PASSO A PASSO PARA A INTERPRETAO DA GASOMETRIA

1.HISTORIA&EXAME FSICO-a maioria das informaes clnicas teis advm da

descrio clnica do paciente,pela histria e exame fsico.A H! "s"almente do "ma
id#ia do distr$io %cido-$%sico &"e pode estar presente, mesmo antes de colher o san'"e
para 'asometria arterial.
(.OLHE PARA O PH-H% "m distr$io A) presente*
-se o pH+,.-./ Acidemia
-se o pH0,.1. / Alcalemia
-se pH normal, com"mente no h% distr$io A)
-o pH pode estar normal na presena de "m dist. A) misto,partic"larmente se o"tros
par2metros da 'asometria estiverem anormais.
-.OLHE PARA A PCO2 E HCO3- 34"e processo A) 5alcalose,acidose6 est%
contri$"indo para o pH anormal*
-nos dist. A) simples, am$os os valores so anormais e a direo da alterao
anormal # a mesma para am$os os par2metros.
-"m valor anormal ser% a alterao inicial e o o"tro ser% a resposta compensatria.
-a-DISTINGUIR A ALTERAO INICIAL DA RESPOSTA
COMPENSATRIA.3
-a alterao inicial ser% o valor anormal &"e se correlaciona com o pH anormal.
-se alcalose, ento o p78( estar% )A9:8 o" H78-- estar% A;<8
-se acidose,ento o p78( estar% A;<8 o" H78-- estar% )A9:8.
=ma ve> &"e a alterao inicial5$ase6 tenha sido identificada, ento o o"tro
par2metro anormal ser% a resposta compensatria, se a direo da alterao # a
mesma,se no, s"speitar de "m dist. misto.
-$-UMA VEZ QUE A ALTERAO QUMICA INICIAL E A RESPOSTA
COMPENSATRIA SEJA DISTINGUIDAENTO IDENTIFIQUE O DIST.
ESPECFICO.?@A <A)@;A A)A9:8.
-se o p78( # a alterao &"mica inicial,ento, o processo # respiratrio
-se o H78-- # alterao &"mica inicial, ento, o processo # meta$lico.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------
D!"#$%&!' ()!*'+&("!)' A,#-%./0' 1234!). !5!)!., R-"6'"#. )'46-5".#7%!.
------------------------------------------------------------------------------------------------------
A79B8C@ A@C!9A. 0p78( 0H78--
A;7A;8C@ A@C!. +p78( +H78--
A79B8C@ D@<A). +H78-- +p78(
A;7A;8C@ D@<A). 0H78-- 0p78(
--------------------------------------------------------------------------------------------------------

1.SE 8 PROCESSO RESPIRATRIO 8 AGUDO OU CR9NICO:
-"m processo resp. a'"do prod">ir% "ma resposta compensatria,&"e #
devida,primatiamente, a "m tamponamento intracel"lar r%pido.
-"m processo resp. crEnico prod">ir% "ma resposta compensatria mais
si'nificante,&"e # devida,primariamente, a "ma adaptao renal,&"e leva "m tempo
mais lon'o para se desenvolver.
-para se certificar se a'"do o" crEnico, determinar a extenso da compensao-
?er ta$ela.
..SE ACIDOSE META;LICAENTO OLHE PARA O ANION GAP3
-se elevado,01F, ento acidose devida a G=;<5cetoacidose,"remia,ac.l%tica,toxi-
nas6.?er ta$ela.
-se AH normal, ento, a acidose,com"mente, se deve a diarr#ia,A<A.
AG<N. = >C, ? HCO3+@ >N .&.!A' *- BC@
F.SE PROCESSO META;LICO 8 GRAU DE COMPENSAO
ADEQUADO:
-calc"lar a p78( estimada, esta aI"dar% a determinar se "m dist. resp. separado
est% presente.?er ta$ela.5Jrm"la de Kinter6
6CO2 < B.D A EHCO3+F ? G >?H+ 2@
,.SE AG ESTI ELEVADOENTOCALCULAR O DELTA+
RATIO>PROPORO DELTA+ DELTAHDELTA@PARA SE CERTIFICAR DE
OUTROS DISTJR;IO SIMULTKNEOS.
-Belta Aatio compara a alterao no AH L alterao do )icar$onato
D-,#. %.#!'<>AG+B2@H >2L+HCO3+@
-se a proporo est% entre 1 e (, ento, acidose de AH elevado p"ra
-se +1, ento, h% "ma acidose AH normal sim"lt2nea.
