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manual

CRDITOS
Ilustraes: Henrique Monteiro da Silva, artista plstico, usurio de servio de sade mental da cidade do Rio de Janeiro,
participante do movimento antimanicomial e trabalhador da TV Pinel, um projeto do Instituto Municipal Philippe Pinel, no
Rio de Janeiro
Programao visual: Idmar Pedro Silvrio Costa, 3i Editora Ltda (contato@3ieditora.com.br)
Reviso: Equipe de autores
Concepo Geral: Projeto Transverses, nome sntese do projeto integrado de pesquisa e extenso Sade mental,
desinstitucionalizao e abordagens psicossociais, lotado na Escola de Servio Social da UFRJ, com apoio do CNPq, da
Coordenao Nacional de Sade Mental lcool e Outras Drogas e do Fundo Nacional de Sade, ambos do Ministrio da
Sade
Impresso: Grfica e Editora O Lutador
Praa Padre Jlio Maria, 01 - Bairro Planalto - Belo Horizonte/MG - Telefax: (31) 3439-8000
http://www.olutador.com.br/


M294



Manual de direitos e deveres dos usurios e familiares em sade


mental e drogas / Coordenao de Eduardo Mouro Vasconcelos;
ilustrao de Henrique Monteiro da Silva. Rio de Janeiro :
Escola do Servio Social da UFRJ; Braslia: Ministrio da Sade,
Fundo Nacional de Sade, 2014.


278 p. il.; 28cm.

ISBN: 978-85-66883-02-2

Projeto Transverses: projeto de pesquisa e extenso integrado

Sade Mental, desinstitucionalizao e abordagens psicossociais na

UFRJ, Termo de Cooperao entre UFRJ e Fundao Nacional de

Sade, Ministrio da Sade, e apoio do CNPq.
1.

Poltica de sade mental Brasil. 2.Pacientes Direitos fundamentais.


I. Vasconcelos, Eduardo Mouro, coord. II. Silva, Henrique Monteiro, ilust.

CDD: 362.20981

Contato:
Projeto Transverses / Escola de Servio Social da UFRJ
A/C Prof. Eduardo Vasconcelos
Av. Pasteur 250 Fundos - Rio de Janeiro 22.290-160
Fone: (21) 3938-5413
Emails: emvasconcelos56@gmail.com e rosaura.braz@gmail.com

manual
Eduardo Mouro Vasconcelos (Coord.)
Girlane Mayara Peres
Jeferson Rodrigues
Luciana Barbosa Musse
Rosaura Braz

sumrio
ndice de Quadros

Apresentao: uma abordagem diferenciada dos direitos e deveres dos usurios e familiares
em sade mental e drogas - Eduardo Mouro Vasconcelos............................................................................................ 15
Justificativa e objetivos deste manual................................................................................................................................... 15
Por que mais uma publicao sobre direitos em sade mental e drogas? As caractersticas diferenciadoras deste manual..... 16
A quem se destina esse manual............................................................................................................................................ 18
A estrutura visual e dos textos nas pginas deste manual..................................................................................................... 19
Como usar este manual ....................................................................................................................................................... 20
Quem somos ns, autores deste manual............................................................................................................................... 21
Como ter o acesso a este manual......................................................................................................................................... 22
Agradecimentos .................................................................................................................................................. 23
Posfcio ............................................................................................................................................................................ 27
O Programa Nacional de Apoio ao Associativismo e ao Cooperativismo Social - Pronacoop Social ....................................... 27
A tomada de deciso assistida na Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincias (Discapacidades) ................ 28

Uma introduo necessria ao mundo dos direitos: as normas jurdicas, suas diversas reas,
tipos e hierarquia - Luciana Barbosa Musse ........................................................................................................... 31
1) Apresentao.................................................................................................................................................................... 31
2) As normas jurdicas internacionais e sua relao com as normas internas de cada Estado................................................. 32
3) As normas jurdicas internas de um Estado e suas diversas reas...................................................................................... 33
4) A hierarquia entre as normas jurdicas.............................................................................................................................. 35
Captulo 1
DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL: OS DIREITOS FUNDAMENTAIS
DA PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL E/OU COM NECESSIDADES DECORRENTES DO USO DE DROGAS,
E/OU DE SEUS FAMILIARES.............................................................................................................................................. 41
1.1 Os direitos fundamentais e suas violaes: uma comparao entre a psiquiatria manicomial e
a ateno psicossocial antimanicomial.................................................................................................................. 43
1.2 Os direitos humanos fundamentais na vida em famlia, na comunidade e na sociedade em geral,
contra as vrias formas de abuso e violncia........................................................................................................ 57

1.2.1 A discriminao............................................................................................................................................................ 58
1.2.2 A negligncia............................................................................................................................................................... 59
1.2.3 A abandono................................................................................................................................................................. 60
1.2.4 O furto e violncia patrimonial..................................................................................................................................... 61
1.2.5 A violncia moral e psicolgica: o assdio moral.......................................................................................................... 61
1.2.6 Violncia fsica I: o sequestro de pessoas..................................................................................................................... 62
1.2.7 Violncia fsica II: maus tratos, leso corporal e tortura................................................................................................. 63
1.2.8 Formas combinadas de violncia psicolgica e fsica I: o bullying (abuso direto entre duas ou mais pessoas)................ 65
1.2.9 Formas combinadas de violncia psicolgica e fsica II: assdio e violncia sexual, e o estupro..................................... 65
1.2.10 Formas combinadas de violncia psicolgica e fsica III: a violncia domstica ou intrafamiliar, incluindo o
sequestro e crcere privado....................................................................................................................................... 66
1.2.11 Cuidados necessrios no enfrentamento das situaes de abuso e de violncia.......................................................... 68
TAREFAS............................................................................................................................................................................... 70
Captulo 2
DIREITOS E DEVERES DOS USURIOS E FAMILIARES NA ASSISTNCIA SADE EM GERAL................................ 71
2.1 O que significa ter direito sade e suas relaes com todas as dimenses da vida................................... 71
2.2 Os direitos mais gerais do cidado assistncia em sade............................................................................... 73
2.3 O Sistema nico de Sade (SUS) e sua organizao............................................................................................ 75
2.4 Os direitos e deveres dos usurios e familiares em cada servio do SUS, e a sua poltica de
humanizao................................................................................................................................................ 76
2.5 A integralidade em sade, sua organizao e suas implicaes nos direitos e deveres dos
trabalhadores, usurios e familiares da ateno psicossocial...................................................................... 80
2.6 Como avaliar a oferta adequada de servios para cada necessidade especfica em sade em um
municpio ou regio................................................................................................................................................... 81
2.7 O controle social no SUS: o direito participao na orientao geral, nas decises e na
fiscalizao do sistema de sade............................................................................................................................. 82
TAREFAS .............................................................................................................................................................................. 85
CAPTULO 3
DIREITOS E DEVERES ESPECFICOS NA ATENO PSICOSSOCIAL, DAS PESSOAS COM TRANSTORNO
MENTAL E/OU COM NECESSIDADES DECORRENTES DO USO DE DROGAS, E DE SEUS FAMILIARES..................... 87
3.1 Direito a servios e programas de ateno psicossocial que assumam a luta contra a discriminao
e que tratem usurios e familiares com humanidade e respeito a sua dignidade humana.......................... 87
3.2 Direito a uma rede diversificada de assistncia e tratamento, para diferentes necessidades
psicossociais, e que assegure os direitos fundamentais da pessoa e da cidadania....................................... 89
3.3 Direito a uma ateno psicossocial integral e intersetorial................................................................................ 93
3.4 Direito a projeto teraputico singular revisto regularmente, com participao do usurio e
seus familiares........................................................................................................................................................... 95
3.5 Direito a uma assistncia que leve em considerao as necessidades e demandas especficas dos
familiares e cuidadores informais, com espaos e dispositivos prprios de ateno nos servios............... 96

3.6 Direito a formas de assistncia e tratamentos que estimulem o protagonismo, a autonomia e o


empoderamento de usurios e familiares.............................................................................................................. 99
3.7 Direito de acesso livre, gratuito e equitativo ao tratamento e o respeito cultura dos usurios
e ao modo de vida vigente na comunidade......................................................................................................... 101
3.8 Direito a servios com recursos humanos e tcnicos devidamente capacitados, adequados, sensveis
e motivados, com boas condies de trabalho, dispositivos de educao permanente e atuantes
na co-gesto humanizada dos servios................................................................................................................. 103
3.9 Direito a servios adequados em termos de instalaes, caractersticas de funcionamento e outros
recursos necessrios no cotidiano......................................................................................................................... 105
3.10 Pleno direito informao sobre o tratamento e ao acesso ao pronturio pessoal.................................. 108
3.11 Direito ao consentimento informado nas pesquisas e nas diversas formas de diagnstico e
tratamento que envolvam riscos......................................................................................................................... 110
3.12 Direito privacidade, confidencialidade e sigilo na assistncia em sade, sade mental e
ateno psicossocial.............................................................................................................................................. 113
3.13 Direito plena informao e educao participativa sobre sexualidade, identidade sexual e
planejamento familiar, para garantir autonomia nas relaes interpessoais e conjugais.......................... 114
3.14 Direito ao acesso medicao adequada, destinada apenas a objetivos teraputicos,
e com a devida informao e cuidados em relao dosagem e aos efeitos colaterais........................... 115
3.15 Direito participao social e ao monitoramento da poltica pblica, pelo controle social da
rede de servios e da situao dos direitos dos usurios e familiares......................................................... 117
TAREFAS............................................................................................................................................................................. 119
CAPTULO 4
A ATENO CRISE, OS VRIOS TIPOS DE ACOLHIMENTO/INTERNAO, A INTERDIO, E OS DIREITOS E
DEVERES DOS USURIOS E FAMILIARES...................................................................................................................... 121
4.1 A crise mental aguda e o desafio de seu acolhimento com garantia dos direitos dos usurios
e familiares................................................................................................................................................................ 121
4.2 Objetivos e condies gerais para uma boa ateno crise e para a continuidade da assistncia
aps o acolhimento ou internaes..................................................................................................................... 124
4.2.1 Do conjunto da rede de sade e sade mental e das modalidades de servios existentes na cidade ou na regio...... 124
4.2.2 Da existncia de dispositivos que estimulam o protagonismo e o empoderamento dos usurios e familiares,
com suas vrias estratgias de preveno e controle dos efeitos mais adversos da crise............................................. 125
4.2.3 Do tipo especfico de servio onde o acolhimento ou a internao ocorre.................................................................. 126
4.2.4 Do tempo de internao............................................................................................................................................ 128
4.2.5 Do tipo de abordagem, da ateno profissional e de assistncia que est disposio no servio de internao........ 128
4.2.6 Da garantia dos direitos associados a cada tipo de internao................................................................................... 129
4.2.7 Do acompanhamento e/ou fiscalizao dos servios de acolhimento ou internao pelos rgos responsveis,
pelos conselhos de sade (controle social) e pelos movimentos sociais da rea da sade e sade mental.................. 129
4.2.8 Das visitas regulares e do acompanhamento do acolhimento e/ou internao pelos familiares, representantes
pessoais, amigos, profissionais de sade, pastores e religiosos interessados, e demais companheiros do
movimento de usurios e familiares, e de como os servios permitem e estimulam este acompanhamento................. 130

4.2.9 Da preparao da alta pelos servios de internao e da continuidade do suporte e da assistncia fora deles,
para evitar futuras reinternaes desnecessrias........................................................................................................ 131
4.2.10 Do projeto de insero social de mdio e longo prazo, por meio da rede de suporte familiar e social que a pessoa
j dispe ou da reconstruo de novos vnculos sociais na comunidade; da disponibilidade de servios substitutivos,
como os servios residenciais teraputicos; e da conquista dos benefcios sociais a que o usurio tem direito.......... 132
4.3 Os vrios tipos de acolhimento ou internao psiquitrica, e seus direitos especficos.............................. 133
4.3.1 O acolhimento ou Internao Psiquitrica Voluntria (IPV) e seus direitos................................................................... 134
4.3.2 A Internao Psiquitrica Involuntria (IPI) e seus direitos.......................................................................................... 136
4.3.3 Internao Psiquitrica Compulsria (IPC)................................................................................................................. 140
4.3.4 A internao de longa permanncia em instituies psiquitricas do tipo manicomial, o programa de
desinstitucionalizao e os direitos especiais de seus usurios................................................................................... 150
4.3.5 As formas mais recentes de acolhimento e/ou internao individualizada para pessoas com necessidades
decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, e os direitos dos usurios.......................................................... 152
4.4 A interdio de pessoa com transtorno mental ou com problemas severos decorrentes do uso
de drogas, e seus direitos....................................................................................................................................... 157
4.4.1 O que interdio?................................................................................................................................................... 157
4.4.2 O que a interdio parcial?..................................................................................................................................... 157
4.4.3 O que a interdio total?........................................................................................................................................ 158
4.4.4 Quem pode pedir a interdio?.................................................................................................................................. 159
4.4.5 Como se realiza a interdio?.................................................................................................................................... 159
4.4.6 A interdio pode ser cessada? E quem pode solicitar?.............................................................................................. 159
4.4.7 A interdio pode ser usada como forma de invalidar ou de abuso pessoa com transtorno?
Em que situaes isso pode ocorrer?......................................................................................................................... 160
TAREFAS............................................................................................................................................................................. 161
CAPTULO 5
OS DIREITOS SOCIAIS DAS PESSOAS COM TRANSTORNO MENTAL E COM NECESSIDADES DECORRENTES
DO USO DE DROGAS...................................................................................................................................................... 163
5.1 Introduo................................................................................................................................................................. 163
5.2 O direito ao trabalho e renda obtida com ele................................................................................................. 166
5.3 Direitos diversidade e a atividades culturais, de lazer e de esporte............................................................ 169
5.4 O direito mobilidade e ao transporte municipal, intermunicipal e interestadual, como forma de
estimular a independncia pessoal, o acesso aos servios e participao social....................................... 173
5.5 O direito educao pblica inclusiva e adequada, sem discriminao......................................................... 174
5.6 O direito moradia................................................................................................................................................. 177
5.7 O direito alimentao adequada........................................................................................................................ 178
5.8 O direito a benefcios sociais................................................................................................................................. 180
5.8.1 Benefcio de Prestao Continuada (BPC)................................................................................................................... 181
5.8.2 De Volta para Casa................................................................................................................................................ 185
5.8.3 Auxlio-doena........................................................................................................................................................... 186

5.8.4 Aposentadoria por invalidez....................................................................................................................................... 186


5.9 Uma tarefa importante no campo dos direitos sociais, a de conhecer o funcionamento de cada
uma das demais polticas sociais e seus servios; o exemplo da poltica de assistncia social.................. 187
5.10 O processo de adequao das demais polticas sociais s particularidades e aos direitos dos
usurios e familiares da ateno psicossocial, e estratgias para o trabalho intersetorial....................... 189
TAREFAS............................................................................................................................................................................. 191
CAPTULO 6
COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS.................................... 193
6.1 Introduo................................................................................................................................................................. 193
6.2 Os tcnicos/profissionais de referncia nos servios de ateno psicossocial............................................... 195
6.3 As assemblias de usurios, familiares e profissionais nos servios de ateno psicossocial..................... 195
6.4 As estratgias de empoderamento dos usurios e familiares: os grupos de ajuda mtua, a defesa dos
direitos e as narrativas pessoas de vida com o transtorno............................................................................... 197
6.4.1 Empoderamento e os grupos de ajuda mtua............................................................................................................ 197
6.4.2 Empoderamento e suas diferentes estratgias informais e formais de defesa dos direitos (advocacy).......................... 199
6.4.3 Empoderamento e as narrativas pessoais de vida com o transtorno ou com as drogas............................................... 200
6.5 A Internet e as redes sociais.................................................................................................................................. 202
6.6 A mdia convencional: imprensa, rdios e televiso........................................................................................... 204
6.7 As associaes de usurios, familiares e amigos................................................................................................ 204
6.8 O movimento antimanicomial................................................................................................................................ 206
6.9 As campanhas pblicas: manifestos, denncias, moes, abaixo-assinados e peties................................ 207
6.10 Manifestaes e eventos pblicos...................................................................................................................... 209
6.11 Os intelectuais comprometidos e a importncia do trabalho cooperativo com eles.................................. 212
6.12 As ouvidorias das polticas e servios pblicos, e o direito de registrar sugestes, reclamaes,
denncias e pedidos de informaes sobre servios em toda a administrao pblica............................ 213
6.13 Os conselhos de controle social do SUS e das demais polticas sociais........................................................ 215
6.14 As coordenaes de sade mental, lcool e drogas nos governos municipais, estaduais e federal......... 216
6.15 A ferramenta da Organizao Mundial de Sade (OMS) de avaliao dos Direitos Qualidade
(Quality Rights) nos servios de ateno psicossocial ..............................................................................216
6.16 O Terceiro Setor e as organizaes no governamentais (ONGs) ................................................................. 217
6.17 Os servios e escritrios de defesa profissional de direitos........................................................................... 217
6.18 As entidades e conselhos profissionais, seus cdigos de tica, a fiscalizao das prticas
profissionais e a defesa dos direitos dos cidados na sociedade.................................................................. 221
6.19 Igrejas e entidades religiosas voltadas para os direitos humanos, e suas pastorais para grupos
especficos da populao...................................................................................................................................... 223
6.20 Partidos polticos comprometidos com os interesses democrticos e populares e seus
parlamentares engajados com a sade mental e ateno psicossocial........................................................ 224
6.21 As Comisses de Sade, de Direito e Justia, e de Direitos Humanos do Poder Legislativo
(cmaras de vereadores, assembleias legislativas, Cmara dos Deputados e Senado)............................... 225

6.22 Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica........................................................................ 226


6.23 Os vrios tipos de delegacias de Polcia Civil................................................................................................... 227
6.24 Defensoria Pblica................................................................................................................................................. 229
6.25 Juizados Especiais Cvel e Criminal (antigo Juizado de Pequenas Causas).............................................. 232
6.25.1 O Juizado Especial Cvel da Justia Estadual............................................................................................................. 233
6.25.2 O Juizado Especial Cvel da Justia Federal............................................................................................................... 234
6.25.3 O Juizado Especial Criminal da Justia Estadual....................................................................................................... 235
6.25.4 O Juizado Especial Criminal da Justia Federal......................................................................................................... 235
6.26 Ministrio Pblico.................................................................................................................................................. 235
6.27 Sistema Judicirio Brasileiro: organizao e competncias ........................................................................... 238
6.27.1 Os rgos federais do Poder Judicirio .................................................................................................................... 238
6.27.1.1 Justia Federal da Unio (comum) ........................................................................................................................ 239
6.27.1.2 Justia Federal da Unio especializada: a Justia do Trabalho, a Justia Eleitoral e a Justia Militar....................... 239
6.27.1.3 Os tribunais e rgos superiores: o Supremo Tribunal Federal (STF), o Supremo Tribunal de Justia (STJ)
e o Conselho Nacional de Justia (CNJ)................................................................................................................. 239
6.27.2 A Justia Estadual (comum)...................................................................................................................................... 243
6.28 Orgos, entidades e estratgias de defesa do direito do consumidor.......................................................... 244
6.28.1 Secretaria Nacional do Consumidor (Senacon).......................................................................................................... 245
6.28.2 PROCONs................................................................................................................................................................ 245
6.28.3 Delegacias Especializadas em Defesa do Consumidor............................................................................................... 246
6.28.4 Ministrio Pblico e as Defensorias Pblicas ........................................................................................................... 246
6.28.5 Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (IDEC) ............................................................................................... 247
6.28.6 Stios especficos da Internet para reclamaes sobre consumo................................................................................ 247
6.29 O Sistema Interamericano de Direitos Humanos e sua Corte (IDH)............................................................... 247
6.30 O Sistema Global de Proteo dos Direitos Humanos da ONU................................................................................. 249

6.30.1 Corte Internacional de Justia (CIJ)........................................................................................................................... 251


6.30.2 Conselho de Direitos Humanos ............................................................................................................................... 251
6.30.3 O Tribunal de Justia Internacional........................................................................................................................... 251
6.31 Telefones teis de servios pblicos ou de interesse social ..................................................................................... 253

TAREFAS............................................................................................................................................................................. 255
CAPTULO 7
CUIDADOS IMPORTANTES ANTES DE SE ENCAMINHAR RECLAMAES, REIVINDICAES E DENNCIAS........ 257
7.1 Identificar quem so os nossos parceiros e companheiros de confiana e cumplicidade............................ 257
7.2 Conhecer as relaes e os estilos de exerccio do poder, o nvel de compromisso com a reforma
psiquitrica e os dispositivos de encaminhamento de demandas................................................................... 258

7.3 Nas questes do dia a dia dos servios, esgotar primeiro os canais mais simples e prximos
de resoluo de problemas.................................................................................................................................... 258
7.4 No caso de abusos e violaes, buscar primeiro suporte e orientao qualificada...................................... 259
7.5 Avaliar os riscos, as evidncias disponveis e as consequncias dos diversos tipos de denncias
de violaes graves.................................................................................................................................................. 260
7.6 Conhecer e avaliar as estratgias comunitrias, sociais e institucionais j existentes,
de enfrentamento das violaes aos direitos humanos.................................................................................... 261
7.7 Manter sempre o contato e/ou participar do movimento antimanicomial..................................................... 262
TAREFAS............................................................................................................................................................................. 263
APNDICES

I. Metodologia e princpios que orientaram a construo deste manual de direitos e deveres dos
usurios e familiares em sade mental e drogas - Eduardo Mouro Vasconcelos...................................................... 265
1) Apresentao.................................................................................................................................................................. 265
2) A formao da equipe responsvel por este manual........................................................................................................ 266
3) Fases e diferentes dimenses da construo deste manual.............................................................................................. 267
4) Diretrizes para o estilo de redao e projeto grfico........................................................................................................ 269
4.1) Pblico leitor, interlocutor privilegiado e tipos de leitura .............................................................................................. 269
4.2) Caractersticas do estilo de redao e identidade visual: a busca da maior acessibilidade e compreensibilidade
possvel para o tipo de pblico leitor escolhido............................................................................................................. 270
4.3) Formas idealizadas de apropriao deste manual ........................................................................................................ 271
5) Princpios tico-polticos, objetivos, caractersticas diferenciadoras e questes polmicas de fundo deste manual............. 272
5.1) Princpios ticos e polticos mais gerais........................................................................................................................ 272
5.2) Elementos diferenciadores das cartilhas e manuais de direitos j existentes no campo da ateno psicossocial ........... 273
5.3) Algumas questes importantes e polmicas de fundo................................................................................................... 274
II. Outras leituras de pesquisa, consulta e aprofundamento .................................................................................. 281

NDICE DE QUADROS ...........................................................................................................................................................xx


Quadro 1: A hierarquia das normas jurdicas no Brasil............................................................................................................xx
Quadro 2: Servios especficos para cada tipo de ateno na Rede de Ateno psicossocial - RAPS
(Portaria MS 3088, de 2011)................................................................................................................................xx
Quadro 3: Organograma do Sistema de Direitos Humanos da ONU .......................................................................................xx
Quadro 4: Principais instrumentos de proteo geral e especializada dos direitos humanos da ONU.......................................xx
Quadro 5: Telefones teis de servios pblicos ou de interesse social.....................................................................................xx

apresentao

15

Apresentao:
Uma abordagem diferenciada dos direitos e deveres dos usurios
e familiares em sade mental e drogas
Eduardo Mouro Vasconcelos

A vida assim: peixe vivo, mas que s vive no correr da gua. Quem
quer prender esse peixe tem que o matar. S assim o possui em mo.
Falo do tempo, falo da gua. Os filhos se parecem com gua andante,
o irrecupervel curso do tempo. Um rio tem data de nascimento?1
Justificativa e objetivos deste manual
Hoje sabemos que, apesar das enormes variaes histricas e culturais, sempre tivemos pessoas com alguma forma
de sofrimento mental severo em toda a histria humana e formas de sociedade. Apesar de seus aspectos difceis ou s
vezes dramticos, o sofrimento mental no deve ser visto como algo terrvel e desumano. apenas uma condio, em
um grau mais profundo e radical, da prpria experincia humana, e uma possibilidade real na vida de qualquer pessoa.
Todos temos nossas angstias e ansiedades, que indicam a pontinha de uma parte inconsciente e obscura em nossas
mentes e na vida social. Precisamos sonhar todas as noites, para diminuir a presso destes impulsos inconscientes, e s
vezes estes sonhos so difceis, chegando a pesadelos angustiantes. Qualquer pessoa que tenha uma febre muito alta
tem a possibilidade de vivenciar temporariamente delrios e alucinaes, sinais tpicos de uma crise mental aguda, por
que estas estruturas esto presentes em todo ser humano. No entanto, algumas pessoas tm essa experincia como
uma condio existencial mais duradoura, ou quando o uso de drogas se torna compulsivo e abusivo, e passa a ser a
maior ou a nica prioridade no dia a dia, sobrepondo todos os demais desejos e responsabilidades.
No entanto, este reconhecimento de que todos ns compartilhamos de alguma forma ou de outra essas estruturas
relativamente recente. Na sociedade ocidental, at meados do sculo XX, a forma predominante de lidar com as
pessoas com sofrimento mental severo ou com necessidades decorrentes do uso de drogas, foi a excluso da sociedade
e o aprisionamento em instituies psiquitricas. At bem pouco tempo, no Brasil e no mundo, alguns destes hospitais
psiquitricos chegaram a ter milhares de internos. Na maioria deles, no se oferecia qualquer atividade til, que
apontasse para alguma promessa de futuro. como se as pessoas fossem condenadas priso perptua ou, o que era
mais comum, morte prematura, pois l morriam muito prematuramente, geralmente por doenas infecto-contagiosas,
por que estes locais eram insalubres, verdadeiros campos de concentrao! Na II Guerra, estes foram criados e mantidos
pelo poder militar nazista, enquanto os manicmios acontecem em tempos de paz, sem poderes especiais para os impor,
a no ser a conivncia de toda a sociedade, que no movia uma palha para transform-los!
Contudo, a partir da II Guerra Mundial, iniciou-se um esforo inovador de recuperao da sade mental de soldados
traumatizados nos campos de batalha, gerando novas experincias na assistncia psiquitrica. Em paralelo, os horrores
do nazismo e da guerra reativaram os esforos de reconhecimento e conquista dos direitos fundamentais e humanos de
cada cidado, bem como a implementao de polticas e direitos sociais universais, envolvendo reas fundamentais da

Trecho do conto Apresentao do falador da estria, do escritor moambicano Mia Couto, de um de suas vrias coletneas de contos, O ltimo
voo do flamingo (So Paulo, Companhia das Letras, 2005, p 45).

16

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

vida: sade, educao, previdncia e assistncia social, trabalho e renda etc. Estes foram os elementos principais que
estimularam uma mudana gradual, mas profunda, na assistncia em sade mental em inmeros pases: os processos
de reforma psiquitrica. Eles significam a substituio das instituies fechadas para servios abertos na comunidade,
perto da moradia das pessoas, e que busquem prover uma assistncia integral, visando reconhecer e dar respostas ao
conjunto das necessidades em sade e sade mental da populao de cada territrio. Estas experincias de reforma
foram se difundindo mais efetivamente em vrios pases a partir das dcadas de 1970 e 1980, impulsionadas por
movimentos sociais de trabalhadores da sade mental, de usurios e familiares, por governos locais, com apoio da
Organizao das Naes Unidas (ONU) e da Organizao Mundial da Sade (OMS). Seu objetivo buscar garantir os
direitos humanos e fundamentais dos usurios e familiares no campo da sade mental, lcool e outras drogas, que
passaram a ser consagrados em vrias convenes internacionais de direitos humanos, e no Brasil, na Constituio
Federal e no seu conjunto das normas jurdicas.
Hoje podemos dizer, a partir destas vrias experincias j consolidadas em muitos pases e municpios brasileiros,
que possvel uma convivncia razovel com o transtorno mental severo. No estamos falando de cura, mas da
possibilidade dessas pessoas, usurios e familiares, terem uma vida ativa, til e participativa na sociedade, particularmente
se o sistema de sade e sade mental est orientado para a implementao da reforma psiquitrica. Apesar de todas as
limitaes e dificuldades atuais, o Brasil considerado hoje no mundo uma referncia neste esforo de criar e gerir um
sistema nacional e abrangente de cuidados em sade mental, em implementao em todo o seu territrio, de forma
integrada com seu sistema de sade, e com boas experincias de trabalho conjunto com outras polticas sociais.
No campo especfico das drogas, ainda temos um nmero menor de pases com polticas e sociedades mais
tolerantes, em que as pessoas com necessidades decorrentes de seu uso fiquem menos expostas ao preconceito e s
situaes de violncia associadas ao trfico ilegal das drogas. Nestes pases, principalmente europeus, as normas
jurdicas, os sistemas de sade, assistncia social, educao e de justia so orientados para um acolhimento do usurio
no repressivo, humanizado e capaz de incluir vrias alternativas de cuidado, sem necessariamente impor a abstinncia
como nica abordagem. Nas situaes de crise, a pessoa poder contar com vnculos, servios mais intensivos e diversas
formas de acolhimento, garantindo a sua assistncia. Este processo ainda tem muito a caminhar no Brasil, particularmente
no campo das normas jurdicas e da difuso dos servios para todo territrio, mas j temos municpios com estas
modalidades de assistncia j consolidadas. No plano nacional, esta rede de ateno psicossocial est razoavelmente
normatizada, por meio de diversas portarias recentes, como se poder ver neste manual.
Diante deste quadro internacional e brasileiro no campo da sade mental e das drogas, temos agora condio de
tornar mais compreensvel o nosso objetivo principal com este manual: sistematizar as principais caractersticas
deste processo de mudanas geradas pela reforma psiquitrica e suas implicaes no conjunto das
normas jurdicas internacionais e brasileiras, expressas em termos de direitos e deveres dos usurios e
familiares, bem como as estratgias de como lutar para ampliar estas conquistas no dia a dia dos
servios e na vida social.

Por que mais uma publicao sobre direitos em sade mental e drogas? As caractersticas
diferenciadoras deste manual
O tema do direito na sade mental e ateno psicossocial j foi explorado em vrias publicaes em nosso pas, na
forma de livros, artigos em peridicos, teses, dissertaes etc. J temos tambm algumas cartilhas e manuais voltados
para o pblico mais amplo. Os leitores interessados nesta bibliografia podem inclusive consultar a lista de principais
ttulos, fornecida em apndice no final deste manual. Realizamos uma leitura destes trabalhos, traando o perfil das
obras j existentes, avaliando suas qualidades e limitaes, e discutindo a necessidade e a relevncia de uma nova
publicao sobre o tema, e estabelecendo os possveis elementos e caractersticas diferenciadoras da presente obra. E

APRESENTAO

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constatamos que havia lacunas e novas possibilidades, tanto na concepo mais ampla das relaes entre os campos do
direito e da ateno psicossocial, como tambm no tipo de cobertura e anlise do tema, no estilo e no projeto grfico.
Aos poucos, fomos experimentando diferentes alternativas nestas reas, at chegar ao presente manual.
Que caractersticas diferenciadas e inovadoras traz este manual? No apndice final, esta discusso feita de
forma mais detalhada, mas importante apresent-las aqui, mesmo que de uma forma bastante resumida, para uma
boa introduo ao manual. Assim, consideramos que este manual traz as seguintes contribuies inovadoras, a saber:
a) Buscar realizar uma cobertura exaustiva, do ponto de vista temtico e das normas jurdicas do campo,
cobrindo todas as reas e questes consideradas relevantes para os usurios e familiares da ateno psicossocial:
direitos humanos e fundamentais da pessoa, direito civil e penal, direitos sociais em geral, e
principalmente, os direitos especficos nas reas da sade e particularmente da sade mental e drogas,
que compem hoje o campo da ateno psicossocial. H tambm pequenas inseres sobre direitos do
trabalho e uma seo sobre direitos do consumidor, com implicaes nestas reas principais em foco. Alm disso,
a cobertura extrapola o terreno nacional, incluindo convenes internacionais e alguns projetos e iniciativas
interessantes de defesas de direitos em outros pases, bem como os sistemas internacionais de direitos
humanos, que tambm atuam em violaes mais graves de direitos no campo psicossocial.
b) Apresentar os direitos humanos e a reforma psiquitrica como um processo histrico, no qual os
direitos reconhecidos nas normas jurdicas no esto garantidos por si mesmos, mas que exigem sempre
mais conhecimento, participao e luta permanente. Algumas cartilhas existentes, para mobilizar o leitor,
difundem a norma jurdica de forma otimista e a-histrica, como se ela garantisse por si s os direitos, como se bastasse
apenas correr atrs deles com afinco. A nosso ver, isso induz a um voluntarismo fcil, e os obstculos encontrados
levam rapidamente ao insucesso, ao desnimo e ao cansao.
c) Descrever e discutir, de forma exaustiva, as alternativas possveis de luta e conquista de direitos,
enfatizando suas expresses cotidianas nos servios e na vida diria. Em alguns momentos, podemos at
tomar a norma jurdica como referncia central, mas preciso sempre ir at o concreto, na vivncia da assistncia, no
dia a dia dos usurios e familiares, cobrindo as pequenas conquistas possveis. Da, fundamental mostrar
e divulgar os pequenos avanos reais conquistados, j inseridos na atual rede de ateno psicossocial,
ou possveis de serem atingidos no curto prazo, sem se dobrar tendncia dominante, no atual momento
brasileiro, de ter uma viso pessimista, denunciatria ou pouco encorajadora das possibilidades de novas conquistas,
quando se adota uma perspectiva mais macrosocial.
d) Mostrar concretamente a conexo ntima e necessria entre o Direito e a assistncia. O respeito
cotidiano aos direitos explicitados na norma jurdica depende das conquistas e da consolidao da poltica e da
assistncia na ateno psicossocial e na sociedade. O Poder Judicirio, sozinho, no consegue garantir direitos
que envolvam o cuidado. E vice-versa: uma boa assistncia, nas reas mais conflitivas, tambm depende
de uma boa atuao do Judicirio, que precisa ser estimulado a reconhecer a importncia e conhecer melhor o
campo. Um bom exemplo est no quarto captulo deste manual: a garantia dos direitos dos usurios no caso de
internao involuntria ou compulsria depende de uma boa rede de assistncia e da atuao comprometida e rpida
do Judicirio.
e) Apresentar, quando necessrio, perspectivas diferenciadas para usurios e familiares. Esta
diferenciao no feita nas cartilhas disponveis, que tendem a enfatizar apenas os direitos dos usurios em geral, sem

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MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

distino. A inovao valorizar tambm a perspectiva, as demandas e os direitos e deveres especficos


dos familiares, acrescentando-os e apresentando-os de forma separada, quando necessrio.
f) As cartilhas existentes se restringem apenas aos direitos, estimulando involuntariamente a
vitimizao na relao dos usurios e familiares com servios, profissionais e instituies, ou seja, a tendncia a
culpabilizar sempre os outros e o contexto pelos problemas da vida. Assim, essa abordagem pode induzi-los, sem querer,
a evitar e resistir a se implicar e avaliar a participao pessoal neste processo. Da, o princpio adotado neste manual de
tambm apresentar deveres, apesar dos enormes desafios que isso implica, discutidos no apndice final.
g) Sugerir tarefas concretas no final de cada captulo, procurando estimular o aprofundamento da discusso
e a experincia prtica de avaliao de como os servios locais esto garantindo ou no os direitos, bem como
estimulando ou no os deveres de usurios e familiares.
h) Abordar temas atuais polmicos e ainda pouco regulados no campo jurdico e da poltica de
ateno psicossocial, mostrando-os como questes ainda em aberto, e ter coragem de apresentar a avaliao
dos autores da publicao, bem como propostas e recomendaes.
i) Produzir um estilo de texto e identidade visual que, apesar da complexidade do tema, busque assegurar o mximo
de acessibilidade para o pblico de usurios e familiares das classes populares, bem como contemplando
vrios tipos de aproximao, manuseio e leitura do manual.

A quem se destina esse manual


A maioria dos usurios e familiares da ateno psicossocial tero um vnculo de mdio a longo prazo com os
servios da rede. J existem no pas outras cartilhas mais simples, para usurios e familiares iniciantes ou recm
chegados nos servios. Assim, na construo deste manual, visamos principalmente atingir usurios e familiares j
integrados em um servio de sade mental h algum tempo, de origem popular, alfabetizados, e com capacidade
de leitura e compreenso de textos bsicos. Queremos que este manual sirva como um material de base para
discusses regulares nos dispositivos grupais dos servios ou at mesmo em cursos de direitos, de
conselheiros para o controle social do SUS ou de formao poltica, com crescimento gradual da compreenso
crtica das questes envolvidas e das estratgias de ao, desde as mais simples, no dia a dia dos servios, at as mais
complexas junto ao Poder Judicirio. Alm disso, a publicao poderia servir tambm de fonte para consultas avulsas,
individual ou coletiva, sobre temas especficos e espordicos, na medida da necessidade.
Entretanto, nas leituras crticas de cada captulo, notamos tambm o grande interesse que o texto despertava entre
os trabalhadores e profissionais da rede de ateno psicossocial. Acreditamos particularmente que aqueles
que esto iniciando sua carreira na assistncia podero ter aqui um panorama abrangente do tema e das lutas
necessrias no dia a dia dos servios.
Nossas surpresas no pararam por a. Percebemos tambm que o material tambm despertava muita
curiosidade nos profissionais do Direito e do Poder Judicirio. Nossas mltiplas consultas a eles foram nos
dando confiana sobre a consistncia jurdica do texto que estvamos construindo. Alm disso, ao comentar com outros
profissionais sobre o trabalho, eles demonstraram interesse em ter o manual. Assim, acreditamos que ele servir tambm
para sensibiliz-los a conhecer melhor o campo da sade mental e das drogas, e as mudanas profundas

APRESENTAO

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que esto sendo operadas no campo jurdico pelo processo de reforma psiquitrica e de luta
antimanicomial.

A estrutura visual e dos textos nas pginas deste manual


Na primeira viso das pginas internas deste manual, o leitor desavisado pode estranhar seus diferentes tipos de
textos e imagens. Entretanto, vai se acostumar rapidamente, de forma intuitiva, sem esforo extra, percebendo que as
pginas tm uma mesma estrutura visual e textual que se repete, o que possibilita inclusive diferentes nveis e formas de
leitura, como veremos na prxima seo. Para melhor identificao, todos os elementos so diferenciados em formatos
especficos; tm fundos diversos, variando do branco a tons de cinza, sem cores; e colocados em posies especficas na
pgina. Esta estrutura foi pensada para facilitar a diferenciao visual dos vrios tipos de textos e tambm para
possibilitar a reproduo em copiadoras comuns em preto e branco, sem perdas na compreenso visual. Abaixo,
descreveremos estes elementos, mas essa leitura no propriamente necessria, por que sua compreenso intuitiva e
imediata.
Temos ento os seguintes tipos de textos e de imagens:
a) Texto principal: de autoria da equipe de autores, com fundo branco, compe a espinha dorsal do texto,
desdobrando as suas principais ideias e temas, e a partir do qual os outros elementos associados so acrescentados.
b) Citao das normas jurdicas: visualmente, as citaes esto inseridas em uma pelcula cinza, em faixa que
acompanha as bordas externas das pginas, esquerda e direta, e que quando necessrio, se expandem
horizontalmente, com bordas arredondadas, para expor as citaes, usando uma fonte menor que a do texto principal.
Apresentam os trechos mais importantes das normas jurdicas, associadas aos temas desenvolvidos no texto principal.
Cada trecho finalizado com um nmero entre parntesis, que indica a fonte, ou seja, a norma jurdica citada, cujo
nome est indicado na respectiva nota de rodap daquela mesma pgina.
c) Pequenos blocos de notcia, denncia ou evento contextualizador, ou explicao de conceito chave: visualmente,
os blocos so retangulares e tm uma pelcula cinza mais clara ao fundo, podem estar em qualquer posio na pgina,
e se distinguem por serem similares a um selo que se cola na pgina, mas que ainda tem uma ponta enrolada, como se
no tivesse sido completamente colada. Estes blocos apresentam dois tipos de textos:
- conceito tcnicos ou pouco conhecidos do grande pblico, utilizados em frase sublinhadas no texto principal, com
setas indicando que h um texto explicativo em bloco. Contm definies sintticas e em linguagem fcil;
- notcias sobre eventos, denncias ou casos ilustrativos de questes descritas no texto principal. So notcias
importantes, ou s vezes denncias graves, mas sempre buscando mostrar tambm as lutas, vitrias e conquistas na luta
pelos direitos humanos e fundamentais das pessoas, na sociedade e no campo psicossocial.
d) Ilustraes e imagens: tambm em posio varivel na pgina, sua produo buscou retratar com linhas simples
e rpidas, mas sempre expressivas e bem humoradas, situaes do dia a dia dos usurios e familiares. A maioria das
imagens so ilustraes de Henrique Monteiro dos Santosda Silva, artista plstico, ilustrador e usurio da sade mental,
mas h tambm algumas fotos, cartazes de projetos interessantes da ateno psicossocial, e uma ilustrao antiga.
Todas as imagens foram previamente planejadas pelos autores e discutidas com Henrique no momento de sua produo,
para melhor expressar as questes colocadas no texto principal.

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MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

e) Quadros: temos quatro quadros de organogramas e esquemas explicativos dos temas indicados no texto principal.
f) Referncias das normas jurdicas indicadas em cada pgina especfica: em nota de rodap. H tambm algumas
referncias de stios na Internet ou de artigos ou livros.
g) Tarefas: no final de cada captulo, na forma de prancheta e com pelcula prpria, este bloco sugere tarefas
concretas para usurios e familiares exercitarem a compreenso do texto, geralmente propondo discusses em grupo
com companheiros, visitas a servios, pesquisas informais, avaliao de programas e servios etc.

Como usar este manual


Para os usurios e familiares do campo, acreditamos que um melhor aproveitamento deste manual obtido
pela leitura e discusso gradual, de maneira mais detalhada, em grupos formais de discusso e
conscientizao, bem como em cursos de formao, nos servios e nos movimentos sociais do campo.
Com certeza, ele ser um bom instrumento para estimular a participao, o empoderamento e as iniciativas coletivas de
lutas dos usurios e familiares pelos seus direitos, no campo da sade, sade mental e da ateno psicossocial em geral.
E sem dvida, o texto tambm estimula o senso de deveres entre os usurios e familiares.
No entanto, sempre possvel tambm fazer leituras individuais, para aprofundar o conhecimento pessoal em
temas de curiosidade ou necessidade. Alm disso, percebemos que mesmo pessoas com pouca capacidade de
concentrao podem l-lo como uma revista, repassando apenas as ilustraes ou tambm os pequenos blocos de
textos com exemplos e conceitos.
possvel tambm utiliz-lo como um dicionrio ou uma enciclopdia, quando o interesse apenas
sobre um tema especfico. Para isso, montamos um sumrio muito detalhado, com todas as subsees, para
facilitar a localizao dos temas desejados.
Nossa inteno foi produzir um texto tambm para ser utilizado como instrumento direto de defesa dos
direitos, junto aos servios e instituies de sade e sade mental. Usurios e familiares podem us-lo para mostrar
concretamente, aos trabalhadores e gestores responsveis, que suas demandas constituem direitos a serem garantidos
pela rede de ateno pblica. Para isso, se pode usar as pequenas citaes das normas jurdicas chaves, para
dar a devida sustentao legal a seus pedidos e reivindicaes, e pressionar as instncias responsveis para a
conquista dos seus direitos.
Para trabalhadores e profissionais, o uso tambm diversificado. Podemos ter todas as formas de apropriao
j indicadas acima, mas tambm possvel utiliz-lo na formao tcnica e profissional, como um texto base
para vrios tipos de cursos tcnicos e universitrios nas reas de sade, sade mental e ateno
psicossocial, direito, administrao pblica, cincias sociais, entre outras.
Para aqueles que queiram aprofundar a pesquisa no campo jurdico, indo s fontes originais das normas
jurdicas, sugerimos colocar o nome da norma nos programas de busca da Internet, e privilegiar o portal de legislao
do governo federal (http://www4.planalto.gov.br/legislacao), que apresenta a norma na sua forma mais atualizada, com
todas as mudanas ocorridas por ementas e normas posteriores. Para os demais tipos de fontes, nos diversos
campos de saber, optamos por indic-las diretamente nas notas de rodap ou no prprio texto principal,
para facilitar o acesso para leitores no acostumados com os trabalhos acadmicos, para os quais a norma tcnica
exigiria apenas colocar o autor e a data, e a referncia bibliogrfica completa iria apenas na lista no final da obra. Em
nossa lista final, apresentamos apenas as referncias para leituras complementares, utilizadas no incio de nossa
pesquisa. Esta estratgia no foi uma negligncia em relao norma tcnica brasileira atual, mas uma opo
intencional dirigida para o pblico privilegiado deste manual, e sabemos que ela considerada legtima em
outros pases e mesmo o foi no Brasil, no passado.

APRESENTAO

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Aos interessados em conhecer melhor as opes metodolgicas e os princpios tico-polticos que nos guiaram no
processo de construo deste manual, inclusive as questes polmicas que tivemos de enfrentar, sugerimos o apndice
especfico sobre estes temas, no final da obra.

Quem somos ns, autores deste manual


Somos uma equipe especfica do Projeto Transverses, um projeto integrado de pesquisa e extenso voltado para
o tema da sade mental e das abordagens psicossociais, criado em 1996, e lotado institucionalmente na Escola de
Servio Social da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Somos profissionais, pesquisadores e alguns de ns somos
tambm ativistas do movimento antimanicomial e de reforma psiquitrica. Realizamos pesquisas e estudos sobre o
tema, como tambm consultorias a rgos pblicos, programas e servios de sade mental e ateno psicossocial, e
tambm nos dedicamos formao de profissionais, gestores, usurios e familiares do campo. Neste trabalho, o
empoderamento e o protagonismo dos usurios e familiares constitui uma prioridade, desde o incio de nossas atividades.
A partir deste trabalho, em 2009, a Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas, do Ministrio da
Sade, naquele momento tendo o Dr. Pedro Gabriel Godinho Delgado na direo, nos fez um pedido para alguns
projetos, e entre eles estava o de produzir um manual sobre direitos dos usurios e familiares no campo da sade
mental e drogas.
Para este trabalho, constitumos uma equipe especial do Transverses, completando o grupo de autores com uma
pessoa externa, estudiosa do campo do direito e sade mental. Para uma rpida apresentao, a equipe ficou composta
dos seguintes pesquisadores:

Eduardo Mouro Vasconcelos, coordenador do projeto, psiclogo e cientista poltico, e professor associado da
Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), com doutorado na London School of Economics e ps-doutoramento na
Anglia Ruskin University, Cambridge, ambas na Inglaterra. tambm coordenador do Projeto Transverses, para o qual
conta com reconhecimento e apoio do CNPq, na forma de Bolsa de Produtividade em Pesquisa I - B, e tambm do
Ministrio da Sade e da FAPERJ.
Girlane Mayara Peres graduada em psicologia pela Universidade do Sul de Santa Catarina, e mestre em Sade
Mental e Ateno Psicossocial pela Universidade Federal de Santa Catarina. Atualmente colaboradora do CRP 12,
Conselheira do Conselho Estadual de Entorpecentes de Santa Catarina, e faz formao em Psicologia relacional sistmica
pelo Instituto Familiare. supervisora de tutoria do Programa Mais Mdicos.
Jeferson Rodrigues graduado em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina, especialista em
Ateno Psicossocial pela Universidade do Estado de Santa Catarina, e tambm Mestre e Doutor pelo PEN/UFSC. Foi
professor adjunto da FACENf/UERJ em 2012, e atualmente professor adjunto do Departamento de Enfermagem da
Universidade Federal de Santa Catarina. Atua tambm como membro da Red Internacional de Enfermera en Salud
Mental/OPAS, e do Departamento Cientfico de Enfermagem Psiquitrica e Sade Mental da ABEn Nacional.
Luciana Barbosa Musse graduada em Psicologia e Direito pela Universidade Federal de Uberlndia (UFU), Mestre
e Doutora em Direito pela PUC/SP, na rea de concentrao de Teoria do Direito e do Estado. Foi Ouvidora-Geral Adjunta
da Advocacia-Geral da Unio (AGU) e Ouvidora do Servio Florestal Brasileiro (SFB), e hoje professora da disciplina
Filosofia do Direito do Curso de Direito do Centro Universitrio de Braslia (UniCEUB), em Braslia/DF. Publicou em 2008
o livro Novos sujeitos do direito: as pessoas com transtorno mental na viso da biotica e do biodireito, pela Elsevier, do
Rio de Janeiro, um importante trabalho que foi muito til na produo deste manual.

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MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Rosaura Maria Braz graduada em Psicologia pela Universidade Gama Filho (RJ), com especializaes em Terapia
de Famlia (Instituto de Terapia de Famlia RJ), Psiquiatria Democrtica (Fiocruz / RJ e por Trieste / IT) e Gerontologia e
Geriatria (Universidade Federal Fluminense (RJ). uma ativista histrica do movimento antimanicomial no Rio de Janeiro,
e atua no Projeto Transverses desde o seu incio, priorizando o tema da famlia no campo da sade mental.
Esta equipe de trabalho assumiu este desafio com toda a garra, sem desnimo, por quatro anos. Acabamos tendo
um volume de trabalho enorme, muito alm do esperado e contratado inicialmente, algo que s fomos percebendo aos
poucos. Contudo, todos eles reconheceram a importncia deste projeto e o abraaram com afinco at o final. Sem esse
enorme engajamento deles, seria impossvel chegar ao final da publicao que, voc leitor, tem agora em mos. Como
coordenador da equipe, gostaria de agradecer e parabenizar a todos: muito obrigado a vocs, Girlane, Jeferson, Luciana
e Rosaura! E para aqueles interessados neste processo de produo e nos princpios que nos orientaram neste manual,
h um apndice detalhado sobre o assunto no final da publicao.

Como ter o acesso a este manual


Como indicamos acima, este manual foi produzido por meio de um termo de cooperao entre o Ministrio da
Sade e a Universidade Federal do Rio de Janeiro, mais especificamente a Escola de Servio Social da UFRJ. Portanto, os
direitos autorais pertencem originalmente s duas instituies. Nossa expectativa, como autores deste manual,
de que ele possa ter a mxima circulao possvel, de forma gratuita e sem fins lucrativos. O Projeto
Transverses est fazendo, com recursos prprios da cooperao, uma primeira edio limitada, para permitir um primeiro
acesso para as principais instituies interessadas. Depois, pelos termos da prpria cooperao, a publicao colocada
disposio do Ministrio da Sade, para que seja avaliada, para um eventual uso na rede de ateno psicossocial do
SUS.
De qualquer forma, independente deste encaminhamento, providenciaremos a sua disponibilizao em um stio
adequado na Internet. Assim, para aqueles interessados neste acesso, sugerimos colocar o seu ttulo nos programa de
busca da Internet, e baix-lo para o seu computador.
xxx
Acreditamos que estas so as informaes bsicas e necessrias para apresentar, se conhecer melhor a natureza e
as formas de usar este manual. Esperamos que esta publicao cumpra o seu papel de contribuir efetivamente para o
avano das conquistas dos direitos no campo da ateno psicossocial, processo profundamente norteado e orientado
pela reforma psiquitrica e luta antimanicomial. E para ns, autores deste manual, essa transformao s pode ser
realizada de forma mais coerente se os usurios e familiares da ateno psicossocial, em suas formas prprias, forem
co-partcipes integrais de sua construo e conquista.

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Agradecimentos
Este manual no poderia ser desenvolvido sem o apoio de um conjunto de instituies e pessoas, e neste momento
gostaramos de reconhecer e manifestar nosso agradecimento a elas. Sabemos que, ao nomear pessoas, camos no risco
de fazer injustias esquecendo de algumas delas, mas no podemos deixar de faz-lo em relao quelas que nos
deram o seu suporte mais direto para nossa iniciativa.
Em primeirssimo lugar est a contribuio da experincia de vida e das sugestes dos usurios e familiares com
quem temos contato regular, particularmente com os participantes e facilitadores de nossos grupos ajuda e
suporte mtuos, um projeto do Projeto Transverses paralelo a este. principalmente com eles que ns, autores deste
manual, aprendemos como olhar o mundo, a sociedade e ateno psicossocial e seus desafios, pela tica de seus
pontos de vista prprios, e que nos permite aventurar na construo de um manual como este, voltados especialmente
para eles. Neste mesmo projeto, tambm tem sido fundamental a interlocuo com os CAPS e profissionais apoiadores
que abraaram o projeto, que acompanham os grupos e tambm nos ajudam a interpretar os caminhos que os usurios
e familiares vo tomando. Muito obrigado tambm a vocs!
Em segundo lugar, no podemos esquecer dos ativistas usurios, familiares, trabalhadores, estudantes e
profissionais do movimento antimanicomial em todo o Brasil, que assumiram esta perspectiva tica e poltica
de levar a frente a reforma psiquitrica no pas, fazendo dos usurios e familiares atores privilegiados das lutas. Para
ns, o movimento antimanicomial a principal escola e patrimnio de experincias de como se lutar pelos direitos em
sade mental e na ateno psicossocial no pas.
Ainda no Brasil, gostaramos de agradecer primeiramente ao Fundo Nacional de Sade e Coordenao
Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas, do Ministrio da Sade, que apoiaram e financiaram este
projeto. A iniciativa nos foi proposta inicialmente por Pedro Gabriel Godinho Delgado, coordenador por 10 anos, at
2010. Aps, Roberto Tykanore Kinoshita e Fernanda Niccio assumiram o cargo, continuando a nos apoiar e nos
estimularam a finalizar o trabalho, e somos muito agradecidos por isso. Tambm toda a sua equipe da coordenao foi
fundamental no apoio ao projeto, mas gostaramos especialmente de lembrar de Milena Leal Pacheco, mais diretamente
ligada a este projeto, mas tambm de Marcel Carvalho, Cleide Souza e June Scafuto. No Fundo Nacional de Sade,
gostaria de agradecer particularmente a Diviso de Convnios lotado no Rio de Janeiro, pela orientao e apoio regular,
principalmente nas pessoas de Manoel Nobre dos Santos e Fernando Augusto de Carvalho. Ainda no mbito do governo
federal, queremos expressar o nosso reconhecimento ao CNPq, Conselho Nacional de Pesquisa, ligado ao Ministrio
de Cincia e Tecnologia, pelo seu apoio regular ao Projeto Transverses, na forma de bolsa de produtividade em pesquisa.
Voltando cidade do Rio de Janeiro, este projeto no poderia se desenvolver de forma alguma sem toda a equipe
do Projeto Transverses, e de maneira especialmente aqueles que assinam a autoria deste manual, j descritos na
apresentao. Como j afirmei l, Girlane Peres, Jeferson Rodrigues, Luciana Musse e Rosaura Braz foram bravssimos,
abraaram o projeto com todo o corao, e aguentaram firme at o final. Muito obrigado a vocs!
Gostaramos de agradecer imensamente as pessoas que contriburam diretamente para este manual, com sugestes,
propostas e principalmente com leituras crticas das primeiras verses dos textos. Neste grupo, esto no Rio de
Janeiro nossa colega e amiga Rita Cavalcante Lima, que foi uma leitora crtica e consultora permanente, e tambm
Mrcia Schmidt, Pedro Gabriel Delgado, Cristina Ventura, Paulo Henrique Resende, Franklin Rubinstein, Glria Lotfi,
Maria de Jesus Lopes, Milton Freire, Iracema Polidoro, Mrcia Valente, Domingos Santos, Nilo Srgio Oliveira, Nilce
Tavares e Geraldo Lopes, e em outros estados, Lcia dos Santos Rosa (PI) e Nilo Neto (SC). A todos eles, nossa gratido!
No campo jurdico e do Sistema Justia, Luciana Barbosa Musse organizou em Braslia sua rede de suporte para
sugestes e leituras crticas, e entre as pessoas que mais ajudaram, esto Alssia Barroso Lima Brito Campos Chevitarese,
advogada, mestre em Direito, Professora de Direito Constitucional e Filosofia do Direito do UniCEUB; Aline Albuquerque

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MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

SantAnna de Oliveira, doutora em cincias da sade pela UnB, mestre em direito pela UERJ, advogada da Unio na
Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica, Professora de Direitos Humanos do UniCEUB; Alvaro Luis
de Arajo Sales Ciarlini, doutor em direito, juiz de direito do Tribunal de Justia do Distrito Federal e Territrios (TJDFT),
e professor de direito processual civil do UniCEUB; Carolina Costa Ferreira; mestre em direito pela UnB e professora de
Direito Penal e Processual Penal do UniCEUB; Mrcia Maria Regueira Lins Caldas, psicloga, assessora de sade mental
da Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado (PFDC), do Ministrio Pblico Federal; Roberto Freitas Filho, doutor e
mestre em direito pela USP, professor de direito do consumidor, sociologia jurdica, filosofia e teoria do direito,
coordenador do curso de direito do UniCEUB; e Selma Leite do Nascimento Sauerbronn de Souza; mestre em direito,
procuradora de justia do Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios (MPDFT), e professora de Direito da Criana
e do Adolescente do UniCEUB.
Ainda na produo direta do manual, agradecemos calorosamente a Henrique Monteiro da Silva, artista
plstico, ilustrador e usurio da sade mental, membro atuante da TV Pinel, pelas timas ilustraes que criou para
toda a publicao. Este foi um trabalho rduo, longo, pelo enorme volume de desenhos, e cada um deles foi discutido
juntos, durante muito tardes de atividade. Na criao da identidade visual e do projeto grfico do manual, somos
muito gratos pelo compromisso pessoal com o projeto do manual, e pelo trabalho paciente, maduro e profissional, a
Idmar Pedro Silvrio Costa, da 3i Editora, em Belo Horizonte. A ficha catalogrfica foi elaborada gentilmente pela
amiga e bibliotecria Eneida Oliveira, do Sistema de Biblioteca e Informaes da UFRJ (SIBI), a quem somos muito gratos
por mais este apoio. E ainda nesse campo, agradecemos a Carlos Eduardo Machado e todo o pessoal da Grfica e
Editora O Lutador, que abraou de corao este projeto, viabilizando-o em sua grfica.
Este projeto tambm no poderia se desenvolver sem a inspirao nos movimentos de usurios e familiares e de
reforma psiquitrica de outros pases, e na sua sistematizao em textos e publicaes. Para ter acesso a toda esta
experincia, temos contado com intensa colaborao de nossos vrios parceiros internacionais, e no podemos
deixar de citar aqui, dentre eles, Richard Weingarten, liderana dos usurios nos Estados Unidos; a Prof Shulamit
Ramon, pesquisadora e ativista do campo da sade mental na Inglaterra; Eugne Enriquez, em Paris; Manuel Desviat,
em Madrid, na Espanha, e Ernesto Venturini, em Imola, Italia.
claro que temos tambm importantes parcerias intelectuais e de companheirismo acadmico no Brasil,
e vrias delas tiveram contribuies indiretas, mas tambm fundamentais neste projeto. Aqui, no posso deixar de citar
os importantes aportes de muita gente, como Lucia dos Santos Rosa e Marta Evelyn Carvalho, em Teresina (PI); de
Rosana Onocko Campos e Rodrigo Presotto, em Campinas (SP); de Eraldo Ferreira, de Santo Andr (SP); de Silvio Yasui,
em Assis, (SP); de Sandra Fagundes, em Porto Alegre, e de Judete Ferrari e Teresinha Aurlio, em Alegrete (RS); de Magda
Dimmenstein, em Natal (RN); de Tarcsia Castro Alves, em Vitria da Conquista (BA); de Willian Castilho Pereira, em Belo
Horizonte (MG); e de Domingos Nascimento Alves, Pedro Gabriel Delgado, Paulo Amarante, Marta Zappa, Rita Cavalcante
Lima, Erimaldo Niccio, Irene Rizzini, Nina Isabel Soalheiro, Marco Duarte, Martinho Silva, Sergio Brasil, Eduardo Passos
e Benilton Bezerra Jr. no Rio de Janeiro. Quero lembrar tambm de Eymard Mouro Vasconcelos, de Joo Pessoa (PR),
meu irmo e amigo pessoal, companheiro de caminhada desde o incio de nosso ativismo social na dcada de 1970, um
dos fundadores e liderana-chave do movimento de educao popular em sade do pas, e tambm de Marcos
Vasconcelos, seu filho, hoje tambm j uma das lideranas nacionais do movimento. Ainda neste mbito das parcerias
nacionais, fundamental agradecer o apoio que temos recebido de vrias lideranas de profissionais, e
particularmente gestores estaduais e municipais de programas e servios de sade mental em todo o
pas. Aqui, no Rio de Janeiro, somos muito gratos a Francisco Sayo Lobato Filho e a Mrcia Schmidt, na esfera estadual;
a Pilar Belmonte, Alexander Ramalho, Ana Carla Silva, Aline Cescon Jardim, Mariana Sloboda, Leonardo Araujo de Souza,
Pollyanna Ferrari, Margarete Araujo e Hugo Fagundes, na esfera do municpio. Entre as vrias associaes de
usurios e familiares que apoiaram inteiramente este projeto, no podemos deixar de agradecer e citar a APACOJUM
e a AFAUCEP, no Rio de Janeiro; a AFAUC, de Angra dos Reis; a AFLORE, de Campinas; a De Volta pra Casa, de Santo
Andr; a Mente Ativa, de So Bernardo do Campo; e a ncora, de Teresina (PI).

AGRADECIMENTOS

25

No apoio institucional direto a este projeto, fundamental reconhecer que ele no seria possvel sem o suporte
integral da Vice-Reitoria da UFRJ, que faz a gesto do convnios externos desta universidade, assumindo portanto o
convnio com o Fundo Nacional de Sade. Assim, nosso muito obrigado aos vice-reitores, nas pessoas da Prof.a Sylvia
da Silveira Mello Vargas, que exerceu o cargo at 2011, e do atual, Prof. Antnio Jos Ledo Alves da Cunha. Alm deles,
dentro da UFRJ, a tramitao contou com o enorme suporte e aconselhamento regular de Ins Maciel, Regina Clia
Loureiro, Silvia Reis dos Santos e Penha Ferreira dos Santos, bem como com o apoio administrativo da Fundao Jos
Bonifcio (FUJB). Na tramitao financeira e contbil, tivemos duas irms, que vestiram a camisa do projeto, em
um trabalho silencioso, mas gigantesco e imprescindvel para o seu bom andamento e finalizao: Claudia e Marcia
Nascimento da Silva. Muitssimo obrigado a vocs duas!
Ainda na UFRJ, tivemos todo o total apoio da direo da Escola de Servio Social da UFRJ, nas pessoas dos
professores Mavi Rodrigues e Marcelo Braz; do Programa de Ps-Graduao em Servio Social, de duas
coordenadoras, as professoras Sara Graneman e Rosana Morgado; e do Departamento de Mtodos e Tcnicas,
chefiado neste perodo pelas professoras Rita Cavalcante Lima e Mirian Guindani. Estas instncias so aquelas que nos
acolhem, avaliam e aprovam todos os nossos projetos, e do todo o apoio institucional, o espao e a infraestrutura
bsica de funcionamento para nosso trabalho interno. Somos muito gratos a todos eles.
Em Santa Catarina, precisamos reconhecer apoio do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de
Santa Catarina, por incentivar projetos como o nosso, de construo e difuso do conhecimento e da informao no
campo da sade mental e ateno psicossocial.
Antes de terminar, gostaria de lembrar tambm de nossas famlias, que compreenderam a importncia e apoiaram
integralmente este projeto desde o incio, apesar de saberem que ele implicaria em diminuir sobremaneira o nosso
tempo de convvio familiar. No meu caso pessoal, quero expressar minha mais profunda gratido a minha famlia carioca,
a Denise Pamplona; a Pedro Henrique, a Carolina e a nossa neta Luisa; e a Maria Paula. Em Belo Horizonte, esto minha
me, Teresinha, e mais sete irmos, a quem tambm tive de pedir muitas desculpas durante este perodo, pela diminuio
de minhas viagens e estadias por l...
A todos vocs, e aos vrios apoiadores que no pudemos nomear aqui, nosso muito obrigado!

Eduardo Mouro Vasconcelos e equipe de autores do manual

27

Posfcio
Como fase final do termo de cooperao entre a Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas, do
Ministrio da Sade, e a UFRJ, foi realizada em outubro de 2014, em Braslia, uma reunio de apresentao deste
manual para o fechamento final da obra. Aps a apresentao de seu contedo, a Coordenao demonstrou uma
concordncia mais ampla com as linhas gerais do trabalho realizado, mas sugeriu a incluso de dois tpicos, que
correspondem a medidas recentes, posteriores pesquisa realizada para este manual. So eles:
a) O Programa Nacional de Apoio ao Associativismo e ao Cooperativismo Social - Pronacoop Social,
institudo pelo Decreto 8.163, de dezembro de 2013, da Presidncia da Repblica e ministrios envolvidos,
sobre o direito ao trabalho e renda, tema discutido no manual no captulo 5;
b) As novas recomendaes do Comit das Naes Unidas sobre os Direitos das Pessoas com
Deficincias (Discapacidades) sobre a tomada de deciso assistida, publicadas em abril de 2014, que
reforam a posio da Conveno da ONU sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia (Discapacidades)
sobre a capacidade legal destas pessoas, e que conflitam com o atual Cdigo Civil brasileiro sobre o tema da
interdio, tema discutido no captulo 4.
Assim, este posfcio se destina a cumprir esta tarefa de atualizao do manual, discutindo em separado os dois
tpicos.

O Programa Nacional de Apoio ao Associativismo e ao Cooperativismo Social Pronacoop Social


O Decreto 8.163, de dezembro de 2013, da Presidncia da Repblica e dos demais ministrios envolvidos, que
institui o Pronacoop - Social, constitui na verdade o resultado de muitos anos de reivindicaes e mobilizao dos
movimentos, projetos de empreendimentos solidrios e do cooperativismo social. Estes vinham requerendo a
regulamentao do setor, esperado desde a promulgao da Lei 9.867, de 1999, das cooperativas e empreendimentos
econmicos solidrios sociais.
Entre os princpios do Pronacoop Social, esto o de promover a participao e incluso de pessoas em desvantagem
na sociedade e respeito pela diferena como parte da diversidade humana, a gerao de trabalho e renda a partir da
organizao do trabalho com foco na autonomia e autogesto, e a coordenao de aes dos rgos que desenvolvem
polticas de gerao de trabalho e renda para as pessoas em desvantagem. As aes previstas incluem a formalizao
e o fortalecimento dos projetos, o acesso ao crdito e comercializao de seus produtos, a formao continuadas de
seus agentes, o apoio tecnolgico e gerencial, a transferncia de recursos e abertura de linhas de crdito. O Comit
Gestor do programa composto por 12 membros, sendo 6 representantes dos ministrios envolvidos, agenciados pelo
Ministrio do Trabalho, e os outros 6 de entidades da sociedade civil, de carter nacional, diretamente envolvidas na
rea. O comit j realizou sua primeira reunio em setembro de 2014.
Dentre as reivindicaes levadas ao Comit Gestor nesta reunio, aprovadas pela assembleia final do IV Congresso
Brasileiro de Sade Mental, realizado previamente em Manaus em setembro de 2014, esto medidas importantes para
a consolidao do direito ao trabalho dos usurios da ateno psicossocial:

28

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

1) Que seja garantido o registro legal das cooperativas sociais no Brasil;


2) Que os usurios da RAPS (Rede de Ateno Psicossocial) no tenham seus benefcios sociais e previdencirios
cortados quando participarem de cooperativas sociais;
3) Que se construa efetivamente uma Poltica Pblica Intersetorial de Apoio e Fomento s Cooperativas Sociais;
4) Que no eixo da reabilitao psicossocial da RAPS se garanta um financiamento permanente para incubao e
desenvolvimento das oficinas e projetos de incluso social pelo trabalho;
5) Que os equipamentos exclusivos de incluso social pela arte, cultura e trabalho sejam reconhecidos, com registro
adequado, na RAPS.
(fonte: http://saudeecosol.org/primeira-reuniao-do-comite-gestor-do-programa-nacional-de-cooperativismo-socialpronacoop-social/)

A tomada de deciso assistida na Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincias
(Discapacidades)
O fato de uma pessoa ter deficincia ou discapacidade no a torna incapaz de administrar sua prpria vida ou
exercer os atos da vida civil. Diante disso, a interdio parcial, e principalmente a interdio total, representam aes
extremas. Conforme discutimos no captulo 4 deste manual, elas significam uma enorme perda nos direitos humanos e
fundamentais da pessoa, como a liberdade de ir e vir, administrar bens, tomar decises importantes na vida etc. Assim,
uma interdio s deve ser adotada em ltimo caso, em carter excepcional, com o intuito de assegurar, e no de negar
direitos.
Exatamente por estas razes, a Conveno da ONU sobre os direitos das pessoas com deficincia (ou discapacidade),
e que mais tarde foi promulgada no Brasil pelo Decreto n.o 6.949, de 2009, adotou o modelo da tomada de deciso
assistida ou apoiada, em relao capacidade legal dessas pessoas. Esse modelo objetiva evitar o desrespeito ou a
negao do direito das pessoas com deficincia decidirem sobre suas prprias vidas, mesmo que tais abusos sejam
praticados em nome do seu melhor interesse.
O tema est colocado no Art. 12, inciso 2, da Conveno ou do Decreto, que trata da igualdade formal, ou seja, do
reconhecimento igual destas pessoas perante a lei. Para que esse modelo de tomada de deciso seja efetivado, a
Conveno afirma a necessidade de os Estados Partes da Conveno reconhecerem que as pessoas com deficincia ou
discapacidades tenham os mesmos direitos das demais pessoas, de tomar decises sobre suas prprias vidas, expressando
seus desejos, necessidades e preferncias pessoais e, por que no, assumindo riscos e cometendo erros.
No modelo de tomada de deciso assistida ou apoiada, as pessoas com deficincia ou discapacidade devem ser
auxiliadas a tomarem decises de forma autnoma, e no serem tuteladas ou terem suas decises substitudas pelas de
outra pessoa.
Entretanto, o atual Cdigo Civil Brasileiro, de 2002, apresenta uma abordagem contrria da Conveno. Apesar de
adotar a capacidade civil como a regra e a incapacidade como a exceo (o que, portanto, exige a comprovao por
quem a alega), tambm acolhe, no seu artigo 1.767, inciso I, o instituto da curatela das pessoas com deficincia, como
apresentamos no captulo 4 deste manual. Estas pessoas so vistas como aquelas que, por enfermidade ou deficincia
mental, no tiverem o necessrio discernimento para os atos da vida civil. O modelo o da substituio da vontade, da

POSFCIO

29

deciso da pessoa interditada pela vontade de um terceiro, denominado curador, que designado pelo juiz, por meio
de processo de interdio.
Tendo em vista os muitos casos de pases com legislao civil similar brasileira, o Comit da ONU sobre os Direitos
das Pessoas com Discapacidades, que monitora a implementao da Conveno, divulgou em abril de 2014 novas
recomendaes para os Estados membros. A representante do Comit, Theresia Degener, resume da seguinte forma o
contedo destas recomendaes: As pessoas com discapacidades, incluindo aquelas com limitaes psicossociais ou
cognitivas, devem ser assistidas nas tomadas de deciso, e no ter decises tomadas por elas, mesmo
quando isso justificado como sendo para o seu prprio interesse1. importante lembrar, como j abordado em outras
partes deste manual, que a Conveno foi, at o momento, a nica norma internacional sobre direitos humanos a ser
incorporada ao ordenamento jurdico ptrio com o status de norma constitucional. Assim, neste tpico, temos um claro
conflito jurdico entre uma norma constitucional (a Conveno sobre os direitos das pessoas com deficincia) e uma
lei ordinria (o Cdigo Civil), que na hierarquia das normas jurdicas inferior primeira.
Casos de conflitos como este nos abrem duas frentes de lutas na defesa dos direitos dos usurios. A
primeira diz respeito a decises em casos individuais, pois como a norma constitucional recente e pouco conhecida,
possvel que muitos juzes ainda tomem suas decises com base no Cdigo Civil. No entanto, as pessoas com
transtorno mental ou com problemas decorrentes do uso de drogas, se lhes interessar lutar por sua plena capacidade
legal, podem questionar as decises do curador, arbitrrias ou no, tomadas sem seu conhecimento ou em sentido
contrrio aos seus desejos ou necessidades. Mesmo que elas sejam baseadas no Cdigo Civil, a Conveno, como
norma constitucional, pode ser usada para contestar as decises de um curador ou de um juiz.
A segunda frente de lutas mais ampla e vai exigir mais debates tanto na sociedade em geral e junto ao Poder
Judicirio, quanto no Poder Legislativo nacional, que avalia e delibera sobre as leis. Esta frente diz respeito a exigir
mudanas no prprio Cdigo Civil brasileiro, pela alegao de inconstitucionalidade, pelo menos, da medida
de interdio total, e portanto, da necessidade de sua excluso do ordenamento jurdico brasileiro.
Rio de Janeiro, novembro de 2014
Eduardo Mouro Vasconcelos, Jeferson Rodrigues e Luciana Barbosa Musse

A nota deste Comit da ONU sobre o tema pode ser encontrado na seguinte fonte: http://www.ohchr.org/EN/NewsEvents/Pages/DisplayNews.
aspx?NewsID=14527&LangID=E . O grifo no depoimento foi nosso. Por sua vez, o documento oficial pode ser acessado em http://daccess-ddsny.un.org/doc/UNDOC/GEN/G14/031/20/PDF/G1403120.pdf?OpenElement . Os acessos foram feitos em novembro de 2014.

31

Uma introduo necessria ao mundo dos direitos:


as normas jurdicas, suas diversas reas, tipos e hierarquia
Luciana Barbosa Musse1

1) Apresentao
Este manual pretende estimular a autonomia e a defesa dos direitos de pessoas com transtornos mentais ou com
necessidades decorrentes do uso de drogas, seus familiares e amigos, profissionais de sade e da rede de ateno
psicossocial, bem como de outras reas que, com eles e por eles, convivem e buscam a concretizao de seus direitos e
o seu reconhecimento como sujeitos de direito.
Para aqueles que elaboraram este manual, esse reconhecimento e a efetiva conquista da cidadania dessas pessoas
passa, obrigatoriamente, por um maior conhecimento, compreenso e respeito aos seus direitos e deveres. E direitos e
deveres so descritos principalmente em normas jurdicas, que pertencem ao mundo do Direito.
As normas jurdicas so regras de conduta social, que tem o objetivo de regular a vida e as atividades das pessoas
em suas relaes sociais, e o fazem estabelecendo aes ou comportamentos esperados por parte das pessoas e
instituies, que constituem o destinatrio das normas.

Luciana Barbosa Musse graduada em Psicologia e Direito pela Universidade Federal de Uberlndia (UFU), Mestre e Doutora em Direito
pela PUC/SP na rea de concentrao de Teoria do Direito e do Estado. Foi Ouvidora-Geral Adjunta da Advocacia-Geral da Unio (AGU) e
Ouvidora do Servio Florestal Brasileiro (SFB), hoje professora da disciplina Filosofia do Direito do curso de Direito do Centro Universitrio de
Braslia (UniCEUB), em Braslia/DF. Publicou em 2008 o livro Novos sujeitos do direito: as pessoas com transtorno mental na viso da biotica
e do biodireito, um importante trabalho que foi muito til na produo deste manual.

32

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Por isso, ao longo deste Manual, voc encontrar vrias citaes e referncias a normas jurdicas, tais como a
Constituio Federal, algumas convenes internacionais, a Lei n. 10.216 (de reforma psiquitrica), decretos, portarias
etc. Em todas as pginas do manual, as citaes so sombreadas de cinza, para diferenci-las do texto
regular, e ao final de cada citao, o leitor ver um nmero entre parntesis. Este nmero indica o nome
ou ttulo da norma citada, que fornecido ento em uma lista em nota de rodap de cada pgina.
Neste processo de ir conhecendo as normas jurdicas de um pas ou de uma rea particular de atuao humana,
sempre aparecem dvidas: como diferenciar os vrios tipos de normas? Qual delas mais importante? Quem produz
cada uma delas? A quem se dirige(m), ou, em outras palavras, quem deve obedec-la(s)? A quem protege(m)? Em razo
destas e outras dvidas que possam surgir por conta da falta de familiaridade que temos com os termos jurdicos,
tomamos a liberdade de apresentar aqui algumas breves noes bsicas sobre as normas jurdicas. Embora no
seja imprescindvel, recomendamos que elas sejam lidas antes de se entrar em contato com o contedo deste manual,
para facilitar a sua compreenso. Ademais, acreditamos que elas sero teis tambm em todas as situaes que
envolvem direitos, na vida diria, e particularmente no processo de conquista de uma cidadania mais plena das pessoas
com transtornos mentais ou com necessidades decorrentes do uso de drogas.

