INTERAES MEDICAMENTOSAS: FUNDAMENTOS PARA A PRATICA CLNICA DA ENFERMAGEM

DRUGS INTERACTIONS: FUNDAMENTAL ASPECTS FOR CLINICAL PRACTICE NURSING

Silvia Regina Secoli*

SECOLI, SR. Interaes medicamentosas: fundamentos para a prtica clnica da enfermagem. Rev Esc Enf USP, v.35, n. 1, p. 28-34, mar. 2001.

RESUMO
O fenmeno das interaes medicamentosas constitui na atualidade um dos temas mais importantes da farmacologia, para a prtica clnica dos profissionais da sade. O uso concomitante de vrios medicamentos, enquanto estratgia teraputica, e o crescente nmero destes agentes no mercado so alguns dos fatores que contribuem para ampliar os efeitos benficos da terapia, mas que tambm possibilitam a interferncia mtua de aes farmacolgicas podendo resultar em alteraes dos efeitos desejados. Este artigo, de reviso, tem por objetivos rever os princpios farmacolgicos relacionados aos mecanismos das interaes medicamentosas; descrever as classes dos medicamentos interativos, os grupos de pacientes expostos ao risco e sugerir medidas prticas para a equipe de enfermagem, no intuito de prevenir a ocorrncia de reaes adversas decorrentes de interaes fortuitas. PALAVRAS-CHAVE: Interaes de medicamentos. Administrao de medicamentos. Enfermagem.

ABSTRACT
Nowadays drugs interactions constitute one the most important subjects of pharmacological for clinical practive of health professionals. The concomitant use of many drugs as therapeutic strategy and the growing number of agents available contribute to enlarge the benefical effects of therapy. Besides, these factors can also permit the mutual interference of pharmacological actions that result in alteractions of therapeutics effects. The aim of this article is to review the principles pharmacological related to the mechanisms of drugs interactions, to describe the types of interactive drugs; the groups of risk patients and to suggest specific nursing interventions aiming the prevention of occurrence of adverse reactions from accidental interactions. KEYWORDS: Drugs interactions. Administration of medications. Nursing.

INTRODUO
advento de novos medicamentos combinado prtica clnica da polifarmcia tem ampliado a capacidade dos profissionais em atender as demandas dos pacientes nos processos mrbidos, seja no mbito hospitalar ou domicilirio. No mercado nacional existem atualmente cerca de 1.500 frmacos com aproximadamente 5.000 nomes comerciais, apresentados sob cerca de 20.000 formas farmacuticas e embalagens diferentes6. Neste universo, ao contrrio do que se pensa, a utilizao
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de vrios e novos medicamentos no garante maior benefcio ao paciente, pois junto com as vantagens das possibilidades teraputicas surge o risco dos efeitos indesejados e das interaes medicamentosas. A prescrio simultnea de vrios medicamentos e a subseqente administrao uma prtica comumente utilizada em esquemas teraputicos clssicos, com a finalidade de melhorar a eficcia dos medicamentos, reduzir a toxicidade, ou tratar doenas co-existentes 16,17,27,29 Tal estratgia denominada

Enfermeira. Prof Assistente do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. Mestre em Farmacologia. E-mail secolisi@usp.br

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polifarmcia merece ateno especial, pois medicamentos so substncias qumicas que podem interagir entre si, com nutrientes ou agentes qumicos ambientais e desencadear respostas indesejadas ou iatrognicas 17,18, 23, 25, 28,29 Neste contexto fundamental a reflexo dos enfermeiros a respeito da execuo da prescrio mdica que , invariavelmente, cumprida em horrios pr-estabelecidos em quase todos os lugares, de acordo com MENGARDO e OGUISSO 15 "como um sistema de distribuio funcional de tarefas" para a equipe de enfermagem, no considerando as caractersticas dos medicamentos e principalmente as possibilidades de interaes medicamentosas. A rotina da medicao ocupa, desta forma, posio estratgica na precipitao de interaes. Ironicamente, a maioria da literatura relativa ao assunto direcionada aos mdicos e farmacuticos, cujo foco principal de discusso o medicamento, pouco ou raramente discorrendo sobre o processo da administrao do medicamento e a importncia da equipe de enfermagem. Este artigo rev os princpios farmacolgicos relacionados aos mecanismos das interaes m e d i c am e n t os a s ; d e s c r e v e a s c l as s e s d os medicamentos interativos, os pacientes de risco e sugere medidas prticas para a administrao de medicamentos. A autora acredita que conhecendo estes elementos, os enfermeiros possam examinar seu trabalho cotidiano e interferir na rotina da medicao, no intuito de prevenir a ocorrncia de reaes adversas decorrentes de interaes medicamentosas fortuitas.

