AVALIAO

NEUROPSICOLGICA
Aspectos Histricos e Situao Atual
Maria Joana Mder
Psicloga CRP 08/1899
Centro de Pesquisa do Servio
de Psicologia
e Grupo de Epilepsia
Hospital de Clnicas
Universidade Federal do
Paran
Compreender a situao atual da Neuropsicologia requer um
percurso histrico abrangendo a confluncia deste campo com o da
Psicometria.
O termo NEUROPSICOLOGIA surgiu no sculo XX com OSLER
mas a preocupao com as inter-relaes entre crebro e mente remonta aos
antigos egpcios. Hoje temos tomografia computadorizada e Ressonncia
Magntica, tcnicas que combinadas avaliao psicolgica representam
um enorme avano para o diagnstico e tratamento de inmeros patologias.
Compreender a situao
atual da Neuropsicologia requer
um percurso hi st r i co,
abrangendo a confluncia deste
campo com o da Psicometria.
O termo Neuropsicologia
surgiu no sculo XX, com Osler.
Mas a preocupao com as
inter-relaes entre crebro e
mente remonta aos antigos
eg pci os. Hoje, t emos
tomografia computadorizada e
ressonncia magntica, tcnicas
que combi nadas aval i ao
psi col gi cas represent am um
enorme avano para o diagnstico
e t rat ament o de i nmeras
patologias.
Neuropsicologia a
ci nci a dedi cada a est udar a
expresso comportamental das
disfunes cerebrais, segundo a
definio de Muriel D. Lezak
Jf Avaliao
Neuropsicolgica o mtodo para
investigao do funcionamento
cerebral at ravs do est udo
comportamental. Os objetivos da
avaliao neuropsicolgica so
basicamente auxiliar o diagnstico
diferencial, estabelecer a presena
ou no de disfuno cognitiva e o
nvel de funcionamento em relao
ao nvel ocupacional, localizar
alteraes sutis, a fim de detectar
as disfunes ainda em estgios
i ni ci ai s. Cont ri bui para
planejamento do tratamento e no
acompanhamento da evoluo do
quadro em relao aos tratamentos
medi cament oso, ci rrgi co e
reabilitao. Difere da avaliao
psicolgica por tomar como ponto
de partida o crebro.
Os recursos utilizados nas
avaliaes neuropsicolgicas so
mui t o di versos, baseados
pri nci pal ment e em mat eri al
desenvolvido em laboratrios de
neuropsicologia, neurologia e
psicometria. Para compreender
melhor a metodologia atualmente
utilizada vamos a princpio revisar
alguns aspectos histricos da
neuropsicologia e da psicometria.
Est as duas ci nci as, embora
di st i nt as na hi st ri a, hoje
cont ri buem fundamentando a
prt i ca na aval i ao
neuropsicolgica. Por caminhos
diferentes, aqueles interessados em
desvendar os processos mentais,
nos proporcionaram hoje um campo
de pesqui sa fasci nant e. Para
compreender melhor a situao
atual da neuropsicologia vamos
fazer uma breve reviso histrica do
desenvol vi ment o da
neuropsicologia e da psicometria.
Aspectos Histricos da
Neuropsicologia
Os antigos egpcios j faziam
referncia a palavra crebro, e tinham
razovel noo sobre as relaes entre
crebro e funes motoras. Os papiros
adquiridos por Edwin Smith em Luxor,
datados dos sculos 16 e 17 aC,
documentam o conhecimento destes
povos sobre as funes cerebrais (12).
Na Grcia Antiga, Hipcrates j
considerava o crebro como rgo do
pensamento e das sensaes, e j
observava representao contralateral
e relao entre alterao da linguagem
e do lado direito do corpo (12). Um
pouco mais tarde, sculo III AC,
Herfilo descreveu a anatomia do
crebro e acreditava que os ventrculos
eram responsveis pela cognio .
Galeno (sec. IIAC) pensava que a
massa cerebral era responsvel pelas
atividades da mente.
