Enterovírus

http://www.medicinenet.com/enterovirus_d68_pictures_slideshow/article.htm
Poliomielite (paralisia infantil)

Retrieved from: http://www.vaccineinformation.org/polio/photos.asp

Pulmão de aço- poliomielite
Pulmão mecânico
 Enterovírus ENFERMIDADES

Poliovirus Poliomielite ou paralisia infantil

Três tipos: 1,2,3

Coxsackievirus Vários quadros

(nome de uma vila em Nova Iorque) A: tipos 1 a 24
Grupos: A e B, B: tipos 1 a 6

Enterovírus Vários quadros

não classificados

Echovirus Várias
Entérico, citopático,humano, órfão
Tipos 1 a 34

A maioria dos enterovírus não causa doenças

REPLICAÇÃO VÍRUS RNA FITA SIMPLES, POLARIDADE POSITIVA,
SEM ENVELOPE (NÚS)

Exocitose ou
lise celular
Adsorção

Penetração
Desencapsidamento Membrana

RNA (+) Síntese

Proteínas
Replicação
Montagem

RNA (-)
(inclusão? )
Núcleo

6
 Epidemiologia
-
Entrada no organismo via ingestão (via fecal-oral)

- Infecções por enterovírus são comuns –

a maioria assintomáticas e restritas ao TGI

- Pequena proporção induz doença febril, às vezes eritema.

- EUA: Enterovírus D68 (EV-D68) =>infecções respiratórias

- Outros hospedeiros – não apresentam

-Sítio primário de replicação no sistema linfóide

-Disseminação a partir do intestino em duas vias:

- ao sangue (viremia) e outros tecidos
- ao exterior via fezes
 ENTEROVÍRUS

- Imunidade intestinal: produção de IgA

específica no intestino torna o hospedeiro imune

- Distribuição sazonal: maior incidência no verão

- Condições sanitárias ruins – infecções mais

cedo

- Adultos: mais chance de desenvolver paralisia

do que crianças
 SÍNDROMES NEUROLÓGICAS POR ENTEROVÍRUS

Intestino delgado
Circulação
Dia 2

Invasão
Multiplicação
(Excreção em fezes

SNC PARALISIA

Invasão Viremia primária

Dia 6
Multiplicação Multiplicação viral
Disseminação intraneural
 Síndromes neurológicas
-São as mais importantes manifestações das infecções por
enterovírus;

Usualmente bifásicas:

1- inicialmente febre devido à viremia;

(um ou dois dias de bem estar)

2- sinais neurológicos (vírus cruza a barreira hemato-cefálica)

 Síndromes neurológicas
- Principais doenças neurológicas:

1- Paralisia ou poliomielite:
- doença aguda com dor e paralisia flácida
- principalmente nos membros inferiores
- pode haver paralisia bulbar- (músculos da respiração e deglutição envolvidos)
- pode requerer traqueotomia / respiração forçada

2- Meningite asséptica: sinais neurológicos presentes, mas danos menores

-Não há paralisia
Principais sinais: febre,
dor de cabeça com rigidez da nuca (devido à irritação meningeal)
Prognóstico bom e a maioria recupera-se completamente

Obs: Epidemias de meningite asséptica são comuns: seguidamente causadas por

Echo 4,6, 9,30, e Coxsackie A7, A9 e B5.

3- Mielite aguda flácida: Polio-like (recuperação pobre após 6 meses)

Prognóstico Reservado, associado à Entero D68
 Doenças associadas aos enterovírus (M. Timbury, 1978)

Polio Coxsackie Coxsackie Echovírus Enterovírus

A B 68,70,71
Paralisia +(1) ± ± ± -
Meningite asséptica + + + + ±
Doença febril + + + + -
Herpangina - + - - -
Doença (vesicular) - - - ±
dos pés, boca e mãos
+
Doença de Bornholm* - - + - -

Miocardite e - - + - -
Pericardite
Conjuntivite aguda - - - - +
hemorrágica
Infeccões respiratórias - - ± ± + (D68)

*= ou pleurodinia = infecção com Cox que causa espasmos nos musculos da caixa toráxica e abdomen
superior
± reportado, mas raro
(1) Os poliovírus, especialmente do tipo 1, são os enterovírus mais paralitogênicos
 Enterovirus 68,  (EV68, EV-D68, HEV68)
Virus classification
Group: Group
IV ((+)ssRNA)
Family: Picornaviridae