associao de antagonistas serotoninrgicos e dopaminrgicos est recomendada para minimizar o quadro de nusea e vmito 4; na sedao a associao de hipnticos, analgsicos e bloqueadores neuromusculares necessria para manuteno do estado anestsico completo27. Em contrapartida as interaes adversas podem acentuar os efeitos indesejados dos medicamentos, acarretar ineficcia teraputica e colocar em risco a vida do paciente 2,7,16,17,23. A associao de aminoglicosdeos e bloqueadores neuromusculares pode desencadear paralisia respiratria 21; a co-administrao de lcool e barbitricos pode conduzir o paciente ao estado de coma 17. Estas interaes que ocorrem, normalmente, de modo ocasional ou fortuito tendem a aumentar o tempo de hospitalizao, elevar o custo do tratamento e causar maior morbidade ao indivduo. A interao medicamentosa , desta forma, uma das variveis que afeta o resultado teraputico e quanto maior o nmero de medicamentos que o paciente recebe, maior a possibilidade de ocorrncia. A freqncia das interaes clinicamente importantes (benficas ou adversas) desconhecida. Estima-se que para usurios de 2 a 3 medicamentos o percentual seja de 3 a 5% 21, nos que utilizam de 10 a 20 agentes elevese para 20% 7,16 Na prtica a questo das interaes medicamentosas complexa, pois alm das inmeras possibilidades tericas de interferncia entre os medicamentos, fatores relacionados ao indivduo (idade, constituio gentica, estado fisio-patolgico, t i p o d e a l i m e n ta o) e a ad m i n i s tr a o d o medicamento (dose, via, intervalo e seqncia da administrao) influenciam na resposta do tratamento 7,13,16,17,23

INTERAES MEDICAMENTOSAS
1 DEFINIO Interaes medicamentosas so tipos especiais de respostas farmacolgicas, em que os efeitos de um o u m ai s m e d i c am e n t os s o a l t e r ad os p e l a administrao simultnea ou anterior de outros, ou atravs da administrao concorrente com alimentos
7,9,13,17

2 MECANISMOS DAS INTERAES MEDICAMENTOSAS

Os medicamentos podem interagir durante o preparo; no momento da absoro, distribuio, metabolizao, eliminao ou na ligao ao receptor f armac ol gic o. Des ta form a, os me canismos envolvidos no processo interativo so classificados de acordo com o tipo predominante de fase farmacolgica em que ocorrem, farmacutica, farmacocintica e farmacodinmica 9,16,17,18,20,26,27,29. 2.1 Interao Farmacutica (ou Incompatibilidade) So interaes do tipo fsico-qumicas que ocorrem quando dois ou mais medicamentos so administrados na mesma soluo ou misturados no mesmo recipiente e o produto obtido capaz de inviabilizar a teraputica clnica. Portanto, acontecem fora do organismo, durante o preparo e administrao dos medicamentos parenterais (incompatibilidade entre os agentes misturados ou com o veiculo adicionado) e freqentemente resultam em precipitao ou turvao da soluo; mudana de colorao do medicamento ou inativao do princpio ativo 4,7,9,17,26,27

As respostas decorrentes da interao podem acarretar potencializao do efeito teraputico, reduo da eficcia, aparecimento de reaes adversas com distintos graus de gravidade ou ainda, no causar nenhuma modificao no efeito desejado do medicamento17,25, Portanto, a interao entre medicamentos pode ser til (benfica), causar respostas desfavorveis no previstas no regime teraputico (adversa), ou apresentar pequeno significado clinico. As interaes benficas so abordagens teraputicas fundamentais em diversas patologias. No tratame nto da hip erte ns o arter ial severa a combinao de medicamentos com mecanismos de ao diferentes promove a reduo mais eficiente da presso sangunea11,16 ; na quimioterapia antineoplsica a

