SINDROMES PLEURAIS

ANATOMIA PLEURAL A PLEURA FORMADA POR UMA CAMADA DE CLULAS MESOTELIAIS FIRMEMENTE ADERIDAS SOBRE UMA MEMBRANA BASAL PLEURA VISCERAL RECOBRE PULMES E CISURAS INTERLOBARES PLEURA PARIETAL RECOBRE CAIXA TORCICA, DIAFRAGMA E DEMAIS TRAJETOS LQUIDO PLEURAL - LOCALIZADO NO ESPAO PLEURAL, LMPIDO, INCOLOR E COM BAIXA CONCENTRAO PROTEICA DEFINIO SD. PLEURAIS SO PATOLOGIAS QUE ACOMETEM O ESPAO PLEURAL E OU AS PLEURAS, PODENDO TER ORIGEM LOCAL OU SISTMICA DERRAME PLEURAL PNEUMOTRAX PLEURITE SECA FIBROTRAX DERRAME PLEURAL ACMULO DE LQUIDO NO ESPAO PLEURAL FISIOPATOLOGIA : a) Aumento da presso hidrosttica (ICC) b) Diminuio da presso onctica (hipoalbuminemias) c) Alteraes da permeabilidade vascular (processos inflamatrios, processos neoplsicos) d) Obstruo linftica (processos neoplsicos) e) Trauma torcico (hemotrax e quilotrax) CLNICA: a) DOR (COMETIMENTO PLEURA PARIETAL) b) TOSSE SECA (ESTMULO A RECEPTORES DA TOSSE) c) DISPNEIA ( DEVIDO LIMITAO DO MOVIMENTO VENTILATORIO OU PERDA DE REA VENTILATRIA) EXAME FSICO Palpao: reduo da expansibilidade Percusso: macicez Ausculta: abolio do murmrio vesicular PLEURAL DIAGNSTICO a) RX DE TRAX PA (PSTERO ANTERIOR) E PERFIL b) TOMOGRAFIA DE TORAX c) TORACOCENTESE ANALISE DO LQUIDO PLEURAL a) PROTENAS > 2,5 g/dl = EXSUDATO b) DHL > 200 UI = EXSUDATO c) GLICOSE < 30 mg/dl = EMPIEMA d) TRIGLICRIDES >110g/dl= QUILOTRAX e) AMILASE > 150g/dl = PANCREATITE f) CELULAS NEOPLSICAS = CNCER g) PH< 7,2 = EMPIEMA

TORACOCENTESE RESULTADO a) EXSUDATO b) TRANSUDATO c) QUILOTRAX d) DERRAME PLEURAL HEMORRGICO EXSUDATO CAUSAS PNEUMONIA BACTERIANA TUBERCULOSE PLEURAL PANCREATITE COLAGENOSES DERRAME PLEURAL ENCISTADO DERRAME PLEURAL ENCISTADO DERRAME PLEURAL EMPIEMA TRANSUDATO CAUSAS ICC EMBOLIA PULMONAR DESNUTRIO SD. NEFRTICA CIRROSE HEPTICA QUILOTRAX CAUSAS ROTURA TRAUMTICA DO DUCTO TORCICO OBSTRUO DO RETORNO VENOSO CENTRAL (TROMBOSE DE GRANDES VASOS) OBSTRUO DO DUCTO TORCICO (LINFOMA, ANEURISMA DE AORTA, FILARIOSE) QUILOTRAX DERRAME PLEURAL HEMORRGICO CAUSAS TRAUMATISMO TORCICO NEUPLASIAS EMBOLIA PULMONAR C/ OU S/ INFARTO PULMONAR PANCREATITE DERRAME PLEURAL HEMORRGICO DERRAME PLEURAL TRATAMENTO TORACOCENTESE DRENAGEM PLEURAL CIRURGIA TORCICA (hemotrax macio > 600 ML) PNEUMOTRAX PRESENA DE AR NO ESPAO PLEURAL PNEUMOTRAX PNEUMOTRAX CLASSIFICAO ESPONTNEO- PRIMRIO OU SECUNDRIO TRAUMTICO PNEUMOTRAX ESPONTNEO PRIMRIO FORMAO DE BLEBS (BOLHAS) QUE ROMPEM, SEM DOENA PREXISTENTES SECUNDRIO TAMBM DEVIDO A BLEBS , MAS ASSOCIADO A DOENA DE BASE PNEUMOTRAX SECUNDRIO CAUSAS DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC) ASMA FIBROSE CSTICA TUBERCULOSE CERTAS PNEUMOPATIAS INTERSTICIAIS PNEUMOTRAX TRAUMTICO ABERTO FECHADO IATROGNICO PNEUMOTRAX FISIOPATOLOGIA PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO

 NO CONFUNDIR COM ATELECTASIA PULMONAR PNEUMOTRAX CLNICA DOR TORCICA DISPNIA PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO DISPNEIA SEVERA SEGUIDA DE CHOQUE PNEUMOTRAX EXAME FSICO Palpao: reduo da expansibilidade e do frmito traco-vocal Percusso: timpanismo Ausculta: abolio do murmrio vesicular e da ressonncia vocal PNEUMOTRAX DIAGNSTICO RX TRAX PA AUSENCIA DE TRAMA VASO BRONQUICA NA PERIFERIA DO TRAX E LINHA DA PLEURA VISCERAL PNEUMOTRAX TRATAMENTO DRENAGEM PLEURAL PUNO PARA ALVIO EM CASO DE PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO CIRURGIA EM CASO DE FSTULA DE ALTO DBITO POR MAIS DE 5 DIAS PLEURITE SECA PROCESSO INFLAMATRIO DA PLEURA, COM POUCA TRANSUDAO DE LQUIDO PLEURITE SECA CAUSAS INFLAMATRIA (TUBERCULOSE) NEOPLSICA PLEURITE SECA SINTOMAS DOR TORCICA QUE PIORA AO INSPIRAR PROFUNDAMENTE DISPNEIA LEVE, DE FORMA RESTRITIVA PLEURITE SECA EXAME FSICO FRMITO PLEURAL /ATRITO PLEURAL PLEURITE SECA DIAGNSTICO RX TRAX ESPESSAMENTO PLEURAL TOMOGRAFIA DE TRAX PLEURITE SECA TRATAMENTO ANTIBITICO (INFECO) ANALGESIA TRATAMENTO RADIOTERAPICO OU CIRURGICO DO TUMOR FIBROTRAX FINA CAMADA DE FIBROSE NO ESPAO PLEURAL FIBROTRAX FIBROTRAX CAUSAS SEQUELA DE EMPIEMA OU HEMOTRAX SEQUELA DE TUBERCULOSE PLEURAL SEQUELA DE ASBESTOSE FIBROTRAX SINTOMAS DISPNIA FIBROTRAX EXAME FSICO Inspeo: retrao do hemitrax Palpao: reduo da expansibilidade e do frmito traco-vocal Percusso: macicez Ausculta: abolio do murmrio vesicular e da ressonncia vocal FIBROTRAX DIAGNSTICO RX TRAX ESPESSAMENTO PLEURAL TOMOGRAFIA DE TRAX FIBROTRAX TRATAMENTO CIRURGIA COM RETIRADA DA PELCULA DE FIBROSE EM VOLTA DO PULMO CASO CLNICO 1 HOMEM, 65 ANOS DOR TORCICA DE FORTE INTENSIDADE INICIADA H 1 HORA ACOMPANHADO DE DISPNEIA IMPORTANTE E PALIDEZ CUTNEO /MUCOSA. TABAGISTA 1 MAO/DIA 50 ANOS P= 120 btm/min FR= 33 ipm

PULMES HIPERTIMPANISMO EM HEMITRAX DIREITO NA PERCUSSO E A AUSCULTA, M.V. ABOLIDO NO MESMO LOCAL DIAGNSTICO E CONDUTA PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO PUNO DE ALVIO IMEDIADO EM SEGUNDO ESPAO INTERCOSTAL ANTERIOR D E POSTERIOR DRENAGEM TORCICA D CASO CLNICO 2 MULHER, 48 ANOS TOSSE SECA, FEBRE VESPERTINA E EMAGRECIMENTO DE 5 KG H 1 MS, REFERE TER IDO VARIAS VEZES AO POSTO E SENDO PRESCRITO ANTITRMICO E ANALGSICO. H DOIS DIAS REFERE DISPNEIA LEVE E DOR TORCICA DIREITA. P= 95 btm/min FR = 20 ipm PULMES MACICEZ EM BASE D NA PERCUSSO E NA AUSCULTA, MV ABOLIDO NO MESMO LOCAL. DIAGNSTICO, EXAME E CONDUTA TUBERCULOSE PLEURAL EVOLUINDO COM DERRAME PLEURAL RX TRAX PA E P TORACOCENTESE DIAGNSTICA E DRENAGEM PLEURAL CASO CLNICO 3 HOMEM, 25 ANOS VTIMA DE ACIDENTE AUTOMOBILSTICO H 30 MINUTOS, CONFUSO E AGITADO, GLASGOW -14, PUPILAS ISOFOTOREAGENTES. FC- 110btm/min FR- 33 ipm PA- 120/70 mmhg PRECORDIO BRNF S/S PULMES MV ABOLIDO EM REGIO DORSAL DE HEMITRAX E DIAGNSTICO E CONDUTA HEMOTRAX DIREITA DRENAGEM PLEURAL CASO CLNICO 4 PACIENTE DE 60 ANOS DISPNEIA PRINCIPALMENTE AOS ESFOROS FSICOS. ANTECEDENTE DE CIRURGIA CARDACA H 12 MESES. FR 18 ipm, FC 80btm/min, PA 130/90 mmhg PULMES MACICEZ EM BASE E NA PERCUSSO E NA AUSCULTA, MV DIMINUDO NO MESMO LOCAL. DIAGNSTICO FIBROTRAX