-se 0(, ento, h% "ma alcalose meta$lica sim"lt2nea presente o" acidose resp.
crEnica compensada.
M.SE AG NORMAL E A CAUSA DESCONHECIDAENTO CALCULAR O
AGU>ANION GAP URINIRIO@.
AGU < N. ? M = C,
-aI"dar% a diferenciar A<A de o"tras ca"sas de acidosde de AH no elevado,
-em A<A, 8 AH= # positivo
-em diarr#ia e o"tras ca"sas de acidose meta$lica, o AH= # ne'ativo.
CASO B-!aciente de 11 a,moderadamente desidratado,admitido com histria de diarr#ia
a'"da severa h% ( dias.@;@<AN;9<8C3Oa/1-1, G/(.P, 7l/1QM, H78--
/1F,)=O/-1,7r/1,., pH/,,-1, p78(/-- mmH', p8(/P-
-4"al # o dist. A)*
1.H&EF-)aseado no cen%rio clnico,os dist. A) neste paciente so3
.Acidose de AH normal por diarr#ia o" Acidose de AH elevado sec"nd%ria a acidose
l%tica ,como res"ltado de hipovolemia e po$re perf"so.
(.8;HAA !AAA 8 PH3
.pH/,,-1 Rest% $aixo/Acidemia
-.4=A; S 8 !A87@CC8*8;H@ !AAA A PCO2 E HCO3+.
.!78(/-- e H78--/1F , am$os anormais na mesma direo,portanto,menos
com"mente , "m dist. A) misto.Oecessita-se distin'"ir a alterao inicial da resposta
compensatria.=ma !78( $aixa,representa alcalose e no # consistente com o pH.=m
H78-- $aixo, representa acidose e est% consistente com o pH,portanto, deve ser a
alterao inicial.A p78( $aixa deve ser "ma resposta compensatria.=ma ve> &"e a
alterao prim%ria envolve o H78--,este # "m processo meta$lico/A79B8C@
D@<A)N;97A.
1.7A;7=;AA 8 AG3
AH/Oa R57lTH78--6/ 1-1 R 51QMT1F6/1Q.
AH + 1F / O8ADA;
..A 78D!@OCAUV8 S AB@4=ABA*7A;7=;AA A PCO2 ESTIMADA.
p78( / 1.. x WH78--X T M 5TY- (6/1.. x 1F T M /-( /-Q a -1.
.=ma ve> &"e a p78( at"al cai dentro da estimada,ded">imos &"e a compensao
# ade&"ada e no h% nenh"m dist. resp. separado presente.
7onfirmao3 Acidose AH normal com compensao ade&"ada mais com"mente
sec"nd%ria a diarr#ia severa.
Bados3 pH/,.-. a ,.1.
p78(/ -. a 1. mmH'
H78--/(Q a (1
Oa/1-Q a 1.Q
G / -.. a ...
7a/ , a 11
7a total/ M.- a 1Qm'Z
D'/1.1 a (..
! / (.. a ..Q
7l/ 1QQ a 1QF
=r#ia/1. a .Qm'Z
7reatinina/ Q,. a 1,-m'Z
AH at#1F5Oormal6
CASO 2-D"lher com (( anos, com BD tipo 1,apresenta-se no 8C com histria de 1 dia
de n%"sea,vomito,poliria,polidipsia e dor a$dominal va'a.respirao s"spirosa
prof"nda,hipotenso ortost%tica e mem$ranas m"cosas secas.
;A)8AA<NA983 Oa / 1-(, G/F.Q, 7l/P-, H78--/11, Hlicose/,(Q, )=O/-M,7r/(.F
=rina-pH/., B/1.Q1Q, cetonas ne'ativas, 'licose positiva,traos cetonas no plasma
Hasometria3 pH/,.(, , H78--/ 11, p78(/ (-
4"al # o distr$io %cido-$%sico*
1.H!"#7%!.-cen%rio &"mico,dist. A) do paciente3
-acidose a' elevado sec"nd%ria a BGA o"
-acidose AH elevado sec"nd%ria a acidose l%tica esta$elecida por vEmitos e
poliria,&"e pode levar a hipovolemia eYo"
-alcalose meta$lica, em decorrncia de vEmitos.
(.8lhe o 6H3 $aixo5,.(,6/acidemia.
