UNIVERSIDADE PRIVADA DE ANGOLA

FACULDADE DE MEDICINA

EXAME NEUROLÓGICO

AUTOR: DAVID SILA

(MD . ESP. NEUROCIRURGIÃO)
EXAME NEUROLÓGICO

1º PARTE
 Aula nº 1
 I- Introdução
 II-Objectivos
 III-Breve anatomia do sistema nervoso central
 IV-Material necessário para realizar o exame neurológico
 V-Como realizar um bom Exame Neurológico ?
I- Introdução

 O exame neurológico é, reconhecidamente,

uma ferramenta importante na avaliação do
paciente que apresenta danos neurológico de
diferentes graus e origens.

 É bastante util saber por onde começar

 Assim parte-se do exame geral para o mais

especifico, deste para a função cortical e para
os reflexos
II-Objectivos
 Orientar o medico interno /estudantes de
medicina na realização do exame neurológico

 Capacitar o medico na elucidação diagnóstica

 Reconhecer as alterações das funções

normais dos orgãos e aparelhos
III-Breve anatomia do sistema nervoso central
III-Breve anatomia do sistema nervoso central
IV-Material necessário para realizar o exame
neurológico

 Para atender aos objetivos do ensino

neurológico,
é necessário que os alunos disponham de
instrumentos adequados

 que serão exigidos, por serem indispensáveis

ao exame clínico.

 Consideramos essencial que todo estudante

tenha, para uso pessoal, o seguinte material:
IV-Material necessário para realizar o exame
neurológico
 1. Abaixador de língua
 2. Algodão
 3. Alfinete
 4. Estilete de ponta romba
 5. Fita métrica
 6. Lanterna de bolso
 7. Martelo de reflexos.
 8. Diapasão de 128 ou 256 Hertz
 9. Oftalmoscópio.
V-Como realizar um bom Exame Neurológico ?
 1- Anamnese:
 1.1. Queixa e duração.

 1.2. História da moléstia atual.

. Início: súbito, insidioso.
. Evolução: estacionária, regressiva,progressiva.
paroxística, recidivante ondulante ;Tratamentos anteriores
V-Como realizar um bom Exame Neurológico ?
 1.3 Antecedentes pessoais

 1.4 Antecedentes familiares

 2. Exame físico geral

 2.1. Tipo constitucional. Mucosas. Estado de
nutrição.
 2.2. Alterações cutâneas: manchas
hipercrônicas, hipocrônicas e vinhosas,
tumoração,alterações tróficas da pele e anexos.
V-Como realizar um bom Exame Neurológico ?
 2.3. Exame de crânio: palpação, percussão.
(fontanela , perimetro cefalico ‘’ crianças’’)

 2.4. Exame da coluna: inspeção

movimentação ativa,percussão.

 2.5. Exame de ossos e articulações.

Alterações tróficas ,pontos dolorosos
superficial.
V-Como realizar um bom Exame Neurológico ?
 2.6. Aparelho cardio-respiratório.

 2.7. Aparelho digestivo.

 2.8. Aparelho geniturinário.

 2.9. Pulsos arteriais: carotídeo, radial,

femural, pedioso, temporal superficial.
V-Como realizar um bom Exame Neurológico ?

3. Exame neurológico:
 Estado de consciência, comunicação e

cognição
 Nervos cranianos
 Sensibilidade
 Força e tónus musculares
 Reflexos
 Função cerebelar
 Irritação meníngea
3.Exame neurológico

 A percepção consciente do mundo exterior de si mesmo

caracteriza o estado- vigilia
 que resultante da actividade de diversas áreas cerebrais

coordenadas –sistema reticular ativador ascendente

 Quando a consciência é comprometida de modo pouco

intenso, mas seu estado de alerta é discreto a
moderadamente comprometido - obnubilação
3.Exame neurológico
 Na sonolência , paciente é facilmente despertado,
responde mais ou menos apropriadamente e logo volta a
dormir

 Confusão mental / Delirium -configura-se por perda de

atenção, pensamento não é claro , respostas lenta e não
há percepção normal, podendo surgir alucinações,agitação
3.Exame neurológico

 Se a alteração de consciência é mais pronunciada, mas o

paciente ainda é despertado por estímulos mais fortes, tem
movimentos espontâneos e não abre olhos –estupor / torpor

 Se não há despertar com essa estimulação e o paciente

está sem movimentos espontâneos – Coma

 Desse modo tem sido utilizado a Escala de Coma de

Glasgow (GCS) 1974-Teasdale e jennett
3.Exame neurológico
 Distúrbios de comunicação: Disfonia- alteração do timbre
da voz ,que se torna rouca ou bitonal , depende da
disfunção das cordas vocais,
 Lesão do nervo a acessório (XI )
 Quando bilateral torna-se afónico

 Disartria- alteração da articulação da palavra falada ou fala

decorrente de algumas neuropatias centrais ou periféricas
3. Exame neurológico
 Dislalia – perturbação da articulação da palavra falada sem
as causas estejam localizadas no SN

 Disritmolalia – perturbação do ritmo da fala, destacando-se

taquilalia , gagueira

 Dislexia – consiste na dificuldade de capacitar–se para a

leitura convencionalmente ensinada ( natureza genética)
3.Exame neurológico
 Disgrafia – onde a grafia é basicamente irregular,
fragmentada muitas vezes tornar –se ilegível