2) As normas jurdicas internacionais e sua relao com as normas internas de cada Estado2
Em primeiro lugar, cabe dizer que temos normas jurdicas internacionais e internas. As normas jurdicas
internacionais compem o chamado Direito Internacional, que se divide em pblico ou privado, e se apresenta na
forma de Tratados, Convenes ou Declaraes, que so compromissos assumidos, voluntariamente, por vrios
pases, envolvendo determinado assunto, como por exemplo direitos humanos, comrcio, sade, educao, extradio e
trfico de pessoas.
O Direito Internacional Pblico aquele que disciplina as relaes entre Estados soberanos e organismos
internacionais, tais como a Organizao das Naes Unidas (ONU) ou a Organizao Mundial do Comrcio (OMC). Essas
relaes so estabelecidas por meio de Tratados Internacionais.
Tratado Internacional expresso utilizada para indicar um acordo internacional, formal, assumido, por escrito,
entre dois ou mais sujeitos de direito internacional pblico, ou seja, entre Estados ou entre Estados e organismos
internacionais, com o objetivo de produzir direitos e deveres, e seus efeitos jurdicos. Os tratados podem ser, por exemplo,
sobre questes comerciais ou sobre direitos humanos.
A expresso Conveno Internacional tambm usada para indicar acordos realizados entre dois ou mais
Estados, quando resultam de conferncias internacionais e que tratam de assuntos de interesse geral, de carter no
poltico, como por exemplo, questes trabalhistas ou o direito das pessoas com deficincia.
Para que um Tratado ou uma Conveno Internacional possa gerar direitos e obrigaes em um determinado Estado,
ele dever ser recepcionado na ordem jurdica interna ou nacional, ou seja, ele deve ser reconhecido pelas autoridades
competentes como norma jurdica interna quele pas. No Brasil, essa questo est prevista na Constituio Federal, nos
seus artigos 5, 2 e 3; 21, I; 49, I e 84, VIII.
Tradicionalmente, no Brasil, a norma jurdica contida no tratado ou na conveno internacional, uma vez internalizada,
ocupa posio hierrquica de uma lei comum, que em Direito chamamos de lei ordinria, como veremos a seguir

Na linguagem poltica e jurdica, denomina-se Estado o ente que, no dia a dia, chamamos de nao ou pas. Para evitarmos confuses com
as unidades da federao (estados), escrevemos: Estado = nao, pas (Brasil, Chile, Grcia...) e estado (com [e] minsculo) = estado-membro
(Alagoas, Mato Grosso, Minas Gerais, Santa Catarina etc).

UMA INTRODUO NECESSRIA AO MUNDO DOS DIREITOS

33

neste texto. Contudo, aps a Emenda Constitucional (EC) n. 45/2004, que incluiu o 3, ao art. 5 da Constituio
Federal de 1988, se o tratado ou conveno internacional tratar de direitos humanos e for aprovado em cada Casa do
Congresso Nacional (Senado e Cmara dos Deputados), em dois turnos, por trs quintos dos votos dos respectivos
membros, ser equivalente emenda constitucional, ou seja, ser equiparado norma constitucional, tendo o
mesmo valor da Constituio Federal na hierarquia das normas jurdicas. O nico caso, no Brasil, que se enquadra nessa
hiptese, exatamente o da Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia e seu
Protocolo Facultativo, aprovados por meio do Decreto Legislativo no 186, de 9 de julho de 2008, com status de emenda
constitucional, e promulgados pelo Decreto no 6.949, de 25 de agosto de 2009.Veremos durante este manual que esta
conveno e seu respectivo decreto tambm inclui as pessoas com transtorno mental, por que o conceito de pessoas
com deficincia da prpria conveno mais amplo do que se entende no senso comum como deficincia, e da sua
importncia para o tema deste manual.
Por outros caminhos, se um tratado de direitos humanos for aprovado nas condies normais, ou seja, no
seguindo o que estabelece o art. 5, 3 da Constituio Federal, ficar equiparado apenas lei ordinria, como j dito.
A obrigatoriedade de um Estado cumprir os tratados internacionais aos quais aderiu funda-se em um princpio
fundamental do direito internacional. Ele tem origem no Direito do Imprio Romano, que tem inspirado desde ento o
Direito da maioria dos pases, e sintetizado na seguinte frase em latim: Pacta sunt servanda, que significa que os
Estados devem respeitar os pactos por eles estabelecidos.
O Direito Internacional Privado, por sua vez, trata das relaes entre cidados de nacionalidade diferentes.
Atualmente, as pessoas, cada vez mais, estabelecem relaes pessoais e comerciais - que ultrapassam as fronteiras de
seu pas, podendo, ento, surgir o que se chama de conflito de leis no espao, ou seja, as (diferentes) normas de
Estados diversos incidindo sobre uma mesma situao, ato ou fato jurdico. Para ilustrar isso, podemos citar o casamento
entre pessoas de nacionalidades diferentes (por exemplo, um brasileiro e uma canadense), ou uma indstria brasileira
que vende os produtos que fabrica para empresrios de Angola.
O Direito Internacional Privado tem por objetivo solucionar tais conflitos no plano internacional, indicando a lei a ser
aplicada. Grande parte de suas normas se encontram, no Brasil, na Lei de Introduo s Normas do Direito Brasileiro
(LINDB).

3) As normas jurdicas internas de um Estado e suas diversas reas


As normas jurdicas internas so aquelas que, como o prprio nome indica, integram o Direito Interno de um
Estado, como o Brasil, o Japo ou o Mxico e organizam a vida e as relaes daqueles indivduos que vivem nele ou ali
se encontram.
O direito interno se divide em vrias reas, que regulam a vida e as atividades:
(a) de todos: Estado, Empresas e Cidados, como o Direito Constitucional e o Direito Ambiental;
(b) do Estado (Direito Administrativo);
(c) das empresas (Direito Tributrio, Direito Empresarial, Direito do Trabalho);
(d) dos cidados (Direito de Famlia, Direito do Consumidor).
Assim como o Direito Internacional, o Direito Interno pode ser divido em Pblico, Privado e, ainda, Difuso.
So exemplos de reas do Direito Interno Pblico:

34

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

a) Direito Constitucional o ramo do Direito Pblico que dispe sobre a organizao do Estado, a funo de
seus rgos e os direitos fundamentais do indivduo.
b) Direito Administrativo o conjunto de normas jurdicas que organizam administrativamente o Estado,
definindo os modos, os meios e a forma de ao para a concretizao de seus objetivos. Dispe sobre a
realizao de servios pblicos destinados satisfao das necessidades coletivas fundamentais.
c) Direito Penal define os crimes e estabelece as punies correspondentes ou medidas de segurana, de
maneira precisa e anterior prtica do crime.
d) Direito do Trabalho o ramo do direito pblico que disciplina as relaes de trabalho, entre patro e
empregado, superior e subordinado ou a este equivalente, bem como determina seus sujeitos e as organizaes
destinadas sua proteo.
e) Direito Previdencirio o ramo do direito pblico que tem como objetivo a regulao das questes
previdencirias, que, por sua vez, compem a seguridade social, tais como aposentadoria e auxlio-doena.
f) Direito Tributrio tem como objeto o campo as receitas de carter compulsrio, cobradas pelo Estado
(Unio, estados, Distrito Federal e municpios), disciplinando a imposio, fiscalizao e arrecadao de impostos,
taxas e contribuies.
Ao percorrer este manual, veremos que boa parte das normas indicadas aqui so da rea do direito constitucional,
administrativo e penal, mas algumas tambm so do direito do trabalho e previdencirio.
O Direito Interno Privado aqui exemplificado pelo Direito Civil, que o conjunto de normas que rege os
interesses fundamentais do homem, pela simples condio de ser humano. Como o leitor perceber, este manual cita
muitas normas desta rea, pois o Direito Civil regula as relaes entre os particulares, suas relaes familiares e
patrimoniais, considerando-os simplesmente como pessoas e no como membros de uma profisso ou nacionalidade.
Como parte importante do Direito Civil, temos o Direito de Famlia, que regula as relaes entre pessoas de um
mesmo grupo familiar, tambm fortemente presente neste manual. Suas normas estabelecem os direitos e deveres entre
pais e filhos ou avs e netos, como o direito ao nome, guarda e o direito penso alimentcia ou, ainda, entre marido e
mulher (casamento, divrcio, unio estvel etc).
Os direitos difusos so direitos que envolvem coletividades, grupos considerados enquanto tal, por isso so
chamados de transindividuais, de natureza indivisvel, cujos titulares so pessoas indeterminadas e ligadas por
circunstncias de fato (art. 81, I do Cdigo de Defesa do Consumidor). O direito do consumidor e o direito ambiental so
exemplos de direitos difusos.
O Direito do Consumidor formado por um conjunto de normas jurdicas que regulam as relaes potenciais ou
efetivas entre consumidores e fornecedores de produtos e servios. Por sua vez, o Direito Ambiental composto de
normas jurdicas que cuidam do meio ambiente em geral, ou seja, o meio ambiente natural, artificial, cultural, tais como
a proteo de matas, florestas e animais a serem preservados, o controle da poluio e do lixo urbano etc. O direito do
consumidor mereceu uma seo especfica neste manual, mas os temas e o direito ambiental foram raramente citados
neste manual.
As normas jurdicas de Direito Interno podem, tambm, ser classificadas como nacionais, quando valem em todo o
territrio nacional e se aplicam a todas as pessoas, rgos e instituies, como o Cdigo Civil ou o Estatuto da Criana
e do Adolescente (ECA), ou ainda como locais, quando elaboradas por autoridade de um estado (Ex: Amazonas, Gois,
Paraba, So Paulo) como o Imposto sobre Circulao de Mercadorias (ICMS), ou municpio (Ex: Cabo Frio/RJ; Fortaleza/
CE; Belm/PA; Bag/RS) como o Imposto Predial e Territorial Urbano (IPTU).

UMA INTRODUO NECESSRIA AO MUNDO DOS DIREITOS

35

Outra forma de diferenciar as normas de Direito Interno classific-las como federais, distritais, estaduais ou
municipais. Como o Brasil uma federao3, em cada um deste ordenamentos jurdicos parciais possvel verificar a
existncia de uma hierarquia entre as normas, conforme vamos expor logo a seguir. Porm, exceto em situaes em
que h competncia normativa concorrente4, no h hierarquia entre normas de um ordenamento parcial Unio
- e as normas de outro ordenamento parcial, como os Estados ou o Distrito Federal. Em outras palavras, a Constituio
Federal no superior Constituio do Estado de Pernambuco ou de qualquer outro estado brasileiro.

4) A hierarquia entre as normas jurdicas


Em todos os Estados, as normas jurdicas apresentam uma ordem de importncia, na qual aquelas dos nveis mais
baixos devem obedecer s normas superiores. Assim, temos um hierarquia de valor ou de importncia. Isso
importante compreender, pois nas pginas deste manual vamos citar de forma indiferenciada vrias normas, sem dizer
qual mais importante que a outra, mas o leitor, aps ler esta introduo, vai poder classific-las por si mesmo. Para
ajudar neste objetivo, vamos indicar, ao longo da classificao abaixo, vrios exemplos das principais normas do campo
da ateno psicossocial que so citadas neste manual.
Para melhor se compreender e ilustrar a hierarquia entre as normas jurdicas de um ordenamento parcial (que pode
ser a Unio, ou um estado, ou distrito, ou um municpio), apresentaremos, na sequncia, as normas jurdicas federais,
ou seja, aquelas produzidas pela Unio, em funo de sua hierarquia, numa escala hierrquica descendente, ou
seja, das mais importantes para as de menor importncia.
a) Normas constitucionais:
Tratam da organizao e estrutura do Estado e do governo, bem como prescrevem os direitos individuais e sociais
que devem ser respeitados pelo Poder Pblico e pelas outras pessoas, prevendo para tal fim garantias para assegur-los.
Por exemplo, a Constituio Federal de 1988 hierarquicamente superior a qualquer outra norma
jurdica no pas, como por exemplo o Cdigo Civil, que no pode ter nenhum dispositivo legal contrrio Constituio
Federal, sob pena de ser ele considerado invlido, ou seja, inconstitucional.
As emendas constitucionais so todas as alteraes feitas no texto original da Constituio Federal, depois de
sua aprovao em 05 de outubro de 1988 e, por isso, uma vez aprovadas, tornam-se normas constitucionais.
Dito isto, fica mais fcil compreender a importncia da Conveno Internacional sobre os Direitos das
Pessoas com Deficincia e seu Protocolo Facultativo, aprovados por meio do Decreto Legislativo no 186, de 9 de
julho de 2008, e promulgados pelo Decreto no 6.949, de 25 de agosto de 2009. Este processamento garantiu a ela o
mesmo status de emenda constitucional, e portanto, da prpria Constituio Federal.

Competncia Normativa Concorrente ou vertical aquela competncia para legislar, atribuda a todos dos entes federativos (Unio, estados,
Distrito Federal e Municpios), mas cada um exercendo funes distintas, ou seja, cabendo Unio editar normas gerais e aos Estados e Distrito
Federal, normas especficas sobre uma mesma matria, mas obedecendo as normas mais gerais editadas pela Unio. Este tipo de hierarquia
importante para se compreender a competncia das portarias ministeriais, por exemplo, para regular o funcionamento do Sistema nico de
Sade, como veremos a seguir neste texto.
4
A federao a forma de organizao do Estado Brasileiro, que objetiva garantir, ao mesmo tempo, a unidade nacional e as autonomias
regionais (dos estados, do Distrito Federal e dos municpios). Na federao brasileira todos os chamados entes federativos (Unio, estados,
Distrito Federal e Municpios) possuem Poder Legislativo e Poder Executivo. A Unio, os Estados e o Distrito Federal possuem, ainda, Poder
Judicirio, j o municpio no.
3

36

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

b) Leis complementares:
Complementam a Constituio, particularizando e detalhando matria que ela abordou apenas genericamente. A
Constituio Federal de 1988, no seu art. 69, prev que a lei complementar deve ser aprovada pela maioria absoluta de
cada uma das Casas do Congresso. Essa exigncia diferencia uma Lei Complementar (LC) de uma Lei Ordinria. Exemplos
de Leis Complementares so a LC n. 142/2013, que regulamenta o 1o do art. 201 da Constituio Federal, referente
aposentadoria da pessoa com deficincia segurada do Regime Geral de Previdncia Social (RGPS) e a LC n. 146/2014,
que estende a estabilidade provisria prevista na alnea b do inciso II do art. 10 do Ato das Disposies Constitucionais
Transitrias (ADCT) trabalhadora gestante, nos casos de morte desta, a quem detiver a guarda de seu filho.
c) Leis ordinrias:
So as leis comuns, oriundas do Poder Legislativo no exerccio de sua funo primordial: legislar. Exemplos de leis
ordinrias muito citadas neste manual so a Lei n. 10.216/2001, de reforma psiquitrica, e a Lei n. 11.343/2006, que
promulga mudanas importantes na poltica de drogas no pas.
d) Leis Delegadas:
So aquelas produzidas pelo Poder Executivo mediante autorizao do Poder Legislativo, chamada de delegao
de competncia (art. 68 da CF/88). Exemplo de Lei Delegada a LD n. 13/1992, que fixa Gratificaes de Atividade
para os servidores civis do Poder Executivo, rev vantagens e d outras providncias
e) Medidas Provisrias
So normas editadas pelo Poder Executivo, com fora de lei, em caso de relevncia e urgncia, mas que depois
devem ser avaliadas pelo Congresso (art. 62 da CF/88).
f) Decretos Legislativos:
o instrumento formal de que se vale o Congresso Nacional para praticar atos normativos internos de sua exclusiva
competncia.
g) Regulamento:
um ato administrativo normativo, posto em vigncia por Decreto, para especificar, explicar o contedo da lei ou
prover situaes que ainda no estejam disciplinadas por lei. O Regulamento do SUS um exemplo desse tipo de norma
jurdica.
h) Resolues:
So atos vinculados prpria atividade do Congresso Nacional, independentes da sano do Chefe do Executivo,
tendo por base finalidades especficas do seu peculiar interesse. Podem tambm resultar da atividade de autoridades de
alto grau do Executivo, dos presidentes de Tribunais e rgos colegiados administrativos, disciplinando matria de sua
competncia especfica. Inferiores ao regulamento, as resolues podem complement-lo e explic-lo.

UMA INTRODUO NECESSRIA AO MUNDO DOS DIREITOS

37

Na rea da sade, as resolues do Conselho Nacional de Sade, a maior instncia de controle social e
participao da sociedade dentro do Sistema nicos de Sade - SUS (veja a seo [2.7] do segundo captulo, sobre este
tema), so importantes para regular algumas atividades dentro do sistema. Algumas destas resolues so indicadas
neste manual.
l) Normas jurdicas de hierarquia inferior ou atos normativos secundrios:

Portarias:
So atos administrativos ordinrios internos a uma rea de competncia do governo, pelos quais os Ministros,
Secretrios, chefes de rgos, reparties ou servios expedem determinaes gerais ou especiais a seus subordinados,
sobre a organizao e o funcionamento de servio e praticam outros atos de sua competncia.
importante lembrar que o SUS um sistema de sade unificado e hierarquizado, e portanto, depois das leis e
demais normas jurdicas superiores indicadas acima, as portarias ministeriais e as resolues do Conselho
Nacional de Sade tm tambm o poder de ditar a organizao mais geral do SUS em todos os estados
e municpios. Neste sentido, as portarias ministeriais dos sistemas nicos de poltica social, tal como o SUS ou o
Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), tm uma Competncia Normativa Concorrente ou vertical, como descrevemos
na nota de rodap n.o 4 acima, cabendo Unio editar normas gerais, e aos Estados e Distrito Federal, bem como aos
municpios, editar normas especficas sobre uma mesma matria, mas obedecendo s portarias ministeriais.
O leitor vai constatar que neste manual citamos inmeras portarias, pois o tipo de norma jurdica mais
utilizado pelo Ministrio da Sade para regular todo o SUS e as questes envolvendo o campo da sade mental e da
ateno psicossocial em geral. Um bom exemplo deste tipo de norma ministerial, indicada vrias vezes neste manual,
a Portaria n. 3.088, de 2011, que institui a Rede de Ateno Psicossocial, com seus vrios tipos de servios
para pessoas com transtorno mental e/ou com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Avisos: so formas de comunicao, atos praticados por Ministros de Estado e que tratam de assuntos referentes
aos seus respectivos Ministrios.
Circulares: so instrumentos usados por autoridades para transmitir ordens internas uniformes a seus subordinados.
Decretos regulamentares ou de execuo: complementam a norma jurdica no auto-aplicvel, descendo s
mincias, abordando os aspectos especiais necessrios aplicao prtica da mesma. um ato administrativo normativo
que visa a explicar a lei e a facilitar a sua execuo.
Instrues normativas: so, tradicionalmente, atos administrativos expedidos pelos Ministros de
Estado para a execuo das leis, decretos e regulamentos (art. 87, Pargrafo nico, II da CF/88). Outros
rgos superiores tambm podem expedir Instrues Normativas.
Ordens de Servio: so determinaes especiais voltadas para os responsveis por obras ou servios pblicos
autorizando seu incio ou fixando regras a serem cumpridas para a realizao da obra ou do servio.
Regimentos: so atos administrativos normativos internos, destinados a reger o funcionamento de rgos
colegiados e de corporaes legislativas. Por ser ato regulamentar interno, o Regimento s obriga aquelas pessoas que
devem executar o servio ou realizar a atividade prevista regimentalmente. Um exemplo o Regimento Interno do
Senado Federal.

38

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Uma boa forma de tentar ilustrar graficamente esta hierarquia das normas jurdicas em nosso pas projet-las em
uma pirmide, como no Quadro 1 abaixo:
Quadro 1: A hierarquia das normas jurdicas no Brasil

No Brasil atual, alm de toda essa hierarquia descrita acima, cabe lembrar ainda que os titulares do Poder Executivo,
ou seja, o Presidente da Repblica, os governadores e os prefeitos, tm o poder de editar normas especiais, os decretos.
So atos de natureza administrativa, normalmente usados para, entre outras coisas, fazer nomeaes, regulamentar leis
ou lhes dar cumprimento efetivo, sem porm ir contra ou alm delas. Neste conjunto, esto:
a) Decretos: so atos administrativos destinados a prover situaes gerais ou individuais, abstratamente previstas,
de modo expresso ou implcito, na lei.
b) Decretos Singulares: so aqueles que podem conter regras individuais, singulares ou concretas, em relao a uma
pessoa ou situao especfica. Exemplos so os decretos de aposentadoria de servidores ou de desapropriao de um
imvel.
c) Decretos Autnomos: constituem uma inovao trazida pela Emenda Constitucional (EC) n. 32/2001, produzidos
pelo Presidente da Repblica, quando a questo envolver organizao e funcionamento da administrao federal e

UMA INTRODUO NECESSRIA AO MUNDO DOS DIREITOS

39

no gerar aumento de despesa pblica e nem criar ou extinguir rgos pblicos, de acordo com o art. 84, VI, da
Constituio Federal de 1988. Os Decretos Autnomos esto previstos na Constituio Federal de 1988 e produzem
efeitos semelhantes aos de uma lei ordinria.
xxx
Chegamos ento ao final deste texto de introduo ao mundo das normas jurdicas. Esperamos que ele possa ajudar
o leitor a compreender melhor a natureza e os vrios tipos de normas citadas neste manual, sua hierarquia e seu
funcionamento dentro das polticas sociais em geral, e particularmente na ateno psicossocial, objeto deste manual. No
entanto, temos a suspeita de que este texto pode ir um pouco mais alm, como subsdio para a luta mais geral pelos
direitos e deveres de todo o cidado, na direo da conquista de uma cidadania mais plena.

Captulo 1

Direitos humanos, reforma psiquitrica e ateno psicossocial:


os direitos fundamentais da pessoa com transtorno mental e/ou com
necessidades decorrentes do uso de drogas, e/ou de seus familiares

a) os direitos na assistncia psiquitrica e na ateno


psicossocial: vamos comparar os servios oferecidos pela
psiquiatria do tipo manicomial com as mudanas provocadas pelo processo de Reforma Psiquitrica e
luta antimanicomial ; este o tema da primeira seo
deste captulo;

b) os direitos na sociedade em geral, na famlia e nas relaes


interpessoais, contra as vrias formas de abuso e violncia,
tema desenvolvido na segunda e ltima seo deste
captulo.

Neste captulo, vamos conversar sobre os direitos humanos e


fundamentais da pessoa com transtorno mental e/ou com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, e de
seus familiares, em dois contextos:

Reforma Psiquitrica: mudana na


assistncia em sade mental, de
instituies fechadas para servios
abertos na comunidade, perto da
moradia das pessoas, que respeitem
os direitos humanos. Est
acontecendo em vrios pases a
partir das dcadas de 1970 e 1980,
impulsionado por movimentos
sociais de trabalhadores da sade
mental, de usurios e familiares,
pelos governos locais e com apoio
da Organizao das Naes Unidas
(ONU) e da Organizao Mundial
da Sade (OMS).

42

Para facilitar a leitura deste manual, importante


lembrar do que indicamos na sua apresentao:
teremos sempre trechos de documentos legais
internacionais e brasileiros, associados ao que est
sendo discutido no momento, e eles sero colocados
na coluna sombreada direita ou esquerda. Os
documentos utilizados em cada pgina estaro
sempre indicados nas notas de rodap. O nmero
entre parntesis no final de cada citao corresponde
ao documento utilizado, e basta ir nas notas para
saber a qual documento se refere. Como estamos no
incio do manual, e para se ter uma ideia do conjunto
dos documentos citados neste captulo, listamos
todos eles na primeira nota abaixo1, mas isso no
ser realizado nos demais captulos.

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Luta e movimento antimanicomial:


so as lutas organizadas por trabalhado
res, usurios de servios de ateno
psicosocial e seus familiares, para trans
formar a poltica e a assistncia de sade
mental, buscando implementar a
reforma psiquitrica. Buscam tambm
mudar as idias, as prticas e a forma da
sociedade de se relacionar com os
processos subjetivos, com o transtorno
mental e/ou com necessidades decor
rentes do uso de drogas, com nfase na
convivncia, no respeito s diferenas,
na liberdade e na autonomia crescente
das pessoas envolvidas. No Brasil,
o movimento antimanicomial
foi fundado em 1987.

Os documentos legais de referncia deste captulo esto todos listados abaixo. Os nmeros entre parntesis no final de cada citao, na coluna
sombreada direita e esquerda, correspondem aos documentos listados abaixo, e em cada pgina seguinte, aqueles citados sero novamente
indicados nas notas de rodap:

(1) Declarao Universal dos Direitos do Homem, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 1946, aprovada e assinada pelo Brasil.
(2) A Proteo de Pessoas com Transtornos Mentais e a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de
1991, tambm aprovada e assinada pelo Brasil. Contudo, esta carta ainda no foi discutida e assumida como norma constitucional ou
infraconstitucional pelo Congresso Brasileiro.
(3) Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincias, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 2007, aprovada pelo Congresso
Nacional brasileiro por meio do Decreto no 186, de 09/07/2008, conforme o procedimento do pargrafo 3 do art. 5 da Constituio, e
promulgado pela Presidncia da Repblica no Decreto 6.949, de 25/08/2009, elevando portanto o seu contedo ao valor de norma constitucional
no pas. Esta conveno amplia o conceito de deficincia, abrangendo vrias modalidades, como a categoria de deficincia ou disabilidade
psicossocial, visando incluir as pessoas com transtorno mental nos direitos ali reconhecidos.
(4) Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 1988, ou seja, a lei maior que preside toda a ordem social brasileira. Na Constituio e na
legislao nacional do pas, os direitos humanos so denominados de direitos fundamentais.
(5) Lei Federal da Reforma Psiquitrica, n 10.216, de 6 abril de 2001.
(6) Cdigo Penal, de 1941, que define os atos e omisses que constituem crime no pas, bem como as penas aplicveis aos seus autores.
(7) Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), de 1990, que estabelece os direitos da crianas e dos adolescentes em nosso pas.
(8) Estatuto do Idoso, de 2003, que define os direitos das pessoas com mais de 60 anos, no Brasil.
(9) Lei Federal Maria da Penha (n 11.340), de 2006, que define os atos e as punies no caso de violncia contra a mulher.
(10) Conveno n 111 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT), de 1958, sobre a discriminao em matria de emprego e profisso.
(11) Lei Federal n 9.455, de 1977, que define os crimes de tortura e suas penas.
(12) Cartilha sobre Assdio Moral e Sexual, do Ministrio do Trabalho, de 2010.

CAP. 1 - DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL

43

1.1) Os direitos fundamentais e suas violaes: uma comparao entre a psiquiatria manicomial e a
ateno psicossocial antimanicomial.
At a dcada de 1970, em praticamente todos os pases, as pessoas com transtorno mental eram tratadas pela
psiquiatria tradicional, manicomial, segregando-as em instituies fechadas, nas quais perdiam praticamente todos os
seus direitos fundamentais como pessoa humana. Antes de 1970, tivemos apenas algumas experincias muito inovadoras,
que inspiraram os novos rumos atuais para a sade mental.
A partir daquela dcada, foi iniciada a Reforma Psiquitrica, visando oferecer uma assistncia completamente
diferente, que responda as necessidades integrais em sade mental. Seu maior objetivo buscar garantir os direitos
humanos fundamentais das pessoas com transtorno e/ou com necessidades
decorrentes do uso de drogas, bem como de seus familiares, consagrados em
vrios documentos internacionais de direitos humanos, na Constituio Federal e

Art 1/2: Todas as pessoas com
transtorno mental ou que estejam
na legislao nacional, cujos nomes esto indicados no p de cada pgina desta
sendo tratadas como tal, devero
manual.
ser tratadas com humanidade e
Assim, preciso primeiro comparar as principais caractersticas tpicas
respeito dignidade inerente
dos dois modelos de assistncia, o da psiquiatria tradicional e o da
pessoa humana.(2)
Reforma Psiquitrica, e a relao deles com os direitos humanos. Antes
disso, porm, preciso fazer duas observaes.
A primeira de que a reforma psiquitrica uma luta e um processo de
transformao poltica e administrativa gradual, em andamento, que se traduz em polticas pblicas, leis, portarias e
normas, e na base da sociedade, em servios e prticas profissionais. Portanto, ainda hoje temos pouqussimos servios
que encarnam todas as caractersticas do modelo tradicional, e do outro lado, existem poucos que consigam garantir
todos os direitos do novo modelo.
A segunda observao de que, neste primeiro captulo da manual, so apresentados apenas caractersticas e
direitos fundamentais. Os detalhes de cada um dos direitos sero mostrados nos demais captulos desta manual.
Dito isto, podemos ento comparar os dois modelos:

A psiquiatria tradicional (manicomial)


1) A pessoa com transtorno mental e/ou com
necessidades decorrentes do uso de drogas inter
nada em hospital psiquitrico fechado, como um
prisioneiro, longe de sua casa, perdendo vrios de
seus direitos, como o de conviver com seus
familiares e amigos, sua liberdade de ir e vir, a
posse de seus documentos e seus bens pessoais.

A reforma psiquitrica e o modelo antimanicomial

1) A pessoa tratada como um cidado, em servio comunitrio


aberto, perto de sua casa, mantendo todos os seus direitos,
como o de conviver com seus familiares e amigos, sua liberdade
de ir e vir, a posse de seus documentos e seus bens pessoais: a
liberdade a melhor terapia!

A Proteo de Pessoas com Transtornos Mentais e a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da ONU.

44

A psiquiatria tradicional (manicomial)

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

A reforma psiquitrica e o modelo antimanicomial


Art. 3: Todo ser humano tem direito vida,
liberdade e segurana pessoal.
Art. 9: Ningum ser arbitrariamente preso, detido
ou exilado. (1)
Art. 1/5: Toda pessoa com transtornos mentais ter o
direito de exercer todos os direitos civis, polticos,
econmicos, sociais e culturais reconhecidos pela
Declarao Universal dos Direitos do Homem.
Art. 7/1: Todo pessoa com transtorno mental ter o
direito de ser tratado e cuidado, tanto quanto possvel,
na comunidade onde vive.
Art 7/2: Nos casos em que o tratamento for realizado em
um estabelecimento de sade mental, o usurio ter o direito, sempre que possvel, de ser tratado prximo sua residncia ou
de seus parentes ou amigos e ter o direito de retornar comunidade o mais breve possvel. (2)
Art 14/1: Os Estados Partes asseguraro que as pessoas com deficincia, em igualdade de oportunidades com as demais pessoas: a)
gozem do direito liberdade e segurana da pessoa; b) no sejam privadas ilegal ou arbitrariamente de sua liberdade e que toda
privao de liberdade esteja em conformidade com a lei, e que a existncia de deficincia no justifique a privao de liberdade. (3)
Art. 5: Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes
no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade. (4)
Art 2/ Pargr. nico: So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: 9) ser tratada, preferencialmente, em servios
comunitrios de sade mental. (5)

2) A internao involuntria, contra a vontade da


pessoa, muitas vezes fora, a forma mais
comum de admisso nestas instituies fechadas,
muitas vezes sem preocupao com o tempo de
internao.

2) A internao involuntria s utilizada em ltimo recurso,


nas crises, quando existe risco para a prpria pessoa ou para os
outros. Deve ser realizada no servio comunitrio j conhecido
da pessoa, que tem alguns leitos, ou em hospitais gerais. Sua
durao o mnimo possvel, apenas o bastante para que ela
se recupere ou saia da crise, garantindo todas as salvaguardas
para a defesa dos direitos do usurio.


Art 12/4: Os Estados Partes asseguraro que todas as medidas relativas ao exerccio da capacidade legal incluam salvaguardas apro
priadas e efetivas para prevenir abusos, em conformidade com o direito internacional dos direitos humanos. Essas salvaguardas assegu
raro que as medidas relativas ao exerccio da capacidade legal respeitem os direitos, a vontade e as preferncias da pessoa, sejam
isentas de conflito de interesses e de influncia indevida, sejam proporcionais e apropriadas s circunstncias da pessoa, se apliquem
pelo perodo mais curto possvel e sejam submetidas reviso regular por uma autoridade ou rgo judicirio competente, independente
e imparcial. As salvaguardas sero proporcionais ao grau em que tais medidas afetarem os direitos e interesses da pessoa. (3)

Declarao Universal dos Direitos do Homem, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 1946.
A Proteo de Pessoas com Transtornos Mentais e a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da ONU, de 1991.
(3)
Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Disabilidade, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 2007, aprovada como Decreto no
186, de 09/07/2008.
(4)
Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 1988.
(5)
Lei Federal da Reforma Psiquitrica, de n.o 10.216, de abril de 2001.
(1)

(2)

CAP. 1 - DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL

A psiquiatria tradicional (manicomial)


3) O tratamento pode durar anos, sem contato com
o mundo externo, sempre com a mesma rotina e
ausncia de atividades teis, em um tempo de
eterna repetio; assim, a pessoa vai perdendo a
noo do tempo e da realidade, a perspectiva de
um futuro melhor e a motivao para viver.

45

A reforma psiquitrica e o modelo antimanicomial

3) A participao nos servios comunitrios livre, pelo tempo


necessrio, com atividades variadas, de acordo com as
preferncias e aptides de cada um, buscando o desenvolvimento
de habilidades expressivas e teis e a reabilitao para um
futuro melhor.


Art 26/1: Os Estados Partes tomaro medidas efetivas e apropriadas, inclusive mediante apoio dos pares, para possibilitar que as pessoas
com deficincia conquistem e conservem o mximo de autonomia e plena capacidade fsica, mental, social e profissional, bem como plena
incluso e participao em todos os aspectos da vida. Para tanto, os Estados Partes organizaro, fortalecero e ampliaro servios e
programas completos de habilitao e reabilitao, particularmente nas reas de sade, emprego, educao e servios sociais [...]. (3)

4) A abordagem principal mdica. Os demais


profissionais geralmente so apenas auxiliares e
esto subordinados institucionalmente aos psiquia
tras.

4) Existe uma equipe com vrios tipos de profissionais: assisten


tes sociais, enfermeiros, psiquiatras, psiclogos, terapeutas
ocupacionais, entre outros. O funcionamento democrtico um
valor importante, com reunies de toda a equipe e assembleias
regulares. Cada pessoa, seus familiares e o projeto teraputico
so vistos por vrias perspectivas, para abordar as diversas
dimenses da vida e da pessoa.

5) O tratamento inclui o uso regular e muitas vezes


indiscriminado e punitivo de mtodos invasivos e vio
lentos, com muitos riscos e efeitos colaterais de longo
prazo, com srias implicaes ticas. Exem
plos: a
esterilizao, o eletrochoque (ECT), os comas
medimentosos artificiais, as psicocirurgias
e as celas solitrias, onde as pessoas ficavam isoladas,
s vezes no escuro, por muitos dias ou semanas.

5) Nos novos servios abertos, h um variado leque de recursos


teraputicos no invasivos, de adeso voluntria, utilizando
principalmente a expresso pela palavra, pela arte, cultura,
artesanato e trabalho, esportes, lazer e sociabilidade.

Art. 5: Ningum ser submetido a tortura nem a tratamento desumano ou degradante. (1)
Art. 1/2: Todas as pessoas com problemas mentais, ou que estejam sendo tratadas como tal, tm direito proteo contra explora
o econmica, sexual, ou de qualquer outro tipo, contra abusos fsicos ou de outra natureza, e contra tratamento degradante.
Art. 9/1: Toda pessoa com transtorno mental ter direito a ser tratado no ambiente menos restritivo possvel, com o tratamento me
nos restritivo ou invasivo, apropriado s suas necessidades de sade e necessidade de proteger a segurana fsica de outros. (2)
Art 15: 1. Nenhuma pessoa ser submetida tortura ou a tratamentos ou penas cruis, desumanos ou degradantes [...]. 2.Os
Estados Partes tomaro todas as medidas efetivas de natureza legislativa, administrativa, judicial ou outra para evitar que pessoas
com deficincia, do mesmo modo que as demais pessoas, sejam submetidas tortura ou a tratamentos ou penas cruis, desumanos
ou degradantes.
Art 16/1: Os Estados Partes tomaro todas as medidas apropriadas de natureza legislativa, administrativa, social, educacional e outras
para proteger as pessoas com deficincia, tanto dentro como fora do lar, contra todas as formas de explorao, violncia e abuso [...]. (3)
Art 2/ Pargr. nico: So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: [...] 8) ser tratada em ambiente teraputico pelos meios
menos invasivos possveis. (5)
Declarao Universal dos Direitos do Homem, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 1946.
A Proteo de Pessoas com Transtornos Mentais e a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da ONU, de 1991.
(3)
Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Disabilidade, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 2007, aprovada como Decreto no
186, de 09/07/2008.
(5)
Lei Federal da Reforma Psiquitrica, de n.o 10.216, de abril de 2001.
(1)

(2)

46

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

A psiquiatria tradicional (manicomial)

A reforma psiquitrica e o modelo antimanicomial

Esterilizao: Interveno cirrgica nos rgos sexuais, para impossibilitar


animais ou pessoas de terem filhos. Em psiquiatria, foi utilizada nos Estados
Unidos, na Alemanha nazista e em alguns pases europeus at a dcada de 1960.
Eletrochoque ou eletroconvulsoterapia (ECT): aplicao de corrente eltrica
fortssima (alta voltagem) na cabea da pessoa, provocando reorganizao nas
atividades cerebrais, convulses musculares e perda imediata da conscincia, bem
como de memria, efeito s vezes de longo prazo. Na psiquiatria convencional,
era utilizado de forma indiscriminada e sem os devidos cuidados. Atualmente,
vem sendo reabilitado, com uso mais cuidadoso, mas ainda constitui
tema muito discutido e polmico.

Comas medimentosos artificiais: injeo de insulina (usada no tratamento de


diabticos), ou de atropina, gerando um coma artificial, com o objetivo de diminuir
sintomas psiquitricos, mas com riscos elevados (perda intelectual, problemas de
sade e s vezes at a morte).
Psicocirurgias: destruio de regies cerebrais especficas (por ex.: a lobotomia)
ou suas conexes, provocando modificaes comportamentais irreversveis
e muitas vezes imprevisveis.

CAP. 1 - DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL

A psiquiatria tradicional (manicomial)


6) No h projetos teraputicos singulares que
abordem as diversas dimenses da pessoa. Os
sintomas individuais e o seu sentido prprio so
ignorados ou servem apenas para o diagnstico; o
objetivo principal calar o sujeito e sua linguagem
atravs dos sintomas. A medicao tende a ser
excessiva ou forte demais, geralmente repetida ao
longo dos anos, sem avaliao cuidadosa da
dosagem e dos muitos efeitos colaterais. O padro
mais comum deixar a pessoa passiva, quieta,
sem dar trabalho para os responsveis pela
instituio.

47

A reforma psiquitrica e o modelo antimanicomial

6) H uma avaliao cuidadosa levando em conta as diversas


dimenses da vida de cada pessoa, com montagem de Projeto
Teraputico Singular, com participao do usurio e familiares.
O sintoma visto como linguagem e como produo de uma
pessoa-sujeito, que precisam ser compreendidos e que orientam
a direo do cuidado e tratamento. H conversas individuais e
grupos de discusso regulares para reviso da medicao, com
escuta sensvel s queixas dos usurios e familiares sobre os
resultados e efeitos colaterais.


Art. 8/2: Toda pessoa com transtorno mental ser protegido de danos, inclusive medicao no justificada.
Art 9/2: O tratamento e os cuidados a cada usurio sero baseados em um plano prescrito individualmente, discutido com o usurio,
revisto regularmente, modificado quando necessrio e administrado por pessoal profissional qualificado.
Art 10/1: A medicao dever atender da melhor maneira possvel as necessidades de sade do usurio, sendo administrada apenas
com propsitos teraputicos ou diagnsticos e nunca como punio ou para a convenincia de outros. (2)

7) No h qualquer preocupao em garantir a


privacidade e a individualidade das pessoas. No
h roupas prprias (s uniformes) ou qualquer
forma de propriedade pessoal, e nem armrios
para guard-los. No h quartos individuais, os
dormitrios so coletivos, com camas muito
prximas. Os banheiros no possuem portas, e no
h espelhos. A rotina do dia igual para todos,
sem arranjos individuais. O corpo fica sujeito
exposio e invaso dos espaos e rituais pessoais;
no se escolhe as pessoas com quem se obrigado
a viver; constante a contaminao por presena
muito prxima dos demais internos. Os problemas
transmissveis de sade, como o piolho e doenas
de pele, atingem a todos.

(2)

7) A privacidade, os bens pessoais e os espaos que os garan


tem constituem um valor fundamental nos novos servios; os
banheiros tm portas e espelhos, e quando h dormitrios,
devem permitir a individualizao, com no mximo 3 ou 4
pessoas por quarto.

A Proteo de Pessoas com Transtornos Mentais e a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da ONU, de 1991.

48

A psiquiatria tradicional (manicomial)

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

A reforma psiquitrica e o modelo antimanicomial

Art. 8/2: Toda pessoa com transtorno mental ser protegido de danos [e] [...] de abusos por parte de outros usurios, equipe
tcnica, funcionrios e outros, ou de quaisquer outros atos que causem sofrimento mental ou desconforto fsico.
Art.13/1/b: Todo usurio de um estabelecimento de sade mental dever ter, em especial, o direito de ser plenamente respeitado
em sua [...] privacidade. (2)
Art 22/1: Nenhuma pessoa com deficincia, qualquer que seja seu local de residncia ou tipo de moradia, estar sujeita a
interferncia arbitrria ou ilegal em sua privacidade, famlia, lar, correspondncia ou outros tipos de comunicao, nem a ataques
ilcitos sua honra e reputao. As pessoas com deficincia tm o direito proteo da lei contra tais interferncias ou ataques.
(3)
Art 10: So inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurado o direito a indenizao pelo
dano material ou moral decorrente de sua violao. (4)

8) O direito a ter visitas e aos meios de comu


nicao e informao nem sempre assegurado:
no garantido ter correspondncia, acesso a
telefone, Internet e demais meios. Muitas vezes,
existe apenas uma TV coletiva para todos.

8) Os servios abertos tm como princpio garantir o acesso a


visitantes a todos os usurios, e assegurar-lhes o direito a todo
tipo de informao e a todos os meios de comunicao, sem
censura, inclusive capacitao para o melhor uso dos mesmos
tanto pelos prprios usurios como a seus familiares.

Art 19: Todo ser humano tem direito liberdade de opinio e expresso; este direito inclui a liberdade de, sem interferncia, ter
opinies e de procurar, receber e transmitir informaes e idias por quaisquer meios e independentemente de fronteiras. (1)
Art.13/1/c: Toda pessoa em um estabelecimento de sade mental dever ter, em especial, o direito de ser plenamente respeitado
em sua [...] liberdade de comunicao, que inclui liberdade de comunicar-se com outras pessoas do estabelecimento; liberdade de
enviar e receber comunicao privada no censurada; liberdade de receber, privadamente, visitas de um advogado ou
representante pessoal e, a todo momento razovel, outros visitantes; e liberdade de acesso aos servios postais e telefnicos, e aos
jornais, rdio e televiso. (2)
Art 9/1: A fim de possibilitar s pessoas com deficincia viver de forma independente e participar plenamente de todos os
aspectos da vida, os Estados Partes tomaro as medidas apropriadas para assegurar s pessoas com deficincia o acesso, em
igualdade de oportunidades com as demais pessoas, ao meio fsico, ao transporte, informao e comunicao, inclusive aos
sistemas e tecnologias da informao e comunicao, bem como a outros servios e instalaes abertos ao pblico ou de uso
pblico, tanto na zona urbana como na rural. (3)
Art 2/Pargr. nico: So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: [...] 6) ter livre acesso aos meios de comunicao
disponveis. (5)

Declarao Universal dos Direitos do Homem, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 1946.
A Proteo de Pessoas com Transtornos Mentais e a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da ONU, de 1991.
(3)
Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Disabilidade, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 2007, aprovada como Decreto no
186, de 09/07/2008.
(5)
Lei Federal da Reforma Psiquitrica, de n.o 10.216, de abril de 2001.
(1)

(2)

CAP. 1 - DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL

A psiquiatria tradicional (manicomial)


9) O isolamento em instituies fechadas e
separadas da vida social so produto e ao mesmo
tempo reforam a segregao e a discriminao
das pessoas com transtorno mental e/ou com
necessidades decorrentes do uso de drogas, bem
como a perda de seus vnculos familiares e sociais.

49

A reforma psiquitrica e o modelo antimanicomial

9 ) Os servios abertos estimulam a reinsero das pessoas na


vida social e na famlia, fortalecendo seus vnculos com as redes
sociais, bem como lutam contra a segregao e discriminao
difusa na sociedade.
Obs.: Para uma abordagem da discriminao na sociedade em
geral, ver segunda seo deste captulo.

Art.1: Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de


transtorno mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem
qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo,
orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade,
famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de
evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra. (5)

10) Os asilos psiquitricos so locais de troca


social praticamente nula, em que as pessoas so
tratadas como rebanho, estimulando relaes
massificadas, despersonalizadas e sem circulao
de afeto entre os internos e com os trabalhadores
e profissionais, bem como com as poucas pessoas
da comunidade que tm acesso ao mundo interno
da instituio.

10) Os servios de ateno psicossocial buscam criar um


ambiente acolhedor e valorizador do afeto, estimulando uma
atitude e disposio sensvel e respeitosa na relao dos
trabalhadores com os usurios e seus familiares, e com a
comunidade externa.

11) Nas instituies manicomiais, os ambientes


so separados entre homens e mulheres, e a vida
amorosa e a sexualidade so ignoradas ou
proibidas, consideradas como um tabu, estimulando
relaes no consentidas e o sexo inseguro.

11) Nos servios abertos para adultos, as relaes entre homens


e mulheres so livres, estimulando-se a responsabilidade no
cultivo de relaes amorosas e na vivncia da sexualidade,
colocando disposio das pessoas os recursos e a orientao
para um sexo seguro.

Art 23/1: Os Estados Partes tomaro medidas efetivas e apropriadas para eliminar a discriminao contra pessoas com deficincia,
em todos os aspectos relativos a casamento, famlia, paternidade e relacionamentos, em igualdade de condies com as demais
pessoas, de modo a assegurar que: a) seja reconhecido o direito das pessoas com deficincia, em idade de contrair matrimnio, de
casar-se e estabelecer famlia, com base no livre e pleno consentimento dos pretendentes; b) sejam reconhecidos os direitos das
pessoas com deficincia de decidir livre e responsavelmente sobre o nmero de filhos e o espaamento entre esses filhos e de ter
acesso a informaes adequadas idade e a educao em matria de reproduo e de planejamento familiar, bem como os meios
necessrios para exercer esses direitos. (3)

Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Disabilidade, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 2007, aprovada como Decreto no
186, de 09/07/2008.
(5)
Lei Federal da Reforma Psiquitrica, de n.o 10.216, de abril de 2001.
(3)

50

A psiquiatria tradicional (manicomial)

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

A reforma psiquitrica e o modelo antimanicomial

12) Nos hospitais fechados, a tendncia a famlia deixar


de visitar, pela distncia da moradia, por no serem
valorizados ou pela ausncia de perspectiva de mudana.
Quando h visitas, a voz dos familiares geralmente no
escutada. Muitas vezes, o prprio hospital perde os
documentos e o contato com a famlia, gerando um vasto
grupo de pessoas indigentes, sem documentos e vnculos
pessoais, conhecidos apenas pelo primeiro nome ou
apelido.

12) Os servios tm como um dos objetivos centrais


fortalecer o vnculo com seus familiares, ou para construir
novos vnculos deste tipo, em servios residenciais. Os
familiares so vistos como parceiros do cuidado, e tm
oportunidades para perguntar, tirar dvidas, receber
orientao, expressar opinies, trocar experincias com
outros familiares, e para participar do projeto teraputico
e da organizao do servio e da assistncia.

Art 7/2: Nos casos em que o tratamento for realizado em um estabelecimento de sade mental, a pessoa com transtorno ter o
direito, sempre que possvel, de ser tratado prximo sua residncia ou de seus parentes ou amigos e ter o direito de retornar
comunidade o mais breve possvel. (2)

13) Nos servios fechados, no h qualquer preocupao


em reconhecer nas pessoas internadas:
- a cultura prpria de seus grupos de origem;
- os seus valores religiosos;
- as vrias identidades sexuais;
- as dimenses e relaes opressivas de etnia/raa e de
gnero (aquelas associadas s caractersticas masculinas
e femininas nas pessoas e nas relaes sociais);
Em geral, no h promoo de eventos culturais e
folclricos que lembrem essas questes durante o ano.

13) H uma preocupao em reconhecer e dialogar com


a cultura popular, religiosidade e diferentes identidades
sexuais, bem como em identificar os aspectos e combater
as relaes opressivas de gnero e etnia/raa vividos
pelos usurios. Procura-se tambm reconhecer suas
repercusses nos processos subjetivos e na sade mental.
Os servios so chamados a promover eventos culturais e
folclricos associados a essas questes durante o ano.

Artigo II-1: Todo ser humano tem capacidade para gozar os direitos e as liberdades estabelecidos nesta Declarao, sem distino
de qualquer espcie, seja de raa, cor, sexo, idioma, religio, opinio poltica ou de outra natureza, origem nacional ou social,
riqueza, nascimento, ou qualquer outra condio. (1)
Art 7/3: Toda pessoa com transtorno ter o direito de receber tratamento adequado sua tradio cultural. (2)
Art. 3: Constituem objetivos fundamentais da Repblica Federativa do Brasil:
IV - promover o bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao.
Art 5-I: Homens e mulheres so iguais em direitos e obrigaes, nos termos desta Constituio.
Art 5-VI: inviolvel a liberdade de conscincia e de crena, sendo assegurado o livre exerccio dos cultos religiosos e garantida,
na forma da lei, a proteo aos locais de culto e a suas liturgias.
Art 5-VII - assegurada, nos termos da lei, a prestao de assistncia religiosa nas entidades civis e militares de internao
coletiva. (4)

Declarao Universal dos Direitos do Homem, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 1946.
A Proteo de Pessoas com Transtornos Mentais e a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da ONU, de 1991.
(4)
Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 1988.
(1)

(2)

CAP. 1 - DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL

A psiquiatria tradicional (manicomial)


14) No h preocupao em conhecer e desenvolver
os gostos, preferncias e as habilidades de cada
pessoa, nem de promover atividades teis ou
construtivas de trabalho, ou de conquistar os
benefcios sociais a que o interno tem direito. s
vezes, h trabalho, mas geralmente voltado para as
obrigaes de manuteno da instituio, muitas
vezes involuntrio ou forado, e sem remunerao.

A reforma psiquitrica e o modelo antimanicomial


14) O projeto teraputico inclui frequentar diferentes oficinas,
para se descobrir e desenvolver os gostos, preferncias e as
habilidades pessoais. Devem ser criados projetos de trabalho
e renda adequados para o campo da sade mental, como
trabalho protegido, cooperativas, empresas sociais, etc. A
associao de atividades teis, benefcios sociais, trabalho e
renda aumenta a liberdade, a valorizao e o poder contratual
da pessoa com transtorno e/ou com necessidades decorrentes
do uso de drogas, na sociedade e na sua comunidade.

Art. 23: 1) Todo ser humano tem direito ao trabalho, livre escolha de emprego, a condies justas e favorveis de trabalho e
proteo contra o desemprego. 2) Todo ser humano, sem qualquer distino, tem direito a igual remunerao por igual
trabalho. 3) Todo ser humano que trabalha tem direito a uma remunerao justa e satisfatria, que lhe assegure, assim como
sua famlia, uma existncia compatvel com a dignidade humana e a que se acrescentaro, se necessrio, outros meios de
proteo social. (1)
Art 13/2: O ambiente e as condi
es de vida nos estabelecimentos de
sade mental devero aproximar-se,
tanto quanto possvel, das condies
de vida normais de pessoas de idade
semelhante, e devero incluir, particu
larmente: d) Instalaes e estmulo
para sua utilizao, para o engajamento
do usurio em ocupao ativa ade
quada sua tradio cultural, e para
medidas adequadas de reabilitao
vocacional que promovam sua reinte
grao na comunidade. Estas medidas
devem incluir orientao vocacional,
treinamento profissional e servios de
encaminhamento a postos de trabalho,
para garantir que os usurios consigam
e mantenham os vnculos de trabalho
na comunidade.
Art 13: 3) Em nenhuma circunstncia a pessoa com transtorno mental ser submetida a trabalhos forados. Ela ter o direito
de escolher o tipo de trabalho que quiser realizar, dentro de limites compatveis com as suas necessidades e as condies
administrativas da instituio. 4) O trabalho dos usurios em estabelecimentos de sade mental no ser objeto de explorao.
Tais usurios devero ter o direito de recebe, por qualquer trabalho realizado, a mesma remunerao que seria paga pelo
mesmo trabalho a um no-usurio de acordo com a legislao ou o costume nacional. Tais usurios devero, em todas as
circunstncias, ter o direito de receber sua participao equitativa em qualquer remunerao que seja paga ao estabelecimento
de sade mental por seu trabalho. (2)

Declarao Universal dos Direitos do Homem, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 1946.
A Proteo de Pessoas com Transtornos Mentais e a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da ONU, de 1991.

(1)

(2)

51

52

A psiquiatria tradicional (manicomial)

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

A reforma psiquitrica e o modelo antimanicomial

Art 8/1: Os Estados Partes se comprometem a adotar medidas imediatas, efetivas e apropriadas para: c) Promover a
conscientizao sobre as capacidades e contribuies das pessoas com deficincia. 2. As medidas para esse fim incluem: a) Lanar
e dar continuidade a efetivas campanhas de conscientizao pblicas, destinadas a: iii) Promover o reconhecimento das
habilidades, dos mritos e das capacidades das pessoas com deficincia e de sua contribuio ao local de trabalho e ao mercado
laboral.
Art 16/4: Os Estados Partes tomaro todas as medidas apropriadas para promover a recuperao fsica, cognitiva e psicolgica,
inclusive mediante a proviso de servios de proteo, a reabilitao e a reinsero social de pessoas com deficincia que forem
vtimas de qualquer forma de explorao, violncia ou abuso. Tais recuperao e reinsero ocorrero em ambientes que
promovam a sade, o bem-estar, o auto-respeito, a dignidade e a autonomia da pessoa e levem em considerao as necessidades
de gnero e idade.
Art 27/1: Os Estados Partes reconhecem o direito das pessoas com deficincia ao trabalho, em igualdade de oportunidades com
as demais pessoas. Esse direito abrange o direito oportunidade de se manter com um trabalho de sua livre escolha ou aceitao
no mercado laboral, em ambiente de trabalho que seja aberto, inclusivo e acessvel a pessoas com deficincia. Os Estados Partes
salvaguardaro e promovero a realizao do direito ao trabalho, inclusive daqueles que tiverem adquirido uma deficincia no
emprego, adotando medidas apropriadas, includas na legislao, com o fim de, entre outros: a) proibir a discriminao baseada
na deficincia com respeito a todas as questes relacionadas com as formas de emprego, inclusive condies de recrutamento,
contratao e admisso, permanncia no emprego, ascenso profissional e condies seguras e salubres de trabalho; b) proteger
os direitos das pessoas com deficincia, em condies de igualdade com as demais pessoas, s condies justas e favorveis de
trabalho, incluindo iguais oportunidades e igual remunerao por trabalho de igual valor, condies seguras e salubres de trabalho,
alm de reparao de injustias e proteo contra o assdio no trabalho. (3)
Art 2/Pargr. nico: So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: 3) ser protegida contra qualquer forma de abuso e
explorao. (5)

15) No h estmulo participao ou promoo direta


de oportunidades de educao, arte, cultura, lazer,
esporte e sociabilidade.

15) A produo direta ou o estmulo participao em


projetos de alfabetizao e de ensino pblico so
promovidos. Tambm se cria oficinas ou se estimula a
participao em atividades artsticas, culturais, de lazer,
esporte e sociabilidade nos prprios servios e na cidade.

Art 26: Todo ser humano tem direito instruo. A instruo ser gratuita, pelo menos nos graus elementares e fundamentais. A
instruo elementar ser obrigatria. A instruo tcnico-profissionalser acessvel a todos, bem como a instruo superior, esta
baseada no mrito.
Art 27: Todo ser humano tem o direito de participar livremente da vida cultural da comunidade, de fruir das artes e de participar
do progresso cientfico e de seus benefcios. (1)
Art 13/2: O ambiente e as condies de vida nos estabelecimentos de sade mental devero aproximar-se, tanto quanto possvel,
das condies de vida normais de pessoas de idade semelhante, e devero incluir, particularmente: a) Instalaes para atividades
recreacionais e de lazer; b) Instalaes educacionais; c) Instalaes para aquisio ou recepo de artigos para a vida diria,
recreao e comunicao. (2)

Declarao Universal dos Direitos do Homem, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 1946.
A Proteo de Pessoas com Transtornos Mentais e a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da ONU, de 1991.
(3)
Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Disabilidade, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 2007, aprovada como Decreto no
186, de 09/07/2008.
(5)
Lei Federal da Reforma Psiquitrica, de n.o 10.216, de abril de 2001.
(1)

(2)

CAP. 1 - DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL

A psiquiatria tradicional (manicomial)

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A reforma psiquitrica e o modelo antimanicomial

Art 24: 1. Os Estados Partes reconhecem o direito das pessoas com deficincia educao. Para efetivar esse direito sem
discriminao e com base na igualdade de oportunidades, os Estados Partes asseguraro sistema educacional inclusivo em todos
os nveis, bem como o aprendizado ao longo de toda a vida, com os seguintes objetivos: b) o mximo desenvolvimento possvel
da personalidade e dos talentos e da criatividade das pessoas com deficincia, assim como de suas habilidades fsicas e
intelectuais.
2. Para a realizao desse direito, os Estados Partes asseguraro que: a) as pessoas com deficincia no sejam excludas do
sistema educacional geral sob alegao de deficincia e que as crianas com deficincia no sejam excludas do ensino primrio
gratuito e compulsrio ou do ensino secundrio, sob alegao de deficincia; b) as pessoas com deficincia possam ter acesso ao
ensino primrio inclusivo, de qualidade e gratuito, e ao ensino secundrio, em igualdade de condies com as demais pessoas na
comunidade em que vivem; d) as pessoas com deficincia recebam o apoio necessrio, no mbito do sistema educacional geral,
com vistas a facilitar sua efetiva educao; e) medidas de apoio individualizadas e efetivas sejam adotadas em ambientes que
maximizem o desenvolvimento acadmico e social, de acordo com a meta de incluso plena.
5. Os Estados Partes asseguraro que as pessoas com deficincia possam ter acesso ao ensino superior em geral, treinamento
profissional de acordo com sua vocao, educao para adultos e formao continuada, sem discriminao e em igualdade de
condies.
Art 30/1: Os Estados Partes reconhecem o direito das pessoas com deficincia de participar na vida cultural, em igualdade de
oportunidades com as demais pessoas, e tomaro todas as medidas apropriadas para que as pessoas com deficincia possam: a)
ter acesso a bens culturais em formatos acessveis; b) ter acesso a programas de televiso, cinema, teatro e outras atividades
culturais, em formatos acessveis; e c) ter acesso a locais que ofeream servios ou eventos culturais, tais como teatros, museus,
cinemas, bibliotecas e servios tursticos, bem como, tanto quanto possvel, ter acesso a monumentos e locais de importncia
cultural nacional.
Art 30/5/b: b) assegurar que as pessoas com deficincia tenham a oportunidade de organizar, desenvolver e participar em
atividades esportivas e recreativas especficas s deficincias e, para tanto, incentivar a proviso de instruo, treinamento e
recursos adequados, em igualdade de oportunidades com as demais pessoas. (3)

Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Disabilidade, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 2007, aprovada como Decreto no
186, de 09/07/2008.

(3)

54

A psiquiatria tradicional (manicomial)


16) A vida nas instituies fechadas imposta
de cima, no h qualquer estmulo participao,
ou manuteno ou recuperao da autonomia
das pessoas, nem informao de seus direitos.
Isso produz institucionalismo ou neurose
institucional, conceitos que significam promover
forte dependncia, passividade, isolamento
social, mortificao do eu, embotamento afetivo,
empobrecimento existencial, perda de vitalidade
e do sentido do tempo e da realidade.

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

A reforma psiquitrica e o modelo antimanicomial

16) O objetivo dos servios a recuperao da potncia de vida,


o exerccio das aptides de cada um, a informao e a defesa dos
seus direitos, a autonomizao e o empoderamento das pessoas.
Busca-se, sem negar as eventuais limitaes associadas ao
transtorno, estimular a insero pessoalizada, ativa e til na
sociedade, e o assumir dos deveres prprios da condio de
usurio. H mecanismos concretos para isso: participao no
projeto teraputico e nos servios; assembleias, grupos de
discusso de medicamentos, oficinas participativas, grupos de
ajuda mtua, associaes de usurios e familiares, atuao nos
conselhos da poltica de sade, nos movimentos sociais, em
organizaes no governamentais (ONGs) e partidos polticos, etc.
Art 9/4: O tratamento de cada pessoa dever estar direcionado no
sentido de preservar e aumentar sua autonomia pessoal.
Art 12/1: A pessoa em um estabelecimento de sade mental dever ser
informada, to logo quanto possvel aps sua admisso, de todos os
seus direitos, de acordo com estes Princpios e as leis nacionais, nas
formas e linguagem que possa compreender, o que dever incluir uma
explicao sobre esses direitos e o modo de exerc-los. (2)

Art 3: Os princpios da presente Conveno so: a) o respeito pela


dignidade inerente, a autonomia individual, inclusive a liberdade de
fazer as prprias escolhas, e a independncia das pessoas; c) a plena e
efetiva participao e incluso na sociedade.
Art 13/1: Os Estados Partes asseguraro o efetivo acesso das pessoas com deficincia justia, em igualdade de condies com as
demais pessoas (...).
Art 29: Os Estados Partes garantiro s pessoas com deficincia direitos polticos e oportunidade de exerc-los em condies de
igualdade com as demais pessoas, e devero: a) assegurar que as pessoas com deficincia possam participar efetiva e plenamente na
vida poltica e pblica, em igualdade de oportunidades com as demais pessoas, diretamente ou por meio de representantes livremente
escolhidos, incluindo o direito e a oportunidade de votarem e serem votadas (...); b) promover ativamente um ambiente em que as
pessoas com deficincia possam participar efetiva e plenamente na conduo das questes pblicas, sem discriminao e em igualdade
de oportunidades com as demais pessoas, e encorajar sua participao nas questes pblicas, mediante: i) participao em organizaes
no-governamentais relacionadas com a vida pblica e poltica do pas, bem como em atividades e administrao de partidos polticos;
ii) formao de organizaes para representar pessoas com deficincia em nveis internacional, regional, nacional e local, bem como a
filiao de pessoas com deficincia a tais organizaes. (3)
Art 2/Pargr. nico: So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: 2) ser tratada com humanidade e respeito e no interesse
exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade. 7) receber
o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento.
Art. 4/1: O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio.
Art. 5: O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente
de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial
assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo,
assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio. (5)

A Proteo de Pessoas com Transtornos Mentais e a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da ONU, de 1991.
Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Disabilidade, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 2007, aprovada como Decreto no
186, de 09/07/2008.
(5)
Lei Federal da Reforma Psiquitrica, de n.o 10.216, de abril de 2001.
(2)
(3)

CAP. 1 - DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL

A psiquiatria tradicional (manicomial)

A reforma psiquitrica e o modelo antimanicomial

17) As instituies manicomiais de longa permanncia acabam


virando campos de concentrao: o futuro est barrado, sem
qualquer perspectiva de melhora ou de sada. As instituies
buscam apenas a sobrevivncia fsica, mas com poucos
recursos de sade e higiene. Quando no so maus tratos,
a maioria dos internos acaba morrendo por doenas
infecciosas e contagiosas. Como indigentes sem famlia, os
seus corpos muitas vezes so vendidos para escolas de
medicina, para serem dissecados em cursos de anatomia.

55

17) Os servios de ateno psicossocial visam,


junto com cada pessoa e seus familiares, reconstruir
a perspectiva de habitar e circular na cidade e na
sociedade com um todo, para um futuro melhor e
mais solidrio, de forma integrada com os demais
recursos sociais, e com participao na vida
comunitria, cultural, social e poltica da cidade e
do pas.

Condenao do Brasil por violao dos direitos humanos de


pessoa com transtorno mental internada: Em 2006, o Brasil foi
condenado pela Corte Interamericana de Direitos Humanos, pela
exposio de Damio Ximenes Lopes a maus tratos e condies
desumanas e degradantes, levando-o morte aps apenas 3 dias de
internao psiquitrica, em outubro de 1999. Isso ocorreu na Casa de
Repouso Guararapes, conveniada com o Sistema nico de Sade, em
Sobral, Cear. O caso permaneceu sem investigao e punio, at
a denncia da irm de Damio na Corte. Esta reconheceu a
responsabilidade do Estado brasileiro por violao aos
direitos da vida e integridade pessoal de
Damio, condenando-o ao pagamento de
indenizao aos seus familiares.

Art 19: Os Estados Partes desta Conveno reconhecem o igual direito de todas as pessoas com deficincia de viver na comunidade,
com a mesma liberdade de escolha que as demais pessoas, e tomaro medidas efetivas e apropriadas para facilitar s pessoas com
deficincia o pleno gozo desse direito e sua plena incluso e participao na comunidade, inclusive assegurando que: a) as pessoas
com deficincia possam escolher seu local de residncia e onde e com quem morar, em igualdade de oportunidades com as demais
pessoas, e que no sejam obrigadas a viver em determinado tipo de moradia; b) as pessoas com deficincia tenham acesso a uma
variedade de servios de apoio em domiclio ou em instituies residenciais ou a outros servios comunitrios de apoio, inclusive os
servios de atendentes pessoais que forem necessrios como apoio para que as pessoas com deficincia vivam e sejam includas na
comunidade e para evitar que fiquem isoladas ou segregadas da comunidade. (3)

Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Disabilidade, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 2007, aprovada como Decreto no
186, de 09/07/2008.

(3)

56

A reforma psiquitrica e o modelo antimanicomial

18) Alm de todos estes efeitos perversos, os manicmios


tendem a concentrar todos os recursos financeiros da
assistncia em um nico local, deixando vastas regies sem
qualquer cuidado em sade mental. Para as pessoas com
transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso de
drogas, isso gera desassistncia, negligncia, e s vezes, o
aprisionamento nas prprias casas (crcere privado) ou vida
nas ruas, pela falta de qualquer alternativa de tratamento.

18) Na reforma psiquitrica, os recursos so


descentralizados, com servios de sade mental de
vrios tipos em cada municpio do pas, acessveis e
de forma integrada com toda a rede pblica e
gratuita de ateno sade, educao, assistncia
e outras polticas sociais, para garantir o melhor
cuidado integral para todos.

A psiquiatria tradicional (manicomial)

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Art 21/2: Todo ser humano tem igual direito de acesso ao servio pblico do seu pas.
Art. 25: Todo ser humano tem direito a um padro de vida capaz de assegurar-lhe, e a sua famlia,
sade e bem-estar, inclusive alimentao, vesturio, habitao, cuidados mdicos e os servios sociais
indispensveis, e direito segurana em caso de desemprego, doena, invalidez, viuvez, velhice ou
outros casos de perda dos meios de subsistncia em circunstncias fora de seu controle. (1)
Art 1/1: Todas as pessoas tm direito melhor assistncia disponvel sade mental, que dever ser
parte do sistema de cuidados de sade e sociais.
Art 8/1: Toda pessoa com transtorno mental ter o direito de receber cuidados sociais e de sade
apropriados s suas necessidades de sade, e ter direito ao cuidado e tratamento de acordo com os
mesmos padres dispensados a outras pessoas com problemas de sade. (2)

Crcere privado: recurso


eventual adotado por fam
lias quando no existem ser
vios nem orientao ade
quada na regio, em que a
pessoa fica trancada em um
cmodo separado da casa,
ou s vezes at mesmo
acorrentada, impedindo sua
circulao na comunidade
(ver mais detalhes na segunda parte deste captulo).

Art 25: Os Estados Partes reconhecem que as pessoas com deficincia tm o direito de gozar do
estado de sade mais elevado possvel, sem discriminao baseada na deficincia. Os Estados Partes
tomaro todas as medidas apropriadas para assegurar s pessoas com deficincia o acesso a servios
de sade, incluindo os servios de reabilitao, que levaro em conta as especificidades de gnero.
Em especial, os Estados Partes: a) oferecero s pessoas com deficincia programas e ateno sade gratuitos ou a custos
acessveis da mesma variedade, qualidade e padro que so oferecidos s demais pessoas, inclusive na rea de sade sexual e
reprodutiva e de programas de sade pblica destinados populao em geral.
Art 28: 1.Os Estados Partes reconhecem o direito das pessoas com deficincia a um padro adequado de vida para si e para suas
famlias, inclusive alimentao, vesturio e moradia adequados, bem como melhoria contnua de suas condies de vida, e
tomaro as providncias necessrias para salvaguardar e promover a realizao desse direito sem discriminao baseada na
deficincia.
2. Os Estados Partes reconhecem o direito das pessoas com deficincia proteo social e ao exerccio desse direito sem
discriminao baseada na deficincia, e tomaro as medidas apropriadas para salvaguardar e promover a realizao desse direito,
tais como: a) assegurar igual acesso de pessoas com deficincia a servios de saneamento bsico e assegurar o acesso aos servios,
dispositivos e outros atendimentos apropriados para as necessidades relacionadas com a deficincia; b) assegurar o acesso de
pessoas com deficincia, particularmente mulheres, crianas e idosos com deficincia, a programas de proteo social e de reduo
da pobreza; c) assegurar o acesso de pessoas com deficincia e suas famlias em situao de pobreza assistncia do Estado em
relao a seus gastos ocasionados pela deficincia, inclusive treinamento adequado, aconselhamento, ajuda financeira e cuidados
de repouso; d) assegurar o acesso de pessoas com deficincia a programas habitacionais pblicos; e) assegurar igual acesso de
pessoas com deficincia a programas e benefcios de aposentadoria. (3)
Art. 148: Privar algum de sua liberdade, mediante seqestro ou crcere privado:
Pena - recluso, de um a trs anos.
1- A pena de recluso, de dois a cinco anos:
I - se a vtima ascendente, descendente, cnjuge ou companheiro do agente ou maior de 60 (sessenta) anos;
II - se o crime praticado mediante internao da vtima em casa de sade ou hospital;
III - se a privao da liberdade dura mais de 15 (quinze) dias.
IV - se o crime praticado contra menor de 18 (dezoito) anos;
V - se o crime praticado com fins libidinosos.
2 - Se resulta vtima, em razo de maus-tratos ou da natureza da deteno, grave sofrimento fsico ou moral:
Pena - recluso, de dois a oito anos. (6)

Declarao Universal dos Direitos do Homem, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 1946.
A Proteo de Pessoas com Transtornos Mentais e a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da ONU, de 1991.
(3)
Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Disabilidade, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 2007, aprovada como Decreto no
186, de 09/07/2008.
(6)
Cdigo Penal, de 1941.
(1)

(2)

CAP. 1 - DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL

57

Na medida em que o processo de reforma psiquitrica avana, as instituies psiquitricas do tipo manicomial
vo sendo fechadas, substitudas por servios abertos na comunidade. Outra possibilidade terem as suas
caractersticas ou procedimentos mais problemticos abrandados, e procurarem dar a aparncia de que agora respeitam
integralmente os direitos humanos. Na verdade, os hospitais fechados sempre mantm muitos dos seus traos
segregadores e autoritrios. Da, a diretriz da reforma psiquitrica de substituir todos os servios do tipo manicomial.

O fechamento do maior hospital psiquitrico particular da Amrica Latina: A Casa de Sade Dr. Eiras,
em Paracambi, no Estado do Rio de Janeiro, foi finalmente fechada em maro de 2012, depois de um longo
processo de interveno executada pelo Ministrio da Sade e pela Justia. O hospital foi criado em 1962, e
chegou a ter seus cerca de 1.600 leitos preenchidos com pacientes de longa permanncia, todos eles financiados
pelo Sistema nico de Sade (SUS). Uma visita oficial ao hospital em 2.000 encontrou sujeira, ratos, esgoto a cu
aberto, e os pacientes apticos, deitados nus no cho frio em ptios fechados, onde eram confinados, alguns h
mais de 30 anos, sem pronturio (registro da histria pessoal, diagnstico, evoluo e projeto teraputico), o que
determinou a interveno. Gradualmente, os internos foram transferidos principalmente para servios residenciais
teraputicos nas cidades de origem, onde esto sendo acompanhados durante o dia nos Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS). Vrios hospitais psiquitricos deste tipo vem sendo fechados no Brasil da mesma
forma, dentro do processo de reforma psiquitrica, como em Camarajipe (PE), quando o Hospital
Jos Alberto Maia fechou as suas portas definitivamente em dezembro de 2010.

O avano da reforma psiquitrica depende de muitos fatores, principalmente da vontade poltica no governo federal,
e nos estados e municpios. Porm, a mobilizao e as lutas dos trabalhadores, usurios e familiares do campo da sade
e sade mental representam o ingrediente mais importante para empurrar os governos para implementarem a reforma.
No ltimo capitulo deste manual, vamos discutir as vrias estratgias e meios para avanar e defender os direitos
dos usurios e familiares, tanto do ponto de vista individual e local, como tambm coletivo e nos vrios nveis da
sociedade.

1.2) Os direitos humanos fundamentais na vida em famlia, na comunidade e na sociedade em geral,


contra as vrias formas de abuso e violncia
Na seo anterior, tratamos dos direitos humanos fundamentais diretamente no campo da poltica e da assistncia
em sade mental e drogas, um objetivo central na reforma psiquitrica e na luta antimanicomial. Vamos agora ampliar
a nossa ateno para os direitos na vida social em geral, na famlia, na comunidade, na sociedade e nas
instituies. Este foco tambm muito importante nos objetivos do movimento antimanicomial: identificar,
denunciar e tentar evitar toda e qualquer forma de desrespeito aos direitos fundamentais das pessoas com transtorno
mental e/ou com necessidades decorrentes do uso de drogas na sociedade, particularmente os diversos tipos de abuso
e a violncia. Elas podem ocorrer em diferentes lugares e ser praticada por vrios tipos de pessoas e instituies, nas
relaes interpessoais, na famlia, nos grupos, coletivos, e tambm de forma difusa e invisvel na sociedade como um todo.

58

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Nesta seo, trataremos apenas das violaes, formas de abuso e violncia. Na medida do possvel, e apenas para
fins didticos, preferimos apresentar cada tipo de abuso e violncia separadamente, em uma escala aproximada e
crescente de gravidade ou de complexidade. Na realidade, porm, esses vrios tipos tendem a acontecer de forma
associada, combinando-se entre si. Em cada subseo, as principais combinaes esto indicadas.
1.2.1) A discriminao:
Na vida social, as instituies, os meios de comunicao e a linguagem difundem imagens, valores, ideias e
formas de sentir, pensar e agir sobre o que deve ser considerado normal e positivo nas pessoas, bem como o que
deve ser considerado anormal, estranho e negativo. Em relao s pessoas com alguma forma de deficincia, diferena
existencial, transtorno mental e/ou necessidades decorrentes do uso de drogas, isso gera formas diferenciadas de
discriminao.
H formas sutis, como na linguagem, tendo por exemplo as expresses para se referir pessoa com transtorno ou
usuria recorrente de drogas, como: doido, louco, maluco, paciente, bbado, cachaceiro, cracudo, etc.
Como estas formas so frequentes e consideradas naturais, muitas vezes so mais difceis de se identificar e denunciar.
Contudo, sempre fazem muito mal, pois elas atingem profundamente as pessoas, que tendem a assimilar essa imagem
negativa dentro de si mesmas, gerando baixa estima e uma identidade pessoal e social de menor valor.
Outras vezes, a discriminao direta e mais visvel, na vida comunitria. Um exemplo quando os membros de
uma comunidade probem que um morador do bairro, com transtorno mental e/ou com necessidades decorrentes do uso
de drogas, frequente os locais pblicos de convivncia, como praas e parques, ou o contratam para fazer servios
pagando-o apenas com um prato de comida. Outras formas de discriminao so mais claras, diretas e at violentas,
quando dificultam ou negam o acesso s instituies (como escola e ao trabalho), e a outros direitos de cidadania.
Estas formas mais graves e diretas so um pouco mais fceis de se identificar e denunciar, gerando as lutas contra a
discriminao e segregao nas instituies e na sociedade.
O movimento antimanicomial tem investido muito no Brasil em implementar formas positivas e criativas de luta
contra a discriminao na sociedade. Uma das estratgias mostrar as potencialidades artsticas, culturais, esportivas,
sociais e de trabalho das pessoas com transtorno e seus familiares, estimulando projetos em que elas possam desenvolver
estas potencialidades. Outra so os eventos pblicos, como aqueles promovidos em torno do 18 de maio, dia da luta
antimanicomial. E nos casos mais srios de discriminao, o movimento faz denncias e reivindica a sua apurao e
reparao, bem como mecanismos eficazes de impedir que aconteam novamente. O ltimo captulo desta manual
indica estratgias e instituies responsveis por esta defesa de direitos.