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Hbitos tradicionais da enfermagem como administrao de vrios medicamentos nos mesmos horrios; associao de substncias na mesma soluo ou recipiente; adaptao de dispositivos com mltiplas vias (extenses em Y, "torneirinhas") para infuso de vrios agentes em catteres (perifrico ou central) de via nica; exposio da soluo de nitroprussiato a luminosidade so alguns dos fatores que contribuem para a ocorrncia de incompatibilidades4,14,24 Atualmente sabe-se que medicamentos como a nitroglicerina, a amiodarona, a nimodipina podem aderir a parede do envase (frasco) de cloridrato de polivinila (PVC) e reduzir a biodisponibilidade do principio ativo 8, 24. Assim, neste tipo particular de interao a equipe de enfermagem possui com certeza um papel importante no sentido de prevenir essas situaes e evitar ou minimizar as ocorrncias indesejveis durante o procedimento. No cotidiano os medicamentos que requerem infuso contnua so os mais suscetveis s interaes farmacuticas, especialmente na vigncia da administrao concomitante com outros agentes em cateteres venosos de via nica 8,13,24 0 quadro 1 apresenta como exemplo da interao farmacutica alguns medicamentos de infuso venosa. Medicamento de Infuso Contnua Dobutamina / Dopamina Dobutamina Dopamina Heparina Sulfato de Morfina Verapamil Incompatvel com

tricclicos, os analgsicos opiides que inibem a motilidade do TGI tendem a reduzir a absoro dos agentes co-administrados. O retardo da absoro de medicamentos pode representar uma situao clinica indesejvel, especialmente na vigncia de sintomas agudos como por exemplo, a dor. Por outro lado, os laxativos, os antagonistas dopaminrgicos como a metoclopramida, a domperidona e o haloperidol t e n d e m a a um e n t ar a a b s o r o d e o u tr o s medicamentos, porque aceleram o trnsito do TGI
7,8,9,15,17,20,24

A administrao de anticidos com outros medicamentos bastante controversa. Estes agentes alteram o pH gstrico e podem aumentar ou diminuir a absoro dependendo do tipo do anticido (alumnio - Al, magnsio - Mg, clcio - Ca ou hidrxido) e do medicamento associado 7,13,14,15,24 O quadro 2 exemplifica algumas associaes entre anticidos e medicamentos co-administrados e as respectivos efeitos. Medicamento Efeito cido nalidxico/ absor Atenolol/ o Ampicilina/ Ciprofloxacina/ Cetoconazol/ Fenitona / Norfloxacina/ Tetraciclinas Hidrxido: Al ou Cimetidina / absor M R itidi Hidrxido: Al ou Clorpromazinal absor Mg Digoxin o a/ Isoniazida Anticidos no Anfetaminal absor base Cloroquin o de Al a/ Dicumarol/ L-Dopa/ Teofilina Quadro 2 - Efeitos na absoro dos medicamentos coadministrados com anticidos. Anticidos em geral 2.2.2 Interaes que modificam a distribuio Distribuio o evento de deslocamento do medicamento da circulao sistmica para os tecidos. Esta fase depende do Volume de distribuio aparente (Vd) e da frao de ligao dos medicamentos s protenas plasmticas. Medicamentos que possuem grande afinidade pelas protenas plasmticas quando associados com outros, podem agir como deslocadores e aumentar a concentrao srica (livre) do segundo, acarretando manifestaes clnicas nem sempre benficas. Por exemplo, a aspirina e a fenilbutazona Anticido

Bicarbonato de Sdio Diazepan / Furosemida Ampcilna / Anfotericina B Aminoglicosdeos / Diazepan Fenitona / Furosemida

Anfotericina B/ Ampicilina/ Quadro 1- Interao farmacutica entre medicamentos de infuso venosa 2.2 Interao Farmacocintica As interaes deste tipo interferem no perfil farmacocintico do medicamento, podendo afetar o padro de absoro, distribuio, metabolizao ou excreo. So interaes difceis de prever, porque ocorrem com medicamentos de princpios ativos no relacionados. Modificam a magnitude e durao do efeito, mas a resposta final do medicamento preservada7,9,13,15,17,18,20,25,29. 2.2.1 Interaes que modificam a absoro Absoro o processo de transferncia do medicamento do local de administrao para a corrente sangnea. Fatores como o fluxo sangneo do trato gastrointestinal (TGI), pH, motilidade, dieta e presena de outras substncias e o tipo de formulao farmacutica interferem nesse evento 2,8,17,24 Medicamentos com aes anticolinrgicas como a atropina e seus derivados, os antidepressivos