Genus: Enterovirus

Species: Enterovirus D

Subtype
Enterovirus 68
Synonyms
Human rhinovirus 87[1)

EV D68:
No século XXI: doença tipo pólio chamada “mielite aguda flácida”
Doença respiratória semelhante a resfriados,
especialmente em <5 anos, causando 5 mortes (> em crianças com asma)
e mais de 700 casos.
 “DOENÇA DE MÃO, PÉ E BOCA;
HAND FOOT AND MOUTH DISEASE” EM HUMANOS
Mais comum: Coxsackievirus A16, mas outros coxsackievirus
podem estar associados; ou ainda,
Enterovirus 71
Doença de pé, mão e boca (HFMD)
Sintomas
Pi: 1-7 DIAS
Sinais usualmente leves.
Febre alta e linfonodos aumentados antecede erupções no orofaringe
Mal-estar,
Anorexia
Vômitos
Diarréia.
Dificuldade para engolir
Muita salivação.

Diagnóstico
Clínico => sintomas, localização e aparência das lesões.
Laboratorial: isolamento do vírus exames de fezes e a sorologia (exame de
sangue) podem ajudar a identificar o tipo de vírus causador da infecção.

Diagnóstico diferencial com outras doenças que também provocam

estomatites aftosas ou vesículas na pele.

Tratamento : Sintomático; evitar desidratação;

Médico/paramédico: lavar as mãos entre atendimentos!
SÍNDROMES NÃO-NEUROLÓGICAS POR ENTEROVÍRUS

DOENÇA Sinais Prognóstico Vírus

Erupção dolorosa de Bom

Herpangina vesículas na boca e
> Coxsackie A
garganta; parte da
“HFMD”
Miosite envolvendo Bom
Doença de principalmente os
Coxsackie B
Bornholm músculos intercostais.
(Pleurodinia ou
mialgia epidêmica)

Miocardite Pulso rápido, aumento Bom Coxsackie B5

cardíaco, às vezes
Pericardite anormalidades no ECG epidemias em
e pericardite com neonatos
fricção ou efusão hospitalizados
pericardial

Conjuntivite Incubação rápida Bom Entero 70

(24 horas); curso 10
hemorrágica dias. (Vírus não
aguda encontrado nas fezes)
Diagnóstico – pólio e enterovírus

-
Isolamento viral

- Inoculação em camundongos

- RT-PCR
Inoculação em cultivos celulares (BHK-21)
Diagnóstico – picornavírus (menos Hepatite A !!!!)
Inoculação intra-cerebral: encefalite em camundongos inoculados com enterovírus

Miocardite
em camundongos
inoculados
 SALK VACINAS PóLIO SABIN
Vírus Inativado TIPO Vírus Atenuado
(vivo)
Intramuscular Oral
ADMINISTRAÇÃO

Mais Alto CUSTO Baixo

Lifelong IMUNIDADE Perene

IgG ANTICORPOS IgG, IgA
Pequeno número
Não causa SEGURANÇA de infecções
infecção 1x 10-6 a -7
Vacina Sabin (atenuada)
Vacina Sabin (atenuada)

Transmission electron micrograph of poliovirus type I.

Courtesy of: CDC/Dr. Joseph J. Esposito; F. A. Murphy. Retrieved from:
http://phil.cdc.gov/phil/home.asp
 Vacina Salk- inativada
 Injetável, contra a poliomielite ou paralisia infantil =>tão eficaz
quanto a Sabin.

 Pelas suas características, por ser constituída por vírus

inativados pode ser administrada a qualquer criança, inclusive
imunodeprimidas.

 Esta vacina contém três tipos de poliovírus: 1, 2 e 3, cultivados

em células Vero, concentrados, purificados e inativados com
formaldeído.

 A aplicação via intramuscular ou subcutânea na dose de 0,5 ml.

 Vacina Salk (pólio; inativada)
 Indicada para todas as crianças acima de 6 semanas de idade

 Adultos não imunizados, viajantes para áreas endêmicas.

 Crianças com até 2 anos de idade devem receber a vacina na

região glútea ou na região anterolateral superior da coxa.

 Acima desta idade, a vacina deve ser aplicada na região

deltoide.

 O esquema vacinal básico: 3 doses a partir de 2 meses + 2

reforços aos 15 meses e aos 5 anos.
Fim