Gasometria arterial

Gasometria arterial
CARLOS ALBERTO A. VIEGAS

INTRODUO
O principal objetivo deste captulo a avaliao e interpretao de possvel hipoxemia, atravs de medidas da presso arterial parcial de O2 (PaO2) e da saturao arterial da hemoglobina pelo O2 (SaO2). Faremos uma breve reviso dos fatores que influenciam a oxigenao, tendo como causa clnica mais importante de hipoxemia arterial desuniformidades na distribuio da ventilao e da perfuso pulmonares.

TRANSPORTE DE O2
Como se sabe, o O2 transportado por dois mecanismos em srie, desde a boca at os tecidos, a saber: por conveco e difuso molecular. O fluxo convectivo requer uma fonte de energia para construir uma diferena de presso, sendo que em equilbrio estvel gases ou sangue fluem em direo menor presso. Em um sistema de tubos (vias areas ou vasos sanguneos), a quantidade de fluido que passa pelo sistema por unidade de tempo (fluxo) proporcional diferena de presso entre os extremos e geometria dos tubos, de tal forma que a queda na presso causada por resistncia friccional e pela necessidade de aumentar o fluxo molecular nos pontos de estreitamento. Para a troca gasosa, a energia para o fluxo convectivo de O2 fornecida por duas bombas, a saber: os msculos respiratrios (principalmente o diafragma para ventilao) e o corao (para o fluxo sanguneo). A ligao entre estas duas bombas fornecida pela difuso molecular, onde as molculas se movem para locais de menor presso parcial por fluxo difusivo, sem utilizao de energia externa. No fluxo convectivo todas as molculas (O2, N2, CO2) se movem juntas, comandadas pela presso total (presso sangunea para a circulao e presso alveolar para a ventilao). No fluxo difusivo o movimento das molculas de O2 em uma direo comandada pela diferena de presso parcial (em um sistema fechado), sendo balanceado por igual nmero de molculas de outra espcie, movendo em direo contrria. As molculas de O2, aps cruzarem a membrana das clulas vermelhas por difuso molecular, se combinam quimicamente com a hemoglobina (Hb), sendo o procesJ Pneumol 28(Supl 3) outubro de 2002

so reverso nos tecidos corporais, ou seja, se desligando da Hb e se difundindo para fora das clulas vermelhas. Neste momento importante lembrar que presso parcial de um gs equivalente a sua concentrao apenas em meio gasoso ou quando dissolvido no plasma ou tecidos, e somente quando a presso baromtrica se mantm constante. Por exemplo, a concentrao de O2 em grandes altitudes a mesma que ao nvel do mar, sendo a presso baromtrica muito menor, o que leva a uma menor presso parcial de O2 naquelas altitudes. A viso convencional da troca gasosa pulmonar focaliza o fluxo convectivo do gs e sangue, e em suas relaes atravs dos pulmes, negligenciando a difuso alvolocapilar (nas fases gasosas e teciduais), que a ligao entre ambos. Em pulmes normais a difuso no fator limitante para a troca gasosa (exceo para indivduos em grandes altitudes), porque a anatomia das unidades de troca favorvel a este transporte, em que o movimento gasoso se faz predominantemente por difuso molecular e no por conveco.

O2 NO SANGUE ARTERIAL
A capacidade do sangue em transportar diferentes gases varia grandemente, sendo que os gases de interesse clnico (O2, CO2, CO) formam ligaes qumicas no sangue, principalmente com a Hb. A relao entre a capacidade de transporte e a presso parcial para o O2 curvilnea (forma de S) e chamada de curva de dissociao do O2. A capacidade do sangue em transportar gases chamada de coeficiente de capacitncia () que corresponde inclinao da curva de dissociao e que para o O2, maior no intervalo de PO2 entre zero e 50mmHg. O coeficiente de capacitncia para o O2 representa sua solubilidade efetiva no sangue, para uma dada presso parcial. Os gases que no combinam quimicamente, e que portanto so dissolvidos fisicamente, apresentam uma relao linear entre sua concentrao e presso e, portanto, um simples valor de .

