Unidade I Histria das Polticas Pblicas de Sade no Brasil

Prof. Amanda Ribeiro

 Economia: agroexportadora (monocultura do caf) Epidemias: varola, malria, febre amarela Fator econmico: navios no queriam mais atracar nos portos do Rio de Janeiro Oswaldo Cruz foi nomeado Diretor do Departamento Federal de Sade Pblica Guardas-sanitrios medidas de desinfeco no combate do vetor da febre amarela

Sade na Repblica Oligrquica (1889-1930)

 Modelo Campanhista viso militar, uso de fora e autoridade revolta da populao Lei Federal n 1261 (31/10/1904) Vacinao anti-varola obrigatria em todo territrio nacional. Revolta da vacina

Sade na Repblica Oligrquica (1889-1930)

 Apesar das arbitrariedades, o modelo campanhista obteve importantes vitrias contra doenas epidmicas

Sade na Repblica Oligrquica (1889-1930)

Fortalecimento do modelo durante dcadas

Na reforma promovida por Oswaldo Cruz foram incorporados como elementos das aes de sade: o registro demogrfico, possibilitando conhecer a composio e os fatos vitais de importncia da populao; a introduo do laboratrio como auxiliar do diagnstico etiolgico; a fabricao organizada de produtos profilticos para uso em massa (vacinas).

Sade na Repblica Oligrquica (1889-1930)

 1920 - Carlos Chagas sucessor de Oswaldo Cruz Inovou o modelo campanhista incorporando a propaganda e a educao sanitria na rotina de ao Expanso das atividades de saneamento para outros estados Combate das endemias rurais (agricultura era atividade hegemnica da poca)

Sade na Repblica Oligrquica (1889-1930)

O nascimento da previdncia no Brasil Processo de industrializao Rio-So Paulo Mo de obra imigrante principalmente italianos) (europeus,

Sade na Repblica Oligrquica (1889-1930)

Movimento operrio no Brasil greves gerais em 1917 e em 1919 1923 Lei Eloy Chaves criao das Caixas de Aposentadoria e Penso (CAPs)

 A lei se aplicava ao operariado urbano As caixas eram organizadas por empresas e no por categorias profissionais Dependia do poder de mobilizao e organizao dos trabalhadores A primeira CAP criada foi a dos ferrovirios Restrita a grandes empresas, que tinham administrao prpria para seus fundos

Sade na Repblica Oligrquica (1889-1930)

Alm das aposentadorias e penses, os fundos proviam os servios funerrios, mdicos, conforme explicitado no artigo 9 da Lei Eloy Chaves: socorros mdicos em caso de doena para o trabalhador e dependentes; medicamentos obtidos por preo especial determinado pelo Conselho de Administrao.

Sade na Repblica Oligrquica (1889-1930)

Sade Pblica no Governo Vargas (1930 - 1945)

1929 Crise econmica do caf 1930 Revoluo Getlio Vargas Expanso do sistema econmico criao do Ministrio do Trabalho, o da Indstria e Comrcio, Ministrio da Educao e Sade 1934 Nova constituio poltica de massas Em 1939 regulamenta-se a justia do trabalho e em 1943 homologada a Consolidao das Leis Trabalhistas (CLT).

Sade Pblica no Governo Vargas (1930 - 1945)

Concentrao econmica (Rio de Janeiro, So Paulo, Belo Horizonte) agravamento dos desequilbrios regionais Aumento da massa assalariada urbana criao da estrutura sindical (controle das massas) Substituio das CAPs pelas Institutos de Aposentadoria e Penses (IAP) organizao por categoria profissional (martimos, comercirios, bancrios)

Sade Pblica no Governo Vargas (1930 - 1945)

1933 - foi criado o primeiro instituto, o de Aposentadoria e Penses dos Martimos (IAPM) 1934- o dos Comercirios (IAPC) 1936 - o dos Bancrios (IAPB) e dos Industririos (IAPI) 1938 - o dos Estivadores e Transportadores de Cargas (IAPETEL).

Sade Pblica, democracia e desenvolvimento (1945-1964)

1945 Vargas deposto, liberalizao do regime poltico 1949 - Servio de Assistncia Mdica Domiciliar e de Urgncia (SAMDU) mantido por todos os institutos 1950 grande desenvolvimento na rea hospitalar 1953 foi criado o Ministrio da Sade 1956 - Departamento Nacional de

Sade Pblica no Governo Vargas (1945 - 1964)

1960 Lei Orgnica da Previdncia Social prev a unificao das IAPs (no ocorre) Contribuio do empregado, empregador e da Unio do

Inicio da Medicina de Grupo na dcada de 60 (prestao privada de servios de sade)

1 fase do regime autoritrio (1964 - 1974)

1964 Golpe Militar apoio dos EUA Governo ditatorial, repressivo centralizador e

Urbanizao e desenvolvimento econmico o milagre brasileiro 1967 implantao do INPS, com a unio dos IAPs Os benefcios incorporados ao INPS se estendem a todos os trabalhadores com

1 fase do regime autoritrio (1964 - 1974)

Com o aumento do n de beneficirios o governo aloca os recursos para a ampliao do sistema de sade, optando pela iniciativa privada Aumento no consumo de produtos, servios e medicamentos complexo mdico-industrial Alterao do currculo das escolas mdicas (1966) para formar especialistas - o mercado (INPS) exigia isso.

