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ACHADOS DE IMAGEM NO EXAME DE MAMOGRAFIA

NEYSA APARECIDA TINOCO REGATTIERI1

Diferentes alteraes no tecido mamrio podem produzir achados de imagem

semelhantes, porm, em alguns casos, esses achados refletem as mudanas
histolgicas que caracterizam as alteraes encontradas1.
O Colgio Americano de Radiologia (American College of Radiology - ACR), em
conjunto com vrias instituies, desenvolveu um descritor denominado Sistema
de Laudos e Registro de Dados de Imagem da Mama BI-RADS (Breast
Imaging Report and Data System). O Colgio Brasileiro de Radiologia (CBR)
publicou sua primeira edio em 2004 baseada na quarta edio americana,
publicada em 2003. Esse descritor uma ferramenta de garantia de qualidade.
Visa padronizao dos relatrios mdicos de exames mamogrficos, o
balizamento na interpretao das imagens e a facilitao no monitoramento dos
resultados2.
O BI-RADS dividido em seis sees. Apenas a primeira seo, referente ao
Lxico de Imagens da Mama, ser aqui abordado, uma vez que interfere
diretamente no trabalho do Tcnico em Radiologia: o cncer mamrio pode
apresentar vrios padres de imagem, dentre eles ndulos, microcalcificaes e
assimetrias, que, muitas vezes, necessitaro de incidncias adicionais para
melhor caracterizao. Esses termos so definidos pelo BI-RADS.
Ao se realizar o exame radiogrfico das mamas, deve-se observar a composio
predominante do tecido mamrio. O padro mamrio pode variar de mamas
predominantemente constitudas por gordura at mamas onde h mais de 75% de
1

Mdica Radiologista. Membro Titular do Colgio Brasileiro de Radiologia. Doutora em Cincias, rea de concentrao
Anatomia Morfofuncional pela Universidade de So Paulo. Mestre em Medicina, rea de concentrao Radiologia pela
Universidade Federal do Rio de Janeiro. Professora da Universidade Tecnolgica Federal do Paran do curso Superior de
Tecnologia em Radiologia.

tecido glandular compondo-as (mamas extremamente densas)1,2,3. A composio

do tecido mamrio fator decisivo na seleo dos parmetros tcnicos utilizados
para a exposio. Tambm interferem na sensibilidade diagnstica do exame3.
Quando so observadas alteraes, estas devem ser estudadas visando sua
classificao, para que condutas apropriadas sejam adotadas1, 3.
1. LXICO DO BI-RADS
1.1 Ndulo
O ndulo descrito como uma leso que ocupa um lugar no espao e que, por
conveno, mede at 3 cm. Quando maior do que 3 cm chamado de massa.
visto em mais de uma incidncia diferente - caso contrrio, denominado
assimetria. Ao ser descrito, um ndulo deve ser caracterizado quanto ao seu
tamanho, formato, margem e densidade, em relao ao tecido mamrio
circundante.

Caso

haja

calcificaes

de

permeio,

essas

devem

ser

caracterizadas.

Figura 1 Ndulo com forma arredondada

.FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

Figura 2 Ndulo com forma elptica ou ovide.

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

Figura 3 Ndulo com forma lobulada

.FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

4

.
Figura 4 Ndulo com formato irregular

FONTE: HC USP Ribeiro Preto

1.1.1 Margem
Modifica a forma do ndulo.
A Figura 5 mostra ndulo com margem circunscrita, em que mais de 75% desta
so bem definidos.

Figura 5 Ndulo com margem circunscrita

.FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

A figura 6 demonstra um ndulo com margens microlobuladas, sendo observadas

pequenas ondulaes que as caracterizam.
Figura 6 Ndulo com margem microlobulada

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

A figura 7 demonstra ndulo com margem obscurecida. Parte da leso

sobreposta por tecido circundante, impedindo sua caracterizao.

Figura 7 Ndulo com margem obscurecida

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

A figura 8 demonstra ndulo com margem indistinta. Nesse caso, existe a

possibilidade de que o tecido circundante esteja infiltrado pela leso.
Figura 8 Ndulo com margem indistinta

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

A figura 9 mostra um exemplo de ndulo com margem espiculada. Esta

caracterizada por linhas irradiadas da margem do ndulo.
Figura 9 Ndulo com margem espiculada

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

1.1.2 Densidade
Define a atenuao dos raios X pela leso. Essa comparao deve ser realizada
com uma amostra de tecido de volume igual ao da leso. A maioria dos cnceres
que se apresentam sob a forma de ndulos possui densidade igual ou superior
mostra de tecido mamrio.
A figura 10 mostra um ndulo com alta densidade em relao ao tecido mamrio
circundante.