CURVA DE DISSOCIAO

DO

O2

A curva de dissociao do O2 para HbA tem a forma sigmide, sendo sua posio designada pela P50, que definida como a PO2 a 50% de saturao da Hb, ou meta-

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de da concentrao mxima, tendo como valor normal 26-28mmHg. Um desvio da curva para a direita (aumento da P50) ocorre durante o exerccio quando h hipercapnia tecidual ou com aumento do 2,3 DPG nas clulas vermelhas (uma via glicoltica intermediria). Esta maior P50 benfica no exerccio porque uma quantidade maior de O2 pode ser oferecida aos tecidos. Um desvio na curva para a esquerda ocorre na presena de Hb fetal, que apresenta uma forma exponencial ao invs de sigmide. O sangue fetal apresenta uma baixa P50 ( 19mmHg), significando que no sangue venoso fetal, onde a PO2 de somente 30mmHg, a saturao da Hb de 74%, o que 16% maior que o sangue materno placentrio, mesma PO2. No que se refere ao contedo de O2 do sangue, este representa a soma de pequena quantidade dissolvida no plasma (cerca de 1,5% do ar inspirado, e 8% quando respirando O2 a 100%) e aquele combinado com Hb.
Contedo de O2 = PO2 + SO2 x PO2 x [Hb] x 1,39, onde: PO2 = capacidade de transporte de O2 pelo plasma; (0,003ml.dL-1 mmHg-1) [Hb] = concentrao da Hb (g.dL-1); 1,39ml.O2.g-1 = capacidade da Hb para o O2.

MEDIDA DA PAO2 A PARTIR DE SANGUE CAPILAR

ARTERIALIZADO

De uma forma geral o contedo de O2 inferido a partir da SO2, PO2 e Hb, do que medido diretamente, sendo que seu valor tpico, em uma pessoa saudvel, respirando ar ambiente, :
Contedo de O2 = 100mmHg x 0,003 + 0,975 x 14,5 x 1,39 = = 0,3ml.dL-1 (plasma) + 19,65ml.dL-1 (combinado com Hb) = = 19,95ml.dL-1, no sangue, onde 98,5% se encontram ligados Hb.

Esta tcnica implica em fazer um pequeno corte no lbulo da orelha aps prvio aquecimento com creme vasodilatador. O sangue correndo livremente deve ser coletado em tubo capilar, o mais anaerobiamente possvel, e analisado imediatamente. Este sangue uma mistura de capilares e vnulas e portanto no pode ter a mesma PO2 do sangue arterial puro, porque h um gradiente entre 90-100mmHg no final das arterolas para 40mmHg na terminao venosa. Entretanto, se a rede capilar dilatada suficientemente e seu fluxo aumenta de 10-20 vezes, a diferena arteriovenosa fica to pequena que a PO2 capilar e venosa se aproximam da PO2 arterial. Esta diferena ainda menor, e portanto mais favorvel, se a PaO2 menor que 60mmHg. Se no h uma arterializao adequada dos capilares, os resultados relativos PaO2 verdadeira sero subestimados. O contrrio acontecer se a coleta for prejudicada por contaminao com ar atmosfrico. De forma semelhante, na medida da SpO2 usando oxmetro de pulso, a PO2 do capilar arterializado pior avaliada em valores de PaO2 maiores que 70mmHg, sempre lembrando que, neste caso, no se medem a PaCO2 nem o pH.

MEDIDA TRANSCUTNEA DA PAO2

Com o uso de eletrodo polarogrfico de Clark sobre a pele se pode medir a PaO2 nos tecido subdermais. Aqui tambm a diferena arteriovenosa da PO2 precisa ser virtualmente eliminada, aquecendo a pele a 40-42 graus. Esta tcnica bastante utilizada em neonatos, nos quais a epiderme bastante fina, sendo que no adulto a PaO2 subestimada de forma importante, devido s diferenas anatmicas e fisiolgicas entre a derme e epiderme. A medida da PaCO2 com eletrodos transcutneos est bem estabelecida para avaliao de longa durao e tambm pela existncia de pequena diferena arteriovenosa da PCO2.

MEDIDAS DA

OXIGENAO ARTERIAL

A partir da curva de dissociao do O2 podemos observar que a diferena entre PaO2 normal (100mmHg) e uma claramente anormal (60mmHg) de 40mmHg; a alterao na SaO2 de apenas 8,5% (97,5-89%). Portanto, devido forma da curva de dissociao do O2, a PaO2 um ndice mais sensvel que a SaO2 na avaliao de hipoxemia de grau leve. Tcnicas de medidas da PaO2 tm sido consideradas sempre como mais precisas, alm do fato de tambm medir a PaCO2 e o pH. A SaO2 pode tambm ser calculada a partir da PaO2 assumindo uma curva de dissociao padro. Isto mais preciso que o contrrio, ou seja, calcular a PaO2 a partir da SaO2, porque, neste caso, a PaCO2 e o pH no so considerados, sabendo que os mesmos podem desviar a curva de dissociao. O nico argumento contra o uso corrente da medida da PaO2 que ela invasiva, j que requer puno arterial. Entretanto, ela pode ser avaliada a partir de amostra capilar de locais arterializados, como lbulo da orelha.