Durante a Idade Mdia, pouco
avanaram os estudos sobre as
relaes entre crebro e
comportamento. Mas no sculo XVI,
Vesalius, em Louvain, estabeleceu a era
moderna na observao e na pesquisa
descritiva, estudando a anatomia de
animais, concluiu que o crebro humano
era semelhante, apenas com diferentes
propores (12). Mais tarde, Descartes
(sculo XVII) postulou que a glndula
pineal seria a sede da mente. No sculo
seguinte, Gall, importante pesquisador
vienense, afirmou que as faculdades
mentais estavam localizadas em rgo
cerebrais e correlacionou-os com as
proeminncias do crnio, pois
acreditava que estes rgo estavam na
crtex. Gall recebeu o apoio de
Spurheim que cunhou o termo
Frenologia. Sendo assim, o sculo XIX
assistiu ao incio da grande discusso
sobre a localizao cerebral (7.12).
Flourens( 1820) afirmou que as
funes mentais no dependiam de
partes particulares do crebro, mas que
este funcionava como um todo. Baseou
seus estudos em pesquisas com animais
e observou a recuperao de funes
aps leses cerebrais. Na mesma
poca, as pesquisas de Bouillard
(1825) demonstravam que as funes
cerebrais eram localizadas e relatou a
freqente associao de perda da fala
com leses no lobo frontal. Pouco
tempo depois, Paul Broca (1861),
baseado em estudos anatmicos de
pacientes afsicos, afirmou "ns
falamos com o hemisfrio esquerdo", e
localizou a fala na parte posterior do
lobo frontal do hemisfrio esquerdo.
Carl Wernicke (1874) localizou a
compreenso da palavra no giro
temporal superior esquerdo.
Acreditava que as atividades complexas
eram aprendidas por meio de conexes
entre as regies funcionais, valorizando
a idia de fibras neurais conectando
vrias reas cerebrais (7.12).
Antes de avanar na histria da
Neuropsicologia no sculo XX, vamos
passar pela histria da Psicometria que
se inicia ainda no sculo XTX.
Aspectos Histricos da
Psicometria
Do sculo XIX, datam os
primeiros trabalhos envolvendo a
mensurao de comportamentos
humanos interesse pela inteligncia
e testagem intelectual. Comeou a
se desenvolver a Psicometria,
"avaliao quantitativa dos traos e
atributos psicolgicos de um
indivduo" (J.Sattler,1992). Os
ingleses preocupavam-se com a
anlise estatstica, os franceses com
a experimentao clnica, os alemes
enfocaram mais os estudos das
psicopatologias e funes cognitivas
mais complexas. Os americanos
procuraram implementar as idias
de Binet desenvolvendo escalas e
mtodos estatsticos para trabalhar
com os dados. Os objetivos
variavam desde estudos sobre
hereditariedade (Galton), diferenas
individuais (Cattell) e nvel intelectual
(Binet). vamos rever um pouco desta
histria (10).
No sculo XTX havia pouca
distino entre os termos idiotas e
lunticos, ambos eram afastados da
sociedade e discriminados. Jean
Esquirol, em 1838, props uma
distino entre estas duas situaes:
"os idiotas jamais desenvolvem as
capacidades intelectuais, os doentes
mentais perderam habilidades que
antes possuam". Esquirol
desenvolveu tambm alguns
mtodos de avaliao baseados em
aspectos fsicos e verbais (10).
Na Inglaterra, Sir Francis
Galton (1822-1911),estabeleceu,
em 1884, o l aborat ri o
psicomtrico na International
Health Exibition, posteriormente
transferido para University College
de Londres. O laboratrio
pesquisava medidas de capacidade
mental e fsica, e conta com cerca
de 6500 registros. Galton acreditava
que os conhecimentos humanos se
desenvolviam atravs dos sentidos
e assim aqueles com inteligncia
superior deveriam ter as melhores
habilidades de discriminao
sensorial. Com este objetivo
desenvolveu testes de discriminao
sensorial e coordenao motora.
Embora seus pressupostos fossem
discutveis, marcou neste momento
posio na metodologia de estudo
das funes mentais(l0).
Karl Pearson (1857-1936),
um amigo de Galton e professor de
matemtica da University of London
colaborou muito para a psicometria
desenvolvendo as frmulas para
clculos estatsticos, correlao
linear, mltipla correlao e teste do
chi-square, que servem para
determinar a fidedignidade das
observaes experimentais (10).