CAP. 1 - DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL

59

Art. 1/3: No haver discriminao sob alegao de transtorno mental. Discriminao significa qualquer distino, excluso ou
preferncia que tenha o efeito de anular ou dificultar o desfrute igualitrio de direitos. Medidas especiais com a nica finalidade de
proteger os direitos ou garantir o desenvolvimento de pessoas com problemas mentais no sero consideradas discriminatrias.
Discriminao no inclui qualquer distino, excluso ou preferncia realizadas de acordo com os provimentos destes Princpios e
necessrios proteo dos direitos humanos de uma pessoa com problemas mentais ou de outros indivduos. (2)
Art 2: Discriminao por motivo de deficincia significa qualquer diferenciao, excluso ou restrio baseada em deficincia, com
o propsito ou efeito de impedir ou impossibilitar o reconhecimento, o desfrute ou o exerccio, em igualdade de oportunidades com
as demais pessoas, de todos os direitos humanos e liberdades fundamentais nos mbitos poltico, econmico, social, cultural, civil ou
qualquer outro. Abrange todas as formas de discriminao, inclusive a recusa de adaptao razovel.
Art 3: Os princpios da presente Conveno so: b) a no-discriminao; d) o respeito pela diferena e pela aceitao das pessoas
com deficincia como parte da diversidade humana e da humanidade; e) a igualdade de oportunidades.
Art 4/1: Os Estados Partes se comprometem a assegurar e promover o pleno exerccio de todos os direitos humanos e liberdades
fundamentais por todas as pessoas com deficincia, sem qualquer tipo de discriminao por causa de sua deficincia. Para tanto, os
Estados Partes se comprometem a: b) Adotar todas as medidas necessrias, inclusive legislativas, para modificar ou revogar leis,
regulamentos, costumes e prticas vigentes, que constiturem discriminao contra pessoas com deficincia; e) Tomar todas as medi
das apropriadas para eliminar a discriminao baseada em deficincia, por parte de qualquer pessoa, organizao ou empresa privada.
Art 5/2: Os Estados Partes proibiro qualquer discriminao baseada na deficincia e garantiro s pessoas com deficincia igual e
efetiva proteo legal contra a discriminao por qualquer motivo. Art 8/1: Os Estados Partes se comprometem a adotar medidas
imediatas, efetivas e apropriadas para: b) combater esteretipos, preconceitos e prticas nocivas em relao a pessoas com deficincia,
inclusive aqueles relacionados a sexo e idade, em todas as reas da vida. (3)
Art. 1 (1): Para os fins da presente Conveno, o termo discriminao compreende: a) Toda a distino, excluso ou preferncia
fundada na raa, cor, sexo, religio, opinio poltica, ascendncia nacional ou origem social, que tenha por efeito destruir ou alterar
a igualdade de oportunidades ou de tratamento em matria de emprego ou profisso. (10)

1.2.2) A negligncia:
Outra forma de abuso e violncia, e que infelizmente ainda tambm muito comum, a negligncia. Uma famlia,
instituio ou algum responsvel por uma pessoa com transtorno ou com necessidades decorrentes do uso de drogas
pode no responder s suas necessidades de proteo e cuidados bsicos. Sabemos que isso depende das condies de
vida e da assistncia na rea social e em sade/sade mental disposio na regio onde moram. Contudo, no esgotar
todos os meios disponveis para buscar um tratamento adequado ou para seguir as orientaes discutidas nos servios
tambm pode ser uma negligncia. Assim, evitar a negligncia constitui um dever dos familiares e das instituies
responsveis, para garantir os direitos fundamentais da pessoa com transtorno mental ou com necessidades decorrentes
do uso de drogas.
Crime culposo - [...] II - culposo, quando o agente deu causa ao resultado por imprudncia, negligncia ou impercia. (6)
Art. 5 Nenhuma criana ou adolescente ser objeto de qualquer forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia,
crueldade e opresso, punido na forma da lei qualquer atentado, por ao ou omisso, aos seus direitos fundamentais. (7)
Art. 4o Nenhum idoso ser objeto de qualquer tipo de negligncia, discriminao, violncia, crueldade ou opresso, e todo
atentado aos seus direitos, por ao ou omisso, ser punido na forma da lei. (8)

A Proteo de Pessoas com Transtornos Mentais e a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da ONU
Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia, da ONU
Cdigo Penal
Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)
Estatuto do Idoso
(10)
Conveno n 111 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT)
(2)


(6)

(7)

(8)

(3)

60

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

1.2.3) O abandono
Uma ao ainda mais violenta e grave que a negligncia o abandono, que no caso de pessoas com transtorno
mental e/ou com necessidades decorrentes do uso de drogas, pode chegar ao que a lei chama de abandono de
incapaz. Por exemplo, quando uma pessoa ou instituio responsvel interna a pessoa em um servio de ateno
psicossocial, de forma voluntria, involuntria ou compulsria, e no vai busc-la, aps a alta, isso abandono. s
vezes, o cuidador ou familiar d endereo falso, ou se muda para outro bairro ou cidade, sem deixar o novo endereo, e
isso tambm abandono.
Na longa histria da humanidade e tambm no Brasil, temos vrios relatos de pessoas com transtorno que so
enviadas e abandonadas em lugares despovoados ou cidades muito distantes de seu lugar de moradia, sem qualquer
providncia para lhes garantir sustento e assistncia, aumentando os riscos inclusive de morte.

Ilustrao da Idade Mdia, intitulada A Nau dos Insensatos, de 1494, mostrando um antigo procedimento de
abandono das pessoas com transtorno mental: coloc-las em um barco e deix-las deriva, com todos os
riscos que isso envolvia para elas. O autor, Sebastian Brant (1457-1521), um humanista alemo,
escrevia textos e criava imagens com crticas s autoridades e aos costumes de sua poca.

Abandono de incapaz: Art. 133 - Abandonar pessoa que est sob seu cuidado, guarda, vigilncia ou autoridade, e, por
qualquer motivo, incapaz de defender-se dos riscos resultantes do abandono: Pena - deteno, de seis meses a trs anos.
1 - Se do abandono resulta leso corporal de natureza grave: Pena - recluso, de um a cinco anos. 2 - Se resulta a morte:
Pena - recluso, de quatro a doze anos; 3 - As penas cominadas neste artigo aumentam-se de um tero: I - se o abandono
ocorre em lugar ermo; II - se o agente ascendente ou descendente, cnjuge, irmo, tutor ou curador da vtima; III - se a vtima
maior de 60 (sessenta) anos. (6)

Cdigo Penal

(6)

CAP. 1 - DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL

61

1.2.4) O furto e violncia patrimonial


Uma terceira forma de violncia usar indevidamente os benefcios sociais da pessoa com transtorno ou
com necessidades decorrentes do uso de drogas, o que em vrios textos legais pode receber os nomes de furto,
furto qualificado ou de violncia patrimonial. Em um dos captulos seguintes, falaremos sobre os vrios benefcios
existentes, mas aqui podemos apenas cit-los. Os exemplos mais comuns dessa forma de violncia algum se apropriar,
sem o conhecimento ou contra sua vontade da pessoa com transtorno mental, de seu Benefcio de Prestao Continuada
(BPC/LOAS) ou de sua bolsa do programa De Volta para Casa, ou ainda de sua aposentadoria, penso, salrio, ou de
algum bem ou propriedade.

Furto: Art. 155 - Subtrair, para si ou para outrem, coisa alheia mvel: Pena - recluso, de um a quatro anos, e multa. 1 - A pena
aumenta-se de um tero, se o crime praticado durante o repouso noturno. 2 - Se o criminoso primrio, e de pequeno valor
a coisa furtada, o juiz pode substituir a pena de recluso pela de deteno, diminu-la de um a dois teros, ou aplicar somente a
pena de multa. 3 - Equipara-se coisa mvel a energia eltrica ou qualquer outra que tenha valor econmico.
Furto qualificado: Art 155, 4 - A pena de recluso de dois a oito anos, e multa, se o crime cometido: I - com destruio
ou rompimento de obstculo subtrao da coisa; II - com abuso de confiana, ou mediante fraude, escalada ou destreza; III - com
emprego de chave falsa; IV - mediante concurso de duas ou mais pessoas. 5 - A pena de recluso de 3 (trs) a 8 (oito) anos,
se a subtrao for de veculo automotor que venha a ser transportado para outro Estado ou para o exterior. (6)
Art. 7, IV - a violncia patrimonial, entendida como qualquer conduta que configure reteno, subtrao, destruio parcial ou
total de seus objetos, instrumentos de trabalho, documentos pessoais, bens, valores e direitos ou recursos econmicos, incluindo os
destinados a satisfazer suas necessidades. (9)

1.2.5) A violncia moral e psicolgica: o assdio moral


H um outro tipo de abuso e violncia que pode no deixar marcas visveis aos olhos, mas que causa profundo
sofrimento na alma da pessoa, ou seja, em seu psiquismo: a violncia moral e psicolgica, como em caso de
ameaas, calnias, xingamentos e crticas frequentes.
Um destes tipos de violncia o assdio moral. Acontece nos ambientes de trabalho, quando um trabalhador
submetido a relaes de poder muito autoritrias, e exposto por um superior, colega de trabalho ou subordinado a
situaes humilhantes e constrangedoras, de forma muitas vezes repetidas ou prolongadas durante as jornadas de
trabalho. No Brasil, at o momento atual, em 2014, o assdio moral no foi ainda objeto de lei ou norma especfica,
mas j vem sendo conceituado e discutido por documentos recentes do Ministrio do Trabalho. O assdio moral pode ser
considerada tambm uma forma especfica de discriminao, na forma como a entende a Organizao Internacional
do Trabalho (OIT).
O assdio moral toda e qualquer conduta abusiva (gesto, palavra, comportamento, atitude) que atente, por sua repetio ou
sistematizao, contra a dignidade ou a integridade psquica ou fsica de uma pessoa, ameaando seu emprego ou degradando o
clima de trabalho. [...] Trata-se da exposio de trabalhadoras e trabalhadores a situaes vexatrias, constrangedoras e
humilhantes durante o exerccio de sua funo. o que chamamos de violncia moral. Esses atos visam humilhar, desqualificar e
desestabilizar emocionalmente a relao da vtima com a organizao e o ambiente de trabalho, o que pe em risco a sade, a
prpria vida da vtima e seu emprego. (12)
Art. 1 (1): Para os fins da presente Conveno, o termo discriminao compreende: a) Toda a distino, excluso ou preferncia
fundada na raa, cor, sexo, religio, opinio poltica, ascendncia nacional ou origem social, que tenha por efeito destruir ou alterar
a igualdade de oportunidades ou de tratamento em matria de emprego ou profisso. (10)

Cdigo Penal,
Lei Maria da Penha
(10)
Conveno n 111 da Organizao Internacional do Trabalho (OIT)
(12)
MINISTRIO DO TRABALHO. Manual sobre Assdio Moral e Sexual, 2010.
(6)
(9)

62

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

1.2.6) Violncia fsica I: o sequestro de pessoas:


O sequestro de pessoas acontece quando se retira da pessoa a liberdade de ir e vir, contra a sua vontade e sem
o amparo jurdico, mantendo-a geralmente em local fechado ou de difcil acesso, do qual no tem condies de sair
livremente. Pode acontecer por motivos polticos, como ocorreu durante o regime civil-militar que governou o Brasil entre
1964 e 1984, quando lideranas populares e opositores do governo foram sequestrados sem qualquer apoio legal, e
eram presos e torturados, e vrios deles foram mortos. Pode ter tambm o objetivo de extorso, ou seja, obter do
sequestrado, por meio de violncia ou ameaa, alguma vantagem, dinheiro, bens materiais, etc. Outra possibilidade
quando o sequestro usado para a explorao de trabalho, em condies degradantes, de forma semelhante ao antigo
trabalho escravo. O trabalhador fica realmente preso em locais fechados, ou isolado em lugares distantes, ou acaba
aprisionado por dvidas que no tem condio de conseguir pagar. Infelizmente, esquema similares so tambm usados
para a explorao sexual de pessoas em casas de prostituio em outros pases, atraindo-as com a promessa de bons
empregos.
No contexto da sade mental, o sequestro ocorre principalmente em duas circunstncias tpicas:
a) como forma de internao forada, sem os cuidados previstos na Lei 10.216 para a internao involuntria
ou compulsria, tema que ser tratado no captulo 4 deste manual. Infelizmente, este tipo de sequestro vem
sendo reivindicado hoje por vrias autoridades e at mesmo por alguns familiares, para uso indiscriminado em
internaes de pessoas com necessidades decorrentes do uso de drogas no Brasil, com o objetivo principal de
limpeza urbana nos locais de concentrao dessas pessoas;
b) como forma das famlias manterem preso dentro de casa algum de seus membros com transtorno
mental e/ou com necessidades decorrentes do uso de drogas, e nestes caso o sequestro est associado
ao que chamamos de crcere privado, tema que ser abordado mais abaixo.
Art. 148: Privar algum de sua liberdade, mediante seqestro ou crcere privado: Pena - recluso, de um a trs anos. 1 - A
pena de recluso, de dois a cinco anos: I - se a vtima ascendente, descendente, cnjuge ou companheiro do agente ou maior
de 60 (sessenta) anos; II - se o crime praticado mediante internao da vtima em casa de sade ou hospital; III - se a privao
da liberdade dura mais de 15 (quinze) dias; IV - se o crime praticado contra menor de 18 (dezoito) anos; V - se o crime
praticado com fins libidinosos. 2 - Se resulta vtima, em razo de maus-tratos ou da natureza da deteno, grave sofrimento
fsico ou moral: Pena - recluso, de dois a oito anos. (6)

O risco da generalizao do sequestro para usurios de crack, no uso indiscriminado de


recolhimentos e internaes foradas no Brasil: Nos ltimos anos, com a difuso do crack no pas e
formao das chamadas cracolncias nas grandes cidades, vrios prefeitos e governadores esto reivindicando
o uso indiscriminado de internaes foradas, em que usurios de drogas so presos fora e em grupos,
com apoio da polcia e sem amparo mdico e jurdico, e internados em instituies fechadas, semelhantes
aos antigos asilos psiquitricos. Embora exista na lei da reforma psiquitrica a internao involuntria, ela s
pode acontecer com avaliao mdica cuidadosa de cada caso, e com avaliao posterior da justia. A
internao compulsria, por sua vez, determinada previamente por medida judicial, exclusivamente pela
prtica anterior de delito em funo de um transtorno (estes dois temas sero mais bem discutidos no
captulo 4) . Assim, estamos correndo o risco no pas de se generalizar o uso do sequestro como forma
de limpeza urbana e de se criar uma nova moda de instituies do tipo manicomial para os
usurios de crack, na maioria das vezes sem investir nos servios de ateno psicossocial para
eles, que buscam tratar respeitando seus direitos.

Cdigo Penal

(6)

CAP. 1 - DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL

63

1.2.7) Violncia fsica II: maus tratos, leso corporal e tortura

Infelizmente, existem tipos ainda mais diretos e dramticos de abuso e violncia. A violncia fsica a forma mais
visvel, pois significa ferir partes do corpo, como provocar arranhes, feridas ou mesmo quebrar um brao, mas s vezes
chega a um nvel to elevado, que pode levar a pessoa morte. Isso pode acontecer na vida social, nas relaes
interpessoais (formas comunitrias e sociais de intolerncia que chegam violncia fsica).
Em nosso pas, as pesquisas e os registros em delegacias indicam que a violncia fsica est crescendo e est
inserida cada vez mais na vida social, particularmente nos locais de moradia, circulao e trabalho das classes populares.
As organizaes responsveis pelo trfico de drogas ilcitas, as lutas entre elas pelo controle de territrios e pelos
pontos de venda, bem como o crescimento e difuso das milcias, estimulam ainda mais a prtica da violncia como
forma usual de sobrevivncia, de ter algum poder social e de resoluo de conflitos, mesmo os mais corriqueiros. Alm
das consequncias diretas na integridade e na sade fsica das pessoas, a violncia atinge tambm a sade mental das
pessoas. Ela aumenta os casos dos chamados transtornos de ansiedade,
como por exemplo as fobias (que levam ao isolamento, pelo medo de
ambientes com mais pessoas), os estresses ps-traumticos (aps a
vivncia de uma situao de violncia), bem como os transtornos
obsessivos (que levam a comportamentos estereotipados e repetidos).
Contudo, os casos mais graves de tortura podem tambm induzir a
transtornos mentais mais severos, por exemplo, quando sistemtica e
prolongada, como descrito a seguir.
A violncia pode ser tambm estatal, se realizada por agentes do
Estado fora ou dentro de suas prprias instituies. Neste caso, a violncia
usada exatamente pelas instituies que em tese deveriam resguardar
os direitos do cidado. No Brasil, o regime civil-militar entre 1964 e 1984
se utilizou largamente do sequestro, da priso arbitrria e da tortura para
reprimir as lutas e movimentos sociais populares e demais opositores do
governo. Aps o fim da ditadura, a prtica de maus tratos e tortura durante o
perodo est sendo investigada oficialmente apenas agora, a partir de
2012, pela Comisso da Verdade, para fins de conhecimento dos
fatos, mas sem a possibilidade de punir os responsveis, como
ocorreu em inmeros outros pases. Assim, com esta impunidade,
os maus tratos e a tortura continuam a existir e at hoje utilizada
pela autoridades com poder de polcia e por outras instituies estatais no s dentro de seus prdios, mas tambm nas
aes externas. Um exemplo disso a violncia sistemtica que ocorre em todo o Brasil, em batidas policiais nas ruas
ou na entrada de policiais nas comunidades pobres e favelas, que atinge principalmente trabalhadores, negros e pessoas
pobres nas ruas, ou aquela realizada nas delegacias, presdios, abrigos e s vezes, tambm em instituies psiquitricas
do tipo manicomial, como vimos acima.
Nas ruas e em todos estes ambientes, as pessoas com transtorno mental, ou com necessidades decorrentes do uso
de drogas, apresentam ainda mais fragilidades pessoais, mais dificuldades de defender seus direitos quando esto
sozinhas, e so objeto de mais discriminao, estigma e desvalorizao social, o que acaba aumentando a probabilidade
de sofrerem violncia tanto do tipo social quanto estatal.
Antes de encerrar esta seo, importante lembrar que, no caso de tortura, as penalidades legais atingem tanto a
pessoa que as realiza diretamente e seus mandantes, como tambm quem se omite diante delas, quando teria o dever
de evit-las ou apur-las.

64


Maus-tratos - Art. 136 - Expor a perigo a vida ou a sade
de pessoa sob sua autoridade, guarda ou vigilncia, para fim
de educao, ensino, tratamento ou custdia, quer privando-a
de alimentao ou cuidados indispensveis, quer sujeitando-a
a trabalho excessivo ou inadequado, quer abusando de meios
de correo ou disciplina: Pena - deteno, de dois meses a
um ano, ou multa. 1 - Se do fato resulta leso corporal de
natureza grave: Pena - recluso, de um a quatro anos. 2 Se resulta a morte: Pena - recluso, de quatro a doze anos.
3 - Aumenta-se a pena de um tero, se o crime praticado
contra pessoa menor de 14 (catorze) anos. (6)

Art. 1: Constitui crime de tortura: I - constranger algum
com emprego de violncia ou grave ameaa, causando-lhe
sofrimento fsico ou mental: a) com o fim de obter informao,
declarao ou confisso da vtima ou de terceira pessoa; b)
para provocar ao ou omisso de natureza criminosa; c) em
razo de discriminao racial ou religiosa;
II - submeter algum, sob sua guarda, poder ou autoridade,
com emprego de violncia ou grave ameaa, a intenso
sofrimento fsico ou mental, como forma de aplicar castigo
pessoal ou medida de carter preventivo. Pena - recluso, de
dois a oito anos. 1 Na mesma pena incorre quem submete
pessoa presa ou sujeita a medida de segurana a sofrimento
fsico ou mental, por intermdio da prtica de ato no previsto
em lei ou no resultante de medida legal. 2 Aquele que se
omite em face dessas condutas, quando tinha o dever de
evit-las ou apur-las, incorre na pena de deteno de um a
quatro anos. 3 Se resulta leso corporal de natureza grave
ou gravssima, a pena de recluso de quatro a dez anos; se
resulta morte, a recluso de oito a dezesseis anos. 4
Aumenta-se a pena de um sexto at um tero: I - se o crime
cometido por agente pblico; II se o crime cometido contra
criana, gestante, portador de deficincia, adolescente ou
maior de 60 (sessenta) anos; III - se o crime cometido
mediante seqestro. 5 A condenao acarretar a perda do
cargo, funo ou emprego pblico e a interdio para seu
exerccio pelo dobro do prazo da pena aplicada. 6 O crime
de tortura inafianvel e insuscetvel de graa ou anistia.
7 O condenado por crime previsto nesta Lei, salvo a hiptese
do 2, iniciar o cumprimento da pena em regime fechado.
Art. 2 O disposto nesta Lei aplica-se ainda quando o crime
no tenha sido cometido em territrio nacional, sendo a
vtima brasileira ou encontrando-se o agente em local sob
jurisdio brasileira. (11)

Cdigo Penal
Lei Federal n.o 9.455, de 1997

(6)

(11)

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Os inmeros casos de violncia e morte


causadas pelas intervenes de policiais na
cidade do Rio de Janeiro: nos ltimos anos, tive
mos vrios destes casos de violncia e mortes na
cidade, e que ficaram conhecidos at internacional
mente, como smbolos do abuso de autoridade e da
violncia policial. Um dos que tiveram ampla
repercusso foi o do ajudante de pedreiro Amarildo
Dias de Souza, morador da favela da Rocinha, que
desapareceu no dia 14 de julho de 2013. Aps as
investigaes, o Ministrio Pblico tem mostrado ter
provas irrefutveis de que ele foi confundido com
outra pessoa ligado ao trfico de drogas, foi
torturado, morto e teve seu corpo desaparecido
pelos prprios policiais responsveis pela Unidade
de Polcia Pacificadora (UPP) que atuava no bairro.
Outro caso foi o da auxiliar de servios gerais
Cludia Silva Ferreira, que em maro de 2014, aps
ter sido baleada em Madureira, os policiais lhe
negaram um tratamento de emergncia adequado.
Foi mal colocada no porta malas e arrastada no
asfalto pelo carro da polcia, vindo a falecer,
episdio que foi filmado e divulgado pela mdia. No
dia 19/03/2014, o jornal O Globo mostrou a enorme
indignao e repercusso deste caso, com
manifestaes at da Presidncia da Repblica. Na
reportagem temos ainda o depoimento do diretorexecutivo da Anistia Internacional Brasil, a filial
brasileira de uma entidade global de amplo
reconhecimento internacional: Todo esse episdio
um indicativo do grau de degradao e desrespeito
vida e dignidade humana com o qual uma parte
da populao tratada pela polcia no Rio. A favela
e as periferias so vistas como territrios inimigos.
preciso dar um basta a esse estado de coisas. A
sociedade e o Estado precisam mandar uma
mensagem clara, de que a barbrie no pode ser
tolerada. No entanto, so as prprias comunidades
que passaram a reagir a cada caso. Aps a onda
de manifestaes pblicas de junho de 2013
no pas, vrios destes casos de violncia so
respondidos logo em seguida com protestos
de rua pela populao local, demonstrando toda a sua indignao.

CAP. 1 - DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL

65

Nmero crescente de agresses a pessoas em situao de rua no pas: Infelizmente, as pginas dos
noticirios e das redes sociais no Brasil esto registrando um nmero crescente de espancamentos de pessoas em
situao de rua, com graus elevados de violncia e perversidade, e que podem levar at o homicdio. Basta fazer
uma pesquisa na Internet, usando as palavras moradores de rua e espancamento, para aparecerem dezenas
de casos recentes em todo o pas. So espancamentos, ferimentos faca e queima de pessoas nas ruas,
particularmente noite, quando a pessoa est dormindo, e que muitas vezes no so frutos de conflitos entre os
prprios moradores, mas sim da intolerncia por parte da populao que mora ou trabalha nas redondezas. Um
dos casos recentes de maior repercusso ocorreu em fevereiro de 2012, na Ilha do Governador, na cidade do Rio
de Janeiro, quando o estudante Vitor Suarez Cunha, de 21 anos, foi espancado quase at a morte por 5 jovens,
ao tentar defender uma pessoa em situao de rua que estava sendo agredida. Outro caso tpico aconteceu em
maio de 2013 no bairro Jardim Xangai, em Campinas (SP), quando duas pessoas em situao de rua, um
deles catador de lixo, foram espancadas por nove pessoas. Segundo a polcia, o grupo intencionava
queim-las vivas. Felizmente, no Brasil atual, muitos destes casos j so investigados e os autores
acabam sendo identificados e punidos pela justia.

1.2.8) Formas combinadas de violncia psicolgica e fsica I: o bullying (abuso direto entre duas ou mais pessoas)
Existem formas que podem combinar violncia fsica e psicolgica. Uma das formas mais comuns bullying, palavra
em ingls que significa ato ou ao de valento ou pequeno tirano, e que podemos tentar traduzir como abuso direto
entre duas ou mais pessoas. Ele implica o uso de coero, piadas vexatrias, ameaa ou intimidao, muitas vezes tambm
com ataques fsicos, e que pode inclusive ser repetido ou habitual, gerando muita dor, sofrimento e angstia. Em geral
associado a algum estigma ou preconceito, como de raa, religio, identidade sexual, alguma forma de deficincia, e que
frequentemente pode atingir a pessoa com transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso de drogas.
Infelizmente, o bullying muito comum nas escolas brasileiras e no mundo, o que no reduz a gravidade de suas
consequncias. s vezes, particularmente naqueles pases onde o uso de armas facilitado, a vtima pode se vingar, levando
a alguns casos conhecidos de matana indiscriminada em escolas e outros ambientes sociais.
1.2.9) Formas combinadas de violncia psicolgica e fsica II: assdio e violncia sexual, e o estupro
Uma outra forma de violncia fsica e psicolgica combinada aquela de natureza sexual, que tem profundas
consequncias para suas vtimas. Aqui podemos ter alguns tipos diferenciados, desde o assdio sexual at violncia
sexual e o estupro. O assdio significa constranger algum para obter vantagens sexuais, mesmo quando o contato
fsico no chegou a ser consumado. A violncia sexual implica em contato fsico, sendo um exemplo quando se obriga a
pessoa, contra a sua vontade, a tocar as partes ntimas de outra ou a fazer sexo oral. No estupro, se chega relao
sexual completa, contra a vontade e quase sempre com violncia fsica. Se isso ocorre com uma pessoa com alguma
forma de vulnerabilidade, como crianas e adolescentes, idosos, pessoas com deficincia ou transtorno mental, temos o
estupro de vulnervel, que punida pela lei brasileira como um crime ainda mais grave.
Assdio sexual - Art. 216-A: Constranger algum com o intuito de obter vantagem ou favorecimento sexual, prevalecendo-se o
agente da sua condio de superior hierrquico ou ascendncia inerentes ao exerccio de emprego, cargo ou funo. Pena - deteno,
de 1 (um) a 2 (dois) anos. 2o A pena aumentada em at um tero se a vtima menor de 18 (dezoito) anos.
Estupro de vulnervel - Art. 217-A: Ter conjuno carnal ou praticar outro ato libidinoso com menor de 14 (catorze) anos: Pena
- recluso, de 8 (oito) a 15 (quinze) anos. 1o Incorre na mesma pena quem pratica as aes descritas no caput com algum que,
por enfermidade ou deficincia mental, no tem o necessrio discernimento para a prtica do ato, ou que, por qualquer outra causa,
no pode oferecer resistncia. [...] 3o Se da conduta resulta leso corporal de natureza grave: Pena - recluso, de 10 (dez) a 20
(vinte) anos. 4o Se da conduta resulta morte: Pena - recluso, de 12 (doze) a 30 (trinta) anos. (6)

(6)

Cdigo Penal

66

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

1.2.10) Formas combinadas de violncia psicolgica e fsica III: a violncia domstica ou intrafamiliar, incluindo o
sequestro e crcere privado
Infelizmente, essas formas combinadas de violncia fsica e psicolgica podem ocorrer tambm entre os membros de
uma famlia, e neste caso temos a violncia domstica ou intrafamiliar. Se considerarmos o fenmeno como um
todo, o que chama a ateno dos pesquisadores na violncia familiar no pas, particularmente quando focamos a
violncia fsica e sexual, a grande importncia das dimenses de sexo e gnero, ou seja, se trata de agressores
homens na quase totalidade dos casos registrados.
No campo especfico da sade mental, a famlia, que muitas vezes sofre discriminao e violncia por ter um de
seus membros com transtorno mental, tambm pode praticar maus tratos e violncia contra essas pessoas. Isso pode
ocorrer pelas inmeras dificuldades e conflitos do dia a dia, no af de se cuidar ou proteger a pessoa com transtorno
dos perigos.


Art. 7o : So formas de violncia domstica e familiar contra a mulher, entre outras:
I - a violncia fsica, entendida como qualquer conduta que ofenda sua integridade ou sade corporal;
II - a violncia psicolgica, entendida como qualquer conduta que lhe cause dano emocional e diminuio da auto-estima ou
que lhe prejudique e perturbe o pleno desenvolvimento ou que vise degradar ou controlar suas aes, comportamentos, crenas e
decises, mediante ameaa, constrangimento, humilhao, manipulao, isolamento, vigilncia constante, perseguio contumaz,
insulto, chantagem, ridicularizao, explorao e limitao do direito de ir e vir ou qualquer outro meio que lhe cause prejuzo
sade psicolgica e autodeterminao;
III - a violncia sexual, entendida como qualquer conduta que a constranja a presenciar, a manter ou a participar de relao
sexual no desejada, mediante intimidao, ameaa, coao ou uso da fora; que a induza a comercializar ou a utilizar, de
qualquer modo, a sua sexualidade, que a impea de usar qualquer mtodo contraceptivo ou que a force ao matrimnio, gravidez,
ao aborto ou prostituio, mediante coao, chantagem, suborno ou manipulao; ou que limite ou anule o exerccio de seus
direitos sexuais e reprodutivos;
IV - a violncia patrimonial, entendida como qualquer conduta que configure reteno, subtrao, destruio parcial ou total de
seus objetos, instrumentos de trabalho, documentos pessoais, bens, valores e direitos ou recursos econmicos, incluindo os
destinados a satisfazer suas necessidades;
V - a violncia moral, entendida como qualquer conduta que configure calnia, difamao ou injria. (9)

Alm dos maus tratos e da violncia mais geral dentro das famlias, no contexto da sade mental geralmente temos
mais duas situaes tpicas, que normalmente acontecem juntas:
a) o sequestro, quando se retira a pessoa, contra a sua vontade, a liberdade de ir e vir, como vimos acima.
b) o crcere privado, em que a pessoa mantida trancada, geralmente em um cmodo separado da casa,
s vezes por dias, semanas, ou at anos, sem contato com outras pessoas, at mesmo acorrentada.
No caso de pessoas com alguma forma de fragilidade ou dependncia, h situaes que podem favorecer estas
duas formas de violncia nas famlias:

(6)

Lei Maria da Penha

CAP. 1 - DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL

67

a falta de quaisquer informaes sobre a situao e de como lidar com ela;


a discriminao presente na comunidade local, gerando vergonha na famlia ou responsvel em expor a pessoa;
as dificuldades do cuidado ou da vigilncia da pessoa no dia a dia, particularmente nas localidades com
inexistncia ou insuficincia de servios de educao, assistncia social, de sade e sade mental;
quando os sintomas levam a um nvel mais elevado de agressividade, situao que se agrava quando os
cuidadores so mais velhos ou esto mais fragilizados;
ou ainda a necessidade de trabalho, quando todas as pessoas da famlia tm que sair para garantir a sobrevivncia
familiar, e no tm rede scio-familiar, comunitria, servios disponveis de acompanhante na rede pblica, ou
condies de contratar algum para realizar o cuidado;
o uso de drogas como o crack, em que a fissura para se conseguir a droga a qualquer custo leva prtica de
furtos, podendo gerar insegurana para a prpria pessoa e para a famlia, e a uma piora da sade no curto prazo.
Em situaes como estas, cabe informar a famlia ou responsveis sobre a gravidade deste tipo de ao, e discutir
as alternativas para interromper imediatamente a ao de sequestro e crcere privado, buscando apoio na rede de
ateno sade e sade mental, para se gerar um cuidado que respeite os direitos da pessoa com transtorno mental ou
com necessidades decorrentes do uso de drogas. Contudo, em algumas vezes, o sequestro ou crcere privado so
completamente injustificados ou visam outras vantagens, como no caso de apropriao indevida de benefcios sociais da
pessoa com transtorno, de violncia sexual ou mesmo como ritual punitivo e sdico contra uma pessoa mais frgil.
Todos estes casos ou similares requerem denncia imediata e acompanhamento das medidas protetivas por parte das
autoridades.


Art. 148: Privar algum de sua liberdade, mediante
seqestro ou crcere privado: Pena - recluso, de
um a trs anos. 1 - A pena de recluso, de dois a
cinco anos: I - se a vtima ascendente, descendente,
cnjuge ou companheiro do agente ou maior de 60
(sessenta) anos; II - se o crime praticado mediante
internao da vtima em casa de sade ou hospital; III
- se a privao da liberdade dura mais de 15 (quinze)
dias; IV - se o crime praticado contra menor de 18
(dezoito) anos; V - se o crime praticado com fins
libidinosos. 2 - Se resulta vtima, em razo de
maus-tratos ou da natureza da deteno, grave
sofrimento fsico ou moral: Pena - recluso, de dois a
oito anos. (6)

Na legislao brasileira, todas as formas de violncia ou omisso que apaream em servios de sade/sade mental
e educao, que atinjam idosos, crianas e mulheres, devem ser necessariamente comunicadas (notificao
compulsria[*]) s autoridades competentes.
Cdigo Penal

(6)

A obrigao de notificao compulsria de violncia contra crianas, mulheres ou idosos est consagrada no Estatuto da Criana e do
Adolescente (Art 245), Estatuto do Idoso (Art 19), este complementado pela Lei n 12.461, de 2011, e na Lei 10.778, de 2003, complementada
pela Lei 12.288, de 2010.

[*]

68

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

1.2.11) Cuidados necessrios no enfrentamento das situaes de abuso e de violncia


O que fazer quando estamos diante de tantas situaes de violncia, como as relatadas acima? No ltimo captulo
desta manual, vamos expor com mais detalhes as diversas estratgias e instituies que podem ser procuradas para nos
ajudar a lidar com as situaes tpicas de desrespeito aos direitos da pessoa com transtorno e seus familiares. Entretanto,
h algumas recomendaes especficas para os casos de violncia, que abordaremos aqui. De modo geral, a luta contra
todas estas formas de violncia sempre requerem combinar formas individuais e coletivas de enfrentamento.
H alguns casos menos graves, quando no h riscos imediatos para a pessoa com transtorno ou com neces
sidades decorrentes do uso de drogas, em que se constata desinformao ou srias dificuldades dos responsveis ou da
famlia para prestar os cuidados necessrios para tal pessoa. Alguns casos de negligncia ou de crcere privado podem
ser exemplos disto. Nessas situaes, preciso em primeiro lugar informar e alertar os responsveis sobre a gravidade
da situao, conversando juntos sobre as possveis sadas, incluindo um pedido de ajuda junto aos servios locais de
sade, sade mental ou assistncia social.
No entanto, quando a situao apresenta riscos
integridade fsica e psicolgica da pessoa, principalmente
quando so crianas, adolescentes e idosos, preciso uma
interveno imediata, por exemplo acionando logo
servios tais como os disque-denncias (nos quais
muitas vezes voc nem precisa se identificar, se
assim o quiser, para se proteger), Conselho
Tutelar, o Corpo de Bombeiros, a polcia ou at
mesmo realizar uma denncia na delegacia
local ou nas delegacias especializadas da
criana e do adolescente, da mulher ou do idoso.
Nestes casos mais graves, preciso reunir provas
para convencer a justia do sofrimento causado,
ou planejar o fragrante, ou seja, a constatao da
situao de violncia pela prpria autoridade.
Quando h violncia fsica que deixa marcas, a ida a uma delegacia para fazer uma queixa normalmente acompanhada
por um exame fsico do corpo, chamado de exame de corpo de delito. Alm disso, preciso tambm reunir testemunhas
(pessoas que viram os fatos e que so de confiana) e possveis documentos e formas de registro (exames mdicos,
fotos, filmes com celulares) que possam ajudar a provar o que realmente ocorreu. Em vrias situaes, antes de se fazer
a denncia, necessrio avaliar com cuidado a possibilidade de retaliao (reao violenta por parte da pessoa que est
sendo acusada) e as estratgias existentes para proteger a pessoa que faz a denncia e a prpria vtima.
As formas de violncia psicolgica ou mistas, mas que no deixam marcas, exigem ainda mais os vrios tipos de
provas indicados acima. Isso importantssimo, pois pessoa denunciada pode dizer que quem a acusa est fazendo
denncia falsa ou difamao, revertendo a denncia e exigindo reparao. Por isso, quando no h marcas visveis
da violncia, preciso buscar orientao de amigos(as) de confiana e principalmente de profissionais. No ltimo
captulo, h uma lista de servios a serem procurados para a defesa de nossos direitos.
As formas coletivas de enfrentamento da violncia implicam discutir e denunciar os fatos na prpria
comunidade, nas redes sociais, realizar manifestaes e protestos pblicos, levar os fatos aos servios pblicos de
educao, sade, sade mental e assistncia social, e em associaes, sindicatos, partidos polticos, movimentos sociais
e servios profissionais ou pblicos de defesa dos direitos. As Cmaras de Vereadores, nos municpios; as Assemblias
Legislativas, em cada estado; e o Congresso Nacional brasileiro, em Braslia, geralmente tm comisses e ncleos

CAP. 1 - DIREITOS HUMANOS, REFORMA PSIQUITRICA E ATENO PSICOSSOCIAL

69

prprios de direitos humanos. Em todos estes lugares, possvel conhecer e adotar medidas locais, para se usar no dia
a dia, at iniciativas mais complexas nas instituies pblicas, visando elaborar programas preventivos e leis
capazes de desestimular as pessoas e instituies autoras das diversas formas de violncia. Para mais detalhes, procure
os dois ltimos captulos deste manual, que discutem cada uma destas estratgias e os cuidados necessrios.
Para concluir este captulo, podemos resumir da seguinte forma: tudo isso mostra como a luta pelos direitos
fundamentais da pessoa e direitos humanos, bem como de cidadania, particularmente contra as formas mais graves de
desrespeito e violncia, tanto no campo da ateno psicosocial como na vida social em geral, depende principalmente
de se conhecer e discutir cada vez mais esses direitos, e participar das iniciativas individuais e coletivas de lutar por eles.

A longa luta contra a violncia domstica at a criao


da Lei Maria da Penha, e as estratgias para evitar
agresses: A Lei 11.340, de 2006, ficou conhecida como Lei
Maria da Penha, em homenagem luta e determinao de Maria
da Penha Maia Fernandes, um biofarmacutica cearense, que lutou
por vinte anos para ver preso seu agressor, seu prprio ex-marido,
um professor universitrio. A primeira tentativa de assassinato, em
1983, a deixou na cadeira de rodas. Outras tentativas se seguiram.
A justia demorou anos sem tomar providncias, e ela, com ajuda
de ONGs, enviou o caso para a Comisso Interamericana de
Direitos Humanos (OEA), que acatou ento sua primeira denncia
de violncia domstica. A Comisso tambm condenou o Brasil
por negligncia e omisso em relao ao tema, recomendando a
criao de uma legislao para esse tipo de violncia, o que
reforou a luta do movimento de mulheres pela elaborao e
aprovao da lei. Este processo repercutiu em vrias comunidades
pobres do Nordeste, e algumas delas criaram estratgias para
reverter aquele dito popular que diz que em briga de marido e
mulher, no se mete a colher. Uma delas o apitao: quando
uma mulher grita por estar sofrendo violncia domstica, as
vizinhas saem para as janelas e portas usando seus apitos no
mximo volume. No Estado do Esprito Santo, as delegacias
especializadas colocam disposio das mulheres ameaadas um
dispositivo eletrnico chamado boto de emergncia. Quando
acionado, em caso de agresso iminente, o aparelho no s
chama imediatamente a polcia, que localiza a pessoa por
rastreamento de satlite (GPS), como tambm comea
uma gravao de udio do que est acontecendo,
criando automaticamente uma prova contra o
agressor.

70

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Tarefas:
1) Na sua experincia pessoal na assistncia em sade mental, relembre e descreva os
vrios tipos de servios que frequentou. Como eram esses servios? Eram mais
parecidos com o tipo manicomial descrito acima, ou com os servios da reforma
psiquitrica? Voc se lembra de alguma experincia desagradvel, de violao de
algum dos direitos indicados neste captulo? Como voc se sentiu naquele momento?
2) Procure agora conhecer a rede de servios de sade mental onde frequenta
atualmente, ou da regio ou cidade onde mora. Avalie se ela respeita os direitos
dos usurios e familiares, comparando-os com o que voc leu neste captulo da
manual. Em caso de constatar problemas neste campo, consulte o nosso ltimo
captulo, que mostra o que possvel fazer quando os servios no garantem os
direitos dos usurios e familiares. Em seguida, discuta com os seus colegas usurios
ou familiares quais estratgias podem ser usadas para melhor divulgar, conquistar e
garantir estes direitos, bem como para avanar o processo de reforma psiquitrica
no ambiente em que vivem e se tratam.
3) Levante junto aos demais companheiros usurios e familiares de servios de sade
mental as principais experincias de discriminao por que passaram, associadas a
transtorno mental ou a necessidades decorrentes do uso de drogas. Depois deste
levantamento, procure sistematizar quais as formas mais comuns e tambm aquelas
que foram consideradas mais graves, ou que geraram mais raiva ou consequncias
negativas em suas vidas. Escolha uma destas experincias mais graves, e procure
discutir com seus colegas quais estratgias descritas acima e no penltimo captulo
poderiam ter sido usadas para prevenir, evitar ou responder discriminao sofrida.
4) Voc conhece algum caso ou pessoa com transtorno mental ou com necessidades
decorrentes do uso de drogas que foi vtima de alguma forma de abuso ou
violncia? Procure discutir o caso com seus colegas usurios e familiares, sem dar
detalhes que permitam identificar a(s) pessoa(s), procurando em primeiro lugar
identificar o(s) tipo(s) de violncia sofrida, de acordo com a classificao apresentada
neste captulo. Em um segundo momento, discuta as possveis estratgias individuais
e coletivas de como lidar com a situao, levando em conta os cuidados sugeridos
acima e no penltimo e ltimo captulos do manual.

Captulo 2

Direitos e deveres dos usurios e familiares


na assistncia sade em geral

Este manual pretende discutir, como seu prprio nome indica, os direitos e deveres dos usurios e familiares no
campo da sade mental e drogas. Contudo, seria possvel lidar com a sade mental e com as necessidades decorrentes
do uso de drogas, de forma separada da sade? Neste captulo, queremos demonstrar que impossvel conquistar uma
boa sade mental sem ter tambm uma boa assistncia em sade em geral. E mais, os servios pblicos de sade
mental e drogas esto todos integrados dentro da poltica e do sistema pblico de sade, no que chamamos Rede de
Ateno Psicossocial (RAPS). Assim, a maioria dos direitos e deveres da sade mental e drogas so na verdade os
prprios direitos e deveres do sistema de sade como um todo. Portanto, para avanar no tema objetivo deste manual,
temos necessariamente que conhecer e conversar sobre o campo da sade em geral.

2.1) O que significa ter direito sade e suas relaes com todas as dimenses da vida
Para viver com sade necessitamos
de condies que vo alm de cada um
cuidar de si, individualmente. O ser
humano se relaciona em grupos,
famlias e instituies, que formam a
sociedade. Para organizar estes vrios
setores da sociedade e responder s
necessidades de toda a populao,
temos o Estado e suas polticas sociais
(sade, educao, habitao, entre
outros).

72

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Entretanto, nem sempre o Estado brasileiro se props a oferecer essas polticas para todos. Antes de 1988, o
chamado INAMPS s atendia quem tinha carteira de trabalho. Somente aps muitas lutas de todos os trabalhadores
que conseguimos colocar a sade e as demais polticas sociais como um direito social de todo cidado, na Constituio
Federal de 1988, e comear a construo de um Sistema nico de Sade (SUS) universal, para todos.
Podemos perguntar ento: o que entendemos por sade, para reivindicarmos este direito? Sade est relacionada
s condies de vida e trabalho das pessoas e maneira em que elas e toda populao interagem com o meio em que
vivem. Assim, para ter sade, devemos conquistar tambm os demais direitos sociais. Ter sade significa ter acesso:








a um ambiente e ar limpo, a reas verdes e a gua potvel;


moradia;
alimentao de qualidade;
ao transporte pblico para ir e vir: trabalhar, passear, visitar pessoas e lugares;
ao lazer: brincar, ir ao cinema, teatro, parque, circo, praia, campo.
cultura: praticar esporte, msica e demais artes;
educao: ensino fundamental, mdio, tcnico, superior, cursos de lnguas, informtica, etc.
assistncia social e previdenciria;
a servios de preveno e tratamento de sade.

Portanto, isso tudo sade!

Na Constituio Federativa do Brasil (1) a sade considerada um direito social. Os demais direitos sociais como a educao, a
alimentao, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia, a assistncia
aos desamparados, esto indicados nos artigos 6 ao 11.

(1)

Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988.

CAP. 2 - DIREITOS E DEVERES DOS USURIOS E FAMILIARES NA ASSISTNCIA SADE EM GERAL

73

Os direitos sociais, tais como sade; educao; moradia; alimentao; trabalho; lazer e segurana; a previdncia
social; proteo maternidade, infncia e aos desamparados esto previstos, principalmente, nos arts. 6 a 11 da
Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988. Ao se lutar para que os constituintes inclussem estes direitos
na Constituio, os trabalhadores visaram ter mais meios de lutar para diminuir a desigualdade social e melhorar as
condies de vida e trabalho de todos, e com isso ter mais sade. Para conquistar estes direitos na prtica, precisamos
nos organizar e exigir aes dos governos federal, estadual e municipal e mobilizar a participao da sociedade. O
primeiro passo conhecer os direitos que promovem uma melhor sade para todos.

O conceito de Sade: Uma definio completa de sade difcil de ser escrita,


porque sempre corremos o risco de esquecer algum aspecto importante. Para a
Organizao Mundial da Sade (OMS) sade o estado de completo bem estar
fsico, mental e social e no meramente a ausncia de doena ou enfermidade. A
VIII Conferncia Nacional de Sade, realizada no Brasil em 1986, ampliou este
conceito de sade, como resultado de boas condies de vida e trabalho. Ns ainda
acrescentamos: ter sade tambm ter a capacidade de agir sobre o mundo, de
interferir em nossa rede social e participar na conquista destas condies de vida e
trabalho, ou seja, ser capaz de lutar pela prpria sade!

2.2) Os direitos mais gerais do cidado assistncia em sade


Assim, para conquistarmos o direito a uma vida com sade, os direitos fundamentais da pessoa humana, dentre os
quais destacamos os direitos sociais, devem ser continuamente garantidos pelo Estado e pela sociedade. Contudo, h
direitos especficos quando falamos da assistncia sade em particular: significa a garantia pelo Estado da promoo,
preveno, recuperao e tratamento para cada pessoa e para os vrios grupos sociais.
Desta forma, ter direito assistncia a sade ...
a) ter acesso livre, fcil, gratuito e imediato aos servios de assistncia em sade e sade mental, o mais prximo
possvel do local onde moramos ou trabalhamos;
b) ter acesso a diferentes tipos de aes de sade:
promoo: visitas do sade da famlia nas casas, informao e educao para a sade, etc
preveno: vacinao para doenas transmissveis, combate aos fatores que promovem doenas (ex.:
mosquito da dengue) etc;
tratamento: quando a doena j se desenvolveu e a pessoa precisa se consultar, ter acesso aos remdios
indicados, fazer exames de imagem ou cirurgias, etc;
recuperao: a pessoa, depois da fase mais difcil da doena, precisa de auxlio para voltar atividade do dia
a dia no melhor estado possvel, por exemplo, com a fisioterapia.

74

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

c) ter assistncia integral: oferta de servios mdicos, psicolgicos, de enfermagem, dos dentistas, de assistncia
social, ambiental, ocupacional, de esporte e lazer, entre outros, que atendam as necessidades integrais e
especficas de todos os tipos de pessoas: mulheres, gestantes, homens, crianas, adolescentes, idosos, pessoas
com deficincias, etc;
d) ter todas as informaes necessrias sobre seu estado de sade e das formas de tratamento disponveis, e
participar das decises sobre o seu tratamento;
e) ter acesso s informaes e poder participar das decises acerca do sistema de sade, dos servios e dos
diferentes tipos de assistncia em sade existentes em sua cidade, estado e pas.

Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado. Ela garantida por polticas sociais e econmicas que visam preveno
de doena e de outros agravos como epidemias, catstrofes, entre outros. Esse artigo tambm assegura o acesso universal e
igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (1).

Os equvocos da ambulncioterapia: Em muitos municpios nos


quais a prefeitura investe pouco no setor
sade, os usurios e familiares so levados
a fazer tratamento fora de sua cidade de
origem. Este fato popularmente
conhecido como ambulncio-terapia,
ou seja, fazer uso de ambulncias como
a medida principal da poltica de sade.
Esta situao gera:
atraso no atendimento, aumentando os
riscos para o paciente;
mais sofrimento nas pessoas;
mais despesas com viagens para trata
mento e visitas familiares;
a concentrao do cuidado em sade
nos hospitais das grandes cidades, que
acabam realizando servios precrios;
e principalmente, tenta tirar a respon
sabilidade do municpio de ofertar
sade integral aos seus prprios
moradores, como ser discutido
mais abaixo.

(1)

Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988.

CAP. 2 - DIREITOS E DEVERES DOS USURIOS E FAMILIARES NA ASSISTNCIA SADE EM GERAL

75

2.3) O Sistema nico de Sade (SUS) e sua organizao


Para que o Brasil cumpra seu dever de assegurar a sade como um direito de todos os cidados, foi criado o
Sistema nico de Sade (SUS) como uma poltica do Estado brasileiro. O SUS foi estabelecido em 1988 pela Constituio
Federal do Brasil; foi normatizado pela Lei 8080, de 1990, e que, mais recentemente, foi regulamentado pelo Decreto n 7.508 de
28/06/11.
Entre os princpios mais importantes que inspiraram a organizao do SUS, podemos listar os seguintes:

a) Rede: ligao e integrao entre todos os servios de sade.


b) Descentralizao e regionalizao: Embora seja um sistema nacional, so os estados e particularmente os
municpios os principais responsveis pela implementao local do SUS. E em cada municpio, temos as regies
ou territrios de sade, onde os servios tm a responsabilidade de fazer o primeiro atendimento a todas as
necessidades de sade, ou de realizar o devido encaminhamento para servios mais complexos, quando
necessrio.
c) Hierarquizao: nveis de complexidade dos servios de acordo com os diferentes tipos de necessidade e de
interveno em sade. Os nveis de sade esto divididos em:
nvel primrio: sade da famlia, consultrios na rua, ateno bsica como a principal porta de entrada no

SUS, constituda pelas unidades bsicas de sade e suas visitas nas casas das pessoas;
nvel secundrio: ambulatrios, Unidades de Pronto Atendimento (UPAS), Centros de Ateno Psicossocial

(CAPS) e seus servios de apoio;


nvel tercirio ou de alta complexidade: hospitais que fazem internaes, cirurgias, transplantes, atividades

mais complexas de recuperao, etc.


Quando um nvel no tem condio de resolver o problema, ele encaminha a pessoa para aquele nvel capaz de
faz-lo. desta forma que o SUS se organiza para atender a todas as situaes de sade, desde as mais
simples, at as mais difceis e delicadas.

d) Integralidade: o sistema de sade deve investigar, reconhecer e buscar responder os vrios tipos de necessidades
de sade de cada grupo especfico da populao, como as mulheres grvidas, os seus bebs, as crianas,
adolescentes, jovens, adultos e idosos, as mulheres e os homens, as pessoas com outras identidades sexuais, os
grupos tnicos particulares (como as comunidades quilombolas e indgenas), as pessoas com doenas ou
deficincias especficas etc. Este tema muito importante e ser mais bem discutido em uma seo especfica
abaixo.
e) Intersetorialidade: como vimos acima, um sistema de sade adequado deve estar muito bem articulado com as
demais polticas sociais, como a educao, moradia, saneamento, alimentao, trabalho, lazer, segurana,
previdncia e assistncia social etc.
f) Controle social: os usurios do SUS tm o direito e o dever de participar das principais decises da poltica de
sade, atravs de seus conselhos, tema que ser discutido em seo especfica ainda neste captulo.

76

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

2.4) Os direitos e deveres dos usurios e familiares em cada servio do SUS, e a sua poltica de humanizao
Os usurios e familiares tm o direito de serem atendidos de forma digna no SUS em qualquer momento e situao
da vida. Por isso, os seus principais direitos junto a cada um dos servios do SUS so:
a) ter respeitado o jeito prprio de se expressar, mesmo quando a pessoa tem alguma dificuldade para isso.
Assim, cabe a todo trabalhador de sade se esforar para compreender o que est sendo falado por cada
pessoa, sem prejuzo no atendimento;
b) ser abordado pelos trabalhadores de sade em uma linguagem adequada cultura e nvel educacional de cada
pessoa;
c) no sofrer qualquer forma de preconceito, desrespeito ou segregao no cuidado sade. Por exemplo, atender
primeiro uma pessoa que est bem vestida e no atender a pessoa que fala sozinha.
d) ter acesso ao pronturio (pasta com todas as informaes de sade e sade mental da pessoa) para saber
sobre sua sade, desde que esteja em condies para isto. A leitura educativa, exigindo dos trabalhadores
explicar os termos tcnicos com pacincia;
e) ter todas as informaes necessrias sobre o horrio de funcionamento, quem trabalha, as atividades e
programas do servio de sade;
f) ter sua necessidade de sade resolvida pelos servios assistenciais. Se um servio no tem condio de fazer o
atendimento, dever de sua equipe buscar imediatamente outro recurso ou servio que possa acolher a
necessidade da pessoa. Para isso, se faz um encaminhamento responsvel, em que o primeiro servio faz
contato prvio com o outro, acerta o recebimento do usurio, fornece o transporte e acompanha se o
atendimento est sendo adequado;
g) esperar o menor tempo possvel para o atendimento, para os exames diagnsticos e demais procedimentos em
sade, conforme a avaliao de risco pela equipe;
h) ter garantido a confidencialidade e sigilo das informaes dadas aos servios e aos trabalhadores de sade, ou
seja, tudo o que o paciente diz para o profissional no pode ser dito para outras pessoas no autorizadas. Esta
uma norma muito importante dos cdigos de tica dos profissionais de sade.
i) ser atendido a qualquer hora do dia e da noite;
j) ser devidamente informado e participar das principais decises a respeito do tratamento (o que chamado de
consentimento informado), particularmente quando este envolve algum risco;
l) receber o(s) medicamento(s) adequado(s) e na quantidade exigida pela sua necessidade.

CAP. 2 - DIREITOS E DEVERES DOS USURIOS E FAMILIARES NA ASSISTNCIA SADE EM GERAL

77

Coluna direita: Art. 7: As aes e servios pblicos de sade e os servios privados contratados ou conveniados que integram o
Sistema nico de Sade (SUS), so desenvolvidos de acordo com as diretrizes previstas noart. 198 da Constituio Federal,
obedecendo princpios. (2).
Art. XI - O mdico guardar sigilo a respeito das informaes de que detenha conhecimento no desempenho de suas funes, com
exceo dos casos previstos em lei. (3)

As famosas filas de espera do SUS: Para muitos brasileiros


e brasileiras, um dos seus maiores problemas o longo tempo
de espera por consultas, exames, cirurgias e medicamentos na
rede pblica/no SUS. Alguns procedimentos podem levar meses
e fazem as pessoas ficarem aguardando, sem a devida
assistncia. Isso pode caracterizar uma violao dos direitos da
pessoa e pode ter consequncias srias: o agravamento do
quadro de sade; exigncia de tratamentos mais complicados
e caros; mortes desnecessrias; e sobretudo, muito
mais sofrimento por parte da prpria pessoa,
de seus familiares e amigos!

(2)
(3)

Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990, Lei Orgnica do SUS.


Resoluo do Conselho Federal de Medicina n 1.931, de 17 de Setembro de 2009 - Cdigo de tica Mdica.

78

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Para o aperfeioamento de todo o SUS, na busca de atender a estes direitos e fazer com que as pessoas sejam
tratadas com dignidade em todos estes nveis de ateno, foi criada a Poltica Nacional de Humanizao, cujas
diretrizes devem ser seguidas por todos os servios e seus trabalhadores. Mais recentemente, vrios dos direitos e
deveres indicados nessa poltica foram reconhecidos na Portaria n 1.820 de 2009. Nela, so direitos e deveres da
pessoa:
ter acesso ao SUS local e nacional. Para isso, voc pode ir a
uma unidade bsica de sade mais prximo da sua
residncia, onde voc receber o Carto Nacional de Sade,
um carto que s voc pode e deve usar. Com ele, voc
poder utilizar o servio do SUS em qualquer lugar do pas;
ser atendido por profissionais competentes e comprometidos
com a assistncia;
ser recebido em ambiente limpo e confortvel;
se o servio tiver alguma dificuldade para atender a pessoa,
ela deve ser acolhida, receber informaes claras e ser
encaminhada com rapidez para outro servio capaz deste
atendimento;
ser chamada pelo nome ou nome social, se tiver um (por
exemplo, quando a pessoa troca de identidade sexual);
receber todas as informaes necessrias sobre sua sade
em linguagem acessvel;

Poltica Nacional de Huma


nizao: Foi lanada pelo Governo
Federal em 2004, com o objetivo de
propor uma nova cultura de ser e
fazer os servios de sade, voltada
para a co-gesto dos trabalhadores
e para o cuidado integral das
pessoas, seus familiares e profissio
nais, se propondo a tratar a todos
com respeito, dignidade e partici
pao. Essa poltica deve funcionar
em todos os servios de sade,
envolvendo toda a populao exis
tente no servio. Vrios dos direitos
e deveres reconhecidos nesta
poltica foram depois reunidos
na Portaria n 1.820
de 2009.

obter informaes detalhadas quanto a algum risco, durao,


tratamento e prognstico (o que pode acontecer durante e
aps o tratamento) de alguma doena;
conhecer o resultado dos seus exames;
solicitar esclarecimento sempre que tiver dvidas sobre sua sade e tratamento;
ter direito acompanhante, pessoa de sua livre escolha, nas consultas, exames e internaes, em especial se for
menor de idade ou aps os 60 anos;
receber ou, se desejar, recusar a assistncia religiosa, psicolgica e social;
ter continuidade de ateno em sua casa;
realizar marcaes de atendimento por telefone quando h dificuldade de locomoo;
expressar e ser ouvido nas suas queixas, denncias, necessidades, sugestes e outras manifestaes, tendo
sempre respeitado a sua privacidade, sigilo e confidencialidade;

CAP. 2 - DIREITOS E DEVERES DOS USURIOS E FAMILIARES NA ASSISTNCIA SADE EM GERAL

79

No entanto, para ter garantida a sua sade, necessrio que voc, como usurio ou familiar, se comprometa com o
tratamento, tendo portanto os deveres de:
responder e falar tudo o que sabe nos atendimentos;
perguntar e tirar todas as dvidas que tiver e, se preciso, solicitar novos esclarecimentos;
seguir o plano de tratamento proposto pelo profissional; no caso de alguma discordncia, fale claramente com
ele e discuta as alternativas;
contribuir para o bem-estar de todos nos servios de sade, evitando excesso de barulhos, fumar e usar bebidas
alcolicas, colaborando com a segurana e a limpeza do ambiente;
adotar comportamento respeitoso e cordial com as demais pessoas que usam ou que trabalham no estabelecimento
de sade;
manter atualizados os seus dados do cadastro;
prestar ateno naqueles aspectos que podem colocar riscos sade pessoal, familiar e da vizinhana, adotando
medidas preventivas individuais e coletivas, e avisando os servios de sade sobre os riscos mais imediatos para
a comunidade.
Para aqueles que queiram conhecer mais detalhes sobre os direitos e deveres dos usurios do SUS, sugerimos ler
toda a Portaria n 1.820 do Ministrio da Sade.
Para concluir esta seo sobre direitos e deveres no SUS, importante admitir que vrios destes direitos no esto
disponveis ou no so reconhecidos em muitos dos municpios brasileiros. No contexto brasileiro atual, como um todo,
a sade ainda no mereceu toda a ateno e investimento necessrio. Alm disso, vrios estados e particularmente

80

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

muitos municpios, principais responsveis pela implantao local do SUS, tambm no investem adequadamente na sua
rede de sade. Por outro lado, porm, temos muitos municpios brasileiros com governos mais comprometidos com as
polticas sociais e com a sade, que do bons exemplos de que o SUS pode funcionar bem e respeitar os direitos de seus
usurios e familiares, mostrando que as lutas de seus habitantes pela sade valem a pena! Em todos estes municpios,
a participao das lideranas populares nos movimentos sociais e nos conselhos do SUS, como indicado na ltima seo
deste captulo, representam um canal muito importante para a conquista do direito sade em cada um de nossos
municpios, estados e pas.

2.5) A integralidade em sade, sua organizao e suas implicaes nos direitos e deveres dos
trabalhadores, usurios e familiares da ateno psicossocial
Como vimos acima, o SUS atende crianas, adolescentes, jovens, adultos e idosos, grupos sociais especficos, e cada
uma destas fases ou situaes particulares da vida humana possui suas necessidades especficas em sade. Dentro
destas
necessidades
existem
situaes de vida em que as pessoas
ficam mais fragilizadas, como a
gravidez, o transtorno mental, a
violncia domstica, transtornos
alimen
tares, etc. Para garantir o
atendimento em todas as etapas da
vida e suas particularidades, o SUS
dispe do Departamento de Aes
Programticas Estratgicas (DAPES).
Este departamento desenvolve pro
gramas especficos para cada situa
o e grupos que exijam diferentes
tipos de cuidados, por meio de reas
tcnicas. Atualmente a estratgia
para atender estas diferentes situa
es tem sido as Redes de Ateno.
Por exemplo, para a sade da mulher e da criana de 0 a 24 meses temos a Rede Cegonha, para pessoas com deficincia,
a Rede de Reabilitao. Em sade mental e drogas, temos a Rede de Ateno Psicossocial.

a Portaria 4.279, de 30/12/2010, que estabelece as diretrizes para organizao das Redes de Ateno a Sade no mbito do SUS.
importante tambm saber da legislao que rege os direitos da pessoa nas principais fases e situaes de vida, para as quais o SUS articula
seus programas e estratgias:
sade da criana e do aleitamento materno: Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei n 8.069/90;
sade do adolescente e do jovem: Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei n 8.069/90;
sade da mulher: Lei n 11.340, de 7 de agosto de 2006, conhecida como Lei Maria da Penha;
sade mental, lcool e outras drogas: amparada pela Lei 10.216/2001;
sade do idoso: Estatuto do Idoso: Lei n 10.741, de 1 de Outubro de 2003;
sade da pessoa com deficincia: Lei n 10.098, de 19 de dezembro de 2000; Decreto 6.949, de 25 de agosto de 2009, que promulgou a
Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia;
sade no sistema penitencirio: Portaria Interministerial de 1777 de 9 de setembro de 2003;
sade do homem: Portaria MS/GM n 1.944, de 27 de Agosto de 2009;
sade do trabalhador - Portaria n 3.908/GM, de 30 de outubro de 1998;

(7)

CAP. 2 - DIREITOS E DEVERES DOS USURIOS E FAMILIARES NA ASSISTNCIA SADE EM GERAL

81

Estas Redes so conjuntos de aes e servios de sade que garantem atendimento a todas as pessoas que
procuram por cuidado, reguladas por legislao e normas especficas (7). Com isto cada municpio constri sua Rede
com apoio do governo federal e estadual e cria suas regras, mas esta Rede precisa ser fiscalizada pelas pessoas que
usam o SUS.
Assim, alm dos direitos e deveres especficos da ateno em sade mental e drogas, h direitos que possibilitam o
cidado garantir a integralidade da assistncia em sade, como a sade da mulher, do homem, do idoso etc. Em
primeiro lugar, dever dos trabalhadores da sade mental e drogas criar oficinas, grupos de discusso e
outros dispositivos educativos sobre os cuidados gerais de sade nos servios de ateno psicossocial,
bem como monitorar a sade geral de seus usurios e agenciar os encaminhamentos necessrios para os
servios locais do SUS. Por outro lado, e em segundo lugar, as pessoas com transtorno mental ou com problemas
decorrentes do uso de drogas, e particularmente os seus familiares, tm o dever de buscar entender,
com ajuda dos trabalhadores de sade e sade mental, que cuidados e servios so importantes e
necessrias para a sua sade, alm de conhecer a rede de servios no territrio onde vivem. To logo
identifiquem alguma necessidade especfica, devem pedir ao servio de sade mental e drogas que faa o encaminhamento
oficial para estes servios, com garantia de acesso, principalmente para aqueles que fazem a preveno e o
acompanhamento nas reas mais importantes para sua sade pessoal e familiar.
No h dvidas de que as reas de clnica geral, cardiologia, ginecologia e urologia, pediatria e nutrio representam
os maiores e mais frequentes riscos para a sade e para a prpria vida dos usurios da sade mental e drogas. Muitos
destes problemas podem no apresentar sinais claramente perceptveis pela prpria pessoa, como em inmeros casos
de hipertenso (presso alta), colesterol alto no sangue, diabetes, cncer etc, e muitos destes quadros podem significar
risco de morte ou provocar sequelas graves para o resto da vida.
Infelizmente, no Brasil, no so raros os casos de usurios da sade mental e drogas que conquistaram nveis muito
avanados de reabilitao nestes campos especficos, mas que tiveram sua sade negligenciada ou os servios locais do
SUS dificultaram o acesso aos tratamentos imprescindveis para eles, levando ao agravamento do quadro, e at mesmo
morte. Como a prpria existncia do transtorno ou dos problemas decorrentes do uso de drogas dificultam o auto
cuidado e estimulam o preconceito e a discriminao j existente na sociedade, muitos destes usurios e seus familiares
encontram ainda mais problemas para identificar estas necessidades e para conquistar este acesso. Assim, um dever
dos servios de sade mental e drogas buscarem garantir a integralidade do cuidado geral em sade geral de seus
usurios. E tambm um dever dos usurios e familiares discutirem o tema e lutarem juntos com os trabalhadores para
conquistar este direito.
2.6) Como avaliar a oferta adequada de servios para cada necessidade especfica em sade em um
municpio ou regio
Muitos municpios chegam a oferecer um perfil variado de servios de sade para a sua populao, mas ainda assim
assistimos frequentemente a filas enormes de atendimento e a longas listas de espera para procedimentos especficos.
Isto ocorre geralmente quando o nmero de servios de uma rea especfica de sade inferior s necessidades daquela
populao. Como podemos avaliar esta situao em cada municpio ou regio?
As universidades e o prprio SUS realizam pesquisas sobre a frequncia mdia de cada doena, procedimento ou de
uma necessidade de sade na populao brasileira, e estabelecem critrios para a oferta adequada de servios, que so
chamados de parmetros de cobertura assistencial em sade. A norma mais recente do SUS sobre o tema a Portaria
1101/GM de 2002.
Como funcionam estes parmetros? Vamos dar apenas um exemplo aqui, com a forma mais simples utilizada pela
portaria para calcular um tipo de servio a ser oferecido populao, no caso, o numero de consultas mdicas em
servios ambulatoriais, para um suposto municpio com 10.000 habitantes. Precisamos fazer ento uma conta simples:

82

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Total ideal de uma ao ou servio = populao do municpio


ou regio X parmetro de atendimento sugerido pela portaria.
Total da Ao = 10.000 hab. X 2 a 3 consultas por cada habitante por ano.
Neste caso, um municpio com 10.000 habitantes deve ento ser capaz de oferecer a cada ano cerca de 20.000 a
30.000 consultas ambulatoriais.
Desta forma, possvel cada cidado ou grupo de usurios estimar a oferta ideal de um servio ou procedimento
especfico para cada municpio ou regio. Procure conhecer a Portaria 1101/GM de 2002 e faa exerccios calculando
alguns parmetros assistenciais de seu interesse, para o conjunto da populao de sua cidade.
2.7) O controle social no SUS: o direito participao na orientao geral, nas decises e na
fiscalizao do sistema de sade
O SUS o nosso sistema para cuidarmos da
nossa sade. Sabemos que para fortalec-lo
precisamos conhecer e participar de suas decises,
e no procur-lo apenas quando estamos doentes.
Para contribuir com a qualidade do SUS, temos os
Conselhos de Sade, espao onde a populao
participa, formula, toma as principais decises e
exerce a fiscalizao das polticas de sade.
Periodicamente, so previstas tambm as
Conferncias de Sade, que conferem e propem
diretrizes polticas da sade para cada distrito de
sade, municpio, estado e unio federal. Esta
organizao dos rgos de participao no SUS foi
estabelecida na Lei n 8.142, de 1990, com base
na Constituio, e depois foi novamente regulamentada pela Resoluo n 453, de 2012, do Conselho Nacional de
Sade, que aprova as diretrizes para instituio, reformulao, reestruturao e funcionamento dos Conselhos de Sade.

Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico,
organizado de acordo com as seguintes diretrizes: [...] III - participao da comunidade. (1)

A participao dos cidados, por meio de representantes da sociedade civil organizada, auxilia na definio, formulao e
fiscalizao/controle do cumprimento das polticas para o Setor Sade, exercendo, em seu nome e de todos que representa, o direito
participao da construo do SUS. Assim, o direito e o dever da participao poltica dos cidados so exercidos no SUS por
meio do Controle Social na Sade, pois cuidar do SUS participar dele!

(1)

Constituio da Repblica Federativa do Brasil de 1988.

CAP. 2 - DIREITOS E DEVERES DOS USURIOS E FAMILIARES NA ASSISTNCIA SADE EM GERAL

83

Como podemos participar deste processo? Vejamos algumas sugestes:


procurar se informar como funciona o sistema de sade na regio onde vive, tanto em informao escrita
(cartilhas de direitos, leis, etc), como no rdio, televiso e na Internet;
conversar com seus vizinhos, amigos e conhecidos sobre os problemas de sade e dos servios a que tm acesso
na rea onde moram ou trabalham, colhendo sugestes sobre como podem melhorar essa assistncia;
se informar sobre a existncia e participar de grupos, associaes de moradores, associaes de usurios e
familiares, bem como de movimentos sociais ligados sade e sade mental, para estar sempre trocando
experincias, se informando e realizando aes coletivas para melhoria da assistncia em sade;
saber na unidade local de sade sobre o conselho de sade do bairro e de como participar dele;

identificar quais servios de sade possuem ouvidorias, e como ter acesso a elas;
identificar algum que j conselheiro de sade e conversar sobre o seu papel no conselho de sade;
buscar ter acesso, ler individualmente ou em grupo e divulgar os relatrios das conferncias de sade e de sade
mental; verificar se as propostas feitas nestes relatrios so colocados na prtica;
entender como e onde a arrecadao de seus impostos est sendo revertida em sade e como este financiamento
na sade est sendo utilizado;
acompanhar a prestao de contas do dinheiro pblico na sade atravs dos conselhos de sade.

Conselho de Sade: Para participar do


conselho de sade v ao posto de sade mais
prximo de sua casa e pergunte sobre as
reunies. Cada conselho de sade possui seu
regimento interno ou sua regra de organizao,
mas seguem a Resoluo n 453 de 2012 do
Conselho Nacional de Sade. Este
documento descreve o que faz o conselho e
como tornar-se um conselheiro de sade.
Lembramos que os conselheiros de sade so
representantes de seguimentos e escolhidos por
eleio. Os seguimentos so os usurios do SUS
e representantes da sociedade civil, que
representam metade de todas as vagas, e a
outra metade dividida entre profissionais,
gestores e prestadores de servios. Isto
o que chamamos de paridade!

84

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Ouvidorias: so instncias de participao, ao lado dos


conselhos e das conferncias, que buscam fazer a interao
entre os servios de sade e seus usurios. Por isso, recebem
e respondem s reclamaes, sugestes, denncias, elogios
ou solicitaes de informaes apresentadas pelos usurios e/
ou seus familiares. Esse dilogo entre o servio de sade e
seus usurios possibilita que as manifestaes recebidas
sejam utilizadas pelos gestores e sua equipe para identificar
falhas e melhorar a qualidade do atendimento e do servio
prestado a populao. Por outro lado, ao apontar os
problemas, as falhas e as qualidades do servio de sade do
SUS, o usurio e seus familiares esto exercendo sua
cidadania, por meio do controle social e da participao
popular. Assim, as ouvidorias - do SUS e dos prprios servios
de sade, se ele dispuser dessa instncia - so um importante
instrumento democrtico e de garantia de direitos
fundamentais dos cidados. Este tema das ouvidorias ser
retomado no sexto captulo deste manual.

Art. 434 (Anexo): O Programa Permanente de Organizao e Acompanhamento das Aes Assistenciais em Sade Mental,
institudo no mbito do Sistema nico de Sade, obedecer ao disposto neste Regulamento. (10)

Nada sobre ns sem ns! Segundo o Art. 437 da


Portaria n 2.048 de 2009, que regulamenta os grupos
tcnicos de organizao e acompanhamento das aes
assistenciais em sade mental, estes grupos no possuem
usurios e familiares em sua composio. Vale a
reflexo sobre o que defende o movimento de deficientes
dos Estados Unidos: Nada sobre ns sem ns!

(10)

Portaria n 2.048 de 2009. Aprova o Regulamento do Sistema nico de Sade (SUS).

CAP. 2 - DIREITOS E DEVERES DOS USURIOS E FAMILIARES NA ASSISTNCIA SADE EM GERAL

Tarefas:
Tarefa 1: Rena-se em grupo e v na Assemblia Legislativa de seu Estado ou na
Cmara de Vereadores de seu municpio adquirir uma Constituio Federativa do
Brasil. Se ela no estiver disponvel, procure obt-la na biblioteca pblica, ou
buscando-a na Internet. Leia com seus colegas todos os artigos, do 6 ao 11
mencionados aqui, e reflita com eles como o seu governo municipal vem oferecendo
servios de sade populao!
Tarefa 2: Busque ter acesso e leia a Carta dos Direitos e Deveres dos Usurios da
Sade, do Ministrio da Sade, no endereo abaixo da Internet, e discuta entre os
amigos como estes direitos esto sendo colocadas na prtica. Discuta com seus
companheiros sobre as vrias formas possveis de divulgar e utilizar bem esta carta
no campo da sade mental e da ateno psicossocial.
Onde
obter:
http://www.conselho.saude.gov.br/biblioteca/livros/AF_Carta_
Usuarios_Saude_site.pdf
Tarefa 3: Se voc participa de um servio de ateno psicossocial, rena seus
colegas usurios e familiares, para conhecer e participar dos grupos de discusso,
das oficinas e dos demais dispositivos de educao em sade e de acompanhamento
da sade geral dos usurios deste servio. Se eles no existirem neste servio,
discutam com os trabalhadores a seo sobre o tema neste captulo, e a necessidade
deste servio criar tais dispositivos.
Tarefa 4: Junte sua turma e converse sobre os servios de sade de sua cidade ou
regio. Avalie o acesso a eles, os recursos humanos disponveis, o tempo de espera,
as condies materiais para atendimento, e se os servios resolvem ou encaminham
bem o que vocs precisam. Depois, avalie se a oferta dos principais servios de sade
seguem os parmetros da Portaria 1101 de 2002, fazendo as contas indicadas neste
captulo e na portaria. E finalmente, busque resumir quais so as fortalezas e as
fragilidades da rede de sade do SUS de sua cidade ou regio.
Tarefa 5: Junte seus amigos, se informem e busquem assistir a uma reunio do
Conselho de Sade de sua cidade ou distrito sanitrio. Procurem ter acesso e
conhecer o relatrio da ltima conferncia de sade e de sade mental de sua
cidade e do pas, e quando houver conferncias, participe delas!

85

Captulo 3

Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial,


s pessoas com transtorno mental e/ou com necessidades
decorrentes do uso de drogas, e a seus familiares

Vimos, no captulo 1, os direitos humanos e fundamentais da pessoa com sofrimento ou transtorno mental, e/ou
com necessidades decorrentes do uso de drogas, bem como de seus familiares. No captulo 2 falamos sobre os direitos
e deveres dos usurios e familiares na assistncia sade em geral. Lembramos que os direitos e deveres apresentados
neste ltimo tambm valem para o campo da sade mental, lcool, crack e outras drogas.
Agora, neste captulo 3, abordaremos com mais detalhes os direitos e deveres especficos do campo da sade
mental e ateno psicossocial, que compreende a assistncia s pessoas com sofrimento ou transtorno mental e/ou com
necessidades decorrentes do uso drogas, bem como a seus familiares. Assim, cada pessoa, familiar ou grupo de pessoas
poder se informar melhor e fazer valer no s seus direitos e deveres j consolidados na comunidade local, na rede de
servios e na sociedade em geral, como tambm conhecer melhor aqueles direitos e deveres ainda por avanar ou
conquistar.