OXIMETRIA

DE PULSO

(SPO2)

A oximetria de pulso detecta a luz transmitida em dois comprimentos de onda correspondendo s Hb oxigenada e reduzida. O emissrio da luz e seu detector so colocados frente a frente, separados pelo tecido (dedo ou lbulo da orelha) de 5-10mm de espessura. O sinal a diferena na absorbncia entre a onda de pulso sistlica perifrica e a distole subseqente. Lembramos que a carboxihemoglobina (e metahemoglobina) absorve luz no mesmo comprimento de onda que
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a desoxihemoglobina, de modo que a concentrao da Hb oxigenada superestimada na presena de COHb. Com os ressalvos feitos acima, a oximetria de pulso tem uma acurcia bastante aceitvel em repouso e exerccio, quando comparados com a saturao medida por amostras arteriais. Em no fumantes a diferena (COHb < 3%) entre repouso e exerccio menor que 2%, com uma tendncia da medida no dedo em subestimar e no lbulo da orelha superestimar a saturao arterial verdadeira. Por ser uma tcnica simples e bem aceita pelos pacientes, foi ento popularizada enormemente. Do ponto de vista clnico vale ressaltar a habilidade da oximetria de pulso em acompanhar alteraes de repouso para exerccio, de respirao em ar ambiente para respirao com suplementao de O2 e tambm para monitorao contnua durante toda a noite, alm de poder ser utilizada praticamente em qualquer situao. Para melhorar a estimativa da SaO2 com oxmetro de pulso deve-se ter uma adequada pulsao arterial, que pode ser estimulada com uso de creme vasodilatador; pouca pulsao venosa que se consegue mantendo o dedo de prova prximo ao nvel do corao; ter uma COHb menor que 3% e, se fumante, evitar fumar 24 horas antes do exame; aguardar 5 minutos para atingir estabilidade e evitar outras interferncias como esmalte e iluminao muito intensa. Indicao do uso domiciliar e laboratorial da oximetria de pulso: 1) Avaliao da oxigenoterapia domiciliar: a) SpO2 em ar ambiente e uso de O2 nasal em diferentes fluxos, b) SpO2 no final do exerccio respirando ar ambiente ou com suplementao de O2; 2) Monitorao da SpO2 durante teste de exerccio; 3) Monitorao da SpO2 durante a noite em suspeita de apnia do sono; 4) Monitorao da SpO2 em casos de comparao entre dia e noite; 5) Avaliao para viagem area; 6) Substituir amostra arterial em crianas ou quando se necessitam amostras seriadas.

CAUSAS DE HIPOXEMIA
Embora clinicamente os desequilbrios na relao V/Q contribuam para hipoxemia na maioria dos casos, mais de um mecanismo pode estar presente ao mesmo tempo. Alm disso, hipoxemia significativa pode estar presente com PaO2 normal se o contedo sanguneo de O2 baixo, como em anemia grave, intoxicao pelo CO e metahemoglobinemia. A hipoxemia arterial de per se no sria se considerarmos que no caso dos tecidos corporais o aporte de O2
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mais importante, sendo este dependente do contedo arterial de O2 e do fluxo sanguneo tecidual. Salientamos que fluxo sanguneo tecidual baixo, em relao ao VO2 local, poder causar hipoxemia tecidual independente da PaO2 ou da SaO2. As causas mais importantes de hipoxemia podem ser resumidas em: 1) Baixa FIO2; 2) Hipoventilao; 3) Limitao da difuso; 4) Distrbios da relao V/Q; 5) Shunts direito-esquerdo. Hipoventilao definida como inadequada relao entre a ventilao total e a do espao morto em comparao com a demanda metablica. Causas comuns de hipoventilao so respirao superficial associada a depresso respiratria ou fraqueza neuromuscular, em que um baixo volume corrente significa que uma grande proporo da ventilao total perdida ventilando espao morto anatmico. O termo hipoventilao alveolar tambm utilizado para os casos em que a ventilao total menos a ventilao do espao morto no suficiente para manter a PaCO2 em nveis normais. Limitao da difuso caracterizada quando a tenso de O2 na terminao alvolo-capilar diferente na maioria das unidades pulmonares. Falncia no equilbrio de O2 entre sangue e gs causada por baixo ndice de difuso do O2. Enquanto distrbio V/Q causa de hipoxemia em repouso, limitao na difuso pode causar dessaturao durante o exerccio. Desequilbrio V/Q: clinicamente desequilbrio na relao V/Q a causa mais comum de hipoxemia arterial. Em casos extremos deste desequilbrio podemos considerar a presena de fluxo sanguneo pulmonar sem ventilao, o que caracteriza um shunt. Assim, o ndice V/Q seria zero e os valores da PaO2 e PaCO2 seriam os mesmos da mistura venosa mista, isto , 40 e 46mmHg, respectivamente. Por outro lado, na presena de ventilao, sem perfuso, teramos o espao morto fisiolgico com ndice V/Q igual a infinito, sem a ocorrncia de troca gasosa. Em repouso, se os pulmes fossem inteiramente uniformes, a ventilao e a perfuso totais se distribuiriam igualmente em todas as unidades de troca, levando a que todos alvolos tivessem uma PO2 de 100mmHg e PCO2 de 40mmHg. Entretanto, as unidades de troca gasosa no pulmo real apresentam grande variao nos valores V/ Q, sabidamente decrescentes dos pices em direo s bases pulmonares. Quantificando a ineficincia da troca gasosa: valores normais da PaO2 podem ser considerados de 100mmHg para pessoas saudveis aos 20 anos e de 80mmHg aos 70 anos. H uma queda mdia de cerca de