1 fase do regime autoritrio (1964 - 1974)

Caractersticas do INPS: Hospitalocntrico; Centralizado; Privatizante; Empresas de servios mdicos (pr pagamento); Pagamento por Unidade de Servio; Excludente; Corruptor; Clientelismo poltico;

1 fase do regime autoritrio (1964 - 1974)

1972 Expanso da cobertura para os trabalhadores rurais, empregados domsticos, autnomos e acidentes de trabalho INPS grande arrecadao x Corrupo dficit oramentrio

A crise do modelo de sade e as propostas iniciais de reforma (1974 - 1979)

1974 criao do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS) centralizao e reforo do modelo clnico assistencial curativista. 1974 Criao do Fundo de Ao Social (distoro- financiamento do setor privado) 1975 V Conferncia Nacional de Sade Cria o Sistema Nacional de Sade 1976 Criao da CEBES e ABRASCO incio do movimento sanitrio

A crise do modelo de sade e as propostas iniciais de reforma (1974 - 1979)

Sistema Nacional de Sade Sistema dicotmico Previdncia social assistncia individual e curativa Ministrio da Sade e Secretarias Estaduais e Municipais de Sade cuidados preventivos e coletivos 1976 - Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento (PIASS)

A crise do modelo de sade e as propostas iniciais de reforma (1974 - 1979)

Em 1978: Criado o SINPAS (Sistema Nacional da Previdncia e Assistncia Social) 1. INPS - Penses e benefcios 2. IAPAS - rgo arrecadador da previdncia 3. INAMPS - assistncia mdica.

A crise do modelo de sade e as propostas iniciais de reforma (1974 - 1979)

Crise do modelo de sade: o modelo proposto foi incapaz de solucionar os principais problemas de sade coletiva; aumentos constantes dos custos da medicina curativa, centrada na ateno mdica-hospitalar de complexidade crescente; populao cada vez maior de marginalizados, sem carteira assinada e

A crise do modelo de sade e as propostas iniciais de reforma (1974 - 1979)

Crise do modelo de sade: Crise poltica e econmica (fim do milagre brasileiro); Diminuio da arrecadao da previdncia; Desvio de verbas para outros setores; No contribuio da Unio.

O fim do ciclo militar (Governo Figueiredo) (1979 - 1985)

Reforma anistia partidria e movimento pela

Formao do partido dos trabalhadores Fortalecimento do movimento sanitrio conceito de determinao social da doena Programa Nacional de Servios Bsicos de Sade - PREV-SADE Objetivo: ampliao dos servios de sade,

O fim do ciclo militar (Governo Figueiredo) (1979 - 1985)

Pressupostos do PREV-SAUDE: Hierarquizao do atendimento nveis de ateno Ateno primria como entrada no sistema de sade Participao comunitria Integrao dos servios pblico e privado Regionalizao

O fim do ciclo militar (Governo Figueiredo) (1979 - 1985)

O plano foi considerado progressista e foi rejeitado Foi constitudo o Conselho Nacional de Administrao de Sade Previdenciria (CONASP) com o objetivo de reorientar as proposies do Prev-Sade Programa de Aes Integradas de Sade

Princpios da AIS: Sade - responsabilidade e controle do sistema pelo poder pblico. Integrao institucional Definio de programas, aes e atividades a partir do quadro de problemas sanitrios local. Integralidade - preventivo x curativo; individual x coletivo; ambulatorial x hospitalar. Regionalizao e hierarquizao para pblicos e privados

 Descentralizao do planejamento e da administrao Atendimento da populao baseado em parmetros com a melhor relao custo/benefcio. Co-participao no financiamento Desenvolvimento de recursos humanos - capacitao e formao e valorizao (remunerao adequada).

Principais problemas das AIS Falta de definio de fontes correlatas de custeio Uma nica fonte de custeio - INAMPS Integraes entre instituies s no papel Conflitos de interesses e objetivos institucionais Hierarquizao mal definida Carreiras, treinamento e valorizao de recursos humanos

Como o setor liberal reagiu?

ATENO MDICO SUPLETIVA Composta de 5 modalidades assistenciais: medicina de grupo, cooperativas mdicas, auto-gesto, seguro-sade e plano de administrao.

O governo Sarney e transio democrtica(1985 - 1990)

Eleio pela Cmara de Tancredo e Jos Sarney Nova Repblica crise inflacionria e vrios planos econmicos Poltica privatizante 1986 Movimento da Reforma Sanitria VIII Conferncia Nacional de Sade

O governo Sarney e transio democrtica(1985 - 1990)

VIII Conferncia Nacional de Sade Inovadora discutiu o Direito Sade Participao da sociedade civil, profissionais da sade, intelectuais, usurios e membros de partidos polticos e sindicatos Avano tcnico e poltico pacto pela criao do SUS Sade como direito do cidado

O governo Sarney e transio democrtica(1985 - 1990)

1987 - criao do SUDS - Sistema Uni ficado e Descentralizado de Sade transferncia dos servios de sade para os estados e municpios e estabelecimento de um gestor nico da sade em cada esfera de governo

O governo Sarney e transio democrtica(1985 - 1990)

1988 Nova constituio: Criao do SUS Artigo 196 da seo II da Constituio de 1988: A sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e aos servios para sua promoo, proteo e recuperao. Lei orgnica da sade (Lei 8080/90 e