Citopatologia • Profª Eduarda Fratoni

mamária • Disciplina: Citopatologia

Anatomia da Mama

• Composta por lobos (glândulas

produtoras de leite);

• Ductos (pequenos tubos que

transportam o leite dos lobos ao
mamilo);

• Estroma (tecido adiposo e tecido

conjuntivo);
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• Ela é dividida em 15 a 20 lobos

mamários independentes;

• Principal função é a produção

de leite;
Anatomia da Mama
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• Os lóbulos mamários: o tecido conjuntivo é mais frouxo e contém uma população fisiológica de
células inflamatórias crônicas, principalmente linfócitos.
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Os lóbulos mamários são as unidades

secretoras da mama;

Cada lóbulo é constituído por alvéolos

(ácinos);
Anatomia da Mama
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• Dupla população celular dos ácinos mamários;

• Camada interna de células epiteliais e uma camada externa de células mioepiteliais;
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• Os ductos mamários drenam os lóbulos;
• São constituídos por dupla população, de células epiteliais de revestimento (internas) e
mioepiteliais (externas);
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• As células normais e células das lesões mamárias benignas tem morfologia similar;
Células epiteliais ductais:

- Células coesas de forma cuboide;

- Pouco citoplasma cianofílico ou basofílico;
- Núcleos uniformes de formato esféricos ou ovais;
- Seu tamanho é similar ao eritrócito;
- Não apresentam nucléolos;
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Células mioepiteliais:

- Núcleos desnudos ou ovoides;

- Hipercromáticos;
- Sem citoplasma visível;
- Dispostos entre as células epiteliais ou na periferia dos fragmentos;
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Células apócrinas:

- Metaplasia das células do epitélio lobular;

- Abundante citoplasma denso e granular;
- Núcleo hipercromáticos e nucléolos proeminentes;
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Células espumosas ou macrófagos:

- São macrófagos com citoplasma delicado e vacuolizado;

- Núcleo excêntrico e irregular que desempenham seu papel no processo de defesa e remoção de
produtos degradados;
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Células acinares:

- Encontradas durante a lactância e

gravidez;
- Citoplasma abundante, frágil e
vacuolizado;
- Núcleo redondo e nucléolo
proeminente;
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Componentes estromais:

- Poucos frequentes;
- Fragmentos de tecido fibroadiposo;
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As doenças que afetam a mama podem ser divididas em três grupos:

➢ Inflamação (incluindo aguda, crônica e mastite granulomatosa);

➢ Hiperplasia (incluindo doença fibrocística, alterações da gestação e a maioria das neoplasias

benignas);

➢ Câncer;
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• As amostras são coletadas por descarga capilar ou PAAF;

Uma amostra de PAAF de mama é

considerada satisfatória quando
encontramos de cinco a seis
grupamentos de células bem
preservadas;
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• O médico deve sempre correlacionar o resultado citopatológico com os achados clínicos e

radiológicos (triplo teste);

• Negativo para malignidade - não é garantia de que o nódulo é benigno;

• Atípicos - amostras com pouca probabilidade para malignidade sendo comum quando se tem uma
mistura de achados citológicos de entidades benignas e malignas numa mesma amostra.

• Suspeitos - se aplica aos casos em que os achados são provavelmente de malignidade;

• Positivos para malignidade - estão reservados para os casos com características inequívocas de
malignidade;

• Inadequados ou Insatisfatórios;
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Alterações epiteliais não proliferativas ou fibrocística:

- Formação de cistos (coleção líquida ou semilíquida que fica envolta por uma membrana);
- Alterações frequentes;
- Massa palpável ou não (depende do tamanho);
- Podem ser únicos ou múltiplos;
- Facilmente diagnosticado na US;
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Alterações epiteliais não proliferativas ou fibrocística:

- Representam uma dilatação por obstrução dos ductos mamários;

- As causas incluem excesso de estrógenos ou uma maior resposta do tecido mamário aos estrógenos
circulantes;

- Quanto mais acentuados os fenômenos

proliferativos do epitélio, maior o risco de
transformação carcinomatosa;
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Alterações epiteliais não proliferativas ou fibrocística:

- Apresentam células epiteliais;

- Pode ter metaplasia apócrina;
- Macrófagos espumosos – fundo granular;
- Podem apresentar atipias – relacionar com clínica e exame de imagem;
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Mastite:

- Ocorre na gravidez ou lactância – obstrução do ducto;

- Podem ocorrer por agentes infecciosos, principalmente bactérias;
- Próteses – corpo estranho – mastite granulomatosa;
- Tanto a clínica como a imaginologia apresentam sinais de malignade, citologia descarta;

Células inflamatórias abundantes;

Detritos celulares no fundo;
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Fibroadenoma:

- Tumor benigno da mama;

- Mais frequente na população feminina em todas as

faixas etárias, porém é mais presente entre os 15 e 35
anos;

- Proliferação epitélio ductal e tecido conjuntivo

estromal;

- Crescimento desorganizado podendo ser estimulado

por elevações hormonais;
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Fibroadenoma:

- Celularidade de alta a moderada;