1) Direito a servios e programas de ateno psicossocial que assumam a luta contra a discriminao e
que tratem usurios e familiares com humanidade e respeito a sua dignidade humana
A histria de vida de cada pessoa envolve amizades, relaes familiares, profissionais e amorosas, que nos fazem
vivenciar sentimentos positivos, como alegria e amor, mas tambm negativos, como raiva, angstia e ressentimento, o
que pode gerar grande sofrimento em algum momento da sua vida. Por outro lado, nos relacionamos tambm com
nossas sensaes e emoes internas, que se revelam nas ideias, na imaginao, nos sonhos e pesadelos, nas angstias,
nos sintomas corporais etc. Em algumas dessas situaes, podemos sofrer tanto, a ponto de no sabermos explicar o

88

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

que est acontecendo. Podemos vivenciar isso calados ou falantes, mas frequentemente com desconforto fsico e
psquico. s vezes, esta experincia faz a gente ouvir vozes, ver coisas estranhas, falar sozinho, andar sem parar ou ficar
em silncio total. Essa situao pode ser passageira, mas pode tambm durar mais tempo, ou ser to intensa a ponto de
a pessoa perder o controle dos seus atos e da sua vida. A, no d mais conta de lidar sozinha com a situao ou com
as tarefas da vida. Neste caso, possvel que a pessoa esteja apresentando um transtorno mental, e esteja vivendo uma
crise.
Por outro lado, o uso de lcool e outras drogas acontece, para a maioria absoluta da populao, em momentos
pontuais de alegria e sociabilidade, sem maiores problemas e danos. Contudo, para algumas pessoas, este uso pode
provocar dependncia fsica e psicolgica, e a busca de novas doses pode se transformar no objetivo principal da vida
no presente, prejudicando as relaes familiares e sociais, o trabalho, as atividades educativas etc.
Para cuidar das pessoas com sofrimento ou transtorno mental, ou com necessidades decorrentes do uso de lcool,
crack e outras drogas, existe a rede de ateno psicossocial do SUS, que busca concretizar seus direitos e tentar garantir
sua dignidade humana. Por isso, neste captulo, apresentaremos os direitos e deveres envolvidos nas questes prprias
da sade mental, lcool, crack e outras drogas, e como eles podem ser transformados em realidade no cotidiano desses
servios.

Dignidade Humana uma qualidade da pessoa humana que lhe garante reconhecimento
e a proteo de seus direitos pela Constituio brasileira, tratados e convenes
internacionais. Entre estes direitos esto o de ser tratada como cidad, com respeito,
tolerncia, sem discriminao, e ter atendidas as suas necessidades humanas bsicas,
inclusive em sade mental, tais como acesso contnuo a servios e ao melhor tratamento
disponvel, incluindo a medicao adequada. Reforamos que a condio de pessoa est
acima de qualquer caracterstica, fato, situao existencial ou de crise mental. Logo, a
pessoa com sofrimento ou transtorno mental, ou com necessidades decorrentes do uso de
lcool, crack e outras drogas, mesmo que esteja agitada ou se comportando de forma
estranha, antes de mais nada um ser humano, possuidor de direitos. E assim
deve ser tratada pelos profissionais e servios da rede de ateno psicossocial!

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

89

Princ I; Art 2: Todas as pessoas com problemas mentais ou que estejam sendo tratadas como tal, devero ser tratadas com humanidade
e respeito dignidade humana.
Princ I, Art 4: No haver discriminao sob alegao de transtorno mental. Discriminao significa qualquer distino, excluso ou
preferncia que tenha o efeito de anular ou dificultar o desfrute igualitrio de direitos. Medidas especiais com a nica finalidade de
proteger os direitos ou garantir o desenvolvimento de pessoas com problemas mentais no sero consideradas discriminatrias (...).
Princ IV, Art 2: A determinao de um transtorno mental nunca dever ser feita com base no status econmico, poltico ou social, ou
na pertinncia a um grupo cultural, racial ou religioso, ou em qualquer outra razo no diretamente relevante para o estado de sade
mental da pessoa. Art 3: Nunca sero fatores determinantes para o diagnstico de transtorno mental: os conflitos familiares ou
profissionais, a no-conformidade com valores morais, sociais, culturais ou polticos, ou com as crenas religiosas prevalentes na
comunidade da pessoa. Art 4: Uma histria de tratamento anterior ou uma hospitalizao no devero por si mesmas justificar
qualquer determinao presente ou futura de quadro de transtorno mental. (1)
ART 4 / 1.Os Estados Partes se comprometem a assegurar e promover o pleno exerccio de todos os direitos humanos e liberdades
fundamentais por todas as pessoas com deficincia, sem qualquer tipo de discriminao por causa de sua deficincia. (2)
Art. 1o Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer
forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos
econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra. Art. 2o Pargrafo nico. So direitos
da pessoa portadora de transtorno mental: II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade,
visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade; (3)

2) Direito a uma rede diversificada de assistncia e tratamento, para diferentes necessidades


psicossociais, e que assegure os direitos fundamentais da pessoa e da cidadania
Os usurios e familiares que fazem uso da rede de servios de sade mental, lcool, crack e outras drogas so antes
de tudo cidados, ou seja, tm direito a ter direitos. Por isso, dentro dos servios de ateno psicossocial, o primeiro
passo para o respeito dignidade humana e a no discriminao das pessoas reconhecer que elas tm os mesmos
direitos que qualquer outro cidado, e garantir que esses direitos sejam respeitados por todos.
Assim, para que os direitos destas pessoas e de seus familiares sejam respeitados, a assistncia e tratamento em
sade mental, lcool, crack e outras drogas deve ser ofertada por uma rede diversificada de servios, de base comunitria,
e prxima casa da pessoa ou de seu(s) familiar(es).
Em nosso pas, a norma mais recente do SUS que descreve a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) no campo da
sade mental, lcool e outras drogas, at o momento em que se escreve este manual, em 2014, a Portaria 3088, de
2011, que j foi indicada no captulo anterior. Se recomenda fortemente conhecer o contedo desta portaria,
particularmente a descrio dos vrios tipos de servio, e para isso basta colocar Portaria 3088 de 2011 em uma
pesquisa na Internet. Para o leitor ter pelo menos uma ideia geral da rede proposta nesta portaria, reproduzimos no
Quadro 1 o esquema bsico de servios indicados para cada tipo de ateno psicossocial descrito na RAPS. Aos
interessados na descrio de cada servio, sugerimos o texto da prpria portaria.

Carta sobre Prncipios para a Proteo de Pessoas Acometidas de transtorno Mental e a Melhoria da Assistncia Sade Mental da ONU.
Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia da ONU, aprovada pelo Congresso Nacional brasileiro por meio do Decreto no 186,
de 09/07/2008, conforme o procedimento do pargrafo 3 do art. 5 da Constituio, e promulgado pela Presidncia da Repblica em
25/08/2009.
(3)
Lei n. 10.216/2001, conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica Brasileira).
(1)
(2)

90

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Quadro 1: Servios especficos para cada tipo de ateno na Rede de Ateno psicossocial - RAPS
(Portaria MS 3088, de 2011)

Ateno Bsica em Sade

Unidade Bsica de Sade


Ncleo de Apoio a Sade de Famlia,
Consultrio na Rua,
Centros de Convivncia e Cultura.

Ateno Psicossocial
Estratgica

Centros de Ateno Psicossocial, nas suas diferentes


modalidades.

Ateno de Urgncia
e Emergncia

SAMU 192,
Sala de Estabilizao,
UPA 24 horas e portas hospitalares de ateno urgncia/
pronto socorro, Unidades Bsicas de Sade.

Ateno Residencial de
Carter Transitrio

Unidade de Acolhimento
Servio de Ateno em Regime Residencial

Ateno Hospitalar

Enfermaria especializada em Hospital Geral


Leitos de SM no Hospital Geral

Estratgia de
Desinstitucionalizao
Estratgias de Reabilitao
Psicossocial

Servios Residenciais Teraputicos


Programa de Volta para Casa
iniciativas de Gerao de Trabalho e Renda
Empreendimentos Solidrios e Cooperativas Sociais

Art. 2 Constituem-se diretrizes para o funcionamento da Rede de Ateno Psicossocial: I - Respeito aos direitos humanos, garantindo
a autonomia e a liberdade das pessoas; II - Promoo da equidade, reconhecendo os determinantes sociais da sade; III - Combate a
estigmas e preconceitos; IV - Garantia do acesso e da qualidade dos servios, ofertando cuidado integral e assistncia multiprofissional,
sob a lgica interdisciplinar; V - Ateno humanizada e centrada nas necessidades das pessoas; VI - Diversificao das estratgias de
cuidado;VII - Desenvolvimento de atividades no territrio, que favoream a incluso social com vistas promoo de autonomia e ao
exerccio da cidadania.VIII - Desenvolvimento de estratgias de Reduo de Danos; IX - nfase em servios de base territorial e
comunitria, com participao e controle social dos usurios e de seus familiares; X - Organizao dos servios em rede de ateno
sade regionalizada, com estabelecimento de aes intersetoriais para garantir a integralidade do cuidado; XI - Promoo de estratgias
de educao permanente; e XII - Desenvolvimento da lgica do cuidado para pessoas com transtornos mentais e com necessidades
decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, tendo como eixo central a construo do projeto teraputico singular.
Art. 5 A Rede de Ateno Psicossocial constituda pelos seguintes componentes: I - Ateno Bsica em Sade; II - Ateno
Psicossocial Especializada; III - Ateno de Urgncia e Emergncia; IV - Ateno Residencial de Carter Transitrio; V - Ateno
Hospitalar; VI - Estratgias de Desinstitucionalizao; e
VI - Reabilitao Psicossocial .(4)

(4)

Portaria MS 3088 de 2011.

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

91

esta variedade de servios que permite receber a pessoa que precisa de tratamento em qualquer momento ou nas
vrias situaes de seu processo de adoecimento e sofrimento. Por exemplo, se precisar de mais cuidados intensivos,
como ter que passar a noite internada, a pessoa dever ser encaminhada para os servios especializados da rede de
sade mental, tais como o CAPS do tipo III, aberto 24 horas e 7 dias por semana, ou para hospitais gerais com leito
psiquitrico, ou para uma unidade de acolhimento ou servio residencial provisrio.
Vale lembrar que, qualquer que seja o servio, o usurio sempre dever ser tratado com respeito e como um sujeito
de direitos, no podendo, em qualquer circunstncia:
sofrer abuso ou explorao
por parte de outros
usurios, familiares ou
profissionais;
ser privado da sua liberdade
(internado) contra sua
vontade e sem explicao,
a no ser quando h risco
para si ou para outras
pessoas, condies que
sero discutidas no quarto
captulo, sobre as diversas
formas de acolhimento e
internao;
ser tratado ou internado em locais em que sua sade e segurana sejam postas em risco por falta de estrutura
fsica, recursos teraputicos e profissionais qualificados.

92

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Princ 9/ art 1: Todo usurio ter direito a ser tratado no ambiente menos restritivo possvel, com o tratamento menos
restritivo ou invasivo, apropriado s suas necessidades de sade e necessidade de proteger a segurana fsica de outros.
Princ 8 / Art 2: Todo usurio ser protegido de danos, inclusive medicao no justificada, de abusos por parte de outros
usurios, equipe tcnica, funcionrios e outros, ou de quaisquer outros atos que causem sofrimento mental ou desconforto
fsico. (1)
ART 12/4.Os Estados Partes asseguraro que todas as medidas relativas ao exerccio da capacidade legal incluam salvaguardas
apropriadas e efetivas para prevenir abusos, em conformidade com o direito internacional dos direitos humanos. Essas
salvaguardas asseguraro que as medidas relativas ao exerccio da capacidade legal respeitem os direitos, a vontade e as
preferncias da pessoa, sejam isentas de conflito de interesses e de influncia indevida, sejam proporcionais e apropriadas s
circunstncias da pessoa, se apliquem pelo perodo mais curto possvel e sejam submetidas reviso regular por uma
autoridade ou rgo judicirio competente, independente e imparcial. As salvaguardas sero proporcionais ao grau em que
tais medidas afetarem os direitos e interesses da pessoa. Art15. 1.Nenhuma pessoa ser submetida tortura ou a tratamentos
ou penas cruis, desumanos ou degradantes. Em especial, nenhuma pessoa dever ser sujeita a experimentos mdicos ou
cientficos sem seu livre consentimento. 2.Os Estados Partes tomaro todas as medidas efetivas de natureza legislativa,
administrativa, judicial ou outra para evitar que pessoas com deficincia, do mesmo modo que as demais pessoas, sejam
submetidas tortura ou a tratamentos ou penas cruis, desumanos ou degradantes. Art 16. 1.Os Estados Partes tomaro
todas as medidas apropriadas de natureza legislativa, administrativa, social, educacional e outras para proteger as pessoas
com deficincia, tanto dentro como fora do lar, contra todas as formas de explorao, violncia e abuso, incluindo aspectos
relacionados a gnero. 2.Os Estados Partes tambm tomaro todas as medidas apropriadas para prevenir todas as formas de
explorao, violncia e abuso, assegurando, entre outras coisas, formas apropriadas de atendimento e apoio que levem em
conta o gnero e a idade das pessoas com deficincia e de seus familiares e atendentes, inclusive mediante a proviso de
informao e educao sobre a maneira de evitar, reconhecer e denunciar casos de explorao, violncia e abuso. Os Estados
Partes asseguraro que os servios de proteo levem em conta a idade, o gnero e a deficincia das pessoas. 3.A fim de
prevenir a ocorrncia de quaisquer formas de explorao, violncia e abuso, os Estados Partes asseguraro que todos os
programas e instalaes destinados a atender pessoas com deficincia sejam efetivamente monitorados por autoridades
independentes. 4.Os Estados Partes tomaro todas as medidas apropriadas para promover a recuperao fsica, cognitiva e
psicolgica, inclusive mediante a proviso de servios de proteo, a reabilitao e a reinsero social de pessoas com
deficincia que forem vtimas de qualquer forma de explorao, violncia ou abuso. Tais recuperao e reinsero ocorrero
em ambientes que promovam a sade, o bem-estar, o auto-respeito, a dignidade e a autonomia da pessoa e levem em
considerao as necessidades de gnero e idade. 5.Os Estados Partes adotaro leis e polticas efetivas, inclusive legislao e
polticas voltadas para mulheres e crianas, a fim de assegurar que os casos de explorao, violncia e abuso contra pessoas
com deficincia sejam identificados, investigados e, caso necessrio, julgados. (2)
Lei 10.216 Art. 2o. Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: III - ser protegida contra qualquer
forma de abuso e explorao; VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis; IX - ser
tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental. (3)

Carta da Organizao das Naes Unidas sobre Prncipios para a Proteo de Pessoas Acometidas de transtorno Mental e a Melhoria da
assistncia Sade Mental
(2)
Conveno das Naes Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia e seu Protocolo Facultativo foi adotada em 2006 e entrou em
vigor em 3 de maio de 2008.
(3
Lei n. 10.216/2001, conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica Brasileira.
(1)

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

93

3) Direito a uma ateno psicossocial integral e intersetorial


Como vimos no captulo anterior, para o campo geral da sade, tambm as necessidades de suporte psicossocial
dependem das caractersticas especficas de cada pessoa ou de grupos sociais particulares, que variam de acordo com:
a) com a idade, etapa do desenvolvimento e gerao: crianas, adolescentes, jovens, adultos e idosos apresentam
caracterstica prprias de cada uma destas fases de desenvolvimento, e portanto, tambm necessidades
especficas de suporte psicossocial;
b) com o sexo, gnero e identidade sexual: mulheres tm algumas necessidades especficas e diferentes dos
homens, e o mesmo se pode dizer dos vrios grupos com identidades sexuais prprias;
c) com a origem tnica e formas de insero geogrfica, econmica, social e urbana diferenciada na populao e
no territrio brasileiro: grupos populacionais como indgenas, negros e mulatos, quilombolas, ribeirinhos,
trabalhadores rurais sem terra, moradores em favelas e comunidades urbanas, pessoas sem teto ou em situao
de rua, etc, tm necessidades prprias diferenciadas no campo psicossocial.
d) com o quadro particular de sofrimento ou transtorno mental, ou de necessidades decorrentes do uso de lcool,
crack e outras drogas;
e) com o quadro de situao existencial particular de cada usurio, que pode incluir necessidades especiais,
quadros clnicos particulares, deficincias, doenas crnicas especficas, etc.
f) com o perfil de aptides/gostos singulares e de histria de vida de cada usurio, gerando necessidades de
diferentes tipos (educacionais, esportivas, culturais, de trabalho, de moradia, de assistncia jurdica etc) e
possibilidade de vnculos com diferentes tipos de atividades de reabilitao, que sero expressas no Projeto
Teraputico Singular, a ser discutido a seguir.

94

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

A capacidade de mobilizar o mximo de recursos capazes de responder a estas caractersticas e necessidades


variadas dos diferentes tipos de usurios, familiares e grupos sociais significa buscar uma ateno integral, ou como j
indicamos, de adotar o princpio da integralidade, que tem um valor importante dentro do SUS. Em outras palavras, a
rede de ateno psicossocial deve ser capaz de reconhecer e organizar os servios prprios, ou ainda agenciar outros
servios e dispositivos no territrio, para prover respostas para todas estas necessidades.
Para alcanar a integralidade, a rede de ateno psicossocial deve se integrar com outras polticas e servios de
sade, da justia, transportes, sociais, educacionais, culturais, etc. A este princpio damos o nome de intersetorialidade,
ou de ateno intersetorial.

A partir de 2010, quando foi realizada a IV Conferncia Nacional de Sade Mental - Intersetorial, reunindo
contribuies de conselhos e conferncias de centenas de municpios e de todos os Estados do pas, a poltica nacional
de sade mental, lcool, crack e outras drogas adotou oficialmente os princpios da integralidade e da intersetorialidade.
Os interessados em conhecer melhor as diversas propostas concretas em cada uma destas outras reas de poltica que
contribuem para avanar a ateno integral e intersetorial em sade mental, lcool, crack e outras drogas, basta buscar
o acesso na Internet ao Relatrio Final da referida conferncia. Apesar de no ter poder normativo imediato, este
relatrio orienta as linhas gerais que a poltica de sade mental, lcool, crack e outras drogas dever ter nos anos
seguintes, como uma poltica de Estado.
Em relao aos direitos sociais, que constituem um componente dos usurios e familiares dos servios de ateno
psicossocial, este manual contem um captulo especfico mais adiante, para descrev-los com o rigor necessrio.

Proposta 614. A promoo dos direitos humanos tambm implica a conquista de direitos sociais mais amplos. A IV Conferncia
ratifica a necessidade de criar polticas de incentivo e garantir, nas trs esferas de governo, o exerccio efetivo dos Direitos Universais
aos usurios dos servios de de sade mental e de lcool e drogas, inclusive daqueles em situao de rua, como o de moradia
(inclusive nos casos de afastamento do convvio social), transporte, lazer, esporte, educao, cultura, incluso digital e universalidade,
acessibilidade eintegralidade sade, nas trs esferas de governo. Nesta mesma direo, aponta a necessidade da criao de
espaos abertos de lazer e cultura nos bairros, e em especial osCentros de Convivncia, mediante portaria ministerial, em parceria
e com financiamentointersetorial, com as reas de sade, educao, assistncia social, cultura, comunicao,esporte, lazer,
movimentos sociais/associaes de familiares e usurios.
Proposta 615.Ainda neste campo dos direitos sociais, a IV Conferncia tambm ressalta de formaespecial a importncia da incluso
dos usurios da rede de sade mental pelo trabalho,estimulando a sua autonomia e autoestima, bem como de iseno tarifria de
transportecoletivo municipal e intermunicipal para todos os usurios e seus acompanhantes, inclusivedos servios de lcool e
drogas, que necessitem se deslocar durante seu tratamento. Almdisso, tambm ratificada a necessidade de garantir os direitos de
acesso e obteno dedocumentos pessoais e de se ter acompanhante em todos os casos de internao. (5)

(5)

Relatrio Final da IV Conferncia Nacional de Sade Mental - Intersetorial, de 2010.

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

95

4) Direito a Projeto Teraputico Singular revisto regularmente, com participao do usurio e seus
familiares
Ao ser acolhido em um servio de ateno psicossocial, a situao pessoal, familiar, social e de sade de cada
usurio deve ser avaliada com cuidado, ou seja, dentro de um contexto, como subsdio para se definir, juntamente com
ele e seus familiares ou representantes, o seu projeto teraputico singular. No caso de uma ateno contnua no
tempo, este projeto deve ser tambm discutido e revisto por toda a equipe do servio. Ele singular, pois entende que
cada pessoa nica e, portanto os recursos teraputicos indicados devem respeitar a vontade, as potncias, as aptides,
limites e a vontade de cada usurio.

Projeto Teraputico Singular: constitui um conjunto de atividades organizadas


especialmente para desenvolver a recuperao de cada uma das pessoas com
sofrimento ou transtorno mental, ou com necessidades decorrentes do uso de lcool,
crack e outras drogas. Este projeto deve levar em conta o quadro clnico, a histria, a
situao familiar e de suporte social, e as necessidades e interesses particulares de
cada pessoa. A escolha das atividades deve ser de comum acordo com o usurio,
com participao da famlia ou representante pessoal, e com base em uma discusso
de toda a equipe profissional.

Nos projetos teraputicos singulares, um cuidado especial deve ser tomado em relao medicao. Os
psicofrmacos, o tipo de remdios usados em sade mental, produzem seus efeitos de forma muito diferenciada em
cada pessoa, e afetam todas as esferas de principais vida: energia vital, atividade fsica e
mental, sono, alimentao, peso, etc. Os efeitos colaterais indesejveis so muito frequentes.
Assim, a indicao dos frmacos especficos e a sua dosagem mais adequada para cada
pessoa constitui um processo de experimentao e avaliao contnua, at
a sua estabilizao, no melhor nvel possvel
atingido junto a cada usurio. Isto requer
um processo de encontros regulares com
o psiquiatra ou mdico responsvel, bem
como de avaliao integrada pela equipe
profissional de todas as esferas de vida do
usurio, no processo mesmo de discusso
do projeto teraputico, principalmente no
incio do tratamento, at atingir a estabilizao.
Alm disso, mudanas na vida podem gerar a
necessidade de reviso da medicao e do prprio
projeto teraputico singular, tanto para aumento ou
diminuio das dosagens, como para troca de
medicamentos.

96

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Princ 9/ Art 2: O tratamento e os cuidados a cada usurio sero baseados em um plano prescrito individualmente, discutido com o
usurio, revisto regularmente, modificado quando necessrio e administrado por pessoal profissional qualificado. (1)
Portaria 3088/11 Art. 2 Constituem-se diretrizes para o funcionamento da Rede de Ateno Psicossocial: XII - Desenvolvimento da
lgica do cuidado para pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas,
tendo como eixo central a construo do projeto teraputico singular. (4)
Art. 7 - Par. nico O tratamento e os cuidados a cada pessoa enferma sero baseados em um plano discutido e prescrito indivi
dualmente, revisto regularmente, modificado quando necessrio e administrado por profissional habilitado. (9)

5) Direito a uma assistncia que leve em considerao as necessidades e demandas especficas dos
familiares e cuidadores informais, com espaos e dispositivos prprios de ateno nos servios
Na assistncia psiquitrica convencional do tipo manicomial, centrada na internao, a famlia ficava de fora do
tratamento, geralmente no recebia orientao, e por no saber o que fazer, acabava se limitando a visitas, quando isso
era possvel. Gradualmente, pelas dificuldades de distncia, de transporte e pelas poucas perspectivas de melhora
oferecidas, elas acabavam cada vez mais espaadas, at a perda total de contato com o servio e com seu familiar
internado.
No comunidade, esta famlia tende at hoje a ser discriminada, acusada de transmitir o gene doente, de no
saber educar, de ser omissa, indiferente ou passiva, sendo portanto responsabilizada pela loucura ou pelo vcio de
drogas de seu familiar em tratamento. Infelizmente, at mesmo servios e profissionais de sade, sade mental e da
ateno psicossocial chegam a reproduzir at hoje esta viso discriminadora e estigmatizante da famlia. s vezes, ela
pode estar associada tambm ideia simplista e negligente de que a famlia apenas um auxiliar do tratamento,
responsvel em seguir as orientaes dos profissionais e de dar a medicao direitinho.
A reforma psiquitrica e os servios antimanicomiais criticam estas vises, buscando, por vrios meios, reconhecer
os direitos e necessidades especficas dos familiares e criar dispositivos prprios para responder a estas
necessidades.

Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade
aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento
de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos
mentais.(3)

Carta da Organizao das Naes Unidas sobre Prncipios para a Proteo de Pessoas Acometidas de transtorno Mental e a Melhoria da
assistncia Sade Mental
(2)
Conveno das Naes Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia e seu Protocolo Facultativo foi adotada em 2006 e entrou em
vigor em 3 de maio de 2008.
(3)
Lei n. 10.216/2001, conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica Brasileira).
(4)
Portaria 3088 de 2011, que descreve e normatiza a Rede de Ateno Psicossocial no SUS.
(9)
Resoluo CFM n 1598/2000 do Conselho Federal de Medicina, que normatiza o atendimento a pessoas com transtornos mentais.
(1)

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

97

Proposta 894. No plano local dos servios, o fortalecimento da organizao de usurios e familiares implica em criar dispositivos de
conscientizao da populao, principalmente dos familiares, sobre a importncia da participao dos mesmos no processo de
tratamento, assim como sobre as formas de acesso e modos de funcionamento dos servios. Ao mesmo tempo, exige tambm
implementar polticas pblicas explcitas de suporte e assistncia psicossocial aos familiares e cuidadores de usurios dos servios de
sade mental, reconhecendo importncia dos mesmos nesse campo. Alm disso, preciso garantir que as equipes dos CAPS e outras
unidades de sade e sade mental sustentem um dilogo ativo e permanente com os usurios, familiares e cuidadores, fortalecendo os
dispositivos internos de participao (assembleias, oficinas, grupos de trabalho, conselho gestor, etc.) e regulamentando os espaos
prprios de sua organizao, dotados de autonomia e condies prprias de funcionamento.

900. Intensificar o desenvolvimento estratgico de aes educativas, voltadas para grupos de usurios e familiares
dos servios de sade mental, que incluam a perspectiva da educao popular.
901. Fortalecer as associaes de usurios, familiares e trabalhadores de sade mental, com assessoria escolhida
pelas mesmas, de modo a ampliar suas aes.

Em primeiro lugar, importante que a ateno psicossocial, os servios e os profissionais reconheam o


impacto e as necessidades que o sofrimento/transtorno mental ou o uso problemtico de drogas tm
nas famlias, tendo em vista:
a) A quebra nas expectativas de um futuro saudvel, bonito e bem sucedido para este membro da famlia.
b) O susto e a desorientao por ocasio da primeira crise aguda, do primeiro diagnstico, ou das consequncias
mais severas do uso problemtico de drogas. Aos poucos, vo se esgotando os recursos usuais da famlia para
lidar com essas situaes, e com isso, vem vergonha, discriminao na comunidade e a sensao de que mundo
acabou para a famlia, gerando mais dor e isolamento.
c) O peso da produo do cuidado no dia a dia, em termos de tempo de cuidar, sacrifcio dos projetos de vida dos
cuidadores principais; despesas adicionais em termos de remdios, transporte e servios de sade; cansao e
consequncias fsicas no corpo dos cuidadores; e anulao e estresse psicolgico contnuo gerado pelo cuidado
todos os dias e pelas dificuldades de relacionamento. Tudo isso fica escondido em uma viso que individualiza
e no discute as bases do dever de cuidar, na invisibilidade da vida privada, como se fosse uma obrigao
natural e exclusiva da famlia, que no poderia ser tambm socializada e compartilhada com os servios
pblicos.
d) Os aspectos especficos de sobrecarga e explorao de sexo e gnero associados produo do cuidado, que
fica geralmente centrado nas mulheres da famlia: a me, a av, a esposa, a filha, a irm ou prima(s). Na cultura
machista que ainda domina nossas sociedades, o papel e as qualidades desejveis para o cuidado no deveriam
ser preocupao dos homens e do jeito masculino de ser. Nesta viso, seria uma funo natural das mulheres
realizar o cuidado informal na famlia e o cuidado remunerado na sociedade, com salrios mais baixos do que
nos trabalhos ditos masculinos.
e) Os dilemas emocionais constantes desencadeados pelos fatores acima, que podem provocar nos cuidadores
isolamento, cansao, revolta, culpa, e as usuais estratgias de transformar a prpria vida em um poo de
lamentaes (auto-piedade e/ou vitimizao), como forma de obter alguns ganhos adicionais no contexto de
tantos desafios.

98

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

f) O esforo de buscar informao, orientao e estratgias de lidar, com os inmeros problemas que aparecem no
cotidiano, e que vo muito alm daquilo que aparece na orientao dada normalmente pelos profissionais nos
servios. Na maioria das vezes eles no vivem na pele os muitos paus que fazem a canoa do cuidar na
famlia e na vida social de quem est em tratamento psicossocial.
g) O alto custo de cuidadores remunerados, que felizmente tiveram seus direitos trabalhistas e previdencirios
reconhecidos no Brasil. Porm, isso os tornou ainda mais inacessveis para a maioria absoluta das famlias no
pas, em um contexto de ausncia de programas pblicos que dividam este custo com as famlias em nosso pas.

Para que seja possvel este reconhecimento dos processos especficos e das necessidades dos familiares nos servios
de ateno psicossocial, estes temas devem ser includos na formao profissional, na educao permanente e nos
processo de superviso dos trabalhadores e profissionais da rede.
Alm deste reconhecimento, a concretizao dos direitos dos familiares requerem que os servios criem dispositivos
prprios para responder a estas necessidades e direitos. Entre eles, podemos citar:
a) nos servios de emergncia, ou nos primeiros atendimentos na ateno psicossocial, fundamental criar
espaos diferenciados para a escuta especfica da verso e das demandas prprias da famlia;
b) na discusso do projeto teraputico singular e em suas reavaliaes regulares, a consulta e a participao dos
familiares fundamental;
c) as unidades de acolhimento e de ateno crise, com leitos e acolhimento noturno, os esquemas de frias
supervisionadas, bem como os servios residenciais teraputicos, so fundamentais para permitir perodos de
folga para a famlia, particularmente nos momentos de crise;

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

99

d) no dia a dia dos servios, as assembleias de usurios e familiares so momentos importantes para que os
familiares exponham suas necessidades e propostas, bem como para os trabalhadores poderem explicar a
dinmica do servio e de como os familiares podem nele se inserir.
e) as informaes sobre as formas de insero e participao dos familiares devem ser escritos em linguagem
simples e estar disponveis em folhetos, cartilhas e cartazes visveis em local de fcil acesso na entrada dos
servios, bem como na informao disponvel na Internet.
f) os grupos de orientao especficos
e o atendimento individualizado de
familiares possibilitam um im
portante canal direto de escuta e
troca entre eles e os profissionais,
mas no inteiramente suficiente;
g) os grupos de ajuda e suporte
mtuos, bem como as associaes
de usurios e familiares, na
perspectiva da autonomizao e do
empoderamento, tema da prxima
seo, possibilitam a troca de
experincias sobre as estratgias
de lidar no dia a dia, o apoio e a
cumplicidade emocional, a criao
de redes de suporte mtuo entre
familiares, etc.
h) nos eventos, seminrios e conferncias sobre sade mental e ateno psicossocial, e particularmente nos
conselhos e eventos do controle social do SUS, preciso reservar sempre lugares para que as lideranas de
familiares possam expor por si mesmos o ponto de vista e a experincia prpria dos familiares.

6) Direito a formas de assistncia e tratamentos que estimulem o protagonismo, a autonomia e o


empoderamento de usurios e familiares
Como vimos, o Projeto Teraputico Singular um conjunto de atividades organizadas especialmente para desenvolver
a recuperao de cada uma das pessoas com sofrimento ou transtorno mental, ou com necessidades decorrentes do uso
de drogas. A escolha das atividades deve ser de comum acordo com o usurio, com a participao da famlia, e com
base em uma discusso de toda a equipe profissional. Entretanto, possvel avanar ainda mais. As atividades
teraputicas devem ter sentido na vida das pessoas, devem motiv-la a querer ficar melhor, ampliar seu grupo de amigos
e vnculos sociais. Alm disso, a participao nos grupos de trabalho, nas assembleias, na vida social e comunitria e na
cidade buscam, particularmente, aumentar sua autonomia pessoal, ou seja, seu empoderamento! Este tema ser
retomado no sexto captulo deste manual.

100

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Empoderamento pode ser entendido como o aumento do poder e autonomia pessoal e coletiva de
indivduos e grupos sociais nas relaes interpessoais e institucionais, principalmente daqueles submetidos
a relaes de opresso, dominao e discriminao social. Em geral, a experincia da crise mental ou uso
contnuo de drogas leva a uma enorme insegurana pessoal, discriminao pela comunidade e a
dificuldades em cumprir as expectativas da sociedade, com algumas limitaes que podem perdurar
durante toda a vida. Muitas pessoas acabam interrompendo suas atividades, se isolando em casa ou
perdendo vnculos sociais mais prximos. Outras vezes, o tratamento em instituies fechadas, sem
liberdade, reforam ainda mais esta insegurana e esta tendncia ao isolamento. As estratgias de
empoderamento envolvem usurios e familiares, e buscam desenvolver o auto-cuidado, a ajuda e o suporte
mtuos, a criao de amizades e vnculos sociais mais solidrios, a capacidade de lutar contra a
discriminao, e a defesa dos direitos na famlia, comunidade, na cidade e na prpria assistncia em sade
mental. H tambm projetos especficos para empoderar os usurios e familiares para melhorar a
sensibilidade quanto aos efeitos dos psicofrmacos, e para negociar bem a sua indicao junto aos
mdicos. Nos locais onde vem sendo implementadas, elas so capazes de gerar uma vida pessoal e social
rica, ativa e com participao social. Mesmo com as limitaes e sintomas gerados pelo transtorno ou uso
contnuo de drogas, possvel aprender a lidar cada vez melhor com eles no dia a dia, reforando
as potencialidades e competncias mais positivas das pessoas. Desta forma, aos poucos, possvel
ir ampliando a esfera de liberdade, de circulao e de atividades que se pode desenvolver
com sucesso, com cada vez maior autonomia individual ou em grupos. Portanto,
direito do usurio e de seus familiares que os servios e profissionais de
ateno psicossocial conheam e coloquem disposio estas estratgias
de empoderamento e de aumento da autonomia.

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

101

Princ 10/ Art 4 O tratamento de cada usurio dever estar direcionado no sentido de preservar e aumentar sua autonomia pessoal. (1)
Art 4/3.Na elaborao e implementao de legislao e polticas para aplicar a presente Conveno e em outros processos de tomada
de deciso relativos s pessoas com deficincia, os Estados Partes realizaro consultas estreitas e envolvero ativamente pessoas com
deficincia, inclusive crianas com deficincia, por intermdio de suas organizaes representativas. (2)
Art. 2, I - Respeito aos direitos humanos, garantindo a autonomia e a liberdade das pessoas (4)
Proposta 890. O aprofundamento do processo de reforma psiquitrica requer fortalecer a organizao e mobilizao dos usurios e
familiares em toda a rede de sade mental, naspolticas intersetoriais e na sociedade em geral.
Proposta 898. Implantar, nos servios de sade mental, metodologias especficas de grupos,empoderamento, psicoeducao,
conhecimento do uso de medicamentos, grupos de ajuda esuporte mtuos, e plano/carto de crise para os usurios, valorizando
sempre os usurios,sua autonomia e autoestima, e objetivando de forma ampla a conquistas dos direitos de cidadania. (5)

7) Direito de acesso livre, gratuito e equitativo ao tratamento e o respeito cultura dos usurios e
ao modo de vida vigente na comunidade
O acesso livre, gratuito e igual a servios de sade, sade mental, lcool, crack e outras drogas, constitui um direito
de todo cidado brasileiro, conquistado e reconhecido na Constituio Federal de 1988 e depois, como princpio do
prprio SUS, como vimos no captulo 2 deste manual. Entretanto, a garantia deste acesso depende tambm de outros
fatores importantes, e nem sempre to visveis primeira vista.
Cada pessoa possui hbitos, costumes, linguagens (por exemplo, os indgenas possuem idiomas prprios), formas de
se relacionar e de falar conforme sua regio de origem. Por vezes, as pessoas se sentem mais acolhidas e compreendidas
em um espao que respeita sua cultura, como, por exemplo, o bairro em que se mora ou sua cidade natal. Ser retirado
de um espao familiar e de sua comunidade, e ser tratado em um lugar restrito e desconhecido, pode ser uma violncia.
Assim, a reforma psiquitrica prope que a pessoa deve ser tratada, preferencialmente, em servios de ateno psicosso
cial na prpria comunidade, como na rede de Sade da Famlia, nos CAPS ou em outros servios de base territorial.
Um servio prximo moradia permite tambm melhorar o acesso, pois poderemos chegar mais rapidamente, por
caminhos que conhecemos melhor. Isso muito importante em ateno psicossocial, pois nem sempre possvel se
prever o momento em que vamos precisar de cuidado. Alm disso, um servio mais perto de nossa casa permite que
possamos conhecer melhor e com antecedncia os profissionais que l trabalham, e desenvolver uma confiana mtua
neste processo. E depois, como so tratamentos prolongados, tambm mais fcil estabelecer a sua continuidade, com
menor custo e tempo de deslocamento e transporte.
Na Amaznia, na zona rural e particularmente nas cidades mdias e grandes, o acesso aos servios de ateno
psicossocial depende muito dos meios de transporte para se chegar at eles, ou at mesmo de servios ambulantes que
visitem regularmente cada comunidade, como acontece em longo de alguns rios da regio. Nas demais situaes acima,
fundamental garantir o direito a passes livres ou vale-transporte no transporte municipal, intermunicipal e interestadual,
para que os usurios, familiares ou acompanhantes possam frequentar os servios com a regularidade necessria.

Carta da Organizao das Naes Unidas sobre Prncipios para a Proteo de Pessoas Acometidas de transtorno Mental e a Melhoria da
assistncia Sade Mental
(2)
Conveno das Naes Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia e seu Protocolo Facultativo foi adotada em 2006 e entrou em
vigor em 3 de maio de 2008.
(4)
Portaria 3088 de 2011, que descreve e normatiza a Rede de Ateno Psicossocial no SUS.
(5)
Relatrio Final da IV Conferncia Nacional de Sade Mental - Intersetorial, de 2010.
(1)

102

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

O acesso em condies de igualdade a servios de ateno psicossocial, s vezes, pode ser prejudicado tambm
pelo estado de situao-limite em que se encontra momentaneamente o usurio, em crise aguda ou ainda sob efeito de
drogas, em condies precrias de higiene, ou sem documentos. As equipes destes servios devem estar capacitadas
previamente para lidar de forma adequada com estas situaes, garantindo a igualdade e a no discriminao no
atendimento.
Outras vezes, as prprias instalaes fsicas dos servios podem constituir obstculos para grupos especficos de
pessoas. Por exemplo, escadas podem restringir o acesso para pessoas que possuem alguma deficincia fsica, doenas
degenerativas das articulaes e membros inferiores, ou mesmo para idosos. Outras vezes, o ambiente em que o servio
se encontra tambm pode gerar obstculos, como proximidade de ruas e avenidas muito movimentadas e perigosas,
passarelas, ou mesmo ocorrncia frequente de violncia. Dispositivos e tecnologias para lidar com todos estes obstculos
esto hoje disponveis, e devem ser garantidas pelos servios de ateno psicossocial

Princ 7. Todo usurio ter o direito de ser tratado e cuidado, tanto quanto possvel, na comunidade onde vive. 1. Nos casos em que
o tratamento for realizado em um estabelecimento de sade mental, o usurio ter o direito, sempre que possvel, de ser tratado
prximo sua residncia ou de seus parentes ou amigos e ter o direito de retornar comunidade o mais breve possvel. 2.Todo
usurio ter o direito de receber tratamento adequado sua tradio cultural. (1)

Carta da Organizao das Naes Unidas sobre Prncipios para a Proteo de Pessoas Acometidas de transtorno Mental e a Melhoria da
assistncia Sade Mental

(1)

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

103

Art 9 /1. A fim de possibilitar s pessoas com deficincia viver de forma independente e participar plenamente de todos os aspectos da
vida, os Estados Partes tomaro as medidas apropriadas para assegurar s pessoas com deficincia o acesso, em igualdade de
oportunidades com as demais pessoas, ao meio fsico, ao transporte, informao e comunicao, inclusive aos sistemas e tecnologias
da informao e comunicao, bem como a outros servios e instalaes abertos ao pblico ou de uso pblico, tanto na zona urbana
como na rural. Essas medidas, que incluiro a identificao e a eliminao de obstculos e barreiras acessibilidade, sero aplicadas,
entre outros, a: a) Edifcios, rodovias, meios de transporte e outras instalaes internas e externas, inclusive escolas, residncias,
instalaes mdicas e local de trabalho; b) Informaes, comunicaes e outros servios, inclusive servios eletrnicos e servios de
emergncia.
/2. Os Estados Partes tambm tomaro medidas apropriadas para: a) Desenvolver, promulgar e monitorar a implementao de normas
e diretrizes mnimas para a acessibilidade das instalaes e dos servios abertos ao pblico ou de uso pblico; b) Assegurar que as
entidades privadas que oferecem instalaes e servios abertos ao pblico ou de uso pblico levem em considerao todos os aspectos
relativos acessibilidade para pessoas com deficincia; c) Proporcionar, a todos os atores envolvidos, formao em relao s questes
de acessibilidade com as quais as pessoas com deficincia se confrontam; d) Dotar os edifcios e outras instalaes abertas ao pblico
ou de uso pblico de sinalizao em braille e em formatos de fcil leitura e compreenso; e) Oferecer formas de assistncia humana ou
animal e servios de mediadores, incluindo guias, ledores e intrpretes profissionais da lngua de sinais, para facilitar o acesso aos
edifcios e outras instalaes abertas ao pblico ou de uso pblico. (2)
Art. 2o. Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: IX - ser tratada, preferencialmente, em servios
comunitrios de sade mental. (3)
641. Estabelecer mecanismos para maior articulao e equidade da rede de servios de sade,para que pessoas em sofrimento
psquico tenham atendimento equnime na referida rede,em especial em situaeslimite, como em surto e/ou desacompanhado, sem
documentaopessoal, em condies precrias de higienizao e/ou em estado de uso abusivo de lcool eoutras drogas.
642. Garantir que o Ministrio da Sade se articule com o Ministrio do Transporte e as Secretarias de Transporte, visando iseno
tarifria de transporte coletivo municipal e intermunicipal para todos os usurios que necessitam se deslocar durante seu tratamento,
assim como ao seu acompanhante, a partir de parecer psicossocial da equipe de sade, conforme projeto teraputico individual. Em
caso de eventual indeferimento de pedido individual, que o recurso seja submetido a uma junta interdisciplinar criada para isso,
tambm de natureza psicossocial.
643. Garantir por parte do municpio o acesso e a permanncia no tratamento dos usurios de servios de sade mental e de lcool e
outras drogas, bem como direito ao transporte, atravs de parcerias para proviso direta de transporte adequado e/ou disponibilizao
de valestransportes, segundo as necessidades dos usurios verificadas pelos servios. (5)

8) Direito a servios com recursos humanos e tcnicos devidamente capacitados, adequados, sensveis
e motivados, com boas condies de trabalho, dispositivos de educao permanente e atuantes na
co-gesto humanizada dos servios
Os servios de ateno psicossocial devem ser compostos por profissionais em nmero adequado, para que eles no
fiquem sobrecarregados e possam dedicar o tempo necessrio com cada usurio e familiar sob sua responsabilidade,
bem como com os dispositivos grupais de atendimento e com a gesto do servio, sem atropelos.
Em segundo lugar, os trabalhadores e profissionais devem estar devidamente capacitados ao atendimento aos
usurios e familiares do campo da sade mental, lcool, crack e outras drogas. Contudo, muitas vezes a formao
adequada para esta modalidade de ateno, dentro dos princpios da reforma psiquitrica, no est disponvel na

Conveno das Naes Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia e seu Protocolo Facultativo foi adotada em 2006 e entrou em
vigor em 3 de maio de 2008.
(3)
Lei n. 10.216/2001, conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica Brasileira).
(4)
Portaria MS 3088 de 2011, que descreve e normatiza a Rede de Ateno Psicossocial no SUS.
(5)
Relatrio Final da IV Conferncia Nacional de Sade Mental - Intersetorial, de 2010.
(2)

104

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

formao universitria de origem destes profissionais. Por esta razo, e tambm pela necessidade de formao contnua
no SUS, a rede de ateno psicossocial deve oferecer dispositivos de educao permanente, nos quais seja possvel
desenvolver um clima favorvel para aprender a aprender. Estes dispositivos podem e devem preencher as lacunas e
atualizar esta formao, bem como contribuir para a reflexo sobre os novos desafios do cotidiano dos servios,
principalmente em relao formao clnica e poltica.

A estrutura do curso dever assegurar: [...] - a definio de estratgias pedaggicas que articulem o saber; o saber fazer e o saber
conviver, visando desenvolver o aprender a aprender, o aprender a ser, o aprender a fazer, o aprender a viver juntos e o aprender
a conhecer que constituem atributos indispensveis a formao do Enfermeiro.(18)

Estes profissionais e trabalhadores, alm de um saber-fazer


tcnico, devem desenvolver acolhimento, sensibilidade,
empatia, disposio e comprometimento com as
pessoas que buscam os servios de ateno
psicossocial. Um primeiro e simples direito
fundamental dos usurios e familiares que
os servios e cada profissional ou
trabalhador permitam o acesso ao seus
nomes completos, estimulando um
relacionamento
pessoalizado.
Um
requisito mais complexo, mas do qual
no se pode abrir mo, de que as
equipes tenham um funcionamento
participativo,
democrtico
e
horizontal, sem hierarquias artificiais e
rgidas, sem privilgios de profisses
especficas, bem como oferecer superviso
institucional independente. Estes dispositivos
devem garantir uma discusso aberta dos desafios
tico-polticos, dos conflitos institucionais e da
subjetividade no trabalho nestes servios. A Poltica Nacional
de Humanizao, descrita no segundo captulo, tem tambm estes
objetivos. Ela prope a co-gesto dos trabalhadores e uma nova cultura voltada para o cuidado integral das pessoas,
seus familiares e profissionais, em que os trabalhadores sejam estimulados a tratar a todos com respeito, dignidade e
participao.
Alm disso, o desenvolvimento de posturas cotidianas deste tipo em relao aos usurios e familiares requerem, por
parte das polticas e dos servios municipais, a oferta de condies de trabalho adequadas, com carreiras
estveis e salrios dignos, que permitam os profissionais e trabalhadores se dedicarem a esta carreira. Assim, neste
campo, as lutas por direitos dos usurios e familiares esto intimamente ligadas s lutas pelos direitos dos trabalhadores
do SUS e particularmente da rede de ateno psicossocial.

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

105

Princ 14 / Art 1: Um estabelecimento de sade mental dever dispor do mesmo nvel de recursos que qualquer outro estabelecimento
de sade, e em particular: a) Equipe profissional apropriada, de mdicos e outros profissionais qualificados em nmero suficiente, com
espao adequado para oferecer a cada usurio privacidade e um programa teraputico apropriado e ativo; b) Equipamento diagnstico
e teraputico; c) Assistncia profissional adequada; e c) Tratamento adequado, regular e abrangente, incluindo fornecimento de
medicao. Art 2: Todo estabelecimento de sade mental dever ser inspecionado pelas autoridades competentes, com freqncia
suficiente para garantir as condies, o tratamento e o cuidado aos usurios de acordo com estes Princpios. (1)
Lei 10.216: Art. 2o Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: I - ter acesso ao melhor tratamento do
sistema de sade, consentneo s suas necessidades; (3)
Proposta 223. Implementar, fortalecer, ampliar e aprimorar, no contexto da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade e de
acordo com a Portaria GM/MS n 1.996/2007, a capacitao e educao permanente em Sade Mental para o conjunto dos
trabalhadores da rede de servios de sade, da ateno bsica em sade mental, rede de servios substitutivos, das parcerias
intersetoriais, Conselhos de Sade, familiares e usurios, pautadas nos princpios e diretrizes do SUS, da Poltica Nacional de Sade e
da Reforma Psiquitrica, na perspectiva da humanizao, da multi, inter e transdisciplinariedade e no respeito identidade de gnero,
sexualidade, escolha religiosa e diversidade tnica. Deve privilegiar ainda a utilizao de diversas metodologias e estratgias
ativas (vivncias, discusses de casos, reunies de equipe, matriciamento, etc) e garantir financiamento especfico, nas trs esferas de
governo, com identificao de rubrica oramentria para a sade mental.(5)
Art. 1 / Par. nico: A Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade deve considerar as especificidades regionais, a superao
das desigualdades regionais, as necessidades de formao e desenvolvimento para o trabalho em sade e a capacidade j instalada de
oferta institucional de aes formais de educao na sade. (6)

9) Direito a servios adequados em termos de instalaes, caractersticas de funcionamento e outros


recursos necessrios no cotidiano
Quando a pessoa atendida e acompanhada em um servio de ateno psicossocial, este lugar poder ser um
espao de referncia para um longo perodo de tempo, seja de horas, meses ou anos, que ser importante para que ela
possa reconstruir sua identidade. As instalaes e o conforto oferecidos pelo servio, em sua pintura, mveis,
rede eltrica, eletrodomsticos, salas, banheiros, cozinha, acesso a gua potvel, janelas amplas e ventilao, acesso
para cadeirantes etc, devem ser limpas, funcionais e adequadas, para que os usurios e familiares possam se sentir
confortados, valorizados e acolhidos.
Quando as instalaes so precrias, elas passam uma sensao de pouco valor e baixo reconhecimento, tanto para
usurios e familiares como para trabalhadores, o que acaba sendo assimilado em suas identidades pessoais e sociais.
Alm disso, instalaes inadequadas implicam em limitaes para as atividades de ateno psicossocial, bem como
podem ser insalubres, ou seja, gerar ainda mais problemas de sade.

(1)

(3)
(5)
(6)

Carta da Organizao das Naes Unidas sobre Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de transtorno Mental e a Melhoria da
assistncia Sade Mental
Lei n 10.216/2001, conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica Brasileira).
Relatrio Final da IV Conferncia Nacional de Sade Mental - Intersetorial, de 2010.
Portaria GM 1996 de 2007, do Ministrio da Sade, que regulamenta a Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade

106

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Os servios de ateno
psicossocial devem ainda prover
e garantir o acesso contnuo e
livre, para todos os usurios,
familiares e trabalhadores, a
todos os meios regulares de
comunicao,
particular
mente telefone, Internet, TV
e rdio. Alm disso, devem ter
instalaes adequadas ou
garantir o acesso na
comunidade local para
atividades esportivas e
educativas, de lazer e
cultura, bem como para o
estmulo e desenvolvimento de
atividades de vida diria.
A alimentao de quali
dade tambm constitui um item muito importante na ateno diria, garantindo-se as refeies bsicas do dia, e no
caso de acolhimento noturno, tambm durante a noite. E finalmente, os servios devem contar com meio de transporte
prprio para usurios, familiares e trabalhadores, para estimular atividades no territrio e na cidade, bem como
para realizar a integrao intersetorial com os vrios outros tipos de servios.
Alm da oferta adequada de todos estes recursos, o uso deles e a organizao cotidiana das atividades deve
ser discutida e decidida com participao ampla e democrtica de usurios, familiares e trabalhadores,
por meio de assembleias e grupos de trabalho. Estas decises e o quadro de atividades devem ficar disponveis e
expostas para todos, de forma compreensvel, para que qualquer um possa entender como funciona o servio, desde a
recepo inicial at uma eventual alta.
Para que estas caractersticas sejam
garantidas pelos programas de ateno
psicossocial, fundamental que os
servios sejam regularmente acom
panhados e fiscalizados pelas
instncias de gesto, e parti
cularmente pelos conselhos de
controle social do SUS. Esta
fiscalizao deve ser mais dura,
prioritria e peridica nos eventuais
servios com caractersticas manicomiais
ainda existentes. por isso que neste
contexto, os servios de ateno
psicossocial abertos e territoriais so
chamados de servios substitutivos.

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

107

Servios substitutivos: no processo de reforma psiquitrica, os servios da natureza manicomial,


particularmente os leitos convencionais em hospital psiquitrico especializado, que no apresentam as
caractersticas descritas neste captulo, so gradualmente substitudos por servios de ateno psicossocial
abertos, comunitrios e territorializados, e que fazem parte da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS). Da,
o nome de servios substitutivos e de Rede Substitutiva ao modelo manicomial. No Brasil, este processo
busca realizar essa mudana de forma tica, responsvel e gradual, para no gerar desassistncia. Toda
reduo do nmero de leitos convencionais deve ser planejada de maneira cuidadosa, para que as pessoas
jamais fiquem sem recurso para serem tratadas. Cada leito do tipo manicomial que fechado deve implicar
no compromisso do governo municipal, estadual e nacional de repassar os recursos para abrir novas
vagas nos servios abertos e comunitrios presentes na Rede de Ateno Psicossocial.

Princ 13, Art. 1:Todo usurio de um estabelecimento de sade mental dever ter, em especial, o direito de ser plenamente respeitado em
seu: a)Reconhecimento, em qualquer lugar, como pessoa perante a lei; b) Privacidade; c) Liberdade de comunicao, que inclui liberdade
de comunicar-se com outras pessoas do estabelecimento; liberdade de enviar e receber comunicao privada no censurada; liberdade
de receber, privadamente, visitas de um advogado ou representante pessoal e, a todo momento razovel, outros visitantes; e liberdade
de acesso aos servios postais e telefnicos, e aos jornais, rdio e televiso; d) Liberdade de religio ou crena.
Art 2: O ambiente e as condies de vida nos estabelecimentos de sade mental devero aproximar-se, tanto quanto possvel, das
condies de vida normais de pessoas de idade semelhante, e devero incluir, particularmente: a) Instalaes para atividades recreacionais
e de lazer; b) Instalaes educacionais; c) Instalaes para aquisio ou recepo de artigos para a vida diria, recreao e comunicao;
d) Instalaes e estmulo para sua utilizao, para o engajamento do usurio em ocupao ativa adequada sua tradio cultural, e para
medidas adequadas de reabilitao vocacional que promovam sua reintegrao na comunidade. Estas medidas devem incluir orientao
vocacional, treinamento profissional e servios de encaminhamento a postos de trabalho, para garantir que os usurios consigam e
mantenham os vnculos de trabalho na comunidade. (1)
Lei 10.216: Art. 2o Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: VI - ter livre acesso aos meios de comunicao
disponveis. (3)
Proposta1: A IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial (IV CNSMI) reafirma o carter efetivamente pblico da Poltica de
Sade Mental, recusando todas as formas de terceirizao da gesto da rede de servios. Nesse sentido, responsabiliza os gestores,
nostrs nveis de governo, pelo desenvolvimento e sustentabilidade da Poltica de Sade Mental,com garantia de dotao oramentria
especfica, espaos fsicos prprios, condiesmateriais e tcnicas adequadas, para a viabilizao do novo modelo assistencial.
Prope,ainda, que a sade mental esteja integral e universalmente inserida em todas as esferas desade, de forma que os usurios
tenham participao em todos os nveis de ateno sade.
Proposta 44: Aumentar o incentivo financeiro do Ministrio da Sade para implantao e manutenodos CAPS, regulamentando a
descentralizao dos recursos por meio de repasse fundo afundo com rubrica especfica, de modo a possibilitar a aquisio de sede e
transportesprprios e a melhoria na estrutura fsica e na alimentao; definir a forma de prestao decontas por meio de relatrios de
gesto, sob fiscalizao dos colegiados de Controle Social,em especial os Conselhos de Sade, visando a transparncia na utilizao dos
recursosfinanceiros. (5)
Nota: No Brasil ainda existem alguns hospitais psiquitricos que atendem pelo SUS e convnios. Vrios destes hospitais no possuem
condies de atendimento. Para isto o Ministrio da Sade criou dois programas. 1) O Programa Nacional de Avaliao dos Servios
Hospitalares PNASH/Psiquiatria, que trata de avaliar a qualidade da assistncia (7) e, 2) Programa Anual de Reestruturao da
Assistncia Psiquitrica Hospitalar no Sistema nico de Sade, que trata de reduzir o nmero de leitos em hospitais psiquitricos de
grande porte, de 240 a 600 leitos. (8)

Carta da Organizao das Naes Unidas sobre Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de transtorno Mental e a Melhoria da
assistncia Sade Mental
(3)
Lei n 10.216/2001, conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica Brasileira).
(5)
Relatrio Final da IV Conferncia Nacional de Sade Mental - Intersetorial, de 2010.
(7)
Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares PNASH/Psiquiatria.
(8)
Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Hospitalar no SUS (PRH)
(1)

108

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

10) Pleno direito informao sobre o tratamento e ao acesso ao pronturio pessoal


Na poca em que o hospital psiquitrico era o nico recurso para o tratamento das pessoas com sofrimento ou
transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso de drogas, o acesso era distante, pois estes hospitais eram
construdos isolados da cidade. A informao sobre a pessoa internada e sobre seu eventual processo de reabilitao,
para os familiares e demais interessados, era praticamente nula, e logo se perdia o vnculo com ela.
Com o passar dos anos, em especial a partir da criao do SUS e da efetivao da reforma psiquitrica, criaram-se
vrias modalidades de servios de ateno psicossocial, o que vem aumentando a oferta destas diversas modalidades de
atendimento. Estes novos servios geralmente ficam mais perto do local de moradia, e portanto, de acesso mais fcil
para se ter informaes sobre os servios e sobre o processo de tratamento de uma pessoa querida.
Quando a pessoa e sua famlia so recebidas em um servio de sade, as informaes sobre o servio e sobre as
diferentes formas de ateno devem ser acessveis, claras e objetivas, e em linguagem adequada para ser bem entendida
pelos usurios e familiares. Para facilitar este processo, os servios de ateno psicossocial devem criar folhetos
explicativos e cartilhas educativas, em papel e, ou disponvel na Internet.

Quando em acompanhamento contnuo nos servios de ateno psicossocial, os usurios e os familiares podem ter
perguntas e dvidas sobre seu estado de sade e seu tratamento, e a informao e resposta a estas perguntas um
direito fundamental do SUS e da ateno psicossocial. Assim, os profissionais devem estar disponveis para prover o
maior nmero de informaes sobre o projeto teraputico singular como ocorre o acompanhamento; as atividades
oferecidas; a medicao usada, sua dosagem, efeitos colaterais e alternativas; os direitos dos usurios e dos familiares,
e estarem disponveis a qualquer momento para novas dvidas. Alm disso, o acesso ao pronturio pessoal, em papel ou
eletrnico, contendo todos os registros de diagnstico e tratamento, um direito de todo usurio ou seu representante.
Isso permite no s se informar com mais segurana sobre detalhes, procurar esclarecer as eventuais dvidas, ou at
mesmo questionar sobre aspectos especficos de seu tratamento.

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

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Princ 12, Art. 1: O usurio em um estabelecimento de sade mental dever ser informado, to logo quanto possvel aps sua admisso,
de todos os seus direitos, de acordo com estes Princpios e as leis nacionais, nas formas e linguagem que possa compreender, o que
dever incluir uma explicao sobre esses direitos e o modo de exerc-los. Art 2: Caso o usurio esteja incapacitado para compreender
tais informaes, e pelo tempo que assim estiver, seus direitos devero ser comunicados ao representante pessoal, se houver e for
apropriado, e pessoa ou pessoas mais habilitadas a representar os interesses do usurio e dispostas a faz-lo. Art 3: O usurio com a
capacidade necessria ter o direito de nomear a pessoa que dever ser informada em seu nome, bem como a pessoa para representar
seus interesses junto s autoridades do estabelecimento.
Princ 19, Art. 1: O usurio (este termo, neste Princpio, inclui um ex-usurio) dever ter direito de acesso informao concernentes a
ele, sua sade e nos registros pessoais mantidos por um estabelecimento de sade mental. Este direito poder estar sujeito a
restries com o fim de evitar danos srios sade do usurio e colocar em risco a segurana de outros. Conforme a legislao
nacional, quaisquer informaes no fornecidas ao usurio devero, quando isto puder ser feito em confiana, ser fornecidas ao
representante pessoal e ao advogado do usurio. Quando qualquer informao for vedada ao usurio, este ou seu advogado, se
houver, devero ser informados do fato e das razes par o mesmo, e tais determinaes estaro sujeitas a reviso judicial. Art 2:
Qualquer comentrio, feito por escrito, pelo usurio, seu representante pessoal ou advogado, dever, se assim for requerido, ser
inserido no pronturio do usurio. (1)
Art 9 / 2: Os Estados Partes tambm tomaro medidas apropriadas para: a) Desenvolver, promulgar e monitorar a implementao de
normas e diretrizes mnimas para a acessibilidade das instalaes e dos servios abertos ao pblico ou de uso pblico; c) Proporcionar,
a todos os atores envolvidos, formao em relao s questes de acessibilidade com as quais as pessoas com deficincia se confrontam;
f) Promover outras formas apropriadas de assistncia e apoio a pessoas com deficincia, a fim de assegurar a essas pessoas o acesso a
informaes; g) Promover o acesso de pessoas com deficincia a novos sistemas e tecnologias da informao e comunicao, inclusive
Internet; h) Promover, desde a fase inicial, a concepo, o desenvolvimento, a produo e a disseminao de sistemas e tecnologias
de informao e comunicao, a fim de que esses sistemas e tecnologias se tornem acessveis a custo mnimo.
Art 21 Os Estados Partes tomaro todas as medidas apropriadas para assegurar que as pessoas com deficincia possam exercer seu
direito liberdade de expresso e opinio, inclusive liberdade de buscar, receber e compartilhar informaes e idias, em igualdade
de oportunidades com as demais pessoas e por intermdio de todas as formas de comunicao de sua escolha, conforme o disposto
no Artigo 2 da presente Conveno, entre as quais: a) Fornecer, prontamente e sem custo adicional, s pessoas com deficincia, todas
as informaes destinadas ao pblico em geral, em formatos acessveis e tecnologias apropriadas aos diferentes tipos de deficincia; b)
Aceitar e facilitar, em trmites oficiais, o uso de lnguas de sinais, braille, comunicao aumentativa e alternativa, e de todos os demais
meios, modos e formatos acessveis de comunicao, escolha das pessoas com deficincia; c) Urgir as entidades privadas que
oferecem servios ao pblico em geral, inclusive por meio da Internet, a fornecer informaes e servios em formatos acessveis, que
possam ser usados por pessoas com deficincia; d) Incentivar a mdia, inclusive os provedores de informao pela Internet, a tornar
seus servios acessveis a pessoas com deficincia; (2)
Art. 2o Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente
cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo. Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno
mental: VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento; (3)
Art. 4, inciso. VII - Produzir e ofertar informaes sobre direitos das pessoas, medidas de preveno e cuidado e os servios disponveis
na rede; (4)
Art. 7: Mdicos assistentes e plantonistas, bem como outros mdicos envolvidos nos processos diagnsticos, teraputicos e de
reabilitao de doentes psiquitricos, devem contribuir para assegurar a cada paciente hospitalizado seu direito de acesso informao,
comunicao, expresso, locomoo e convvio social.
Art. 14 - Os pacientes psiquitricos tm direito de acesso s informaes a si concernentes, inclusive as do pronturio, desde que tal
fato no cause dano a si prprio ou a outrem. (9)

Carta da Organizao das Naes Unidas sobre Prncipios para a Proteo de Pessoas Acometidas de transtorno Mental e a Melhoria da
assistncia Sade Mental
(2)
Conveno das Naes Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia e seu Protocolo Facultativo foi adotada em 2006 e entrou em
vigor em 3 de maio de 2008.
(3)
Lei n. 10.216/2001, conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica Brasileira).
(4)
Portaria 3088 de 2011, do Ministrio da Sade.
(9)
Resoluo CFM n 1598/2000 do Conselho Federal de Medicina, que normatiza o atendimento a pessoas com transtornos mentais.
(1)

110

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

11) Direito ao consentimento informado nas pesquisas e nas diversas formas de diagnstico e
tratamento que envolvam riscos
O progresso das diversas cincias baseado em pesquisas, e nos campos da sade, sade mental, lcool, crack e
outras drogas, isso no diferente. Entretanto, vrias pesquisas sobre tratamento envolvem seres humanos que, em
nosso caso, so pessoas com sofrimento ou transtorno mental, ou com necessidades decorrentes do uso de drogas, bem
como de seus familiares. Acontece que muitas vezes a pessoa est em crise e/ou surto, ou no sabe ler, ou no est
momentaneamente em condies de decidir. Particularmente nestes casos, ela e seus familiares ou seu representante,
tm o direito de ser consultados. Em todo o procedimento que envolve pesquisa em tratamento com seres humanos, a
pessoa envolvida deve ser informada sobre todos os aspectos, objetivos, benefcios e riscos da pesquisa, para poder
decidir se participa ou no, sem ameaas ou persuaso indevida, e o consentimento final expresso em documento
escrito. Em caso de decidir positivamente, este consentimento deve garantir o direito de interromper sua participao em
qualquer momento, sem que isso gere qualquer constrangimento.
Este mesmo direito de consentimento informado estendido s diversas formas de tratamento e diagnstico em
sade e sade mental, nas convenes internacionais e em algumas normas brasileiras, como indicado ao lado. No
entanto, esta prtica quase inexistente nos servios brasileiros de sade mental e ateno psicossocial, e este dever
constituir um campo de muitas lutas no futuro prximo. Mais detalhes sobre este tema sero providos nas sees sobre
internao voluntria e involuntria, neste manual.

Uma das formas com que o princpio do consentimento informado vem sendo aplicado no campo da sade mental,
em vrios pases do mundo, por meio do plano e do carto de crise. Este dispositivo deve ser discutido pelo
movimento antimanicomial e pelos servios de sade mental e ateno psicossocial no Brasil, para avalia-lo e pensar a
sua implementao no Brasil, e ser apresentado em detalhes no prximo captulo.

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

Plano e carto de crise: A crise mental pode


implicar em perdas na capacidade de pensar e
tomar decises. Portanto, um momento em que
outras pessoas e os profissionais de emergncia
social (polcia, corpo de bombeiros), de sade
(SAMU) e das emergncias psiquitricas acabam
tomando decises em nome do usurio. Muitas
vezes, elas vo contra a sua prpria vontade
imediata, podendo at mesmo envolver a conteno
fsica e a internao involuntria. Na medicina em
geral, h outras situaes e doenas progressivas
que tambm envolvem esta perda, e para isso existe
o dispositivo da diretiva antecipada de
vontade. S recentemente, em 2012, que se
publicou no Brasil normas referentes a ela (Resol.
1995 de 2012 do Conselho Federal de Medicina).
Atravs desta diretiva, nos momentos em que est
bem, o cidado expressa por escrito como gostaria
de ser tratado em caso de se encontrar em um
estado em que no pode mais decidir. O movimento
antimanicomial em vrios pases, h vrios anos, j
se apropriou deste dispositivo para o campo da
sade mental. Nos momentos em que o usurio
est bem, ele constri junto com o seu servio de
ateno psicossocial de referncia e com os
familiares ou pessoas de sua confiana, um plano
de como deseja ser tratado no momento da crise.
Nele, ele indica o que no deseja que seja feito, as
informaes bsicas acerca de seu tratamento e dos
medicamentos que usa e dos que no pode usar,
bem como elege seu representante pessoal para
tomar decises, no caso de estar impossibilitado
para isso. Cpias deste plano, geralmente
confidencial, ficam na residncia do usurio, no seu
servio de referncia ou nos registros do sistema de
sade. O usurio passa a levar consigo, junto aos
documentos de identificao, um carto que fornece
informaes bsicas para ateno imediata e indica
a existncia deste plano, a ser consultado
necessariamente e devidamente respeitado no
momento da ateno crise. Vrios pases, particularmente europeus e de lngua inglesa, j
adotaram este dispositivo em seu sistema
de sade e de ateno psicossocial.

111

Princ 9 / 2: O tratamento e os cuidados a cada usurio


sero baseados em um plano prescrito individualmente,
discutido com o usurio, revisto regularmente, modi
ficado quando necessrio e administrado por pessoal
profissional qualificado.
Princ. 11 / 1: Nenhum tratamento ser administrado a
um usurio sem seu consentimento informado, exceto
nas situaes previstas nos pargrafos/6, 7, 8, 13 e/15
abaixo.
2: Consentimento informado o consentimento obtido
livremente, sem ameaas ou persuaso indevida, aps
esclarecimento apropriado com as informaes ade
quadas e inteligveis, na forma e linguagem compreen
sveis ao usurio sobre: a)A avaliao diagnstica; b) O
propsito, mtodo, durao estimada e benefcio
esperado do tratamento proposto; c) Os modos
alternativos de tratamento, inclusive aqueles menos
invasivos; e d) Possveis dores ou desconfortos, riscos e
efeitos colaterais do tratamento proposto.
3: O usurio pode requerer a presena de uma pessoa
ou pessoas de sua escolha durante o procedimento de
obteno do consentimento.
4: O usurio tem o direito de recusar ou interromper um
tratamento, exceto nos casos previstos nos pargrafos 6,
7, 8, 13 e 15 seguintes. As conseqncias de recusar ou
interromper o tratamento devem ser explicadas ao
paciente.
5: O usurio nunca dever ser convidado ou induzido a
abrir mo do direito ao consentimento informado. Se o
usurio quiser faz-lo, dever se explicar a ele que o
tratamento no poder ser administrado sem o
consentimento informado. (1)
Art. 15 / 1: Nenhuma pessoa ser submetida tortura
ou a tratamentos ou penas cruis, desumanos ou
degradantes. Em especial, nenhuma pessoa dever ser
sujeita a experimentos mdicos ou cientficos sem seu
livre consentimento.
2.Os Estados Partes tomaro todas as medidas efetivas
de natureza legislativa, administrativa, judicial ou outra
para evitar que pessoas com deficincia, do mesmo
modo que as demais pessoas, sejam submetidas
tortura ou a tratamentos ou penas cruis, desumanos
ou degradantes. (2)

Carta da Organizao das Naes Unidas sobre Princpios


para a Proteo de Pessoas Acometidas de transtorno
Mental e a Melhoria da assistncia Sade Mental
(2)
Conveno das Naes Unidas sobre os Direitos das Pessoas
com Deficincia e seu Protocolo Facultativo foi adotada em
2006 e entrou em vigor em 3 de maio de 2008.
(1)

112

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser realizadas sem o consentimento expresso do
paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho
Nacional de Sade. (3)
Art. 1: O mdico deve solicitar a seu paciente o consentimento para as provas necessrias aos diagnstico e teraputica a que este
ser submetido.
Art. 2: Quando o paciente no estiver em plenas condies para decidir, o consentimento ou autorizao para necropsia poder ser
dada por pessoa de sua famlia, ou seu responsvel, em caso de paciente considerado incapaz.(10)
O respeito devido dignidade humana exige que toda pesquisa se processe com consentimento livre e esclarecido dos participantes,
indivduos ou grupos que, por si e/ou por seus representantes legais, manifestem a sua anuncia participao na pesquisa.
Entende-se por Processo de Consentimento Livre e Esclarecido todas as etapas a serem necessariamente observadas para que o
convidado a participar de uma pesquisa possa se manifestar, de forma autnoma, consciente, livre e esclarecida. [...] b) prestar
informaes em linguagem clara e acessvel, utilizando-se das estratgias mais apropriadas cultura, faixa etria, condio
socioeconmica e autonomia dos convidados a participar da pesquisa; e c) conceder o tempo adequado para que o convidado a
participar da pesquisa possa refletir, consultando, se necessrio, seus familiares ou outras pessoas que possam ajud-los na tomada
de deciso livre e esclarecida. [...] IV.3 - O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dever conter, obrigatoriamente: a)
justificativa, os objetivos e os procedimentos que sero utilizados na pesquisa, com o detalhamento dos mtodos a serem utilizados,
informando a possibilidade de incluso em grupo controle ou experimental, quando aplicvel; b) explicitao dos possveis
desconfortos e riscos decorrentes da participao na pesquisa, alm dos benefcios esperados dessa participao e apresentao das
providncias e cautelas a serem empregadas para evitar e/ou reduzir efeitos e condies adversas que possam causar dano,
considerando caractersticas e contexto do participante da pesquisa; [...] d) garantia de plena liberdade ao participante da pesquisa,
de recusar-se a participar ou retirar seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa, sem penalizao alguma; e) garantia de
manuteno do sigilo e da privacidade dos participantes da pesquisa durante todas as fases da pesquisa; [...]IV.6 - Nos casos de
restrio da liberdade ou do esclarecimento necessrios para o adequado consentimento, deve-se, tambm, observar: a) em
pesquisas cujos convidados sejam crianas, adolescentes, pessoas com transtorno ou doena mental ou em situao de substancial
diminuio em sua capacidade de deciso, dever haver justificativa clara de sua escolha, especificada no protocolo e aprovada
pelo CEP, e pela CONEP, quando pertinente. Nestes casos devero ser cumpridas as etapas do esclarecimento e do consentimento
livre e esclarecido, por meio dos representantes legais dos convidados a participar da pesquisa, preservado o direito de informao
destes, no limite de sua capacidade; b) a liberdade do consentimento dever ser particularmente garantida para aqueles participantes
de pesquisa que, embora plenamente capazes, estejam expostos a condicionamentos especficos, ou influncia de autoridade,
caracterizando situaes passveis de limitao da autonomia, como estudantes, militares, empregados, presidirios e internos em
centros de readaptao, em casas-abrigo, asilos, associaes religiosas e semelhantes, assegurando-lhes inteira liberdade de
participar, ou no, da pesquisa, sem quaisquer represlias. (11)
Art. 1 Definir diretivas antecipadas de vontade como o conjunto de desejos, prvia e expressamente manifestados pelo paciente,
sobre cuidados e tratamentos que quer, ou no, receber no momento em que estiver incapacitado de expressar, livre e
autonomamente, sua vontade.
Art. 2 Nas decises sobre cuidados e tratamentos de pacientes que se encontram incapazes de comunicar-se, ou de expressar de
maneira livre e independente suas vontades, o mdico levar em considerao suas diretivas antecipadas de vontade. Par. 1 Caso
o paciente tenha designado um representante para tal fim, suas informaes sero levadas em considerao pelo mdico. Par. 2 O
mdico deixar de levar em considerao as diretivas antecipadas de vontade do paciente ou representante que, em sua anlise,
estiverem em desacordo com os preceitos ditados pelo Cdigo de tica Mdica. Par 3 As diretivas antecipadas do paciente
prevalecero sobre qualquer outro parecer no mdico, inclusive sobre os desejos dos familiares. Par 4 O mdico registrar, no
pronturio, as diretivas antecipadas de vontade que lhes foram diretamente comunicadas pelo paciente. (12)

Lei n. 10.216/2001, conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica Brasileira.


Resoluo 1081 de 1982 do Conselho Federal de Medicina, sobre os procedimentos de consentimento informado para diagnstico e tratamento.
(11)
Portaria 466 de 2012, do Conselho Nacional de Sade, sobre diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos.
(12)
Resoluo 1.995 de 30/08/2012, do Conselho Federal de Medicina, que dispe sobre as diretivas antecipadas de vontade dos pacientes.
(3)

(10)

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

113

12) Direito privacidade, confidencialidade e sigilo na assistncia em sade, sade mental e ateno
psicossocial
A ateno s pessoas com sofrimento ou transtorno mental, ou com necessidades decorrentes do uso de drogas,
bem como a seus familiares, envolve sempre informaes pessoais e privadas, ou situaes difceis, delicadas, dolorosas
ou de muita fragilidade. Alm disso, estas pessoas ou situaes geralmente j so objeto de alguma forma de
discriminao ou estigma por parte da comunidade ou da sociedade, e estas informaes podem ser usadas at mesmo
para a difamao e perseguio das pessoas.
Desse modo, toda a ateno sade,
sade mental ou ateno psicossocial requer
o princpio do sigilo ou confi
dencialidade, ou seja, a garantia de se
guardar o sigilo sobre todas as informaes
prestadas ou registros de diagnstico e
atividades de tratamento durante todo o
atendimento. Apenas outros trabalhadores e
profissionais de sade podero ter acesso ao
pronturio, quando precisarem de informao
para prestar algum cuidado adicional. Romper
com a regra do sigilo pode tornar o
trabalhador ou profissional passvel de
sanes administrativas no servio e junto ao
seu respectivo conselho profissional, por que
o sigilo faz parte dos cdigos de tica
profissional.
Assim, os usurios e os familiares podem sentir seguros de que podem prestar o mximo de informaes necessrias
para que os trabalhadores e profissionais possam realizar uma avaliao detalhada de seu caso, para montar o projeto
teraputico, e de que respeitam a singularidade das vivncias de cada pessoa, por mais diferenciadas que sejam.

Princ VI: Deve-se respeitar o direito de todas as pessoas s quais se aplicam estes Princpios, confidencialidade das informaes que
lhes concernem. (1)
Princ 22 / 1. Nenhuma pessoa com deficincia, qualquer que seja seu local de residncia ou tipo de moradia, estar sujeita a
interferncia arbitrria ou ilegal em sua privacidade, famlia, lar, correspondncia ou outros tipos de comunicao, nem a ataques
ilcitos sua honra e reputao. As pessoas com deficincia tm o direito proteo da lei contra tais interferncias ou ataques. 2.Os
Estados Partes protegero a privacidade dos dados pessoais e dados relativos sade e reabilitao de pessoas com deficincia, em
igualdade de condies com as demais pessoas. (2)
Lei 10.216: Art. 2o Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: IV - ter garantia de sigilo nas informaes
prestadas; (3)

Carta da Organizao das Naes Unidas sobre Prncipios para a Proteo de Pessoas Acometidas de transtorno Mental e a Melhoria da
assistncia Sade Mental
(2)
Conveno das Naes Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia e seu Protocolo Facultativo foi adotada em 2006 e entrou em
vigor em 3 de maio de 2008.
(3)
Lei n 10.216/2001, conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica Brasileira.
(1)

114

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

13) Direito plena informao e educao participativa sobre sexualidade, identidade sexual e
planejamento familiar, para garantir autonomia nas relaes interpessoais e conjugais
Nas instituies psiquitricas com caractersticas manicomiais, homens e mulheres ficavam internadas em setores
separados, geralmente sem poderem se encontrar ou criar relacionamentos amorosos.

