UNIFIMES

Piodermites

Jules Rimet Borges

Professor substituto
 Piodermites

CONCEITO
 Piodermites

Infecções bacterianas da pele

• Infecção primária
Piodermites
• Infecção secundária

• Manifestações cutâneas de infecção em outro

sistema
PATOGÊNESE
 Piodermites

Patogênese

Principais agentes etiológicos

S. aureus
Estreptococos do grupo A
DIAGNÓSTICO
 Piodermites

Diagnóstico

Clínica
Bacterioscopia
Cultura
TRATAMENTO
 Piodermites

Tratamento

Antibiótico
Cultura
Comorbidades
Origem do paciente

Cirurgia
IMPETIGO
 Piodermites

Etiologia

• Bolhoso (S. aureus)

• Não-bolhoso (S. aureus x GAS) – 70%
 Piodermites - Impetigo
Manifestações clínicas

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7ªed. New York: MacGraw Hill; 2008
 Piodermites - Impetigo
Manifestações clínicas

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7ªed. New York: MacGraw Hill; 2008
 Piodermites - Impetigo
Manifestações clínicas

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7ªed. New York: MacGraw Hill; 2008
 Piodermites - Impetigo
Manifestações clínicas

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7ªed. New York: MacGraw Hill; 2008
 Piodermites - Impetigo
Diagnóstico

Clínica
Bacterioscopia
Cultura
HP (bolhoso)
 Piodermites - Impetigo
Prognóstico
Impetigo bolhoso

Celulite
Linfangite
Trombose de seio cavernoso
SSSS
Bacteremia Osteomielite
Artrite séptica
Pneumonia
Sepse
 Piodermites - Impetigo
Tratamento

• Evitar complicações
• Acelerar resolução
• Prevenir recorrência
• Evitar disseminação para outras pessoas
 Piodermites - Impetigo
Tratamento

Limpeza com água e sabão

Antibióticos tópicos
mupirocina ou ácido fusídico (1ª LINHA)
bacitracina, polimixina B, neomicina, gentamicina
Antibióticos sistêmicos
cefalexina, cefadroxil (1ª LINHA)
amoxicilina + ácido clavulânico
clindamicina
ECTIMA
 Piodermites - Ectima

Etiopatogenia

Impetigo não tratado

Auto-inoculação
Higiene pobre
S. aureus e estreptococos grupo A
 Piodermites - Ectima

Epidemiologia

Moradores de rua
Soldados em combate
Crianças
Idosos negligenciados
Diabéticos
 Piodermites - Ectima

Manifestações clínicas

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7ªed. 2008

 Piodermites - Ectima

Manifestações clínicas

Rook’s Textbook of Dermatology. 8th ed.

 Piodermites - Ectima

Complicação
GNDA

Tratamento
igual ao do impetigo
FOLICULITES
 Piodermites - Foliculites

Conceito
Infecções folículo piloso

Etiologia
S. aureus

Classificação
Ostiofoliculite
Sicose da barba
Hordéolo ou Terçol
 OSTIOFOLICULITE
FOLICULITE SUPERFICIAL
IMPETIGO DE BOCKHART
 Piodermites - Ostiofoliculite

Manifestações clínicas

Crianças: couro cabeludo

Adultos: barba, axilas, extremidades, nádegas

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7ªed. New York: MacGraw Hill; 2008
SICOSE DA BARBA
 Piodermites – Sicose da barba

Manifestações clínicas

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7ªed. New York: MacGraw Hill; 2008
HORDÉOLO
TERÇOL
 Piodermites - Hordéolo
Conceito

Infecção dos cílios e glândulas de Meibomius

 Piodermites - Hordéolo
Manifestações clínicas

http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/
 Piodermites - Foliculites
Manifestações clínicas

http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm/
 Piodermites - Foliculites

Tratamento

Água e sabonete

Antibiótico tópico
mupirocina, ácido fusídico

Anitiobiótico sistêmico
Cefalosporinas 1ª geração
PSEUDOFOLICULITE DA BARBA
PSEUDOFOLICULITE DA VIRILHA
 Piodermites – Pseudofoliculite barba/virilha

Etiopatogênese

Ulotríquio

Pelos encravados Infecção

secundária
estafilococos
coagulase
negativos
 Piodermites – Pseudofoliculite barba/virilha
Manifestações clínicas

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7ªed. 2008.

 Piodermites – Pseudofoliculite barba/virilha
Tratamento

Abandono do ato de barbear-se ou depilar-se

Sabonete triclosano 1% ante e após
Antibiótico tópico + corticoide após
Fotoepilação
FURÚNCULO
 Piodermites

Conceito

Infecção estafilocócica do aparelho pilossebáceo

 Piodermites – Furúnculo e Antraz
Manifestações clínicas

http://dermatlas.med.jhmi.edu/derm
 Piodermites – Furúnculo e Antraz
Tratamento

Compressas quentes
Antibioticoterapia
Sabonetes antissépticos (triclosano 1%)
Desodorantes antiperspirantes
Lavagem frequente das mãos
Drenagem
FURUNCULOSE DE REPETIÇÃO
 Piodermites – Furunculose de repetição
Fatores de risco