O americano James
McKeen Cattell (1860-1944)
estudou primeiro com W.Wundt
(1832-1920) no laboratrio de
psicologia experimental de Leipzig
e depois trabalhou com Galton. Em
1890 publicou um artigo onde pela
primeira vez aparece o termo teste
mental, descreveu 50 diferentes
medidas, das quais citamos aqui
alguns exemplos: presso de
dinammetro, velocidade de
movimentos dos braos,
discriminao entre dois pontos,
menor diferena perceptvel entre
dois pesos, tempo de reao para
o som, tempo para denominar
cores, nmero de letras lembradas
aps uma nica exposio oral.
J. Gilbert (1890), da Yale
University, estudou como as
crianas respondem aos vrios tipos de
testes, utilizando-se apenas testes
sensoriomotores chegou a concluso
que apenas velocidade de manual e
julgamento de comprimentos e
distncias poderiam distinguir entre
crianas normais e deficientes mentais
(10).
Hoje, sabe-se que estas
medidas tm pouco valor preditivo para
desempenho escolar ou funcionamento
intelectual. Mas a contribuio
fundamental para o desenvolvimento da
psicometria. Atravs destes estudos
Cattel afastou o estudo da habilidade
mental da filosofia, propondo um
estudo mais experimental.
Kraepelin (1855-1926),
psiquiatra alemo, tambm aluno de
Wundt, introduziu testes complexos
para avaliao das habilidades mentais,
percepo, memria, funes motoras
e ateno. Muitos destes testes eram
baseados em habilidades de vida diria.
H. Mnstenberg (1863- 1916),
tambm na Alemanha, desenvolveu
vrios testes para crianas, incluindo
percepo, memria, leitura e
informao. H. Ebbinghaus (1850-
1909) desenvolveu testes para avaliar
o desempenho acadmico das
crianas, com exerccios de memria,
computao e completar
sentenas(10).
Carl Wernicke (1848-1905), j
conhecido na Polnia e na Alemanha
por seus trabalhos sobre localizao
cerebral montou testes para avaliar
retardo mental com questes
enfatizando pensamento conceitual:
"Qual a diferena entre escada e
escada de armar?" (leiter/ treppe). T.
Ziehen em 1908, publicou uma bateria
de testes contendo questes que
requeriam generalizaes: (O que tem
em comum uma guia, um pato, um
ganso e uma cegonha?)(10).
na Frana do incio do sculo
XX, que se estabeleceram os princpios
bsicos para uma bateria de avaliao
psicomtrica com Alfred Binet (1857-
1911), Vitor Henri (1872-1940),
Theodore Simon (1973-1961). Estes
investigadores estudaram uma
variedade de funes mentais, e
acreditavam que a chave para as
medidas de inteligncia estava nos
processos mentais superiores e no
apenas nas funes sensoriais, posio
oposta aos trabalhos anteriores,
impulsionando sobretudo a
compreenso a respeito da inteligncia
humana. Publicaram em 1905 a Escala
de Inteligncia Binet-Simon,
considerada o primeiro teste de
inteligncia prtica. Com o objetivo de
graduar retardo mental a primeira
escala que se preocupa com a idade
mental e desenvolvimento cognitivo em
relao a idade, compe-se de testes
com graduao de dificuldades. A
escala de Binet-Simon foi revisada em
1908 e 1911(10).
Os americanos muito se
interessaram pelo trabalho dos
franceses e, em 1908, Goddard levou
a Escala Binet-Simon para EUA e
padronizou para 2000 crianas. Terman
(1916) revisou a escala Stanford-Binet
e adotou o conceito "Quociente
Intelectual" segundo a definio de
Stern (1914). "Este valor no expressa
a diferena, mas o a relao entre idade
mental e idade cronolgica e assim
parcialmente independente da absoluta
magnitude da idade cronolgica,
quociente mental=idade mental: idade
cronolgica"(10).