- Células ductais coesas, uniformes com núcleos pequenos;
- Presença de células mioepiteliais e abundantes núcleos desnudos bipolares;
- Estroma mixoide;
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Tumor phyllodes (TP):

- Semelhante ao fibroadenoma;

- Tumor benigno da mama;

- Cistossarcoma (tumor de origem estromal), porém existe uma variação desta neoplasia que é de
origem maligna e muito rara;

- Classificado como benigno de baixo grau de malignidade;

- Componente celular mais abundante é a presença maciça de fragmentos estromais;

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Papiloma

- Uma neoplasia benigna da mama mais comum dos ductos lactíferos (Papila = Mamilo);
- O papiloma também tem uma variação maligna denominada de carcinoma papilar;
- Representa 10% das lesões mamárias;
- 0,3 a 2% dos tumores malignos da mama;
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 Câncer de Mama

Tumores Malignos da Mama

Câncer de Mama

Crescimento anormal das

células da mama como
potencial de invadir
outros órgãos.
 Câncer de Mama

• O câncer de mama e hoje um relevante problema de saúde pública;

• Neoplasia maligna mais incidente em mulheres na maior parte do mundo;

• De acordo com a Globocan 2018 (BRAY, 2018), foram estimados 2,1 milhões de casos
novos de câncer e 627 mil óbitos;

• No Brasil estima-se de 66.280 novos casos (2020 - INCA);

• Número de mortes: 18.295;

• 18.068 mulheres e 227 homens;
Acomete 1%
dos homens!
Câncer de Mama
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• Fatores de risco:
 Câncer de Mama

• Fatores de risco:
 Câncer de Mama
• Sinais e Sintomas:
 Câncer de Mama
• Sinais e Sintomas:
 Câncer de Mama

Critérios citológicos gerais de malignidade:

- Alta celularidade e perda de coesão celular;

- Dissociação celular;

- Células isoladas;

- Presença de uma única população celular com malignidade;

- Variação de tamanho e forma dos núcleos;

- Irregularidade na membrana celular;

- Nucléolos proeminentes;
Câncer de Mama
Câncer de Mama
 Câncer de Mama

Carcinoma ductal:

- Podem ser subdivididos em dois tipos:

- Carcinoma ductal in situ ou intraductal e carcinoma ductal invasor.

Carcinoma intraductal:

-20% dos casos de câncer de mama;

- Mulheres diagnosticadas nesse estágio da doença

podem ser curadas;

- Células que revestem os ductos são cancerígenas, mas

não se disseminaram através das paredes dos ductos
para o tecido mamário adjacente.
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Carcinoma ductal:

- Podem ser subdivididos em dois tipos:

- Carcinoma ductal in situ ou intraductal e carcinoma ductal invasor.

Carcinoma ductal invasor:

- É o tipo mais comum de câncer de mama, cerca

de 80%;

- Inicia em um ducto mamário, rompe a parede

desse ducto e cresce no tecido adiposo da mama;

- Metástase para outras partes do corpo através do

sistema linfático e da circulação sanguínea.
 Câncer de Mama

Carcinoma ductal:

- Hipercelularidade

- Presença de agrupamentos pouco coesos com células

atípicas isoladas,

- Núcleo excêntrico, hipercromático, irregulares, com

cromatina fina ou grosseira, e variação do tamanho
do núcleo;

- Podem ser encontrados células inflamatórias, sangue

e detritos celulares;

- Possíveis vacúolos citoplasmáticos;

- Ausência de células mioepiteliais;

 Câncer de Mama

Carcinoma ductal:
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Carcinoma lobular:

- Representa entre 10 a 15% dos casos tumores invasivo da mama;

- Entre os 54 e 67 anos;

- O nódulo é sólido podendo ser vistos em

diagnósticos por imagem;

- Podem acometer as duas mamas (bilateral).

 Câncer de Mama

Carcinoma lobular:

- Hipocelularidade ;

- Células pequenas, isoladas ou dispostas em

grupos ou fileiras curtas;

- Presença de vacúolo citoplasmático com muco;

- Núcleos variam de hipocromáticos a

hipercromáticos;

- Cromatina fina e granular com discreta

irregularidade da membrana nuclear;
Câncer de Mama
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Doença de Paget:

- Tipo raro de câncer de mama envolvendo a pele do mamilo e da aréola;

- Geralmente afeta apenas um mamilo;

- Em 80 a 90% dos casos a doença de Paget está associada ao carcinoma ductal in situ ou ao
carcinoma ductal invasivo;

- Amostra obtida de raspado;

- Esfregaço com muitas células, células escamosas

e inflamatórias;
Câncer de Mama
 Câncer de Mama

Carcinoma medular:

- Representa 5% dos carcinomas mamários;

- Possui quadro inflamatório e hemorrágico;

- Ocorre em mulher jovens;

- Aparece como massa bem limitada e palpável, na radiologia tem aparência como
benigno;
 Câncer de Mama

Carcinoma medular:

- Alta celularidade;
- Células neoplásicas isoladas e em grupos;
- Núcleo pleomórfico;
- Grandes nucléolos;
- Fundo inflamatório;