SÍNDROME DOS OVÁRIOS

POLICÍSTICOS
Dra. CARLA MARINS SILVA
HISTÓRICO
A síndrome foi descrita pela primeira vez em
1935 por Stein e Leventhal, com relato de sete
casos com amenorréia, hirsutismo, infertilidade
e obesidade os quais apresentavam ovários
polimicroscísticos.
CONCEITO ATUAL
 Diversas nomenclaturas foram propostas e da mesma
forma vários consensos.
 Atualmente usam-se os critérios diagnósticos do The
Rotherdam Consensus que em 2003 definiu que fossem
consideradas com SOVP aquelas pacientes onde se
encontrassem as características abaixo:
- oligo/ anovulação
- hiperandrogenismo clínico ou bioquímico*
- ovários policísticos (ecografia: ≥12 folículos de
2 – 9mm e/ou volume ovárico > 10 mL)
INTRODUÇÃO
 É a endocrinopatia mais comum das mulheres em idade
fértil (6-10 %).
FISIOPATOLOGIA
Existem 5 teorias propostas pra explicar a fisiopatologia
desse quadro:
 Genética: alta freqüência em mães e irmãs de pacientes com
SOVP
 Alteração primária neuroendócrina: aumento da freqüência de
pulso e amplitude do LH
 Alteração única na ação e secreção de insulina:
hiperinsulinemia e RI
 Alteração da síntese de esteróides ovarianos: ↑andrógenos
ovarianos
 Alteração da adrenal: ↑andrógenos adrenais
 DIAGNÓSTICO
 É feito através do histórico da paciente, exame clínico e
exames laboratoriais.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
IRREGULARIDADE MESTRUAL
 é uma das principais características. As menstruações
veem esporadicamente podendo demorar até 90 dias
entre uma e outra.
 Muitas vezes elas só aparecem quando as pacientes
recebem medicamentos para estimular.
 Esse sintoma é comum em grande parte das mulheres
com essa síndrome.
OBESIDADE
 Pelo menos metade dessas mulheres estão acima do
peso, isto é, o Índice de Massa Corpórea (IMC) está
acima dos 25.
 Esse é um fator fundamental para futuras complicações
desta doença.
 A circunferência abdominal superior a 88cm está
associada a um maior risco de problemas
cardíacos(alguns já consideram o valor máximo de
80cm).
OBESIDADE
OS ANDRÓGENOS SÃO DERIVADOS DO
COLESTEROL

E TAMBÉM SÃO CONVERTIDOS EXTRA-

GLÂNDULAS (PELE E TECIDO ADIPOSO)

QUANTO MAIOR A QUANTIDADE DE TECIDO

ADIPOSO, MAIOR A CONVERSÃO
HIRSUTISMO
 é o aparecimento de pêlos em locais onde normalmente
não deveriam existir na mulher (face, tórax, glúteos, ao
redor dos mamilos, região inferior do abdômen e parte
superior do dorso).
HIRSUTISMO
HIRSUTISMO
HIRSUTISMO
ALOPÉCIA ANDROGÊNICA
 é a queda em excesso de cabelos na região do couro
cabeludo levando á rarefação de pelos, comum aos
homens e raro nas mulheres.
ALOPÉCIA ANDROGÊNICA
ALOPÉCIA ANDROGÊNICA
ACNE
 30% das mulheres com SOP têm este sinal que consiste
num processo inflamatório da pele do rosto,
caracterizada por erupções superficiais causadas pela
obstrução dos poros.
ACNE
ACANTOSE NIGRICANS
 é aumento da pigmentação da pele (manchas escuras) em
áreas de dobras, como pescoço e axilas.
ACANTOSE NIGRICANS
ACANTOSE NIGRICANS
MANIFESTAÇÕES TARDIAS
 Intolerância a glicose / diabetes
 Doença cardiovascular

 Infertilidade

 Aborto recorrente
INFERTILIDADE
 devido às alterações hormonais, essas mulheres passam a
ovular menos ou de maneira inadequada e por isso
podem ter dificuldade em engravidar.
 Das causas de infertilidade o fator ovulatório ocupa um
lugar de destaque e 75% é devido a esta síndrome. Além
disso, essas mulheres têm um alto índice de abortamento.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Hipertecose ovariana (HIPERPLASIA DO ESTROMA
CORTICAL DO OVÁRIO – COMUM NA PÓS-
MENOPAUSA)
 Hiperplasia congênita da supra-renal

 Síndrome de Cushing (hiperadrenocorticismo –

AUMENTO DE CORTISOL)
 Tumores produtores de andrógenos
EXAMES COMPLEMENTARES
 Exames Complementares
 Ultrassom: o ideal é ser realizado pela via transvaginal.
Neste exame observa-se o volume ovariano (>10cm3), a
textura do ovário e a presença de pequenos cistos.
 Dosagem da glicemia e a insulina em jejum e depois
repetida duas horas após a alimentação
TRATAMENTO
 Mudanças no estilo de vida (controle de peso)
 METFORMINA – reduz os níveis de andrógenos e sinais
e sintomas (porém, evidências de baixa qualidade)
 Tratamentos para fertilidade

 Diminuição do risco de diabetes

 Estética corporal
COMPLICAÇÕES
 SÍNDROME METABÓLICA
 Síndrome metabólica ou plurimetabólica ou chamada
anteriormente de síndrome X, é uma doença da civilização
moderna, relacionada à obesidade, que pode ocorrer em até
50% das pacientes com SOP.
 É caracterizada pela associação de fatores de riscos para
doenças cardiovasculares e diabetes. Tem como base a
resistência à ação de insulina o que obriga o pâncreas a produzir
mais este hormônio. O risco desta complicação pode ser
avaliado precocemente e observado já na adolescente e seus
familiares.
COMPLICAÇÕES
 Câncer endometrial
 O câncer endometrial é o quarto mais comum entre as
mulheres e o mais freqüente entre os do sistema
reprodutivo feminino, quando não se consideram as
mamas.
 A SOP pode aumentar a chance desta doença pelas
alterações hormonais que levam a ciclos menstruais
longos, um estímulo estrogênico prolongado sem a ação
do hormônio progesterona, além da obesidade que
muitas vezes é acompanhada de hipertensão arterial
(síndrome metabólica).
FATORES DE RISCO PARA O CÂNCER DO ENDOMÉTRIO
REPRODUTIVO OUTROS
· Puberdade precoce · Idade
· Menopausa tardia · Obesidade
· Sem filhos · Diabetes
· Infertilidade · Dieta rica em gorduras
· Estrogênio persistente · Hipertensão arterial
· Tratamento com o
· Ciclos menstruais longos (estímulo
tamoxifeno(medicamento para câncer de
estrogênico ersistente)
mama)
COMPLICAÇÕES
 Alterações do sono ou apnéia noturna
 Alguns homens (17% a 24%) e algumas mulheres (5% a
9%) apresentam distúrbio do sono e repetidos episódios
de dificuldade de respiração durante o mesmo.
 Este fato está frequentemente associada com obesidade,
distribuição inadequada da gordura pelo corpo, à
resistência da insulina, hipertensão arterial e a síndrome
dos ovários policísticos, principalmente quando houver
excesso de andrógenos.
COMPLICAÇÕES
 Diabetes
 A resistência à insulina favorece o surgimento da
diabetes.
 Este favorecimento pode ser ainda maior quando estiver
acompanhado de obesidade.
 O controle de peso rigoroso e a dieta alimentar
equilibrada diminui a possibilidade desta complicação.
OBRIGADA!!
carlamarins@usp.br