10

Figura 10 - Ndulo com alta densidade.

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

11

A figura 11 mostra um ndulo isodenso, quando comparado com o tecido

mamrio circundante.
Figura 11 Ndulo isodenso

.FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

12

A figura 12 mostra exemplo de um ndulo de baixa densidade, quando

comparado com o tecido mamrio circundante.

Figura 12 - Ndulo de baixa densidade, sem contedo gorduroso.

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

13

A figura 13 mostra um ndulo radiotransparente. H contedo gorduroso nesse

ndulo.
Figura 13 - Ndulo radiotransparente

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

14

2.2 Calcificaes
As calcificaes so avaliadas quanto morfologia e distribuio.
2.2.1 Quanto forma podem ser:
a) Calcificaoes tipicamente benignas

Calcificaes de Pele possuem centro radiotransparente.

Localizadas,

geralmente,

em

regies

como

prega

inframamria, a regio paraesternal, a axila e a arola (Figura

14).

Figura 14 - Calcificaes benignas da pele.

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

15

Calcificaes

Vasculares

so

calcificaes

lineares

associadas a estruturas tubulares (Figura 15).

Figura 15 - Calcificaes vasculares.

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

16

Calcificaes Grosseiras so calcificaes maiores que 2 a 3 mm.

Podem ocorrer em fibroadenomas em involuo (Figura 16).

Figura 16 - Calcificaes grosseiras em forma de pipoca.

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

17

Calcificaes Semelhantes a Bastonetes so associadas ectasia

ductal. Podem ser lineares, slidas ou descontnuas. Seguem distribuio
ductal e irradiam para a papila. Geralmente so bilaterais. Podem ser
observadas em mulheres acima de 60 anos como consequncia de doena
secretria (Figura 17).
Figura 17 - Calcificaes semelhantes a bastonetes.

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

18

Calcificaes Redondas podem ser consideradas benignas quando

dispersas (Figura 18). Quando pequenas, menores que 1 mm, so
formadas nos cinos. Quando menores de 0,5 mm podem ser
denominadas puntiformes. Um grupo isolado de calcificaes puntiformes
pode justificar um acompanhamento em um menor espao de tempo ou
mesmo uma bipsia. Essa conduta pode ser adotada quando esse grupo
de calcificaes um achado novo em relao ao exame anterior, ou,
ainda, quando localizado em regio prxima a um cncer previamente
diagnosticado.
Figura 18 - Calcificaes redondas.

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

19

Calcificaes em Casca de Ovo ou em Anel so calcificaes muito

finas (menores que 1 mm de espessura, quando vistas em perfil) e esto
depositadas na superfcie de uma esfera. Necrose gordurosa e
calcificaes na parede de cistos so exemplos comuns desses tipos de
calcificaes (Figura 19).
Figura 19 - Calcificao em casca de ovo.

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

Calcificaes em Leite de Clcio so calcificaes localizadas no

interior de cistos. Na incidncia em CC so menos evidentes e podem
aparecer como depsitos amorfos, indistintos e redondos. Na incidncia
em perfil a 90 so mais bem definidas (Figura 20). Podem apresentar
20

formato em meia lua, em crescente ou curvilnea (cncava), definindo a

parede inferior dos cistos. O mais importante a mudana do aspecto
destas calcificaes nas diferentes incidncias.
Figura 20 - Calcificaes em leite de clcio.

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

Calcificaes de fios de sutura so calcificaes sobre fios de sutura.

Possuem aparncia linear ou tubular.

Calcificaes distrficas so calcificaes irregulares, grosseiras,

geralmente maiores que 0,5 mm e com centro radiotransparente (Figura
21). Podem ser observadas nas mamas aps trauma ou irradiao.
21

Figura 21 - Calcificao distrfica.

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

B) Calcificaes suspeitas ou de preocupao intermediria

Amorfas ou indistintas so calcificaes difceis de serem classificadas

quanto morfologia por serem muito pequenas ou de aparncia imprecisa
(Figura 22). Quando possuem distribuio difusa podem ser classificadas
como benignas. Incidncias com ampliao podem ajudar na sua
caracterizao. Quando possuem uma distribuio linear, regional,
agrupada ou segmentar, podem justificar uma bipsia.

22

Figura 22. Calcificaes de preocupao intermediria

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

Calcificaes Heterogneas Grosseiras so maiores que 0,5

mm, irregulares, tendem a coalescer (Figura 23). Podem estar
associadas a processos malignos ou benignos em evoluo para
calcificaes distrficas como aquelas vistas em reas de fibrose,
fibroadenomas ou trauma.