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4mmHg a cada dcada vivida. Alm da idade, fatores como ndice de massa corporal (IMC), PaCO2, postura e altitude, influem nos valores da PaO2. Ao nvel do mar a PaO2 = 143,6 0,39 x idade 0,56 x IMC 0,57 x PaCO2, em mmHg. No h diferena entre os sexos, embora exista um pequeno aumento da PaO2 (10mmHg), com correspondente diminuio na PaCO2, durante a gravidez. A 1.500 metros de altitude a PaO2 normal pode cair 20-30mmHg, quando comparada ao nvel do mar. Quanto posio do corpo sabe-se que a PaO2 mais baixa na posio supina, comparada sentada, especialmente em fumantes e pessoas com alto volume de ocluso. O declnio da PaO2 com a idade causado por aumento nos desequilbrios V/Q, sendo que aps os 75 anos de idade no h progresso do declnio, sendo seu valor mdio de 83,4 9,2mmHg. A diferena alvolo-arterial de O2 (DA-aO2), muito utilizada em pesquisas sobre a troca gasosa pulmonar, tem diminudo seu valor na prtica clnica diria, sabendo que quanto maior a diferena, maiores sero os desequilbrios V/Q pulmonares. Seus valores normais aumentam com a idade, traduzindo uma queda na PaO2, uma vez que a queda na PAO2 com o envelhecimento irrelevante. Em mdia, os limites da DA-aO2 vo de 6-10mmHg aos 20 anos a 26-30mmHg aos 70 anos de idade. A PAO2 ideal calculada a partir da frmula: PAO2 = PIO2 [PaCO2/R], onde o R pulmonar (VCO2/VO2) assumido ser igual a cerca de 0,8 em repouso e estado estvel. Deve ser salientado que a equao do gs alveolar ajusta a PaO2 aos valores da PO2 alveolar, e isto importante porque qualquer alterao na ventilao minuto influenciando a PACO2 alterar de forma semelhante, e na direo oposta, a PAO2. Finalmente salientamos que a DA-aO2 tambm influenciada pela forma da curva de dissociao do O2, sendo maior na parte plana da curva, e principalmente pela presena de shunt anatmico e/ou fisiolgico.

