Você está na página 1de 36

Dor plvica crnica

DEFINIO
Dor em regio abaixo do umbigo por
mais de 6 meses severa o suficiente
para causar dano funcional.
PELVE:

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

DADOS
PREVALNCIA POR ESTUDO
5.7%inquestionnaire of 981womeninAustria
6%incross-sectional study of 1,307womeninMexico
11.5%incohort study with 1,278womeninBrazil
18%inprospective cohort study of
1,328womenattending teaching hospitalinGhana
20%inpopulation-based study of
1,031womeninUnited States
21.5%insurvey of 1,983womeninAustralia
26.6%incohort study of 900womenattending family
health centersinEgypt
www.dynamed.com: Chronic pelvic pain in woman. Acesso em 11/08/2015

DADOS
10% encaminhamentos aos
ginecologistas
20% das histerectomias por
patologias benignas
40% das laparoscopias devido a
causas ginecolgicas
1-ECR EUA 55% das pacientes com
DPC no esto satisfeitas com o
cuidado que dado.
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

O que as pacientes com DPC


desejam dos profissionais de sade

Levar sintomas a srio


Explicar a causa da dor
Tranquilizar-se
Prover cuidados personalizados

Histria e exame fsico completo


tendem a levar de 45-90 min em
mulheres com DPC
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

Principais causas 6 tipos

Ginecolgicas
Psiquitricas
Neurolgicas
Musculoesquelticas
Urolgicas
Gastrointestinais

Abordagem
International Pelvic Pain Society
Orientao quanto a anamnese e
exame fsico das pacientes
Site IPPS: www.pelvicpain.org

Sintomas

Sintomas

EXCLUA SINAIS DE ALARME


Nuseas/Vmitos, paciente sem
evacuar, RHA- - AAO
Emagrecimento - malignidade

Achados sugestivos

Endometriose 40% casos


Alt. Lig uterossacro
Crvice estenosada
Lateralisao crvice

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

Endometriose - Fatores de
Risco
Parentes 1 Grau com endometriose
Menarca antes dos 10 aos;
Ciclo menstrual < 28 dias; fluxo por mais de
6 dias;
Anormalidades trato reprodutivo;
Baixo peso ao nascer;
Nuliparidade ou longo tempo entre
gestaes;
Fentipos sensveis a radiao solar(brancos
de olhos claros)
www.dynamed.com: Endometriosis

Endometriose - Fatores de
Risco
Parentes 1 Grau com endometriose
Menarca antes dos 10 aos;
Ciclo menstrual < 28 dias; fluxo por mais de
6 dias;
Anormalidades trato reprodutivo;
Nuliparidade ou longo tempo entre
gestaes;
Fentipos sensveis a radiao
solar(brancos de olhos claros)
Mulheres ruivas
www.dynamed.com: Endometriosis

Achados sugestivos
Aumento da superfcie uterina Miomatose/Adenomiose
Massa anexial Neoplasia ovariana
(ascite sugere malignidade)

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

Laboratrio
Hemograma provas de fase aguda
PCR/VHS
PU + urocultura+TSA
Teste para clamidia ou gonorria
Teste de gravidez

IMAGEM
USG 1 ESCOLHA:
Cistos/Miomas/Endometriose/Hydrosa
lpinges

*Baixa sensibilidade e especificidade


para adenomiose e dist. entre
malignidade e benignidade.
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

IMAGEM
RNM
Melhor visualizao de leses no bem
caracterizadas ou identificadas pelo
USG
i.e.: adenomiose

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

LAPAROSCOPIA
1/3 devido a dor abdominal/plvica
em pacientes femininos
ambulatoriais
Achados: 35% sem doena visvel
33% endometriose
24% aderncias
DIP crnica 5%
Cistos ovrio + outros diag 3%
Howard FM. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin
Obstet Gynecol 2003; 46:749.

LAPAROSCOPIA
The role of laparoscopy in the
evaluation of women with CPP is
uncertain. The absence of visible
pathology does not exclude a
physical basis for the patient's pain,
but does exclude several common
disorders which can be visualized at
surgery (endometriosis, adnexal
mass, adhesions, some uterine
Howard
FM. The role of laparoscopy
in the chronic pelvic pain patient. Clin
abnormalities,
PID
Obstet Gynecol 2003; 46:749.

LAPAROSCOPIA
Nevertheless, the use of
laparoscopy in women with CPP
should be individualized since
histologic diagnosis of endometriosis
is not mandatory before medical
therapy, adhesiolysis is not
necessarily effective for relief of CPP,
and adnexal masses and uterine
abnormalities can be diagnosed
Howard
FM. The role of laparoscopy
in the chronic pelvic pain patient. Clin
noninvasively
by
ultrasound
Obstet Gynecol 2003; 46:749.

TTO DPC relacionada endometriose


Iniciar tto com AINH ou AC estrognio
e progestagnos por 3 meses, se no
melhora ->> considerar cirurgia.
Opo: Iniciar anlagos de GnRH
(resoluo em 50% dos casos)

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

DPC s/ achados Imagem e Cirurgia


Se suspeita forte endometriose e no
utilizado Anlogos GNRH, iniciar.
Revisar outra possvel causa
Considerar S. congesto plvica
(realizar venografia).

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

DPC sem resoluo


Psiquiatra somatizao, depresso,
abuso
Gastroenterologista SII
Urologista Cistite intersticial
Ginecologista Adenomiose,
endometriose, DIP crnica

Considerar a pessoa como


um todo

DADOS
10% encaminhamentos aos
ginecologistas
20% das histerectomias por
patologias benignas
40% das laparoscopias devido a
causas ginecolgicas
1-ECR EUA 55% das pacientes com
DPC no esto satisfeitas com o
cuidado que dado.
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

DADOS
10% encaminhamentos aos
ginecologistas
20% das histerectomias por
patologias benignas
40% das laparoscopias devido a
causas ginecolgicas
1-ECR EUA 55% das pacientes
com DPC no esto satisfeitas
com o cuidado que dado.
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

O que as pacientes com DPC


desejam dos profissionais de sade

Levar sintomas a srio


Explicar a causa da dor
Tranquilizar-se
Prover cuidados personalizados

www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015

Preveno Quaternria
Gastr
o
M.A.

GO

PSQ

URO

M.A.: Medicina Alternativa

Cuidados integrados
GO
PSOA

Psiq

MF
C

URO

Gastr
o

.A: Profissionais da Sade de Outras reas: fisioterapeuta, psiclogo, educador f

Refercias
www.uptodate.com: Chronic pelvic pain.
Acesso em 11/08/2015
www.dynamed.com: Chronic pelvic pain in
woman. Acesso em 11/08/2015
www.cks.nice.uk: Womans health.
Endometriosis and Fibroids. Acesso
11/08/2015
Howard FM. The role of laparoscopy in the
chronic pelvic pain patient. Clin Obstet
Gynecol 2003; 46:749.