-.4"al # o processo* 8lhe a 6CO2 - HCO3+N
p78(5(-6 e H78--5116, anormais5$aixos6 na mesma direo,menos com"mente
apontam dist. A) misto,mas no est% afastado.
Bistin'"ir a alt. 9nicial da resposta compensatria.H78-- $aixo/acidose, consistente
com o pH,.deve ser a alterao prim%ria.!ara manter a p78(YH78--, a p78( #
red">ida em resposta.A p78( $aixa deve ser a resposta compensatria.=ma ve> &"e
alterao prim%ria envolve o H78--, este processo # meta$lico-Acidose meta$lica.
1.7%lc"lo do AG/ Oa-57lTH78--6/1-(-5P-T116/(M501F # anormal6
..7alc"lar a 6CO2 -"#!4.*.5compensao6/1.. xWH78--X TM 5TY- (6/((.. a (F,..
A p78( em (- do paciente est% dentro do normal,podemos ded">ir &"e a
compensao # ade&"ada e no h% nenh"m dist. resp. isolado presente.
F.AGOBC,).,)2,.% . D-,#.+%.#!'/ 5AH/(M R B2variao6/1F
5H78--/2L-11variao6/1-
1FY1- / 1.(
D-,#. %.#!' -5#%- B - 2 / Acidose meta$lica p"ra.
7onfirmao3 Acidose AH elevada compensada sec"nd%ria a 7AB.
Ootar a"sncia de cetonas na "rina.9sto # al'"mas ve>es visto na 7AB,devido a
predomin2ncia de $eta-hidroxi$"tirato.8 teste dipstic[ para cetonas detecta acetoacetato
mas no $etahidroxi$"tirato.
CASO 3- =ma m"lher de .. a, previamente sadia, d% entrada no 8C com &"eixa de
vEmitos severos por . dias,Hipotenso post"ral, ta&"icardia,t"r'or de pele dimin"do.
;A)8AA<NA983
Oa/11Q51-Q-1.Q6, G/-.15-.. a ....6, 7l/,,51QQ-1QF6, H78--/P5(Q-(16, 7r/(.1
HAC8D@<A9A AA<@A9A;3 pH/,,(-5,.-.-,.1.6, p78(/((5-.-1.6
1.H!"#7%!.-Acidose AH elevada,sec"nd%ria a acidose l%tica, esta$elecida pelos vEmitos
severos persistentes,&"e pode levar a hipovolemia eYo"
Alcalose meta$lica pelos vEmitos persistentes.
(.8lhar o 6H/,.(-,$aixo,A79B@D9A.
-.8lhar 6CO2 - HCO3- .4"al # o processo*
p78( e H78--,am$os $aixos,anormais na mesma direo,menos com"mente acidose
mista, mas no est% descartada.
Bistin'"ir entre a alterao inicial e a resposta compensatria.
8 H78-- $aixo representa acidose e est% consistente com o pH5acidemia6,portanto,deve
ser alterao inicial.
A p78( $aixa,deve ser a resposta compensatria.=ma ve> &"e a alterao prim%ria
envolve o H78--,este processo # meta$lico,o" seIa, A79B8C@ D@<A)N;97A.
1.C.,)2,.% ' AG/Oa-57lTH78--6/11Q-5,,TP6/1M 50 1F,ento # anormal6
..7alc"lar a 6CO2 -"#!4.*.,para ver se a compensao # ade&"ada3
p78(/ 1.. x WH78--X T M 5T o" R (6/1..xP T M 5T o" -(6/1P.. a (-.. .A p78( do
paciente/((,lo'o, a compensao # ade&"ada e no h% processo resp. isolado presente.
F.AG -,-P.*'51M6,deve-se ).,)2,.% ' D-,#.+%.#!',para afastar alcalose meta$lica
concorrente.
Belta-ratio/5AH-1(6Y5(1-H78--6/51M-1(6/-F Y 5(1-P6/1.,assim, -FY1./ (.1
D-,#.+%.#!' O 2,podemos ded">ir &"e h% Alcalose metablica concorrente, com"mente
devida aos vEmitos.
=ma o"tra possi$ilidade # nvel alto pr#-existente devido a acidose respiratria
compensatria,mas no para s"speit%-la pela historia.
7ertificao-Associada acidose meta$lica AH elevada e alcalose meta$lica,devida a
vEmitos e acidose l%tica.
CASO L-Homem de ,Q anos, com relato de 7HJ59776,apresenta a"mentado
enc"rtamento da respirao e pernas edemaceadas.