a forma dissolvida. Por outro lado, 90% do CO2 do sangue arterial transportado sob a forma de nion bicarbonato, que criado a partir da reao do CO2 com gua formando H2CO3, que se dissocia em ons hidrognio e bicarbonato: CO2 + H2O H2CO3 H++ HCO3. Embora a reao entre o CO2 e H2O seja muito lenta no plasma, ela ocorre rapidamente nos eritrcitos devido presena intracelular da enzima anidrase carbnica, que facilita a formao de H2CO3, sendo que a segunda fase da equao ocorre sem necessidade de catalisador. O HCO3 se acumula dentro dos eritrcitos difundindo-se para o plasma atravs da membrana celular, que impermevel aos ons H+, que ficam mantidos dentro da clula. Para preservar a neutralidade eltrica dos eritrcitos, ons Cl se movem do plasma para o interior da clula. O H+ remanescente no eritrcito em parte tamponado pela combinao com a Hb . Nos tecidos perifricos, onde a concentrao de CO2 alta, com formao de significativas quantidades de H+, este tem sua ligao facilitada pela desoxigenao sangunea. Desta forma, a desoxigenao do sangue arterial nos tecidos perifricos promove a ligao do H+ pela gerao de Hb reduzida (efeito Haldane). O terceiro modo de transporte do CO2 no sangue por compostos carbamnicos, que se formam pela reao do CO2 com grupos aminoterminais das protenas sanguneas, sendo a globina o maior componente protico ligante presente no sangue. Diferentemente da forma sigmide da curva de dissociao do O2, a curva de dissociao do CO2 mais linear, lembrando sempre que o contedo total de CO2, a qualquer nvel de PCO2, dependente do grau de oxigenao da Hb, ou seja, do efeito Haldane. Em sangue arterial adequadamente oxigenado, com a PaCO 2 de 40mmHg, o contedo de CO2 ser de aproximadamente 48 ml/dl.

O PULMO E

A HOMEOSTASE CIDO-BSICA

TRANSPORTE DO CO2
O ar inspirado deve conter uma quantidade insignificante de CO2, de forma que todo o CO2 sanguneo proveniente do metabolismo celular. Por ser 20 vezes mais difusvel que o O2, o CO2 rapidamente difundido. Como ele produzido durante o metabolismo celular, se difunde pelos capilares para ser transportado at os pulmes dissolvido no plasma, sob a forma de nions bicarbonato ou de compostos carbamnicos. O CO2 muito solvel no plasma e a quantidade dissolvida determinada pelo produto da presso parcial do gs e seu coeficiente de solubilidade ( = 0,03 ml/dl de sangue/mmHg). Aproximadamente 5% do CO2 total do sangue arterial se encontra sob

Alm do papel de oxigenao e eliminao do CO2, os pulmes so fundamentais para a homeostase cido-bsica. Lembramos que os cidos fixos so produzidos pelo metabolismo tecidual e continuamente excretados pelos rins, sendo que diariamente cerca de 40-80mEq de cidos fixos so removidos. Nas condies em que a habilidade renal de manter a homeostase foi perdida, os pulmes compensam o desequilbrio de forma aguda ou crnica, para preservar um pH fisiologicamente aceitvel. Como parte do papel de manuteno da homeostase os pulmes so responsveis por excretar aproximadamente 13.000mEq de cido carbnico diariamente, de tal forma que alterao na ventilao minuto, e em particular da ventilao alveolar, pode produzir grandes efeitos no equilbrio cido-bsico na sade e na doena.
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CONSIDERAES TCNICAS
COLETA,
RIAL TRANSPORTE E CONSERVAO DO SANGUE ARTE-