Considerando inteligncia
como "capacidade do indivduo de agir
intencionalmente, pensar racionalmente
e lidar adequadamente com seu meio",
David Wechsler (1936) publica em
1936 a Wechsler Bellevue Scale,
marcando o incio de uma srie de
baterias de avaliao de inteligncia,
hoje as mais utilizadas. Mesmo
trabalhando com uma forma to
quantitativa Wechsler nunca perdeu de
vista a complexidade da inteligncia
humana: "A inteligncia se manifesta de
vrias formas, nenhum dos subtestes
das escalas Wechsler pretende refletir
toda a inteligncia" (1944).
As escalas Wechsler so
estruturadas em dois grandes grupos de
testes, os verbais e os no verbais,
chamados de performance ou
execuo. Esta estrutura permanece em
todas as baterias, para todas as idades
e permite hoje a anlise fatorial dos
subtestes em quatro ndices. A
Wechsler Adult Intelligence Scale
(WAIS) foi publicada em 1955,
revisada (WAIS R) em 1981(13),
abrange uma escala de 16 a 74 anos.
A Wechsler Intelligence Scale for
Children (WISC), publicada em 1949,
revisada (WISC R)em 1979, e
atualmente tem sua terceira reviso
(WISC IH) editada em 1991(14), que
contm escalas de 6 a 16 anos. A
Wechsler Primary and Intelligence Scale
for Children (WPPSI) saiu em 1967 e
tambm foi revisada em 1989(WPPSI
R) (15) permitindo a avaliao de
crianas de 3 anos e meio a 7 anos. A
srie de baterias de Wechsler no se
restringe a avaliao de inteligncia, em
194p foi publicada a Wechsler Memory
Scale (WMS) que mais recentemente
foi revisada (WMS R) em 1987(16).
Esta bateria de memria contempla
testas de memria verbal e visual, por
evocao e por associao. Embora
construdas como baterias de avaliao
de inteligncia, as escalas Wechsler so
hoje parte de todas as baterias de
avaliao neuropsicolgica, j foram
extensamente estudadas para verificar
seu yalor para localizao cerebral.
A Neuropsicologia
no sculo XX
com esta perspectiva
histrica que compreendemos ento o
avano na avaliao das funes
cognitivas relacionadas ao crebro. O
termo Neuropsicologia propriamente
dito apareceu apenas no sculo XX,
pelas palavras do Sir William
Osler(1913), este utilizou o termo
Neuropsychology numa exposio no
Johns Hopkins Hospital (2).
Lashley (1938) desenvolveu a
teoria equipotencial para a qual as
alteraes do comportamento
dependiam mais de quantidade de
massa que localizao. Esta posio iria
influenciar as teorias da Gestalt, no
entanto, a prtica hoje mostra o
contrrio. MacLean (1952) introduziu
o termo sistema lmbico e contribuiu
para o estudo das especializaes
hemisfricas. Teuber (1955),
Weiskrantz (1968) e Shallice (1979),
atravs de suas pesquisas, mostraram
a independncia de tipos especficos de
processamento da informao,
evidenciando a dissociao das
funes(7.12).
Na segunda metade do
sculo XX, o neuropsiclogo
americano Ward Halstead (1947)
pesquisou testes mais sensveis para
aquilo que ele acreditava ser o
substrato biolgico da inteligncia.
Selecionou dez testes sensrio
motores para a sua bateria
neuropsicolgica. Seu seguidor
Ralph Reitan (1955) selecionou sete
dos dez testes (funes sensoriais,
de percepo, motoras, verbais e
abstrao) e completou a bateria
com WAIS e Minnesota Multiphasic
Personality Inventory (MMPI).
Alguns destes testes so ainda muito
utilizados, como o Category Test e
o Trail Malring(4).
"Inteligncia o interjogo
dinmico entre as trs unidades com
a ativao, regulao e planejamento
do ato consciente pelos lobos
frontais"(6). Com esta proposio
o russo Alexander Luria (1966)
elaborou a teoria dos Sistemas
Funcionais: 1) Unidade de Ateno
(sistema reticular) 2) Unidade
Sensorial (reas primrias ,
secundrias e tercirias) 3) Unidade
de Planejamento (reas primrias,
secundrias e tercirias).