HAC8D@<A9A- pH/,,(1, p78(/FQ, !8(/.(,HCO3=27
4"al # o distr$io %cido-$%sico*
1.H!"#7%!.-acidose resp. a'"da sec"nd%ria a edema p"lmonar a'"do.
(.8lhe o 6H/,,(1/Acidemia.
-.4"al # o processo*?er 6CO2 - HCO3-.Am$os altos,anormais,na mesma
direo,portanto, menos prov%vel "m dist. a$ misto,ainda &"e no afast%vel.
Bistino entre a alterao primaria inicial e a alterao compensatria.
8 H78-- est% do lado acima do normal5alcalose6no consistente com o pH5acidemia6
A p78( est% alta,acima do normal5acidose6,consistente com o pH,lo'o # alterao
inicial.8 H78- acima do normal deve ser compensatrio.=ma ve> &"e a alterao
prim%ria envolve a p78( o processo # respiratrio,o" seIa,A79B8C@ A@C!9AA<NA9A
1.8 processo resp. # a'"do o" crEnico*@stimar a extenso da )'46-5"./0' -"6-%.*..
-Ce a'"do, a compensao esperada # 0H78--/1m@&Yl para cada 1QmmH' de
variao na 6CO2..
p78(/.1.. x WH78--X T M5T o" R (6/1.. x (, T M5To"- (6/1Q../-M.. a
1(..5paciente/FQ6, A,#-%./0' 5. PCO2<CQ+LQ<2Q.E,-P./0' 5' HCO3-/B4E1H, 6'%
).*. BQ *- P.%!./0' 5. PCO2.
HCO3+<2QHBQ X B < 2.Este deve ser o aumento do HCO3-/ (1T(/2C.
=ma ve> &"e o valor at"al de PCO2 est aqum para o valor estimado,concl"i-se ser
"ma A79B8C@ A@C!9AA<8A9A AH=BA
)aseado no !78(, ns podemos tam$#m calc"lar o pH esperado na acidose respiratria
a'"da.
?ar.pH/ Q,QQM x ?ar. !78(/Q.QQM x5FQ-1Q6/ Q,1F.
pH esperado/ ,.1 R Q.1F/ ,.(1 . 8 pH at"al # consistente com o pH esperado,dist. A)
com"mente devido a acidose resp. a'"da e o"tros dist. a$ mais com"mente no esto
prfesentes.
7ertificao-Acidose resp. a'"da,sec"nd%ria a edema p"lmonar.
CASO D RD"lher de (M anos,com histria de C. de CIo'ren apresenta-se para "ma visita
de chech"p.Oa reviso dos sistemas, ela reporta &"e h% ( episdios de diarr#ia a&"osa
h% ( dias.Jora isso,est% $em.OBO ao @J.@xs. la$oratoriais3
Oa/1-M, G/1.(, 7l/1QM, H78--/11.
!or ca"sa de s"a histria , o m#dico decide checar os eletrlitos "rin%rios. G/-1,
Oa/1QQ,7l/1Q..
4"al # o dist. A)*4"al # com"mente a ca"sa*
1.H!"#7%!.-Oo h% dados 'asom#tricos, lo'o, devemos ded">ir o dia'nstico prim%rio
pela histria e o limitado procedimento reali>ado.
8 paciente apresenta-se para "ma visita am$"latorial assintom%tico.Al#m da histria de
diarr#ia,no h% nenh"ma o"tra histria s"'estiva de distr$io acido-$asico .@ntretanto,
se"s eletrlitos s#ricos indicam H78-- $aixo, &"e s"'ere acidose.Os
podemos,se'"ramente, afastar alcalose resp. crEnica como $ase do H78-- $aixo, "ma
ve> &"e a hiperventilao seria evidente ao exame.Oa a"sncia de o"tros dados, ns
temos &"e ass"mir &"e esse paciente tem "ma acidose meta$lica.Oo dispomos de
nenh"m eletrlito s#rico, assim no podemos calc"lar o AH, mas com $ase na histria,
ns podemos ass"mir &"e esse paciente no teve acidose l%tica,"remia ,cetoacidose e
no in'eri" toxinas.Ass"mindo &"e o paciente tem acidose AH normal, nosso dia'n.
diferencial fica entre diarr#ia x A<A.<emos &"e considerar A<A nesse paciente por
ca"sa da histria de C. de CIo'ren.
