 1 cm [14]. Ao avaliar a utilidade do MTV como vaso
receptor durante a cirurgia de retalho livre, o diâmetro do MTV foi
encontrado como 2,01 ± 0,40 (1,2–2,5 cm) [15]. O calibre médio da veia
temporal média em outra série de casos de cirurgia microvascular foi de
1,81 ± 0,56 mm (variação de 0,7 a 2,5 mm) [16]. O diâmetro médio do
MTV em seu ponto máximo foi de 5,1 mm (variação,
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Aesth Plast Surg
2,0–9,1 mm), em artigo de Jung et al. [17]. Os dados acima demonstram
que o tamanho do MTV pode variar de 0,5 a 9,1 mm. O comprimento
médio do MTV foi de 24 mm (variação de 10 a 60 mm) [13].
Padrão de ramificação
Foram encontrados quatro padrões de distribuição diferentes da MTV: o
Tipo 1 tinha apenas um tronco principal; O Tipo 2 tinha dois troncos
principais maiores e paralelos que se juntavam a um tronco principal; O
Tipo 3 tinha um tronco principal com um pequeno ramo descendente
unindo-se ao tronco principal, e o Tipo 4 tinha um tronco principal com
dois ramos descendentes menores juntando-se a ele [16]. Um padrão de
divisão e reunificação do curso da MTV também foi observado em 28%
dos casos [17].
Discussão
O uso de injeções de preenchimento para correção do contorno facial
pode levar a complicações raras, mas graves, como perda de visão,
embolia cerebral e NTPE [9, 11]. Como foram relatados na literatura
poucos casos de embolia pulmonar não trombótica após injeção de
preenchimento, há informações mínimas sobre os fatores de risco para
essa complicação. Em um artigo, três casos de embolia pulmonar com
uma fatalidade foram relatados após injeção de enxerto de gordura na
fossa temporal [11].
Durante o tratamento corretivo da cavidade temporal, existe risco
absoluto de complicação grave na forma de embolia pulmonar devido à
presença de veias de grande calibre. No caso de injeção acidental de
preenchimento intravenoso na região temporal, o ventrículo direito pode
bombear êmbolos de preenchimento sanguíneo para os ramos da artéria
pulmonar, causando embolia pulmonar não trombótica pós-procedimento
[18, 19]. O paciente pode posteriormente apresentar insuficiência
respiratória aguda, petéquias, características neurológicas ou até mesmo
coma [18]. Muitos casos de embolia pulmonar foram relatados após a
injeção acidental de produtos de ácido hialurônico na circulação venosa
[20, 21]. O conhecimento profundo da anatomia facial é um pré-requisito
para resultados seguros após injeções de preenchimento. O conhecimento
dos vasos sanguíneos topograficamente importantes e sua relação com
estruturas adjacentes pode ajudar a evitar complicações vasculares
associadas aos tratamentos de preenchimento [22, 23]. O conhecimento
das estruturas venosas críticas nas áreas de tratamento é essencial para
evitar a temida complicação do NTPE.
O MTV percorre a superfície externa da camada profunda da fáscia
temporal profunda (DTF) em uma região situada entre a sobrancelha e a
orelha. O MTV geralmente começa ao nível da sobrancelha lateral,
imediatamente lateral à margem orbital e superficial ao espessamento
orbital lateral. O
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Fig. 2 'Zona de perigo venoso' proposta na fossa temporal, marcada
entre a borda superior do arco zigomático e uma linha horizontal
imaginária traçada a partir do ponto de junção (o nome proposto
'Ponto K') entre a borda orbital lateral e o temporal crista (foto original
e inédita de dissecação de cadáver, contribuição de Krishan Mohan
Kapoor e Chris Qiong Li com permissão para publicação)
A veia sentinela, que está presente logo lateral à sutura zigomático-
frontal, pode ser vista mais profundamente na fáscia temporal superficial
(STF), próximo ao ramo temporal do nervo facial [24]. A veia sentinela
drena para a veia temporal média após perfurar a camada superficial da
fáscia temporal profunda. O MTV corre na camada de gordura temporal
(TFP), que fica entre as duas camadas da fáscia temporal profunda [25,
26] (Fig. 2).
As tributárias do MTV incluem a veia lacrimal, a veia superciliar (da
região da sobrancelha e da pálpebra superior), a veia sentinela, veias que
acompanham o ramo frontal da artéria temporal superficial, a
Figura 3 Dissecção da veia temporal média após incisão na borda
superior do arco zigomático. Após refletir a fáscia temporoparietal, a
camada superficial da fáscia temporal profunda foi identificada e
incisada. Após esta incisão, o espaço interfascial foi identificado
onde o tronco principal da veia temporal média junto com a camada
de gordura interfascial foi encontrado apoiado na camada profunda
da fáscia temporal profunda (imagem original e inédita de dissecção
de cadáver, contribuição de Krishan Mohan Kapoor com permissão
para publicação)
veia zigomático-temporal (drenando principalmente a área temporal acima
do arco zigomático) e a veia zigomático-facial (drenando a área ao redor
da junção pálpebra inferior-bochecha). Todas essas veias se unem
formando uma teia venosa, formando assim a MTV. Múltiplas veias
emergentes na superfície do músculo temporal unem-se ao MTV, formando
um plexo venoso com o MTV no TFP [25].