A partir da reforma psiquitrica, outros valores presidem a relao afetiva e amorosa entre as pessoas. Encontrar
pessoas e se relacionar com elas faz parte da vida. Em algum momento h pessoas com quem temos mais afinidade,
sentimos vontade de estar mais prximo e trocar afeto com ela. Desta relao pode existir a vontade de formar uma
famlia, ou no, continuar namorando e cuidando do(a) parceiro(a). O processo de escuta pessoal para cada um pode
reconhecer sua identidade sexual, os relacionamentos amorosos e a constituio de famlia constituem direitos
inalienveis de todo ser humano. As relaes sexuais so escolhas de cada pessoa ou casal adulto, mas elas podem
gerar problemas quando no nos protegemos das doenas sexualmente transmissveis, como a AIDS. Alm disso, uma
gravidez deve ser uma deciso responsvel e muito bem avaliada, para se pensar nas condies necessrias para se
cuidar, educar e dar segurana para um(a) filho(a) por tantos anos, at que este(a) possa se cuidar sozinho(a).
Assim, toda pessoa com sofrimento ou transtorno mental, ou com necessidades decorrentes do uso de drogas, ou
seus familiares, usurios de servios de ateno psicossocial, tm direito ao acesso pleno e livre a informaes e
programas educativos sobre os diversos aspectos que envolvem o exerccio da sexualidade, sobre as
identidades sexuais, o planejamento familiar e os mtodos de preveno de doenas sexualmente transmissveis. Estas
atividades devem ser livres, voluntrias e participativas, e providas em linguagem acessvel, de acordo com a idade e a
cultura dos participantes, e dialogar de forma respeitosa com os seus valores ticos e religiosos.

Art 23 / 1: Os Estados Partes tomaro medidas efetivas e apropriadas para eliminar a discriminao contra pessoas com deficincia,
em todos os aspectos relativos a casamento, famlia, paternidade e relacionamentos, em igualdade de condies com as demais
pessoas, de modo a assegurar que: a) Seja reconhecido o direito das pessoas com deficincia, em idade de contrair matrimnio, de
casarse e estabelecer famlia, com base no livre e pleno consentimento dos pretendentes; b) Sejam reconhecidos os direitos das
pessoas com deficincia de decidir livre e responsavelmente sobre o nmero de filhos e o espaamento entre esses filhos e de ter
acesso a informaes adequadas idade e a educao em matria de reproduo e de planejamento familiar, bem como os meios
necessrios para exercer esses direitos. (2)

(2)

Conveno das Naes Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia e seu Protocolo Facultativo, adotada em 2006 e que entrou em
vigor em 3 de maio de 2008.

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

115

14) Direito ao acesso medicao adequada, destinada apenas a objetivos teraputicos, e com a
devida informao e cuidados em relao dosagem e aos efeitos colaterais.
Na assistncia psiquitrica do tipo manicomial, a medicao geralmente constitua o nico elemento de tratamento,
mas da forma como era usada, servia mais de anestesia dos efeitos prejudiciais daquelas instituies fechadas e sem
perspectiva de futuro para seus usurios, e portanto, de punio, mortificao e alienao das pessoas. Eram frequentes
as denncias de repetio da prescrio por anos a fio, sem reavaliao do quadro clnico e da situao de vida de seus
internos.
No processo de reforma psiquitrica, como vimos acima, a medicao passa a ser vista como mais um, mas um
componente fundamental e de uso cuidadoso do projeto teraputico singular e de reabilitao das pessoas. Como os
efeitos dos psicofrmacos dependem da reao individual no organismo de cada pessoa, os servios devem prover as
condies para que os medicamentos estejam disponveis e a prescrio seja monitorada e ajustada conforme esta
resposta singular de cada usurio e a situao de vida em que se encontra naquele momento.
Vimos tambm nas estratgias de
empoderamento como importante que
os servios forneam toda a informao e
orientao necessria, para que cada
usurio e familiar possa saber qual e o
porque de cada tipo de medicao indicada,
para que serve, como ir tomar, a dosagem, em que
horrio, e os efeitos desejados e colaterais. Isso pode
ser feito individualmente ou em grupos de orientao
para a medicao, ou ainda nos dispositivos especficos
de autonomizao e empoderamento nesta rea, como
nos Grupos Autnomos de Medicao (GAM),
introduzidos recentemente em alguns locais do Brasil.
s vezes, a pessoa e famlia precisam de ajuda para
estabilizar esta rotina, e os servios e profissionais podem
contribuir muito na organizao diria do processo de medicao.
Outras vezes, os usurios podem ter vontade de experimentar uma
parada na medicao, mas isto deve ser muito bem negociado entre
usurio, famlia e equipe. Essa recomendao importante, pois a reduo ou falta da medicao pode estimular a
emergncia de novas crises.
A medicao constitui portanto um componente delicado do projeto teraputico singular, das interaes necessrias
entre usurios, familiares e profissionais, com profundas implicaes no estado de sade fsica e mental dos usurios da
ateno psicossocial, bem como na vida cotidiana de seus familiares. Assim, a proviso contnua dos psicofrmacos no
SUS constitui um componente chave e central da poltica de sade, sade mental e da ateno a pessoas com
necessidades decorrentes do uso de drogas, bem como de seus familiares. Em resumo, o acesso contnuo e enquanto
for necessrio aos medicamentos que melhor se ajustam ao seu quadro clnico um direito do cidado!
E os programas assistncia farmacutica do SUS, com proviso estvel e em quantidades adequadas, em todo o territrio
nacional, constituem tambm um elemento indispensvel da ateno psicossocial e do sucesso do processo de reforma
psiquitrica.

116

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Por outro lado, a integrao da ateno em sade mental com a rede de ateno primria em sade, que constitui
um objetivo do SUS, da reforma psiquitrica e da rede de ateno psicossocial (RAPS), levanta um risco que no se pode
ignorar: a difuso do uso indiscriminado de psicofrmacos. Isso se d particularmente naqueles prescritos para ansiedade
(conhecidos popularmente como aqueles compostos por diazepam) e depresso. O fenmeno conhecido como
medicamentalizao, uma das formas da medicalizao, isto , privilegiar o uso de recursos mdicos para
individualizar e anestesiar necessidades, problemas ou conflitos sociais difusos, que requerem respostas mais amplas e
complexas por parte da sociedade e das polticas pblicas.
Um exemplo tpico na realidade brasileira a mulher que mora sozinha ou apenas com seus filhos, com a vida cheia
de problemas. Em vez de ser estimulada a buscar sadas pessoais, comunitrias e sociais para eles, recebe unicamente
uma prescrio mdica, e toda noite toma a medicao para ansiedade e/ou depresso, vai assistir sua novela, enquanto
espera a medicao fazer efeito e dormir, anestesiada...

Princ 10, Art 1: A medicao dever atender da melhor maneira possvel as necessidades de sade do usurio, sendo administrada
apenas com propsitos teraputicos ou diagnsticos e nunca dever ser administrada como punio ou para a convenincia de
outros. Sujeitos s determinaes do pargrafo/15 do Princpio/11, os profissionais de sade mental devero administrar somente
as medicaes de eficcia conhecida ou demonstrada. (1)
Art. 196. A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do
risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e
recuperao. (13)
Lei Art. 19-M. A assistncia teraputica integral a que se refere a alnea d do inciso I do art. 6o consiste em: I - dispensao de
medicamentos e produtos de interesse para a sade, cuja prescrio esteja em conformidade com as diretrizes teraputicas definidas
em protocolo clnico para a doena ou o agravo sade a ser tratado ou, na falta do protocolo, em conformidade com o disposto
no art. (14)
Art. 1 Implantar o Programa para a Aquisio dos Medicamentos Essenciais para a rea de Sade Mental, financiado pelos
gestores federal e estaduais do SUS, definindo que a transferncia dos recursos federais estar condicionada contrapartida dos
Estados e do Distrito Federal. (15)
Art. 1 Regulamentar e aprovar, no mbito do Sistema nico de Sade, o Componente Especializado da Assistncia Farmacutica
como parte da Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, integrante do Bloco de Financiamento da Assistncia Farmacutica,
conforme definido no Captulo I desta Portaria. (16)

Carta da Organizao das Naes Unidas sobre Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de transtorno Mental e a Melhoria da
assistncia Sade Mental
(13)
Constituio da Repblica Federativa do Brasil.
(14)
Lei Orgnica da Sade no Brasil, n.o 8080 de 1990, de regulamentao do SUS..
(15)
Portaria n 1077/GM, de 1999, sobre aquisio de medicamentos no SUS.
(16)
Portaria n 2981 de 2009, sobre regulao de medicamentos no SUS.
(1)

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

117

15) Direito participao social e ao monitoramento da poltica pblica, pelo controle social da rede
de servios e da situao dos direitos dos usurios e familiares
No segundo captulo deste manual, resumimos a importncia do controle social no SUS, como a principal forma de
participao da sociedade civil, e particularmente dos seus usurios e familiares, na fiscalizao, discusso e decises
sobre o sistema pblico de sade e sua relao com a sociedade. Neste captulo, cabe chamar a ateno para as
comisses de sade mental ou de reforma psiquitrica no Conselho Nacional de Sade, nos conselhos estaduais e
municipais de sade, bem como nas assembleias legislativas e cmaras de vereadores. Os membros destas comisses
no s monitoram a poltica de sade mental, lcool, crack e outras drogas, como tambm exercem a fiscalizao direta
nos servios, o que fundamental principalmente para os eventuais servios hospitalares ainda existentes.

Cabe lembrar aqui tambm das comisses e entidades de direitos humanos nas vrias instncias de governo, no
plano federal, estadual e municipal, que constituem um espao de denncia das formas de violncia, abusos e
negligncias que ainda acontecem nos servios, nos programas de sade mental e ateno psicossocial. Hoje, no Brasil,
particularmente os programas de enfrentamento do crack tm tomado muitas iniciativas que violam os direitos humanos
e fundamentais das pessoas usurias de drogas, como veremos no prximo captulo.
As demais estratgias e dispositivos de controle social, defesa de direitos e denncia de violaes sero mais bem
discutidas no captulo final deste manual.

Princ 22: Os Estados devem assegurar que mecanismos adequados entrem em vigor para promover a aceitao destes Princpios, a
inspeo de estabelecimentos de sade mental, para a apreciao, investigao e resoluo das queixas, e para estabelecer
procedimentos disciplinares ou judiciais apropriados para casos de m conduta profissional ou violao dos direitos de um usurio. (1)

(1)

Carta da Organizao das Naes Unidas sobre Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de transtorno Mental e a Melhoria da
assistncia Sade Mental

118

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Art 29: Os Estados Partes garantiro s pessoas com deficincia direitos polticos e oportunidade de exerc-los em condies de
igualdade com as demais pessoas, e devero: a) Assegurar que as pessoas com deficincia possam participar efetiva e plenamente
na vida poltica e pblica, em igualdade de oportunidades com as demais pessoas, diretamente ou por meio de representantes
livremente escolhidos, incluindo o direito e a oportunidade de votarem e serem votadas, mediante, entre outros: b) Promover
ativamente um ambiente em que as pessoas com deficincia possam participar efetiva e plenamente na conduo das questes
pblicas, sem discriminao e em igualdade de oportunidades com as demais pessoas, e encorajar sua participao nas questes
pblicas, mediante: i) Participao em organizaes no-governamentais relacionadas com a vida pblica e poltica do pas, bem
como em atividades e administrao de partidos polticos; ii) Formao de organizaes para representar pessoas com deficincia
em nveis internacional, regional, nacional e local, bem como a filiao de pessoas com deficincia a tais organizaes. (2)
Art. 3. responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade
aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia. Art. 12. O Conselho Nacional de
Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso nacional para acompanhar a implementao desta Lei. (3)
Art. 1 Fica institudo o Comit de Mobilizao Social para a Rede de Ateno Psicossocial. Par. 1 So atribuies deste Comit: I
- ampliar o envolvimento da Sociedade Civil na discusso relacionada s aes voltadas s pessoas com sofrimento ou transtorno
mental, incluindo aquelas com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas; II - contribuir na sensibilizao e
na mobilizao social, com o objetivo de facilitar e promover a implementao da Rede de Ateno Psicossocial; III - promover a
difuso de informaes que possam subsidiar o debate sobre aes inclusivas, considerando os princpios dos Direitos Humanos, da
Reforma Psiquitrica e a participao democrtica. IV - contribuir para o fortalecimento do controle social destas aes.V - realizar
o balano semestral do andamento da implementao e dos resultados da Rede de Ateno Psicossocial.(17)

Conveno das Naes Unidas sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia e seu Protocolo Facultativo foi adotada em 2006 e entrou em
vigor em 3 de maio de 2008.
(3)
Lei n. 10.216/2001, conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica Brasileira.
(17)
Portaria 1.306, de 2012, do Ministrio da Sade, que institui o Comit de Mobilizao Social para a Rede de Ateno Psicossocial.
(2)

CAP. 3 - Direitos e deveres especficos na ateno psicossocial, s pessoas com transtorno mental e/ou com...

119

Tarefas:
1) Procure reunir seus companheiros usurios de servios, ou familiares, de forma separada
ou em conjunto, e depois de ler a primeira seo deste captulo, converse sobre quais valores e
aspectos o grupo considera como mais importantes para representar a dignidade humana e os
direitos humanos e fundamentais para pessoas com sofrimento ou transtorno mental, ou com
necessidades decorrentes do uso de drogas, bem como de seus familiares. Em um segundo
momento, procurem definir quais destes valores e aspectos devem presidir a prtica dos servios
de ateno psicossocial em sua comunidade ou servio de sade mental.
2) Procure reunir os companheiros usurios e, ou familiares do servio de ateno psicossocial
onde esto se tratando e procurem conversar sobre os vrios dispositivos intersetoriais que ele
possui dentro de suas prprias instalaes, ou que ele providencia uma oferta integrada na
comunidade ou na cidade: moradia ou acolhimento temporrio transporte, lazer, esporte,
educao, cultura, incluso digital, acesso a servios integrais sade, atividades de trabalho e
renda, justia (documentao civil, defesa dos direitos), educao, assistncia social, previdncia
social, acesso aos meios de comunicao, etc.
3) Mais uma vez, rena seus companheiros usurios e,ou familiares, e avalie como tem sido a
elaborao do projeto teraputico singular no servio de ateno psicossocial onde vocs esto
inseridos. Como foi a avaliao do quadro clnico, da histria, e das necessidades e interesses
particulares de cada pessoa? O projeto foi realizado conversando e tomando decises de comum
acordo com cada usurio, com participao da famlia ou representante pessoal? Houve uma
discusso e avaliao de toda a equipe profissional? Como foi o processo de prescrio da
medicao? Houve encontros regulares com o psiquiatra ou mdico responsvel, bem como de
avaliao integrada pela equipe profissional das demais esferas de vida de cada usurio, junto
com discusso do projeto teraputico? H reavaliao regular do projeto teraputico e da
medicao, de forma integrada, com participao dos familiares?
4) (Especfica para familiares) Aps a leitura da seo sobre as necessidades e direitos
especficos dos familiares deste captulo, discuta com os demais familiares que frequentam o
mesmo servio, ou em uma reunio especfica na associao de usurios e familiares, como os
servios frequentados vem acolhendo as famlias e suas necessidades prprias, bem com as
inserem na dinmica de ateno. Quais dispositivos listados acima para responder aos direitos
dos familiares esto disponveis nestes servios?
5) Aps a leitura da sesso sobre protagonismo, autonomizao e empoderamento de
usurios e familiares, converse com seus companheiros de servios para verificar se compreenderam
bem estes conceitos e as estratgias indicadas acima, e de como eles ajudam na conquista dos
direitos dos usurios e familiares. Em caso de maior interesse sobre este assunto, busque ter
acesso Cartilha e ao Manual de Ajuda e Suporte Mtuos em Sade Mental, tambm publicado
pelo Projeto Transverses, que est disponvel na Internet, para se aprofundarem no assunto.
6) Faa uma pesquisa junto aos usurios e familiares que frequentam o seu servio sobre as
condies gerais de acesso a ele, de acordo com os temas indicados na seo especfica sobre o
assunto deste captulo. Os usurios e seus acompanhantes tm direito a passes livres ou valetransporte no transporte municipal para que possam frequentar os servios com a regularidade
necessria? Depois, apresente os resultados na assemblia do servio ou na reunio da associao
local de usurios e familiares.

Captulo 4

A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a


interdio, e os direitos e deveres dos usurios e familiares

1) A crise mental aguda e o desafio de seu acolhimento com garantia dos direitos dos usurios e
familiares

Delrios so ideias ou crenas que invadem a vida


psquica de uma pessoa, podendo ser
acompanhada por angstia ou ansiedade. Os
delrios constituem uma realidade diferente do que
a maioria das pessoas em sua volta pensam e
vivem, por que envolvem elementos da realidade
subjetiva profunda do ser humano. Podem ser
muito variveis. s vezes, absorvem e dominam
toda a situao da pessoa, como nas crises agudas,
podendo ter consequncias mais graves no
comportamento, incluindo fortes cimes, fugas e
agressividade. Em outras, podem ser apenas
parciais, sustentada na imaginao, no sendo
acompanhada de crise ou divises profundas do
psiquismo, e portanto podem fazer parte da vida
regular. E s vezes, como em alguns delrios de
perseguio, podem ser tambm muito coerentes e
estruturados do ponto de vista lgico. Em todos
estes de momentos, importante respeitar e no
confrontar diretamente o que o usurio est
falando, mas tambm estar atento ao que est
acontecendo, a seus possveis riscos, e aos
vrios significados que pode ter para a
pessoa.

Em toda a histria humana e em todas as


sociedades, foi constatada a existncia de pessoas
com alguma forma de crise mental. Apesar de
geralmente ter aspectos difceis ou s vezes at
mesmo dramticos, ela no deve ser pensada como
algo terrvel e desumano. Na verdade, a crise mental
uma possibilidade real na vida de qualquer
pessoa, na medida em que todos temos uma
parte inconsciente e obscura em nossas mentes
e na vida social. Para se ter uma ideia de como isso
verdadeiro, todos precisamos sonhar todas as noites,
para diminuir a presso dos impulsos inconscientes. E
todos ns j tivemos pelo menos alguma vez na vida a
experincia de sonhos difceis ou de pesadelos
angustiantes. Qualquer pessoa que tenha uma febre
muito alta tem toda a possibilidade de ter
temporariamente delrios e alucinaes, fenmenos
tpicos de uma crise mental aguda. E esta probabilidade
aumenta para as pessoas que apresentam um
transtorno mental severo como condio existencial
mais duradoura, ou quando o uso de lcool, crack e
outras drogas se torna compulsivo, problemtico e
passa a ser a maior prioridade no dia a dia, sobrepondo
todas as demais reas de vida e suas responsabili
dades.

122

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Alucinaes so alterao das sensaes e percepo, quando a pessoa tem a convico de


perceber coisas que s ela sente, atravs do gosto na boca, do cheiro no nariz, da sensao de tato
na pele, do olhar ou do ouvido, ou uma combinao destes elementos. As duas ltimas so as mais
comuns e importantes, como por exemplo, conversar com algum que s ela mesma escuta e
enxerga. Em geral, estas percepes incluem elementos conflitivos da realidade interna da pessoa
que so projetadas e percebidas fora dela. As alucinaes podem aparecer juntas com os delrios,
e tambm podem absorver e dominar toda a situao da pessoa, como nas crises agudas,
ou podem ser apenas parciais e fazer parte da vida regular da pessoa, desde que ela
aprenda a compreender, dialogar e conviver com elas.

Contudo, as experincias mais avanadas em muitos pases nos mostram que possvel uma convivncia razovel
com o transtorno mental em uma vida ativa e participativa na sociedade, particularmente se o sistema de sade e sade
mental orientado nesta direo, pela implementao do processo de reforma psiquitrica. De forma similar, mas ainda
reduzido a um nmero menor de experincias em pases com polticas e sociedades mais tolerantes no campo das
drogas, as pessoas com necessidades decorrentes de seu uso ficam menos expostas ao preconceito e s situaes de
violncia associadas ao trfico ilegal de certas drogas. Nestes pases, os sistemas de sade, assistncia social, educao
e de justia so orientados para um acolhimento no repressivo ao usurio de drogas, mais humanizado e capaz de
incluir vrias alternativas de cuidado, inclusive as de reduo de danos. Assim, nas situaes de crise, a pessoa poder
contar com vnculos e formas de acesso j constitudas para garantir a sua assistncia.

A reduo de danos no campo das drogas: so estratgias que visam diminuir as


consequncias indesejveis do consumo de drogas para a sade e para a vida social das pessoas,
sem exigir necessariamente a abstinncia ou a reduo deste uso de forma indiscriminada para
todos. Elas incluem:
uma atitude mais tolerante da sociedade, da justia e das polticas sociais para com o consumo
e para a pessoa que usa drogas;
uma busca ativa e acompanhamento destas pessoas nos locais de moradia ou de consumo,
como a rede de ateno primria em sade e os chamados Consultrio na Rua, estimulando o
vnculo e laos de confiana;
a criao de ambientes ou mtodos de uso mais protegido;
o estmulo ao auto-cuidado ou tornar mais acessvel o cuidado em sade e assistncia social;
a elaborao de estratgias individuais e singulares para cada pessoa, que valorizem
a sua autonomia, podendo incluir a diminuio do uso, a substituio por
substncias menos nocivas, ou at mesmo a abstinncia.

CAP. 4 - A ATENO CRISE, OS VRIOS TIPOS DE ACOLHIMENTO/INTERNAO, A INTERDIO, E OS DIREITOS E DEVERES...

123

Contudo, apesar destas experincias j consolidadas, muitos paises, sociedades e suas polticas sociais ainda
entendem de forma arcaica e cristalizada o transtorno mental e as drogas, suas crises e o tratamento, associando-os a
doena, internao forada, isolamento, abstinncia total e absoluta de drogas como nica estratgia, ou unicamente a
medicamentos e busca de uma ilusria cura definitiva. Isso inviabiliza as muitas conquistas que j temos hoje na
ateno psicossocial nos vrios pases, bem como a chance de convivncia e insero social de seus usurios.
Assim, pela sensibilidade da situao, a ateno crise e os direitos associados s diferentes formas de acolhimento
e internao talvez sejam o maior e o mais complexo desafio no campo da sade mental e da ateno psicossocial.
precisamente aqui que as diferenas entre a psiquiatria manicomial e a reforma psiquitrica se revelam de forma mais
clara, podendo ter implicaes negativas profundas, dolorosas e as vezes de longo prazo na vida das pessoas.

Tanto a perspectiva dos direitos humanos quanto da reforma psiquitrica, que adotamos aqui, buscam garantir o
direito mais geral dos usurios e familiares a um acolhimento e proteo nestes momentos mais delicados e frgeis da
vida. Contudo, fazem isso oferecendo formas de suporte e de cuidado que buscam, da melhor forma possvel, respeitar
os direitos fundamentais da pessoa em crise e suas escolhas prvias. Na medida em que ela pode levar a pessoa a
diminuir ou perder provisoriamente sua capacidade de avaliar sua situao e tomar decises, visam principalmente
oferecer garantias para que o acolhimento a situaes de crise seja realizada com o maior cuidado e dignidade possvel.
Este tema-desafio o objeto deste captulo.
O assunto longo, complexo, e marcado por situaes delicadas e pelas experincias prvias de tenso e sofrimento.
Neste campo, as relaes entre os usurios/familiares e os servios devem muito bem reguladas, com muitos detalhes
jurdicos, para oferecer as
garantias necessrias s pessoas
em crise. Portanto, o leitor poder
ter alguma dificuldade em
compreender algumas partes
deste captulo, ou em fazer uma
leitura completa de uma s vez.
Isso natural, e sugerimos que o
exame do tema e a sua discusso
sejam realizados com calma, aos
poucos, buscando identificar as
dvidas e procurando pessoas
que possam ajudar a esclareclas.

124

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

2) Objetivos e condies gerais para uma boa ateno crise e para a continuidade da assistncia
aps o acolhimento ou internaes
A internao psiquitrica em instituies fechadas e distantes foi, por um longo perodo, a nica forma de assistncia
oferecida pessoa com transtorno mental. Como vimos no primeiro captulo deste manual, esse modelo de cuidado em
sade mental, denominado hospitalocntrico, vem sendo substitudo pela ateno comunitria e extra-hospitalar em
diferentes alternativas de atendimento pessoa. Entretanto, o acolhimento e/ou internaes podem ser necessrios para
lidar temporariamente com uma situao aguda de crise mental e/ou de esgotamento dos recursos pessoais e familiares,
que constituem momentos muito delicados e s vezes dramticos na vida de uma pessoa e de sua famlia. Contudo,
acolhimentos e internaes devem ser realizados:
aps uma avaliao individualizada criteriosa;
quando foram esgotados os demais recursos teraputicos e de sua rede familiar ou social;
quando h riscos eminentes para a prpria pessoa ou para outros;
quando se assegura as devidas condies e direitos da pessoa e de sua famlia para evitar os efeitos mais
danosos que as internaes podem ter.
Nessas situaes de crise, e quando o acolhimento ou internao forem considerados necessrios, o respeito aos
direitos fundamentais da pessoa, a proviso de uma boa assistncia crise, a continuidade do tratamento e as
condies para uma boa recuperao, vo depender de uma srie de condies:
a) Do conjunto da rede de sade e sade mental e das modalidades de servios existentes na cidade ou na regio:
Em muitas regies do pas, ainda no existem quaisquer servios extra-hospitalares e comunitrios de sade e
sade mental, a no ser os de internao localizados muito longe do local de moradia da pessoa em crise. Neste caso,
uma internao do tipo manicomial pode provocar, como vimos no primeiro captulo desta cartilha, um rompimento
grave na vida da pessoa, levando perda de seus direitos bsicos, e ao que chamado de carreira psiquitrica: a
perda de contato com a famlia e com sua rede de suporte social, a dependncia completa da instituio e incapacidade
crescente de se viver com alguma autonomia na sociedade. Em outros locais, o servio de internao manicomial est
situado na mesma cidade, mas ainda o nico existente, e os mesmos riscos ainda podem ocorrer.
Ao contrrio, quando existe uma rede abrangente de ateno psicossocial, h outras alternativas que podem at
mesmo evitar a internao. A primeira o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU), que deve fazer a primeira
abordagem pessoa e a sua famlia no prprio domiclio, e algumas vezes pode evitar a internao. Apenas quando a
crise intensa e h necessidade efetiva de internao, a equipe do SAMU ento conduzir a pessoa a um servio de
emergncia em sade e, ou de sade mental mais prximo. A segunda alternativa o acompanhamento teraputico,
que pode prover um cuidado intensivo pessoa em crise, evitando s vezes o uso da internao tradicional.

Acompanhamento Teraputico: realizado pelo acompanhante teraputico, que uma pessoa contratada
pela famlia ou pelo prprio Estado, e com formao especfica para acompanhar, estar com, na companhia
da pessoa, nos diversos ambientes de seu territrio, como sua casa, rua, bairro e cidade, respeitando o seu
modo prprio de ser. O objetivo evitar a internao psiquitrica, dar suporte famlia, e mediar ou estimular
os contatos sociais da pessoa. Nas crises, o perodo que o acompanhante teraputico fica com o usurio
depende da gravidade de seu estado e da negociao entre a equipe teraputica, o usurio e a famlia. O
personagem de Sancho Pana, no romance Dom Quixote de la Mancha, de Cervantes, exemplifica de forma
literria o modelo de acompanhante teraputico de Dom Quixote, em suas andanas pelo mundo.

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

125

b) Da existncia de dispositivos que estimulam o protagonismo e o empoderamento dos usurios e familiares, com
suas vrias estratgias de preveno e controle dos efeitos mais adversos da crise, tais como:

os grupos de ajuda e suporte mtuos, que estimulam a troca de experincias de como lidar com a transtorno e a
crise no dia a dia;
no caso de pessoas com necessidades urgentes decorrentes do uso de drogas, a uma mudana provisria de
territrio, em casas de familiares e amigos, para interromper ou diminuir os conflitos e estresses no territrio de
origem;
as associaes de usurios e familiares e amigos, que representam os seus interesses perante os servios, bem
como desenvolvem iniciativas de participao e empoderamento;
as estratgias preventivas que ajudam a identificar as prticas cotidianas que fazem bem, os eventos e processos
que levam a mais ansiedade e estresse, bem como os sinais de que uma crise pode estar se aproximando, e de
como lidar com essas vivncias, evitando-se a internao;
os grupos autnomos de medicao, que desenvolvem estratgias de empoderamento dos usurios e familiares
para conhecerem melhor os sintomas pessoais e as medicaes, preparando-os para uma negociao mais ativa
com os mdicos, na prescrio dos remdios psiquitricos, o que tambm ajuda a prevenir as crises;
o carto e o plano de crise, quando o usurio indica com antecedncia o que quer e o que no quer quando
entrar em uma eventual crise (tema que ser apresentado abaixo, na sesso sobre internao involuntria);
os projetos de acompanhamento e suporte a companheiros usurios internados ou em acolhimento, e
particularmente de preparao para alta (a serem descritos mais abaixo);
as estratgias de defesa individual e coletiva dos direitos dos usurios e familiares, particularmente em relao
aos servios de ateno crise, quando as pessoas esto mais fragilizadas, e tambm de participao e avaliao
de toda a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS).

126

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

c) Do tipo especfico de servio onde o acolhimento ou a internao ocorre:


O ideal que o acolhimento acontea em um servio de ateno psicossocial aberto 24 h por dia, 7 dias por
semana, com leitos, o CAPS III, e onde a pessoa j vem se tratando antes da internao. Existem variaes de CAPS III
para diferentes grupos de clientelas: crianas e adolescentes, adultos, e para pessoas com necessidades decorrentes do
uso de lcool, crack e outras drogas. Neste tipo de servio, a pessoa reconhecida por todas as pessoas envolvidas, j
criou laos de confiana com elas, e o servio fica mais perto de sua rede de vnculos, podendo ter a presena da famlia
ou experimentar pequenas visitas em sua casa e na comunidade logo que possvel.
Quando este tipo de servio no existe, o acolhimento ou as internaes devem ocorrer em Enfermarias
Especializadas em Hospitais Gerais, que possuem uma assistncia mdica mais completa e regular, e no tm o
carter de segregao que existia nos antigos hospitais especializados em psiquiatria, do tipo manicomial. Em caso de
haver um problema clnico associado que exija cuidado hospitalar, a opo deve ser ento o Servio Hospitalar de
Referncia da rea, que deve estar preparado e devidamente integrado rede de ateno em sade mental e ao
projeto teraputico individual da pessoa, particularmente no CAPS onde a pessoa j se trata. Os leitos dos CAPS III
tambm so destinados a pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, mas elas
devem ser acompanhadas pelo conjunto da rede de ateno psicossocial e particularmente pelos servios do tipo ad
(lcool e drogas), que sero mais bem discutidos no decorrer deste captulo.

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

127

Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem
insuficientes. 1o O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio. 2o O
tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos
mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros. 3o vedada a
internao de pacientes portadores de transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas
desprovidas dos recursos mencionados no 2o e que no assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico
do art. 2o.
Art. 5o O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave dependncia institucional,
decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao
psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder
Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio. (1)
Art. 5 A Rede de Ateno Psicossocial constituda pelos seguintes componentes: [...] V - ateno hospitalar, formada pelos
seguintes pontos de ateno: a) Enfermaria Especializada em Hospital Geral; b) Servio Hospitalar de Referncia para Ateno s
pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas.
Art. 9 So pontos de ateno na Rede de Ateno Psicossocial na ateno residencial de carter transitrio os seguintes
servios: I - Unidade de Acolhimento: oferece cuidados contnuos de sade, com funcionamento de vinte e quatro horas, em
ambiente residencial, para pessoas com necessidade decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, de ambos os sexos,
que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar e demandem acompanhamento teraputico e protetivo de
carter transitrio cujo tempo de permanncia de at seis meses; e II - Servios de Ateno em Regime Residencial, entre os
quais Comunidades Teraputicas: servio de sade destinado a oferecer cuidados contnuos de sade, de carter residencial
transitrio por at nove meses para adultos com necessidades clnicas estveis decorrentes do uso de crack, lcool e outras
drogas.
1 O acolhimento na Unidade de Acolhimento ser definido exclusivamente pela equipe do Centro de Ateno Psicossocial de
referncia que ser responsvel pela elaborao do projeto teraputico singular do usurio, considerando a hierarquizao do
cuidado, priorizando a ateno em servios comunitrios de sade.
Art. 10. So pontos de ateno na Rede de Ateno Psicossocial na ateno hospitalar os seguintes servios: I - enfermaria
especializada para ateno s pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack,
lcool e outras drogas, em Hospital Geral, oferece tratamento hospitalar para casos graves relacionados aos transtornos mentais e
ao uso de lcool, crack e outras drogas, em especial de abstinncias e intoxicaes severas; II - servio Hospitalar de Referncia
para Ateno s pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras
drogas oferece suporte hospitalar, por meio de internaes de curta durao, para usurios de lcool e/ou outras drogas, em
situaes assistenciais que evidenciarem indicativos de ocorrncia de comorbidades de ordem clnica e/ou psquica, sempre
respeitadas as determinaes da Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001, e sempre acolhendo os pacientes em regime de curtssima
ou curta permanncia. Funciona em regime integral, durante vinte e quatro horas dirias, nos sete dias da semana, sem interrupo
da continuidade entre os turnos.(2)

Lei 10216, ou Lei da Reforma psiquitrica.


Portaria n. 3.088/2011 do Ministrio da Sade

(1)
(2)

128

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

d) Do tempo de internao:
A durao da internao ou acolhimento depende de vrios fatores, especialmente da capacidade de resposta ao
tratamento de cada um, dos vrios tipos e da qualidade do cuidado que oferecido pessoa. Contudo, o princpio mais
geral de que ela dure apenas o tempo estritamente necessrio, para que a pessoa no corra o risco de romper seus
laos pessoais e sociais, ficando cada vez mais dependente da instituio.
e) Do tipo de abordagem, da ateno profissional e de assistncia que est disposio no servio de internao:
As leis atuais no Brasil exigem que toda
internao seja comprovada por laudo mdico
explicando a sua necessidade, e que garanta uma
assistncia integral. Isso quer dizer que dever ser
atendida por uma equipe composta por mdicos,
enfermeiros, assistentes sociais, psicolgicos,
terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, educadores
fsicos e outros profissionais, com todos os recursos
assistenciais que a situao exigir. Uma abordagem
limitada ao que est includo apenas nos compndios
de psiquiatria tradicional ignoram as outras
dimenses da vida e da crise, inclusive o suporte
familiar e social. As leis brasileiras probem a
internao de pessoa com transtorno mental em locais distantes, sem recursos fsicos, humanos e teraputicos, ou seja,
com caractersticas manicomiais, e que desrespeitem seus direitos humanos.
At mesmo a assistncia religiosa ou espiritual constitui um direito nos servios de internao e deve ser oferecida,
desde que seja a partir de um pedido do usurio e que respeite a sua opo religiosa pessoal, e portanto, esta no pode
ser uma imposio do servio. No Brasil, a norma geral para isso indicada na Constituio Federal e em lei federal (Lei
9.982, de 2000), mas ainda sem rgulamentao, e os estados, municpios e instituies especficas que mantm servios
de internao, devem constituir regras prprias para esta proviso.

Art. 5 - Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros
residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, nos termos
seguintes: VI - inviolvel a liberdade de conscincia e de crena, sendo assegurado o livre exerccio dos cultos religiosos e
garantida, na forma da lei, a proteo aos locais de culto e a suas liturgias; VII - assegurada, nos termos da lei, a prestao
de assistncia religiosa nas entidades civis e militares de internao coletiva; VIII - ningum ser privado de direitos por motivo
de crena religiosa ou de convico filosfica ou poltica, salvo se as invocar para eximir-se de obrigao legal a todos imposta
e recusar-se a cumprir prestao alternativa, fixada em lei; (3)
Art. 1o Aos religiosos de todas as confisses assegura-se o acesso aos hospitais da rede pblica ou privada, bem como aos
estabelecimentos prisionais civis ou militares, para dar atendimento religioso aos internados, desde que em comum acordo
com estes, ou com seus familiares no caso de doentes que j no mais estejam no gozo de suas faculdades mentais.(4)

(3)
(4)

Constituio da Repblica Federativa do Brasil


Lei 9.982, de julho de 2000, que dispe sobre a prestao de assistncia religiosa nas entidades hospitalares pblicas e privadas, bem como
nos estabelecimentos prisionais civis e militares.

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

129

f) Da garantia dos direitos associados a cada tipo de internao:


Como veremos abaixo, cada tipo de internao exige o cumprimento de algumas exigncias por parte dos servios
de internao, para garantir os direitos do usurio. Como j indicamos, as crises mentais implicam muitas vezes em
diminuio ou perda provisria da plena capacidade de tomar decises, e por isso as leis requerem certos cuidados e
garantias para assegurar os direitos bsicos da pessoa. Este tema ser tratado na prxima seo.
g) Do acompanhamento e/ou fiscalizao dos servios de acolhimento ou internao pelos rgos responsveis, pelos
conselhos de sade (controle social) e pelos movimentos sociais da rea da sade e sade mental:
Os servios de acolhimento ou internao psiquitrica ou psicossocial devem ser constantemente monitorados e
fiscalizados, particularmente quando so do tipo hospitalar ou em entidades fechadas, cujo acesso s instalaes
normalmente limitado. Dada a situao de maior fragilidade associada crise, s vezes ela prejudica temporariamente,
parcial ou inteiramente, a capacidade da pessoa de participar das decises do tratamento ou de exercer seu direito
avaliao do tratamento ou de reclamar. No primeiro captulo deste manual, indicamos as violaes aos direitos
fundamentais da pessoa humana que ocorrem nos hospitais psiquitricos com caractersticas manicomiais.
Assim, obrigao legal dos gestores da rede de sade mental, das secretarias e entidades de direitos humanos, do
legislativo, da vigilncia sanitria, dos conselhos de sade, do Ministrio Pblico, dos conselhos profissionais, bem como
dos movimentos sociais do campo da sade, sade mental e direitos humanos que compem estas entidades e conselhos,
de realizar visitas regulares e fiscalizar estes servios, conversando com seus usurios e familiares. Infelizmente, este
processo de fiscalizao ainda est se construindo gradualmente no Brasil, e em muitos municpios, no existe ou
funciona muito precariamente. Entretanto, nos ltimos anos, o movimento antimanicomial, as secretarias de direitos
humanos, o Ministrio da Sade, as coordenaes de sade mental mais comprometidas nos estados e municipos, os
conselhos de sade, bem como o Ministrio Pblico, tm gerado intervenes judiciais nas instituies psiquitricas
nas quais as denncias so mais graves.

130

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Pacientes dos hospitais psiquitricos de Sorocaba (SP) morrem tres vezes mais
que a mdia dos hospitais psiquitricos pblicos do Estado de So Paulo,
gerando uma interveno do Ministrio Pblico: Notcia veiculada pelo jornal O
Estado de So Paulo, em 16 de abril de 2011, informa que hospitais psiquitricos privados
da regio de Sorocaba, SP, registraram 459 mortes de pacientes entre 2006 e 2009. Os
dados mostram que nesses sete hospitais psiquitricos particulares da regio, conveniados
com o SUS, e que compem o maior polo manicomial do Pas, com mais de 2,7 mil pacientes,
morrem trs vezes mais pacientes do que nos outros hospitais do Estado. Tambm chama a
ateno a pouca idade de muitos dos pacientes mortos, que tinham entre 17 e 39 anos, e o
nmero elevado de mortes por causas desconhecidas ou assinaladas apenas como causadas
por parada respiratria. Como resultado dessa denncia, o Ministrio Pblico do Estado de
So Paulo realizou, em dezembro de 2012, um Termo de Ajustamento de Conduta
(TAC) com o Ministrio Pblico das trs esferas de governo (Unio, estado e
municpios) para obrigar estas instituies a superar os problemas
denunciados. Este o primeiro TAC tripartite na rea de sade
mental envolvendo todas as esferas de governo.

h) Das visitas regulares e do acompanhamento do acolhimento e/ou internao pelos familiares, representantes
pessoais, amigos, profissionais de sade, pastores e religiosos interessados, e demais companheiros do movimento
de usurios e familiare, e de como os servios permitem e estimulam este acompanhamento:
Dada a fragilidade da pessoa durante a crise e a internao, e o alto risco de ocorrer alguma forma de desrespeito
a seus direitos fundamentais por parte dos servios de internao, os seus familiares, representantes pessoais, amigos e
companheiros do movimento de usurios e familiares, tm o direito e o dever de realizar visitas e telefonar
regularmente. Devem avaliar o seu estado de sade, bem como acompanhar e fiscalizar cada passo do processo de
internao e das formas de tratamento utilizadas, por exemplo, pedindo o acesso ao pronturio. Em caso de alguma
irregularidade ou desrespeito a direitos, estas pessoas tm o dever de tomar as medidas necessrias para imped-las.
Em muitos pases, o movimento de usurios e familiares em sade mental tm criado projetos para acompanhar os
usurios internados, para preparar bem a alta e para estar junto com ele no momento de volta para casa. Estes projetos
so importantssimos principalmente para aqueles usurios que moram sozinhos ou que no tm uma rede familiar ou
de amigos.

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

131

Por sua parte, os servios de sade mental e seus trabalhadores e profissionais tm o dever legal de estimular e de
criar as condies para este acompanhamento pela famlia, cuidadores e representantes pessoais do usurio. Isso pode
se dar de diferentes formas, por meio de visitas domiciliares, convite para visitas regulares e reunies de orientao nos
servios de ateno psicossocial, formao de grupos de familiares e de associaes de usurios e familiares, e pleno
acesso do usurio aos meios de comunicao, como por exemplo o telefone, para que possa se comunicar com a famlia
e amigos.

Art. 2o Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente
cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo.Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno
mental:
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao; VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis; VII receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento;
Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade
aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia (...) (1)
Art. 4 Pargrafo nico: direito da pessoa, na rede de servios de sade, ter atendimento humanizado, acolhedor (...), garantindolhe:
V - o direito a acompanhante, pessoa de sua livre escolha, nas consultas e exames;
VI - o direito a acompanhante, nos casos de internao, nos casos previstos em lei, assim como naqueles em que a autonomia da
pessoa estiver comprometida;
VII - o direito a visita diria no inferior a duas horas, preferencialmente aberta em todas as unidades de internao, ressalvadas as
situaes tcnicas no indicadas;
IX - a informao a respeito de diferentes possibilidades teraputicas de acordo com sua condio clnica, baseado nas evidncias
cientficas e a relao custo-benefcio das alternativas de tratamento, com direito recusa, atestado na presena de testemunha;
XI - o direito escolha de alternativa de tratamento, quando houver, e considerao da recusa de tratamento proposto;
XII - o recebimento de visita, quando internado, de outros profissionais de sade que no pertenam quela unidade hospitalar
sendo facultado a esse profissional o acesso ao pronturio;
XIV - o recebimento de visita de religiosos de qualquer credo, sem que isso acarrete mudana da rotina de tratamento e do
estabelecimento e ameaa segurana ou perturbaes a si ou aos outros;
XV - a no-limitao de acesso aos servios de sade por barreiras fsicas, tecnolgicas e de comunicao. (5)

i) Da preparao da alta pelos servios de internao e da continuidade do suporte e da assistncia fora deles, para
evitar futuras reinternaes desnecessrias:
O processo de alta precisa ser bem planejado e programado, com base em um contrato de compromissos do usurio
e seus familiares-cuidadores, com a adeso ao tratamento psicossocial. Se a internao ocorre em um CAPS III, como
indicado acima, a continuidade do tratamento ocorre mais naturalmente, por que ali j o servio regular do usurio.
Contudo, se ocorre em um servio longe da moradia da pessoa, a famlia e os servios de sade mental responsveis

Lei 10.216, de 2001.


Portaria n 1.820 de 2009 do Ministrio da Sade, que estabelece a Poltica Nacional de Humanizao nos servios do SUS.

(1)
(5)

132

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

pela rea onde mora devem ser contatados previamente, para acompanhar o processo de alta, dar todo o suporte no dia
em que ela ocorrer e garantir a continuidade do tratamento de qualidade na comunidade. Isso fundamental para
assegurar a recuperao da pessoa e evitar novas re-internaes. Quando isso no est assegurado, a tendncia
ocorrer o que se chama de porta giratria, em que a pessoa entra e sai constantemente dos servios tradicionais de
internao, particularmente nos hospitais psiquitricos.

j) Do projeto de insero social de mdio e longo prazo, por meio da rede de suporte familiar e social que a pessoa j
dispe ou da reconstruo de novos vnculos sociais na comunidade; da disponibilidade de servios substitutivos,
como os servios residenciais teraputicos; e da conquista dos benefcios sociais a que o usurio tem direito:
Muitas vezes, o transtorno mental ou os problemas descorrentes do uso de drogas esto associados a uma perda ou
crise dos vnculos familiares e/ou sociais mais significativos da pessoa. Cabe aos servios de ateno psicossocial de
base local mapear esta rede de referncia da pessoa, entrar em contato ou visitar, ajudando a renegociar o projeto de
vida do usurio. Quando esta rede no existe, preciso estimular ainda mais o usurio a recriar novos vnculos
significativos e a se inserir em atividades de trabalho, cultura e lazer. s vezes, necessrio buscar juntos uma recolocao
em um servio de moradia, com o nvel de assistncia adequado. Em paralelo, cabe buscar junto com ele os benefcios
sociais a que tem direito, como as penses, aposentadorias, Benefcio de Prestao Continuada, etc (o tema dos direitos
sociais dos usurios e familiares ser tratado com mais detalhes em um captulo prximo). O dinheiro de uso pessoal
um componente fundamental do processo de recuperao e de insero na sociedade.
Quando todo este trabalho abrangente realizado, a probabilidade de novas internaes diminui significativamente.
xxx
Depois desta viso mais mais ampla dos componentes necessrios para uma ateno integral crise, e que tambm
visam diminuir os riscos de desrespeito aos direitos fundamentais da pessoa em caso de internao ou acolhimento,
temos agora condies de apresentar os diferentes tipos de internao existentes na lei brasileira e os direitos bsicos a
serem assegurados em cada um deles.

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

133

3) Os vrios tipos de acolhimento ou internao psiquitrica, e seus direitos especficos


As vrias modalidades de acolhimento/internao psiquitrica foram reconhecidas no Brasil pela Lei 10.216, da
Reforma Psiquitrica, de 2001, e regulamentadas logo aps pela Portaria 2.391, de 2002, do Ministrio da Sade. Cada
uma delas ser discutida a seguir, com suas normas processuais, seus riscos e seus direitos legais, bem como as
estratgias existentes para garantir a dignidade das pessoas envolvidas e diminuir ao mximo possvel os riscos interentes
a elas.
Aps a discusso das trs modalidades clssicas (voluntria, involuntria e compulsria), teremos aqui duas sesses
adicionais, contemplando: (1) os direitos especiais das pessoas internadas por longo tempo nas instituies psiquitricas
do tipo manicomial; (2) o acolhimento e/ou internaes especficas para pessoas com necessidades decorrentes do uso
de lcool, crack e outras drogas, cada vez mais adotadas hoje no Brasil.

Art. 4o A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem
insuficientes. 1o O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio. 2o O
tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos
mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros. 3o vedada a internao
de pacientes portadores de transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos
recursos mencionados no 2o e que no assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2o.
Art. 6o A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica: I - internao voluntria: aquela que se d com o
consentimento do usurio; II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e III
- internao compulsria: aquela determinada pela Justia. (1)
PRINCPIO PARA ADMISSO n.o 15: 1) Nos casos em que uma pessoa necessitar de tratamento em um estabelecimento de sade
mental, todo esforo ser feito para se evitar uma admisso involuntria.2) O acesso a um estabelecimento de sade mental ser
oferecido da mesma forma que qualquer outro estabelecimento de sade frente a outro problema de sade qualquer.3) Todo usurio
que no tenha sido admitido involuntariamente ter o direito de deixar o estabelecimento a qualquer momento, a menos que se
aplique o critrio para a sua reteno como paciente involuntrio, conforme o princpio /16, devendo-se informar esse direito ao
usurio.(6)
Art. 2. Definir que a internao psiquitrica somente dever ocorrer aps todas as tentativas de utilizao das demais possibilidades
teraputicas e esgotados todos os recursos extra-hospitalares disponveis na rede assistencial, com a menor durao temporal possvel.
Art. 3 Estabelecer que ficam caracterizadas quatro modalidades de internao: - Internao Psiquitrica Involuntria (IPI); Internao Psiquitrica Voluntria (IPV); - Internao Psiquitrica Voluntria que se torna Involuntria (IPVI); - Internao Psiquitrica
Compulsria (IPC). (7)

Lei n. 10.216/2001, conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica


Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtorno Mental e para a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da ONU
(7)
Portaria 2.391, de 2002, do Ministrio da Sade, que regulamenta as diversas modalidades de internao psiquitrica.
(1)
(6)

134

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

3.1) O acolhimento ou Internao Psiquitrica Voluntria (IPV) e seus direitos

A Internao Psiquitrica Voluntria (IPV) feita a pedido da prpria pessoa ou com a sua expressa concordncia,
por meio de assinatura de um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Por meio deste documento, a
pessoa afirma que recebeu as informaes necessrias para tomar a deciso e que esse o regime de tratamento
escolhido por ela. Alm dessas exigncias, a internao voluntria dever ser autorizada por mdico registrado no
Conselho Regional de Medicina (CRM) do Estado em que o servio est localizado.
Para que a pessoa com transtorno mental pea sua internao voluntria e ela possa ser vlida, preciso que ela
seja civilmente capaz. Isso quer dizer que a pessoa deve:
ter dezoito anos completos ou mais;
no ser interditado judicialmente;
e no se encontrar psiquicamente debilitado ou
desorientado (no estar delirando ou estar incapaz de
compreender minimamente a situao em que se
encontra, ou em estado alterado de conscincia em
virtude do uso de substncia psicoativa, dentre outros).
A internao voluntria pode terminar quando o usurio
assim o pedir, e se o mdico concordar com ela. Assim, a pessoa
estimulada e empoderada, antes mesmo da entrada no servio,
a avaliar sua prpria situao e os eventuais riscos que corre na
famlia, na sociedade ou dentro do servio. Desta forma, o
usurio garante para si pelo menos o direito de pedir sua alta
quando quiser. claro que isso no assegura que ele conseguir
concretizar este direito, pois a alta depender ainda da avaliao
e negociao com a famlia (que deve estar atenta vontade de
seu familiar internado, e participar de todas as decises), e com
os profissionais, que devem estimular a presena da famlia e
ouvir os pedidos da pessoa internada. Esta negociao
importante para evitar que uma pessoa ainda sem condies de
tomar decises, ou que possa se colocar em uma situao de
risco, possa ser liberada.

Termo de Consentimento Livre e


Esclarecido (TCLE): constitui um
documento com valor jurdico, que contm
as informaes mais importantes sobre o
tratamento que ser realizado. Por isso, o
TCLE deve ser escrito em linguagem
simples e compreensvel para que a
pessoa que participar do tratamento,
seus familiares ou seu representante
legal, possam ler, entender e concordar
com seu contedo. Alm disso, os
profissionais devem esclarecer todos os
detalhes adicionais que no constam do
documento, e s depois que a pessoa ou
seu responsvel no tiverem mais dvidas,
que devero, ento, assinar o TCLE,
concordando em receber ou passar pelo
tratamento. A pessoa que assina o TCLE
tem o direito de receber uma cpia
ou uma via do documento que
assinou.

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

135

De qualquer forma, o usurio garante que sua situao seja re-examinada e renegociada, e s em caso de algum
risco comprovado continuar internado. Nesta opo, sua internao ser transformada em involuntria (Internao
Psiquitrica Voluntria que se torna Involuntria - IPVI), o que obrigar a instituio a tomar os cuidados e assegurar as
garantias da nova modalidade, descritas abaixo.

No Brasil, muitos servios de acolhimento e internao ainda


no fazem esta distino entre internao voluntria ou
involuntria, de acordo com a Lei 10.216 e com a Portaria 2.391,
de 2002, do Ministrio da Sade, e portanto, no asseguram dos
direitos especficos de cada uma. No caso dos Centros de Ateno
Psicossocial do tipo III, que funcionam as 24 horas do dia e 7 dias
por semana, e que possuem leitos para o que chamado de
acolhimento noturno, no h normas especficas. Geralmente este
acolhimento acontece em uma outra lgica de ateno, na
perspectiva da reforma psiquitrica, isto , por perodos curtos,
perto do lugar de moradia da pessoa, e em um servio com os
quais j tem vnculos e onde realiza a ateno psicossocial diria.
Assim, os procedimentos normalmente so de natureza informal.
Entretanto, em caso de conflito entre a avaliao dos profissionais
e a vontade de um usurio, relativo ao tempo de permanncia ou
a estratgias de cuidado, recomenda-se que, do ponto de vista
jurdico, os mesmos direitos e garantias processuais da Internao
Psiquitrica Voluntria prevaleam.
Assim, uma das tarefas indicadas no final deste captulo, para
usurios e familiares que discutem o tema, conhecer bem os
direitos de cada tipo de internao ou acolhimento, procurar se
informar e conhecer os servios deste tipo em sua cidade, e
verificar se eles seguem as normas e se respeitam os direitos dos
usurios neste aspecto.
Em pases que consolidaram um sistema bem diferenciado
entre internao voluntria e involuntria, com direitos e
obrigaes distintas, as internaes voluntrias so fortemente
estimuladas, e as involuntrias criam novas exigncias que as
desestimulam. Apesar das dificuldades de se ter dados confiveis
e de se comparar as diferentes situaes e contextos dos diversos
pases, um importante critrio internacional de humanizao
da ateno crise constitui a taxa de internaes involuntrias
no conjunto das internaes psiquitricas.

Estudo comparativo em pases da


Comunidade Europia usa a taxa
de internaes voluntarias e
involuntrias como indicador e
critrio importante na avaliao
das polticas de sade mental:
Embora este tipo de dados estatsticos
sejam difceis de se conseguir e de se
comparar, o estudo organizado pelo
Prof. Steen Mangen, da Escola de
Londres de Economia, publicado em
1985, j apontava a possibilidade de
usar este indicador como um critrio
importante do grau de humanizao
da assistncia em cada pas. Na poca,
a Dinamarca parecia com a menor
taxa de internaes involuntrias, de
apenas 3%, seguida pelo Reino Unido,
com 10%, e depois pela Irlanda,
Holanda e Frana, com cerca de 15%.
No caso da Itlia, que realizou uma
reforma psiquitrica integral, fechando
seus servios manicomiais em 1978, j
no havia dados disponveis (Fonte:
MANGEN, SP - Mental health care in
the European Community.
Worcester, Billing& Sons, 1985).

136

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

3.2) A Internao Psiquitrica Involuntria (IPI) e seus direitos

Internao Involuntria aquela indesejada, realizada contra a vontade da pessoa. Ela s se justifica quando a
pessoa est em crise aguda, perdendo totalmente a capacidade de avaliar a situao na qual se encontra ou as
consequncias de seus atos, e h risco grave e eminente da pessoa de sade, de se prejudicar ou atentar contra a sade
prpria ou de alguma pessoa prxima, geralmente a famlia, cuidadores ou amigos. Outra situao que pode justific-la
quando a pessoa em crise est agressiva, perde o controle do seu comportamento, e destri os bens materiais de sua
prpria casa ou de outros, sem ouvir mais quaisquer advertncias no sentido contrrio. Assim, esta forma de internao
pode ser solicitada por um familiar, responsvel legal (curador) ou ainda por um profissional da sade, especialista
responsvel pelo tratamento.
Essa modalidade de internao, dependendo das condies em que ocorre, como indicamos acima, pode trazer
graves conseqncias para a vida da pessoa. Primeiramente, dependendo do seu tempo de durao, pode gerar o
indesejvel enfraquecimento ou rompimento da sua rede de relaes, afetando seus vnculos familiares, sociais, afetivos
e profissionais. Em segundo lugar, porque s vezes ela ainda realizada em hospitais psiquitricos convencionais,
fechados, e logo como primeira opo, como procedimento banal, e no apenas depois de se esgotarem todas as
possibilidades de tratamento extra-hospitalar existentes no territrio da pessoa, ou seja, na sua comunidade, no seu
bairro ou em outro municpio prximo dali. Em outras palavras, a internao involuntria pode continuar a ser utilizada
da mesma forma que no modelo manicomial de psiquiatria,ou seja, como nica ou a principal opo de tratamento
oferecido pessoa com transtorno mental.
Por fim, esse tipo de internao fere a autonomia e a liberdade de locomoo da pessoa com transtorno mental,
podendo levar prtica de abusos por parte de um familiar, representante legal ou profissionais da sade.
Por isso, direito do usurio pedir e ter a presena mdica (do profissional de referncia ou algum de sua equipe
teraputica), a qualquer hora, para explicar-lhe sobre a necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria. E como
vimos acima, ela s deve acontecer no caso de uma recusa em realizar o tratamento voluntariamente, ou a possibilidade
real e concreta do usurio vir a causar mal a si ou a outra pessoa.

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

137

A possibilidade do uso da internao involuntria para invalidao e prticas de abuso contra


a pessoa com transtorno: sabemos que uma pessoa em crise pode gerar uma situao de exausto em
sua famlia ou cuidadores, pelo esgotamento de seus recursos psquicos, fsicos ou financeiros em lidar com
ela. Assim, a internao pode significar uma legtima pausa para descanso, para se repensar as novas formas
necessrias de cuidado e de como garantir o bem estar na famlia no futuro prximo, a que ela tem direito.
No entanto, isso no pode significar a negligncia ou o abandono da pessoa no servio de internao, o que
negar os deveres da famlia, como temos alertado neste manual. L tambm registramos casos ainda mais
graves. Nas defensorias pblicas, delegacias e tribunais brasileiros existem registros de uso da internao
involuntria por familiares, cuidadores ou representantes legais para: (a) no enfrentar ou reforar a discri
minao por terceiros e pela comunidade; (b) invalidar a vontade da pessoa, impedindo-a de tomar parte de
decises importantes; (c) praticar furto ou violncia patrimonial, se apropriando de bens ou benefcios sociais
da pessoa; (d) tentar impedir que a pessoa denuncie formas de violncia sofridas. Quando h suspeitas
reais neste sentido, todo o cuidado necessrio, como descrevemos no primeiro captulo, e as
estratgias para lidar com estas situaes sero discutidas no ltimo captulo.

Quando ocorre Internao Psiquitrica Involuntria, o responsvel tcnico do servio de sade mental ou de sade
geral deve informar o Ministrio Pblico Estadual ou do Distrito Federal e Territrios, em at 72 horas depois da
internao. Isso feito por meio de Termo de Comunicao de Internao Involuntria. Se essa comunicao no for
feita, fica caracterizado o crime de crcere privado. O Ministrio Pblico tambm deve ser informado pelo hospital sobre
a alta de pessoa com transtorno mental.
Alm do Ministrio Pblico, outro rgo que deve fazer o acompanhamento e anlise da legalidade das internaes
involuntrias a Comisso Revisora das Internaes Psiquitricas Involuntrias. Essa Comisso deve ser composta por
equipe multiprofissional e por representante do Ministrio Pblico Estadual ou Distrital, e deve fazer, at o stimo dia da
internao, a reavaliao da sua necessidade, por meio de laudo tcnico de confirmao ou suspenso do regime de
tratamento indicado. O servio de sade onde a pessoa com transtorno mental est internada involuntariamente deve
ser comunicado do laudo emitido por essa Comisso Revisora, no prazo de vinte quatro horas. Infelizmente, no Brasil,
no temos ouvido falar de casos de implementao efetiva destas comisses.

Art. 8o A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional
de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento. 1o A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de
setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha
ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta. 2o O trmino da internao involuntria darse- por solicitao escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.
(1)

(1)

Lei n. 10.216/2001, conhecida como Lei da Reforma Psiquitrica.

138

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Princ. 16 / 1. Uma pessoa pode (a) ser admitida involuntariamente como paciente em um estabelecimento de sade mental: ou
(b) tendo sido admitida voluntariamente, ser retida como paciente involuntrio no estabelecimento de sade mental se, e apenas
se, um profissional de sade mental qualificado e autorizado por lei para este fim determinar, de acordo com o Princpio l4, que
a pessoa apresenta um transtorno mental e considerar: (b.a) Que, devido ao transtorno mental, existe uma sria possibilidade de
dano imediato iminente pessoa ou a outros; (b.b) Que, no caso de uma pessoa cujo transtorno mental seja severo e cujo
julgamento esteja prejudicado, deixar de admiti-la ou ret-la provavelmente levar a uma sria deteriorao de sua condio ou
impedir a oferta de tratamento adequado, que somente ser possvel, por meio da admisso em um estabelecimento de sade
mental, de acordo com o princpio da alternativa menos restritiva.
No caso referido no sub-pargrafo (b), um segundo profissional de sade mental igualmente qualificado, independente do
primeiro, dever ser consultado, onde isto for possvel. Se tal consulta ocorrer, a admisso ou a reteno involuntria no se
daro, a menos que o segundo profissional concorde.
2. A admisso ou reteno involuntrias devero inicialmente ocorrer por um perodo curto, conforme especificado pela legislao
nacional, para observao e tratamento preliminar, ficando pendente reviso da admisso ou reteno, a ser realizada pelo
corpo de reviso. A admisso e seus motivos devero ser comunicados prontamente e em detalhes ao corpo de reviso; os
motivos de admisso tambm devero ser comunicados prontamente ao paciente, sua famlia.
3. Um estabelecimento de sade mental s poder receber usurios admitidos involuntariamente se tiver sido designada para isso
por uma autoridade competente prescrita pela legislao nacional. (6)

Em alguns pases, o movimento de reforma psiquitrica tem criado um dispositivo interessante e bem sucedido para
amenizar a situao de fragilidade pessoal e de desrespeito aos direitos da pessoa nos casos das internaes
involuntrias, aproveitando uma brecha criada na assistncia geral em sade. Este dispositivo foi chamado de Diretivas
Antecipadas. Atravs delas, nos momentos em que est bem, o cidado expressa como gostaria de ser tratado em
caso de se encontrar em um estado de crescente deteriorao de sua sade e em que teria prejudicada sua capacidade
de tomar decises. Isso ocorre por exemplo nas demncias e doenas neuro-musculares, que vo exigindo cada vez mais
mquinas e tratamentos artificiais para manter a pessoa viva, em sua fase terminal, e muitas vezes com perda geral da
conscincia e de sua dignidade pessoal.
Por sua parte, os movimentos de reforma psiquitrica acabaram criando uma verso deste dispositivo para o campo
da sade mental, que tem sido chamado de Diretrizes Psiquitricas Antecipadas, ou simplesmente, de plano e carto
de crise. Nos momentos em que o usurio est bem, ele traa, junto com o seu servio de ateno psicossocial de
referncia e com as pessoas de sua confiana, um plano de como deseja ser tratado no momento da crise, o que no
deseja que seja feito, as informaes bsicas acerca de seu tratamento e dos medicamentos que usa e dos que no
pode usar, bem como elegendo seu representante pessoal para tomar decises, no caso de estar impossibilitado para
isso. Este plano, que geralmente sigiloso, fica na residncia do usurio e tambm arquivado no seu servio de
referncia ou nos registros centrais do sistema de sade. O usurio passa a levar consigo, junto aos seus documentos de
identificao, um carto que fornece as informaes bsicas para ateno imediata pelos servios de emergncia e
indica a existncia deste plano, a ser consultado necessariamente no momento da ateno crise. Em alguns pases, h
normas claras que exigem que os profissionais levem em conta o plano de crise.

(6)

Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtorno Mental e para a Melhoria da Assistncia Sade Mental, da ONU.

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

139

Do ponto de vista dos direitos do usurio, trata-se de um dispositivo que busca estender preventivamente a
sua cidadania e seus direitos, como pessoa, para os momentos de crise, ou seja, quando ele pode perder a
sua plena conscincia. Assim, faz perdurar a expresso de sua vontade, bem como a sua capacidade de dar informaes
importantes sobre as formas de cuidado que deseja, e aquelas que rejeita.
No Brasil, ainda no temos experincias implantadas deste dispositivo, mas a base legal para comear a reivindiclo foi lanada recentemente. Trata-se da Resoluo 1.995, de 2012, do Conselho Federal de Medicina, que estabelece as
normas para que qualquer pessoa possa definir os limites de recursos teraputicos para os momentos em que estiver
incapacitado para expressar sua vontade, e portanto normatizando o que foi chamado de diretiva antecipada de
vontade. Desta forma, o movimento antimanicomial e de reforma psiqutrica tem agora, no Brasil, a base normativa
para se apropriar do dispositivo, e criar as bases do plano e do carto de crise, ampliando assim a luta pela garantia dos
direitos do usurio na ateno crise.

Art. 1 Definir diretivas antecipadas de vontade como o conjunto de desejos, prvia e expressamente manifestados pelo paciente,
sobre cuidados e tratamentos que quer, ou no, receber no momento em que estiver incapacitado de expressar, livre e autono
mamente, sua vontade.
Art. 2 Nas decises sobre cuidados e tratamentos de pacientes que se encontram incapazes de comunicar-se, ou de expressar de
maneira livre e independente suas vontades, o mdico levar em considerao suas diretivas antecipadas de vontade.
1 Caso o paciente tenha designado um representante para tal fim, suas informaes sero levadas em considerao pelo mdico.
2 O mdico deixar de levar em considerao as diretivas antecipadas de vontade do paciente ou representante que, em sua
anlise, estiverem em desacordo com os preceitos ditados pelo Cdigo de tica Mdica. 3 As diretivas antecipadas do paciente
prevalecero sobre qualquer outro parecer no mdico, inclusive sobre os desejos dos familiares. 4 O mdico registrar, no
pronturio, as diretivas antecipadas de vontade que lhes foram diretamente comunicadas pelo paciente.(7)

(7)

Resoluo 1.995, de 2012, do Conselho Federal de Medicina, que estabelece as normas para a diretiva antecipada de vontade.

140

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

2.4) Internao Psiquitrica Compulsria (IPC)


No Brasil atual, h um intenso debate jurdico sobre o que a IPC e em que situaes deve ser usada, dividindo as
opinies. A variedade de entendimentos se deve em parte impreciso dos principais textos legais que a normatizam.
Por exemplo, a Lei n. 10.216/2001, da Reforma Psiquitrica, e a Portaria MS 2.048, de 2009, dizem que a internao
psiquitrica compulsria aquela determinada pela Justia ou por medida judicial, o que leva a ter aes e decises
judiciais as mais diversas, tanto na rea cvel quanto penal.

Art. 6o - A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica: I - internao voluntria: aquela que se d com o
consentimento do usurio; II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e
III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
Art. 9o - A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo juiz competente, que levar em conta
as condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios. (1)

Assim, essas decises judiciais podem afetar diferentes grupos de pessoas, com vrios objetivos. Por exemplo, no
inicio dos planos de enfrentamento do crack, a partir de 2010, o dispositivo da IPC foi apropriada indevidamente para
internaes foradas, indiscriminadas e em massa de usurios de crack, para fins de limpeza social, para retirar
pessoas pobres das regies mais valorizadas das cidades, tema que trataremos logo abaixo. Felizmente, este uso da IPC
foi muito criticado pelas entidades de direitos humanos e da justia, e foi reduzido significamente. Em outras, a IPC a
resposta dos juzes aos apelos de familiares ou das prprias pessoas com transtornos mentais ou necessidades
decorrentes do uso nocivo de drogas, sobretudo de crack. Essas situaes representam formas de judicializao
na assistncia sade e na ateno psicossocial.

(1)

Lei n. 10.216, de 2001, ou Lei da Reforma psiquitrica.

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

Judicializao: Apesar de ser um fenmeno


complexo, podemos conceitu-lo, para os fins
deste manual, como o processo cada vez mais
frequente em que a justia chamada para
resolver conflitos da vida poltica e social. Assim,
se amplia os limites da atuao e do poder do
Poder Judicirio, que passa a atuar, a se manifestar
e a decidir sobre questes sociais (econmicas,
familiares, cientficas etc) e polticas (leis, polticas
pblicas) que antes eram realizadas na esfera do
Poder Legislativo e do Poder Executivo. Tem
aspectos positivos, como possibilitar aos cidados
e movimentos sociais apelarem ao Poder Judicirio
para buscar a efetivao de seus direitos, que
passaram a ter proteo jurdica, particularmente
aps a Constituio de 1988. Por exemplo, quando
o Estado no implementa adequadamente os
servios de ateno psicossocial, ou no possibilita
o acesso medicao ou a tratamentos
necessrios. Assim, as decises judiciais estimulam
o Estado a ofertar servios, a cumprir suas obriga
es e a efetivar direitos sociais. Contudo, tambm
tem aspectos negativos. O Judicirio pode
interferir, negativamente, em polticas pblicas j
existentes ou comprometer o oramento pblico
de municpios. Por exemplo, o juiz acaba respon
dendo a pedidos individualizados e muito
imediatos da populao, sem um conhecimento
mais aprofundado do campo, passando s vezes
por cima de critrios j discutidos e consagrados
h muito mais tempo pela poltica pblica. Outras
vezes, pela inexistncia de servios ou falta de
vagas na rede pblica, obriga o Estado a utilizar e
fortalecer a rede privada de servios, desestimu
lando a criao, expanso e melhoria da qualidade
dos servios pblicos, como aqueles descritos
neste manual. A judicializao tambm negativa
quando acionada sem necessidade, sem esgotar
os mecanismos institucionais j existentes,
gerando demora nas decises, podendo provocar,
inclusive, danos a direitos humanos e fundamentais
das pessoas envolvidas no processo judicial,
tais como a dignidade humana, o direito
autonomia e autodeterminao e o
direito no discriminao.

141

preciso avaliar as consequncias e violaes da


judicializao operada pelas atuais normas e prticas
da internao compulsria (IPC) para todas as possveis
pessoas envolvidas, independente do tipo de neces
sidade que a gerou. As principais consequncias
desta forma de judicializao identificadas por
ns, autores deste manual, so:
a) Quando a prpria pessoa que pede ao juiz
para que seja internada, o que configuraria uma
internao voluntria (IPV, j discutida acima), a
IPC acaba passando por cima dos direitos e
salvaguardas da pessoa neste tipo de internao,
j discutidos acima.
b) Quando o pedido da famlia, sem o consen
timento da pessoa, em tese temos uma
internao involuntria (IPI), que tambm tem
suas salvaguardas (j identificadas acima), mas
que no so asseguradas pela IPC.
c) A orientao que os juizes tm para atuar no
caso de IPCs de pessoas com necessidades
decorrentes do uso de drogas, exposta pelo
Provimento n.o 04 de 2010 do Conselho
Nacional de Justia, requer apenas que os
juizados montem equipes multiprofissionais para
identificar e montar um banco de dados sobre os
servios existentes, as capacite, e estenda esta
capacitao aos prprios juizes. No artigo 3,
paragrafo 2, orienta apenas para que o juiz se
limite a fazer o encaminhamento. Assim, esta
prtica deixa todas as demais providncias (tipo
de tratamento, tempo de internao, finalizao
do tratamento) para rede de atendimento ou
para as prprias instituies que recebem o
usurio, e o juiz no faz um monitoramento de
cada caso. Podemos dizer ento que a internao
compulsria, na forma como est hoje no pis,
em 2014, e principalmente quando se trata de
instituies privadas conveniadas, coloca um
enorme poder nas mos do juiz, mas este acaba
no assumindo a responsabilidade sobre o que
acontece depois. Outras vezes, na direo

142

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

contrria, as IPCs restringem a autonomia da pessoa e de sua famlia, mas tambm da prpria equipe de sade,
pois, todos ficam, em ltima instncia, submetidos ao poder do juiz. Este pode, por exemplo, entender que a
famlia e/ou a equipe descumpriu ordem judicial, se, por exemplo, solicitar alta, retirar o paciente do servio ou
der alta ao usurio, sem o seu conhecimento ou autorizao prvia.
d) Reconhecendo a dificuldade em determinar em que casos a IPC deve ser aplicada, o prprio Poder Judicirio, na
I Jornada da Sade do Conselho Nacional de Justia (CNJ), em 2014, aprovou o Enunciado n. 03, onde
recomenda-se ao autor da ao, a busca preliminar sobre disponibilidade do atendimento, evitando-se a
judicializao desnecessria.
e) Em sntese, as IPCs, na forma ampla e inespecfica em que foram normatizadas e so praticadas hoje, significam
um retrocesso em relao aos principais textos legais sobre a autonomia e os direitos humanos e fundamentais
da pessoa, no campo da ateno psicossocial, j identificados neste manual desde o primeiro captulo.
H ainda um outro caso particular de uso
autorizado das IPCs na atual legislao brasileira: o de
pessoas interditadas, decorrentes de transtorno mental
ou necessidades decorrentes do uso de drogas, tema
que ser tratado mais largamente abaixo. De acordo
com o artigo 1.777 do Cdigo Civil Brasileiro, os
curadores das pessoas interditadas podem intern-las
compulsoriamente quando no se adaptarem ao
convvio domstico.
Essa antiga e ultrapassada forma de internao
compulsria, que tem sobrevivido s atualizaes do
Cdigo, est na contramo das leis mais recentes da
reforma psiquitrica e das polticas pblicas de ateno
psicossocial, bem como das convenes internacionais,
como j indicamos neste manual desde o primeiro
captulo. Ele fere tambm a lei n. 11.343 de 2006,
sobre drogas, que prev que o poder pblico dever
colocar disposio do usurio, gratuitamente,
tratamento a ser realizado, preferencialmente, em
ambulatrio, ou seja, em servio extra-hospitalar. O
Ministrio Pblico brasileiro reconhece os problemas
deste dispositivo. A sua Comisso Permanente de Sade
do Grupo Nacional de Direitos Humanos (COPEDS), do
Conselho Nacional dos Procuradores Gerais de Justia,
elaborou e aprovou o seguinte Enunciado em maro de
2014, a ser seguido por Promotores de Justia e Procuradores da Repblica: A internao compulsria medida
excepcional na conduta teraputica do paciente em sade mental (nos termos da Lei 10.216/2001), aps esgotados
todos os recursos extra-hospitalares, no necessitando do procedimento de interdio, sendo que sua determinao
judicial deve ser amparada em laudo tcnico circunstanciado, indicando os motivos que a justificam, expedido por
mdico no regular exerccio de suas atribuies, e no perdurar aps o paciente receber alta clnica.

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

143

Art. 1.777 - Os interditos referidos nos incisos I [enfermos ou deficientes mentais sem o necessrio discernimento para os atos da
vida civil], III [os deficientes mentais, os brios habituais e os viciados em txicos] e IV [os excepcionais sem completo
desenvolvimento mental] do art. 1767 sero recolhidos em estabelecimentos adequados, quando no se adaptarem ao convvio
domstico. (8)

por todos esses argumentos que ns, autores deste manual, defendemos que, mesmo que a Lei 10.216 de 2001,
da reforma psiquitrica, no o diga expressamente, o atual dispositivo legal de internao compulsria s
coerente como uma medida de segurana, ou seja, regida pela legislao penal. Isso no implica em
defender a reduo do poder dos juzes em decretar, a pedido da pessoa ou de seus familiares, o acesso a tratamentos
ou internao, quando as autoridades no os oferecem. Este um dos aspectos positivos da judicializao. Entretanto,
este ato judicial no pode anular os direitos e salvaguardas das internaes voluntrias ou involuntrias.
Por sua vez, no contexto da legislao penal brasileira atual, a IPC um dispositivo a ser usado se uma pessoa
adulta com transtorno mental for suspeita ou realmente houver praticado um crime, que seja punido com pena de
priso, em decorrncia da perda da capacidade de julgamento gerada pelo transtorno mental.
importante lembrar que as pessoas que fazem uso de drogas, de acordo com a lei 11.343 de 2006, sobre drogas,
no se enquadram nessa situao. Apesar de o uso de drogas ilcitas ainda ser considerado crime, ele no mais punido
com perda da liberdade, mas com penas alternativas, tais como advertncia sobre os efeitos das drogas, prestao de
servios comunidade e medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo. Tambm cabe destacar
que, se a pessoa com necessidades decorrentes de drogas encaminhada ao Poder Judicirio tiver que realizar tratamento
especializado, o Poder Pblico, por ordem judicial, dever colocar sua disposio estabelecimento de sade, gratuito e,
preferencialmente ambulatorial.

