TRATAMENTO DA DEPRESSÃO

Henriette Russo
Tratamento da Depressão
• Avaliação dos Sintomas depressivos
• Aplicação das Escalas: Hamilton e Beck (DBI 2)
• Critérios diagnósticos DSM 5

Critérios do DSM 5
Humor deprimido, redução do interesse e prazer em todas
ou quase todas as atividades, perda ou ganho de peso,
insônia ou hipersonia, agitação ou retardo psicomotor,
fadiga ou perda de energia, sentimentos inapropriados de
desvalia ou culpa, redução da concentração, ideias de
morte ou de suicídio.

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 Escalas de Depressão
DBI II HAMILTON
21 ITENS 17 a 24 (21) ITENS
Somente por psicólogos Psicólogos e psiquiatras
0 a 13 N 0a6N
14 a 19 L 7 a 17 L
20 a 28 M 18 A 24 M
29 a 63 G > 25 G
I- Relação Terapêutica
- Acolhimento e a escuta (Audiência não punitiva)
- Validação dos sentimentos
II- Avaliação do nível da depressão
- Leve
- Moderado
- Grave
III – Tratamento Cognitivo-Comportamental
- Psicoeducação
- Técnicas de restruturação cognitiva
- Ativação comportamental
- Terapia do Esquema

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Técnicas Cognitivas
• Distinção entre Pensamentos e Fatos • Observação A Partir da Sacada

• Categorização das distorções dos pensamentos • Subtração de Tudo

• Definição de termos • Distinção entre Progresso e Perfeição

• Exame das evidências • Transformação das Preocupações em Previsões

• Advogado de Defesa • Revisão da Forma Como Lidou com os Eventos

Negativos Ocorridos no Passado
• Distinção entre comportamentos e pessoas
• Distinção entre Preocupação Produtivas e Improdutivas
• Duplo padrão
• Máquina do Tempo
• Profecias Autorrealizáveis

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 Distinção entre Pensamentos e Fatos Definição dos Termos
Psicoeducação: “Para que nós possamos examinar e
Psicoeducação: “Pensamentos e fatos não são a contestar os pensamentos, temos de saber o que você está
mesma coisa. Só porque você pensa que algo é querendo dizer. Se você se rotula como ‘fracasso’, precisamos
verdade, isso não significa necessariamente que seja saber o que fracasso significa para você. Como você define
verdade. Posso pensar que sou uma zebra – mas fracasso? Você está usando termos e conceitos que jamais
meu pensamento não me transforma em uma definiu para si mesmo ou para os outros?
zebra. Temos de verificar o pensamento Exemplo de atividade da Sessão: Defina fracasso
comparando-o com os fatos.”
Definições: • Não se sair tão bem quanto gostaria. • Dar
Atividade da Sessão: Pensamentos versus possíveis menos de 100% de si mesmo. • Não se sair tão bem quanto
fatos. outra pessoa. • Fazer mal determinada tarefa.
Pensamento Negativo: Não estou preparada para o
meu exame.
Pensamento: Sou um fracassado
Outros fatos: Li a matéria, fui às aulas e fi z os
trabalhos. Termo Definição Problemas
Fracasso Fracassei no meu Existe vários tipos
casamento. de conquistas na
vida, com vários
graus de sucessos.
Olha para uma
situação específica
não define o todo.
 Exame das evidências

Amos tomar o pensamento negativo ‘Sou um fracasso’. Você definiu fracasso como ‘não atingir objetivos’ e
sucesso como ‘atingir objetivos’. Colocando uma linha no centro da página, com ‘Sou um fracasso’ escrito no
topo, liste todas as evidências consistentes com a crença na coluna da esquerda e todas as evidências que a
contradizem, na coluna da direita”.
Evidencias a favor Evidencias Contra
João não gosta de mi Muitos amigos gostam de mim.

Eu me saí mal no último relatório da empresa. Sou honesta e decente.

Maria ganha mais do que eu.

Estou me saindo muito melhor do que a média das
pessoas

Concluí a faculdade.

Estou empregada desde que me forme

Me sustento

Total A favor: 20% Total Contra: 80%

 Ativação comportamental
“A chave para mudar a forma como as pessoas se sentem é ajudá-las a mudarem o que fazem.”

1. Uso do Poema: MUDE de Edson Marques

2. Agenda Diária de Atividades (agenda dos eventos prazerosos)
3. Estruture e programe atividades que sigam um plano, não um estado de espírito.
4. Mudanças são mais fáceis quando começam por partes pequenas.
5. Enfatize as atividades que são naturalmente agradáveis e fortalecedoras. Atividades estas as
quais vocês provavelmente estarão mais propensos a repetir.
6. Atue como um treinador (Você também pode se imaginar em um jogo. Para vencer as fases,
que seriam os dias, você precisaria desenvolver novas habilidades)
7. Não avalie preconceituosamente algo dizendo que não pode fazer ou que não daria conta.
Primeiro tente, caso não dê certo, isso te orientará para uma nova rota de ação.

