Estimulação Magnética Transcraniana

Rol de Procedimentos
2016
 Estimulação magnética transcraniana para
tratamento de depressão

Declaração de possíveis conflitos de interesse:

• Gerente da Área de Auditoria em Saúde da Federação
das Unimeds do Estado do Rio de Rio de Janeiro desde
fevereiro de 1997.
• Assessor Médico da Área de Regulação em Saúde da
Unimed do Brasil desde novembro de 2011.

R1595/2000 Conselho Federal de Medicina (CFM) Resolução RDC 102/2000 (ANVISA )

 Estimulação magnética transcraniana para
tratamento de depressão

Contexto:

A doença: A depressão maior é muito prevalente no

mundo. Os antidepressivos e psicoterapia são a primeira
linha de tratamento, embora 10% a 40% dos pacientes não
respondam a essa linha de tratamento.

Alternativas terapêuticas:
A eletroconvulsoterapia persiste como o tratamento
antidepressivo mais efetivo, com 60% de remissão aguda,
mesmo em pacientes resistentes.
 Estimulação magnética transcraniana para
tratamento de depressão

Contexto:
A Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) utiliza um magneto ao
invés de uma corrente elétrica para ativar o cérebro. Desenvolvida
inicialmente em 1985, a EMT tem sido estudada como um tratamento
possível para depressão, psicoses e outras doenças desde os anos
1990.
• FDA  tratamento para depressão maior em pacientes que não
responderam pelo menos a um antidepressivo.
• No Canadá e Israel tratamento de depressão em pacientes que não
responderam a medicações e que seriam considerados para
eletroconvulsoterapia
• NICE tratamento de depressão em pacientes em ambiente de pesquisa.
• Diretriz europeia  uso restrito a ensaios clínicos
 Estimulação magnética transcraniana para
tratamento de depressão

Contexto:

Conselho Federal de Medicina (CFM) emitiu, em outubro

de 2011 o parecer Nº 37/2011 que considera a EMT
superficial “ato médico reconhecido como válido e
utilizável na prática médica nacional, com indicação para
depressões, alucinações auditivas e planejamento de
neurocirurgia”, ressalvando que “a EMT superficial para
outras indicações, bem como a EMT profunda, continuam
sendo procedimentos experimentais
 Pergunta Estruturada

População Pacientes portadores de depressão sem resposta

aos tratamentos medicamentosos.

Intervenção (tecnologia) Estimulação magnética transcraniana.

Comparação Medicação farmacológica, psicoterapia,

eletroconvulsoterapia

Parâmetros Eficácia e segurança

Desfechos (resultados em Melhor resultado clínico, melhor qualidade de vida.
saúde)
 Estratégia de busca
Base Termos Resultados Referências Referências
selecionadas utilizadas
The Cochrane
Library (via "transcranial stimulation" 2 1 1
Bireme)
("transcranial magnetic
stimulation"[MeSH Terms] OR
("transcranial"[All Fields] AND
"magnetic"[All Fields] AND
"stimulation"[All Fields]) OR
"transcranial magnetic
Medline (via
stimulation"[All Fields]) AND
Pubmed) 1461 12 7
("depressive disorder"[MeSH
Terms] OR ("depressive"[All
Fields] AND "disorder"[All
Fields]) OR "depressive
disorder"[All Fields] OR
"depression"[All Fields] OR
"depression"[MeSH Terms]) –
" transcranial stimulation AND
Tripdatabase 815 6 0
depression "
Centre for
" transcranial stimulation AND
Reviews and 1 0 0
depression"
Dissemination
Scielo (via " transcranial stimulation AND 51 0 0
Bireme) depression"
Lilacs (via Estimulação transcraniana e
28 3 0
Bireme) depressão
 Selecionados 7 revisões sistemáticas e 1 ECR

Tipo publicação/
Nº pacientes Comparador Resultados
Autor/ano /revista/
Revisão sistemática
(RS) Eletroconvulsotera Melhora da depressão
384
Micallef, 2014; pia (ECT) em ambos os grupos
Depress Res Treat.
Diversos: nenhuma
intervenção,
placebo, drogas, Não foi encontrado
RS psicoterapia, benefício claro.
Rodriguez-Martin 735 outros tratamentos Estudos de baixa
Cochrane e associação de qualidade
estimulação metodológica
transcraniana e
outros tratamentos
EMT (RR = 3,38; IC
RS e metanálise (MA). Pacientes
95% 2,24 a 5,10).
Gaynes; 2014. J Clin resistentes a Placebo
Melhora média de 4
Psychiatry. duas drogas
pontos
 Selecionados 7 revisões sistemáticas e 1 ECR

Tipo publicação/
Nº pacientes Comparador Resultados
Autor/ano /revista/
Estatisticamente
superiores tanto na
depressão
RS e MA. avaliação por escalas de
resistente a
Shiozawa; 2014. depressão como pela taxa
outros Placebo
Internat J de remissão.
tratamentos
Neuropsychopharm Estudos muito
259
heterogêneos, necessários
mais estudos
Redução significativa nos
RS e MA. depressão escores de depressão.
Kedzior . 2014. resistente a Opção aceitável para
Placebo
Neuropsychiatr Dis outros pacientes com depressão
Treat. tratamentos resistente a outros
tratamentos
 Selecionados 7 revisões sistemáticas e 1 ECR