Art. 28. Quem adquirir, guardar, tiver em depsito, transportar ou trouxer consigo, para consumo pessoal, drogas sem autorizao
ou em desacordo com determinao legal ou regulamentar ser submetido s seguintes penas: I - advertncia sobre os efeitos das
drogas; II - prestao de servios comunidade; III - medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.
5o A prestao de servios comunidade ser cumprida em programas comunitrios, entidades educacionais ou assistenciais,
hospitais, estabelecimentos congneres, pblicos ou privados sem fins lucrativos, que se ocupem, preferencialmente, da preveno
do consumo ou da recuperao de usurios e dependentes de drogas.
7o O juiz determinar ao Poder Pblico que coloque disposio do infrator, gratuitamente, estabelecimento de sade,
preferencialmente ambulatorial, para tratamento especializado. (9)
Enunciado Sade Pblica n.o 1 - Nas demandas em tutela individual para internao de pacientes psiquitricos e/ou com problemas
de lcool, crack e outras drogas, quando deferida a obrigao de fazer contra o poder pblico para garantia de cuidado integral em
sade mental (de acordo com o laudo mdico e/ou projeto teraputico elaborado por profissionais de sade mental do SUS), no
recomendvel a determinao a priori de internao psiquitrica, tendo em vista inclusive o risco de institucionalizao de
pacientes por longos perodos. (10)

Cdigo Civil Brasileiro, de 2002


Lei n. 11.343/2006, ou Lei de Entorpecentes.
(10)
Enunciados aprovados pela plenria da I Jornada de Direito da Sade do Conselho Nacional de Justia (CNJ), de 2014.
(8)
(9)

144

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

As IPCs tambm no devem ser aplicadas a casos de adolescentes, que praticam um ato infracional, o que pode
levar a uma medida scioeducativa. Em crianas e adolescentes, se constatado um transtorno mental ou uso
problemtico de drogas, pode haver uma medida de proteo, por meio de tratamento mdico, psicolgico ou
psiquitrico, em ambulatrio ou hospital. A sua aplicao deve levar em conta as necessidades pedaggicas da criana
e do adolescente, dando-se preferncia quelas que buscam o fortalecimento dos vnculos familiares e comunitrios, de
acordo com os princpios contidos no Estatuto da Criana e do Adolescente. Estes enfatisam tambm, entre outros
princpios, que a criana e o adolescente so sujeitos de direitos, ou seja, possuem direitos e obrigaes, alm de
apresentarem condio especial de pessoa em desenvolvimento. Isto significa que esto em processo de mudana fsica,
emocional, cognitiva e social, que se completa apenas na fase adulta; que eles devem ter proteo integral e prioritria,
e que eles devem ser sujeitos a uma interveno mnima das autoridades e instituies.

Medida scioeducativa: a
resposta, de carter punitivo, retri
butivo, pedaggico e ressocializador,
dada pelo Estado, a aes contrrias
s normas jurdicas, que tenham
sido praticadas por adolescente. a
sano utilizada pelo Poder Pblico
para punir adolescentes que vio
laram a lei fazendo, assim, com que
sejam responsabilizados pelos atos
infracionais que tenham praticados, de acordo com o Estatuto
da Criana e do Adolescente
(ECA).

Medida de proteo ou protetiva: esto previstas no Estatuto


da Criana e do Adolescente (ECA) e so aplicadas pelo Conselho
Tutelar, sempre que houver violao dos direitos das crianas e dos
adolescentes por ao ou omisso da sociedade ou do Estado.
Exemplos podem ser a no oferta de vaga em hospital ou escola; a
falta, omisso, abuso dos pais ou responsveis, como a prtica de
violncia domstica; ou uma conduta da prpria criana ou
adolescente que pode se prejudicar, ao no frequentar a escolar ou
ao fazer uso de lcool ou outras drogas, por exemplo. importante
destacar que a aplicao de medida de proteo atribuio
primeira do Conselho Tutelar, cabendo ao Poder Judicirio,
por meio da(s) Vara(s) da Infncia e Juventude, atuar
em ultimo caso, apenas em situaes extraordinrias,
como a colocao da criana ou do adolescente
em famlia substituta.

Art. 101 - Verificada qualquer das hipteses previstas no art. 98, a autoridade competente poder determinar, dentre outras, as
seguintes medidas:
I - encaminhamento aos pais ou responsvel, mediante termo de responsabilidade;
II - orientao, apoio e acompanhamento temporrios;
III - matrcula e freqncia obrigatrias em estabelecimento oficial de ensino fundamental;
IV - incluso em programa comunitrio ou oficial de auxlio famlia, criana e ao adolescente;
V - requisio de tratamento mdico, psicolgico ou psiquitrico, em regime hospitalar ou ambulatorial;
VI - incluso em programa oficial ou comunitrio de auxlio, orientao e tratamento a alcolatras e toxicmanos; [...] (11)

(11)

Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) [ Lei n. 8.069, de 1990]

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

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Para a pessoa adulta com transtorno mental suspeita ou que praticou um crime, estas sim sujeitas a medida de
segurana, o juiz que define se o tratamento ser feito em ambulatrio ou por meio de internao, com base na
gravidade do crime praticado e no quadro clnico da pessoa, tal como previsto na legislao penal. Um exemplo tpico
de uso jurdico adequado de uma IPC seria o de uma pessoa
que, em surto agudo gerado por transtorno mental, machuca
outra pessoa por acreditar que ela queria roubar-lhe a bolsa. Se
Medida de segurana: uma provi
ficar comprovada, por laudo mdico, a necessidade absoluta
dncia adotada pelo poder pblico, na
desta dupla interveno (mdica e judicial), e que o crime foi
forma de tratamento, que objetiva a
praticado em razo do transtorno mental, o juiz dever aplicar a
reinsero social da pessoa adulta com
medida de segurana. Ela varia de acordo com o grau de
transtorno mental que tenha praticado
gravidade do crime praticado, indicado na legislao penal em
um crime e que, na viso do Estado, se
vigor. Temos desde o crime mais leve com pena de deteno, em
mostra perigosa. Assim, visa impedir
regime aberto e tratamento ambulatorial, at o caso de delitos
que essa pessoa venha a
mais graves, cuja punio a internao com recluso, em
cometer outro(s) crime(s).
regime fechado. Ambas tero um prazo mnimo de um a trs
anos, a ser cumprido sob a responsabilidade de um
estabelecimento de custdia e tratamento psiquitrico, que pode ser um Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico
(HCTP) ou uma Ala de Tratamento Psiquitrico (ATP), que so vinculados ao sistema prisional de cada estado. Assim, a
medida de segurana tem a forma de um tratamento obrigatrio, que no pode ser recusado pela pessoa, j que
imposto pela justia em funo da prtica de um delito durante uma crise mental.

Art. 26 - isento de pena o agente que, por doena mental ou desenvolvimento mental incompleto ou retardado, era, ao tempo
da ao ou da omisso, inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse
entendimento. Art. 33 - A pena de recluso deve ser cumprida em regime fechado, semi-aberto ou aberto. A de deteno, em
regime semi-aberto, ou aberto, salvo necessidade de transferncia a regime fechado. Art. 41 - O condenado a quem sobrevm
doena mental deve ser recolhido a hospital de custdia e tratamento psiquitrico ou, falta, a outro estabelecimento adequado.
(12)

(12)

Cdigo Penal Brasileiro.

146

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Contudo, ao se levar em conta a legislao da reforma psiquitrica, a poltica nacional de sade mental (que
integralmente aplicvel nestes casos) e a rede de servios de sade do sistema prisional disponvel na rea, o juiz deve
optar pelo tratamento ambulatorial ou comunitrio. S deve impor a internao se no existirem dispositivos comunitrios
da rede de ateno psicossocial do SUS ou se eles no forem suficientes, depois de todas as tentativas de utilizao das
demais possibilidades teraputicas. Alm disso, o juiz s pode mandar internar a pessoa depois de comprovar que o
local em que ocorrer o tratamento seguro para ela, para os outros usurios do servio e para os funcionrios. bom
lembrar que, segundo a lei da reforma psiquitrica, o tratamento da pessoa com transtorno mental em conflito com a lei
no poder ser realizado em locais com caractersticas asilares, cadeias pblicas ou outras unidades prisionais.
A legislao processual penal, contudo, autoriza o juiz ordenar a internao provisria da pessoa com transtorno
mental que tenha praticado crime, antes de emitir sua sentena sobre o caso e aplicar a medida de segurana, se duas
hipteses, juntas, forem identificadas:
a) houver indicaes concretas de que essa pessoa praticou crime de natureza violenta ou usou de grave ameaa,
como estupro ou roubo (uso de arma para obrigar a vtima a se manter quieta e no reagir durante o crime;
ameaa de matar algum da famlia da vtima);
b) houver risco concreto de a pessoa cometer novo crime.
Essa internao provisria chamada de medida cautelar, pois objetiva se evitar mais danos, por exemplo, que
novo crime seja cometido. S poder ser feita aps a elaborao do laudo pericial, que comprove que a pessoa oferece
perigo para si e para os outros e a possibilidade de que volte a praticar crime(s), se no for internado.
A internao provisria no est prevista na lei n. 10.216, de reforma psiquitrica, mas sim nas normas do processo
penal, o chamado Cdigo de Processo Penal. Nesta rea legal, temos uma longa polmica nos princpios mesmos que
sustentam a IPC. Independentemente da espcie de medida de segurana que lhe tenha sido imposta na internao
compulsria, do delito praticado e do seu diagnstico, a pessoa com transtorno mental s receber alta, se cessar sua
periculosidade. Mas, o que periculosidade? Neste campo, os critrios jurdicos internacionais, as evidncias cientficas,
a norma especfica no Cdigo do Processo Legal, bem como a jurisprudncia ou experincia gerada pelas decises dos
juzes, so todos imprecisos, subjetivos, e sofrem forte influncia do estigma vigente na sociedade. No Brasil, em muito
locais, temos peritos que no so psiquiatras, mas apenas de outras especialidades mdicas, e portanto, no devidamente
capacitados para uma avaliao mais cuidadosa e complexa em sade mental. Alm disso, a experincia mundial mostra
que as prprias caractersticas manicomiais das instituies de custdia podem manter ou aprofundar os sintomas
identificados como sinais de periculosidade, impossibilitando a pessoa de chegar alta, e portanto alongando ou mesmo
eternizando sua internao.
A legislao penal brasileira refora esta tendncia, pois prev apenas o prazo mnimo para a medida de segurana
(um a trs anos), no estabelecendo o tempo mximo para o seu cumprimento. Ela ento perdura enquanto subsistir a
periculosidade, de acordo com laudo pericial. a ausncia de um tempo mximo para a medida de segurana,
portanto, que fornece a base jurdica para as internaes de longo ou longussimo prazo.

Art. 319. So medidas cautelares diversas da priso: VII - internao provisria do acusado nas hipteses de crimes praticados com
violncia ou grave ameaa, quando os peritos conclurem ser inimputvel ou semi-imputvel e houver risco de reiterao.(13)

(13)

Cdigo do Processo Penal, de 2011

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

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Neste campo, a realidade brasileira atual, at 2014, apresenta uma situao gravssima, como os organismos
nacionais e internacionais vm denunciando. A medida de segurana nos estabelecimentos de custdia e tratamento
psiquitrico e o tratamento psiquitrico cautelar so realizados, na maioria das vezes, em instituies acentuadamente
manicomiais, em ambientes degradados, com celas superlotados, ou em que cada pessoa submetida a um isolamento
excessivo. E mais, no h ateno sade em muitas destas instituies. Isso constitui um claro desrespeito aos direitos
humanos e fundamentais das pessoas detidas, levando o nosso
pas a receber vrias interpelaes por organismos nacionais
e entidades internacionais de direitos humanos. Alm disso,
para a pessoa com suspeita de transtorno mental, a realizao do
laudo pericial acaba demorando um longo perodo, geralmente por
meses ou at mais de um ano, e em algumas cidades do Brasil, por
muitos anos! Isso a obriga a ficar presa por todo esse tempo em
cadeias e prises comuns, junto com detentos s vezes perigosos,
e sem o devido tratamento em sade mental. E nos hospitais de
custdia brasileiros, temos casos de internaes de at 30 anos!

Reportagens, pesquisas da justia e entidades de direitos humanos denunciam e interpelam


a situao das pessoa com transtornos nas prises e hospitais de custdia no Brasil: A partir
de 2010, jornais e entidades internacionais e brasileiras tm realizado levantamentos sobre a situao das
prises brasileiras e dos hospitais de custdia. Em censo nacional realizado em 2011 e publicado em 2013
sob encomenda do Conselho Nacional de Justia [CNJ] (Diniz, D. A custdia e o tratamento psiquitrico no
Brasil. Braslia, UnB, 2013), constatou-se 3.989 pessoas nos hospitais de custdia. Uma srie de
reportagens do jornal O Globo em 2013 revelou uma situao mais sombria e preocupante, com pelo
menos 8,1 mil pessoas em medida de segurana ou cautelar, com pelo menos 800 deles em presdios
comuns! A reportagem encontrou presos provisrios e em isolamento h at 22 anos, s vezes sem
medida de segurana ou mesmo sem processo na justia, sem que se soubesse inclusive as acusaes que
pesavam sobre eles! (O Globo, 16/6/13). Ainda em maro de 2013, o Grupo de Trabalho das Naes
Unidas sobre Deteno Arbitrria esteve no Brasil, e seu relatrio preliminar demonstrou preocupao
com a situao das pessoas com transtorno presas em prises comuns, sem base legal (O Globo,
29/3/2013). Todas estas denncias levaram o Ministrio da Sade a emitir a Portaria 94, de janeiro
de 2014, que institui um servio de avaliao e acompanhamento de medidas teraputicas
aplicveis pessoa com transtorno mental em conflito com a lei, no mbito do SUS.

Dada a presso interna (por meio de entidades como o Conselho Federal de Psicologia) e internacional, o Estado
brasileiro est tentando dar algumas respostas a esta situao geradora de violaes. Em 2014, foi criada a Poltica
Nacional de Ateno Integral Sade das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP). Houve tambm
um avano no espao da assistncia sade, pois as pessoas submetidas medida de segurana ambulatorial, a partir
de janeiro de 2014, devero realizar seu tratamento nos servios da rede de ateno sade do SUS (RAPS) e no mais
no sistema prisional.

148

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Art. 1 - Fica institudo no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), o servio de avaliao e acompanhamento de medidas
teraputicas aplicveis pessoa com transtorno mental em conflito com a Lei, vinculado Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade das Pessoas Privadas de Liberdade no Sistema Prisional (PNAISP).(14)
Art. 7 - Os beneficirios da PNAISP so as pessoas que se encontram sob custdia do Estado inseridas no sistema prisional ou em
cumprimento de medida de segurana. 1 As pessoas custodiadas nos regimes semiaberto e aberto sero preferencialmente
assistida nos servios da rede de ateno sade. 2 As pessoas submetidas medida de segurana, na modalidade tratamento
ambulatorial, sero assistidas nos servios da rede de ateno sade. (15)

Antes de terminar esta seo sobre as IPCs, importante ainda lembrar que, alm das modalidades j descritas, as
IPCs esto sendo confundidas indevidamente com o atual uso indiscriminado e banalizado das internaes foradas,
como polticas deliberadas de limpeza urbana por parte de alguns governos municipais. Isso tem significado um enorme
retrocesso em relao aos direitos fundamentais da pessoa humana. Vrios relatrios de monitoramento destes
recolhimentos forados tm apontado as seguintes violaes:
a) Elas ocorrem de forma arbitrria e violenta, desrespeitando os mais bsicos direitos fundamentais da pessoa,
como indicamos no primeiro captulo deste manual, bem como incluem a apreenso de todos seus bens
pessoais, geralmente jogados no lixo. Entidades internacionais dos direitos humanos tm alertado
sobre estas violaes.

Internao forada para tratamento de problemas decorrentes do uso de drogas pode gerar
formas de tortura, diz especialista da ONU: Os chamados centros de tratamento de drogas ou centros
de reeducao atravs do trabalho podem se tornar locais para a prtica da tortura e de maus-tratos, alm
de serem em muitos casos instituies controladas por foras militares ou paramilitares, foras policiais ou de
segurana, ou ainda empresas privadas. Este alerta foi feito no dia 05 de maro de 2013 pelo Relator
Especial da ONU sobre a tortura, Juan. E. Mndez, que props um debate internacional sobre os abusos em
cuidados de sade, que podem atravessar um limiar de maus-tratos equivalentes tortura ou a tratamentos
cruis, desumanos ou degradantes. comum a internao compulsria de usurios de drogas em supostos
centros de reabilitao. Em alguns pases, h relatos de que uma vasta gama de outros grupos marginalizados,
incluindo crianas em situao de rua, pessoas com deficincia psicossocial, profissionais do sexo, pessoas
desabrigadas e pacientes com tuberculose, sejam detidos nesses centros, afirmou Mndez. E acrescentou que
cuidados mdicos que causam grande sofrimento sem nenhuma razo justificvel podem ser considerados
um tratamento cruel, desumano ou degradante, e se h envolvimento do Estado e inteno especfica,
tortura. Estas declaraes foram feitas durante a apresentao do seu mais recente relatrio para o Conselho
de Direitos Humanos da ONU, que ilustra algumas dessas prticas abusivas de cuidados de sade,
muitas vezes no detectadas, mas apoiadas por polticas de sade. (Reportagem disponvel em:
http://www.onu.org.br/internacao-compulsoria-e-discriminacao-na-saude-podem-ser-formasde-tortura-diz-especialista-da-onu/)

Portaria 94, de janeiro de 2014, do Ministrio da Sade.

(14)

Portaria Interministrial n. 1, de 2014, que enstitui a Poltica Nacional de Ateno Sade das Pessoas Privadas de Liberdade no
Sistema Prisional (PNAISP) no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).

(15)

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

149

b) Elas desrespeitam muitos direitos consagrados no Estatuto da Criana e do Adolescentes, na atual Poltica
Nacional para as Pessoas em Situao de Rua, instituda pelo Decreto Federal 7.053 de 2009, bem como as
diretrizes gerais do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) e sua caracterizao de servios socioassistenciais
(Resoluo CNAS 109 de 2009). No entanto, em algumas cidades brasileiras, as autoridades judiciais da rea da
infncia e adolescncia tm apoiado as polticas de internaes foradas e coletivas de crianas e adolescentes
em ambientes urbanos de consumo de drogas.
c) Elas atingem de forma indiscriminada vrios tipos heterogneos de pessoas que esto no momento no local do
recolhimento, sejam elas pessoas em misria extrema; pessoas pobres com doenas crnicas, tais como
tuberculose; pessoas com vnculos familiares fragilizados; usurias de drogas; ou apenas em situao de rua, de
diferentes idades etc, aumentando o processo de sua estigmatizao e discriminao.

d) O recolhimento forado geralmente realizado sem capacitao prvia adequada e imposta (com fortes
restries recusa de execut-lo) aos trabalhadores das reas de segurana, assistncia social, sade e limpeza
urbana. Vrios destes trabalhadores e suas entidades profissionais no concordam com estas medidas, j que
desrespeitam os princpios mais bsicos de seus cdigos de tica profissional.
e) Elas geram nas pessoas recolhidas mais resistncia a qualquer aproximao aos servios e de profissionais de
sade/sade mental e assistncia social, dificultando a busca por tratamento no futuro.
f) O acolhimento e a assistncia posterior ao recolhimento forado so geralmente massificados, muitas vezes em
abrigos fechados, de dfcil acesso e isolados das cidades, sem o devido monitoramento, e em condies
sanitrias precrias. Muitas vezes, ocorrem sem uma ateno mdica e psicossocial adequada (que requer uma
avaliao prvia individualizada, projeto teraputico singular e monitoramento tambem individualizado de
resultados) e articulada ao SUS. Um relatrio de monitoramento de abrigos para crianas e adolescentes no Rio
de Janeiro de 2012 denunciou o uso indiscriminado dos mesmos psicofrmacos (entre eles Haldol e Fenergan)
a todos os abrigados, administrados por tcnicos de enfermagem, sem nenhum tipo monitoramento de seus
resultados em cada um. Essa prtica caracterizada como uma medicalizao diria e generalizada, como
verdadeira conteno qumica, que se soma conteno fsica, com ps e mos amarrados (Comisso de
Defesa dos Direitos Humanos e Cidadania - Assemblia Legislativa dos Estado do Rio de Janeiro. Relatrio de
visita aos abrigos especializados para crianas e adolescentes. Rio de Janeiro, junho 2012).

150

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Apesar dos vrios debates e denncias, inclusive com investigaes realizadas pelo Ministrio Pblico e entidades
de direitos humanos, estas prticas ainda continuam em curso, fora do Sistema nico de Sade, em grandes cidades
brasileiras, at o momento em que escrevemos este texto, em 2014. Para enfrentar esta realidade, vamos discutir mais
adiante neste captulo, no final da seo (3.5), sobre o acolhimento ou internao no campo das drogas, as vrias
medidas que podem ser tomadas para defender os direitos das pessoas submetidas a estas violaes.
xxx
A partir de tudo o que j vimos nesta seo, podemos considerar ento que a internao compulsria a
modalidade de internao mais complexa, polmica e menos regulada entre as demais formas de
internao, sendo tambm pouco compreendida por gestores pblicos e pelos profissionais de sade e
de direito, constituindo uma rea propcia para inmeras violaes dos direitos humanos e fundamentais
da pessoa.
Para concluir esta seo, ns, autores deste manual, defendemos o ponto de vista de que os vrios tipos de
internao judicializadas deveriam ser urgentemente regulamentadas no Brasil, visando diferenciar e
detalhar os direitos e salvaguardas das pessoas envolvidas em cada caso, como tentamos descrever
aqui, ainda que de forma resumida. A atual forma jurdica, que atribui um poder desproprocional ao juiz,
deveria ser associada apenas aos casos definidos pela legislao penal.

3.4) A internao de longa permanncia em instituies psiquitricas do tipo manicomial, o programa


de desinstitucionalizao e os direitos especiais de seus usurios

Como vimos no primeiro captulo, a internao prolongada do tipo manicomial, que antes da Lei n. 10.216 podia
durar anos e at dcadas, levou muitas pessoas com transtorno ou necessidades decorrentes do uso de drogas
carreira psiquitrica tpica da poca: perda de todos os direitos e perda dos vnculos familiares e sociais. Infelizmente,
isso gerou um enorme grupo de pessoas internadas, a maioria sem poder sair por falta de suporte social, chamadas
injustamente de pacientes psiquitricos crnicos.
Com o objetivo de mudar esse quadro e possibilitar que essas pessoas retornem ao convvio social e familiar, foi
criada uma poltica pblica especialmente voltada para a alta planejada e a sua reabilitao psicossocial. Trata-se de
um processo amplo, que se utiliza de diferentes estratgias, como:
a) o Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares (PNASH), criado em 2002, para vistoriar regularmente todos os hospitais psiquitricos, e no caso de se constatar irregularidades, induzir a sua substituio por
servios abertos de ateno psicossocial;

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

151

b) o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Hospitalar (PRH), criado em 2004, para reduo progressiva
e negociada do nmero de leitos dos hospitais de grande porte;
c) um planejamento detalhado de fechamento gradual de cada instituio com casos mais agudos de desrespeito,
incluindo um censo global e uma avaliao detalhada e individualizada das caractersticas de cada um de seus
moradores e de suas eventuais relaes sociais ainda existentes na sociedade. Em caso de resistncia de
instituies privadas, foram realizadas intervenes, sob comando do Ministrio da Sade e das secretarias de
sade estaduais e municipais;
d) um planejamento cuidadoso de resgate da cidadania dos moradores, se iniciando pela aquisio, quando
necessrio, de novo registro civil e de carteira de identidade, e para os usurios que o quisessem, o ttulo de
eleitor;
e) a mobilizao de suporte intensivo da rede de ateno psicossocial do local de origem da pessoa ou do novo
municpio que a ir receber, que passa tambm a fazer parte da gesto e execuo da estratgia de tratamento
e de reinsero social;
f) a garantia de um apoio financeiro em dinheiro, a bolsa do programa federal De Volta Para Casa, para garantir
um recurso em dinheiro para as necessidades bsicas do usurio na sociedade. Alguns municpios brasileiros,
como o Rio de Janeiro, criaram seu prprio programa de bolsas deste tipo, com um apoio financeiro mais
elevado (dois salrios mnimos) do que o federal;
g) a criao de normas e repasse de recursos federais para os municpios criarem os chamados Servios Residenciais
Teraputicos (SRTs), cuja prioridade receber os usurios que foram moradores das instituies manicomiais;

h) a mobilizao, pelos servios de reabilitao psicossocial onde cada usurio inserido, de oportunidades
educacionais, culturais, de trabalho, vida comunitria, sociabilidade e esporte, bem como de insero nos
servios locais de assistncia social, sade, educao pblica, etc.
Mais detalhes sobre os vrios direitos e benefcios sociais includos nesta estratgia so apresentados no captulo
especfico sobre direitos sociais.

152

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Um exemplo bem sucedido de reabilitao de uma pessoa internada por 40 anos em um


hospital psiquitrico do tipo manicomial: Moiss Ferreira da Silva ficou internado por 40 anos na
antiga Colnia Juliano Moreira (hoje Instituto Municipal de Assistncia Sade Juliano Moreira - IMAS),
localizado em Jacarepagu, na cidade do Rio de Janeiro, que na poca era muito distante da cidade e
abrigava os pacientes considerados irrecuperveis de outros hospitais psiquitricos. Segundo Iracema
Polidoro, diretora da Associao dos Parentes e Amigos dos Pacientes do Complexo Juliano Moreira,
(APACOJUM), fundada em 1992, depois de muitos anos de internao, e com o abandono da famlias, esses
pacientes eram despejados aqui. Eles chegavam como lote, eram identificados por nmeros, ningum sabia
os nomes [...], e andavam nus. O processo de reforma psiquitrica e seu programa de reabilitao
psicossocial foram criando novas oportunidades para seus antigos internos, como Moiss. Ele passou a
receber uma bolsa do programa De Volta Para Casa, foi morar em um dos vrios servios residenciais na
comunidade local, passou a frequentar e chegou a ser um de seus diretores da APACOJUM. Atualmente,
Moiss tem um trabalho com carteira assinada, se casou e se mudou para uma casa comum na comunidade. Com todo o orgulho, diz: No sou mais um homem morto, e hoje sou um militante desse
belo movimento, que chamada a luta antimanicomial.
(Fonte: http://www.calameo.com/books/000735503e8747a625184)

Art. 1o Fica institudo o auxlio-reabilitao psicossocial para assistncia, acompanhamento e integrao social, fora de unidade
hospitalar, de pacientes acometidos de transtornos mentais, internados em hospitais ou unidades psiquitricas, nos termos desta
Lei. Par. nico: O auxlio parte integrante de um programa de ressocializao de pacientes internados em hospitais ou unidades
psiquitricas, denominado De Volta Para Casa, sob coordenao do Ministrio da Sade. (16)
Art. 1 Criar os Servios Residenciais Teraputicos em Sade Mental, no mbito do Sistema nico de Sade, para o atendimento
ao portador de transtornos mentais. Pargrafo nico. Entende-se como Servios Residenciais Teraputicos, moradias ou casas
inseridas, preferencialmente, na comunidade, destinadas a cuidar dos portadores de transtornos mentais, egressos de internaes
psiquitricas de longa permanncia, que no possuam suporte social e laos familiares e, que viabilizem sua insero social. (17)

3.5) As formas mais recentes de acolhimento e/ou internao individualizada para pessoas com
necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, e os direitos dos usurios
Na perspectiva da reforma psiquitrica, a ateno e o acolhimento s pessoas com necessidades decorrentes do uso
de lcool, crack e outras drogas se d na Rede de Ateno Psicossocial (RAPS), que deve oferecer a quantidade e a
variedade necessria de servios capazes de responder a todas as necessidades de assistncia neste campo.

Lei 10.708, de 2003, do Ministrio da Sade, que institui o auxlio-reabilitao psicossocial dentro do Programa De Volta para Casa.
Portaria 106, de 2000, do Ministrio da Sade, que cria os Servios Residencias Teraputicos.

(16)
(17)

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

153

Um importante exemplo so os consultrios na rua, unidades que se localizam perto das reas de consumo e/ou
que procuram ativamente estas pessoas, visando gerar vnculos com os trabalhadores do SUS, base para o incio dos
cuidado saude e sade mental, ou para os projetos sociais integrados. Alm disto, temos os servios especializados,
como aqueles do tipo ad (lcool e drogas), como descrevemos no terceiro captulo deste manual.
Nos municpios que possuem uma RAPS adequada, os centros de ateno psicossocial, particularmente os do tipo
ad com acolhimento noturno, os CAPS III ad (regulamentados pelo Ministrio da Sade nas Portarias 3.088, de
2012, e 130, de 2012), constituem o principal servio especializado de ateno psicossocial. Essa portarias indicam que
a permanncia mxima neste tipo de servio de 14 dias. Aps esse perodo, a pessoa dever ser encaminhada
prioritariamente para uma Unidade de Acolhimento. Nestes servios, o acolhimento no constitui uma internao
fechada convencional, cujos riscos j assinalamos no primeiro captulo. Pelo contrrio, busca atingir os objetivos e as
condies descritas na segunda seo do presente captulo.
No entanto, estes servios ainda no esto disponveis em todos os municpios brasileiros, por razes histricas e
polticas. At recentemente, vigorava no pas uma poltica estritamente proibicionista e repressiva, pela qual tanto os
usurios quanto os traficantes de drogas ilcitas eram considerados infratores da lei e eram presos, e por isso, a ateno
psicossocial no campo das drogas era residual. Ela s constituiu um campo de investimento mais intensivo no SUS
quando a reforma psiquitrica brasileira a chamou para si, a partir dos anos 2002/3. Como o tempo desde ento foi
curto, hoje, em 2014, a maioria dos municpios ainda no dispe de uma rede adequada com tais servios. Este vcuo
assistencial na rea pblica at ento vinha estimulando a expanso paralela de servios de acolhimento denominados
comunidades teraputicas, mantidos por entidades religiosas e filantrpicas, com uma abordagem centrada na
abstinncia total, em internaes prolongadas e prticas de tratamento quase exclusivamente religiosas e/ou espirituais.
Estas comunidades tm hoje no Brasil uma forte articulao entre si e organizaram um lobby (grupo de presso e luta
por seus interesses) no congresso brasileiro e assembleias
legislativas nos estados, na grande imprensa e no governo
brasileiro. No contexto da difuso recente do crack no
pas e do relativo despreparo da rede assistencial, o
goveno federal brasileiro optou, de forma polmica, por
incluir as comunidades teraputicas como dispositivo da
RAPS e da assistncia integrada rea de segurana
pblica.
Isto est expresso na mesma Portaria 3.088 de 2001,
da RAPS, em conjunto com a Portaria 131 de 2.012, que
indicam a possibilidade de acolhimento ou internaes
prolongadas, de at 9 meses, nos chamados Servios de
Ateno em Regime Residencial, nos quais esto
includas as Comunidades Teraputicas. Esta medida
muito polmica, pela possibilidade de conduzir a uma
nova rede de instituies com caractersticas asilares e manicomiais, e gerou uma enorme resistncia do movimento
antimanicomial e de muitos gestores locais da RAPS. Contudo, nas reas sem alternativas mais efetivas de assistncia, o
acesso ao tratamento nas comunidades teraputicas passou a ser mediado pela justia, por decises dos juzes, exigindo
a imediata admisso da pessoa neste tipo de servio.
Em vrios momentos deste manual, inclusive neste mesmo captulo, j denunciamos as internaes foradas
coletivas motivadas pelo consumo de drogas, de natureza arbitrria, com o objetivo claro de limpeza urbana. Contudo,
nesta seo, vamos tratar de internaes individualizadas, geradas por deciso judicial ou por
encaminhamento de autoridades das reas social, da sade e da segurana pblica. Por exemplo, em vrios
municpios, a prpria rede de sade mental e seus CAPS que encaminham diretamente os usurios para este tipo de

154

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

acolhimento. Neste campo, ainda pouco regulado, as realidades locais so muito diversas, e este acolhimento pode
ocorrer de vrias formas. A maioria deles parece ter carter voluntrio, ou seja, por pedido expresso da prpria pessoa
ou, de forma negociada, tambm da famlia, mas tambm h casos de internaes involuntrias (por deciso judicial ou
mdica) e compulsrias (exclusivamente judiciais).
No momento em que escrevemos, em 2014, o quadro de expanso destas comunidades teraputicas, as prticas
realizadas em seu cotidiano e sua utilizao pela esfera pblica nos municpios brasileiros muito heterogneo.
Entretanto, nossa avaliao, a partir do monitoramento destas comunidades em todo o pas por entidades profissionais
idneas ou de defesa dos direitos humanos, de que sua utilizao polmica do ponto de vista assistencial,
e aumenta muito os riscos de violao dos direitos humanos e fundamentais das pessoas. Esta posio se
baseia nas seguintes constataes e argumentos:
a) As comunidades teraputicas so servios com registro
no sistemtico e regular de documentao institucional
e dos pronturios de seus usurios, geralmente
inspirados por uma iniciativa pessoal de reabilitao do
uso nocivo de drogas, a partir da qual se deseja replicar
seu modelo de recuperao a outras pessoas;
b) As comunidades teraputicas se dividem em religiosas e leigas. As primeiras tomam o uso nocivo de drogas
como um problema individual, de natureza moral, espiritual e religiosa, condicionado pelo afastamento do
usurio da graa de Deus. O tratamento, ento, orientado a corrigir esse desvio, afastando o usurio do
mundo a partir de uma hospedagem mais longa, e enfatizando no cotidiano, vrias vezes por dia, as prticas
religiosas confessionais, isto , ligadas a uma denominao religiosa especfica. Assim, nem sempre respeitam a
escolha religiosa/espiritual original e as formas anteriores de prtica da pessoa, nem h possibilidade de levar
instituio outro tipo de assistncia religiosa. Mesmo aquelas ditas leigas, mesmo com prticas consideradas
no confessionais, assumem esta mesma abordagem individualizadora, centrada na reforma moral e espiritual
da pessoa, e que geralmente incluem a realizao de atos devocionais e oraes em diversos momentos do dia,
a disponibilidade da Bblia e/ou de livros de espiritualidade e de religiosidade etc.
c) Pouqussimas comunidades oferecem condies sanitrias e servios de sade, de sade mental e de ateno
psicossocial, e quando o fazem, nem sempre so adequados ou esto de acordo com as normas tcnicas
vigentes. Isso acontece por considerarem o uso abusivo de drogas como um problema prioritrio de natureza
individual, moral e religiosa/espiritual, bem como pelo custo destes servios e da devida adequao s normas
sanitrias.
d) Muitas comunidades so localizadas em locais de difcil acesso, distantes das cidades, e no possuem um
servio de transporte de prontido para os usurios, o que pode dificultar a assistncia em casos de imprevistos
e situaes de emergncia, bem como para permitir diversificar as atividades sociais, de esporte, lazer e de
convivncia com as comunidades vizinhas.
e) Todas elas trabalham unicamente com a estratgia de abstinncia total de uso de drogas, sem considerar outras
alternativas, como a reduo de danos (estmulo a cuidados gerais com a sade da pessoa, mesmo com uso
contnuo de drogas), o uso mais cuidadoso e funcional das drogas, ou o uso de drogas mais leves para substituir
outras com riscos mais elevados. Existem pessoas que efetivamente no se adaptam abstinncia total das
drogas;

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

155

f) Vrias comunidades foram flagradas utilizando mtodos violentos ou que desrespeitam os direitos humanos.
Isto pode acontecer como prtica cotidiana, como no desrespeito privacidade, na violao de correspondncias,
na guarda dos documentos pessoais do usurio, nas dificuldades de comunicao com pessoas de referncia,
na impossibilidade de visitas ntimas, ou de acesso educao de adolecentes etc. Outras vezes ocorrem para
impor disciplina e trabalho, ou para punir usurios que eventualmente no obedeceram as regras da casa.
Geralmente, as comunidade possuem normas muito restritivas de comportamento moral, afetivo e sexual, ou de
abstinncia total, no caso de um uso eventual de drogas, eventos que podem inclusive gerar desligamento
unilateral do servio [Como exemplo real destas violaes, ver: Comit de Preveno e Combate Tortura do
Estado do Rio de Janeiro. Relatrio de inspeo em comunidades teraputicas financiadas pelo Governo do
Estado do Rio de Janeiro, resultado de vistorias realizadas em maio de 2013]. Neste tpico, importante
reconhecer que h algumas excesses a serem consideradas, de comunidades que tratam seus clientes com
considerao, respeito e humanidade.

Vistoria do Conselho Federal de Psicologia denuncia violaes dos direitos humanos em


locais de internao para usurios de drogas: em novembro de 2011, a Comisso Nacional de
Direitos Humanos do Conselho Federal de Psicologia (CFP) lanou o Relatrio da 4 Inspeo Nacional
de Direitos Humanos: locais de internao para usurios de drogas, a partir de vistorias realizadas em
setembro do mesmo ano. Segundo a notcia, inmeras violaes aos direitos humanos foram
detectadas na inspeo, como castigos fsicos e psicolgicos, humilhaes sociais, desrespeito escolha
religiosa e orientao sexual [dos internos] so algumas das ocorrncias detectadas. No estado de
So Paulo, na cidade de Bragana Paulista, os usurios da Clnica Gratido relataram que eram
obrigados a cavarem uma cova com a dimenso de seu prprio corpo e escrever repetidamente trechos
da Bblia como castigo por indisciplina. Alguns acusaram a existncia de um pedao de madeira
com a palavra gratido com o qual eram surrados. (Reportagem disponvel em:
http://www.crpsp.org.br/portal/midia/fiquedeolho_ver.aspx?id=426)

f) As caractersticas de fechamento destas instituies e o tempo de acolhimento ou internao mais prolongado


podem provocar os j conhecidos efeitos das instituies com caractersticas manicomiais, como descrito no
primeiro captulo deste manual.
g) Se o acolhimento realizado de forma no integrada com a rede de ateno psicossocial, o retorno vida
comum, aps a alta, geralmente ocorre sem um projeto teraputico individualizado e integrado com os servios
externos, ou sem a elaborao, junto com a pessoa, de um novo projeto de vida na comunidade. Isto aumenta
muito as chances de reincidncia nos mesmos tipos de problemas sociais, existenciais e de relao anterior com
as drogas.
Assim, nos municpios cuja rede de ateno psicossocial ainda realiza acolhimento ou internaes em
comunidades teraputicas, ou que realizam internaes foradas coletivas, com o objetivo de limpeza
urbana, ser necessrio lutar em vrias frentes pela defesa dos direitos das pessoas com necessidades decorrentes
do uso de drogas. fundamental que os profissionais, usurios e familiares, tendo como suporte suas associaes e o
movimento antimanicomial, possam estimular discusses e aes constantes, nas seguintes direes:

156

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

a) importante conhecer as verses mais crticas da histria humana com as drogas e da poltica internacional de
drogas, mostrando como a viso estritamente proibicionista e criminalizadora imposta pelo Estados Unidos foi
dominante durante o sculo XX. No entanto, ela vem sendo questionada por novas abordagens e novas
experincias concretas menos repressivas, na direo da descriminalizao, que hoje esto acontecendo em
estados especficos dentro do prprio Estados Unidos, e em pases como Holanda, Portugal, Espanha e sobretudo
no Uruguai. Recomendamos tambm acompanhar como o debate no Brasil sobre a atual poltica exclusivamente
proibicionista de drogas, sua avaliao crtica e as bases jurdicas para polticas alternativas, j est avanando
a passos largos no Brasil.
b) necessrio conhecer de forma mais crtica e realista o perfil de uso de drogas ilcitas e de seus usurios no
pas como um todo e em cada regio, para superar a imagem gerada pela grande mdia no Brasil, que aumenta
a gravidade e a dramaticidade da situao, particularmente em relao ao crack. No Brasil atual, h inmeras
pesquisas em curso e sendo publicadas, que traam um outro quadro menos dramtico da situao.
c) fundamental conhecer e divulgar as experincias municipais mais avanadas de servios de ateno
psicossocial inspiradas na reforma psiquitrica, para pessoas com necessidades decorrentes do uso de drogas,
sem fazer uso das comunidades teraputicas.
d) preciso reinvindicar investimentos macios na implantao da rede diversificada de servios psicossociais na
rea, com caractersticas antimanicomiais, no seu municpio ou regio.
e) muito importante estabelecer alianas com o Ministrio Pblico, parlamentares, entidades de direitos humanos,
membros dos conselhos de sade, de assistncia social e de direitos da criana e do adolescente, bem como
com intelectuais que atuam no campo. E com eles, poderemos discutir mais amplamente o assunto e estabelecer
aes comuns, bem com sensibilizar e informar adequadamente a sociedade, os gestores e juzes sobre o tema.
Neste sentido, fundamental conhecer as diversas frentes e foruns nacionais e estaduais de drogas e direitos
humanos que esto se formando e atuando ativamente em nosso pas.
f) Precisamos monitorar e fiscalizar regularmente, junto com estes aliados, a situao e a assistncia dentro destas
comunidades teraputicas, denunciando os casos de violaes e exigindo a sua investigao e responsabilizao.
Quando se trata de internaes foradas em massa, que normalmente acontecem com violaes graves,
preciso ter aes ainda mais srias. Por exemplo, em alguns locais do Brasil, o Ministrio Pblico (MP) j vem
entrando com representaes contra autoridades que as realizam, responsablizando-as pelas violaes dos
direitos humanos. Em paralalo, o MP interpe os chamados Termos de Ajustamento de Conduta, em que se
exige delas a ampliao dos servios municipais de ateno psicossocial no campo das drogas, para superar a
situao atual no curto, mdio e longo prazo.
g) Apenas enquanto os servios pblicos e comunitrios de ateno psicossocial no estiverem devidamente
implementados em municpios especficos, importante reivindicar que a rede de ateno psicossocial local
detalhe mais claramente, em carater provisrio, normas precisas para o uso eventual das comunidades
teraputicas, para que se possam excepcionalmente receber algum repasse de recursos por servio realizado.
h) Se as comunidades teraputicas forem considerados ainda como inevitveis pelo judicirio, em locais onde a
rede de servios comunitrios reduzida, precisamos lutar para que as internaes realizadas nas comunidades
teraputicas passem primeiro e sejam controladas pela rede de ateno psicossocial. O objetivo estabelecer os

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

157

parmetros principais do encaminhamento responsvel e monitorado de cada caso, como a avaliao preliminar,
o projeto teraputico singular, a durao, atividades prioritrias e o retorno planejado para os servios
comunitrios, no momento da alta.
Acreditamos que, com essas recomendaes, podemos concluir esta seo sobre o acolhimento e/ou internaes de
pessoas com problemas decorrentes do uso de dorgas, e passar para o ltimo tpico deste captulo, sobre a interdio.

4. A interdio de pessoa com transtorno mental ou com problemas severos decorrentes do uso de
drogas, e seus direitos
Em alguma(s) fase(s) da sua vida, em razo de transtorno mental,
associado ou no ao uso de drogas, a pessoa pode estar com sua
capacidade de pensar e decidir por si mesma diminuda ou bastante
prejudicada. Por exemplo, pode vender seus bens a preo de
banana, ou gastar seu dinheiro de forma descontrolada, com coisas
desnecessrias, gerando prejuzo financeiro para si e colocando em
risco o sustento prprio e, ou de sua famlia. Essa pessoa recebe o
nome de prdigo no Cdigo Civil brasileiro, e se esse tipo de
comportamento ocorre com frequncia e se mantem ao longo do
tempo, sem melhora, talvez seja o caso de se pensar na interdio
judicial da pessoa. Esta pode constituir uma medida efetiva para
proteg-la destes riscos, mas tambm pode ser mal usada para
invalidar ou abusar dela.
Para ajudar na leitura e na compreenso do tema, esta seo
ser desenvolvida de uma forma diferente, atravs das perguntas e
respostas mais frequentes sobre o tema.

4.1) O que interdio?


A interdio o processo judicial pelo qual algum pede a curatela de pessoa considerada incapaz. Pode ser parcial
ou total, e pode constituir um mecanismo jurdico efetivo de proteo do patrimnio e da pessoa maior de idade (com
mais de 18 anos), considerada pelo juiz como incapaz para administrar seus negcios ou bens, e para praticar atos da
vida civil, como se casar. No entanto, como veremos a seguir, pode criar brechas para abusos e para invalidar uma
pessoa ou para se apropriar indevidamente de seus bens ou patrimnio.

4.2) O que a interdio parcial?


A interdio parcial aquela que leva em conta o grau de desenvolvimento mental, de discernimento ou de
comprometimento psicossocial do indivduo. Tomando como base o laudo de avaliao da pessoa, feito por um perito ou
por uma equipe interdisciplinar, o juiz emite uma sentena judicial determinando o que a pessoa pode ou no fazer por
si s, sem que haja a necessidade de ajuda e aprovao por outra pessoa, indicada pelo juiz como seu representante
legal, e chamado de Curador.

158

A interdio parcial uma importante


inovao jurdica, trazida pelo Cdigo Civil de
2002. O novo texto reafirma que, em regra, todas
as pessoas maiores so plenamente capazes, e
reconhece implicitamente que o transtorno mental
ou os problemas decorrentes de um uso
compulsivo de drogas so apenas potencialmente
incapacitantes. Em outras palavras, a interdio
parcial objetiva garantir que a pessoa no perca
completamente sua autonomia e o estatuto de
sujeito de direitos. Antes de 2002, vigorava uma
viso ultrapassada e hoje j superada pelo
processo de reforma psiquitrica, de que a pessoa
com transtornos mentais ou com uso problemtico
de drogas teria uma absoluta incompetncia para
decidir sobre questes que envolvem sua prpria
vida e seu patrimnio, e portanto, s havia na
legislao brasileira a alternativa da interdio
total.
Com a interdio parcial, a prpria pessoa
pode, com a ajuda do seu curador, praticar vrios
atos, como por exemplo assinar documentos,
administrar sua conta bancria, trabalhar com
carteira assinada, etc. Podemos afirmar que a
interdio parcial um meio termo entre a
incapacidade total e a plena autonomia do
indivduo adquirida com a maioridade.

4.3) O que a interdio total?

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Profissionais da rea jurdica ainda


desconhecem a interdio parcial!: Nos dias
11 e 12 de maro de 2013, em Braslia, se deu a VI
Jornada de Direito Civil do Centro de Estudos
Judicirios da Justia Federal. Neste encontro, se
reunem ministros, desembargadores, juzes,
defensores, promotores, procuradores, professores
universitrios e especialistas de Direito. O propsito
debater sobre proposies de novas interpretaes
sobre o Cdigo Civil. Essas proposies so
sintetizadas e sistematizadas por meio de
Enunciados, que vo servir para fundamentao
jurdica em todas as instncias do Poder Judicirio,
alm de orientar os magistrados do pas com
entendimentos j consolidados por juristas e
acadmicos. No Cdigo Civil Brasileiro, no seu
artigo 1.772, est consagrada a possibilidade de
Interdio Parcial ou Relativa, que a possibilidade
de uma Interdio em que so estabelecidos limites
claros aos poderes do curador sobre a pessoa e o
patrimnio do interdito. O artigo permanece
esquecido pelo Judicirio brasileiro, j geralmente
que s realiza interdies totais das pessoas, com
base no artigo 1767 do mesmo Cdigo, como se
no houvesse outra alternativa. Vale lembrar
tambm que o art. 1.772 do Cdigo Civil, da
Interdio Relativa, alm de esquecido, tambm
tem uma redao absurda, que restringe o seu uso
a determinados tipos de pessoas. S teriam direito
ela: os deficientes mentais; os brios habituais; os
viciados em txicos; os excepcionais sem desen
volvimento mental completo. Portanto, uma
imensa gama de pessoas com transtorno
mental ficaria sujeita somente
interdio total.

A interdio total ocorre quando o juiz, por


meio de sentena judicial, entende que a pessoa
interditada absolutamente incapaz e, por isso o
curador dever praticar todos os atos por ele e em
nome dele.
A interdio total retira completamente a
autonomia da pessoa, e dificulta ou interrompe
seu processo de emancipao e empoderamento.
Por isso, a interdio civil total pode condenar a
pessoa com transtorno mental, mais uma vez, a viver margem da sociedade. Ela decreta a sua morte civil,
impossibilitando-a de praticar, autonomamente, vrios atos, o que pode gerar mais um estigma e nova excluso. E pode
ainda ser usada como uma forma de abuso, para a apropriao indevida de bens da pessoa, aproveitando-se das
dificuldades geradas pelo transtorno mental em sua capacidade de tomar decises e do preconceito que ainda existe na
sociedade, e at mesmo entre os juzes e advogados.

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

159

4.4) Quem pode pedir a interdio?


Primeiramente, os parentes que podem solicitar a interdio de uma pessoa com transtorno mental so:
a) os seus ascendentes (pais, avs ou bisavs);
b) os descendentes (filhos, netos, bisnetos);
c) e os colaterais at o quarto grau irmos (2 grau), tios e sobrinhos (3 grau) e sobrinhos-netos, tios-avs e
primos (4 grau).
Na falta dos parentes, o tutor (que um curador de crianas e adolescentes) e o cnjuge, mesmo que esteja
separado, tambm podem pedir a interdio de pessoa com transtorno mental. E se a pessoa no tiver parente, cnjuge
ou tutor, o Ministrio Pblico Estadual tambm poder promover a interdio, mas apenas em casos de transtorno
mental grave.

4.5) Como se realiza a interdio?


O processo judicial se inicia com um pedido (petio inicial), apresentada por advogado ou defensor pblico, a um
juiz. Aps um laudo de avaliao da pessoa, feito por um perito ou por uma equipe interdisciplinar, a sentena do juiz
produz efeitos imediatos, e por isso deve ser registrada em cartrio de registro de pessoas naturais. Ser expedido um
mandado, com cpia da sentena, e um edital publicado em jornal oficial para cincia de terceiros (demais pessoas
interessadas), noticiando que a interdio foi decretada, constando os nomes do interdito e do curador, a causa da
interdio e os limites da curatela.

4.6) A interdio pode ser cessada? E quem pode solicitar?


Sim, a interdio e a curatela podem ser levantadas, ou seja, podem ser extintas, quando cessar a causa que a
determinou. Nessa hiptese, o juiz pode, com a finalidade de decidir sobre o levantamento da interdio, nomear um
perito para emitir um novo laudo e tambm ouvir testemunhas. Isso pode ser realizado a pedido da prpria pessoa
interditada ou do Ministrio Pblico, quando ela der mostras de ter recuperado sua sade mental.

160

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

4.7) A interdio pode ser usada como forma de invalidar ou de abuso pessoa com transtorno? Em
que situaes isso pode ocorrer?
Sim, a interdio pode ser usada como ferramenta de violao de direitos de pessoas com transtornos mentais, tais
como retirar sua autonomia para administrar seus bens e recursos financeiros. Esse mal uso da interdio j foi, inclusive,
objeto de debate em audincia pblica realizada, em 2005, em Braslia, com a participao de representantes de diversas
entidades e rgos, como o Conselho Federal de Psicologia, Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado e Comisso
de Direitos Humanos e Minorias da Cmara dos Deputados.
Uma das ocasies em que isso ocorre quando familiares ou at mesmo profissionais da assistncia social exigem
a interdio da pessoa com transtorno mental, sob a alegao de que o recebimento do Benefcio de Prestao
Continuada (BPC) assim o exige. Como discutiremos no captulo cinco, a interdio no exigida pela legislao
brasileira atual para este fim.
Se uma interdio parcial ou total for feita, sem necessidade real ou contra os interesses da pessoa com transtornos
mentais ou com uso problemtico de drogas, isso caracteriza violao dignidade da pessoa humana e a seus direitos
fundamentais, e cabe pedir reparao.

Art. 9o Sero registrados em registro pblico: I - os nascimentos, casamentos e bitos; II - a emancipao por outorga dos pais ou
por sentena do juiz; III - a interdio por incapacidade absoluta ou relativa; IV - a sentena declaratria de ausncia e de morte
presumida.
Art. 1.767 Esto sujeitos a curatela: I - aqueles que, por enfermidade ou deficincia mental, no tiverem o necessrio discernimento
para os atos da vida civil; II - aqueles que, por outra causa duradoura, no puderem exprimir a sua vontade; III - os deficientes
mentais, os brios habituais e os viciados em txicos; IV - os excepcionais sem completo desenvolvimento mental; V - os prdigos.
Art. 1.772. Pronunciada a interdio das pessoas a que se referem os incisos III e IV do art. 1.767, o juiz assinar, segundo o
estado ou o desenvolvimento mental do interdito, os limites da curatela, que podero circunscrever-se s restries constantes do
art. 1.782. (8)
Art. 24 O desenvolvimento das capacidades cognitivas, motoras ou educacionais e a realizao de atividades no remuneradas de
habilitao e reabilitao, dentre outras, no constituem motivo de suspenso ou cessao do benefcio [BPC] da pessoa com
transtorno mental. (18)
Enunciado 574 A deciso judicial de interdio dever fixar os limites da curatela para todas as pessoas a ela sujeitas, sem
distino, a fim de resguardar os direitos fundamentais e a dignidade do interdito (art. 1.772 do Cdigo Civil). (19)

Cdigo Civil de 2002

(8)

Decreto n. 6.214 de 2007;


Enunciado n. 574, VI Jornada de Direito Civil promovida pelo Centro de Estudos Judicirios da Justia Federal. Apesar de no ser
uma norma jurdica, ou seja, os juzes no esto obrigados a cumprir os Enunciados, eles servem de guia para a atuao dos
juzes brasileiros.

(18)
(19)

CAP. 4 - A ateno crise, os vrios tipos de acolhimento/internao, a interdio, e os direitos e deveres...

Tarefas:
Como indicamos no incio deste captulo, este assunto longo, complexo, marcado
por situaes delicadas e sofridas, e tambm muito regulado e com muitos detalhes
jurdicos. Assim, os usurios e familiares podero ter alguma dificuldade em
compreender algumas partes do texto, ou em desenvolver uma leitura completa
dele, de uma s vez. Isso natural, e como sugerimos naquela ocasio, a leitura e a
discusso devem ser realizadas com calma, aos poucos, buscando identificar as
dvidas e procurando pessoas que possam ajudar a esclarec-las. Depois disso,
possvel sugerir as seguintes iniciativas:
1) Depois de ler cuidadosamente a sesso 2 deste captulo, que discute as diretrizes
e condies gerais para uma ateno mais adequada crise, procure compar-las
com a situao de seu municpio ou regio. Em que pontos a assistncia em sade
mental e drogas na sua cidade ou regio acompanha as direrizes da reforma
psiquitrica apontadas nesta seo? E em que pontos ela ainda tem limitaes para
uma boa assistncia crise?
2) Procure juntar os companheiros usurios e familaires, para discutir o tpico 2.b
deste captulo, sobre os vrios dispositivos que estimulam o protagonismo e o
empoderamento dos usurios e familiares e a defesa de seus direitos. H outros
tpicos que tambm abordam aspectos particulares deste assunto, como o 2.h, sobre
o acompanhamento dos colegas usurios internados, bem como a apresentao do
plano e carto de crise, no tpico sobre internaes involuntrias. Quais destes
dispositivos e estratgias poderiam ser desenvolvidos pelo grupo local? Para avanar
nesta iniciativa, procurem ter acesso aos textos e materiais que explicam melhor e
do exemplos de cada uma destas iniciativas.
3) Reuna os companheiros usurios e familiares, e converse sobre as experincias
de ateno crise e acolhimento/internao que j tiveram. Como foram estas
experincias? Os servios de sade mental locais tm bons servios de ateno
crise? As internaes nos servios locais fazem a distino legal entre as internaes
voluntrias, involuntrias e compulsrias? Se sim, eles garantiram os direitos
especficos de cada tipo de internao? Se no, o que possvel fazer para que se
respeite esses direitos? Uma sugesto propor a leitura e a discusso deste captulo

161

162

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Tarefas (continuao):
entre os participantes das assemblias de usurios e familiares de seus respectivos
servios de ateno psicossocial, motivando tambm os trabalhadores a participarem
desta iniciativa. Depois, colocar a pergunta: o que todos podem fazer juntos para
melhorar a ateno crise e garantir os direitos de cada tipo de acolhimento/
internao?
4) Depois desta discusso mais local, a sugesto expandi-la para outros grupos,
por exemplo, para a associao de usurios e familiares ou ncleo do movimento
antimanicomial existente na cidade ou regio. Depois disso, fundamental lev-la
para os conselhos de sade, tanto no distrito sanitrio local, como tambm no
municpio, para que as pessoas que participam da fiscalizao e das decises sobre a
rede de sade e de sade mental possam conhecer melhor os direitos na ateno
crise, e desenvolver iniciativas que possam garantir estes direitos no dia a dia.
5) O municpio onde moram realizam acolhimentos/internaes de pessoas com
necessidades decorrentes do uso de drogas em comunidades teraputicas? Se sim,
procure informaes com os usurios e familiares sobre a realidade interna destas
instituies, e das possveis violaes dos direitos dos usurios, tais como as indicadas
na seo 3.5 destes captulo. Quais das aes sugeridas no final daquela seo esto
ao alcance de seu grupo de usurios, familiares e profissionais?
6) Depois de lerem a sesso sobre interdio, reuna primeiro os companheiros
usurios, e faam uma pesquisa sobre os casos de interdio que cada um j conhece.
Como foi cada uma destas experincias? Elas foram interdies totais, ou tambm
parciais? Como as pessoas que viveram estas situaes se sentiram? Elas ocorreram
efetivamente para proteger os usurios, ou tambm deram margem a situaes de
invalidao e abusos? Nestes casos, quais foram os encaminhamentos feitos para
defender seus direitos? Que recomendaes o grupo faria para as pessoas que
eventualmente podem precisar ou serem levadas interdio, para que este
dispositivo no d margem a estes abusos? Procure realizar agora esta mesma
iniciativa com os familiares, respeitando a viso, o olhar prprio e a experincia
diferenciada deles neste campo.

Captulo 5

Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental


e/ou com necessidades decorrentes do uso de drogas

1) Introduo
O acesso dos cidados a direitos, bens e servios que garantem a qualidade de vida, a justia e a igualdade social,
depende de um conjunto amplo de fatores:
a) de como as relaes econmicas, de propriedade dos bens e de trabalho, permitem a distribuio da riqueza
entre os vrios grupos e classes sociais;
b) de como a sociedade e o poder social esto organizados, entre os ricos, as classes mdias e a maioria dos
trabalhadores em geral;
c) de como o Estado prov as chamadas polticas sociais, no seu conjunto e em cada um de seus setores, como
sade e sade mental, educao, previdncia, assistncia social, moradia, trabalho, transporte pblico, cultura,
lazer etc.,.
Neste captulo, no temos condies de discutir todos estes temas, que so muito complexos. Contudo, nos
propomos a rever especificamente os direitos sociais que hoje a lei e as instituies de poltica social tm a obrigao
de assegurar s pessoas com transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras
drogas, incluindo a seus familiares. Como temos visto ao longo deste manual, essa obrigao no significa de forma
alguma que todos estes direitos j esto disponveis e assegurados para todos, no pas e em cada municpio. Contudo,
importante conhecer cada um deles, inclusive para saber como lutar individual e coletivamente para ir conquistando-os
em nossos servios, em nossa cidade, e no pas como um todo.

164

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Na histria recente do pas, temos dois marcos importantes nesta luta. O primeiro foi a Constituio Federal de
1988, pela qual dever de Estado garantir a todo cidado os direitos sociais universais, pelos quais todos devem
ter acesso ao mnimo essencial para sua sobrevivncia e para diminuir as desigualdades sociais, por meio da garantia de
acesso educao, sade, ao trabalho, moradia, assistncia aos desamparados e infncia etc. Antes, muitos
destes direitos nem sequer eram reconhecidos pela legislao brasileira para uma grande parte da populao. At a
Constituio de 1988, na prtica, s quem tinha um vnculo formal de trabalho, simbolizado pela carteira de trabalho,
era considerado um cidado de direitos. O nosso Sistema nico de Sade (SUS), criado por lei em 1990, foi o primeiro
fruto deste marco aberto pela Constituio Federal, como um sistema universal e pblico, exemplo que depois foi
estendido para outras polticas sociais.
O segundo marco foi a IV Conferncia
Nacional de Sade Mental - Intersetorial,
de 2010, na qual se fortaleceu o princpio de
que a sade mental e a ateno psicossocial
dependem muito de se conquistar e se assegurar
os demais direitos sociais a seus usurios e
familiares. Esta ideia j foi discutida inclusive no
incio do segundo captulo deste manual,
mostrando como o direito sade em geral
depende das demais condies de vida e da
conquista dos outros direitos sociais. Uma das
principais estratgias para estimular o acesso
adequado a estes outros direitos o trabalho integrado da sade e da ateno psicossocial com os demais setores de
poltica social. Da, a importante ideia de intersetorialidade, termo que foi inclusive adotado no prprio nome desta
conferncia nacional, e que ser mais bem discutido na seo final deste captulo.
Dito isto, podemos agora avanar para outro tpico importante de nossos princpios bsicos sobre o tema. At aqui,
vimos que, pela Constituio, temos direitos sociais universais que devem estar acessveis a todos os cidados,
igualmente. No entanto, nem todas as pessoas da sociedade tm as mesmas condies de buscar este acesso, como as
que vivem em situao acentuada e contnua de pobreza, de alguma incapacidade ou fragilidade existencial, como no
caso de uma deficincia fsica ou mental, ou de uma doena crnica, ou de um transtorno mental. Algumas destas
condies geram ainda mais discriminao, barreiras e desvalorizao social, como o transtorno mental ou o uso
problemtico de lcool, crack e outras drogas. Para estas pessoas, dever do Estado promover meios especiais para
estimular a oferta e o acesso a esses direitos, bens e servios sociais, e garantir que estes grupos sociais possam usufrulos, o que chamamos de direitos sociais especiais. Isso se faz com programas e benefcios adicionais, com base no
que chamamos de princpio da discriminao positiva. Adot-lo significa que, alm dos direitos universais a serem
garantidos para todos, devero existir leis, normas, benefcios e servios sociais especiais destinados a compensar a
situao de desigualdade de oportunidades, para que estes grupos e pessoas possam ter realmente acesso aos direitos
sociais.
Contudo, importante fazer o seguinte alerta: os direitos sociais especiais se justificam sim no campo da
sade mental e da ateno psicossocial, mas no pela constatao de uma doena ou pela atribuio de
um diagnstico psiquitrico, como muitas vezes ocorre ainda hoje no Brasil e em vrios outros pases do mundo.
Esta modalidade de justificativa se baseia e refora apenas um nico tipo de conhecimento, o biomdico, e seu poder
profissional correspondente. Estas categorias de diagnstico reduzem a complexidade e diversidade das formas de vida
das pessoas com transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso de drogas, e particularmente fora do
contexto do tratamento, desvalorizam estas pessoas e reforam o estigma e a discriminao contra elas.

CAP. 5 - Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas

165

Ao contrrio disto, a Organizao Mundial de Sade (OMS) argumenta que os direitos sociais especiais
devem e podem ser justificados por um conjunto mais abrangente de critrios biomdicos, psicolgicos
e sociais. Ela aprovou em 2001, em uma assembleia geral com 191 pases membros, um sistema de classificao deste
tipo, cujo nome podemos traduzir como Classificao Internacional de Funcionamento, Descapacidade e
Sade (International Classification of Functioning, Disability and Health - ICF [*1]), que bastante sistemtico, com
base em 152 categorias de avaliao. Ele se baseia no princpio de que todas as pessoas tm, em algum grau, alguma
forma de deficincia ou descapacidade, ideia que importante na luta contra a discriminao. O sistema amplia muito
o foco centrado apenas nos problemas na estrutura corporal individual e/ou na reduo ou perda de uma funo, para
abranger tambm a interao entre estes fatores e o contexto no qual as pessoas vivem e participam, as modalidades
de interveno mais adequadas, bem com as possibilidades de sua incluso social. Alm disso, o sistema passou por
vrios estudos de validao em 71 pases, j foi adotado na prtica em vrios deles, tanto para avaliao de indivduos
e para critrio de concesso de benefcios sociais, como tambm para estudos clnicos e de incidncia de problemas
psicossociais.
Outra observao neste mesmo tema, e que importante para as lutas de ampliao dos direitos sociais especiais
no campo da ateno psicossocial, relativa ao Decreto 6.949 de 2009, que promulga a Conveno Internacional
sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia da ONU. Esta conveno/decreto j foi citada vrias vezes neste
manual, por que tem o mesmo status jurdico e a fora das normas da Constituio Federal. Nos pases
ocidentais, os direitos das pessoas com deficincia tm um reconhecimento mais antigo, mais amplo e mais claro do que
os direitos das pessoas com transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso de drogas. Contudo, uma
inovao importantssima desta conveno/decreto est no carter mais amplo da definio de pessoas com deficincia,
superando o sentido original reduzido da lngua portuguesa, pois se baseia nos critrios mais abrangentes da OMS
indicados acima [*2]. Este debate deve ser estimulado no Brasil, para ampliar a sustentao jurdica para as lutas por
direitos sociais no campo da sade mental e da ateno psicossocial em geral.

Art 1. (Propsito) Pessoas com deficincia so aquelas que tm impedimentos de longo prazo de natureza fsica, mental, intelectual
ou sensorial, os quais, em interao com diversas barreiras, podem obstruir sua participao plena e efetiva na sociedade em
igualdades de condies com as demais pessoas (1)

Dito isto, neste captulo sobre direitos sociais, vamos expor tanto os direitos sociais universais destinados igualmente
para todos, como tambm aqueles direitos sociais especiais destinados s pessoas com transtorno mental ou com
necessidades decorrentes do uso de drogas. importante relembrar que no trataremos neste captulo dos direitos no
campo da sade em geral, pois eles j foram tratados de forma muito detalhada no segundo captulo deste manual. Da
mesma forma, as reas de direitos humanos e justia j esto sendo discutidas ao longo deste manual.
Tendo concludo estas observaes iniciais, relativas aos princpios e questes mais importantes que orientam nossa
abordagem dos direitos sociais, podemos agora partir para discutir cada um dos direitos sociais particulares.

[*1]
[*2]
(1)

Acessvel em http://www.who.int/classifications/icf/icf_more/en/
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Promoting the rights of people with mental disabilities. Geneva, WHO, 2007.
Decreto 6.949 de 2009, que promulga a Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia da ONU

166

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

2) O direito ao trabalho e renda obtida com ele


O trabalho um direito humano e social fundamental de toda pessoa adulta, reconhecido internacionalmente. O
trabalho a atividade chave para gerar toda a riqueza, para estimular a nossa socializao e educao, para expressar
a criatividade do ser humano, para mostrar a diversidade de dons e capacidades, e para que cada pessoa possa contribuir
e ser til e valorizado na sociedade. Com ele, ns tambm nos identificamos e nos solidarizamos com todos os demais
trabalhadores do mundo, condio para a construo de projetos de sociedades que possam realmente responder s
necessidades de todos os trabalhadores.

No Brasil, a Constituio Federal reconhece o direito ao trabalho e a liberdade de cada pessoa para exercer qualquer
trabalho, ofcio ou profisso, sendo que seu salrio jamais poder ser menor que o salrio mnimo do pas.
Contudo, este principio se choca com as caractersticas do atual sistema e modelo econmico vigente no Brasil, com
seu mercado de trabalho competitivo, seletivo e excludente. O trabalho informal, que no oferece as devidas garantias e
direitos trabalhistas, tem uma mdia histrica, de longo prazo, de cerca de metade do conjunto dos trabalhadores. Alm
disso, segundo o Departamento Intersindical de Estudos Estatsticos e Scio-Econmicos (DIEESE), ligado aos sindicatos
de trabalhadores, a taxa de desempregados nas principais regies metropolitanas do pas tem se mantido, nos ltimos
anos, acima dos 10% da populao economicamente ativa.
A entrada em um mercado de trabalho deste tipo j apresenta inmeras barreiras para o trabalhador comum. No
entanto, isso ainda mais dramtico para as pessoas que apresentam alguma forma de fragilidade existencial, seja uma
deficincia, doena crnica debilitante, transtorno mental severo, ou um uso disfuncional de drogas. Para todas estas
pessoas, e no nosso caso, para os dois ltimos grupos, preciso ter direitos e programas especiais, na linha do que
chamamos acima de discriminao positiva, para tentar compensar um pouco desta enorme desigualdade de
oportunidades. Na legislao internacional e brasileira, bem como nas polticas sociais de nosso pas, existem alguns
dispositivos nesta direo.

CAP. 5 - Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas

167

Art 27 (Trabalho e emprego) 1.Os Estados Partes reconhecem o direito das pessoas com deficincia ao trabalho, em igualdade de
oportunidades com as demais pessoas. Esse direito abrange o direito oportunidade de se manter com um trabalho de sua livre
escolha ou aceitao no mercado laboral, em ambiente de trabalho que seja aberto, inclusivo e acessvel a pessoas com deficincia.
Os Estados Partes salvaguardaro e promovero a realizao do direito ao trabalho, inclusive daqueles que tiverem adquirido uma
deficincia no emprego, adotando medidas apropriadas, includas na legislao, com o fim de, entre outros: a) Proibir a discriminao
baseada na deficincia com respeito a todas as questes relacionadas com as formas de emprego, inclusive condies de
recrutamento, contratao e admisso, permanncia no emprego, ascenso profissional e condies seguras e salubres de trabalho;
b) Proteger os direitos das pessoas com deficincia, em condies de igualdade com as demais pessoas, s condies justas e
favorveis de trabalho, incluindo iguais oportunidades e igual remunerao por trabalho de igual valor, condies seguras e salubres
de trabalho, alm de reparao de injustias e proteo contra o assdio no trabalho; c) Assegurar que as pessoas com deficincia
possam exercer seus direitos trabalhistas e sindicais, em condies de igualdade com as demais pessoas; d) Possibilitar s pessoas
com deficincia o acesso efetivo a programas de orientao tcnica e profissional e a servios de colocao no trabalho e de
treinamento profissional e continuado; e) Promover oportunidades de emprego e ascenso profissional para pessoas com deficincia
no mercado de trabalho, bem como assistncia na procura, obteno e manuteno do emprego e no retorno ao emprego; f)
Promover oportunidades de trabalho autnomo, empreendedorismo, desenvolvimento de cooperativas e estabelecimento de
negcio prprio. (1)
Art. 23 - 1. Todo ser humano tem direito ao trabalho, livre escolha de emprego, a condies justas e favorveis de trabalho e
proteo contra o desemprego. 2. Todo ser humano, sem qualquer distino, tem direito a igual remunerao por igual trabalho. 3.
Todo ser humano que trabalha tem direito a uma remunerao justa e satisfatria, que lhe assegure, assim como sua famlia, uma
existncia compatvel com a dignidade humana e a que se acrescentaro, se necessrio, outros meios de proteo social. 4. Todo
ser humano tem direito a organizar sindicatos e a neles ingressar para proteo de seus interesses. (2)
Art. 6 So direitos sociais a educao, a sade, a alimentao, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a
proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio.
Art. 7 So direitos dos trabalhadores urbanos e rurais, alm de outros que visem melhoria de sua condio social: IV - salrio
mnimo , fixado em lei, nacionalmente unificado, capaz de atender a suas necessidades vitais bsicas e s de sua famlia com
moradia, alimentao, educao, sade, lazer, vesturio, higiene, transporte e previdncia social, com reajustes peridicos que lhe
preservem o poder aquisitivo, sendo vedada sua vinculao para qualquer fim. (3)
Art. 93. A empresa com 100 (cem) ou mais empregados est obrigada a preencher de 2% (dois por cento) a 5% (cinco por cento)
dos seus cargos com beneficirios reabilitados ou pessoas portadoras de deficincia [...] (4)

Uma das iniciativas do governo federal mais importantes neste campo a Lei n 8.213, de 1991, que exige que as
empresas com 100 ou mais empregados sejam obrigadas a preencher de 2% a 5% dos seus cargos com beneficirios
reabilitados ou pessoas com deficincia. importante lembrar que hoje, na Conveno da ONU sobre os direitos das
pessoas com deficincia, promulgada pelo Decreto n. 6.949, de 2009, com valor de norma constitucional no Brasil, este
conceito pode incluir tambm a deficincia ou descapacidade psicossocial, visando incluir as pessoas com transtorno
mental ou com necessidades decorrentes do uso de drogas nos direitos ali reconhecidos.
Esta legislao permite desenvolver nestas empresas o que chamamos de projetos de trabalho protegido,
em que as condies de trabalho so escolhidas de acordo e/ou adaptadas s caractersticas das pessoas com deficincias
ou transtorno mental. Em alguns estados e municpios brasileiros, como o Estado do Rio de Janeiro, a Secretaria do
Trabalho tem programa prprio para desenvolver estes projetos.


(3)

(4)

(1)
(2)

Decreto 6.949 de 2009, que promulga a Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia da ONU
Declarao Universal dos Direitos do Homem, da ONU
Constituio Federal
Lei n 8.213, de 1991, que dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social e d outras providncias.

168

Outra maneira de promover o direito ao trabalho


de pessoas com deficincias, com transtornos mentais
ou com necessidades decorrentes do consumo de
drogas, so os projetos de economia solidria. O
governo federal brasileiro possui um Programa
Nacional de Economia Solidria, destinado a projetos
e formas de produo em associao e cooperativas.
Neles se valoriza a pessoa do trabalhador, e no o
dono da empresa ou do dinheiro que investido no
projeto. O trabalho adequado condio do
trabalhador e a participao nas decises e na gesto
de todo o projeto constituem estratgias importantes
para devolver o poder para o conjunto dos
trabalhadores e para cada um deles, e para diminuir a
presso e o estresse induzido pelas condies de
trabalho hoje dominantes na sociedade em geral. Nas
sociedades atuais, marcadas pela busca do lucro, a
economia solidria tambm uma resposta importante
excluso do mercado de trabalho, principalmente
para as pessoas que tm alguma forma de fragilidade
existencial ou no querem viver a atual competio
feroz que marca o trabalho sustentado na explorao,
na diviso entre ganhadores e perdedores, ou entre
capazes e incapazes.
Outra linha de atuao da economia solidria so
as chamadas moedas sociais, ou seja, uma forma de
dinheiro criado especialmente para uma comunidade,
clube de pessoas ou participantes de um evento ou
projeto social. Ela substitui o antigo escambo, ou seja,
aquelas operaes locais de troca diretas de servios e
produtos, por exemplo, uma troca de verduras por
galinha. Por meio destes projetos, possvel ampliar o
acesso a servios bancrios e garantir linhas especiais
de microcrdito para estimular pequenas atividades de
produo e consumo, com taxas de juros muito abaixo
do mercado e sem as muitas exigncias dos bancos
convencionais, tais como taxa de inscrio, com
provante de renda, ou fiador, que acabam excluindo os
mais pobres.
Assim, a economia solidria tem como objetivo
desenvolver hoje, no presente, a solidariedade e coo
perao entre seus membros trabalhadores, colaborado
res e consumidores, e ser semente e inspirao para
projetos maiores, no futuro, nas sociedades mais justas
e mais igualitrias, que certamente viro.

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

As atividades do Ncleo de Sade Mental


e Trabalho (NUSAMT) no Estado do Rio de
Janeiro com trabalho protegido em sade
mental: O NUSAMT um programa coordenado
pela Secretaria do Trabalho, mas que atua de
forma integrada rea da sade e sade mental.
Foi iniciado em 2000, com base em lei estadual,
que criou a Poltica Estadual para Integrao,
Reabilitao e Insero no Mercado de Trabalho
da Pessoa com Transtorno Mental. O ncleo atua
em cooperao com outras instituies pblicas e
privadas, universidades e associaes de
familiares e usurios dos servios de sade
mental. Seu objetivo pensar, elaborar e a
implementar polticas e programas pblicos de
gerao de trabalho e renda, adequados a
pessoas com transtorno mental, visando a
incluso, a melhoria da qualidade de vida e o
exerccio pleno da cidadania. Para isso, realiza
aes de qualificao profissional, de ampliao
da legislao vigente, de eventos para discusso
do tema e de apoio e orientao aos projetos de
trabalho desenvolvidos na rede municipal e esta
dual para insero social e profissional deste
tipo de pessoas, incluindo em esquemas
de trabalho protegido em empresas
privadas.

CAP. 5 - Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas

169

Na rede de ateno psicossocial, temos hoje no Brasil vrios projetos integrados com o Programa Nacional de
Economia Solidria. Uma das formas de entrar em contato com eles por meio da Rede de Sade Mental e Economia
Solidria (ECOSOL), que possui diversos grupos de trabalho e est presente na Internet (http://saudeecosol.org/). Os
usurios e seus familiares interessados no tema podem mobilizar a equipe do servio local onde se tratam, para conhecer
os projetos existentes na regio, ou para iniciar uma atividade nova, geradora de trabalho e renda.

Art. 1o As Cooperativas Sociais, constitudas com a finalidade de inserir as pessoas em desvantagem no mercado econmico, por
meio do trabalho, fundamentam-se no interesse geral da comunidade em promover a pessoa humana e a integrao social dos
cidados, e incluem entre suas atividades: I a organizao e gesto de servios sociossanitrios e educativos; e II o desenvolvimento
de atividades agrcolas, industriais, comerciais e de servios.
Art. 3o Consideram-se pessoas em desvantagem, para os efeitos desta Lei: II os deficientes psquicos e mentais, as pessoas
dependentes de acompanhamento psiquitrico permanente, e os egressos de hospitais psiquitricos. (4)

Nos Centros de Ateno Psicossocial encontra-se tambm a possibilidade de atividade de trabalho e de gerao de
renda por meio de oficinas produtivas. Essas oficinas capacitam as pessoas em alguma atividade do tipo artesanal,
como por exemplo na produo de velas, mosaico, tapearia, bijuterias, alimentos especiais, ou empreendimento
comercial, como os brechs. Aps a venda, os recursos obtidos so revertidos principalmente para os participantes.
A partir da Portaria 1.169/GM, de 2005, do Ministrio da Sade, possvel que os municpios recebam do governo
federal recursos para iniciativas de incluso social pelo trabalho. Por sua vez, a IV Conferncia Nacional de Sade Mental
- Intersetorial, de 2010, recomenda a criao de uma bolsa de trabalho para os usurios e familiares
empreendedores solidrios dos servios de ateno psicossocial. Outra possibilidade de estimular estas iniciativas tem
sido o lanamento de editais pblicos para repasse de recursos a fundo perdido (ou seja, sem devoluo) para
associaes de usurios e familiares, como tambm a outras entidades participativas da sociedade civil, desenvolverem
projetos desta natureza. Estes editais podem ser lanados por todas as esferas de governo, ou seja, federal, estadual e
municipal.