A veia temporal média também é descrita na literatura como veia
interfascial (VFI). Encontra-se sempre localizado no espaço interfascial
entre a camada superficial e profunda da fáscia temporal profunda (fig. 3).
Esta localização serve como excelente marco anatômico para realizar
uma dissecção interfascial no plano correto durante determinados
procedimentos neurocirúrgicos, evitando assim o ramo temporal do nervo
facial [27, 28].
O espaço interfascial estava presente no quarto anterior da superfície
externa do músculo temporal e se estendia da linha temporal superior até
o arco zigomático. Conforme relatado em um estudo, se o espaço
interfascial for dividido em três partes (da linha temporal superior
superiormente ao arco zigomático inferiormente), o MTV foi encontrado
no terço médio em todos os casos.
O MTV foi encontrado paralelo e com aproximadamente um dedo de
largura caudal ao ramo frontal da artéria temporal superficial, mas em um
plano mais profundo em um estudo [25], foi encontrado superior e paralelo
ao arco zigomático em outro [29].
Em relação ao suprimento vascular do músculo temporal, descobriu-
se que as veias e vênulas correm geralmente ao longo do lado e
emparelham com as artérias e arteríolas correspondentes. Uma veia
dupla indicativa de duas filiais da MTV
Figura 4 Mostrando veias temporais profundas anterior e posterior
na superfície inferior do músculo temporal. O músculo temporal tem
dupla drenagem venosa. A parte superficial do músculo drena
através de várias tributárias grandes, que correm paralelamente às
fibras musculares, para a veia temporal média. A parte profunda é
drenada por veias muito menores que acompanham as artérias
temporais profundas anterior e posterior (ramos da artéria maxilar)
na superfície inferior do músculo temporal (imagem original e inédita
da dissecção de cadáver, contribuição de Krishan Mohan Kapoor
com permissão para publicação)
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foi comumente visto emparelhando com uma única artéria temporal média
(MTA) [30]. As veias temporais profundas anterior e posterior acompanham
as artérias correspondentes e drenam a parte profunda do músculo
temporal (fig. 4).
O ponto pré-tragal continua sendo um marco adequado para localizar
a posição confiável do MTV que drena da têmpora para a veia temporal
superficial. Como o ponto pré-tragal está relacionado a marcos clínicos
claros e sua localização está longe da área de injeção na têmpora, a
pressão exercida por um assistente neste ponto não causa interferência
durante o procedimento de injeção [31]. A pressão no ponto de confluência
vascular pré-tragal tem sido sugerida como medida preventiva contra
complicações venosas durante a injeção temporal, mas não elimina o risco
de complicações.
As chances de complicações oculares após injeção acidental no MTV
podem ser consideradas mínimas. Os resultados da injeção venosa
retrógrada revelaram que a ameaça de complicações oculares após a
injeção é baixa [25]. A presença de válvulas venosas funcionais pode ser
um fator importante na prevenção do fluxo sanguíneo retrógrado da veia
temporal média em direção à circulação oftálmica [16, 17].
Os fatores associados à complicação do NTPE após a injeção da fossa
temporal podem ser injeções de grande volume em cavidades temporais
graves, uma técnica inadequada de injeção no 'plano médio' da fossa
temporal, um grande MTV associado à hipertrofia temporal após masseter
botulínico tratamento com toxinas [25] e uma veia temporal média com
várias tributárias grandes.
Devido ao grande tamanho, juntamente com sua variação de divisão e
padrões de ramificação, o MTV ocupa um espaço significativo na fossa
temporal. A presença de um plexo venoso tão extenso na fossa temporal
superficial ao músculo temporal pode ser perigosa para procedimentos
cirúrgicos e não cirúrgicos nesta área. O curso oblíquo do MTV também
garante que pode ser difícil encontrar uma zona mais segura na fossa
temporal, sem encontrar este navio.
A veia temporal média começa na camada subcutânea da região cantal
lateral e perfura a camada superficial da fáscia temporal profunda para
correr no coxim gorduroso temporal. O MTV também fornece drenagem
venosa para a superfície externa do músculo temporal através de múltiplos
ramos.
O MTV proporciona assim uma ligação entre o retorno venoso da camada
superficial e profunda da região temporal. A distribuição do MTV em
múltiplas camadas na área temporal sugere que, além de drenar as
camadas médias, também atua como uma veia de ligação entre a camada
superficial (camada subcutânea) e a camada profunda (músculo temporal)
[16]. O MTV também está conectado ao seio cavernoso através de sua
conexão com a veia supratroclear [11].
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A parte inferior das tributárias e o tronco principal do MTV ficam na
parte sem pelos da fossa temporal, onde são realizadas injeções de
preenchimento para aumentar a perda de volume na têmpora. Para a
injeção segura de preenchedores temporais, deve-se levar em consideração
o extenso plexo venoso na região temporal, a fim de reduzir a possibilidade
de complicações vasculares [32].