Tipo publicação/
Nº pacientes Comparador Resultados
Autor/ano /revista/
RS realizado
Superior ao placebo em
Dell'osso. 2011, Clin apenas em
Placebo estudos pequenos e com
Pract Epidemiol Ment serviços de
método variado.
Health. excelência
Escore para depressão
menor para o grupo EMT;
RS
a relevância clínica dos
Lepping. 2014. Acta Placebo
resultados foi duvidosa.
Psychiatr Scand.
Acompanhamento de
curto prazo.
Ensaio clínico
randomizado 170
Venlafaxina Resultados similares
Brunelin. 2014. Brain multicêntrico
Stimul.
 Limitação dos Estudos

Os estudos que avaliaram o uso de EMT na depressão

resistente aos tratamentos medicamentosos são inúmeros,
mas na maioria com fraca metodologia, pequeno número
de pacientes e acompanhamento por curto período.
No estado atual da avaliação da EMT no tratamento da
depressão resistente, foi comprovada sua pequena
eficácia. Porém, nenhum estudo conseguiu estabelecer a
relevância clínica desta eficácia na prática clínica
 Limitação dos Estudos

DÚVIDAS:
• Quais pacientes se beneficiariam com o tratamento
• Qual o número ideal de sessões e o tipo de estímulo,
• Melhor local de aplicação do estímulo.
 Referências Bibliográficas
1. Holtzheimer PE1, Mayberg HS.Neuromodulation for treatment-resistant depression.F1000 Med Rep. 2012;4:22.
doi: 10.3410/M4-22. Epub 2012 Nov 1.Estimulação transmagnética craniana
http://www.medicina.ufmg.br/inct/cimol/?page_id=152

2. Resolução CFM 1986/2012. Acesso em: 09/09/2014. Disponível

em:http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/CFM/2012/1986_2012.pdf

3. Micallef-Trigona B.Comparing
the effects of repetitive transcranial magnetic stimulation and electroconvulsive therapy in the treatment of d
epression: a systematic review and meta-analysis.
Depress Res Treat. 2014;2014:135049.

4. Rodriguez-Martin José Luis, Barbanoj José Manuel, Schlaepfer TE, Clos Susana SC, Pérez V, Kulisevsky J,
Gironelli A. Transcranial magnetic stimulation for treating depression. Cochrane Database of Systematic
Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 7, Art. No. CD003493. DOI: 10.1002/14651858.CD003493.pub2

5. Gaynes B.N., Lloyd S.W., Lux L., Gartlehner G., Hansen R.A., Brode S., Jonas D.E., Swinson Evans T.,
Viswanathan M., Lohr K.N.Repetitive
transcranial magnetic stimulation for treatment-resistant depression: a systematic review and meta-analysis.
J Clin Psychiatry. 2014 May;75 (5):477-89.

6. Shiozawa P., Fregni F., Benseñor I. M., Lotufo P. A. , Berlim M. T.,Daskalakis J.Z., Cordeiro Q, Brunoni A.
R.Transcranial direct current stimulation for major depression: an updated systematic review and meta-
analysis. International Journal of Neuropsychopharmacology (2014), 17, 1443–1452
 Referências Bibliográficas
7. Kedzior K.K., Azorina V., Reitz S.K.
More female patients and fewer stimuli per session are associated with the short-term antidepressant propertie
s of repetitive transcranial magnetic stimulation (
rTMS): a meta-analysis of 54 sham-controlled studies published between 1997-2013. Neuropsychiatr Dis Treat.
2014 May 7;10:727-56. doi: 10.2147/NDT.S58405. eCollection 2014.

8. Dell'osso B., Camuri G., Castellano F., Vecchi V., Benedetti M., Bortolussi S., Altamura A.C.Meta-Review of
Metanalytic Studies with Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) for the Treatment of Major
Depression. Clin Pract Epidemiol Ment Health. 2011;7:167-77.

9. Lepping P., Schönfeldt-Lecuona C., Sambhi R.S., Lanka S.V., Lane S., Whittington R., Leucht S., Poole R.A
systematic review of the clinical relevance of repetitive transcranial magnetic stimulation. Acta Psychiatr
Scand. 2014 Apr 12. doi: 10.1111/acps.12276. [Epub ahead of print]

10. Brunelin J., Jalenques I., Trojak B., Attal J., Szekely D., Gay A., Januel D., Haffen E., Schott-Pethelaz A.M.,
Brault C.; The STEP Group, Poulet E. The Efficacy and Safety of Low Frequency Repetitive Transcranial
Magnetic Stimulation for Treatment-resistant Depression: The Results From a Large Multicenter French RCT.
Brain Stimul. 2014 Aug 7. pii: S1935-861X(14)00269-1.

11. NICE. Depression in adults .Treatment. Acesso em: 26/09/2014. Disponível em:
http://www.nice.org.uk/guidance/CG90
OBRIGADO