Hiperidrose Disfunção neutrofílica

Obesidade Subnutrição
Diabetes Anemia ferropriva
Imunodepressão DRC terminal
Deficiência IgM Hospitalização
Higiene pobre Antibioticoterapia
Doença cutânea
Pêlos encravados
 Piodermites – Furunculose de repetição
Prevenção

Medidas de higiene
Dieta balanceada
Tratar condições associadas
Erradicação S. aureus (mupirocina nasal)
DACTILITE BOLHOSA DISTAL
 Piodermites – Dactilite bolhosa distal

Conceito
Infecção coxim gordura dedos

Etiologia
Estreptococos grupo A
S. aureus

Epidemiologia
Crianças e adolescentes
 Piodermites – Dactilite bolhosa distal

Manifestações clínicas

Rook’s Textbook of Dermatology. 8th ed.

 Piodermites – Dactilite bolhosa distal

Manifestações clínicas

Clin Exp Dermatol. 2007;32:314–6.

Erosões
 Piodermites – Dactilite bolhosa distal

Manifestações clínicas

Dermatol Online J. 2007;13(2):8.

 Piodermites – Dactilite bolhosa distal

Tratamento

Drenagem da bolha
Antibióticos
ERISIPELA
 Piodermites - Erisipela

Conceito
Derme e hipoderme
Compromentimento linfático
Bordas definidas
 Piodermites - Erisipela

Etiologia
Face: estreptococo grupo A
Membros inferiores: estreptococos não-A
Bolhas: S. aureus

Patogênese
Estase venosa, linfedema, traumas
Imunodepressão
Tinha do pé
 Piodermites - Erisipela

Manifestações clínicas
Dor, febre, adenopatia

Rook’s Textbook of Dermatology. 8th ed.

 Piodermites - Erisipela

Manifestações clínicas

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7ªed. 2008.

 Piodermites - Erisipela

Manifestações clínicas

Rook’s Textbook of Dermatology. 8th ed.

 Piodermites - Erisipela
Diagnóstico diferencial
.

Am J Clin Dermatol. 2003;4:157-63.

 Piodermites - Erisipela

Tratamento
Penicilinas
Repouso
Elevação das pernas
Compressas frias

Prevenção
Pen G Benzatina 4 sem ou SMX-TMP
Elevação pernas à noite
Meia elástica
CELULITE
 Piodermites - Celulite

Conceito

Derme e subcutâneo
Mais profunda
Bordas mal definidas
 Piodermites - Celulite

Etiologia
Estreptococos grupo A e S. aureus
Anaeróbios, gram negativos

Fatores de risco
imunodepressão, DM, neoplasias
disfunção renal ou hepática
drogas ilícitas
 Piodermites - Celulite

Manifestações clínicas
Mal estar e febre alta

Dermatol Ther. 2011;24:229-39.

 Piodermites - Celulite

Manifestações clínicas

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7ªed. 2008.

Rook’s Textbook of Dermatology. 8th ed.

 Piodermites - Celulite

Tratamento

Iniciais
Ciprofloxacina
Cefalexina
Moderado / grave
Cefalotina
Penicilina cristalina
Amoxicilina + ácido clavulânico
Oxacilina
Vancomicina
FASCIÍTE NECROTIZANTE
 Piodermites – Fasciíte necrotizante

Conceito
Infecção de tecidos moles
Progressão rápida
Necrose da fáscia muscular

Classificação
Tipo 1: vários germes (anaeróbios)
Tipo 2: GAS +/- S. aureus
Tipo 3: Clostridium perfringes
Fournier: urogenital
 Piodermites – Fasciíte necrotizante

Fatores predisponentes (71% casos)

Doença cardiopulmonar, vascular, DRC, DM

Álcool e drogas EV
Imunodepressão
Cirurgias e traumas
Varicela (crianças)
Úlceras
Psoríase
Contato com infectados por estreptococos
 Piodermites – Fasciíte necrotizante

Manifestações clínicas

Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7ªed. 2008.

 Piodermites – Fasciíte necrotizante

An Bras Dermatol. 2004;79:211-24

 Piodermites – Fasciíte necrotizante

JEADV. 2006;20:365-9.
 Piodermites – Fasciíte necrotizante

Diagnóstico
Toxemia
Leucocitose, acidose metabólica, hipocalcemia
Hemocultura
Imagem
Cirurgia

An Bras Dermatol. 2004;79:211-24

 Piodermites – Fasciíte necrotizante

Diferencial com celulite/erisipela

Edema inelástico
Cianose, palidez, hipoestesia
Crepitação
Fraqueza muscular
Odor fétido
Ausência de linfangite
Progressão rápida
Falta de resposta à antibioticoterapia
Sepse grave
 Piodermites – Fasciíte necrotizante

Tratamento

Terapia intensiva
Desbridamento
Amputação
Antibioticoterapia amplo espectro
culturas
cefepime + clindamicina
Referências

Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 3ªed. São Paulo: Artes Médicas; 2008. p.
585-607.