Embora um dos estudos mencione que a MTV é
geralmente em estado de colapso ao longo de seu curso [25], outro
menciona que as paredes da MTV são mantidas
em um estado dilatado e não colapsado, pois a haste da veia está embutida
na camada de gordura temporal superficial - o tecido conjuntivo denso
presente entre as camadas superficiais e profundas da fáscia temporal
profunda. Conseqüentemente, não entra em colapso durante a injeção
como outras veias, aumentando assim o risco de injeção intravenosa [11].
A incapacidade de visualizar as estruturas mais profundas durante as
injeções de preenchimento pode ser um fator de risco em casos de
conhecimento inadequado da anatomia superficial de estruturas importantes.
A MTV não é um veículo muito conhecido entre os médicos. Contudo, o
conhecimento da existência do MTV é essencial para atenuar complicações
vasculares indevidas durante procedimentos estéticos na região temporal.
Nosso estudo sugere que a localização da veia temporal média pode
ser identificada em relação à borda superior do arco zigomático. Esta
localização pode ser facilmente palpada com a ponta do dedo, e a zona
do MTV pode ser marcada acima do arco zigomático. Com base em nossa
análise do curso do MTV, propomos que a área da fossa temporal, pelo
menos 34 mm (25 mm ? 9 mm) acima do arco zigomático, não é segura
para injeção temporal devido à posição variável (- 2–25 mm da borda
superior do arco zigomático), curso oblíquo e tamanho grande (0,5–9,1
mm) deste vaso. A 'área mais segura' sugerida anteriormente para injeção
de preenchimento durante o aumento da fossa temporal na largura de um
dedo acima do arco zigomático [17] foi considerada insegura na revisão
da literatura atual. Enquanto o
grandes ramos musculares que drenam para a veia temporal média estão
presentes mesmo em um nível superior à zona proposta de 34 mm, a
injeção no 'plano de profundidade média' também pode ser arriscada.
As informações contidas neste artigo de revisão podem facilitar a
localização precisa da 'zona de perigo venosa' em relação à veia temporal
média durante a marcação pré-procedimento e durante a injeção do
preenchimento. A “zona de perigo venoso” pode ser marcada por duas
linhas, uma delas situada na borda superior do arco zigomático. A junção
entre a borda orbital lateral e o início da crista temporal foi proposta como
'Ponto K'. A segunda linha pode ser traçada a partir do 'ponto K', paralela
à linha traçada a partir da borda superior do arco zigomático. Esta zona de
perigo é muito maior do que uma zona de perigo venosa semelhante
descrita anteriormente na literatura como - 'na depressão temporal
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posterior à borda orbital lateral, entre os níveis do canto lateral e da
sobrancelha lateral' [25].
O presente artigo de revisão recomenda que a injeção supraperiosteal
na parte superomedial da fossa temporal seja a área de injeção mais
segura [33] , a fim de evitar o MTV e seus ramos. Uma injeção de ponto
único, cerca de 1 cm acima e lateral ao 'Ponto K' (a junção da borda orbital
lateral e início da crista temporal), é ideal para injeção de preenchimento
supraperiosteal na região temporal.
Limitações
Esta revisão sistemática da anatomia da MTV tem algumas limitações. O
tamanho desta amostra é limitado, pois um pequeno número de artigos foi
publicado sobre a anatomia da veia temporal média e suas medidas. Além
disso, tem havido alguma falta de uniformidade na descrição de várias
medições. Certas variáveis não foram relatadas em todos os artigos
selecionados.
Conclusão
Este estudo tem como objetivo fornecer detalhes do MTV na esperança
de que o conhecimento anatômico preciso possa ajudar os injetores a
evitar injeção intravenosa acidental durante injeções de preenchimento na
fossa temporal. Ele fornece informações sobre tamanho, curso e anatomia
da veia temporal média e suas relações com importantes marcos
anatômicos adjacentes.
Esta revisão fornece suporte anatômico para definir uma 'zona de perigo
venoso' em relação às injeções de preenchimento na região temporal. Os
detalhes anatômicos abrangentes da veia temporal média podem ajudar
os injetores a realizar procedimentos de injeção mais seguros nesse
território, evitando a temida complicação vascular do NTPE.
Financiamento Nenhuma divulgação financeira com respeito a este artigo por parte de
todos os autores, assim como nenhum apoio financeiro/subsídio recebido por qualquer
autor para escrever e publicar este artigo de revisão.
Conformidade com Padrões Éticos
Conflito de interesses Os autores declaram não ter conflitos de interesse a divulgar em
relação a este artigo de revisão. Nenhum financiamento ou subsídio foi recebido por
qualquer autor para este artigo.
Direitos Humanos e Animais Este artigo não contém estudos com participantes humanos
ou animais realizados por qualquer um dos autores.
Consentimento Livre e Esclarecido Para este tipo de estudo, não é necessário consentimento
informado.
Referências
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