Desenvolveu vrios mtodos de
eliciar comportamentos e assim
analis-los qualitativamente. A
contribuio de Luria veio a
incrementar uma viso mais
dinmica do funcionamento cerebral,
e colaborar na compreenso do
funcionamento das reas frontais
(4). Por algum tempo o trabalho
desenvolvido na Rssia ficou
distante do mundo ocidental, mas
post eri orment e alcanou
projeo mundial. No entanto,
pouco se sabe sobre o trabalho
desenvolvido com testes
quantitativos no Instituto Bekhterev
de Psiquiatria e Psicologia Mdica
de St. Petesburg (9).
Dra. Elisabeth Warrington
(Inglaterra) enfocou basicamente a
anlise das funes cognitivas
relacionadas as disfunes
cerebrais. Props a sntese dos
mtodos intuitivo e emprico
resultando na anlise de habilidades
complexas, seus componentes e
subcomponentes (1990). Sua
bateria de testes neuropsicolgicos
contm testes de inteligncia geral,
percepo visual, funes verbais,
memria para eventos e raciocnio.
Elaborou vrios testes de memria
visual, verbal, pesquisando a
diferenciao entre evocao e
reconhecimento, percepo visual,
e tambm estudos detalhados sobre
as correlaes neuropatolgicas dos
subtestes do WAIS R(4.7).
Arthur Benton (EUA) fez
importantes contribuies para os
mtodos de avaliao
neuropsicolgica, desenvolveu
testes de memria, de percepo
visuale prxis construtivas (1). Edith
Kaplan e o grupo de Boston (EUA)
desenvolveram mtodos de
avaliao do processamento das
informaes nos diversos testes
quantitativos (4). Elaboraram em
1991 o WAIS R NI, onde
compilaram uma srie de
experincias sobre a avaliao das
respostas do WAIS R fora dos
limites de tempo do manual. Esta
forma "Neuropsychological
Instrument" (NI) traz significativa
contribuio para a compreenso
do funcionamento dos pacientes que
no conseguem responder dentro da
regras do teste. A anlise das
construes dos Cubos (Block Design)
contribui para a diferenciao entre
leses. Kaplan utiliza uma bateria
bsica com testes satlites de
inteligncia, conceituao, memria,
linguagem, percepo visual,
habilidades acadmicas e funes
motoras.
Tambm no podemos deixar
de mencionar a contribuio de Brenda
Milner (1975), do Montreal
Neurological Institu, no estudo dos
pacientes epilpticos submetidos a
cirurgia dos lobos temporal e frontal.
Atravs da anlise dos resultados dos
testes de Wada e do estudos
neuropsicolgicos pr e ps cirrgicos,
Milner desenvolveu testes para
avaliao de memria e funes
executivas(8).
Dcada 90, estamos na
Dcada do Crebro. A
Neuropsicologia, embora tenha suas
razes na antigidade vem evoluindo no
mundo inteiro. Os exames por imagem
evoluram significativamente, temos
Tomografia Computadorizada (desde
1973), Ressonncia Magntica (desde
1985) acessveis para diagnstico mais
preciso de leses cerebrais. Os
diversos centros de pesquisa, hoje mais
especializados, desenvolvem trabalhos
sobre envelhecimento normal e
patolgico, distrbios cognitivos nas
epilepsias, alteraes de raciocnio nos
pacientes psiquitricos, distrbios de
aprendizagem, distrbios da fala e
outras funes cognitivas relacionados
as diferentes patologias do Sistema
Nervoso Central. A Neuropsicologia,
voltou seus interesses para as
correlaes com os exames de imagem,
estudos aprofundados das funes
corticais e determinao mais precisa
do nvel de funo.
Nos dias atuais devido a
divulgao e o interesse crescente neste
campo, no possvel abarcar aqui
todos os neuropsiclogos e
neurologistas que contriburam e
ainda contribuem significativamente.
Mencionamos aqui o trabalho de
peso de Marsel Mesulam e Norman
Geschwind na neurologia
comportamental.
