International Atomic Energy Agency

Exposições Médicas em
Radiologia:
Escopo e Responsabilidades
Módulo 8.1 - Parte 1 : Princípios
Gerais
 Introdução
•A tecnologia em radiodiagnóstico tem avançado
muito nos últimos anos.
• Acompanhar devidamente cada aspecto destes
novos equipamentos tem sido um desafio para
todos os envolvidos nesta prática.
• O físico médico desempenha um importante papel
na proteção radiológica
• Devemos conhecer as principais modalidades da
radiologia como também os profissionais envolvidos
e suas respectivas responsabilidades.

8.1 Escopo e responsabilidades: princípios gerais International Atomic Energy Agency

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 International Atomic Energy Agency

Tópico 1: o que é radiologia?

Introdução à Radiologia: objetivo, sub-

modalidades e terminologia básica
 Tópico 1: Conteúdo deste Curso
• O que é radiologia e quem a realiza?
• Terminologias básicas e equipamentos
• Modalidades
• Radiografia Convencional
• Fluoroscopia diagnóstica e intervencionista
• Tomografia Computadorizada
• Angiografia por Subtração Digital (DSA)
• Mamografia
• Radiologia pediátrica
• Radiologia Dental
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 Radiologia é…

• Estudo de imagens do corpo humano

• Aplicação de raios X para o diagnóstico e terapia
com a utilização de diferentes ferramentas para
obtenção de imagens

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 Radiografia Geral

• Imagem obtida ao expor o paciente aos Raios X

• A Imagem fornece uma representação das regiões
irradiadas do paciente que atenuam os raios X distintamente
• Regiões mais escuras sofrem menor absorção de raios X

• A Imagem pode ser registrada em:

• Filmes Fotossensíveis
• Sistemas digitais
• Sistema fluoroscópico com cassete

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 Equipamento de Radiografia Geral

Mesa móvel para

posicionamento do paciente
Cabeçote e colimador

Gerador de
Alta tensão

Suporte de cassete do filme

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 Fluoroscopia

• Raios X transmitido através do paciente

• Feixe externo atinge a tela fluorescente de um
Intensificador de Imagem (II) acoplado a uma
câmera de televisão
• Radiologista observa as imagens no monitor de TV
em tempo real e podem também ser registradas
• Uma das aplicações com é a avaliação do trato
digestivo

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 Sala de fluoroscopia

I I e câmera de TV sob a
mesa do paciente

Equipamento Típico de Fluoroscopia, com tubo “sobre

a mesa”, visto de cima (Philips)
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 Intensificador de imagem:
Elemento básico do equipamento de fluoroscopia
Janela
de Entrada na
saída tela
fluorescente

Sistema de amplificação eletrônico à vácuo

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 Fluoroscopia

Uma Sequência de
imagens em tempo real

Cólon

Áreas Brancas:
meio de contraste: Bário
Áreas Pretas: ar

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 Equipamento: Arco em C

• Permite mover o arco-C sem

movimentar o paciente
• Utilizado como uma unidade
móvel
• Unidades de cuidados
intensivos
• Em salas de exame
• Unidades modernas permitem
fluo + radiografia

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 Unidade Móvel

Condições
de parada

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 Angiografia
• Procedimento Invasivo
• Injetam na veia ou artéria do paciente uma
substância radiopaca (“Agente de Contraste”)
• O material radiopaco:
• Bloqueia os Raios X
• Fornecem sombras nos vasos injetados
• Revela a forma da artéria / veia
• Permite diagnosticar obstrução, estreitamento
(estenose)

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 Imagens Angiográficas

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 Angiografia por Subtração Digital ou DSA

Digital: permite subtração, manipulação das imagens

Duas imagens com diferentes algoritmos de cálculo

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 DSA
•É o primeiro procedimento completamente
composto de imagens digitais baseado na imagem
fluoroscópica
• Subtração: remove da imagem estruturas não-
essenciais para o diagnóstico
• Combinação matemática de imagens antes e após
o contraste
• Ruidosa, mas melhora a visibilidade de estruturas
importantes
• Não requer resolução espacial alta

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 Tomografia Computadorizada

• Fonte de raios X e detectores em movimento

rotacional em torno do paciente
• Imagens: “slices”, cortes
• Dados de atenuação: coletados em múltiplos
ângulos por um conjunto de detectores
• Processamento dos Dados: realizada pelo
computador
• As imagens reconstruídas são apresentadas no
monitor
• Não há problemas de sobreposição
• Nova geração: helicoidal/espiral, multicortes, 3-D

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 Tomografia Computadorizada

• CT- Scan:
• Tomografia Computadorizada

• Fornece informação seccionais,

em profundidade ou 3-D

• CT substitui a “tomografia”
linear

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 Fotos Históricas

CT Original EMI de cabeça

matriz 80 x 80-matrix (1973)

Sala de exame de raios X

(Clinica Mayo - 1925)

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 Fotos Históricas: radiologia e… riscos

Radiografia da mão de
Mrs. Roentgen
1903: primeiro registro do risco da radiação
[From R F Mould, A Century of X-Rays…]