3) Direitos diversidade e atividades culturais, de lazer e de esporte


O povo brasileiro tem diferentes origens tnicas (os indgenas, o branco europeu, os negros africanos, os diversos
imigrantes de outros pases), com suas culturas particulares. Alm disso, existem os diversos grupos e classes sociais (as
elites, as classes mdias, os trabalhadores urbanos e do campo) e as diferenas regionais (sotaque, roupas, festas,
comidas e manifestaes culturais tpicas). Tudo isso gera variadas formas de compreender e viver a vida, habitar, falar,
fazer as coisas e trabalhar, jogar e brincar, de sociabilidade, espiritualidade, expresso artstica, folclore etc. Essa
diversidade deve ser respeitada, valorizada e divulgada, pois preserva e desenvolve os hbitos e costumes de cada grupo
social, e marca a identidade de cada um deles.

Lei no 9.867, de 1999, que dispe sobre a criao e o funcionamento de cooperativas sociais. Infelizmente, at 2014, essa lei ainda no tinha
sido ainda regulamentada.

(4)

170

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

A expresso da cultura, as formas de sociabilidade, lazer e o esporte so portanto meios muito importantes para
promover uma vida saudvel e a sade mental das pessoas. Muitas das pessoas com transtorno mental, ou com
necessidades decorrentes do uso de drogas, foram deslocadas ou acabaram perdendo seus vnculos com as redes sociais
e com as expresses culturais com que se identificavam em suas histrias pessoais. Uma das estratgias centrais da
ateno psicossocial promover ao mximo as oportunidades para relig-las ao que significativo para elas, e que
muito potente para estimular o sentimento de vida, de identidade, de ser sujeito, de voltar a ter prazer de fazer coisas
de que se gosta. A experincia mundial na ateno psicossocial comprova que, muitas vezes, esta(s) atividade(s) se
torna(m) a principal base para a criar esperana de um novo futuro, para a construo de um novo projeto de vida e at
mesmo de trabalho, e para a revalorizao da pessoa na sociedade.

Do ponto de vista de todo cidado, o acesso ao lazer, ao esporte e atividade cultural, constitui direito de todos os
brasileiros, sendo a garantia dele um dever fundamental da Unio (governo federal), dos Estados e dos municpios. Para
isso, so necessrios iniciativas e programas especiais para que todas as pessoas possam assegurar este acesso aos
meios e s fontes da cultura, do esporte e ao exerccio dos direitos culturais. No entanto, para o campo da ateno
psicossocial, esse direito ainda mais fundamental, e exige um enorme investimento para oferecer estes projetos e
atividades no cotidiano dos servios, ou para garantir a seus usurios uma oferta integrada, junto rede de programas
destinados para toda a populao.

Art. 30 (Participao na vida cultural e em recreao, lazer e esporte) 1. Os Estados Partes reconhecem o direito das pessoas com
deficincia de participar na vida cultural, em igualdade de oportunidades com as demais pessoas, e tomaro todas as medidas
apropriadas para que as pessoas com deficincia possam: a) Ter acesso a bens culturais em formatos acessveis; b) Ter acesso a
programas de televiso, cinema, teatro e outras atividades culturais, em formatos acessveis; e c) Ter acesso a locais que ofeream
servios ou eventos culturais, tais como teatros, museus, cinemas, bibliotecas e servios tursticos, bem como, tanto quanto possvel,
ter acesso a monumentos e locais de importncia cultural nacional.
2.Os Estados Partes tomaro medidas apropriadas para que as pessoas com deficincia tenham a oportunidade de desenvolver e
utilizar seu potencial criativo, artstico e intelectual, no somente em benefcio prprio, mas tambm para o enriquecimento da
sociedade. (1)

(1)

Decreto 6.949 de 2009, que promulga a Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia da ONU.

CAP. 5 - Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas

171

Art. 6 So direitos sociais a educao, a sade, a alimentao, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a
proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio.
Art. 23. competncia comum da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios: V - proporcionar os meios de acesso
cultura, educao e cincia;
Art. 24. Compete Unio, aos Estados e ao Distrito Federal legislar concorrentemente sobre: IX - educao, cultura, ensino e desporto;
Art. 215. O Estado garantir a todos o pleno exerccio dos direitos culturais e acesso s fontes da cultura nacional, e apoiar e
incentivar a valorizao e a difuso das manifestaes culturais. 1 - O Estado proteger as manifestaes das culturas populares,
indgenas e afro-brasileiras, e das de outros grupos participantes do processo civilizatrio nacional. 2 - A lei dispor sobre a
fixao de datas comemorativas de alta significao para os diferentes segmentos tnicos nacionais. 3 A lei estabelecer o Plano
Nacional de Cultura, de durao plurianual, visando ao desenvolvimento cultural do Pas e integrao das aes do poder pblico
que conduzem : I. defesa e valorizao do patrimnio cultural brasileiro; II. produo, promoo e difuso de bens culturais; III.
formao de pessoal qualificado para a gesto da cultura em suas mltiplas dimenses; IV. democratizao do acesso aos bens de
cultura; V. valorizao da diversidade tnica e regional.
Art. 216. Constituem patrimnio cultural brasileiro os bens de natureza material e imaterial, tomados individualmente ou em
conjunto, portadores de referncia identidade, ao, memria dos diferentes grupos formadores da sociedade brasileira, nos
quais se incluem: I - as formas de expresso; II - os modos de criar, fazer e viver; III - as criaes cientficas, artsticas e tecnolgicas;
IV - as obras, objetos, documentos, edificaes e demais espaos destinados s manifestaes artstico-culturais; V - os conjuntos
urbanos e stios de valor histrico, paisagstico, artstico, arqueolgico, paleontolgico, ecolgico e cientfico.
3 - A lei estabelecer incentivos para a produo e o conhecimento de bens e valores culturais. 5 - Ficam tombados todos os
documentos e os stios detentores de reminiscncias histricas dos antigos quilombos.
Art. 217. dever do Estado fomentar prticas desportivas formais e no-formais, como direito de cada um, observados: II - a
destinao de recursos pblicos para a promoo prioritria do desporto educacional e, em casos especficos, para a do desporto de
alto rendimento; IV - a proteo e o incentivo s manifestaes desportivas de criao nacional. (2)

No campo especfico da sade mental, a IV Conferncia Nacional de Sade Mental - Intersetorial, de 2010,
reivindicou a implementao de meia entrada em espaos culturais e de lazer para os usurios da ateno psicossocial.
A Conferncia tambm props o financiamento conjunto dos ministrios da Cultura e da Sade para estimular os
usurios a serem mais ativos em iniciativas de arte, arte-terapia, teatro, msica, dana, poesia e prticas esportivas. Para
isso, se deve criar, ampliar e regionalizar os Pontos de Cultura, os centros culturais e esportivos dos municpios, as
oficinas nos Centros de Referncia da Assistncia Social (CRAS), Centros de Referncia Especializada da Assistncia
Social (CREAS), unidades de sade, CAPS, centros de convivncia, entre outros.

(2)

Constituio Federal.

172

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Blocos de carnaval da sade mental, impor


tantes Pontos de Cultura do Rio de Janeiro:
Na cidade do Rio de Janeiro, temos h vrios anos
dois blocos carnavalescos fundados em instituies
da rede pblica de ateno psicossocial da cidade
do Rio de Janeiro, que tambm promotora dos
dois projetos. O primeiro o Loucura Suburbana,
do Instituto Municipal Nise da Silveira e de
moradores do bairro do Engenho de Dentro e
adjacncias. O segundo o T Pirando, Pirado,
Pirou!, do Instituto Municipal Philippe Pinel, do
Instituto de Psiquiatria da UFRJ, do Instituto
Franco Basaglia e da Associao de Moradores da
Lauro Muller. Depois de algum tempo, os blocos
se converteram em Pontos de Cultura, recebendo
apoio do Ministrio da Cultura, e desenvolvem
diversas atividades artsticas durante o ano inteiro,
como oficinas de percusso, de criao de
alegorias, mscaras e fantasias, escolha de enredo,
oficinas de composio musical e concursos de
sambas de enredo. Tudo isso mobiliza muita
alegria e insere os usurios da ateno psicossocial
e seus familiares e profissionais em uma das mais
importantes manifestaes da cultura popular bra
sileira. Segundo seus promotores, o ponto alto
desse processo criativo o desfile de carnaval,
momento de colocar o bloco na rua e cantar pelas
ruas da cidade a mensagem libertria da
luta antimanicomial, em prol de uma
sociedade mais tolerante e inclusiva
com as diferenas.

Cartaz-convite do desfile do Bloco


T pirando, pirado, pirou de 2014

Foto da Comisso de Frente do bloco Loucura Suburbana.

Pontos de Cultura, um programa impor


tante do Ministrio da Cultura, com forte
impacto na ateno psicossocial: Nas
ltimas gestes do governo federal, o Ministrio
da Cultura criou, por meio de editais regulares
abertos a todos os municpios, um importante
programa nacional de estmulo a projetos cultu
rais, a serem implementados pela sociedade
civil, por organizaes governamentais ou no
governamentais, podendo tambm serem inte
grados a iniciativas de outras reas de poltica
social. Trata-se dos chamados de Pontos de
Cultura, inseridos em um programa mais amplo
denominado de Cultura Viva. Os pontos so
aes e projetos de produo de arte e cultura,
particularmente de origem popular, apoiados
financeira e institucionalmente pelo Ministrio
da Cultura, que tenham impacto nas suas
comunidades. Tm formatos muito flexveis, sem
modelo nico, que muitas vezes nem precisam
de instalaes fsicas, nem de programao ou
atividade. Em abril de 2010, havia 2,5 mil aes
em 1.122 cidades, ou seja, um quinto do total
de municpios brasileiros, e at o presente mo
mento, em 2014, no encontramos dados mais
atualizados. No campo da sade mental, h
inmeros projetos e aes em andamento, com
vrios tipos de produo artstica e cultural,
incluindo at mesmo escolas de samba. Assim,
temos aqui um caminho interessante para as
associaes de usurios e familiares dos servios
de ateno psicossocial, que tm a possibilidade
de se organizarem para ampliar a cultura e a
arte em sade mental. Para uma viso mais
detalhada deste programa, cabe visitar o
stio oficial do Ministrio da Cultura na
Internet (www.cultura.gov.br).

CAP. 5 - Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas

173

Outra alternativa importante so os Centros de Convivncia e Cultura, espaos oferecidos pela rede de ateno
psicossocial (RAPS) s pessoas com transtorno mental ou com necessidade decorrentes do uso de drogas, mas que
tambm garantem acesso s demais pessoas da comunidade, a fim de promover a convivncia entre diferentes, a
sociabilidade, a construo de novos laos sociais, e a interveno na cidade e na sociedade. Nesses espaos devem
existir oficinas e atividades coletivas variadas, promovidas por artistas plsticos, msicos, atores, escritores, artesos,
educadores fsicos, entre outros. O nmero de centros de convivncia e cultura no pas no est disponvel nos dados
oficiais da RAPS do Ministrio da Sade, mas sabemos que este nmero ainda bastante aqum das necessidades,
tanto do ponto de vista do nmero destes servios, como tambm de sua distribuio no territrio. Assim, este tipo de
servio deve certamente entrar na pauta de reivindicaes do movimento antimanicomial e de reforma psiquitrica.

Art.1 - Aprovar as seguintes diretrizes gerais para o Programa de Centros de Convivncia e Cultura na rede de ateno em sade
mental do SUS: I - Os Centros de Convivncia e Cultura so dispositivos pblicos componentes da rede de ateno substitutiva em
sade mental, onde so oferecidos s pessoas com transtornos mentais espaos de sociabilidade, produo e interveno na cidade;
II - Os Centros de Convivncia e Cultura, atravs da construo de espaos de convvio e sustentao das diferenas na comunidade
e em variados espaos da cidade, facilitam a construo de laos sociais e incluso da pessoa com transtornos mentais; III - A
clientela dos Centros de Convivncia e Cultura composta, sobretudo, de pessoas com transtornos mentais severos e persistentes. As
oficinas e atividades coletivas so o eixo dos Centros de Convivncia e Cultura, facilitando o convvio, a troca e a construo de laos
sociais; IV - A exposio, troca ou venda dos produtos produzidos nas oficinas eventual e poder ser estimulada, ocupando espaos
comerciais ou culturais relevantes na comunidade e na cidade. (5)

4) Direito mobilidade e ao transporte municipal, intermunicipal e interestadual, como forma de


estimular a independncia pessoal, o acesso aos servios e participao social
Quando o usurio e seu familiar iniciam um tratamento psicossocial em um servio de sade mental ou de lcool e
outras drogas, eles precisam ir regularmente at esses servios, vrias vezes por semana. No entanto, este deslocamento
pode no ser fcil por vrios motivos: os servios podem ser distantes de suas casas; as condies do transporte no
serem adequados fragilidade da pessoa; ou o que mais comum, usurio e familiar no terem condies financeiras
para pagar o transporte pblico ou privado. Essas barreiras podem gerar um impedimento intransponvel para o acesso
regular ao servio, para o prprio tratamento, para a participao social em geral (nos movimentos sociais e nos
conselhos de polticas sociais), e tambm para o ativismo junto s associaes de usurios e familiares e ao movimento
antimanicomial e de reforma psiquitrica.
Logo, direito do todo cidado ter boas condies de mobilidade urbana, e para o usurio e familiar, este direito se
estende ao acesso gratuito ao transporte pblico para que possam realizar o tratamento psicossocial, constituindo
portanto um direito social especial. E dever do Estado promover condies plenas para isso. A IV Conferncia Nacional
de Sade Mental Intersetorial, de 2010, props a articulao entre Ministrio da Sade e Ministrio do Transporte
visando a iseno tarifria do transporte coletivo municipal e intermunicipal aos usurios da rede de ateno
psicossocial durante o tratamento. Outra forma disso ser concretizado pela oferta de vale-transportes pelos servios,
de acordo com as necessidades do tratamento.

Portaria MS 396, de 2005, que aprova as diretrizes gerais para o Programa de Centros de Convivncia e Cultura na rede de ateno em sade
mental.

(5)

174

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

At 2014, no havia legislao nacional garantindo esse direito de forma lquida e certa para as pessoas com
transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso de drogas. Apenas os idosos (como indicado no Estatuto do
Idoso) e pessoas com deficincia (Lei 10.298, de 2000), no sentido restrito desta palavra, conseguiram este direito em
lei nacional. O direito ao transporte para os
usurios da ateno psicossocial tem sido
conquistado no plano municipal ou estadual
pelos prprios ncleos locais e regionais dos
movimentos antimanicomial e de reforma
psiquitrica. Para isso, as mobilizaes tm
buscado o apoio da sociedade em geral, de
outros movimentos sociais populares, e
particularmente de vereadores e deputados nas
cmaras municipais e assembleias legislativas,
bem como em reivindicaes diretas aos
prefeitos e governadores.
Assim, particularmente neste campo do
direito ao transporte, cabe difundir o debate j
indicado na introduo deste captulo, sobre
Decreto 6.949 de 2009, que promulga a
Conveno Internacional sobre os Direitos das
Pessoas com Deficincia da ONU, para uma incluso mais clara das pessoas com transtorno mental ou com necessidades
decorrentes do uso de drogas nos direitos reconhecidos nesta conveno e no decreto, em uma legislao federal mais
especfica.

Art. 9 - Acessibilidade 1. A fim de possibilitar s pessoas com deficincia viver de forma independente e participar plenamente de
todos os aspectos da vida, os Estados Partes tomaro as medidas apropriadas para assegurar s pessoas com deficincia o acesso,
em igualdade de oportunidades com as demais pessoas, ao meio fsico, ao transporte, informao e comunicao, inclusive aos
sistemas e tecnologias da informao e comunicao, bem como a outros servios e instalaes abertos ao pblico ou de uso
pblico, tanto na zona urbana como na rural.(1)

5) Direito educao pblica inclusiva e adequada, sem discriminao


No Brasil, o direito educao assegurado, pelo menos na Constituio e na Lei de Diretrizes e Bases da Educao,
para todas as pessoas, na educao infantil, dos 4 aos 17 anos de idade. A nossa lei maior tambm estabelece a
progressiva universalizao do ensino mdio gratuito (Art. 208, II). dever do Estado, da sociedade e da famlia
providenciar que seus membros tenham acesso educao de qualidade, para o seu pleno desenvolvimento, exerccio
de cidadania e qualificao para o trabalho. No entanto, sabemos que no pas vrios grupos sociais, particularmente
entre os trabalhadores, tm ou tiveram dificuldades de acesso e/ou permanncia nas instituies educativas.

(1)

Decreto 6.949 de 2009, que promulga a Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia da ONU.

CAP. 5 - Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas

175

Dessa forma, mesmo quando adultos, a pessoa mantm o direito ao acesso educao escolar, e o processo
educativo deve ter caractersticas adaptadas s necessidades e disponibilidade dos estudantes, garantindo queles que
trabalham, o acesso e permanncia na escola. Em relao s pessoas com necessidades especiais, a educao dever
ocorrer:
preferencialmente na rede regular de ensino;
assegurando a eles currculos e mtodos educativos para atender suas necessidades;
garantindo professores adicionais no ensino fundamental e mdio, especialistas em educao especial ou inclusiva;
oferecendo educao para o trabalho, visando sua integrao na sociedade e acesso aos benefcios dos programas
sociais disponveis para o respectivo nvel do ensino regular.

O analfabetismo entre os usurios de servios de sade mental, alcool e outras drogas: a taxa de
analfabetismo, ou seja, a proporo de pessoas que no sabem ler e nem escrever, em relao ao conjunto da
populao, constitui um indicador importante do nvel de respeito aos direitos humanos e da qualidade de vida
em uma sociedade. Alm disso, o analfabetismo contribui para o baixo desenvolvimento de um pas. No Brasil,
o IBGE divulgou que em 2011 aproximadamente 8,6 milhes de pessoas acima de 15 anos eram analfabetas.
Nestes dados, temos pessoas que no puderam frequentar a escola, ou que o fizeram, mas que por vrias
razes no conseguem mais ler ou escrever, o que chamado de analfabetismo funcional. No temos
informaes precisas no Brasil sobre esse ndice em pessoas com transtornos mentais ou com necessidades
decorrentes do uso de drogas, mas a vivncia nos servios de ateno psicossocial indica que este nmero
bem maior que na populao em geral. No entanto, h boas experincias de cursos nos prprios servios de
ateno psicossocial, ou de integrao com programas externos de alfabetizao em nosso pas. Basta
pesquisar na Internet, colocando por exemplo os termos alfabetizao e CAPS nos dispositivos
de busca, que aparecero inmeros exemplos destes cursos na rede de ateno psicossocial
em todo o pas.

A IV Conferncia de Sade Mental - Intersetorial, de 2010, props a


implementao de aes intersetoriais entre as redes de educao e ateno
psicossocial para garantir a incluso das pessoas com deficincia e
transtorno mental nas escolas (rede pblica e privada de ensino)
(Princpio 780). Tambm chamou a ateno para o acesso a
cursos tcnicos, pro
fissionalizantes e
universitrios, visando a insero no
mercado de trabalho, a iniciativas de
alfabetizao e escolarizao, bem como
que as trs esferas do governo realizem
cursos permanentes de formao em direitos
humanos aos usurios, familiares e pro
fissionais.

176

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Art 24 (Educao) 1.Os Estados Partes reconhecem o direito das pessoas com deficincia educao. Para efetivar esse direito sem
discriminao e com base na igualdade de oportunidades, os Estados Partes asseguraro sistema educacional inclusivo em todos os
nveis, bem como o aprendizado ao longo de toda a vida, com os seguintes objetivos: a) O pleno desenvolvimento do potencial
humano e do senso de dignidade e auto-estima, alm do fortalecimento do respeito pelos direitos humanos, pelas liberdades
fundamentais e pela diversidade humana; b) O mximo desenvolvimento possvel da personalidade e dos talentos e da criatividade
das pessoas com deficincia, assim como de suas habilidades fsicas e intelectuais; c) A participao efetiva das pessoas com deficincia
em uma sociedade livre.
2.Para a realizao desse direito, os Estados Partes asseguraro que: a) As pessoas com deficincia no sejam excludas do sistema
educacional geral sob alegao de deficincia e que as crianas com deficincia no sejam excludas do ensino primrio gratuito e
compulsrio ou do ensino secundrio, sob alegao de deficincia;
b) As pessoas com deficincia possam ter acesso ao ensino primrio inclusivo, de qualidade e gratuito, e ao ensino secundrio, em
igualdade de condies com as demais pessoas na comunidade em que vivem; c) Adaptaes razoveis de acordo com as necessidades
individuais sejam providenciadas; d) As pessoas com deficincia recebam o apoio necessrio, no mbito do sistema educacional geral,
com vistas a facilitar sua efetiva educao; e) Medidas de apoio individualizadas e efetivas sejam adotadas em ambientes que
maximizem o desenvolvimento acadmico e social, de acordo com a meta de incluso plena.
5.Os Estados Partes asseguraro que as pessoas com deficincia possam ter acesso ao ensino superior em geral, treinamento profissional
de acordo com sua vocao, educao para adultos e formao continuada, sem discriminao e em igualdade de condies. Para
tanto, os Estados Partes asseguraro a proviso de adaptaes razoveis para pessoas com deficincia. (1)
Art. 205. A educao, direito de todos e dever do Estado e da famlia, ser promovida e incentivada com a colaborao da sociedade,
visando ao pleno desenvolvimento da pessoa, seu preparo para o exerccio da cidadania e sua qualificao para o trabalho.(2)
Art. 2 A educao, dever da famlia e do Estado, inspirada nos princpios de liberdade e nos ideais de solidariedade humana, tem por
finalidade o pleno desenvolvimento do educando, seu preparo para o exerccio da cidadania e sua qualificao para o trabalho.(6)
Art. 3 O ensino ser ministrado com base nos seguintes princpios: I - igualdade de condies para o acesso e permanncia na escola;
II - liberdade de aprender, ensinar, pesquisar e divulgar a cultura, o pensamento, a arte e o saber; III - pluralismo de idias e de
concepes pedaggicas; IV - respeito liberdade e apreo tolerncia; [...] VII - oferta de educao escolar regular para jovens e
adultos, com caractersticas e modalidades adequadas s suas necessidades e disponibilidades, garantindo-se aos que forem
trabalhadores as condies de acesso e permanncia na escola; [...]
Art. 5 O acesso ao ensino fundamental direito pblico subjetivo, podendo qualquer cidado, grupo de cidados, associao
comunitria, organizao sindical, entidade de classe ou outra legalmente constituda, e, ainda, o Ministrio Pblico, acionar o Poder
Pblico para exigi-lo.
Art. 58. Entende-se por educao especial, para os efeitos desta Lei, a modalidade de educao escolar, oferecida preferencialmente
na rede regular de ensino, para educandos portadores de necessidades especiais. 1 Haver, quando necessrio, servios de apoio
especializado, na escola regular, para atender s peculiaridades da clientela de educao especial. 2 O atendimento educacional ser
feito em classes, escolas ou servios especializados, sempre que, em funo das condies especficas dos alunos, no for possvel a sua
integrao nas classes comuns de ensino regular.
3 A oferta de educao especial, dever constitucional do Estado, tem incio na faixa etria de zero a seis anos, durante a educao
infantil.
Art. 59. Os sistemas de ensino asseguraro aos educandos com necessidades especiais: I - currculos, mtodos, tcnicas, recursos
educativos e organizao especficos, para atender s suas necessidades; II - terminalidade especfica para aqueles que no puderem
atingir o nvel exigido para a concluso do ensino fundamental, em virtude de suas deficincias, e acelerao para concluir em menor
tempo o programa escolar para os superdotados; III - professores com especializao adequada em nvel mdio ou superior, para
atendimento especializado, bem como professores do ensino regular capacitados para a integrao desses educandos nas classes
comuns; IV - educao especial para o trabalho, visando a sua efetiva integrao na vida em sociedade, inclusive condies adequadas
para os que no revelarem capacidade de insero no trabalho competitivo, mediante articulao com os rgos oficiais afins, bem
como para aqueles que apresentam uma habilidade superior nas reas artstica, intelectual ou psicomotora; V - acesso igualitrio aos
benefcios dos programas sociais suplementares disponveis para o respectivo nvel do ensino regular. (7)

Decreto 6.949 de 2009, que promulga a Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia, da ONU
Constituio Federal
(6)
Lei n 9.394, de 1996, que estabelece as diretrizes e bases da educao nacional.
(7)
Decreto N 7.611, de 2011 que dispe sobre a educao especial e o atendimento educacional especializado.
(1)
(2)

CAP. 5 - Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas

177

6. Direito moradia
Os direitos sociais incluem o direito moradia, ou seja, a ter um teto sobre a prpria cabea e uma referncia para
viver, temporria ou permanentemente. Alm disso, esse local deve ser acessvel, seguro e digno, deve ter gua, luz,
esgoto, transporte, sade, educao, lazer e segurana pblica. Assim, pode-se verificar que o direito moradia possui
relao com vrios outros direitos fundamentais. Por isso, dever do Estado viabilizar para a populao de menor renda
a concretizao destes direitos. Este direito ainda mais explcito quando se trata de pessoas com deficincia.
Contudo, o principal rgo de pesquisa e planejamento do prprio governo federal, o IPEA, registrou em 2012 um
enorme contingente de populao sem moradia no pas, indicador que recebe o nome de deficit habitacional, de mais
de 5 milhes de domiclios.
O programa mais recente do governo brasileiro no campo da moradia foi a criao em 2005 do Sistema Nacional
de Habitao de Interesse Social. Em 2009, foi criado o Programa Minha Casa, Minha Vida, no mbito do Programa de
Acelerao do Crescimento, com casas adquiridas por meio de prestaes subsidiadas, para famlias de baixa renda. No
entanto, em 2014, haviam apenas 27 empreendimentos deste tipo em todo o territrio nacional.

Art 20 (Padro de vida e proteo social adequados ) 1. Os Estados Partes reconhecem o direito das pessoas com deficincia a um
padro adequado de vida para si e para suas famlias, inclusive alimentao, vesturio e moradia adequados, bem como melhoria
contnua de suas condies de vida, e tomaro as providncias necessrias para salvaguardar e promover a realizao desse direito
sem discriminao baseada na deficincia.
2.Os Estados Partes reconhecem o direito das pessoas com deficincia proteo social e ao exerccio desse direito sem
discriminao baseada na deficincia, e tomaro as medidas apropriadas para salvaguardar e promover a realizao desse direito,
tais como: a) Assegurar igual acesso de pessoas com deficincia a servios de saneamento bsico e assegurar o acesso aos servios,
dispositivos e outros atendimentos apropriados para as necessidades relacionadas com a deficincia; b) Assegurar o acesso de
pessoas com deficincia, particularmente mulheres, crianas e idosos com deficincia, a programas de proteo social e de reduo
da pobreza; c) Assegurar o acesso de pessoas com deficincia e suas famlias em situao de pobreza assistncia do Estado em
relao a seus gastos ocasionados pela deficincia, inclusive treinamento adequado, aconselhamento, ajuda financeira e cuidados
de repouso; d) Assegurar o acesso de pessoas com deficincia a programas habitacionais pblicos (1)
So direitos sociais a educao, a sade, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade
e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio.(2)
Art. 2o Fica institudo o Sistema Nacional de Habitao de Interesse Social SNHIS, com o objetivo de: I viabilizar para a populao
de menor renda o acesso terra urbanizada e habitao digna e sustentvel; II implementar polticas e programas de investimentos
e subsdios, promovendo e viabilizando o acesso habitao voltada populao de menor renda; e III articular, compatibilizar,
acompanhar e apoiar a atuao das instituies e rgos que desempenham funes no setor da habitao. Art. 3o O SNHIS
centralizar todos os programas e projetos destinados habitao de interesse social, observada a legislao especfica.(8)

Para aquelas pessoas egressas de internaes psiquitricas e compulsrias de longa permanncia e que no
possuam suporte social e laos familiares, o Ministrio da Sade criou os Servios Residenciais Teraputicos (SRTs).
Apesar do aumento regular no nmero deles desde 2002, os dados disponveis apontam que no final de 2011 haviam
apenas 625 de SRTs em todo o pas, com cerca de mais 154 em fase de implantao, contemplando cerca de 3.470
pessoas. Por sua vez, o Programa de Volta para Casa prov direitos e benefcios sociais especiais voltados para sustentar
Decreto 6.949 de 2009, que ratifica a Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia, da ONU
Constituio Federal
(8)
Lei 11.124, de 2005, que dispe sobre o Sistema Nacional de Habitao de Interesse Social
(1)
(2)

178

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

a volta para a sociedade e o processo de reabilitao destas pessoas, inclusive moradia, j descritos no quarto captulo
deste manual. Em fevereiro de 2012, o programa atingiu um conjunto de mais de 4.000 beneficirios. Consideramos
que estes nmeros ainda so reduzidos para contemplar as necessidades e os direitos deste grupo de usurios no pas,
e temos aqui uma outra rea que tambm merece a ateno e a luta do movimento antimanicomial e de reforma
psiquitrica em todo o Brasil.

7) O direito alimentao adequada


Por alimentao adequada entende-se como acesso regular, permanente e irrestrito por todas as pessoas no Brasil
a alimentos em quantidades e qualidade suficientes para mant-las saudveis. Esta alimentao tambm dever respeitar
as tradies culturais tpicas de cada populao ou regio, como mais uma dimenso importante da promoo de
condies de vida digna. Assim, tem-se o direito de estar livre da fome, da m nutrio, e a uma alimentao
adequada.
No entanto, esse direito no est sendo garantido no pas, e um exemplo disso est nos ltimos dados publicados
sobre o assunto pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatsticas (IBGE). No ano de 2009, tivemos aproximadamente
65 milhes de brasileiros apresentando alguma restrio alimentar ou preocupao com a falta de recursos para ter
acesso ao alimento [*3].
Contudo, alimentao adequada no se refere apenas a prevenir as restries alimentares e a fome, mas tambm
garantir uma nutrio de qualidade, que evite os efeitos perversos de uma alimentao inadequada na sade geral das
pessoas. Recentemente, um levantamento do Ministrio da Sade [*4], revelou que o povo brasileiro est cada vez mais
acima do peso. Em 2012, este perfil chegou a mais da metade da populao, e esse nmero vem aumentando ano a
ano.
O governo brasileiro tem lanado algumas iniciativas para tentar coordenar o enfrentamento da insegurana
alimentar. Em agosto de 2010, foi regulamentado a Lei 11.346, de 2006, pelo Decreto 7.272, concretizando a criao
do Sistema Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional - SISAN e a Poltica Nacional de Segurana Alimentar e
Nutricional - PNSAN.
Outra iniciativa importante para a conquista do direito universal alimentao adequada, em implantao gradual
no pas nas ltimas dcadas, so os restaurantes populares. Visam fornecer refeies saudveis, variadas e saborosas,
a preos acessveis, e devem estar localizados em reas de grande fluxo de pessoas, especialmente em grandes centros
urbanos ou prximas a terminais de transporte coletivo, redes de sade ou de proteo social. Cada unidade deve
produzir um mnimo de mil refeies por dia, sempre respeitando as caractersticas culturais e hbitos alimentares da
regio. Segundo os dados oficiais do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, temos em 2014 apenas
89 restaurantes populares funcionando em 73 municpios brasileiros, servindo um total de cerca de 123 mil refeies
por dia. O governo federal abre editais pblicos para fornecer a infraestrutura dos restaurantes, e cabe aos municpios
ou estados a sua manuteno diria.
Estes restaurantes tm uma enorme importncia para a populao mais empobrecida, para estudantes e
particularmente para as pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas. Neste ltimo
grupo, estes restaurantes so ainda mais fundamentais para aqueles que esto em situao de rua, ou que vivem
sozinhas, ou cujas famlias no tm todas as refeies regulares em casa. No entanto, dado o baixo nmero destas
unidades no pas, temos aqui um campo aberto de reivindicao e lutas para o movimento antimanicomial, em aliana
com os demais movimentos sociais populares.

[*3] (IBGE. PNAD, seo sobre Segurana Alimentar e Vitimizao e Justia, 2010).
[*4] (Vigitel Brasil 2012 : Vigilncia de fatores de risco e proteo para doenas crnicas por inqurito telefnico / Ministrio da Sade, 2013)

CAP. 5 - Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas

179

Art. 6 - So direitos sociais a educao, a sade, a alimentao, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a
proteo maternidade e infncia, a assistncia aos desamparados, na forma desta Constituio. (2)
Art. 2o A alimentao adequada direito fundamental do ser humano, inerente dignidade da pessoa humana e indispensvel
realizao dos direitos consagrados na Constituio Federal, devendo o poder pblico adotar as polticas e aes que se faam
necessrias para promover e garantir a segurana alimentar e nutricional da populao. (9)

No campo especfico da ateno psicossocial, direito de todo usurio que faz tratamento em servios da RAPS
receber alimentao adequada. De acordo com o Ministrio da Sade, o nmero de refeies dirias a que o usurio
tem direito, nos vrios tipos de centro de ateno psicossocial (CAPS), depende do nmero de turnos em que deve
permanecer no servio.

(Regra comum de todos os tipos de CAPS) Os pacientes assistidos em um turno (04 horas) recebero uma refeio diria; os
assistidos em dois turnos (08 horas) recebero duas refeies dirias, e os que permanecerem no servio durante 24 horas contnuas
recebero 04 (quatro) refeies dirias. (10)

Nos servios de ateno psicossocial, outro aspecto importante deste direito a uma alimentao adequada diz
respeito aos grupos e oficinas de cuidados e de educao para a sade, que devem incluir a alimentao como tema
regular de discusso e pesquisa entre os usurios. Alm disso, as oficinas de culinria favorecem a aprendizagem de
como se fazer uma comida mais saudvel, e com melhor aproveitamento e mais variedades de alimentos. Essas oficinas
tambm estimulam a autonomia dos usurios na preparao de sua prpria comida, na vida diria, bem como
possibilitam que eles ajudem suas famlias na produo das refeies dirias, valorizando-os. Outras vezes, estas oficinas
possibilitam iniciar projetos de trabalho e renda, na perspectiva da economia solidria, com a produo de alimentos de
qualidade para venda externa aos servios. Assim, possvel perceber que, na ateno psicossocial, a conquista do
direito alimentao e nutrio adequada apresenta mltiplas dimenses e oportunidades.

Constituio Federal
Lei 11.346, de 2006, que cria o Sistema Nacional de Segurana Alimentar e Nutricional SISAN, com vistas em assegurar o direito humano
alimentao adequada, e d outras providncias.
(10)
Portaria 336/GM, de 2002, do Ministrio da Sade.
(2)
(9)

180

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

8) O direito a benefcios sociais


No atual sistema econmico vigente no Brasil, o capitalismo, o acesso aos bens que garantem a subsistncia passa
principalmente pelas relaes de trabalho e consumo, ou seja, pela troca da riqueza gerada pelo trabalho, por produtos
e servios. Assim, para se ter acesso aos bens necessrios vida, a regra ter um trabalho remunerado no mercado de
trabalho competitivo. E como j indicamos na seo sobre o direito ao trabalho, este mercado no oferece oportunidade
para todos.
H inmeras situaes de fragilidade que podem gerar alguma forma de impedimento para o pleno exerccio do
direito e dever de trabalhar: deficincias, doenas temporrias ou crnicas debilitantes de longo prazo, velhice,
transtornos mentais severos, internao de longa permanncia em instituies fechadas, ou um uso muito disfuncional
de drogas. As pessoas nestas situaes podem no conseguir ter acesso ao mercado de trabalho, ou o que mais
comum, ou tm limitaes que dificultem muito ou at impossibilitem a realizao de atividades laborativas. Para elas,
as polticas sociais tm o dever de prover as condies bsicas para garantir a sua
sobrevivncia.
Essas necessidades so respondidas mais diretamente pela poltica de
assistncia social, que no Brasil coordenada pelo Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome (MDS), por meio do Sistema nico de Assistncia Social
(SUAS) e pelo Instituto Nacional do Seguro Social (INSS), de forma integrada com
as demais polticas sociais. A principal forma de responder estas necessidades, de
forma difusa na sociedade, so os benefcios sociais.
Assim, os benefcios sociais tm o objetivo maior de garantir o acesso aos
recursos bsicos da subsistncia para todos os cidados que se encontram na
situaes indicadas acima. Contudo, para as pessoas com transtorno mental
ou com necessidades decorrentes do uso de drogas, a obteno de
benefcios sociais, na forma de renda prpria, fundamental tambm no
processo de reabilitao psicossocial. Em primeiro lugar, essa renda
possibilita que a pessoa busque e pague por uma nova moradia, como
por exemplo, nos Servios Residenciais Teraputicos (SRTs), rompendo
com o processo de institucionalizao e estimulando uma vida mais
independente.
Entretanto, a renda tem tambm diversas outras funes sociais e
teraputicas. Por exemplo, ela significa poder contribuir para as
despesas da famlia e retribuir, de alguma forma, o cuidado que recebe
dela, ajudando a pessoa com transtorno mental ou com
necessidades decorrentes do uso de drogas a ser valorizado
na esfera familiar. A renda prpria tambm implica em
reaprendizagem de funes importantes para a vida
social, como manejo de dinheiro, planejamento das
despesas mensais e at mesmo gerir uma poupana pessoal. Ela tambm aumenta o poder de contratualidade nas
demais relaes sociais na cidade, ou seja, de estabelecer trocas sociais valorizadas: comprar coisas, fazer cursos, sair e
se divertir com os amigos, participar de eventos culturais etc. E desta forma, tambm possibilita aumentar a autonomia
da pessoa na vida cotidiana.
Os benefcios sociais mais relevantes para os usurios e familiares da ateno psicossocial so apresentados a
seguir.

CAP. 5 - Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas

181

8.1) Benefcio de Prestao Continuada (BPC):


O Benefcio de Prestao Continuada (BPC) busca a proteo social do cidado e a superao de situaes de
vulnerabilidade e risco social. um direito das pessoas consideradas socialmente desamparadas, ou seja, que comprovem
no ter renda suficiente para se sustentar ou ser sustentado pela sua prpria famlia. Como se trata de um benefcio
muito importante para os usurios da ateno psicossocial, procuraremos fornecer aqui o mximo possvel de informaes
sobre o BPC, no estilo passo a passo.
7.1.1) Os critrios para o acesso ao BPC
Para se ter acesso ao benefcio, preciso cumprir os seguintes requisitos:
a) Ser pessoa com alguma deficincia fsica, intelectual ou sensorial, de qualquer idade e com algum impedimento
de longo prazo (que as incapacita para a vida independente e para o trabalho por, pelo menos, dois anos), ou
idosos com 65 anos ou mais, mesmo que nunca tenham contribudo para a Previdncia Social.
b) Ser pessoa que tenha renda mensal bruta familiar, por pessoa, inferior a (um quarto) do salrio mnimo
vigente. Para este clculo, deve-se somar os rendimentos da pessoa e de todos os seus familiares e dividir pelo
total de membros da famlia, de acordo com os critrios descritos a seguir.
Se a pessoa que est pedindo o BPC tiver residncia
fixa, ou seja, um lugar para morar, ser considerada
famlia o grupo formado por todas as pessoas que
vivem sob o mesmo teto: a pessoa que est pedindo o
BPC (idoso ou pessoa com deficincia, que, como j dito,
abrange a pessoa com transtorno mental ou necessidade
decorrente do uso de drogas); seu marido/companheiro ou
sua esposa/companheira; seu pai/padrasto ou sua me/
madrasta ou responsvel; a(s) irm(s), o)s) irmo(s)
solteiro(s); a(s) filha(s), o(s) filho(s), a(s) enteada(s), o (s)
enteado(s) solteiro(s), menor(es) de idade tutelado(s).
No entanto, se a pessoa que est pedindo o BPC estiver em situao de rua, ser considerada famlia o grupo
formado por todas as pessoas que tambm estejam na mesma situao de rua, tal como consta na Declarao
da Composio e Renda Familiar: a pessoa que est pedindo o BPC (idoso ou pessoa com deficincia, que, como j dito,
abrange a pessoa com transtorno mental ou necessidade decorrente do uso de drogas); seu marido/companheiro ou sua
esposa/companheira; seu pai/padrasto ou sua me/madrasta ou responsvel; a(s) irm(s), o)s) irmo(s) solteiro(s); a(s)
filha(s), o(s) filho(s), a(s) enteada(s), o (s) enteado(s) solteiro(s), menor(es) de idade tutelado(s).
Para calcular a renda mensal familiar, por pessoa, so considerados os rendimentos obtidos por meio de salrios;
seguro desemprego; proventos; penses; penses alimentcias; benefcios de previdncia privada ou pblica; comisses;
pr-labore; trabalho no assalariado; mercado informal ou autnomo; patrimnio da pessoa; e a renda mensal vitalcia
(RMV), um benefcio hoje em extino, mantido apenas para aqueles que j eram beneficirios, antes da implementao
do BPC, pois trata-se de direito adquirido protegido pela Constituio Federal e do prprio BPC. No entanto, h tambm
um conjunto de benefcios sociais especficos que no so somados para fins de clculo da renda mensal familiar, cuja
informao est disponvel no texto do Decreto 6.214, de 2007.

182

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

8.1.2) Passos para solicitar o BPC:


Para solicitar o BPC, a pessoa dever realizar os seguintes passos:
a) Procure o Centro de Referncia de Assistncia Social (CRAS) ou a Secretaria Municipal de Assistncia Social ou
o rgo municipal responsvel pela poltica de Assistncia Social, para receber as informaes, tirar dvidas e
receber o apoio necessrio para solicitar o BPC. Nestes servios, o usurio cadastrado e recebe um numero de
identificao social - NIS. Para este passo inicial, os usurios e familiares da ateno psicossocial devem buscar
o suporte dos profissionais de seus servios de referncia. Dentre eles, os assistentes sociais tm os benefcios
sociais como uma atribuio profissional reconhecida, e normalmente so os mais bem preparados para agirem
neste campo.

b) O INSS o rgo do governo federal responsvel pelo recebimento do requerimento e pelo reconhecimento (ou
no) do direito ao BPC. Por isso, o prximo passo agendar o atendimento na agncia do INSS mais prxima
do local onde vive. O agendamento pode ser feito, gratuitamente, pelo nmero de telefone 135 (Central de
Atendimento da Previdncia Social) ou pela Internet (www.previdenciasocial.gov.br);
c) No dia do atendimento na agncia do INSS escolhida pela pessoa, ela dever:
preencher o formulrio de solicitao do benefcio;
apresentar a declarao da renda familiar. A renda pessoal e familiar poder ser comprovada por meio dos
seguintes documentos: Carteira de Trabalho; contracheque de pagamento; documento expedido pelo
empregador; Guia da Previdncia Social (GPS), se a pessoa ou familiar for contribuinte individual; extrato de
pagamento ou declarao fornecida por outro regime de previdncia social pblica ou privada);
comprovar residncia e apresentar os seus documentos de identificao e os documentos dos seus familiares
(CPF, se j o possuir; certido de nascimento ou casamento; certificado de reservista; carteira de identidade ou
Carteira de Trabalho). Vale esclarecer que se a pessoa que est solicitando o BPC estiver em situao de rua,
o endereo que dever apresentar para comprovar sua residncia o do servio da rede socioassistencial pela
qual esteja sendo acompanhada. Na falta de um servio da rede socioassistencial, a pessoa em situao de
rua poder indicar o endereo de pessoa(s) com a qual tenha uma relao de proximidade;

CAP. 5 - Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas

183

d) O quarto passo a ser dado apenas pela pessoa que est solicitando o benfico, a realizao de percia, cuja
data, horrio e local so agendados pelo INSS. Ela consiste em uma avaliao, feita por mdico e por assistente
social do prprio INSS, da deficincia e do grau de impedimento que a pessoa apresenta. Entretanto, se ficar
comprovado que a pessoa com deficincia no tem condies de ir at onde deveria ser feita a percia, ela
poder ser realizada na sua casa ou no local em que esteja internada.
A pessoa idosa estar apta a receber o BPC se comprovar sua idade (igual ou superior a 65 anos) e sua renda
familiar. J a pessoa com deficincia, transtorno mental ou necessidade decorrente de drogas, alm da
comprovao da renda familiar, dever, ainda, comprovar a deficincia e/ou o grau de impedimento, o que ser
feito por meio de duas avaliaes. A avaliao mdica analisa as funes e as estruturas do corpo ou da mente;
e a social avalia os fatores ambientais, sociais e pessoais. Ambas levam em conta a limitao no desempenho
de atividades e a restrio da participao da pessoa com deficincia, transtorno mental ou necessidade
decorrente de drogas.
8.1.3) Aps cumprir o processo de solicitao:
Aps realizar todos os passos necessrios e cumprir todos os requisitos exigidos para a solicitao do BPC, a pessoa
ser informada sobre a concesso ou no do benefcio por meio de carta enviada pelo INSS, para o endereo que consta
na documentao entregue no posto do INSS. Por isso, importante manter os dados atualizados e informar agncia
do INSS mais prxima, qualquer alterao dos seus dados cadastrais, tais como mudana de nome, de endereo e de
estado civil. A pessoa pode recorrer Junta de Recursos da Previdncia Social, em at 30 (trinta) depois do recebimento
da correspondncia do INSS, informando que seu pedido do BPC foi negado. A Defensoria Pblica Federal tambm pode
ser acionada para este tipo de recurso.
8.1.4) Aps ser aceito para receber o BPC:
Se conseguir o BPC, a pessoa receber seu pagamento, mensalmente, pela rede
bancria autorizada, que composta, atualmente, por 17 (dezessete) bancos credenciados,
tais como Caixa Econmica Federal, Banco do Brasil e Bradesco. Para movimentar sua
conta, receber um carto magntico do banco, sem qualquer custo ou necessidade
de adquirir servio ou produto do banco. Caso seu municpio no tenha rede
bancria, o pagamento do BPC ser realizado por rgo autorizado pelo INSS.
De dois em dois anos, o INSS realiza nova avaliao para verificar se a pessoa
que est recebendo o BPC ainda precisa dele e se continua se enquadrando nos
critrios de recebimento, ou se o seu pagamento pode ser cessado. O falecimento
da pessoa beneficiada pelo BPC dever ser informado imediatamente, pela sua
famlia ou pelo seu representante legal, ao INSS.
importante esclarecer, tambm, que o BPC:
a) pode ser buscado por cidados brasileiros ou naturalizados,
desde que residam no Brasil, com endereo certo ou em situao de rua;
b) um benefcio individual, no vitalcio e intransfervel, ou seja, s a pessoa beneficiada pode receb-lo,
enquanto comprovar sua necessidade. Caso o beneficirio do BPC volte a ter condies de trabalhar e prover o
prprio sustento, o benefcio ser suspenso, e se vier a falecer, o benefcio ser cancelado;

184

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

c) o desenvolvimento de capacidades cognitivas, motoras ou educacionais e a realizao de atividades no


remuneradas de habilitao e reabilitao, enquanto estiver recebendo do BPC, no caracterizam motivo para a
suspenso ou cesso do benefcio da pessoa com deficincia, transtorno mental ou necessidades decorrentes do
uso de drogas;
d) no aposentadoria e nem penso, logo no d direito ao 13 pagamento e nem ao recebimento de penso
por parte de herdeiros ou sucessores;
e) continuar sendo pago pessoa, mesmo que ela necessite de internao;
f) no poder ser acumulado com outro benefcio pago pela seguridade social, tais como o seguro desemprego, a
aposentadoria e a penso.
8.1.5) Aspectos importantes do BPC para usurios da ateno psicossocial:
Para os usurios da ateno psicossocial, ainda importante destacar os seguintes aspectos sobre o BPC:
a) No h qualquer exigncia legal de interdio da pessoa com deficincia, transtorno mental,
necessidade decorrente do uso de drogas, idosa ou em situao de rua, para que ela possa ter
acesso ao BPC. Fique atento: a exigncia de interdio para o recebimento do BPC ilegal e deve ser
denunciada s Ouvidorias do Ministrio do Desenvolvimento Social ou da Previdncia Social.
b) A pessoa com deficincia, transtorno
mental, necessidade decorrente do uso
de drogas, idosa ou em situao de rua,
que viva sozinha e esteja acolhida em
instituio de longa permanncia, tal
como abrigos e hospitais, poder
receber o BPC, quando atender todos
os critrios fixados para o recebimento
do benefcio.
c) A prpria pessoa que quer receber o
BPC pode pedi-lo, se for maior de idade
(tiver, pelo menos, 18 anos) e capaz
(no for interditado), sem precisar que
outra pessoa o faa por ela. Basta dirigir-se a uma agncia do INSS prxima do local em que vive e solicitar o
benefcio, totalmente de graa, sem qualquer custo. Se outra pessoa ou um funcionrio pblico cobrar alguma
taxa ou pagamento de qualquer natureza para pedir o BPC, denuncie isso nas Ouvidorias do Ministrio do
Desenvolvimento Social ou da Previdncia Social!
d) Se a pessoa que necessita do BPC for menor de idade ou estiver impossibilitada de agir em seu prprio nome,
o BPC poder ser solicitado pelo seu representante legal, que dever apresentar o instrumento jurdico
correspondente, tal como, uma procurao, o termo de guarda, tutela ou curatela.

CAP. 5 - Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas

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Art. 20. O benefcio de prestao continuada a garantia de um salrio-mnimo mensal pessoa com deficincia e ao idoso com 65
(sessenta e cinco) anos ou mais que comprovem no possuir meios de prover a prpria manuteno nem de t-la provida por sua famlia.
1o Para os efeitos do disposto no caput, a famlia composta pelo requerente, o cnjuge ou companheiro, os pais e, na ausncia de um
deles, a madrasta ou o padrasto, os irmos solteiros, os filhos e enteados solteiros e os menores tutelados, desde que vivam sob o mesmo
teto. 2o Para efeito de concesso deste benefcio, considera-se: I - pessoa com deficincia: aquela que tem impedimentos de longo prazo
de natureza fsica, intelectual ou sensorial, os quais, em interao com diversas barreiras, podem obstruir sua participao plena e efetiva
na sociedade com as demais pessoas; II - impedimentos de longo prazo: aqueles que incapacitam a pessoa com deficincia para a vida
independente e para o trabalho pelo prazo mnimo de 2 (dois) anos. 3o Considera-se incapaz de prover a manuteno da pessoa com
deficincia ou idosa a famlia cuja renda mensal per capita seja inferior a 1/4 (um quarto) do salrio-mnimo. 4o O benefcio de que trata
este artigo no pode ser acumulado pelo beneficirio com qualquer outro no mbito da seguridade social ou de outro regime, salvo os da
assistncia mdica e da penso especial de natureza indenizatria. 5o A condio de acolhimento em instituies de longa permanncia
no prejudica o direito do idoso ou da pessoa com deficincia ao benefcio de prestao continuada. 6o A concesso do benefcio ficar
sujeita avaliao da deficincia e do grau de incapacidade, composta por avaliao mdica e avaliao social realizadas por mdicos
peritos e por assistentes sociais do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS).(11)

8.2) De Volta para Casa:


O programa De volta para Casa coordenado pelo Ministrio da Sade e tem como objetivo reinserir na sociedade
os usurios que estavam internados em hospitais ou unidades psiquitricas ou de custdia por pelo menos dois anos e
que receberam alta individual. Outra possibilidade da pessoa estar em instituies manicomiais que so alvo de
processo planejado de fechamento, dada a gravidade das violaes dos direitos dos internados, sendo substitudos por
servios abertos da rede de ateno psicossocial. As pessoas que fazem parte deste programa podem receber um auxlio
financeiro mensal durante um ano, podendo ser renovado quando necessrio. No quarto captulo, j identificamos os
demais programas sociais destinados a este grupo particular de usurios.
As pessoas que podem receber o benefcio De Volta para Casa, e que no tm famlia, e que ficaram com
prejuzos fsicos ou psquicos que as impossibilitam de se manter fora dessas instituies, podero receber cumulativamente
o BPC e a bolsa do programa De Volta para Casa.

Art. 1o Fica institudo o auxlio-reabilitao psicossocial para assistncia, acompanhamento e integrao social, fora de unidade
hospitalar, de pacientes acometidos de transtornos mentais, internados em hospitais ou unidades psiquitricas, nos termos desta Lei.
Parg. nico. O auxlio parte integrante de um programa de ressocializao de pacientes internados em hospitais ou unidades
psiquitricas, denominado De Volta Para Casa, sob coordenao do Ministrio da Sade.
Art. 2o O benefcio consistir em pagamento mensal de auxlio pecunirio, destinado aos pacientes egressos de internaes, segundo
critrios definidos por esta Lei. [...] 3o O benefcio ter a durao de um ano, podendo ser renovado quando necessrio aos propsitos
da reintegrao social do paciente.
Art. 3o So requisitos cumulativos para a obteno do benefcio criado por esta Lei que: I - o paciente seja egresso de internao
psiquitrica cuja durao tenha sido, comprovadamente, por um perodo igual ou superior a dois anos; II - a situao clnica e social do
paciente no justifique a permanncia em ambiente hospitalar, indique tecnicamente a possibilidade de incluso em programa de
reintegrao social e a necessidade de auxlio financeiro; III - haja expresso consentimento do paciente, ou de seu representante legal,
em se submeter s regras do programa; IV - seja garantida ao beneficiado a ateno continuada em sade mental, na rede de sade
local ou regional. (12)

(11)
(12)

Lei n 12.435, de 2011, que dispe sobre a organizao da assistncia social.


Lei 10.708, de 2003, que institui o auxlio-reabilitao psicossocial para pacientes acometidos de transtornos mentais egressos de internaes.

186

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

8.3) Auxlio-doena:
Recebem este benefcio as
pessoas que contribuem com a
previdncia social e que, tempo
rariamente, esto incapacitados
para o trabalho ou atividade
habitual por mais de quinze dias
consecutivos, at o limite de dois
anos. Caso a pessoa no possa
recuperar-se para realizar seu
trabalho ou atividade habitual,
dever reabilitar-se profissiona
lmente para outra atividade.
Durante o tratamento e rea
bilitao a pessoa continuar
recebendo o auxlio-doena, salvo
se no participar do processo de
reabilitao profissional oferecido pela Previdncia Social e se no comparecer ao exame pericial. Caso a pessoa no
consiga se reabilitar, ela poder se aposentar por invalidez.

Art. 59. O auxlio-doena ser devido ao segurado que, havendo cumprido, quando for o caso, o perodo de carncia exigido nesta
Lei, ficar incapacitado para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de 15 (quinze) dias consecutivos.
Art. 60. O auxlio-doena ser devido ao segurado empregado a contar do dcimo sexto dia do afastamento da atividade, e, no caso
dos demais segurados, a contar da data do incio da incapacidade e enquanto ele permanecer incapaz. 1 Quando requerido por
segurado afastado da atividade por mais de 30 (trinta) dias, o auxlio-doena ser devido a contar da data da entrada do requerimento.
Art. 61. O auxlio-doena, inclusive o decorrente de acidente do trabalho, consistir numa renda mensal correspondente a 91%
(noventa e um por cento) do salrio-de-benefcio, observado o disposto na Seo III, especialmente no art. 33 desta Lei.
Art. 62. O segurado em gozo de auxlio-doena, insusceptvel de recuperao para sua atividade habitual, dever submeter-se a
processo de reabilitao profissional para o exerccio de outra atividade. No cessar o benefcio at que seja dado como habilitado
para o desempenho de nova atividade que lhe garanta a subsistncia ou, quando considerado no-recupervel, for aposentado por
invalidez. (13)

8.4) Aposentadoria por invalidez:


Este benefcio concedido s pessoas que contribuem com a previdncia social por pelo menos doze meses e que
so considerados incapazes reabilitao para o desempenho de atividade que lhe garante a subsistncia. Para ser
aposentado por invalidez, a pessoa dever passar por exame mdico-pericial na Previdncia Social, no qual poder ser
acompanhada por seu mdico de confiana. Nesta consulta, dever ser diagnosticado que a pessoa possui um transtorno
mental e comprovado que h incapacidade para o trabalho e que essa incapacidade proveniente do transtorno.
(13)

Lei 8.213, de 1991, que dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social.

CAP. 5 - Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas

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Art. 42. A aposentadoria por invalidez, uma vez cumprida, quando for o caso, a carncia exigida, ser devida ao segurado que,
estando ou no em gozo de auxlio-doena, for considerado incapaz e insusceptvel de reabilitao para o exerccio de atividade que
lhe garanta a subsistncia, e ser-lhe- paga enquanto permanecer nesta condio. 1 A concesso de aposentadoria por invalidez
depender da verificao da condio de incapacidade mediante exame mdico-pericial a cargo da Previdncia Social, podendo o
segurado, s suas expensas, fazer-se acompanhar de mdico de sua confiana. 2 A doena ou leso de que o segurado j era
portador ao filiar-se ao Regime Geral de Previdncia Social no lhe conferir direito aposentadoria por invalidez, salvo quando a
incapacidade sobrevier por motivo de progresso ou agravamento dessa doena ou leso.
Art. 45. O valor da aposentadoria por invalidez do segurado que necessitar da assistncia permanente de outra pessoa ser acrescido
de 25% (vinte e cinco por cento). Parg. nico. O acrscimo de que trata este artigo: a) ser devido ainda que o valor da aposentadoria
atinja o limite mximo legal; b) ser recalculado quando o benefcio que lhe deu origem for reajustado; c) cessar com a morte do
aposentado, no sendo incorporvel ao valor da penso.
Art. 46. O aposentado por invalidez que retornar voluntariamente atividade ter sua aposentadoria automaticamente cancelada, a
partir da data do retorno.
Art. 47. Verificada a recuperao da capacidade de trabalho do aposentado por invalidez, ser observado o seguinte procedimento:
I - quando a recuperao ocorrer dentro de 5 (cinco) anos, contados da data do incio da aposentadoria por invalidez ou do auxliodoena que a antecedeu sem interrupo, o benefcio cessar: a) de imediato, para o segurado empregado que tiver direito a retornar
funo que desempenhava na empresa quando se aposentou, na forma da legislao trabalhista, valendo como documento, para
tal fim, o certificado de capacidade fornecido pela Previdncia Social; ou b) aps tantos meses quantos forem os anos de durao do
auxlio-doena ou da aposentadoria por invalidez, para os demais segurados. (13)

9) Uma tarefa importante no campo dos direitos sociais, a de conhecer o funcionamento de cada uma
das demais polticas sociais e seus servios; o exemplo da Poltica de Assistncia Social
Quando lidamos com os direitos sociais do cidado em geral e com os direitos sociais especiais para as pessoas
com transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso de drogas que so providos pelas demais polticas e
agncias sociais, no basta apenas conhecer isoladamente cada direito. preciso tambm buscar conhecer o
funcionamento destas polticas, e particularmente da organizao de seus principais servios. Para efeito deste
manual, providenciamos a seguir apenas uma exposio muito breve de uma delas, a da assistncia social, para dar
um exemplo de como isto poder ser feito. Hoje em dia, a Internet torna mais acessvel o acesso s agncias pblicas,
legislao, a seus servios e tambm s avaliaes crticas destas polticas, permitindo a usurios e familiares
conhecerem melhor cada uma delas.
A poltica pblica de Assistncia Social, que construiu o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS), fortemente
inspirado no SUS, visa garantir aos brasileiros os direitos sociais. Por vezes, pessoas e grupos se encontram em situaes
de dificuldade e risco, como fragilidade de vnculos afetivos, preconceito, uso de substncias psicoativas, desvantagem
pessoal resultante de deficincias, excluso pela pobreza, dificuldade de acesso ao mercado de trabalho, entre outras.
Portanto, a poltica de Assistncia Social tem como objetivo promover servios, programas, projetos e benefcios para as
pessoas que esto com dificuldades sociais.

(13)

Lei 8.213, de 1991, que dispe sobre os Planos de Benefcios da Previdncia Social.

188

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Art. 1 A assistncia social, direito do cidado e dever do Estado, Poltica de Seguridade Social no contributiva, que prov os
mnimos sociais, realizada atravs de um conjunto integrado de aes de iniciativa pblica e da sociedade, para garantir o
atendimento s necessidades bsicas.
Art. 2o A assistncia social tem por objetivos: I - a proteo social, que visa garantia da vida, reduo de danos e preveno
da incidncia de riscos, especialmente: a) a proteo famlia, maternidade, infncia, adolescncia e velhice; b) o amparo
s crianas e aos adolescentes carentes; c) a promoo da integrao ao mercado de trabalho; d) a habilitao e reabilitao das
pessoas com deficincia e a promoo de sua integrao vida comunitria; e e) a garantia de 1 (um) salrio-mnimo de benefcio
mensal pessoa com deficincia e ao idoso que comprovem no possuir meios de prover a prpria manuteno ou de t-la
provida por sua famlia; II - a vigilncia socioassistencial, que visa a analisar territorialmente a capacidade protetiva das famlias e
nela a ocorrncia de vulnerabilidades, de ameaas, de vitimizaes e danos; III - a defesa de direitos, que visa a garantir o pleno
acesso aos direitos no conjunto das provises socioassistenciais. Parg. nico. Para o enfrentamento da pobreza, a assistncia social
realiza-se de forma integrada s polticas setoriais, garantindo mnimos sociais e provimento de condies para atender contingncias
sociais e promovendo a universalizao dos direitos sociais. (14)

Nesta poltica, temos a proteo


social bsica e a proteo social
especializada. A primeira previne situaes
de risco fortalecendo e potencializando os
vnculos familiares e comunitrios. Para
isso, dispe de servios chamados de
Centro de Referncia da Assistncia
Social (CRAS) que se localizam na
comunidade, perto do local de moradia
das pessoas. A proteo social bsica
constitui-se como porta de entrada do
sistema da Assistncia Social, sendo
responsvel pelas aes de proteo social
leve ou moderada. Ela operacionalizada
por uma rede de servios socioeducativos, locais de acolhimento, programas sociais, projetos de capacitao ao trabalho,
centros de convivncia, e centros de educao e informao ao trabalho.
J a proteo social especial tem como objetivo o atendimento a pessoa, famlia ou grupo que vivenciaram
situaes de violncia, como, por exemplo, violncia fsica, sexual, psicolgica, cumprimento de medida socioeducativa,
situao de moradia na rua, idosos e pessoas com deficincia em situao de abandono. Algumas das atividades da
Proteo Social Especial, que tem sua base no Centro de Referncia Especializado da Assistncia Social (CREAS), so: o
acolhimento, orientao e encaminhamentos para a rede de servios, orientao sociofamiliar, atendimento psicossocial,
orientao jurdico-social, mobilizao para o exerccio da cidadania, estmulo ao convvio familiar, grupal e social, entre
outros.
Cada municpio brasileiro obrigado a organizar seus servios dos SUAS, na forma dos CRAS, CREAS e seus
respectivos programas indicados acima. Os usurios e familiares da ateno psicossocial devem saber identificar e
conhecer estes servios na rea onde vivem.

Lei 8.742, de 1993, a Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS), e modificada por vrias leis posteriores, inclusive a mais recente Lei 12.435, de
2011.

(14)

CAP. 5 - Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas

189

10) O processo de adequao das demais polticas sociais s particularidades e aos direitos dos
usurios e familiares da ateno psicossocial, e estratgias para o trabalho intersetorial
Como se pode ver pela seo anterior, a poltica de assistncia social tem uma importncia enorme para o campo
da ateno psicossocial, assim como este para a prpria assistncia social. O mesmo pode ser dito das demais polticas
sociais indicadas neste captulo e no conjunto deste manual. No entanto, a experincia mostra que este dilogo, a
integrao e o trabalho intersetorial, tema j indicado na introduo deste captulo pela sua importncia, no to
simples como parece primeira vista. Os depoimentos de usurios e familiares da ateno psicossocial sobre
a recepo e o atendimento nos servios das demais polticas sociais indicam muitas dificuldades dos
trabalhadores e de suas rotinas dirias para compreender e respeitar as particularidades e os direitos
das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas.
Em primeiro lugar, neces
srio
identificar tais dificuldades no dia a dia
nestes servios, e procurar compreender
seus motivos, antes de pensar nas aes
possveis para transformar esta situao.
Como indicamos durante todo este manual,
o transtorno mental severo e o uso
disfuncional de drogas so fen
menos
complexos, e implicam em contato direto
com pessoas com fragilidades e dificuldades
especiais. Eles certamente requerem muitas
vezes mais dedicao e trabalho por parte
dos profissionais e dos servios sociais em
geral, do que com seus usurios
convencionais. Alm disso, como vimos, os
usurios da ateno psicossocial implicam em situaes de cidadania e de direitos sociais especiais, que nem sempre
so conhecidos das demais reas de poltica social. Na maioria dos casos, os profissionais destas outras reas no foram
devidamente capacitados para trabalhar com este pblico. Quando isso ocorre, a primeira tendncia deles tambm
reproduzirem o estigma e a discriminao difusos na sociedade em geral.
Alm disso, no quadro nacional atual das polticas sociais no pas, com os governos investindo menos que o
necessrio nelas, a maioria dos servios se encontram deteriorados pela terceirizao (execuo direta dos servios
entregue para a rede privada ou filantrpica), superlotao e sucateamento, sem falar nas pssimas condies de
trabalho e salrio oferecidas a seus trabalhadores. Neste contexto marcado por muito estresse, novos usurios que
requeiram uma ateno especial podem ser vistos inicialmente apenas como uma carga a mais, e no como uma
oportunidade de cooperao e trabalho integrado com outras agncias, o que no final poder significar cargas e
responsabilidades compartilhadas, com maior eficcia na resoluo de problemas. Assim, por estas razes, no surpresa
ouvir usurios e familiares da ateno psicossocial relatarem que seus direitos no esto sendo respeitados da forma
adequada nos servios das demais polticas sociais.
Para que estas situaes sejam gradualmente superadas, a perspectiva a articulao e o trabalho intersetorial
da ateno psicossocial com estas outras polticas sociais. A intersetorialidade implica em trabalho integrado de duas
ou mais polticas sociais, com iniciativas comuns de ao, capacitao, superviso, coordenao de atividades,
particularmente em territrios em que elas tm responsabilidade de lidar com problemas que se interligam de diversas
formas.

190

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Felizmente, j temos hoje no Brasil algumas estratgias consolidadas de articulao e trabalho intersetorial, que
podem inspirar outras experincias nas demais cidades do pas. As associaes de usurios e familiares da sade mental
e da ateno psicossocial em geral, os ncleos do movimento antimanicomial e os seus representantes nos conselhos
municipais de sade e de outras polticas sociais, devem conhecer estas estratgias e experincias e acompanhar a
atuao destas polticas sociais, cobrando esta ao coordenada e integrada. Isto pode se dar por meio dos
seguintes dispositivos e estratgias:
a) iniciativas de se conhecer trabalhadores interessados neste tipo de articulao em outras polticas sociais, de se
buscar conhecer de forma compartilhada as polticas e programas especficos j existentes de cada setor, seus
desafios mais importantes e seus atores concretos, para gerar linhas iniciais de troca experincias e possibilidades
de cooperao;
b) proposio de iniciativas e aes
conjuntas, na prtica cotidiana dos
servios e programas;
c) criao de dispositivos de apoio
matricial, que um novo modo de
produzir sade, em que duas ou mais
equipes de polticas ou programas
diferentes assumem um processo de
discusso e construo compartilhada,
criando uma proposta integrada de interveno na realidade. Isso feito por meio de articulao entre polticas
e programas, com atribuio clara de responsabilidades compartilhadas e formas concretas comuns de
coordenao, formao profissional, superviso institucional, ao e prestao de contas.
d) criao de foruns intersetoriais por reas especficas de uma regio ou cidade, em que os diversos programas,
servios, membros do controle social e demais atores sociais da rea avaliam as situaes e casos prioritrios,
discutem as estratgias e aes comuns a serem realizadas;
e) implementao do encaminhamento responsvel e monitorado, que exige conhecimento e articulao orgnica
prvia e permanente entre trabalhadores, agncias e servios pblicos, via telefone ou e-mail; avaliao prvia
da possibilidade dos encaminhamentos; monitoramento das aes e dos resultados e das responsabilidades
seguintes de cada um no desenvolvimento da interveno, e finalmente, se for o caso, do retorno.
f) gradualmente, aprofundar esta articulao concreta entre diferentes agncias governamentais e da sociedade
civil em um planejamento global e estratgico coerente; com aes integradas e colaborativas em rede, com
referncia no territrio; e ir assumindo os conselhos de controle social das polticas sociais envolvidas como
espaos privilegiados de sua implementao, monitoramento e avaliao.
Esperamos que estas indicaes sejam teis para que os leitores usurios e familiares possam estimular os
trabalhadores das vrias polticas sociais com quem tm contato, a buscar conhecer e utilizar tais estratgias. Com isso,
consideramos que podemos ento concluir este captulo sobre direitos sociais, restando apenas indicar as nossas j
conhecidas sugestes de tarefas para consolidar o conhecimento e para iniciar os respectivos encaminhamentos prticos.

CAP. 5 - Os direitos sociais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas

Tarefas:
1) Releia e discuta com seus companheiros usurios e/ou familiares a introduo
do captulo, retomando a noo de direitos sociais universais, do princpio da
discriminao positiva e dos direitos sociais especiais. Tendo discutido e tirado todas
as dvidas sobre estes conceitos, pergunte entre os usurios e familiares de seu
contato se eles tm acesso a um desses direitos sociais especiais, tais como os descritos
neste captulo, como a Aposentadoria por Invalidez, o Benefcio de Prestao
Continuada, o De Volta para Casa etc. Nestes casos, pergunte o que levou
concesso do direito: foi o diagnstico de transtorno psiquitrico? Discuta agora com
seus companheiros os riscos indicados na introduo do captulo de se ter este critrio
como a justificativa para ter acesso aos benefcios. Qual(is) seria(m) ento a(s)
alternativa(s) que vocs consideram mais adequada(s) para justificar o acesso aos
direitos sociais especiais para as pessoas com transtorno mental?
2) Por que o exerccio do direito ao trabalho to importante? Voc conhece
algum(a) usurio(a) da ateno psicossocial que tem alguma atividade laborativa?
Ele(a) recebe renda por este trabalho? Quais os efeitos positivos desta atividade e da
renda obtida? Na regio onde voc(s) realiza(m) o tratamento e/ou mora(m), a Rede
de Ateno Psicossocial possui algum projeto de oficina produtiva, de trabalho
protegido ou de economia solidria? Procure conhecer este(s) projeto(s), seus
resultados e seus desafios. O que pode ser feito ento para expandir projetos como
este(s) junto ao(s) servio(s) no(s) qual(is) voc(s) se trata(m)?
3) Quais as atividades e/ou projetos de lazer, esporte e cultura que existem nos
servios de ateno psicossocial que voc e seus companheiros frequentam? Voc(s)
conhece(m) algum Ponto de Cultura? Algum Centro de Convivncia e Cultura? Depois
de uma releitura da seo sobre o tema neste captulo, discuta quais so os efeitos
positivos de se participar neles. Que desafios e dificuldades vocs identificam nestes
projetos? O que pode ser feito para superar tais problemas?
4) Como est a situao de direito ao transporte pblico para os usurios da
ateno psicossocial? Procure pesquisar com seus companheiros quais foram as lutas
e conquistas j efetivadas at agora neste campo na sua cidade. preciso avanar
nos direitos hoje existentes? Quais so as reivindicaes que voc(s) considera(m)
prioritrias neste campo? O que voc(s) pode(m) fazer para conquist-las? Com os
trabalhadores da ateno psicossocial podem colaborar nesta luta?

191

192

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Tarefas (continuao):
5) Rena seus companheiros usurios e familiares, e discutam a situao de
cada um em termos do direito moradia e alimentao. Como os servios de
ateno psicossocial podem colaborar para melhorar a situao das pessoas mais
necessitadas nestes dois campos? E finalmente, discutam como estes servios vem
garantindo ou no o direito alimentao adequada para seus frequentadores,
como requer a Portaria 336/GM, de 2002, do Ministrio da Sade, como indica a
seo especfica sobre o tema neste captulo.
6) Agora, rena novamente seus companheiros usurios e familiares, e tracem
um perfil dos benefcios sociais descritos neste captulo, que eles j conseguiram.
Como foi ter acesso a eles? Quais foram as principais dificuldades encontradas?
Existe algum companheiro que teria direito a um deles e ainda no o conquistou?
Por que? O que os trabalhadores do(s) servio(s) podem colaborar nessa conquista?
E finalmente, discutam qual a importncia de cada um desses direitos para as
pessoas do grupo.
7) Escolham agora um servio de ateno psicossocial em que a maioria de seus
amigos usurios e familiares frequentem. Faam juntos agora um trabalho de
pesquisa sobre a rea de abrangncia e de responsabilidade assistencial do servio,
tentando identificar quais servios e instituies pblicas e filantrpicas, bem como
as oportunidades de educao, de assistncia social, de cultura, lazer e esportes
esto presentes neste territrio. Faam uma programao de pesquisa na Internet
e, se for o caso, tambm de visitas a cada um destes locais e servios, para ver que
recursos e possibilidades eles oferecem para serem frequentados e utilizados pelos
usurios e familiares do seu servio.
8) Faa agora um rpida enquete entre seus colegas usurios e familiares: como
tem sido a experincia de ser atendido nos servios das demais polticas sociais na
sua regio ou municpio? Os trabalhadores destes servios tem a sensibilidade e
conhecem as particularidades e os direitos das pessoas com transtorno ou com
necessidade decorrentes do uso de drogas? Algum conhece algum caso de
discriminao ou preconceito? O que pode ser feito pelos trabalhadores do seu
servio de ateno psicossocial para reduzir essas dificuldades e estabelecer um
trabalho mais integrado e intersetorial?

Captulo 6

Como e onde lutar: os dispositivos e


as estratgias de defesa dos direitos

1) Introduo
Neste manual, at agora, conhecemos e discutimos os vrios direitos humanos e fundamentais da pessoa, os direitos
e deveres dos usurios e familiares no campo da sade e da ateno psicossocial, os direitos sociais universais e
tambm os direitos sociais especiais das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de
drogas. No segundo captulo deste manual, vimos tambm que o SUS e a Rede de Ateno Psicossocial, como vrias
outras polticas sociais brasileiras, incorporaram o princpio do controle social, pelo qual a participao dos usurios, com
suas propostas, reivindicaes e lutas por direitos, fazem parte integral dos princpios tico-polticos e da organizao de
todo o sistema.

Art. 2 Constituem-se diretrizes para o funcionamento da Rede de Ateno Psicossocial: I - Respeito aos direitos humanos, garantindo
a autonomia e a liberdade das pessoas; [...] III - Combate a estigmas e preconceitos; [...] V - Ateno humanizada e centrada nas
necessidades das pessoas; IX - nfase em servios de base territorial e comunitria, com participao e controle social dos usurios e
de seus familiares. (1)

(1) Portaria MS 3.088, de 2011, que estabelece os parmetros para a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS).

194

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Entretanto, como j indicamos antes, as conquistas colocadas nas leis e normas no so suficientes, pois vrios
destes direitos ainda no esto assegurados na prtica. Sua garantia depende muito mais das lutas gerais da populao
brasileira, da classe trabalhadora, dos usurios e dos trabalhadores destas polticas sociais, em cada servio, municpio,
em cada estado e no pas como um todo.
Assim, no campo da sade e da ateno psicossocial, a concretizao destes direitos depende muito da nossa luta
diria como usurios do SUS e de seus familiares, junto com os demais aliados, como os trabalhadores e profissionais
dos servios e os demais movimentos sociais populares que lutam pela cidadania. No nosso campo especfico temos: o
movimento antimanicomial, que se sustenta mais na sociedade; o movimento de reforma psiquitrica, que atua mais
nos espaos institucionais, e as associaes de usurios e familiares. E para essa luta, e junto com todos esses e demais
movimentos sociais populares, muito importante conhecer, discutir e divulgar os vrios caminhos e dispositivos de luta
pelos direitos que esto disposio dos cidados, para fazer avanar essa luta.
Neste caminho, aos poucos, ns vamos percebendo que no basta apenas conhecer os direitos e reclamar de forma
isolada, ou apenas usar um modo bem educado de encaminhar pedidos, sugestes e reclamaes. importante lembrar
que no Brasil de hoje, muitos dos servios de ateno psicossocial esto em situao precria, com equipe pequenas,
sobrecarregadas, trabalhando com muito estresse. Neste contexto, pedidos extras, crticas e denncias muitas vezes
podem significar uma carga adicional difcil de ser assumida, e a tendncia mais comum delas serem ignoradas.
necessrio saber tambm que existem mecanismos difusos de desqualificao e rotulao, e em servios com pouco
compromisso tico e poltico com o SUS e com a reforma psiquitrica, as reclamaes tm chance de serem vistas
apenas como resultado de m vontade ou falta de pacincia do usurio ou familiar, ou da prpria crise, do delrio, da
alucinao, de piti ou de peripaque.
Portanto, nestes momentos, a tendncia dominante o desnimo, a descrena e a paralisia. Ou ainda o medo de
reclamar, para evitar represlias por parte do servio e dos profissionais, tentando preservar o pouco que j se tem.
Neste captulo, veremos que, ao contrrio, temos muitos e variados caminhos de luta, para expressar nossa insatisfao
e para encaminhar sugestes, crticas e at mesmo denncias, com segurana.
preciso, em primeiro lugar, ir conhecendo quais so nossos parceiros de confiana, e com eles, se comunicar, expor
nossas vivncias e propostas, conhecer e aprender com as experincias dos demais usurios e familiares, bem como os
profissionais que se identificam com os usurios e familiares. Nessas conversas e discusses, vamos gradualmente
conhecendo melhor as relaes de poder e os melhores dispositivos disponveis para expor nossas reclamaes, protestos,
denncias, e para encaminhar reivindicaes, propostas etc. Isso inclui tambm as melhores estratgias para us-los na
prtica. Por exemplo, sempre bom comear e esgotar primeiro aqueles canais mais simples e ao alcance de todos, para
ir aos poucos chegando nos dispositivos mais complexos e trabalhosos.
Este captulo no pretende de forma alguma esgotar estes temas, que so muito complexos, mas apenas ser mais
um dos pontos de partida desta caminhada. Este processo depende muito das lutas, de quem as assume e das condies
locais e regionais em cada servio, municpio e estado brasileiro. Alm disso, essa caminhada uma tarefa dinmica a
ser assumida pelos ncleos dos nossos movimentos sociais populares, que devem ir aos poucos avanando, divulgando
as experincias de luta e sistematizando este conhecimento.
Neste captulo, vamos iniciar com aqueles dispositivos que esto ao alcance imediato dos usurios e familiares nos
servios de sade e de ateno psicossocial, para depois ir ampliando para os dispositivos no plano do SUS e das
demais instituies de poltica social, na esfera do poder executivo. Da, iremos para as instituies polticas mais amplas,
como os rgos representativos do poder legislativo (cmaras de vereadores, assembleias legislativas, Congresso Federal,
suas cmaras e comisses especficas) e do poder judicirio (Defensoria Pblica, Ministrio Pblico, juizados etc). E
finalmente, inserimos tambm uma lista de telefone teis para todos.
importante lembrar ainda que, no prximo captulo, apresentaremos um conjunto importante de recomendaes e
cuidados necessrios para o encaminhamento de reclamaes, pedidos, reivindicaes e denncias mais graves, e que
devem ser lidas e discutidas antes de qualquer iniciativa deste tipo.