23

Figura 18 - Calcificaes heterogneas grosseiras

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

C) Calcificaes com alta probabilidade de malignidade

Calcificaes pleomrficas finas: essas variam em tamanho e

forma. Geralmente possuem menos que 0,5 mm de dimetro (Figura
24).

24

Figura 24- Calcificaes pleomrficas finas.

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

Calcificaes finas lineares ou finas lineares ramificadas: so

calcificaoes finas, lineares ou curvilneas. Seu comprimento pode
ser menor que 0,5 mm (Figura 25).

25

Figura 25 - Calcificaes finas lineares e finas lineares ramificadas.

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

2.2.2 - Modificadores de distribuio das calcificaes

Os modificadores de distribuio so utilizados para descrever a distribuio das
calcificaes na mama. Podem ser descritas como abaixo.

Difusas

ou

aleatoriamente

disseminadas:
pelas

mamas

so

calcificaes

(Figura

26).

As

distribudas
calcificaes

puntiformes e amorfas, difusamente distribudas, so consideradas

benignas.

26

Figura 26 Calcificaes difusas.

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

Regionais: so calcificaes disseminadas em um grande volume

de tecido mamrio (mais de 2 cm3), sem configurar uma distribuio
ductal. Podem envolver parte de um quadrante ou mais do que um
quadrante ( Figura 27).

27

Figura 27 - Calcificaes com distribuio regional.

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

Agrupadas: esse termo utilizado quando pelo menos cinco

calcificaes ocupam um pequeno volume de tecido (1 cm3) (Figura
28)

28

Figura 28 - Agrupamento de calcificaes

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

Lineares: so calcificaes dispostas em linha. Como sugerem

deposio ductal, podem levantar suspeita de malignidade (Figura
29).

29

Figura 29 - Distribuio linear de calcificaes

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

Segmentares: essa distribuio sugere depsito em um ducto.

Suas ramificaes levantam a possibilidade de envolvimento de um
lobo ou segmento da mama (Figura 30). A morfologia das
calcificaes distinguir calcificaes benignas de calcificaes
malignas. Uma distribuio segmentar pode levantar suspeita sobre
calcificaes de aspecto puntiforme ou amorfas.

30

Figura 30-Distribuio segmentar de calcificaes lineares finas.

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

2.3 Distoro Arquitetural

Na distoro arquitetural a anatomia da mama est alterada sem que nenhum
ndulo seja identificado. caracterizada pela presena de linhas finas ou
espiculadas que se irradiam a partir de um ponto. Tambm podem incluir retrao
ou distoro focal do tecido mamrio. A distoro arquitetural pode estar
associada a ndulos, assimetrias ou calcificaes. Quando no h histria de
cirurgia ou trauma prvios, uma bipsia deve ser indicada a fim de se descartar
um processo maligno.

31

Figura 31- Distoro arquitetural

A- distoro arquitetural no cirrgica.

B distoro arquitetural ps cirrgica

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

2.4 Casos Especiais

2.4.1 Estrutura Tubular Assimtrica/Ducto Solitrio Dilatado: podem
estar associados a outros achados suspeitos, quer sejam clnicos, quer
sejam achados de imagem (Figura 32).

32

Figura 32- Ducto solitrio dilatado.

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

2.4.2 Linfonodos Intramamrios: geralmente esto localizados nas pores

superiores e laterais da mama, porm podem estar presentes em qualquer
localizao. Sua aparncia tpica similar a um gro de feijo, com centro
radiotransparente devido presena de gordura. Seu tamanho usual de
um centmetro ou menos. Quando maiores que um centmetro e
arredondados,

podem

ser

classificados

como

normais,

caso

sua

constituio seja predominantemente gordurosa (Figura 33).

33

Figura 33 Linfonodo Intramamrio normal.

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

2.4.3 Assimetria Global: geralmente representa uma variao normal quando

no corresponde a uma anormalidade palpvel. O tecido assimtrico
avaliado em relao rea correspondente na mama contralateral (Figura
34).

34

Figura 34 - Assimetria global da mama esquerda nas incidncias em CC e em MLO

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

35

2.4.4 Assimetria Focal: um achado que no possui critrios que o

classifiquem como ndulo. Possui forma similar nas duas incidncias de
rotina, porm sem margens (Figura 35). A assimetria focal pode
representar tecido mamrio normal em uma rea adiposa. Quando no
existem achados especficos que possam caracteriz-la como benigna, um
estudo com incidncia adicional pode ser necessrio.

36

Figura 35 - Assimetria focal na mama esquerda, nas incidncias em CC e em

MLO.

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

37

2.5 Achados Associados

Podem ser includos nas descries dos ndulos, das assimetrias ou das
calcificaes, ou, ainda, descritos independentemente.