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quando administradas de modo concomitante com o eficcia teraputica. war f ar i n, e l e v am a c onc e ntr a o s r i c a d o 2.2.4 Interaes que modificam a excreo anticoagulante e o potencial hemorrgico 3,12,15,17,18,2 A maioria dos medicamentos eliminada quase que totalmente pelos rins. Desta forma, a taxa de excreo No processo de metabolizao os medicamentos so de vrios agentes pode ser modificada atravs de interaes transformados pelas enzimas microssomais hepticas ao longo do nfron. As alteraes do pH urinrio em fraes menores, hidrossolveis. As interaes que interferem no grau de ionizao de bases e cidos ocorrem nesta fase so precipitadas por medicamentos fracos afetando as respostas farmacolgicas, por com capacidade de inibirem ou induzirem o sistema exemplo, o bicarbonato de sdio utilizado para aumentar a excreo de cidos fracos em casos de enzimtico. intoxicao por barbitricos A inibio enzimtica de sistemas como, por exemplo, do citocromo P450, das colinesterases e A competio de medicamentos no tbulo monoaminoxidases (MAO), acarreta lentificao da proximal pela secreo tubular outro mecanismo biotransformao do prprio medicamento e de outros utilizado, como estratgia 9, 12,16,17, 20 que tenham sido administrados simultaneamente. A farmacolgica, para conseqncia desse atraso um maior tempo de ao prolongar o tempo de ao dos medicamentos, isto farmacolgica do (s) agente(s), situao s vezes acontece com a probenecida e a penicilina, quando a indesejada, especialmente em doentes com distrbio primeira inibe a secreo da segunda e eleva o tempo de heptico ou renal 5,9,10,13,29 . O quadro 3 aponta efeitos ao do antibitico 16,17'20 farmacolgicos (possveis) de interaes adversas entre inibidores enzimticos e alguns medicamentos 2.3 Interao Farmacodinmica 5 , 7 , 9 , 1 3 , 1 7 A interao farmacodinmica causa modificao do Medicamento Efeito Inibidor efeito bioqumico ou fisiolgico do medicamento. enzimtico Geralmente ocorre no local de ao dos medicamentos Alopurinol Dicumarol Risco de (receptores farmacolgicos) ou atravs de mecanismos Citostticos/ toxicidade dos 2 bioqumicos especficos, sendo capaz de causar efeitos Teofilin agentes semelhantes (sinergismo) ou opostos (antagonismo)7,9,13,16,17,20 Cimetidina Propranolol Risco de Morfina Risco de 2.3.1 Sinergismo bradicardia e Inibidor da Antidepressivos Hiperpirexia, mono Sinergismo um tipo de resposta farmacolgica tricclicos taquicardia, obtida a partir da associao de dois ou mais Hiperpirexia, medicamentos, cuja resultante maior do que simples convulses graves soma dos efeitos isolados de cada um deles. O e morte sinergismo pode ocorrer com medicamentos que (viaparenteral) possuem os mesmos mecanismos de ao (aditivo); que 2.2.3 Interaes que modificam a metabolizao Quadro 3 - Efeitos das interaes entre inibidores enzimticos e medicamentos. agem por diferentes modos (somao) ou com aqueles que atuam em diferentes receptores farmacolgicos (potencializao). Das associaes sinrgicas podem surgir efeitos teraputicos ou txicos 16,17,24. Estes ltimos so freqentes nas combinaes de medicamentos com toxicidade nos mesmos orgos, por exemplo, aminoglicosdeo e vancomicina (nefrotoxicidade) ou corticosterides e antiinfla-matrios noesteroidais (ulcerao gstrica) 7,8,17,24 O quadro 4 apresenta exemplos de sinergismo e os respectivos efeitos, nas associaes clssicas (analgsicos e adjuvantes) utilizadas no tratamento antilgico, com o objetivo de maximizar a eficcia teraputica.

A c l a s s e d o s i n d u t or e s e n z i m t i c o s representada por aproximadamente 200 substncias, incluindo inseticidas halogenados e clorados, alcatres da fumaa do cigarro, medicamentos, todos com capacidade de aumentarem a metabolizao de outros agentes e reduzirem os nveis plasmticos. Os indutores mais utilizados na teraputica so os barbitricos (fenobarbital), os corticosterides (cortisona, prednisona), a carbamazepina, a fenitona, a rifampicina, entre outros. Algumas associaes com indutores podem gerar srios problemas, por exemplo, o risco de gravidez em mulheres que recebem simultaneamente a fenitona e contraceptivo 2.3.2 Antagonismo 19,10,13,15,17,20. oral No antagonismo a resposta farmacolgica de um

medicamento suprimida ou reduzida na presena de A induo um processo lento (7-10 dias), dai a outro, muitas vezes pela competio destes pelo mesmo stio importncia dos reajustes de dosagens na vigncia da receptor. So tipos de interaes que podem gerar administrao crnica dos agentes, para garantir respostas benficas, por exemplo, no caso da utilizao do