Em 1989 foi fundada em
Buenos Aires a Sociedade
Latinoamericana de
Neuropsicologia, em 1991, por
ocasio do II Congresso Latino
Americano de Neuropsicologia e do
I Congresso Brasileiro de
Neuropsicologia, foi organizada a
Sociedade Brasileira de
Neuropsicologia, rgo atuante na
divulgao desta cincia no nosso pas
e proporcionaram condies para
formao de profissionais interessados
no estudo daneuropsicologia.
Os Testes
Neuropsicolgicos
Conforme j foi mencionado,
a avaliao neuropsicolgica utiliza
testes psicomtricos e
neuropsicolgicos organizados em
baterias fixas ou flexveis. As baterias
fixas so aplicveis em pesquisas, em
protocolos especficos para
investigao de uma populao
particular. As baterias flexveis so mais
apropriadas para a investigao clnica
pois esto mais voltadas para as
dificuldades especficas do paciente.
Considerando a variao dos testes
neuropsicolgicos, tempo de aplicao
e indicao, recomendamos organizar
um protocolo bsico com a
possibilidade de complementar a
avaliao com outros testes sobre as
funes mais comprometidas, a fim de
realizar um exame mais detalhado. A
sensibilidade e a especificidade dos
testes para as funes a serem
examinadas deve ser considerada nesta
escolha. O psiclogo interessado nesta
rea deve estar ciente da complexidade
de cada funo e das formas de avali-
la atravs de testes. Inteirado destas
questes, aprofunda seus estudos sobre
o funcionamento cerebral e as diversas
patologias do Sistema Nervoso Central.
Entre outros, os estudos sobre
as epilepsias e as demncias tm muito
contribudo para a investigao da
sensibilidade e especificidade dos testes
neuropsicolgicos.
A avaliao neuropsicolgica
nas demncias tem por objetivos
colaborar no diagnstico diferencial
entre demncias, depresso e
Deficincia de Memria Associada a
Idade. Atravs da avaliao possvel
det ermi nar o nvel atual de
funcionamento, as caractersticas
predomi nant es dos quadros
demenciais. Demncias consistem
em distrbios cognitivos, sensorio-
motores, das funes motoras e
personalidade, suficientemente
importantes para comprometer o
funcionamento social e laboral do
paci ent e. O di agnst i co
principalmente sintomatolgico e a
neuropsi col ogi a tem uma
participao importante neste.
Dentre os testes mais sensveis para
detectar alteraes precoces esto:
Aprendi zagem de Li st as de
Palavras, Figura de Rey (cpia e
memria), Trail Making, Weigl
Color Form Sorting Test, Fluncia
Verbal (Semntica e Categorias), e
Semelhanas do WAIS R(5).
As alteraes das funes
cogni t i vas rel aci onadas as
epi l epsi as mot i varam os
epijeptologistas a investigar as
cartersticas mais predominantes.
Atualmente considera-se que as
crises iniciadas prematuramente
esto mais relacionadas com
dificuldades cognitivas, assim
como a localizao do foco
epileptognico e alteraes
estruturais tais como esclerose
mesial temporal. As drogas
antiepilpticas individualmente
interferem de modo sutil no
funcionamento cognitivo, mas a
politerapia tem efeitos mais
compr omet edor es. Estes
resultados baseiam-se em testes
neuropsicolgicas sensveis aos
efeitos de drogas (memria e
concentrao da ateno) e
t est es espec fi cos para
lateralizao da memria de
material especfico. Estes ltimos
so ext remament e teis na
avaliao e programao do
tratamento cirrgico das epilepsias
de difcil controle. Citamos aqui
alguns dos testes mais utilizados nos
protocolos de avaliao
neuropsicolgica pr-cirrgica:
Testes de Memria: Rey Auditory
Verbal Learning Test, Rey Visual
Learning Test, Revised Benton
Visual Retention Test, Rey Complex
Figure Test (ou a forma de Taylor),
Boston Naming Test e a Wechsler
Memory Scale Revised. Testes de
Flexibilidade Mental: Wisconsin
Cards Sorting Test, Weigl Color
Form Sorting Test, Stroop Test, Trail
Making B.Testes de Organizao
Visuo-espacial: Rey Complex
Figure (cpia). Testes de
Linguagem: Fluncia Verbal (FAS),
Boston Naming Test e Token
Test(5). Estas baterias contam ainda
com avaliaes de nvel intelectual
pelo WAISR.
