Cncer de Bexiga

Epidemiologia
4 tumor de maior incidncia em homens 9 tumor de maior incidncia em mulheres 9 causa de mortalidade por cncer em homens Mais freqente na 6 e 7 dcadas da vida 70% so diagnosticados inicialmente como doena superficial

Histologia

90% clulas transicionais

3-7% clulas escamosas Infeco crnica por clculo, cateter vesical permanente, ITU ou infeco por Schistosoma haematobium
2% adenocarcinoma Irritao crnica (extrofia vesical)

Etiologia
Exposio ocupacional aminas aromticas e substncias qumicas orgnicas Tabagistas: 4 x mais chances de desenvolver CaB Uso de fenacetina (analgsico) Ciclofosfamida Radioterapia plvica

Sintomatologia

HEMATRIA macro (25%) ou micro (10%) Sintomas irritativos : nos Cis ou tumores invasivos Paciente de risco: Mais de 40 anos, tabagista , hematria (macro) e/ou sintomas irritativos

Diagnstico
Cistoscopia: conduta padro no diagnstico e acompanhamento do CaB. Citologia: Baixa sensibilidade: 35% Alta especificidade: 94% Marcadores tumorais: ainda no substituem a cistoscopia ou a citologia

Exames de Imagem

USG: tumores maiores que 0,5cm ( no determina o acometimento da parede vesical ou linfonodomegalias) Tumores de alto grau: 10% tem leso concomitante na TGU superior Urografia excretora TC de abdmen e pelve (preferencial) RNM se alergia ou insuf. Renal PET Scan

Exames de Imagem

Rx de trax: deve ser realizado rotineiramente C.O.: apenas para pacientes com suspeita de acometimento sseo ou FA elevada

RTU
Diagnstico definitivo Realizar palpao bi manual antes e aps RTU (mobilidade vesical) Bipsia na base da leso com pina de bipsia Bipsia de mucosa normal: se citologia + e se tu ssseis Na suspeita de Cis vesical bipsia de uretra prosttica devem ser realizadas

Estadiamento

TNM

Tratamento

Tumores superficiais RTU o ttm padro Quimioterapia intravesical em dose nica recomendvel nas 1 24 hs. Tumores de alto risco de recidiva: terapia intravesical adjuvante (BCG) Aumento da ingesta hdrica e abandono do fumo so medidas recomendadas

Trat. Tumores Invasivos

Deve ser realizada o mais breve possvel aps a RTU Cistectomia radical com linfadenectomia plvica alargada (10 a 14 linfonodos) Homens: cistoprostatovesiculectomia Mulheres: exenterao plvica anterior ( tero, tubas, ovrios, bexiga, uretra e parede vaginal anterior)

Trat. Tumores Invasivos

Manuseio da uretra: Comp. Uretral pelo carcinoma urot.: 6,2% Recidiva uretral: 8,1% Se congelao intra op. +: uretrectomia Mulheres: Maior risco se tu em colo vesical (40%) Congelao do colo vesical

Reconstruo Urinria

Neobexiga ortotpica. Contra indicada : Comprometimento da uretra. Funo renal alterada (Cr>2,5). DII. Dificuldade de cateterismo interm. Derivao ileal. Derivao urinria cutnea continente.

Quimioterapia peri-operatria

T3-T4 e/ou N+

Qt neo-adjuvante: doena localmente avanada

Ttm. Cncer metasttico

Quimioterapia: MVAC Metotrexate, vinblastina, doxorrubicina, cisplatina Alta toxicidade Resposta : 72% (sobrevida mdia:13 meses) GC Gencitabina e cisplatina Menor toxicidade e mesma sobravida do MVAC

Prognstico

Gerais Anemia Emagrecimento Loco-Regionais Hidronefrose Tu de grande volume Aspecto endoscpico sssil Tu fixo ao toque bi manual Histopatolgico Estdio e grau avanado Padro de infiltrao muscular multi focal Invaso linfo-vascular

Seguimento dos tu invasivos

Para todos os casos Aval. Clnica, testes de funo heptica, funo renal, eletrlitos, USG de abdmen e RX de trax, no 3 ms PO e a cada 6-12 meses indefinidamente Nos pT3-T4 ou N+ a TC de abdmen e pelve deve substituir a USG e ser realizada no 3 ms e a cada 6 meses por 2 anos e depois a critrio clnico C.O. a critrio clnico

Seguimento dos tu invasivos

Para pacientes com uretra desfuncionalizada Acrescentar citologia onctica a cada 612 meses durante todo o seguimento Uretroscopia quando citologia + ou urtetrorragia

Seguimento dos tu invasivos

Derivao urinria ou reservatrio continente: Citologia onctica de urina a cada 6-12 meses durante todo o seguimento

Seguimento dos tu invasivos

Pacientes com preservao vesical: Cistoscopia e citologia onctica trimestral por 1 ano e depois com intervalos progressivamente maiores TC de abdmen e pelve anual ou USG do abdmen ou urografia anual