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naloxone (antagonista opiide) nos quadros de depresso respiratria causados pela morfina, ou acarretar ineficcia do tratamento, por exemplo, no caso da associao indevida entre o propranolol (bloqueador de receptores b) e do salbutamol (agonistas de receptores b) 16,17,20 Associa Mecanismo de o ao a- cido Acetil a e b - Bloqueio Saliclico enzimtico X da ciclooxigenase b- Diclofenaco (COX) sdico Somatrio c- Meperidina c- Bloqueio de X receptores bopiides Cetoprof b- Bloqueio eno enzimtico da ciclooxigenase (COX) Potencializa c- Codena c- Bloqueio de o d- Imipramina* receptores opiides d- Ativao do sistema descendente serotoninrgico, inibico da degradao de encefalinas e bloqueio de recaptao das encefalinas Quadro 4 - Associao de medicamentos com aes analgsicas, os tipos de efeitos sinrgicos e os respectivos mecanismos de ao. Ef e ito Aditivo

so expostos a protocolos de tratamento com mltiplos medicamentos e por tempo prolongado, fatores importantes, que quando combinados podem precipitar r ea e s i nde se jve is e agr av ar o quadr o fisiopatolgico j instalado. Os usurios de cateteres venosos centrais e os de sonda para dieta enteral so freqentemente portadores de distrbios do sistema digestrio capazes de afetar o movimento e aproveitamento das molculas dos medicamentos no organismo. Nos pacientes de unidades de terapia intensiva a infuso contnua de medicamentos vasoativos e a administrao intermitente de outros (antibiticos, analgsicos, ansiolticos, antiemticos) so comuns e necessrias, em contrapartida, so situaes potenciais para ocorrncia de interaes adversas, especialmente quando cuidados em relao compatibilidade entre os medicamentos e os intervalos de administrao entre eles no so considerados 4,25,18. A macerao de comprimidos ou drgeas, como forma de administrao dos medicamentos pela sonda enteral pode facilitar a associao de agentes no compatveis entre si, causando reaes indesejadas. Alm disto, os nutrientes da dieta podem interferir na ao dos medicamentos 28 e acarretar danos no paciente, por exemplo, crise hipertensiva observada na administrao concorrente de derivados do leite e procarbazina 7.

4 CLASSES DE MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INTERATIVOS

Na prtica as decises teraputicas raramente enxergam as interaes medicamentosas, particularmente s fortuitas, como um fator iatrognico ou responsvel pela ineficcia. Na verdade esta preocupao tende a ser, no dia-a-dia, mais um agente complicador do que facilitador, desta forma, a literatura mostra que possvel predizer quais so as c l a s s e s o u m e d i c am e n t o s p o t e nc i a l m e nt e interativos9,3, para auxiliar mdicos na difcil tarefa de prescrever e a enfermagem na execuo da polifarmcia proposta. Os medicamentos precipitadores, como o prprio nome diz, so capazes de arremessar outros agentes para fora do local de ao original e assim afetar o efeito farmacolgico desejado. Compreendem este grupo os indutores e inibidores enzimticos (quadro 5); os que so altamente ligados s protenas plasmticas, por exemplo, a aspirina, a fenilbutazona e as sulfonamidas e os que alteram a funo renal, por exemplo, a furosemida e a probenecida 916,17

3 GRUPOS DE RISCO
Na prtica todos os indivduos submetidos a terapia farmacolgica com dois ou mais medicamentos esto expostos aos efeitos das interaes adversas, mas determinados grupos so certamente mais suscetveis, por exemplo, os idosos, os portadores de doenas crnicas, os usurios de dispositivos para infuso de medicamentos intravenosos ou de sonda enteral. Nos idosos a degenerao dos s istemas orgnicos, o excesso de medicamentos prescritos, o tempo de tratamento, a prtica da automedicao e os inmeros distrbios de rgos ou sistemas responsveis pela farmacocintica dos medicamentos so alguns dos itens que ampliam a possibilidade de interaes adversas 1,12, 20, 22

