SALPINGITE

Definio Salpingite ou Anexite uma inflamao das tubas uterinas, podendo se unilateral ou bilateral, causada freqentemente por bactrias ou vrus. Os microorganismos costumam aceder as trompas por via ascendente a partir de uma infeco dos genitais externos, normalmente sexualmente transmissvel, causadores mais freqentes so o gonococo (Neisseria gonorrhoeae) e as clamdias e, por vezes, no detectada - os agentes. A inflamao pode ser aguda (quando tem inicio sbito e curta durao) ou crnica (quando se mantm por um longo perodo de tempo). Estas infeces raramente aparecem antes da primeira menstruao (menarca), depois da menopausa ou durante a gravidez. Em geral, contraem-se durante as relaes sexuais, mas, por vezes, so provocadas pela chegada de bactrias as tubas durante um parto normal ou por um aborto, quer seja espontneo, que induzido. A inflamao em fase aguda (endossalpingite) as tubas inicialmente se apresentam endurecida, tumefeitas, com precoce acolamento das fimbrias e obliterao tubria, da a reteno da exsudao purulenta formando a piossalpinge. A salpingite pode caminhar para a absoro do material com recuperao parcial do rgo, comumente deixando a seqela de obstruo tubria, ou envolver para a forma subaguda, em que o processo se organiza, formando o tumor inflamatrio anexial. A seguir progride para a cronicidade, podendo deixar como seqela o hidrossalpinge, ou continua a prosperar, de maneira aguda, como nas formas spticas, atingindo a serose peritoneal, da a peritonite. Denomina-se hidrossalpinge quando a trompa (tuba uterina) dilata-se devido ao acumulo de lquido no seu interior. Este fenmeno ocorre quando h obstruo tubria distal (entupimento da ponta) de forma que o lquido produzido pela tuba no flui para a cavidade abdominal e fica acumulado no seu interior. A tuba fica dilatada formando um salchicho que visvel atravs de exame ultrasonogrfico ou atravs de histerossalpingografia. Denomina-se piossalpinge, na qual uma ou ambas trompas uterinas se encontram cheias de pus, pode ser estril, mas quase sempre est associada aos sintomas de inflamao. O ovrio, caso envolvido, torna-se incorporado massa inflamatria da trompa, produzindo um abscesso tubo-ovariano. A hidrossalpinge ocorre com uma terapia tardia ou incompleta, sendo o resultado do fechamento da extremidade fimbriada da trompa de falpio. Pode estar presente sem sintomas, por anos. Como resultado de destruio da mucosa e ocluso tubria, a infertilidade uma seqela comum da salpingite. Temos com seqela da salpingite a gravidez ectpica (caso que o ovo fecundado se implanta em uma regio fora da cavidade endometrial) quase 98% dos casos de gravidez ectpica conseqncia de salpingite

Etiopatogenia Doena inflamatria plvica (DIP), doena que afeta todos os rgo da plvis Doenas sexualmente transmissveis (DST), como a clamida ou a gonorria Procedimentos ginecolgicos como laparoscopia, Colocao de um DIU (Dispositivo Intra Uterino), pois os filamentos transcervicais ajudam no transporte dos agentes patognicos. Bipsia do endomtrio ou curetagem; Parto, aborto ou interrupo de gravidez (menos freqente) Bactrias que esto normalmente presentes na vagina.

Diagnstico O diagntico da salpingite baseado nos sintomas e no histrico clinico. Deve realizar-se um exame plvico ginecolgico para pesquisar dor abdominal, corrimento vaginal e edema. O mdico pode ainda pedir alguns exames complementares de diagnstico como: Salpingografia (Imagem radiolgica das tubas uterinas aps a injeo de uma substncia radiopaca.) Exame de sangue e/ou urina (analisar a presena de infeco) Exame cultural do exsudado vaginal Laparoscopia diagnstica Sinais e Sintomas As manifestaes so muito variveis, j que a doena tanto pode ter uma evoluo aguda com sinais e sintomas muito intensos como apenas provocar desconforto ou evoluir sem manifestar quaisquer sinais ou sintomas, pelos menos nas fases iniciais, chegando ate a passar despercebida. Quando a doena provoca sinais e sintomas, a manifestao mais comum o: Corrimento vaginal abundante e com cheiro caracterstico; Dor Abdominal Hemorragia menstrual anormal Problemas urinrios (mices freqentes e com dor) Febre, calafrios, Dor lombar com irradiao para membros inferiores

Tratamento O tratamento da salpingite deve ser precoce e rpido, de modo a prevenir leses graves e efeitos a longo prazo. O tratamento, inicialmente, baseia-se na administrao de antibiticos, analgsicos e repouso. Se a mulher tem o DIU, este deve ser retirado quando se inicia a teraputica antibitica. Se os sintomas forem muitos intensos a teraputica pode ter que ser administrada por via endovenosa, em internamento hospitalar. Em alguns casos pode ser necessria uma cirurgia para remover o tecido de fibrose ou a prpria trompa, Em casos muitos graves pode mesmo ser preciso remover o tero, as trompas e os ovrios. O tratamento deve ser vigiado at o fim devido s complicaes e conseqncias que podem surgir Preveno Manter comportamento sexual saudvel, postergando inicio da atividade sexual; Limitar o numero de parceiros; A prtica de sexo com preservativo pode diminuir o risco de desenvolver uma salpingite O tratamento precoce e adequado de uma doena inflamatria plvica e de outras infeces pode tambm prevenir a doena. Acompanhamento mdico regular e sempre que houver suspeita de infeces por doenas inflamatrias plvica. Cuidado de Enfermagem Verificar a SSVV do paciente, com nfase na temperatura. Manter a paciente em posio de semi- Fowler para facilitar a drenagem de secrees; Controlar e registrar as caractersticas da secreo vaginal; Administrao de antiinflamatrio e/ou analgsico conforme a prescrio mdica; Aplicao de calor no abdmen; Estimular a higiene perineal freqente; No caso cirrgico, realizar a tricotomia Explicar a paciente sobre os procedimentos realizados e sobre a patologia; Incentivar o uso de preservativo; Evidenciar a importncia do exame ginecolgico regular; Estimular praticas saudveis; Descrever os cuidados perineais adequados, como por exemplo, limparse da frente para trs aps evacuar ou urinar. Falar sobre as possveis complicaes da salpingite, como a gravidez ectpica em decorrncia da obstruo.

BIBLIOGRAFIA

REZENDE, Jorge, Obstetricia, 8 edio, Guanabara Koogan, 2000 http://www.pharmecum.com.br/atual_jornal.cfm?jor_id=1813 http://www.dgabc.com.br/Columnists/Posts/24/5430/salpingite.aspx http://www.reproducaohumana.com.br/news1.php?id_noticia=14 http://www.api.adm.br/smf4/index.php?topic=352.0