Condies gerais Como qualquer exame, deve-se explicar detalhadamente ao paciente todo o procedimento. De uma forma geral se recomenda que a coleta de sangue arterial se d com o paciente sentado, exceto naqueles acamados, com o paciente em repouso pelo menos 10 minutos antes da puno, e antes de qualquer manobra de funo pulmonar. No pedido de gasometria devem constar todos os dados de interesse, como identificao do paciente, uso de medicamentos (broncodilatadores e vasodilatadores) e/ou oxigenoterapia, para uma correta interpretao clnica do exame. Local da puno Ao escolher o local da puno deve-se considerar a facilidade de acesso ao vaso e o tipo de tecido periarterial, j que msculos, tendes e gordura so menos sensveis dor que peristeo e fibras nervosas. Deve-se tambm reduzir a probabilidade de puno venosa acidental, preferindo artrias que no apresentem veias prximas importantes. Em geral, recomenda-se como local preferencial a artria radial ao nvel do tnel do carpo, por satisfazer todos os requisitos. Se a circulao colateral insuficiente ou seu acesso est difcil, recomenda-se a artria umeral, ao nvel da fossa antecubital, como segunda alternativa. A artria femoral s dever ser utilizada em casos excepcionais, uma vez que abaixo do ligamento inguinal no existe circulao colateral adequada. Circulao colateral (prova de Allen) A coleta de sangue arterial para anlise pode ser feita por puno direta ou colocao de cateter arterial. Em qualquer caso deve-se considerar que a invaso da luz arterial pode provocar espasmo, formao de trombo intramural ou aparecimento de hematoma periarterial. Qualquer destas situaes pode implicar em isquemia distal. Portanto, recomenda-se avaliar a circulao colateral se se pretende colocar um cateter arterial. A prova de Allen se constitui num mtodo simples e confivel para comprovar a circulao colateral ao nvel da artria radial. Pede-se ao paciente que abra e feche a mo vigorosamente, depois de haver localizado e comprimido os pulsos radial e cubital; aps 5-10 flexes aparece palidez palmar. Com a mo do paciente estendida, libera-se a compresso cubital, e se registra o tempo necessrio para que reaparea a colorao palmar habitual, o que deve acontecer em menos de 15 segundos, correspondendo a uma oxigenao adequada.
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Tcnica de puno arterial Deve-se seguir os passos abaixo: 1) paciente e mdico devem estar em posio confortvel; 2) escolher o local de puno; 3) limpeza da pele com lcool; 4) perguntar ao paciente se tem alergia a anestesia e se est usando anticoagulante; 5) injetar via SC pequena quantidade de anestsico local (0,3ml), que no contenha adrenalina, fazendo um boto anestsico que ser massageado. Utiliza-se seringa de insulina com agulha fina. Como a anestesia local evita a dor, diminui a ansiedade e a hiperventilao, deve-se insistir na anestesia para puno arterial; 6) colocar o punho do paciente hiperestendido; 7) utilizar preferencialmente seringas de vidro (menor resistncia), pequenas (3ml), previamente lubrificadas com heparina; 8) introduzir a agulha com o bisel voltado contra a corrente, formando um ngulo aproximado de 45 graus com a pele; 9) em condies ideais, deve-se obter um fluxo de sangue capaz de elevar o mbolo da seringa de forma passiva (sem aspirar), colhendo entre 2-5ml; 10) comprimir com fora o local da puno por aproximadamente 5 minutos, para prevenir a formao de hematoma. Alguns pacientes necessitam uma compresso mais prolongada; 11) garantir o fechamento hermtico da seringa utilizando pasta na ponta da agulha, ou outro meio semelhante. Manipulao da amostra A correta manipulao da amostra sangunea arterial por tcnico qualificado to importante quanto a adequada manuteno tcnica dos aparelhos de medio, mesmo que se utilizem aparelhos automatizados. Condies da coleta: imprescindvel a anticoagulao da amostra com heparina, lembrando que uma quantidade excessiva da mesma pode alterar os resultados. Recomenda-se apenas umidificar o mbolo e a seringa, evitando que fique heparina no interior da mesma. Aps a coleta, se se observa bolhas de ar na amostra, deve-se extra-las rapidamente com a seringa na posio vertical, aps o que se faz ligeiro movimento de rotao na seringa, assegurando o efeito anticoagulante. Transporte e depsito: entre a coleta da amostra e sua anlise no devem ultrapassar 10-15 minutos em condies normais, mantendo a hermeticidade da agulha todo o tempo. Se no h possibilidade de anlise no referido tempo, a amostra arterial deve ser guardada em gelo modo, objetivando diminuir o metabolismo eritrocitrio, evitando assim a diminuio da PO2 e aumento da PCO2.

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Medidas higinicas e profilticas A manipulao de amostra sangunea sempre apresenta um certo risco de infeco acidental, pelo que, as medidas higinicas e profilticas devem ser tomadas sempre, em especial se a pessoa que manipula a amostra apresenta feridas ou escoriaes cutneas. Todo o material utilizado para obteno de amostras deve ser depositado em recipientes especiais para material contaminado, especialmente as agulhas. O material que foi utilizado em pacientes portadores de hepatite e infectados pelo HIV deve ser identificado como risco biolgico. De forma semelhante os pedidos de pacientes com possibilidade de serem portadores de enfermidade transmissvel de alto risco devem ser identificados adequadamente.

Fontes de erros mais comuns Existem vrios fatores que podem levar a erro na medida e, em conseqncia, a uma interpretao incorreta dos valores gasomtricos, os quais so listados a seguir: 1) puno arterial dolorosa; 2) puno venosa; 3) excesso de heparina na seringa; 4) bolhas na amostra; 5) contaminao da amostra com ar; 6) demora na anlise da amostra; 7) exposio da amostra ao calor; 8) falta de calibrao adequada do aparelho; 9) falta de controle de qualidade; 10) falta de manuteno preventiva; 11) desconhecimento da FIO2 respirada pelo paciente, etc.

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