Os portadores de doenas crnicas como Os medicamentos alvo, tambm denominados cardiopatias, hepatopatias, nefropatias; os com objeto, so aqueles que possuem curva dose-resposta afeces que acometem o sistema imunolgico tais como com inclinao abrupta, cuja alterao na dose (mesmo que cncer, sndrome da imunodeficincia adquirida, pequena) causa grande modificao no efeito. lpus, artrite reumatide ou que so submetidos te r ap i a c om ag e ntes im unos s up re s s ore s (corticosterides, quimioterpicos antineoplsicos, modificadores de respostas biolgicas, entre outros)

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Nestes casos a interao freqentemente resulta na diminuio da eficcia teraputica do medicamento objeto. Entretanto, para aqueles medicamentos dotados de estreito ndice teraputico, as interaes produzem ampliao da toxicidade. So exemplos destes medicamentos os antibiticos aminoglicosdeos, os antiarrtmicos, os anticoagulantes, os anticonvulsivantes, os anti-hipertensivos, os glicosdeos cardacos, os hipoglicemiantes, os quimioterpicos antineoplsicos e alguns imunossupressores, por exemplo a zidovudina (AZT) 9,13 Inibidores Indutores

usar vias de infuso diferentes na vigncia de associao de medicamentos de compatibilidade desconhecida ou duvidosa;

usar sempre que possvel a administrao em "bolus"; observar alteraes visveis quando da reconstituio e diluio de medicamentos (turvao, precipitao, mudana de colorao); lavar os dispositivos de infuso com solues neutras, se houver necessidade de administrao de vrios medicamentos na mesma via de acesso vascular; elaborar um guia de incompatibilidades medicamentosas com os agentes mais utilizados no servio e manter em local de fcil acesso;
consultar o farmacutico sempre que houver dvidas em relao os efeitos indesejados ou compatibilidade dos medicamentos;

enzimtico enzimtico Carbamazepina Allopurinol Anticolinestersicos Clordiazepxido . Cimetidina Cloranfenicol Corticosterides Dissulfiran Metronidazol Fenitona Fenobarbital Griseofulvina Rifampicina Tolbutamida

B - Na administrao de medicamentos via enteral

evitar colocar nos mesmos horrios de administrao vrios medicamentos via enteral; evitar a administrao simultnea de vrios comprimidos (via oral ou sonda enteral); obedecer o intervalo de aproximadamente 2 horas na administrao de anticidos e outros medicamentos; utilizar sempre o mesmo veculo (leite, suco de frutas, gua) na administrao de medicamentos que sofrem alterao de biodisponibilidade (Ex: ciclosporina soluo); evitar associar grupos de "medicamentos-alvo" e "p r e c i p i tad ore s " nos m e sm os hor r i os d e administrao.

Quadro 5- Exemplos de inibidores e indutores enzimticos.

5 MEDIDAS PRTICAS PARA A EQUIPE DE ENFERMAGEM

No exerccio dirio da enfermagem, apesar da existncia de rotinas institucionalizadas em relao s medicaes, pode-se e deve-se interferir na forma como a assistncia realizada para que alm de prevenir as interaes medicamentosas adversas possa-se assegurar uma prtica contextualizada na cincia. Existem situaes e atividades relacionadas equipe de enfermagem que precisam ser repensadas e talvez renovadas. O planejamento dos horrios de administrao dos medicamentos na prescrio mdica e os intervalos entre os medicamentos so exemplos dessas situaes. A seguir so listadas medidas de ordem prtica com a finalidade de contribuir na preveno de reaes adversas decorrentes de interaes. A - Nas infuses parenterais
evitar colocar nos mesmos horrios administrao vrios medicamentos intravenosos;

6 CONSIDERAO FINAL
importante lembrar que as fontes de informaes sobre o assunto podem ser acessadas atravs de compndios disponveis em bibliotecas especializadas, programas de computador, como os j existentes no mercado nacional, ou por meio de farmacuticos clnicos. Entretanto, cabe ressaltar que tambm os servios como hospitais, clnicas, empresas de atendimento domicilirio devem ter o compromisso de colocarem disposio dos profissionais um sistema de informaes que permita uma prtica segura.

de

evitar misturar medicamentos na mesma soluo ou no mesmo recipiente; evitar administrar nos mesmos horrios medicamentos que possuem os mesmos efeitos txicos (Ex: Aminoglicosdeos e Anfotericina B);

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Artigo recebido em 14/02/00 Artigo aprovado em 01/03/01

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