Atualmente temos poucos
testes neuropsicolgicos traduzidos
e publicados no Brasil. A
elaborao de um material prprio
para nossa realidade pode ser
bastante til para a compreenso dos
problemas especficos da populao
brasileira, mas dificultaria a anlise
destes resultados com base na
literatura internacional. Quando o
objetivo o diagnstico na clnica,
mais adequado utilizar tcnicas bem
respaldadas na literatura, mesmo que
estrangeira, at que estejam disponveis
padronizaes mais apropriadas(3).
Propomos como Protocolo
Bsico para Avaliao
Neuropsicolgica Clnica uma
composio de testes de orientao,
ateno, percepo, inteligncia geral,
raciocnio, memria verbal e visual, de
curto e longo prazo, testes de
flexibilidade mental, linguagem e
organizao visuo-espacial. O
protocolo bsico deve permitir ao
examinador um panorama geral do
funcionamento cognitivo do paciente,
para posteriormente aprofundar sua
avaliao com testes complementares.
O resultado final deve fornecer um
perfil neuropsicolgico do paciente que,
combinado a avaliao dos aspectos
neurolgicos, psicolgicos e sociais,
permitir a orientao do paciente ou
da famlia sobre o melhor
aproveitamento de suas
potencialidades. Conforme
observamos o decorrer da histria da
neuropsicologia os mtodos
utilizados variam de acordo com a
formao de base do profissional e
os locais de treinamento. Os
materiais disponveis, na maioria na
lngua inglesa, abrem um amplo
espectro e devem ser selecionados
de acordo com as necessidades do
examinador. Este deve tambm
observar as particularidades de cada
testes quanto a sua sensibilidade e
especificidade, considerar os
aspectos culturais e limitaes do
mtodo utilizado.
Citando Kevin Walsh (12),
"na realidade, praticamente no
existem testes neuropsicolgicos,
apenas o mtodo de elaborar
inferncias sobre os testes
neuropsicolgico". Sob este prisma,
o mais importante o que avaliar e como
avaliar. A avaliao Neuropsicolgica
no apenas a aplicao de testes e
sim a interpretao cuidadosa dos
resultados somada a anlise da
situao atual do sujeito e contexto em
que vive. Somente com base nesta
compreenso global possvel sugerir
um diagnstico.
mmmmmm
1. Benton. A. "Contributions to Neuropsychology" Oxford University Press. 1983
2. Brute. D . "On the origin ol the term neuropsychology" Neuropsychologia. 23:813, 814, 1985.
3. Cunha J.A. "Psicodiagnstico - R" Ed. Artes Mdicas, 1993.
4. Grant J. Adams, K. " Neuropsychological Assessment of Neuropsychiatric Disorders" Oxford University Press 1986
5. Lezak, M. D. "Neuropsychological Assessment "2nd. edition Oxford University Press, 1982 e 3rd edition 1995
6. Luna, A. "Fuctional Organization of the Brain" Scientifican American 1970, 66
7. McCarthy, R. Warrington E. "Cognitive neuropsychology" Academic press 1990
9. Puente, A. Intellectual Prestroika and the Russian Neuropsychology" Journal of The International Neuropsychological Society 1995,1 510
10. Sattler, J .M. Assessment of Children- Third Editron"1992 Ed. Saltier
11.Spreen, O.& Strauss, E. "A Compendium of Neuropsychological Tests Administration, Nortis and Commentary" Oxford University Press, 1991.
12 Walsh K. Neuropsychology - A clinical approach" 1982 Churchil Livingstone
13. Wechsler, D."Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised" Psychological Coprporation, 1981.
14. Wechsler, D. Wechsler Intelligence Scale for Children -Third Edition" Psychological Corporation 1991.
15. Wechsler, D. Wechsler Primary and Preschool Intelligence Scale for Children - Revised" Psychological Corporation, 1989.
16. Wechsler, D. Wechsler Memory Scale-Revised" Psychological
Corporation.1987.