Retrao da Pele: quando h retrao anormal da pele (Figura 36)

que pode ocorrer secundariamente a uma alterao subjacente.
Figura 36- Retrao da pele.

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

Retrao da Papila: a papila mamria pode estar invertida ou retrada.

Esse achado pode estar associado a processos malignos (Figura 37),
sendo importante determinar-se o intervalo de tempo em que essa
alterao ocorreu.

38

Figura 37 - Papila mamria retrada devido a doena neoplsica maligna.

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

Espessamento da Pele: h espessamento da pele quando sua

espessura maior do que 2,0 mm. O espessamento cutneo pode ser
focal ou difuso.

39

Figura 19 Espessamento da pele em mama esquerda.

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

Leso de Pele: deve ser demonstrada pelo tcnico com um marcador

radiopaco e registrada na ficha da usuria, pois pode ser confundida
com uma leso intramamria.
.Figura 20 Marcador radiopaco em leso de pele.

.FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

40

Linfonodomegalia Axilar: um achado recente de linfonodos axilares

aumentados de tamanho (maiores que 2,0 cm) sem que haja
substituio por gordura podem justificar um comentrio no relatrio ou
a solicitao de uma incidncia adicional pelo mdico radiologista.
Figura 40 - Linfonodomegalia axilar com aumento de sua densidade.

FONTE: CLINICA ImaX DIGITAL

41

2.6 Para descrever-se a localizao da leso mamria utilizam-se:

- Os marcadores da face do relgio, no sentido horrio, precedidos da palavra
direita ou esquerda.
- Devem-se usar os termos: quadrante superior lateral, quadrante superior medial,
quadrante inferior lateral e quadrante inferior medial.
- Usar os termos subareolar, central (no exigem profundidade) e prolongamento
axilar, para descrever o local da leso. Esses termos no exigem localizao
conforme face de relgio.
2.7 Para descrever-se a profundidade da leso deve-se:
- Dividir a mama em trs teros: anterior, mdio e posterior. Essa diviso tem
incio na papila mamria e vai em direo parede torcica.

42

Figura 21 Localizao da profundidade da leso a partir da papila conforme o

posicionamento mamrio.

2.8 Composio do Tecido Mamrio

Segundo o lxico do BI-RADS, a composio da mama deve ser descrita para
todas as usurias segundo os padres a seguir:
2.8.1- Quando as mamas so quase que inteiramente substitudas por tecido
adiposo diz-se que as mamas so predominantemente gordurosas. H
uma quantidade de tecido glandular menor do que 25% (Figura 42).

43

Figura 22 Exame de mamografia na incidncia em MLO demonstrando

mamas com componente glandular menor do que 25%.

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

2.8.2- Quando o tecido glandular ocupa aproximadamente 25% a 50% da

composio total das mamas, descreve-se que h densidades
fibroglandulares esparsas (Figura 43).

44

Figura 23 Exame de mamografia na incidncia em MLO demonstrando composio do

tecido mamrio com componente glandular entre 25% a 50%.

FONTE: HOSPITAL ALEMO OSWALDO CRUZ

45

2.8.3- Quando o tecido glandular ocupa entre 50% e 75% da composio total
do tecido mamrio diz-se que a mama heterogeneamente densa, o
que poderia obscurecer a deteco de pequenos ndulos.

Figura 24 Exame de mamografia na incidncia em CC demonstrando composio do

tecido mamrio com componente glandular entre 51% e 75%.

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

2.8.4- Quando o tecido glandular ocupa mais de 75% da totalidade do tecido

mamrio diz-se que as mamas so extremamente densas. Esse padro
de composio mamria pode determinar uma menor acuidade
diagnstica do exame de mamografia.

46

Figura 25 Exame de mamografia na incidncia em CC demonstrando composio

do tecido mamrio com componente glandular maior do que 75%.

FONTE: HC USP RIBEIRO PRETO

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REFERNCIAS
1

Heywang- Kobrunner, Sylvia H; Schreer Ingrid; Dershaw, D.D; Frasson,

Antonio.

Mama

Diagnstico

por

Imagem:

Correlao

entre

Mamografia, Ultrassonografia, Ressonncia Magntica, Tomografia

Computadorizada e Procedimentos Intervencionistas. Rio de Janeiro:
Revinter, Copyright 1999
2

American College of Radiology (ACR). ACR BI-RADS - Mamography. 4 th

Edition. In ACR Breast Imaging Report and Data System, Breast Imaging
Atlas. Reston, VA. American College of Radiology; 2003.

Kopans, Daniel B. Breast Imaging 3rd. ed. Philadelphia: Lippincott

Williams & Wilkins, 2007

48