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Agenda Diária
Exemplos
Nome da atividade:___________________________
Correr 5km

Marque o seu nível de energia no passado:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Marque o seu nível de energia atual para a atividade:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Atividade a fazer:___________________________
Caminhar
 Resolução de Problemas
Déficits nos repertórios de resolução de problema e na tomada de
decisão são característicos da depressão e, dentre outros, desenvolver
esses repertórios tem sido um objetivo da terapia cognitivo-
comportamental.
 O treino em resolução de problemas é utilizado no contexto clínico
com o objetivo de favorecer o surgimento dessas soluções, por meio de
manipulações de variáveis ambientais e da modelagem de repertórios
de comportamentos variados.

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 Resolução de Problemas: passo a
passo do treino
1. Definir o problema,
2. Gerar soluções potenciais,
3. Escolher a solução a ser implementada,
4. Detalhar o plano para essa
implementação,
5. Implementar a solução,
6. Avaliar o impacto da solução
implementada
Exemplo de um Paciente:
1) não ir a lugares próximos de casa,
2) não iniciar diálogos,
3) dormir a maior parte do tempo.
 Construída a lista, iniciamos a segunda
etapa pelo

Obs: Após listar os problemas, pedir para o paciente escolher de 3 a 5 verbos para rescrever o problema
de forma a apresentá-lo sob uma nova perspectiva. Os verbos utilizados podem ser propostos pelo
terapeuta conforme a demanda do cliente. Como sugestão para esse momento, propõe-se verbos como:
Analisar, Mudar, Tentar, Adaptar, Reorganizar, Aumentar/ Diminuir, Substituir, Aceitar/Negar.

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 Aumentar
Analisar Mudar Reorganizar
Diminuir

Tentar Adaptar Aceitar Substituir

Negar

Escolha o problema e reescreva-o, iniciando com os verbos apresentados acima.

1) ___________________________________________________________________
Não ir a lugares próximos de casa. Posso analisar a possibilidade de ir a lugares próximos de casa.
2) ___________________________________________________________________
Não iniciar diálogos. Tentar iniciar diálogo.
3) ___________________________________________________________________
Dormir a maior parte do tempo. Tentar mudar esse comportamento para não dormir a maior parte do tempo
Tratando o vazio existencial da
depressão:

• O trabalho consiste em identificar os valores do cliente e construir uma

lista de atividades que estejam ligadas ao valor que traz sentido para o
sujeito.
• Psicoeducação sobre o sentido da vida e o seu propósito aqui na terra.
1. Disciplina 22. Abundância 45. Crescimento 67. Dever
2. Audácia 24. Bravura 46 Afeição 68-. Apoio
3. Contentamento 25. Coragem 47. Celebridade 69. Confiança
4. Modéstia 26. Aceitação 48. Criatividade 70. Devoção
5. Autoconfiança 27. Brilho 49. Afluência 80. Aprendizagem
6. Continuidade 28. Cordialidade 50. Chefia 81. Conformidade
7. Disponibilidade 29. Acessibilidade 51. Cuidado 82. Dignidade
8. Autocontrole 30. Calma 52. Agilidade 83. Assertividade
9. Contribuição 31. Cortesia 53. Clareza 84. Conforto
10. Obediência 32. Adaptabilidade 54. Curiosidade 85. Diligência
11. Honestidade 33. Capacidade 55. Agressividade 86. Astuto
12. Controle 34. Credibilidade 56. Compaixão 87. Congruência
13. Diversão 35. Caridade 57. Desafio 88. Dinamismo
14. Beleza 36. Compreensão 58. Amizade 89. Atenção
15. Conveniência 37. Desenvoltura 59. Compartilhamento 90. Conhecimento
16. Diversidade 38. Ambição 60- Descoberta 91. Direção
17. Benevolência 39. Compromisso 61- Alegria 92. Atratividade
18. Convicção 40. Destreza 62- Compostura 93. Consciência
19. Doação 41. Amenidade 63- Desejo 94. Economia
20. Bondade 42. Concentração 64- Altruísmo 95. Exuberância
21. Cooperação 43. Determinação 65- Eficácia 96. Imaginação
22. Domínio 44. Conexão 66- Família 97. Educação
 3 Valores Importantes
Disciplina, Contentamento, Modéstia, Autoconfiança, Disponibilidade, Autocontrole, Contribuição,
Obediência, Honestidade, Controle, Diversão, Beleza, Benevolência, Convicção, Doação, Bondade, Cooperação,
Domínio, Coragem, Aceitação, Cordialidade, Acessibilidade, Calma, Cortesia, Adaptabilidade, Capacidade,
Credibilidade, Caridade, Compreensão, Desenvoltura, Compromisso
Destreza, Amenidade, Concentração, Determinação, Crescimento, Afeição, Criatividade, Cuidado, Clareza,
Curiosidade, Compaixão, Amizade, Alegria, Família, Compostura, Desejo, Altruísmo, Dinamismo, Conhecimento,
Confiança, Devoção, Aprendizagem, Conformidade, Dignidade Assertividade, Conforto, Imaginação, Educação,
Atratividade, Consciência.