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 Sumário do Tópico 1
• Radiologia é um meio de diagnóstico por imagem
que envolve RI (raios X)
• Radiografia geral fornece uma projeção da imagem
estática
• Fluoroscopia fornece imagens dinâmicas
• Sistemas Digitais permitem a subtração de imagens,
aumentando a visibilidade (DSA)
• Técnicas de CT permitem reconstrução 3-d
• Agentes de Contraste aumentam a visibilidade,
utilizados por exemplo em angiografia
• A PR é fundamental para evitar riscos para o
paciente International Atomic Energy Agency
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 International Atomic Energy Agency

Tópico 2: Os profissionais
 Os profissionais…
• Médico: Radiologista
• Realização de exames mais complexos
• interpretação de imagens médicas para estabelecer o
diagnóstico
• Tecnólogo
• Posiciona o paciente e realiza os exames apoiado pelo
radiologista
• otimizar o uso do equipamento (qualidade de imagem e
radioproteção)
• Físico em Radiodiagnóstico
• Avaliação de desempenho dos equipamentos e
sistemas de registro de imagem, participação no
processo de otimização dos protocolos
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 Requisitos do BSS

BSS II.2: Registrados e licenciados:

•Devem garantir que a utilização da radiação

para o diagnóstico cumpre os requisitos de
qualidade de imagem e de garantia de
qualidade
•Em geral, trabalham em conjunto com um
físico de radiodiagnóstico qualificado.

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 Responsabilidade Clínica

• Responsabilidade em relação às exposições médicas

individuais atribuídas ao médico:

• Justificação;
• Otimização;
• Avaliação clínica dos resultados;
• Cooperação com outros especialistas quando apropriado

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 Responsabilidade Clínica (2)

• Aspectos Práticos:

• Obter do paciente informações de exames prévios, informação

radiológica e/ou registros de outros médicos;

• Informar sobre os riscos da radiação ionizante para os

pacientes e outros indivíduos envolvidos

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 Funções, responsabilidades e status do físico
de radiodiagnóstico
Duas categorias

• Primeira categoria: físicos que trabalham como professores

e cientistas em universidades, pesquisadores em
laboratórios industriais, instituições governamentais de
pesquisa

• Segunda categoria: físicos que trabalham em um ambiente

clínico, no hospital
• Diferentes denominações em diferentes países:
• "físico médico", "físico clínico", "físico do hospital“
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 Físico em Radiodiagnostico : Definição

• Tem ou pode ter uma influência sobre o diagnóstico

e / ou tratamento e segurança dos pacientes

• Suas ações podem ter efeitos no desempenho de

diagnóstico, tratamento e procedimentos de
segurança na assistência hospitalar.

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 Físico em Radiodiagnóstico :
Responsabilidade (1)
• Proporcionar um alto padrão de serviço no hospital.

• Atuar como "Especialista qualificado em física das radiações”

• Membro de uma equipe de profissionais responsáveis pelo

diagnóstico e tratamento dos pacientes.

• O físico tem influência sobre o diagnóstico, tratamento e

procedimentos de segurança para o paciente e, portanto, sua
decisão terá consequências para o paciente.

• Suas decisões são baseadas em sua competência, portanto

deve ser plenamente responsável por seu trabalho

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 Físico em Radiodiagnóstico :
Responsabilidade (2)

• Assegurar a calibração da instrumentação

• Atuar no Controle de Qualidade dos equipamentos
• Verificar a segurança dos procedimentos usados ​em
aplicações clínicas de rotina (com a equipe médica)
• Realizar pesquisa e desenvolvimento
• Prover formação e treinamento em física de
diagnóstico e proteção radiológica para a equipe
• Ser responsável pela PR do paciente, dos
profissionais e públicos do serviço de radiologia
• Ser reconhecido pelas autoridades de saúde
nacionais
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 O papel do Especialista Qualificado em Física
de radiodiagnóstico

• Dosimetria dos equipamentos

• Supervisionar o PGQ
• Vigilância da radioproteção do paciente, público,
staff.
• Otimizar os procedimentos
• Escolher os equipamentos de proteção radiológica
• Aconselhar nas compras de equipamentos de
diagnóstico com relação à qualidade da imagem e
à proteção radiológica

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 O que aprendemos?

• As várias modalidades de imagens de um

departamento radiológico

• Cada modalidade requer equipamento específico

• O físico médico como especialista qualificado é
fundamental na proteção radiológica do paciente e
da equipe

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 Onde obter mais informações?

• The Physics of Diagnostic Imaging, David J. Dowsett, Patrick A. Kenny

and R. Eugene Johnston, Chapman & Hall Medical, ISBN 0-412-40170-1
• International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing
Radiation and for the Safety of Radiation Sources. 115, Safety
Standards. IAEA, February 1996.
• ICRP 73. Radiological Protection and Safety in Medicine. Annals of the
ICRP, 26(2), 1996.
• Qualified Expert in Radiophysics,The European Federation of
Organisations for Medical Physics, Policy Statement 3
• Role and Responsibilities of Medical Physicists in Radiological Protection
of Patients, Azam Niroomand-Rad, PhD; See: IOMP Website

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