(.AGU-temos dados de eletrlitos "rin%rios e assim vamos distin'"ir entre A<A e
diarr#ia,vamos poder calc"lar o AH=, por o"tro lado conhecido por 7ar'a de Aede
=rin%ria.;em$rar &"e o AH= # "ma medida indireta da excreo de amEnia,&"e deve
ser m"ito alta na presena de acidose se a f"no renal no estiver comprometida.
AGU<N. ? M = C, AH=/1QQT-1-1Q./(F
=m AH= positivo s"'ere A<A ca"sada em virt"de da diarr#ia, concentrao de cloreto
de amEnio na "rina dever% ser alta e o AH= dever% ser ne'ativo.=m valor positivo
s"'ere &"e os rins esto incapacitados para ade&"ada excreo de amEnio, levando L
red"o na rede de excreo %cida e ento acidose meta$lica.
7ertificao-Acidose meta$lica com"mente sec"nd%ria a acidose t"$"lar renal.
Oote &"e aps o tra$alho # necess%rio fa>er a distino dos tipos diferentes de A<A.C.
de CIo'ren # mais com"mente vista na A<A tipo 1 e est% associada com hipopotassemia
e "m pH de "rina &"e no a$aixa alem de ..-.,mesmo na vi'ncia de car'a %cida
a"mentada.7hecar o pH "rin%rio depois de administrar OH17l dever% esta$elecer o
dia'nstico.
CASO C-Homem de ,( anos,com histria de 78!B5doena p"lmonar o$str"tiva
crEnica6 apresenta-se ao hospital com cetoacidose alcolica.
;a$oratrio3 Oa/1-F, G/..1, 7l/M., H78--/(., )=O/(M, 7r/1.1,
Hasometria3 pH/,,(Q, !78(/FQ, H78--/(., !8(/,.
=rina-cetonas (T
Ce o AH pr#vio do paciente era 1(,&"al era a s"a concentrao de $icar$onato antes do
incio da ceroacidose*
8 paciente est% acidmico, com !78( alto e H78-- levemente a"mentado.9sto deveria
s"'erir "ma acidose respiratria a'"da.@nretanto, ns temos dito &"e o paciente
desenvolve" "ma cetoacidose alcolica &"e deve prod">ir "ma acidose meta$lica AH
elevado.Oeste caso, ns devemos esperar "m nvel de $icar$onato m"ito $aixo,mas no
est%.9sto deve s"'erir &"e o paciente o" tem "ma alcalose meta$lica concorrente o"
&"e o nvel de $icar$onato estava m"ito alta antes do incio da acidose meta$lica.

8 paciente no est% vomitando o" tomando di"r#ticos e no h% ra>o para s"speitar de
"ma alcalose meta$lica.Os tnhamos falado da histria B!87,&"e est% com"mente
associada com acidose resp. crEnica.Oestes pacientes, os nveis de $icar$onatos so
m"ito altos, devido L compensao renal.!ortanto, ns s"speitamos &"e o paciente teve
"m alto nvel de $icar$onato antes do incio da cetoacidose alcolica.A acidose
meta$lica da 7A7 ca"so" "m escape no se" nvel de $icar$onato,$aixando para "m
nvel normal.
8 AH/(F,isto confirma nossa s"speita de "ma acidose meta$lica AH elevado..@m
paciente com cetoacidose nos s"speitamos a troca 131 na elevao do AH vers"s
red"o do nvel de $icar$onato.9sto #, a elevao no AH ser% e&"iparada por "ma
red"o i'"al no $icar$onato.?er Belta-ratio.Ce o AH pr#vio for 1(, ento m"da em
AH/(F-1(/11.A troca em $icar$onato deve ser 11 da mesma forma,portanto, o nvel
pr#vio de $icar$onato devia ser 11T(./-P.
CASO R- =ma m"lher de .Q anos ,ins"lino-dependente, foi tra>ida ao !C pela
am$"l2ncia.@stava semi-comatosa e estava doente h% v%rios dias.A medicao corrente
era di'oxina e di"r#tico tia>dico para 977.
;A)8AA<NA983Oa/1-(, G/(.,,7l/,P,HQ.P, H78--/1P, Hlicose/M1., ;actato/Q.P
Hasometria- pH/,,11, !78(/-(, H78-/1P,!8(/M(
4a"l # o BA)*
1.Histria-acidose AH elevado sec"nd%ria a 7AB
-alcalose meta$lica pelo "so de di"r#ticos tia>dicos
(.8lhe o pH3normal,deveria s"'erir &"e no h% BA).Das lem$re-se, o pH pode ser
normal na presena de "m BA) misto.
