Leses no tendo calcneo (aquiles)

Este tendo nomeado de Aquiles, que, segundo o mito, era protegido de ferimentos por estar mergulhado em um lago mgico por sua me. Ela segurou-o pelo calcanhar, que no estava imerso, e mais tarde morreu por uma flechada em seu calcanhar. Embora as leses nesta rea deve ter sido conhecido por mais de 2.000 anos, foi primeiramente relatada na literatura mdica por Ambroise Par apenas 400 anos atrs.

Dor na regio do tendo calcneo (aquiles) pode apresentar diferentes diagnsticos, incluindo tendinite, tendinose, deformidade de Haglund, paratendinite e bursite. Tendinopatia definido como uma combinao de dor, inchao e diminuio no desempenho. Freqentemente, a leso aguda passa a ser crnica (quando os sintomas so superiores a seis meses).

Anatomia
O tendo de calcneo (aquiles) o mais forte do corpo humano. Sustenta at 12,5 vezes o peso corporal. Est localizada na parte traseira de seu tornozelo e conecta os dois msculos da panturrilha (gastrocnmio e solear) ao osso do calcanhar de seu p. O tendo feito de fibras de colgeno em 90% (anatomia em espiral de 90 graus de suas fibras) Na regio onde insere (fixa) no calcanhar protegido por uma bursa (almofada) entre o osso e o calcneo e tambm encoberto por uma estrutura que nutre o tendo

(paratendo). Apresenta uma nutrio deficiente na regio que fica entre 2 a 6 cm da insero no calcneo.

Leso do tendo calcneo no insercional (fora do osso)

O termo correto tendinose (degenerao) e no tendinite (inflamao) visto que por microscopia observa-se a degenerao das fibras de colgeno. A leso do tendo calcneo (aquiles) se apresenta com o incio lento de dor, 2 a 6 cm acima da insero do calcanhar. A dor piora com o passar do tempo, principalmente quando relacionado aos esforos fsicos. Muito comum em corredores e atividades que incluem salto. A diminuio do fluxo sanguneo combinado com traumas repetitivos leva a tendinose e degenerao. Acredita-se hoje que a orientao das fibras favorece essas leses na regio referida tambm, assim como a teoria de neurotrasmissores.

Leso do tendo calcneo insercional (junto ao osso)

A leso insercional, decorre principalmente por fatores anatmicos e mecnicos, tais como uso indevido de calados, principalmente os calados sem salto (planos, rasteirinhas, sandlias), pois no absorvem o impacto do ato de caminhar, sobrecarregando o tendo calcneo (aquiles) e a bursa. No vero devido o uso excessivo de calados com essas caractersticas aumentam a procura de um especialista.

Sndrome de Haglund, decorrente da ao mecnica da eminncia psterosuperior da tuberosidade posterior do calcneo (osso grande do calcneo) contra a bursa retrocalcaneana e o prprio tendo de calcneo (aquiles). Esta situao de impacto local, causa o processo inflamatrio (bursite + leso insercional). O ato de caminhar pressionando repetidamente a parte posterior do calcanhar contra o suporte traseiro rgido de um calado pode agravar o problema.

Fatores de risco

- Alterao nos exerccios (quilometragem excessiva na corrida, aumento sbito da intensidade de atividades fsicas, diminuio do tempo de recuperao de exerccios, mudana de execuo superfcies) Atinge em mdia 11% dos corredores.

- Calados inadequados (planos com solados flexveis, rgidos na parte de trs do calado, salto muito alto)

- Alteraes de colesterol

- Tipo de p (P Chato)

- Exposio s fluoroquinolonas (Uma classe de antibiticos) - Instabilidades de tornozelo - Mal alinhamento (deformidades em outras articulaes, alterao de comprimento dos membros)

- Fraqueza muscular, desequilibrio muscular, flexibilidade insuficiente (encurtamento muscular uso excessivo de salto muito elevado)

Clnica Leses no-insercionais

- Dor no tendo durante os exerccios. Melhora com o repouso. A dor aparece gradualmente durante os exerccios, podendo at diminuir ou desaparecer ao longo da corrida, retornando quando cessa a atividade.

- Pode sentir um rangido quando pressiona o dedo no tendo ou move-se o p

- Edema (inchao) sobre o tendo - Vermelhido sobre a pele no local da leso.

Leses insercionais
- Dor no uso de calados indevidos - Edema (inchao) na sua insero no calcanhar - Vermelhido sobre a pele, na insero do tendo

Diagnstico
O diagnstico das leses do tendo calcneo (aquiles) feito pelas caracteristicas e sintomas do paciente. necessrio exames complementares para confirmar a presena de deformidade de haglund, espores sseos, calcificaes e degenerao tendinosa. A Radiografia importante para avaliar alteraes sseas e texturais de tecido.

Haglund

Haglund+calcificao

Esporo+calcificao

Ultrassonografia um exame bastante importante para descartar rupturas de tendo calcneo, degenerao tendinosa e bursite. Devido seu custo ser mais baixo que a ressonncia magntica, seu uso frequente. A ressonncia magntica apesar de ser um exame mais completo muitas vezes no necessrio para seu diagnstico.

Ressonncia magntica

Ultrassom

Tratamento Conservador
- importante criar um ambiente adequado para recuperao substituindo a atividade estressante (ex.: corrida) por uma atividade que reduzam as tenses no tendo (ex.: natao). As anormalidades estruturais, que se manifestam com a alterao mecnica da pisada devem ser abordados com o uso de palmilhas e um calado ideal.

- Aplicao de compressa gelada pode ajudar a reduzir a dor no incio do processo - Repouso

- Uso de antiinflamatrios orais e tpicos (na pele) - Elevao discreta do salto (2 cm)

- Suportes e protetores de tendo

- Fisioterapia e alongamento de panturrilha (Muito importante)

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Tratamento cirrgico
As opes de tratamento cirurgico existem quando no respondem ao tratamento conservados.

Leses no insercionais (fora do osso) - Desbridamento (limpeza) do tendo. A inciso (corte na pele) sobre o tendo
calcneo ou ao lado dele, geralmente em torno de 4 a 6 cm

Leses insercionais (junto ao osso) - Nos casos de haglund, necessrio a resseco da parte ssea proeminente
- Calcificaes e espores tambm so retirados - Desbridamento (limpeza) do tendo - A inciso (corte na pele) pode ser em cima do tendo calcneo ou pelo lado lateral do

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calcanhar. Depende do tamanho da leso

Alongamento do tendo calcneo (aquiles)

- Diminui a presso do tendo calcneo, onde ele fixa no osso, reduzindo o stress no tendo, bursa e osso. Procedimento de Stryer

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Ps Operatrio
- Retirar pontos aps 7 a 10 dias - Pisar com o p operado aps 4 semanas - Utilizar sapatos especiais ou imobilizadores - Atividades fsicas de impacto aps 12 semanas - Pode demorar de 6 meses a resoluo do edema (inchao) (em alguns casos persiste por mais de 6 meses)

Complicaoes
- Infeco, m cicatrizao, dor recorrente e complicaes anestsicas

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