 Afasia - perda total da linguagem

 As mais importantes formas clínicas de afasia são:

 Afasia motora ou verbal (afasia de broca)
 Afasia receptiva ou sensorial (afasia de wernicke)
 Afasia global
3.Exame neurológico

 Afasia de condução – em que a maior dificuldade é a

repetição de palavras, embora consiga ler
 Afasia amnéstica – incapacidade para nomear ou designar

os vocábulos / nome de objectos

 Afasia transcortical- o achado mais relevante é a repetição

conservada, apesar de existir outros sintomas de afasia

3.Exame neurológico
 Alteração cognitiva
 Gnosia – reconhecimento ( córtex cerebral )

 Agnosia – perda do reconhecimento ; outros tipos são:

 Agnosia auditiva (sons )
 Cegueira cortical ou psíquica( visão de objetos )

 Estereoagnosia ( colocados em sua mão ao ser suprimida a visão )

 Somatoagnosia (do próprio corpo em relação a\o espaço )

 Prosopoagnosia (fisionomia alheia)

 Autoprosopoagnosia ( sua própria fisionomia )

3.Exame neurológico
 Distúrbios das praxias : Praxia – capacidade de realizar
actividade gestual consciente e intencional.
 Apraxia –dificuldade ou incapacidade desta actividade ,sem

que haja paralisias, ataxias ou hipercinesias .

 Apraxia construtiva
 Apraxia ideomotora
 Apraxia ideatoria
 Apraxia de vestir
 Apraxia de marcha
 Apraxia bucolinguofacial
3. Exame neurológico

 NERVOS CRANIANOS

 SENSIBILIDADE
3. Exame neurológico

 Nervoscranianos
Existe 12 pares cranianos tem origem do
tronco encefalico ; com excesão do XI par
cranino cuja origem se encontra na medula
espinal

 I Nervo Olfatório
 Receptores na mucosa nasal --------- centros corticais da olfação ( Hipocampo)
3. Exame neurológico
 De olhos fechados , o paciente deve
 I Nervo Olfatório reconhecer o aroma que o
examinador coloca diante de cada
narina.
3. Exame neurológico

 I Nervo Olfatório
 Condições que impeçam o reconhecimento do odor :
- Resfriados ( Hiposmia )
-Atrofia da mucosa ( Anosmia ) ganha importância clínica nas
situações de trauma , lesões infiltrativas da goteira olfatória

Lesões corticais
- Parosmia : perversão do olfato
- Cacosmia : sensação olfatório desagradável na ausência de qualquer
substância capaz de originar odor
- Alucinações olfatórias
3. Exame neurológico
 II Nervo Óptico
 O trajecto das
fibras ópticas ,
desde a retina
até cortex
cerebral ,
onde A-G ,
mostram os
locais de
lesões que
podem afetar
o campo
visual
3. Exame neurológico
 II Nervo Óptico
 No exame da visão elementos importantes :

 Acuidade visual

 Campo visual

 Fundo do olho
3. Exame neurológico  Campo visual
 II Nervo Óptico
3. Exame neurológico

 Fundo do olho – exame

realizado com auxilio de
instrumento –Fundoscopio
3. Exame neurológico

 Nervos Motores
Oculares
 III N. Oculomotor-
 IV N. Troclear
 VI N. Abducente

Motilidade extrínseca e
intrinseca
3. Exame neurológico
 Nervos Motores Oculares
3. Exame neurológico
 Nervos Motores Oculares
3. Exame neurológico
 Nervos Motores Oculares
3. Exame neurológico

V. Nervo Trigêmeo

Musculos da mastigação,
Reflexo corneano

Clinica : Nevralgia do
Trigêmio
3. Exame neurológico
V. Nervo Trigêmeo
3. Exame neurológico
 VII Nervo facial
 Músculos faciais
 Paladar nos 2/3

anteriores da
língua
3. Exame neurológico
 VII Nervo facial
3. Exame neurológico
 Paralisia facial periferica e central
 Paralisia de Bell

 Outras situações:
 Fraqueza facial de origem central

 Movimentos anormais:
 Espamos hemifacial
 Contratura facial paretica
espastica
 Mioquimia facial
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Porto & Porto , semiologia médica , 7ª edição – Rio de
Janeiro;Guanabara Koogan.2014

 William Campbell, DeJong o Exame neurológico , 7ª edição –

Rio de Janeiro;Guanabara Koogan.2014

 Pubmed:SPECIALI JG Semiotécnica neurológica. Medicina,

Ribeirão Preto, 29: 19-31, jan./mar. 1996.

 Guyton ,Tratado de fisiologia Medica, 10ª edição – Rio de

Janeiro;Guanabara Koogan.2002

 Exame Neurológico, Semiótica clinica , ano lectivo 2006-

2007
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Porto & Porto , semiologia médica , 7ª edição – Rio de
Janeiro;Guanabara Koogan.2014

 William Campbell, DeJong o Exame neurológico , 7ª

edição – Rio de Janeiro;Guanabara Koogan.2014

 Pubmed:SPECIALI JG Semiotécnica neurológica.

Medicina, Ribeirão Preto, 29: 19-31, jan./mar. 1996.

 Guyton ,Tratado de fisiologia Medica, 10ª edição – Rio

de Janeiro;Guanabara Koogan.2002

 Exame Neurológico, Semiótica clinica , ano lectivo

2006-2007