-.4"al # o processo*8lhe para a !78( e H78--
!78( $aixa,indicando "ma possvel alcalose respirattia.8 H78-- tam$#m $aixo
indicando "ma possvel acidose meta$lica.!or ca"sa do pH normal, no podemos
distin'"ir o inicio, a alterao prim%ria da resposta compensatria..
C"speitamos cont"do &"e a paciente tem 7AB, e ento deve ter acidose meta$lica
com AH &"e deve ser elevado, &"e podemos confirmar medindo o AH.
1.7alc"lo do AH/Oa-57lTH78--6/-1. @stando o AH maior &"e 1F, isto #
anormal,confirmando a presena de acidose meta$lica.
!or &"e o pH # normal*Ce o paciente tem acidose meta$lica, ns s"speitamos "m pH
$aixo, a menos &"e haIa "m o"tro processo a'indo para contra-atacar a acidose, o"
seIa, , alcalose.
..!ara afastar "ma alcalose meta$lica, vamos L Belta-ratio.
Belta-ratio/?ar.AH/5AH-1(6/5-1-1(6/((
?ar.WH78--X/5(1-H78--6/5(1-1P6/.
Belta-ratio/((Y. / 1.1
Besde &"e a Belta-ratio 0 (, podemos ded">ir &"e h% "ma alcalose meta$lica
concorrente.9sto se deve,com"mente, ao "so do tia>dico.Ootar &"e 7AB est% m"itas
ve>es associada com vomito, mas neste caso, no foram mencionados vEmitos.
=ma o"tra possi$ilidade # "m nvel alto pr#-existente de H78--,devido L acidose
respiratria crEnica compensada.Das no temos ra>o para s"speitar disso,com $ase na
histria.
7onfirmao3Acidose meta$lica mista AH elevado e alcalose meta$lica
com"mente devida a 7AB e "so de di"r#ticos tia>dicos.
CASO G-=m homem de FQ anos, sem-teto, apresenta n%"seas,vEmitos e po$re in'esta
oral ( dias antes da admisso.8 paciente relata "ma histria de - dias de $e$edeira antes
dos sintomas.
;A)8AA<NA983 Oa/1-(, G/..Q, 7l/1Q1, H78--/1F, )=O/(., 7r/1.-,\l$"m/1.Q,
Hlicose/,.
HAC8D@<A9A3 pH/,.-Q, !78(/(P, H78--/1F, !8(/P(
8 paciente tem "m AH anormal*
-8 paciente est% acidmico, com $icsr$. $aixo e !78( $aixo,s"'erindo acidose
meta$lica.
-8 paciente est% hiponatrmico,com histria de n%"seas,vEmitos e po$re in'esta.Oeste
cen%rio, a acidose meta$lica tanto pode ser devida a acidose AH normal sec"nd%ria a
vEmitos eYo" acidose l%tica e cetoacidose sec"nd%ria ]a perda extrema de vol"me e
po$re in'esta.!ara afastar acidose l%tica e cetoacidose, ns necessitamos calc"lar o AH.
7%lc"lo do AH/Oa-57lT)icar$6/ 1-( R51Q1T1F6/1-(-1(Q/1(
.
Ootar &"e o AH parece ser normal e ento a acidose l%tica parece de acErdo.@ntretanto,
note tam$#m &"e o paciente est% severamente hipoal$"minmico com al$./1.Q.
=ma ve> &"e o AH # primariamente determinado pelas protenas plasm%ticas carre'adas
ne'ativamente, tais como a al$"mina, nos podemos aI"star o valor normal do AH para
mais ac"radamente refletir a deficincia al$"mnica.
A correo aproximada # a red"o no AH normal de (,.m@&Yl por cada 1'Z em
&"eda na concentrao de al$"mina no plasma.5O/1'Z6
!ortanto, neste cen%rio, o AH normal deve ser3
-&"eda da al$"mina/ 1 ' R 1 ' / - 'Z
-red"o normal no AH de (,. por cada ' de al$. dimin"da/(,. x - /,,.
-aI"ste no AH/1( R ,,. / 1,.
Oote a'ora &"e "m AH calc"lado de 1( # alto,&"ando comparado ao AH aI"stado de
1...
7onfirmao-este paciente tem "ma acidose meta$lica com AH elevado, &"e pode ser
devida L acidose l%tica o" cetoacidose
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