Calil DA, Haddad Junior V. Infecções bacterianas na pele. In: Lupi O, Belo J,
Cunha PR, editores. Rotinas de diagnóstico e tratamento da Sociedade Brasileira
de Dermatologia. AC Farmacêutica; 2010. p. 288-95.

Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors.
Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7th ed. New York: MacGraw Hill;
2008. p.1689-1709.

Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, editors. Rook’s Textbook of

Dermatology. 8th ed. Willey-Blackwell;2008. p.1345-84.
Referências

Sander K, Renske S, Verhagen AP, Suijlekom-Smit LWA, Morris AD, Butler CC and

col. Interventions for impetigo. Cochrane Database of Systematic Reviews. In:
The Cochrane Library, Issue 01, Art. No. CD003261. DOI:
10.1002/14651858.CD003261.pub2

Geria AN, Schwartz RA. Impetigo update: new challenges in the era of
methicillin resistance. Cutis. 2010;85:65-70.

Bangert S, Levy M, Hebert AA. Bacterial resistance and impetigo treatment

trends: a review. Pediatr Dermatol. Article first published online: 3 FEB 2012.
DOI: 10.1111/j.1525-1470.2011.01700.x

Koning S, Wouden JC, Chosidow O, Twynholm O, Singh KP, Scangarella N, Oranje

AP. Efficacy and safety of retapamulin ointment as treatment of impetigo:
randomized double-blind multicentre placebo-controlled trial. Br J Dermatol.
2008;158:1077-82.
Referências

Jacobs F, Metzler G, Kubiak J, Röcken M, Schaller M. New approach in combined

therapy of perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens. Acta Derm Venereol.
2011;91:726-7.

Tchernev G. Folliculitis et perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens controlled

with a combination therapy: systemic antibiosis (metronidazole plus clindamycin),
dermatosurgical approach, and high-dose isotretinoin. Indian J Dermatol.
2011;56:318-20.

Miteva M, Tosti A. Hair and scalp dermatoscopy. J Am Acad Dermatol. 2012 Mar 8.
(In press).

Georgala S, Korfitis C, Ioannidou D, Alestas T, Kylafis G, Georgala C. Dissecting

cellulitis of the scalp treated with rifampicin and isotretinoin: case reports. Cutis.
2008; 82:195-8.

Otberg N, Kang H, Alzolibani H, Shapiro J. Folliculitis decalvans. Dermatol Ther.

2008;21:238-44.
Referências

Smith EP, Hardaway CA, Graham BS, Johnstone PAS. Folliculitis decalvans treated
with radiation therapy. Cutis. 2006;78:162-4.

Bastida J, Almazán PV, Molina NS, Gil CM, Hernández GC. Treatment of
folliculitis decalvans with tacrolimus ointment. Int J Dermatol. 2012;51:216-20.

Fernandes JC, Correia TM, Azevedo F, Guimarães JM. Tufted hair folliculitis after
scalp injury. Cutis. 2001;67:243-5.

González CU, Shanova IL, Trias PSI, Español QI, Pedragosa JL. Acne necrotica.
Actas Dermosifiliogr. 2001;92:452-5.

Atanaskova N, Tomecki KJ. Innovative management of recurrent furunculosis.

Dermatol Clin. 2010;28:479-87.
Referências

El-Gilany AH, Fathy H. Risk factors of recurrent furunculosis. Dermatol Online J.

2009;15(1):16.

Levy R, Shriker O, Porath A, Riesenberg K, Schlaeffer F. Vitamin C for the

treatment of recurrent furunculosis in patients with impaired neutrophil
functions. J Infect Dis. 1996;173:1502-5.

Katsambas AD, Lotti TM, editros. European handbook of dermatological

treatments. 2th ed. Berlin: Springer;2003. p.173-5.

Scheinfeld NS. Is blistering distal dactylitis a variant of bullous impetigo? Clin Exp
Dermatol. 2007;32:314–6.

Fretzayas A, Moustaki M, Tsagris V, Brozou T, Nicolaidou P. MRSA blistering distal

dactylitis and review of reported cases. Pediatr Dermatol. 2011;28:433-5.
Referências

Scheinfeld NS. A review and report of blistering distal dactylitis due to Staphylococcus
aureus in two HIV-positive men. Dermatol Online J. 2007;13(2):8.

Bonnetblanc JM, Bédane C. Erysipelas: recognition and management. Am J Clin Dermatol

2003; 4: 157-63.

Bailey E, Kroshinsky D. Cellulitis: diagnosis and management. Dermatol Ther.

2011;24:229-39.

Talan DA, Krishnadasan A, Gorwitz RJ, Fosheim GE, Limbago B, Albrecht V, Moran GJ.
Comparison of Staphylococcus aureus from skin and soft-tissue infections in US
emergency department patients, 2004 and 2008. Clin Infect Dis. 2011;53:144-9.

Costa IMC, Pontes SS, Cabral ALSV, Amorim JF. Fasciíte necrotizante: revisão com
enfoque nos aspectos dermatológicos. An Bras Dermatol. 2004;79:211-24.

Kihiczak GG, Schwartz RA, Kapila R. Necrotizing fasciitis: a deadly infection. JEADV.
2006;20:365-9.