Valor: Conforto
Atividades que Conectam com meu Valor Quanto tempo me envolverei com essa atividade
Trabalho 10h
Limpar 30m

Valor: Autocontrole
Atividades que Conectam com meu Valor Quanto tempo me envolverei com essa atividade
Respirar 1h
Afastar 1h
Mentalidade sábia 1h
(1) relacionamentos familiares (e.g., que tipo de irmão/irmã, filho/filha, pai/mãe você gostaria de
ser? Quais qualidades são importantes nos relacionamentos com essas pessoas na sua família?);
(2) relacionamentos sociais (e.g., o que seria um relacionamento ideal para você? Quais áreas
poderiam ser melhoradas nos relacionamentos com os seus amigos?);
(3) relacionamentos íntimos (e.g., qual é o seu papel em um relacionamento íntimo? Você está
atualmente envolvido em um tipo de relacionamento íntimo, ou gostaria de estar?);
(4) educação/treinamento (e.g., você gostaria de se engajar em algum tipo de curso ou receber
algum treinamento especializado? O que você gostaria de aprender melhor?);
(5) emprego/carreira (e.g., que tipo de trabalho você gostaria de ter? Que tipo de profissional você
gostaria de ser?);
(6) hobbies/recreação (e.g., há algo especial que você gostaria de fazer, ou novas atividades que
você gostaria de tentar?);
(7) serviço voluntário/caridade/atividades políticas (e.g., quais contribuições você gostaria de dar a
comunidade mais ampla
(8) atividades físicas/hábitos de saúde (e.g., você gostaria de mudar a sua dieta, rotina de sono ou
fazer exercícios?);
(9) espiritualidade (e.g., o que a espiritualidade representa para você? Você está satisfeito com essa
área da sua vida?);
(10)questões psicológicas/emocionais (e.g., quais são os seus objetivos para esse tratamento?
Existiriam outras
TRATAMENTO DA Bipolaridade
Henriette Russo
 Tratamento
• A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é a abordagem que vem sendo mais
desenvolvida e estudada quanto à eficácia no tratamento de pacientes bipolares, tanto
em individual quanto em grupo.

• A TCC visa a psicoeducação sobre a doença e seu tratamento, estabelecimento de

aliança terapêutica, a importância de o paciente ser mais ativo durante o tratamento,
facilitar a cooperação, a controlar sintomas, entre outras.

• A importância da aderência ao tratamento farmacológico também é trabalhada durante

as sessões.

• A TCC tem uma forma bem didática para trabalhar com essa patologia, principalmente
porque pacientes na fase da mania apresentam muita dificuldade em colaborar

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• A cognição representa uma parte importante no curso do transtorno
bipolar. As crenças e os esquemas construídos pelos pacientes podem
representar um ciclo vicioso.

• Por isso a importância de avaliar e modificar esses esquemas,

aprendendo novas habilidades cognitivas e usando-as como
instrumento para parar o processo bipolar quando aparecerem os
primeiros sinais do surgimento dos sintomas.

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 Objetivo
• Educar pacientes e familiares sobre o transtorno bipolar, seu tratamento e suas
dificuldades associadas.
• Ensinar métodos para monitorar a ocorrência, a gravidade e o curso dos sintoma
maníaco-depressivos.
• Facilitar a aceitação e a cooperação do tratamento.
• Oferecer técnicas não-farmacológicas para lidar com sintomas e problemas.
• Ajudar o paciente a enfrentar fatores de estresse que estejam interferindo no
tratamento.
• Aumentar o efeito protetor da família. ▪ Diminuir o trauma e o estigma
associados ao diagnóstico.

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 Técnicas para monitoração dos
sintomas:
• Mapeamento da vida: Ajuda o paciente a identificar o curso de sua doença,
caracterizando sua fase de mania e depressão.

• Folha de resumo dos sintomas: Aumentar a consciência do paciente a respeito

das flutuações do humor, permitindo detecção precoce de recaídas.

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 Técnicas para monitoração dos
sintomas:
• Mapeamento da vida: Ajuda o paciente a identificar o curso de sua doença,
caracterizando sua fase de mania e depressão.

• Folha de resumo dos sintomas: Aumentar a consciência do paciente a respeito

das flutuações do humor, permitindo detecção precoce de recaídas.

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 Técnicas para a redução da Impulsividade
e da Imprudência (fase maníaca):
• Uso da “Regra de esperar 48 horas antes de agir”
• Previsão de consequências negativas por meio de imagens mentais.
• Programação de atividades
• Aumento do ato de sentar e escutar
• Uso da resolução antecipada de problemas
• EPR para os estímulos precipitadores
• THS

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 Técnicas para controle clínico da depressão, desesperança
e tendência suicida:

• Combate às “crenças suicidogênicas”: Enfoque nos prós e contras do suicídio,

para o paciente e para os outros, agora e no futuro.
• Aumento da maestria, realizações e recreações
• Maximizar o apoio social

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