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

195

2) Os tcnicos/profissionais de referncia nos servios de ateno psicossocial


Na maioria dos servios da RAPS, os cuidados dependem do conjunto da equipe de profissionais e trabalhadores,
mas a regra de uma boa ateno requer o indicao de um tcnico ou profissionais de referncia para cada usurio e
seus familiares. Essa indicao deve respeitar na medida do possvel a escolha do prprio usurio e as relaes e os
vnculos pessoais informais j criados espontaneamente nos servios. Desta forma, o tcnico/profissional de referncia
deve ser aquele trabalhador ou profissional que tem mais afinidade com seus usurios e familiares, que dever estar
mais disponvel e ser responsvel por uma comunicao mais prxima com eles, encaminhar seus pedidos e mediar e
reavaliar de forma permanente o Projeto Teraputico Singular com a equipe do servio.

Assim, o primeiro canal dos usurios e familiares para falar de seus problemas, dificuldades, ou para fazer sugestes,
o tcnico/profissional de referncia. Assim, um direito, mas tambm um dever de cada usurio e de seus familiares,
o de reivindicar a escolha de um tcnico/profissional de referncia que lhes parece mais acolhedor, e buscar desenvolver
uma boa relao pessoal e profissional com ele. Depois, aos poucos, importante conhecer o seu perfil, suas qualidades
e limitaes, e o que ele capaz de assumir bem no processo de tratamento e no servio, e aquilo que deve ser
encaminhado para as demais instncias e dispositivos de luta pelos direitos.

3) As assemblias de usurios, familiares e profissionais nos servios de ateno psicossocial


Cada servio de ateno psicossocial se organiza e funciona conforme sua realidade local. No entanto,
recomendao geral a todos estes servios da rede de ateno psicossocial (RAPS), a realizao de assembleias gerais
semanais para conversar e discutir o cotidiano de cada servio, e para tomar decises que levem em considerao os

196

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

desejos e interesses de seus usurios e familiares. As assemblias so espaos dinmicos para se reivindicar e fazer
propostas para a melhoria da vida nos servios. Este um dos principais espaos nos servios em que os usurios e
familiares podem identificar suas necessidades comuns e poder construir de forma coletiva e democrtica, com o mximo
de consenso, as alternativas para encaminhar solues para o que colocado em discusso. Problemas tais como a falta
de medicamentos, as formas de melhorar o atendimento no servio, as atividades de lazer etc, devem ser levados
assembleia e ter encaminhamentos coletivos.
Alm deste aspecto de encaminhamento de propostas e solues, as assembleias constituem tambm um dispositivo
fundamental de viver o debate e as decises democrticas, de aprender a viver em grupo e ter experincias de
participao social e mobilizao para exercer a cidadania, e portanto, para se organizar e lutar pelos direitos dos
usurios e familiares.

importante reconhecer que s vezes vo aparecer problemas que no tm soluo imediata ali, ao alcance dos
participantes da assembleia, por que dependem do contexto mais geral e dos recursos colocados s disposio pela
poltica de sade, de sade mental e de drogas do municpio, do estado e do pas como um todo. No entanto, a forma
de melhor lidar temporariamente com estas limitaes, ou de compens-las no plano local, podem ser discutidas e
decididas ali.
Do ponto de vista institucional, as assembleias constituem um dispositivo com bom potencial de:
estimular a democratizao e humanizao dos servios;
estimular o controle social pelos usurios e familiares, e o seu protagonismo e empoderamento;
exercer alguma forma de mediar e contrabalanar o poder dos profissionais e da gesto das polticas sociais;
tentar controlar a tendncia institucionalizao excessiva e burocratizao das rotinas, que levam perda de
sensibilidade e ao endurecimento das prticas assistenciais nos servios;
abrir espao para a discusso e encaminhamento dos direitos dos usurios e familiares.

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

197

No entanto, para que as assembleias possam ter o mximo desta potncia, muito importante que:
que elas sejam concebidas como um dos mecanismos de controle social dos usurios e familiares, como exige a
Portaria MS 3.088, de 2011, da RAPS;
que elas existam efetiva e regularmente em cada um dos servios da RAPS, se possvel uma vez por semana;
que os trabalhadores e particularmente a coordenao do servio participem delas, discutindo, levando em conta
e encaminhando as decises ali tomadas;
que a coordenao da assembleia seja o mais democrtica possvel, e para isso, que usurios e familiares sejam
estimulados desde o incio a experimentar a funo, em rodzio, at o ponto que ela seja exclusivamente exercida
por eles.
Se um servio de ateno psicossocial no oferece o dispositivo da assembleia, os usurios e familiares podem
sugerir aos trabalhadores e coordenao visitar outro servio muito bem escolhido para isso, para participar de sua
assembleia, para mostrar que ela possvel e desejvel para uma boa qualidade da ateno.

4) As estratgias de empoderamento dos usurios e familiares: os grupos de ajuda mtua, a defesa dos
direitos e as narrativas pessoas de vida com o transtorno

Empoderamento e suas vrias estratgias: o conceito e as abordagens originais de empowerment


foram desenvolvidas em pases de lngua inglesa, significando o aumento do poder e autonomia pessoal e
coletiva de indivduos e grupos sociais nas relaes interpessoais e institucionais, principalmente daqueles
submetidos a relaes de opresso, dominao e discriminao social (Vasconcelos, EM (coord) Manual de
ajuda e suporte mtuos em sade mental. Rio de Janeiro/Braslia, ESS/UFRJ e Ministrio da Sade, 2013, pag
64). O conceito vem sendo usado tambm em vrios movimentos sociais e polticas sociais, nas reas de
deficincia, doenas crnicas, relaes de gnero e entre grupos tnicos, grupos femininos etc. Visa ento ir
superando gradualmente o silncio e passividade gerada por tanto tempo de vivncia de vrias formas de
opresso e discriminao, buscando desenvolver nas pessoas e grupos a auto-estima e protagonismo, para
poder lutar na defesa de seus interesses e por seus direitos. No campo da sade mental e da ateno
psicossocial, as principais estratgias de empoderamento so: o cuidado de si, os grupos de ajuda e suporte
mtuos, a defesa dos direitos (advocacy), a transformao do estigma e dependncia na relao com as
pessoas com transtorno e uso problemtico de drogas, a participao nos conselhos de controle social e as
narrativas pessoais de vida com o transtorno ou com as drogas. Embora todos estas estratgias
sejam importantes, esta seo vai discutir apenas trs delas, por que as demais j so tambm
consideradas nas outras estratgias indicadas neste captulo.

4.1) Empoderamento e os grupos de ajuda mtua


Os grupos de ajuda mtua constituem a base principal das estratgias de empoderamento. Este tipo de prtica
grupal conhecida a partir da tradio dos Alcolicos Annimos (AA) e similares (chamada de grupos dos 12 passos), e
constituem grupos de troca de vivncias, de ajuda emocional e discusso das diferentes estratgias de lidar com os

198

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

problemas comuns. Esta tradio, apesar de seus numerosos aspectos fortemente positivos, apresenta algumas limitaes,
que os movimentos internacionais de usurios e familiares foram identificando e criticando, gerando metodologias mais
amplas de ajuda mtua. Alm dos grupos presenciais, as estratgias de ajuda mtua esto presentes hoje tambm na
Internet, nas pginas de organizaes no governamentais, pginas ou blogs pessoais, nos grupos de discusso e nas
redes sociais.
Na viso dos usurios e familiares que participam dos grupos, eles so importantes, por que visam:
a) o acolhimento e o apoio emocional dos companheiros de grupo, tanto quando se recebe como tambm se
ajuda os outros;
b) o exemplo concreto de companheiros em estgio mais avanado de recuperao, mostrando concretamente que
possvel ter esperanas de uma vida melhor e mais ativa, com auto-estima, empoderamento e autonomia
crescente;
c) a oportunidade de fazer novos amigos e companheiros na caminhada de vida, dentro e fora do grupo, quebrando
a tendncia ao isolamento e recriando a rede de apoio social;
d) a troca de informaes e experincias em como lidar com os muitos desafios da vida com o transtorno, tais
como os sintomas difceis, a medicao, seus efeitos colaterais, os problemas do tratamento e dos servios de
sade mental, e os problemas de relacionamento com a famlia e amigos, etc;
e) a busca comum, a partir do grupo, de estratgias de suporte social, ou seja, para a realizao conjunta de
atividades de lazer, de esporte, de cultura, de sociabilidade, ou mesmo para enfrentamento gradual de questes
mais difceis, como trabalho, moradia, assistncia social e de sade, etc, na direo de explorar as oportunidades
no prprio territrio e na cidade;
f) a busca, a partir do grupo, e aos poucos, de estratgias para se lutar contra a discriminao pessoa com
transtorno mental, bem como a defesa dos direitos dos participantes do grupo e dos demais usurios de servios
de sade mental e seus familiares, na comunidade, nos servios de sade mental, na sociedade e na vida
poltica do pas;
g) a caracterstica dos grupos como gratuitos, sem custo, com participao voluntria, buscando o anonimato e o
sigilo em relao ao nome das pessoas e a seus depoimentos fora do ambiente do grupo.

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

199

No Brasil, a metodologia de grupos de ajuda mtua j est consolidada e sistematizada, a partir da avaliao de
projetos piloto de vrios anos, e j est disponvel (ver manual e cartilha indicada na caixa de textos sobre o conceito)
para os interessados, e vem sendo implementada gradualmente em vrias cidades do pas. Os grupos so separados
para usurios e familiares, e constituem o nico dispositivo de empoderamento separado entre eles. Isso possibilita que
cada segmento possa entrar sem defesas em suas questes especficas mais sensveis, o que fundamental principalmente
para os familiares. Todos os grupos so facilitados em duplas, e os facilitadores recebem bolsa de trabalho para isso. O
dispositivo pode ser organizado a partir dos servios especficos de sade mental, ou da rede de ateno bsica de
sade, ou dentro da atividades de associaes de usurios, familiares e amigos.

4.2) Empoderamento e suas diferentes estratgias informais e formais de defesa dos direitos (advocacy)
Os grupos de ajuda mtua e os demais dispositivos de empoderamento constituem tambm uma base importante
para se estimular estratgias diferenciadas de defesa dos direitos em vrios nveis, desde aquelas informais, at aquelas
mais complexas e de natureza profissional. As informais podem se diferenciar em:

auto-defesa, quando se discute previamente nos grupos o que fazer, capacitando o usurio ou familiar para
defender seus direitos por si prprio;
entre pares, quando companheiros usurios e/ou familiares so convidados a estar juntos e ajudar nas situaes
concretas de um deles, como por exemplo ir junto conseguir um benefcio ou a resolver problemas na vizinhana ou
comunidade.

Por sua vez, os grupos, as associaes e o movimento antimanicomial podem, em estgios mais avanados de
organizao, desenvolver iniciativas mais complexas de defesa de direitos formal e profissionalizadas, tais como:

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MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

servios com profissionais de sade mental e advogados, para defender os direitos civis, polticos e sociais dos
usurios e familiares, atravs da justia e/ou de interveno em agncias governamentais. Este tipo especfico de projeto
ser discutido com mais detalhes abaixo;
elaborao de cartas de direitos e normas de servios, bem como a proposio de peas legislativas municipais,
estaduais e federais, que busquem consagrar os direitos dos usurios e familiares em todas as esferas do sistema de
sade, da ateno psicossocial e da sociedade.

4.3) Empoderamento e as narrativas pessoais de vida com o transtorno ou com as drogas


Outra importante estratgia de empoderamento, e que vem tendo cada vez mais impacto na defesa dos interesses
e direitos de usurios e familiares, so as narrativas pessoais de vida com o transtorno ou com as drogas.
Trata-se de incentivar que usurios de servios e seus familiares, e particularmente aqueles que se encontram em um
estgio mais avanado de recuperao, escrevam ou gravem depoimentos em primeira pessoa, contando a sua histria
pessoal de crise, das dificuldades durante o processo de tratamento e das estratgias de recuperao.

Duas narrativas pessoais importantes para a luta pelos direitos dos usurios e familiares no
Brasil: As narrativas pessoais de vida com o transtorno ou com as drogas podem ter um impacto importante
na cultura e, s vezes, tambm diretamente na luta pelos ideais da reforma psiquitrica e pelos direitos dos
usurios e familiares. Um primeiro exemplo so duas obras, normalmente publicadas juntas, do importante
escritor brasileiro Lima Barreto (1881-1922): Dirio de um hospcio, e O cemitrio dos vivos. Ambas relatam
sua experincia de internamento no Hospcio da Praia Vermelha, no Rio de Janeiro, por volta de 1920, devido
a um transtorno mental e problemas relacionados ao alcoolismo. Alm do reconhecido valor literrio, sua obra
considerada uma denncia da realidade de excluso vivida na poca pelos mulatos pobres no pas e da
opresso vigente dentro dos hospcios, nico dispositivo de tratamento existente naquele contexto. O segundo
exemplo o livro Canto dos malditos, de 1990, do escritor e militante da luta antimanicomial curitibano
Austregsilo Carrano (1957-2008), que ainda como jovem secundarista, foi internado em hospitais psiquitricos
pela famlia, quando descobriram que fazia uso de maconha. Sua narrativa faz inmeras denncias da realidade
opressiva dos hospcios brasileiros. Foi transformada em filme, intitulado Bicho de sete cabeas, dirigido por
Las Bodanzky e com roteiro de Luiz Bolognesi, e lanado em 2000, exatamente no contexto do final da
discusso sobre a Lei 10.216, da reforma psiquitrica. O filme teve um enorme impacto na cultura brasileira,
recebendo vrios prmios e indicaes, como por exemplo o Prmio Qualidade Brasil, o Grande Prmio
Cinema Brasil e o Trofu APCA de Melhor Filme, alm de ser o filme mais premiado do Festival de
Braslia e do Festival de Recife. Assim, influenciou diretamente o debate no Congresso Brasileiro,
colaborando para manter as conquistas e apressar a sua aprovao, em abril de 2001.

As narrativas representam uma maneira muito sensvel de integrar as experincias de uma pessoa, de expressar esta
vivncia a partir da perspectiva pessoal, social e poltica dos usurios. Portanto, constituem uma importante ferramenta
ao mesmo tempo existencial e poltica do movimento de usurios e familiares, tendo em vista constituir:

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

201

a) uma forma de se apropriar das experincias catastrficas de vida, principalmente associadas s fases mais agudas
do transtorno ou do uso problemtico de drogas, e dar um novo sentido a elas em um conjunto mais compreensvel
de eventos, sentimentos e sensaes integrados em um todo, resultando em dar de volta a si mesmo algo que
tinha sido perdido;
b) uma forma de aceitar o transtorno ou o uso disfuncional de drogas mais integralmente, tanto por parte do usurio
como dos familiares, como uma experincia radical e difcil, mas que constitui parte integral das possibilidades da
vida humana;
c) uma oportunidade de usurios e familiares terem contato entre s e aprender individual e coletivamente, a partir da
vivncia daqueles que tm mais experincia no processo de recuperao, com um grande potencial de uso nos
grupos e dispositivos de ajuda e suporte mtuos, bem como de defesa dos direitos;

d) uma afirmao da experincia subjetiva humana e de seu papel como sujeito, em detrimento da autoridade e do
discurso de profissionais e especialistas, e contra a impessoalidade e padronizao de sistemas de assistncia
centrados nas prioridades de eficincia, economia ou at mesmo de segregao e negligncia, particularmente no
atual contexto de crise e desinvestimento nas polticas sociais;
e) uma estratgia de mostrar como as representaes sociais, culturais e institucionais modelam a experincia de estar
em sofrimento, ajudando a se conhecer e denunciar os conflitos e as estruturas de poder e as culturas institucionais
de assistncia. As narrativas tambm possibilitam desafiar as vises dominantes de tratamento/assistncia e os
padres aceitos de comportamento, marcados pela polarizao entre passividade (por parte do chamados
pacientes e familiares) e atividade (pelos profissionais), bem como apontando direes para as mudanas
possveis neste campo;
d) uma voz sensvel, autntica e instrumento de mudana social, cultural e institucional na sociedade civil difusa,
principalmente tendo em vista seu potencial de defender e conquistar direitos e de lutar contra o estigma;
e) uma forma de texto com enorme potencial literrio, que alm de seu prprio contedo, pode alcanar nveis
elevados de elaborao artstica, podendo ser inclusive publicados em papel e na Internet, o que tambm implica
em valorizao de seus autores e maior difuso de suas ideias.

202

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

5) A Internet e as redes sociais


A comunicao uma das estratgias mais importante para a defesa dos direitos em qualquer campo das atividades
humanas, e assim, tambm para os usurios e familiares da ateno psicossocial. Hoje, um dos recursos mais geis de
se divulgar ideias e lutas na base da sociedade e para ter fora para pressionar as instituies , sem dvida alguma, a
utilizao da Internet. A Internet um sistema universal que interliga as redes no mundo todo. Sua conexo pode ser
por computadores, telefones celulares, tablets, entre outros. Ela possibilita ter acesso a um vasto campo de diferentes
fontes de informao, permite realizar pesquisas sobre temas gerais e especficos, aproxima as pessoas que se identificam
nas situaes e experincias comuns, estimula a troca de experincias e, principalmente, integra e mobiliza as pessoas
que lutam pela Reforma Psiquitrica.
A utilizao da Internet pelos usurios e familiares da sade mental do Brasil tem se dado desde os primeiros anos
da dcada de 2000. Esse uso possibilita estreitar laos pessoais, diminuir distncias, trocar informaes otimizar decises
coletivas e organizar encontros.
No entanto, na rede pblica de sade mental e ateno psicossocial, a maioria absoluta dos usurios e familiares
no sabem utilizar o computador e a Internet, e/ou tm dificuldades para acess-los. Uma das principais formas de
estimular essas habilidades montar oficinas e cursos rpidos de informtica nos prprios servios de ateno
psicossocial, ou garantir o acesso dos usurios e familiares a estes cursos na comunidade prxima, como por exemplo
nas chamadas lan houses.
No Brasil atual, uma da formas mais coerentes com as lutas democrticas e populares de fazer isso, entrar em
contato com o Comit para a Democratizao da Informtica, que est presente em quase todo o pas. O CDI uma
ONG que luta pela incluso digital, ou seja, para possibilitar que os setores mais oprimidos da populao possam ter
acesso aos recursos da informtica. Eles realizam parcerias com organizaes de base popular respeitadas em seu local
de atuao, criando espaos no-formais de ensino, chamados CDIs Comunidade. Esses espaos so centros de
aprendizagem de informtica, que oferecem cursos bsicos e avanados, e funcionam, tambm, com uma oferta de
servios para a populao local e seu entorno, sempre em benefcio da prpria comunidade. Segundo o prprio CDI,
estes espaos estimulam o exerccio da cidadania, o desenvolvimento comunitrio, a formao de redes sociais e a
troca de experincias, propiciando oportunidades de gerao de trabalho e renda, aes empreendedoras e projetos
sociais com base no uso tico, criativo e responsvel da tecnologia. So locais abertos de convivncia saudvel, de
descoberta de potencialidades pessoais e comunitrias, de inovao, dinmica e democraticamente para todos. Estas e
outras informaes, inclusive a forma de estrar em contato com eles, esto disponveis no stio da ONG [*1]. Vrias
redes locais de ateno psicossocial no Brasil j realizaram parcerias muito bem sucedidas com o CDI, e nelas, os
monitores geralmente so os prprios usurios de servios, que foram capacitados e empoderados para exercer a funo.
No Brasil, uma das formas j consolidadas e de uso da Internet para a troca de informaes e lutas no campo da
reforma psiquitrica so os grupos de discusso via correio eletrnico. Provavelmente a experincia mais bem sucedida
deste tipo tenha sido o grupo chamado Em defesa da reforma psiquitrica, proposto pela rea tcnica de sade
mental, lcool e drogas do Ministrio da Sade, contando com mais de mil membros, entre os quais usurios, familiares,
trabalhadores e estudantes, e militantes da luta antimanicomial. A pessoa interessada em participar pede a um dos
membros para ser apresentado coordenao do grupo, e assim ela includa na lista e passa a receber todas as
mensagens do conjunto dos participantes, bem como pode postar as suas. No grupo se comenta e discute experincias,
os conflitos, as reclamaes e denncias, bem como se faz a articulaes necessrias para uma ao conjunta.
Alm dos grupos de discusso, existem outros dispositivos na Internet que so utilizados no campo da ateno
psicossocial e da luta antimanicomial, como:

[*1] http://www.cdi.org.br/

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

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a) o Skype: constitui um programa que permite se comunicar com uma pessoa ou com um grupo de pessoas
simultaneamente, por meio de telefone, computadores ou telefone celular, inclusive se compartilhando a imagem
de cada uma, em tempo real. ideal para se comunicar distncia com familiares, amigos e colegas de lutas,
para fazer reunies e vdeo conferncias, para se discutir e escrever textos, trabalhos em grupo etc, sem custo.
b) os stios de entidades e ONGs: qualquer entidade ou associao pode criar um stio na Internet, em que divulga
suas ideias, informaes, denncias, imagens, pequenos vdeos, e cria formas interativas de contatos e
mensagens com as pessoas interessadas. Os stios podem criar links e sees internas para outros textos e
sees temticas, indicar outros stios e contatos interessantes, bem como vdeos disponveis na rede (como no
conhecido site do You Tube), etc. H stios na Internet que ajudam a montar e manter estes stios, a custos
quase simblicos.
c) os blogs pessoais e institucionais: constituem stios mais pessoais e mais geis, mas tambm as entidades,
instituies e jornalistas esto os utilizando cada vez mais. No campo da ateno psicossocial, muitos usurios
e familiares possuem seus blogs pessoais, trocando informaes sobre os desafios e as experincias pessoais,
fotos, vdeos, msica etc. O blog permite que os leitores postem seus prprios comentrios sobre partes
especficas de texto ou imagem, por meio de links que ficam acessveis para leitura ou comentrios dos demais
usurios, criando uma forma muito interativa de comunicao. Da mesma forma, h vrios stios na Internet que
ajudam a criar e hospedar os blogs.

d) as redes sociais, particularmente via o Facebook: as redes sociais constituem dispositivos na Internet que
conectam pessoas cadastradas, que passam a postar informaes pessoais, textos, imagens, vdeos, e que
escolhem as demais pessoas com as quais querem compartilhar e receber seus dados. Isso se d de forma
democrtica, horizontal, descentralizada e sem hierarquias, e tambm muito dinmica, podendo se articular e se
desfazer rapidamente. Com os telefones celulares, a troca passou a ser instantnea, em todos os locais, em
tempo real. No incio, as redes sociais eram quase exclusivamente pessoais, mas passaram a ser tambm
utilizadas pelos ativistas e movimentos sociais para trocar informaes e imagens, fazer campanhas, mobilizar
para aes e manifestaes etc. Em muitos pases, as mobilizaes polticas hoje dependem cada vez menos
das entidades tradicionais, por que a articulao feita por meio das redes sociais. Em paralelo, elas passaram
tambm a ter objetivos profissionais e comerciais. No Brasil, em 2014, a maior rede social sem dvida alguma
o Facebook.

204

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

A melhor forma de localizar e entrar em contato com estes vrios dispositivos da Internet usar o dispositivo de
procura do Google, usando palavras chaves tais como: sade mental, blog sade mental, reforma psiquitrica, luta
antimanicomial, transtorno mental etc. Para o Facebook, preciso primeiro se cadastrar nesta rede, e ento procurar
pelo nome de pessoas conhecidas ou por palavras chaves.
Quanto aos stios das agncias governamentais que atuam no campo, o caminho procurar os stios oficiais da rea
da sade na Internet, ou seja, o Ministrio da Sade e as secretarias estaduais e municipais de sade, e dentro deles,
procurar pela rea de sade mental e drogas. No caso do Ministrio da Sade, se deve buscar o portal geral [*2], e da
se busca a seo Sade para Voc, e ento em sade mental.

6) A mdia convencional: imprensa, rdios e televiso


Todos ns temos algum contato cotidiano com o rdio, a televiso, e com jornais e revistas. Se conversarmos com
nossos companheiros usurios e familiares e fizermos uma pesquisa, mesmo que informal, certamente vamos identificar
rgos de comunicao, programas, ou mesmo pessoas, tais como jornalistas, animadores, colunistas etc, que tm
simpatia com os temas e lutas da sade mental e da ateno psicossocial. Alguns inclusive assumem uma postura mais
sensvel e comprometida com as lutas do campo, s vezes por que teve contatos anteriores com os temas na formao
e na vida profissional, ou simplesmente por que tambm tm na famlia pessoas que apresentam os mesmos problemas.
Quando procurados sobre uma denncia, campanha ou luta, podem assumir o compromisso de divulgar, comentar,
realizar entrevistas com pessoas que sofreram violaes ou com autoridades responsvies, etc.
Assim, cabe s lideranas de usurios e familiares, s associaes do campo, e do movimento antimanicomial,
fazerem este mapeamento da mdia, para localizar os possveis aliados ou pelo menos, divulgadores de nossas denncias,
lutas e reivindicaes. Quando chegamos a criar uma organizao mais formal e complexa, muito importante criar o
cargo ou mesmo um grupo de trabalho de assessoria de comunicao, que realizar esta funo de forma mais
sistemtica e contnua. Neste caso, todas as atividades do movimento devero ser acompanhadas por um trabalho de
divulgar imagens e notcias formais, por escrito, diretamente para estes contatos da mdia j previamente selecionados.

7) As associaes de usurios, familiares e amigos


As associaes de usurios, familiares e amigos da ateno psicossocial so coletivos compostos por usurios,
familiares, profissionais e demais pessoas que se identificam por seus interesses comuns, trocam informaes e
experincias, lutam para superar suas dificuldades e por seus direitos, e desenvolvem aes e projetos que visem a
concretizao desses interesses. Podem ser informais, mas tambm podem ser formalizadas, com estatuto prprio e
registro em cartrio, como todas as demais associaes civis sem fins lucrativos. Assim, passam a ter reconhecimento
jurdico, que permite receber verbas, administrar projetos e ter ao pblica na sociedade.
Uma associao deve promover o conhecimento sobre direitos e deveres, promovendo discusses, acolhendo,
encaminhando e resolvendo as demandas cotidianas relacionadas ao contexto dentro dos servios. Alm disso, a
associao uma forma de organizao civil e poltica e representativa de seus associados, para atuar tambm fora dos
servios, podendo estar presente nos movimentos sociais, nos eventos pblicos e culturais, nas instncias de participao

[*2] http://portalsaude.saude.gov.br/

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

205

social e deciso do SUS, nos meios de comunicao e nas demais entidades de deliberao na sociedade, como as
Cmaras de Vereadores e Assembleias Legislativas. Assim, os interesses, os pontos de vista e as denncias dos usurios
e familiares vo aos poucos conquistando cada vez mais espao e reconhecimento na comunidade local, nos conselhos
de controle social e junto gesto dos SUS e a opinio pblica mais ampla. Portanto, as associaes tm um papel
importantssimo no processo de democratizar as informaes e o conhecimento sobre os direitos dos usurios e
familiares, bem como no encaminhamento concreto das lutas para conquist-los. A participao sempre opcional e
livre, mas deveria ser entendida como um dever de todos os usurios e familiares, medida em que se tornam mais
conscientes de seus direitos e deveres, objetivo central deste manual, e claro, dentro das possibilidades reais de
dedicao de cada um.

Para se formar uma associao, sempre bom procurar conhecer a experincia de quem j criou ou participa h
mais tempo de associaes semelhantes. Para isso, se pode convidar algumas de suas lideranas para visitar e falar
desta experincia. importante conhecer os objetivos, as formas de participao, como so tomadas as decises, as
lutas realizadas, etc. recomendvel ficar um tempo sem estatuto e registro em cartrio, mas medida que a participao
se consolida, pode ser interessante se discutir um estatuto, a partir da avaliao dos regulamentos de outras associaes,
e depois, efetuar o registro. fundamental evitar que as decises fiquem nas mos do presidente ou de poucas pessoas,
garantindo que todas as decises sejam discutidas e as responsabilidades sejam compartilhadas entre todos.
Outra preocupao importante a base financeira para poder atuar. Algumas associaes cobram pequenas
mensalidades de seus scios que podem faz-lo, ou desenvolvem projetos de trabalho e atividades culturais, cuja renda
destinada parcialmente a um fundo para sustentar o trabalho da associao. fundamental que o controle destes
recursos seja transparente e acessvel a todos os participantes.

206

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

O perfil tpico das associaes no campo da ateno psicossocial no Brasil: Existem poucas
pesquisas sobre os vrios tipos, o nmero de associaes e o perfil das associaes no campo da ateno
psicossocial no Brasil. Um estudo publicado em 2008 mostrou que, excluindo os dispositivos do movimento
antimanicomial e as organizaes mais antigas e tradicionais como os Alcolicos Annimos (AA) e o Centro de
Valorizao da Vida (CVV), temos o seguinte perfil tpico e mais freqente de dispositivo associativo no Brasil:
associao mista (usurios, familiares, e tcnicos), fundada depois de 1992, criada a partir de e ligada a um
CAPS, com um funcionamento central baseado em planto ou atendimento regular por tcnico do CAPS e
membro da associao, com uma reunio quinzenal ou mensal, cobrando uma contribuio financeira quase
simblica (2 a 5 reais), apoiando a reforma psiquitrica, expressando sua misso em termos da defesa dos
direitos do usurio e familiar, e desenvolvendo pelo menos alguma oficina, projeto ou atividade de trabalho
e gerao de renda (Vasconcelos, EM. Dispositivos associativos e de luta no campo da sade mental
no Brasil: quadro atual, tipologia, desafios e propostas, in EM Vasconcelos (org) Abordagens
psicossociais, vol II. So Paulo, Hucitec, 2008, pag 78).

8) O movimento antimanicomial
O movimento antimanicomial nasceu no Brasil em 1987, como uma nova organizao mais autnoma que o
movimento de reforma psiquitrica, que j tinha se iniciado em 1978. Este ltimo composto mais de profissionais que
atuam na gesto e nos servios pblicos de ateno psicossocial, enquanto o movimento antimanicomial aos poucos foi
ganhando uma participao mais efetiva dos usurios e familiares. Tambm radicalizou seus objetivos, adotando a
palavra de ordem Por uma sociedade sem manicmios, visando questionar a existncia do hospital psiquitrico
especializado como recurso vlido de assistncia. Para isso, adotou como inspirao a experincia ocorrida na Itlia a
partir de 1978, de substituio completa dos hospitais psiquitricos por servios comunitrios no territrio. Alm disso,
busca ativamente o reconhecimento de suas reivindicaes e novas alianas na sociedade mais ampla e particularmente
junto aos outros movimentos sociais populares.

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

207

Particularmente na dcada de 1990, os ncleos de militncia do movimento foram se formando nos servios, em
articulaes municipais, regionais e estaduais em todo o Brasil, compostos principalmente por alguns ativistas
profissionais, e vrias lideranas de usurios e familiares. Vrios encontros regionais e nacionais vm sendo realizados
desde ento, e o movimento tem tido um papel poltico importante como a fora social e poltica mais avanada e
autnoma para reivindicar o avano da reforma psiquitrica no pas. Atua tambm localmente na defesa dos interesses
e dos direitos dos usurios e familiares, na organizao de suas associaes e projetos, bem com na luta contra o
estigma e discriminao. Como o leitor deve ter notado, este manual inteiramente inspirado na experincia, nos
princpios e estratgias mais gerais do movimento antimanicomial, e seus autores so ativistas de longa data deste
movimento.
A partir de 2001, em Miguel Pereira, no Estado do Rio de Janeiro, no ltimo encontro nacional at ento unificado,
o movimento se dividiu em duas correntes principais (a Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial [Renila] e o
Movimento Nacional da Luta Antimanicomial [MNLA]). Cada uma dessas tendncias foram disseminando seus ncleos,
grupos e fruns pelo pas, e tm realizado encontros nacionais e regionais de forma autnoma.
A presena mais visvel e regular do movimento antimanicomial so os eventos pblicos marcados em torno do dia
nacional de lutas, no dia 18 de maio, na chamada Semana da Luta Antimanicomial, que sero descritos mais frente.
No resto do ano, h em cada ncleo as reunies regulares, que discutem a organizao do movimento, seus eventos, as
denncias de violaes dos direitos e os encaminhamentos das lutas e reivindicaes. O movimento tem muito mais
autonomia poltica que as associaes isoladas, para organizar eventos, fazer denncias, formar frentes e fruns sobre
lutas especficas e para travar, quando for necessrio, os devidos enfrentamentos com as autoridades responsveis pela
poltica de sade, sade mental, e demais polticas sociais.
Os usurios e familiares interessados em conhecer e participar do movimento devem buscar se informar sobre a
existncia de grupos ou ncleos em sua cidade ou regio, bem como pesquisar os stios e grupos de discusso na
Internet em que lideranas ou ncleos do movimento exibem suas notcias e trocam experincias.

9) As campanhas pblicas: manifestos, denncias, moes, abaixo-assinados e peties


Uma das formas mais utilizadas de denunciar violaes de direitos; decises, programas e prticas arbitrrias e
autoritrias; medidas de retrocesso nas polticas pblicas, e/ou de fazer reivindicaes, consiste em fazer campanhas,
escrever manifestos e peties abertos e divulgados ao pblico, entidades e autoridades envolvidas com o tema. Este
um direito clssico de exerccio da democracia, e que est completamente respaldado na Constituio Federal.

Art. 5 Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes
no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, nos termos seguintes: XXXIV - so
a todos assegurados, independentemente do pagamento de taxas: a) o direito de petio aos Poderes Pblicos em defesa de direitos
ou contra ilegalidade ou abuso de poder.(2)

(2) Constituio Federal.

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MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Dependendo do nvel de mobilizao e de enfrentamento desejado, possvel se optar por um manifesto ou petio
com abaixo-assinado, que buscar o apoio explcito de pessoas, profissionais, intelectuais, entidades, pessoas de prestgio
na sociedade, etc. Com os novos meios de comunicao digital e a Internet, hoje possvel mobilizar rapidamente o
apoio no s de grupos sociais particulares para questes locais ou temas especficos, mas tambm, se desejado, o
suporte de milhes de pessoas em muitos pases, quando o assunto de interesses geral. O nvel de mobilizao
alcanado demonstra para as autoridades a insatisfao com a medida ou poltica denunciada, pressionando pela sua
anulao, ou o interesse em torno de uma reivindicao ou medida desejada.
O texto da denncia, petio ou manifesto deve ser muito bem redigido e revisado antes de sua divulgao, pelo
mximo de pessoas interessadas e de forma o mais consensual possvel, para evitar temas suprfluos ou formulaes
polmicas que possam desmotivar pessoas ou entidades a apoi-lo. Nos abaixo-assinados voltados para questes locais
ou para pblicos reduzidos, ou que apresentem alguma forma de dependncia ou fragilidade, o nvel de enfrentamento
pode expor muito as pessoas que se quer mobilizar para apoio via assinatura pessoal. Assim, s vezes, pode ser o caso
de buscar apoio apenas de entidades ou de pessoas externas que possam apoiar a causa. Outras vezes, pode se optar
por um manifesto ou moo sem assinaturas que possam fragilizar tais pessoas. Este o caso tpico de usurios de
servios de ateno psicossocial e seus e familiares. H ainda a possibilidade de um manifesto, denncia, moo ou
petio ser utilizado dentro de um congresso de ateno psicossocial, como forma de chamar a ateno ou mobilizar os
presentes para um tema, fato ou reivindicao.

Quando se trata de mobilizar profissionais, estudantes, entidades e/ou pessoas da sociedade em geral, as denncias,
manifestos e peties geralmente so enviados por correio eletrnico para as listas de pessoas conhecidas, para os
grupos de discusso, para os stios ou blogs ligados ao tema, ou para as redes sociais, centralizando a coleta de
assinaturas em uma pessoa via correio eletrnico, ou nos stios de peties pblicas na Internet.
Estes stios na Internet facilitam enormemente o trabalho de divulgao e de coleta de assinaturas. A discusso e
redao do texto merece todo o cuidado j indicado acima, e depois se pode colocar a petio ou manifesto em um
destes stios. No Brasil, temos o stio do Petio Pblica Brasil [*3], um servio pblico que ajuda a formatar o texto e
depois o disponibiliza com visibilidade em seu stio. O prximo passo divulgar o manifesto ou petio na sua lista de
endereos ou nas redes sociais, indicando o stio para a postagem de assinaturas. Para campanhas urgentes de interesse
mais amplo, e/ou que necessitem de mobilizao em mbito internacional, sugerimos o Avaaz [*4], lanado em 2007,
que j conta com uma rede de dezenas de milhes de scios em cerca de 200 pases, e que opera em 15 lnguas
diferentes. Portanto, o prprio Avaaz faz a mobilizao internacional.
[*3] www.peticaopublica.com.br
[*4] www.avaaz.org

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

209

10) Manifestaes e eventos pblicos


Com a organizao do movimento antimanicomial a partir de 1987, foi possvel planejar e executar as diversas
formas de manifestaes e eventos pblicos em defesa dos ideais e revindicaes da luta antimanicomial. H trs tipos
mais caractersticos, que podem ocorrer de forma isolada ou combinada entre si:
a) Os eventos pblicos mais gerais, sem um objetivo especfico de luta, ou seja, sem uma reivindicao ou luta
principal dirigida (s) autoridade(s), visando mais divulgar e mostrar para a sociedade:
as lutas e reivindicaes mais amplas do movimento;
os novos servios de ateno psicossocial;
os projetos e atividades artsticas, culturais e de trabalho dos usurios e familiares;
a valorizao dos usurios e familiares, de suas atividades e projetos, combatendo na prtica as expresses de
estigma e discriminao;
e, s vezes, tambm denunciar as violaes mais comuns dos direitos.
Os melhores exemplos destas manifestaes so os eventos da Semana da Luta Antimanicomial, organizados todo
ano em torno do 18 de maio, e as paradas do orgulho louco, como a que vem ocorrendo anualmente na cidade de
Alegrete, no Rio Grande do Sul.

A Parada Gacha do Orgulho Louco, em Alegrete (RS): Nesta cidade do oeste do Rio Grande do Sul, com
quase 80.000 habitantes, o ncleo do movimento antimanicomial local muito ativo h cerca de duas
dcadas, tendo um forte papel na gesto municipal do SUS e na montagem de uma extensa, diversificada e
participativa rede de ateno psicossocial. Desde 2011, o ncleo organiza todo ano, junto com o Frum
Gacho de Sade Mental e com a rede dos municpios vizinhos, este evento alegre, colorido e festivo, uma
longa parada que rene cerca de 5.000 pessoas. Ao som de uma forte bateria de samba, cada servio,
associao, grupo e oficinas culturais de usurios e familiares, bem como cada entidade de apoio, mobilizam
seus participantes com cartazes e faixas, e percorrem as ruas centrais da cidade, mostrando para toda a
populao da cidade suas atividades e sua habilidades artsticas, culturais e esportivas. O evento tem o objetivo
central de dar visibilidade ao trabalho de ateno psicossocial realizado nos diversos servios e grupos da
regio, mostrando o valor das pessoas e de seus familiares, e com isso, buscando reverter a discriminao e
estigma em orgulho de se pertencer a grupos alegres e solidrios. Em paralelo preparao ao longo do
ano e tambm nos dias prximos parada, vrios eventos (paradinhas) de debate e formao so
realizados, incluindo visitantes, usurios, familiares, gestores, profissionais, estudantes, e ativistas
do movimento antimanicomial.

210

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Palco da 4.a Parada Gacha do Orgulho Louco, de 2014, na praa central de Alegrete (RS),
no qual os grupos e lideranas de usurios, familiares e profissionais se apresentam,
aps a parada percorrer as principais ruas da cidade (foto cedida pelos organizadores).

b) Os eventos culturais, de lazer e esportes ligados aos servios de ateno psicossocial ou ao movimento
antimanicomial. Os principais tipos so:
os blocos de carnaval;
as exposies de artes pelos artistas usurios e familiares;
as feiras de artesanato, produzidos pelos usurios e familiares;
os torneios de esportes, geralmente entre times de usurios de servios especficos.
c) As concentraes, marchas ou passeatas com objetivo(s) ou luta(s) especfica(s) dirigidas tambm sociedade em
geral, mas principalmente (s) autoridade(s), para denunciar violaes srias aos direitos dos usurios e familiares, ou
decises arbitrrias de gestores da poltica de sade e sade mental, e/ou para encaminhar reivindicaes ou projetos
de lei a autoridades especficas. Desde a emergncia do movimento antimanicomial, h inmeros exemplos destas
manifestaes nas vrias cidades do pas, como tambm em Braslia, visando agncias do executivo federal, do Congresso
Federal, ou do Judicirio. Em geral, todos os ncleos municipais ou estaduais do movimento antimanicomial podem
contar alguma histria de evento desta natureza.
Este terceiro tipo de evento constitui a forma mais direta e potente de lutar pelos direitos humanos e fundamentais,
ou pelos direitos especficos no campo da ateno psicossocial. Por exemplo, durante os 11 anos de encaminhamento e
discusso do projeto da atual lei psiquitrica no Congresso Nacional, que se iniciou em 1989 e s foi aprovada em
2001, foram organizados vrios eventos pblicos de defesa dos ideais da reforma psiquitrica. Estas manifestaes eram
marcadas particularmente para os dias de audincia pblica, de discusso no plenrio e principalmente de votao no
Congresso, para mostrar aos deputados e senadores o forte interesse em torno das bandeiras da reforma psiquitrica.

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

211

Podemos dizer que estes eventos foram importantssimos para garantir que boa parte de nossas principais reivindicaes
fossem mantidas na lei, o que efetivamente aconteceu. Outra manifestao que hoje consideramos exemplar na histria
da reforma psiquitrica brasileira foi a Marcha dos Usurios a Braslia, em setembro de 2009. No plano local, as
manifestaes tm sido muito importantes em cada municpio, por exemplo na luta pelo passe livre no transporte
municipal, como indicamos na seo sobre direito ao transporte pblico, no quinto capitulo.

A Marcha dos Usurios a Braslia pela Reforma Psiquitrica Antimanicomial: ocorreu no dia 30 de
setembro de 2009, organizada pela Rede Interncleos da Luta Antimanicomial (Renila), mas com o apoio de outras
entidades, como o Conselho Federal de Psicologia, e de alguns ncleos do MNLA. Ela contou com a participao de
cerca de 2.300 pessoas, dentre elas usurios e familiares de muitos estados do pas. A marcha caminhou pela
Esplanada dos Ministrios com faixas e cartazes, e levou as principais reivindicaes do movimento a vrias
autoridades federais, por meio de documentos amplamente divulgados e de audincias marcadas previamente. A
principal vitria da marcha foi conquistar a realizao da IV Conferncia Nacional de Sade Mental - Intersetorial,
reivindicao que at ento era objeto de muita resistncia das agncias federais do campo da sade. A conferncia
foi realizada em junho de 2010, j no final do governo Lula, e foi muito importante para reafirmar
os ideais da reforma psiquitrica para o novo governo federal que iria assumir em 2011.

A realizao de concentraes, marchas ou passeatas precisa ser muito bem planejada. H vrios cuidados a serem
levados em conta, para evitar o insucesso, que normalmente tem efeitos muito negativos na organizao e mobilizao
de um movimento social. Entre as principais recomendaes, podemos citar:

212

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

a) Estas manifestaes, em tese, devem constituir um ponto culminante de um processo de reivindicaes j


levadas s autoridades, para forar o seu reconhecimento e aceitao. Assim, deve ter objetivos e alvos polticos
claros, que incluam inclusive serem recebidos em audincia previamente marcada, para se negociar a pauta de
reivindicaes. H excees a esta recomendao, por exemplo em contextos de elevada indignao e protestos
por atos muito injustos de autoridades, ou de violncia contra pessoas, como no caso de morte de pessoas pela
polcia. Nestas conjunturas especiais, como aconteceu no pas em junho de 2013, as manifestaes ganham
uma dinmica muito espontnea e massiva. No entanto, a experincia de muitos anos tem mostrado que o
pblico da ateno psicossocial tem caractersticas e fragilidades especficas, que precisam ser conhecidas e
respeitadas, mesmo nestes momentos mais quentes.
b) As alianas com outros movimentos sociais populares so fundamentais, para ampliar o foco e a mobilizao
quando isso for possvel, alm de ampliar a conscincia social e poltica dos participantes.
c) As manifestaes devem ser muito bem organizadas, com uso de mecanismos de comunicao de massa, como
as redes sociais e demais dispositivos de informao e mobilizao nos servios. Dada a fragilidade constitutiva
e social dos usurios e familiares da ateno psicossocial do SUS, o trajeto deve ser autorizado previamente,
evitando-se qualquer confronto com foras policiais. Os objetivos e palavras de ordem devem ser muito bem
discutidas antes com os usurios e familiares, para se evitar o chamado vanguardismo, ou seja, a imposio de
objetivos que as bases do movimento no esto ainda preparadas para assumi-las. Alm disso, em caso de
eventos mais longes ou mais longos, os recursos necessrios para alimentao, transporte e, se for o caso,
estadia, devem ser planejados com muito cuidado.

11) Os intelectuais comprometidos e a importncia do trabalho cooperativo com eles


Na medida em que as lutas pelos direitos dos usurios e familiares vai avanando, e as atividades vo ficando cada
vez mais complexas, inclusive com a formao de associaes e o ativismo no movimento antimanicomial, torna-se
fundamental identificar, se aproximar, conquistar e fazer alianas com intelectuais engajados. So profissionais,
professores, pesquisadores e religiosos que tm como tarefa ou tm o gosto de ler, sistematizar ideias, dar aulas e
palestras, formar pessoas ou novos profissionais e intelectuais, escrever artigos e livros, e que so muito importantes
para os movimentos sociais populares e para seu ativismo poltico.
Quem mais chamou ateno deste tema foi o ativista e terico poltico italiano Antonio Gramsci, no incio do sculo
XX. Ele props o conceito de intelectuais orgnicos, que significa aquelas pessoas da sociedade que esto prximos
e interagem regularmente com uma parcela especfica da sociedade (e da o sentido da palavra orgnico) e que a
ajudam a sistematizar ideias e formar a sua conscincia histrica, social e poltica. A atuao dos intelectuais orgnicos
normalmente se dirige aos cidados comuns, de forma difusa, mas ganha mais importncia se atuam junto aos grupos
sociais que tm projetos de mudanas na sociedade. Esses intelectuais so fundamentais para ajudar na sistematizao
das ideias, propostas, reivindicaes, como tambm na avaliao das melhores estratgias de conquistar estas mudanas.
No Brasil, muitos destes intelectuais j esto prximos ou atuam no movimento de reforma psiquitrica e
antimanicomial, mas neste vasto pas h muitos que ainda nem mesmo conhecem nossos movimentos, e precisam ser
atrados e conquistados para a causa. So religiosos, profissionais e professores do campo da sade e sade mental, ou
da ateno psicossocial mais ampla, ou de forma mais ampla, das cincias humanas e sociais em geral. Alguns deles,
inclusive, podem ser atrados at mesmo por motivos mais pessoais, como por exemplo, passar eles mesmos por uma
crise existencial ou psquica, ou ter algum na famlia com problemas similares, e a partir disso, se interessarem mais
pelo campo. Na histria dos movimentos sociais populares, essa atrao se d por meio de conversas, de mostrar
experincias concretas bem sucedidas, de participar de suas aulas ou palestras, ou ainda de convid-los para eventos,

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

213

nos quais se estimula a tambm exporem sua viso. Isso tambm uma forma de conhecer suas ideias sobre os valores
e lutas do campo da ateno psicossocial, para avaliar a necessidade de aprofundar ainda mais o contato e formao
na rea, bem como para ter ideia da potencial colaborao possvel, no futuro, com os movimentos sociais.

12) As ouvidorias das polticas e servios pblicos, e o direito de registrar sugestes, reclamaes,
denncias e pedidos de informaes sobre servios em toda a administrao pblica
No Brasil, a Constituio Federal de 1988 acolheu a democracia participativa e trouxe vrios instrumentos jurdicos
e polticos de exerccio do direito participao ativa dos cidados individual ou coletivamente - na gesto pblica.
Isso pode ocorrer na administrao direta (prefeituras e governos estaduais, e suas diversas secretarias de polticas
especficas; governo federal e seus ministrios) ou indireta (INSS, Agncia Nacional de Sade Suplementar).
Um desses instrumentos de participao popular a Ouvidoria. As ouvidorias so setores da administrao pblica
que recebem reclamaes, denncias, pedidos de informaes, sugestes e elogios (chamados de demandas), enviados
pela populao sobre diferentes questes, como sade, educao, assistncia social, previdncia social, segurana
pblica e transporte

As ouvidorias, alm de receber, devem analisar e encaminhar as demandas ao setor ou rgo responsvel,
acompanhar o andamento e cobrar respostas e providncias em relao s demandas enviadas pelas pessoas. Por isso,
as Ouvidorias Pblicas tambm so importante instrumento de proteo e defesa dos seus direitos humanos e
fundamentais.

214

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Cabe destacar que outros rgos e instituies pblicas e privadas como o Poder Legislativo, o Poder Judicirio, o
Ministrio Pblico, a Defensoria Pblica, os bancos pblicos e privados, e tambm as universidades pblicas e privadas
tambm devem possuir ouvidorias. Assim, da mesma forma que no Poder Executivo, elas recebem elogios, reclamaes,
pedidos de informaes e denncias relativas ao pessoal e s atividades desenvolvidas por cada um desses rgos ou
instituies.
Alm das ouvidorias, todos os rgos da administrao federal, estadual e municipal, tanto do poder executivo
quanto do legislativo e judicirio, da administrao direta ou indireta, devem criar o Servio de Informao ao
Cidado (SIC). Este direito foi regulamentado pela Lei de Acesso Informao (LAI), de n.o 12.527, de 2011, que
obriga as entidades pblicas e tambm privadas sem fins lucrativos (e que recebam recursos pblicos para a realizao
de aes de interesse pblico, diretamente do oramento ou por meio de subvenes sociais) a fornecer todas as
informaes de interesse pblico s pessoas que encaminharem pedidos. Este dispositivo recente, ainda pouco
experimentado pelo pblico em geral, mas deve ser apropriado e exercitado pelos usurios, familiares e movimentos
sociais do campo da ateno psicossocial.

Art. 5o - XXXIII - Todos tm direito a receber dos rgos pblicos informaes de seu interesse particular, ou de interesse coletivo
ou geral, que sero prestadas no prazo da lei, sob pena de responsabilidade, ressalvadas aquelas cujo sigilo seja imprescindvel
segurana da sociedade e do Estado.
Art. 37 - A administrao pblica direta e indireta de qualquer dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios obedecer aos princpios de legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficincia e, tambm, ao seguinte:
[...] 3 A lei disciplinar as formas de participao do usurio na administrao pblica direta e indireta, regulando especialmente:
I - as reclamaes relativas prestao dos servios pblicos em geral, asseguradas a manuteno de servios de atendimento ao
usurio e a avaliao peridica, externa e interna, da qualidade dos servios; II - o acesso dos usurios a registros administrativos e
a informaes sobre atos de governo, observado o disposto no art. 5, X e XXXIII; III - a disciplina da representao contra o
exerccio negligente ou abusivo de cargo, emprego ou funo na administrao pblica.(2)
Art. 5o dever do Estado garantir o direito de acesso informao, que ser franqueada, mediante procedimentos objetivos e
geis, de forma transparente, clara e em linguagem de fcil compreenso.
Art. 7o O acesso informao de que trata esta Lei compreende, entre outros, os direitos de obter: I - orientao sobre os
procedimentos para a consecuo de acesso, bem como sobre o local onde poder ser encontrada ou obtida a informao
almejada; II - informao contida em registros ou documentos, produzidos ou acumulados por seus rgos ou entidades, recolhidos
ou no a arquivos pblicos; III - informao produzida ou custodiada por pessoa fsica ou entidade privada decorrente de qualquer
vnculo com seus rgos ou entidades, mesmo que esse vnculo j tenha cessado; [...]
Art. 8o dever dos rgos e entidades pblicas promover, independentemente de requerimentos, a divulgao em local de fcil
acesso, no mbito de suas competncias, de informaes de interesse coletivo ou geral por eles produzidas ou custodiadas. [...]
Art. 9o O acesso a informaes pblicas ser assegurado mediante: I - criao de servio de informaes ao cidado, nos rgos e
entidades do poder pblico, em local com condies apropriadas para: a) atender e orientar o pblico quanto ao acesso a
informaes; b) informar sobre a tramitao de documentos nas suas respectivas unidades; c) protocolizar documentos e
requerimentos de acesso a informaes; e II - realizao de audincias ou consultas pblicas, incentivo participao popular ou a
outras formas de divulgao.(3)

(2) Constituio Federal


(3) Lei 12.527, de 2011, de Acesso Informao, que regulamenta os Artigos 5.o e 37.o da Constituio Federal.

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

215

As ouvidoras da Administrao Pblica Federal e como entrar em contato: A Ouvidoria-Geral


da Unio (OGU), ligada Controladoria-Geral da Unio (CGU), exerce a superviso tcnica das unidades de
ouvidoria do Poder Executivo Federal. Seu stio na Internet lista em junho de 2014 cerca de quase 400
ouvidorias pblicas federais registradas. O propsito da Ouvidoria-Geral, segundo ela prpria, :
orientar a atuao das unidades de ouvidoria dos rgos e entidades do Poder Executivo Federal;
examinar manifestaes referentes prestao de servios pblicos;
propor a adoo de medidas para a correo e a preveno de falhas e omisses dos responsveis pela
inadequada prestao do servio pblico;
e contribuir com a disseminao das formas de participao popular no acompanhamento e fiscalizao
da prestao dos servios pblicos.
Para conhecer quais so e os meios de contato com todas as ouvidorias federais e algumas
ouvidorias estaduais, basta buscar a lista divulgado no seguinte stio na Internet:
http://www.cgu.gov.br/Ouvidoria/RelacaoOuvidorias/

13) Os conselhos de controle social do SUS e das demais polticas sociais


No captulo 2, na seo sobre o controle social atravs dos conselhos, vimos que os usurios e familiares tm o
direito participao na orientao geral, nas decises e na fiscalizao do sistema de sade por meio dos conselhos de
sade, mecanismo que chamamos de controle social. Estes conselhos devem existir em vrios nveis do SUS e das
demais polticas sociais: nos conselhos gestores dos servios, nos conselhos distritais, municipais, estaduais e no Conselho
Nacional de Sade, este j no plano federal. Alm disso, temos os encontros e as conferncias, que se iniciam em cada
municpio, depois nos estados, at as conferncias nacionais, em que as diretrizes mais gerais da poltica so traadas
para os prximos anos. Os leitores interessados em maiores detalhes do funcionamento do controle social, e em como
fazer contato com os conselhos e conselheiros, devem voltar a esta seo do captulo 2.

216

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

14) As coordenaes de sade mental, lcool e drogas nos governos municipais, estaduais e federal
No Ministrio da Sade e nas secretarias estaduais e municipais de sade, existem as coordenaes de sade
mental, responsveis pela gesto de toda a RAPS em cada mbito territorial. Tanto o movimento de reforma psiquitrica
quanto o movimento antimanicomial assumiram a estratgia histrica de buscar ter suas lideranas ocupando esses
cargos e suas equipes, independente da orientao poltica do respectivo governo ou secretaria. O objetivo tentar
garantir que a poltica de sade mental e seus servios sejam implementados de acordo com os ideais da reforma
psiquitrica, ou pelo menos, quando a conjuntura muito desfavorvel, para resistir e evitar ao mximo que no haja
retrocessos mais significativos ou violaes dos direitos. Contudo, h alguns casos em que o espao de atuao to
reduzido, que essa estratgia deve ser evitada.
De qualquer forma, as lideranas de usurios, familiares e de profissionais, e particularmente do movimento
antimanicomial, devem buscar conhecer os responsveis por estas coordenaes e suas equipes, e monitorar seu
trabalho. No caso de haver profissionais e gestores identificados com a reforma psiquitrica, fundamental ter seus
contatos, para inform-los dos problemas da rede de ateno psicossocial e das eventuais violaes dos direitos, e para
discutir as alternativas de ao. No caso de gestores que no assumem os ideais da reforma, o monitoramento deve ser
realizado por caminhos mais variados, com a preocupao de obter ou cobrar informaes, de avaliar os possveis riscos,
e em caso mais graves, de fazer denncias o mais fundamentadas possvel.

Ncleo Brasileiro de Direitos Humanos e Sade Mental: Com as denncias de violao dos direitos
humanos, como torturas e mortes de pacientes psiquitricos, este ncleo foi institudo em 2006 no Brasil,
vinculado Coordenao Geral de Sade Mental e Combate Tortura da Secretaria de Direitos Humanos da
Presidncia da Repblica. Vem atuando intensamente no combate a essas prticas, como em 2011, quando
participou da apurao das denncias de violaes aos Direitos Humanos na rede manicomial de Sorocaba
(SP). Foram realizadas visitas aos hospitais psiquitricos da cidade, para fazer percias sob a tica dos Direitos
Humanos e produzir relatrios. Como desdobramentos, ocorreram reunies com autoridades federais, estaduais
e locais, para se discutir como interromper estas violaes, substituir as instituies asilares existentes
e implementar na regio polticas mais humanizadas na rea de sade mental.

15) A ferramenta da Organizao Mundial de Sade (OMS) de avaliao dos Direitos Qualidade
(Quality Rights) nos servios de ateno psicossocial
Devido a sua importncia, j citamos vrias vezes neste manual a Conveno sobre os Direitos das Pessoas com
Deficincias, da Organizao das Naes Unidas (ONU), de 2007, que foi promulgada pela Presidncia da Repblica no
Decreto 6.949, de 25/08/2009, elevando portanto o seu contedo ao valor de norma constitucional em nosso pas. Esta
conveno amplia o conceito de deficincia, abrangendo vrias modalidades, como a categoria de disabilidade ou
descapacidade psicossocial, visando incluir as pessoas com transtorno mental nos direitos ali reconhecidos.
Por sua vez, a Organizao Mundial da Sade (OMS), um rgo da ONU para o campo da sade pblica,
compreendeu o enorme valor desta conveno como um dispositivo importante de luta pelos direitos humanos e
fundamentais da pessoa, bem como dos direitos sociais, para os usurios de servios de ateno psicossocial. Assim,

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

217

desenvolveu uma ferramenta padronizada de avaliao de servios baseada nos critrios da conveno [*5], para ser
utilizado por usurios, familiares, profissionais, pesquisadores e ONGs, que permite identificar as caractersticas negativas
dos servios, particularmente aquelas que podem gerar violaes nos direitos dos usurios e familiares. A esta ferramenta
deram o nome de Quality Rights, que podemos traduzir livremente como Direitos Qualidade, e foi testada em
projetos piloto nos vrios tipos de pases, inclusive aqueles de renda mais baixa. Utiliza-se de recursos de anlise de
documentos, observao de ambientes e das relaes humanas dentro dos servios, bem como de entrevistas com as
pessoas neles envolvidas. Pode ser aplicada para avaliar servios individuais, conjuntos de servios, ou toda a rede de
ateno no pas como um todo.
No Brasil, a Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas, do Ministrio da Sade, est planejando a
implementao desta ferramenta nas principais cidades do pas, a partir de 2015.

16) O Terceiro Setor e as organizaes no governamentais (ONGs)


Embora no haja consenso nesta definio, o chamado Terceiro Setor entendido como composto por entidades
sem fins lucrativos, no estatais, constitudas legalmente e auto-administradas, e que de alguma forma visam o bem
comum, atuando na esfera pblica, e portanto, no buscam apenas os interesses imediatos de seus filiados diretos. Em
geral, elas se classificam como associaes ou fundaes, e muitas vezes so chamadas de organizaes no
governamentais (ONGs), e desenvolvem projetos no campo social, cultural, educacional, esportivo, ambiental, direitos
humanos, etc. Para se ter uma ideia de como formar uma ONG, possvel buscar na Internet o stio Terceiro Setor On
Line [*6], que fornece informaes gerais sobre o Terceiro Setor e as ONGs.
No Brasil e no mundo, h varias ONGs que trabalham no campo dos direitos humanos, e que oferecem variadas
formas de suporte para as pessoas que sofreram violaes, para a realizao de denncias e campanhas etc. No Brasil,
um dos melhores exemplos neste campo so as vrias entidades com o nome Tortura Nunca Mais, que existem em
vrias capitais do Brasil. O Grupo Tortura Nunca Mais do Rio de Janeiro [*7], fundado em 1985, tornou-se uma referncia
nacional e internacional neste tipo de atuao, e apresenta em seu stio na Internet, em uma seo denominada Nossos
parceiros, uma ampla lista sempre atualizada de outras entidades e ONGs confiveis e combativas que atuam neste
campo. Assim, os interessados em buscar suporte neste tipo de ONGs podem iniciar sua busca neste stio.
J no campo da sade mental e ateno psicossocial, ns fazemos a distino entre as associaes de usurios e
familiares, os ncleos e fruns do movimento antimanicomial, que j foram objeto de sees especficas neste captulo,
e as ONGs no sentido estrito. A razo principal que estas ltimas tm normalmente uma origem mais direta na
atuao de profissionais e possuem estruturas mais complexas de financiamento e organizao. No Brasil, no campo da
sade mental e ateno psicossocial, as ONGs foram formadas particularmente a partir da dcada de 1990, a maioria
delas em iniciativas de ativistas do movimento antimanicomial. Apesar de no serem muitas, desenvolvem vrios tipos
de atividades muito importantes: promovem cursos de formao profissional e eventos, publicaes, pesquisas,
campanhas, desenvolvem projetos culturais, artsticos, e s vezes, projetos de defesa dos direitos. Por exemplo, vrias
delas estimulam e abrigam Pontos de Cultura, projetos culturais que recebem recursos pelos editais do Ministrio da
Cultura, como descrevemos no quinto captulo deste manual.

[*5] WHO. Qualityrights Tool Kit. Assessing and Improving Quality and Human Rights in Mental Health and Social Care Facilities. Geneve, Swiss,
2012. Disponvel em: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70927/3/9789241548410_eng.pdf
[*6] http://www.terceirosetoronline.com.br/
[*7] http://www.torturanuncamais-rj.org.br/

218

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Se elas esto presentes na sua prpria cidade onde se mora, o contato e o apoio direto para lutas, denncias e
campanhas mais fcil. Contudo, se esto em outras cidades e estados, possvel localiz-las e manter contato por
meio da Internet, redes sociais, correio eletrnico ou telefone. Para isso, sugerimos buscar na Internet usando palavras
chaves, tais como sade mental ONGs, sade mental org, reforma psiquitrica ONGs, antimanicomial ONGs.
Vrias destas organizaes tm stios ou blogs na Internet, mas tambm esto no Facebook e outras redes sociais.
Sugerimos ir diretamente a estes stios, que geralmente oferecem informao atualizada, para conhecer no s a prpria
organizao, seus objetivos, sua histria, mas tambm os projetos que desenvolvem.

Para uma primeira visita imediata a alguns dos stios das ONGs mais antigas do campo no Brasil, sugerimos buscar:
ONG Inverso, em Braslia: https://pt-br.facebook.com/pages/Inverso-ONG
ONG TamTam, Santos (SP): http://osm.org.br/osm/ong-tamtam (Santos)
ONG Instituto Franco Basaglia, Rio de Janeiro (RJ): https:www.ifb.org.br/
ONG Lao, Belo Horizonte (MG): www.laco.org.br
ONG S Conscincia (uma rede de vrios projetos de sade mental e economia solidria em diferentes locais do
pas): https://saudeecosol.wordpress.com/tag/ong-sa-consciencia/

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

219

17) Os servios e escritrios de defesa profissional de direitos especializados nas questes do campo da
sade mental e drogas
J indicamos anteriormente as estratgias de empoderamento direcionadas para a defesa de direitos, com nfase
nas estratgias mais informais. Do outro lado, temos os dispositivos mais complexos, os projetos e escritrios especiais
de defesa profissional de direitos. H inmeros casos de defesa dos direitos que requerem a atuao profissional
especializada e o acionamento do Poder Judicirio ou de outras agncias de poltica social. Como exemplos temos as
violaes dos direitos indicadas no primeiro captulo deste manual, que podem apontar para a necessidade se iniciar ou
de suspender uma interdio; a substituio de uma interdio total por uma parcial; prticas de abuso, violncia fsica
ou violncia patrimonial da pessoa com transtorno por um familiar mau intencionado etc.
Para alm das defensorias pblicas, que constituem rgos do Poder Judicirio, que sero descritas mais abaixo, a
forma mais conhecida e difundida no Brasil de democratizao do exerccio de advocacia e de torn-la mais disponvel
para os segmentos mais pauperizados da populao, so os Ncleos de Prtica Jurdica (NPJ) dos cursos de direito. Em
algumas faculdades, o ncleo chamado de escritrio modelo. Foram tornados obrigatrios por determinao do
Ministrio da Educao e Cultura, por meio da Portaria n 1.886 de 1994, que estabelece as diretrizes curriculares dos
cursos de direito. A atividade obrigatria por quatro perodos dos cursos de graduao, em um total de 300 horas. H
sempre regras especficas para ser atendido em cada um destes ncleos, como renda mxima ou comprovao de
despesas que justifiquem a impossibilidade de pagar as custas processuais e honorrios advocatcios convencionais. H
pelo menos trs dificuldades conhecidas na utilizao dos Ncleos de Prtica Jurdica para as questes prprias do
campo da ateno psicossocial:
os estudantes de final de curso, apesar de serem supervisionados por professores, ainda tem pouca experincia
profissional;
a prtica , com rarssimas excees, uniprofissional, ou seja, no conta com o suporte de outros profissionais
que atuam no campo da sade mental e das drogas;
o campo da ateno psicossocial e o trato das pessoas nele inseridas requer uma sensibilizao e capacitao
especfica, sem a qual os profissionais do direito se sentem inseguros de trabalhar.
Apesar destas dificuldades, os Ncleos de Prtica Jurdica (NPJ) dos cursos de direito devem ser procurados por
usurios e familiares. Recomendamos que, pelo menos nos primeiros contatos, eles sejam acompanhados por um
profissional de confiana do servio de ateno psicossocial, no qual o usurio ou familiar esteja sob cuidados.
Tendo em vista essas e outras dificuldades dos escritrios especializados de direito, a experincia internacional
demonstra que possvel criar organizaes, programas e projetos abrangentes de defesa profissional de direitos,
voltados para as particularidades do campo da ateno psicossocial. A Organizao Mundial de Sade (WHO) vem se
preocupando com o tema, avaliando as prticas existentes e divulgando as melhores prticas no campo e fazendo
recomendaes para os governos [*8] .
De forma similar, a Rede Europia sobre Vida Independente (European Network on Independent Living - ENIL), que
rene pessoas com descapacidades em toda a Europa, produziu um interessante documento semelhante, baseado nos
mesmos valores que orientam este manual. Com base nas melhores prticas dos movimentos sociais do campo, sintetizou
princpios e recomendaes para servios de defesa de direitos para pessoas com transtorno mental e deficincias [*9].

[*8] (WHO, Advocacy for Mental Health: mental health policy and service guidance package, Geneve, 2003, disponvel em www.who.int/entity/
mental_health/policy/services/1_advocacy_WEB_07.pdf).
[*9] www.enil.eu/.../Advocacy-Services-for-People-with-Mental-Health-Problems-and-Intelectual-Disabilities:-Guidance-and-Model-Practices/

220

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Em vrios pases, h inmeros exemplos de organizaes muito comprometidas e bem sucedidas, que desenvolvem
essas prticas de defesa dos direitos, em alguns casos j por dcadas, e que podem servir de inspirao, serem
reapropriados e adaptados realidade brasileira. A maioria delas promove um amplo rol de atividades:
conscientizao e educao voltada para a auto-defesa, defesa entre pares e defesa profissional dos direitos;
produo de cartilhas e manuais;
divulgao de informaes teis por vrios meios, mas principalmente pela Internet;
suporte direto a usurios e familiares, individual ou coletivo;
promoo de campanhas e atuao na mdia mais ampla;
realizao de projetos e intervenes de forma integradas com as autoridades e servios locais etc.

Entre as principais organizaes que atuam em pases especficos e que devem merecer a ateno de ns brasileiros,
para inspirar novos projetos, podemos citar:
a) Inglaterra e Pas de Gales: o melhor exemplo a MIND, uma ONG que hoje tem mais de 60 anos, e que possui
uma rede de mais de 1.000 servios locais nestes dois pases membros do Reino Unido [*10], e mais de uma
centena de cartilhas sobre o tema.
b) Canad: o Escritrio Advocatcio dos Pacientes Psiquitricos (Psychiatric Patient Advocate Office - PPAO [*11]
foi fundado em 1993, cobrindo a provncia de Ontrio, e trabalhou de forma comprometida at 2011, quando
sofreu uma interveno do governo, gerando dvidas quanto aos desenvolvimento do trabalho posterior.
c) Estados Unidos: a Aliana Nacional sobre Sade Mental (National Alliance on Mental Halth - NAMI [*12])
possui mais de 1.000 servios e associaes de usurios locais afiliados, funcionando desde 1979.
d) Holanda e ustria: Tm modelos mais abrangentes e com financiamento pblico. O modelo holands mais
acessvel para ns, por existir alguma informao disponvel em ingls. H uma organizao nacional, a
Fundao Nacional dos Advogados de Pacientes (National Foundation of Patient Advocates) com advogados
trabalhando em regime de tempo integral, que d cobertura jurdica aos conselhos de usurios existentes em
cada servio de sade mental, uma conquista do movimento de usurios. Um exemplo de atuao da fundao
buscar garantir que todas as pessoas internadas involuntariamente tenham acesso a um advogado.
e) Pases do Terceiro Mundo: o stio da ONG In2MentalHealth faz uma cobertura das organizaes que trabalham
no campo da sade mental em pases perifricos, particularmente com defesa de direitos. Apresentam uma lista
atualizada de 210 organizaes em diversos pases, em todos os continentes [*13].

[*10] http://www.mind.org.uk/
[*11] http://www.sse.gov.on.ca/mohltc/ppao/en/)
[*12] http://www.nami.org/
[*13] http://in2mentalhealth.com/2011/06/23/50-mental-health-ngosuser-organizations-around-the-world/.

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

221

Na esfera da defesa dos direitos de casos individuais, os melhores exemplos destes projetos e organizaes
apresentam uma diferena fundamental: as equipes interprofissionais. A atuao de outros profissionais de ateno
psicossocial junto aos advogados fundamental, para uma avaliao multidimensional de cada caso, levando em conta
todas as ambiguidades, conflitos e riscos comuns do campo psicossocial, para alm da abordagem nica do direito.
Desta forma, a deciso sobre a melhor estratgia jurdica a ser seguida estabelecida de forma mais madura e segura.
Outras vezes, o caso pode requerer tambm se acionar servios especficos de sade, de sade mental ou outras agncias
de poltica social, como por exemplo, a busca de benefcios sociais, tais como os descritos no quarto captulo deste
manual.
No Brasil, tivemos dois projetos deste tipo levados a frente por ONGs da cidade de So Paulo (SOS Sade Mental)
e do Rio de Janeiro (SOS Direitos do Paciente Psiquitrico, ligado ONG Instituto Franco Basaglia). Estes projetos
funcionaram durante vrios anos nas dcadas de 1990 e 2000, desenvolvendo um trabalho muito importante, mas
infelizmente, ambos esto hoje fechados.

18) As entidades e conselhos profissionais, seus cdigos de tica, a fiscalizao das prticas
profissionais e a defesa dos direitos dos cidados na sociedade
Nas sociedades modernas, a maioria das profisses de nvel universitrio so reconhecidas por lei, com competncias,
atribuies e responsabilidades especficas, e estabelecem cdigos de tica, ou seja, um conjunto de princpios e normas
que devem orientar a prtica profissional. Em paralelo, cada profisso cria associaes profissionais, sindicatos e
principalmente os chamados conselhos profissionais, com escritrios regionais filiados a um conselho federal, que
constituem autarquias de direito pblico. So funes tpicas dos conselhos profissionais:

222

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

cadastrar os profissionais devidamente qualificados, que se tornam filiados e licenciados para o exerccio da
profisso;
estabelecer as diretrizes e exigncias para a formao profissional;
discutir e oficializar o respectivo cdigo de tica da profisso;
sistematizar, divulgar e fiscalizar o exerccio profissional, com base no cdigo de tica;
defender os interesses econmicos e polticos de seus filiados;
cumprir o dever de defender os interesses pblicos e os direitos humanos e dos cidados e da sociedade em
geral, no campo em que atuam.
Ao longo da histria brasileira, e durante dcadas, temos bons exemplos de entidades combativas que efetivamente
assumiram este ltimo objetivo, como a Ordem dos Advogados do Brasil (OAB) e a Associao Brasileira de Imprensa
(ABI). Por exemplo, a OAB mantm Comisses de Direitos Humanos em seus escritrios regionais em todo o pas.
Quase a totalidade dos profissionais que atuam em sade pblica no Brasil possuem uma estrutura como a
descrita acima, mas nem todas as suas entidades assumem uma postura clara e inequvoca de defesa dos interesses
da maioria da populao e dos direitos humanos. No campo especfico da sade mental e da ateno psicossocial,
apenas alguns conselhos profissionais tm adotado de forma explcita, em seus programas e prticas, os princpios e
as lutas da reforma psiquitrica e da luta antimanicomial. Neste campo, se destacam, entre outros, os conselhos
nacionais e regionais de Psicologia (CFP e CRPs), de Servio Social (CFESS e CRESSs) e de Enfermagem (COFEN e
CORENs).

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

223

Para isso, estes conselhos e associaes profissionais podem apresentar um amplo leque de atividades:
fazer denncias;
realizar campanhas educativas;
produzir publicaes prprias ou foment-las entre seus filiados;
promover pesquisas;
realizar eventos prprios e/ou dar apoio ou suporte direto a eventos e a projetos inovadores dos movimentos
sociais da rea;
participar dos conselhos de sade e de outras polticas sociais;
fiscalizar servios e prticas profissionais polmicas ou duvidosas, ou que de alguma forma possam violar aos
direitos humanos e fundamentais da pessoa.
Em resumo, os conselhos e associaes profissionais podem colocar a sua estrutura organizacional, sua capacidade
de interveno e seu prestgio na sociedade disposio dos prticas inovadoras, das lutas democrticas e pelos direitos
humanos.
Assim, em cada regio do pas, muito importante acompanhar a prtica dos principais conselhos que atuam no
campo da ateno psicossocial, para se ter uma ideia dos conselhos e de seus diretores que podem ser bons aliados no
momento de uma denncia, de uma campanha, do desenvolvimento de projetos inovadores, ou at mesmo para apenas
oferecer suas instalaes para a realizao de reunies. Para poder ter acesso s entidades regionais ou nacionais de
cada uma destas profisses, basta colocar o nome deles no programa de procura na Internet, tal como o Google.
19) Igrejas e entidades religiosas voltadas para os direitos humanos, e suas pastorais para grupos
especficos da populao
A partir da dcada de 1960, e principalmente durante os governos militares, algumas igrejas e entidades religiosas
latino-americanas, particularmente crists, assumiram uma postura mais clara de defender os direitos dos mais pobres e
oprimidos. Em paralelo a estas mudanas, novas correntes engajadas de teologia se desenvolveram, tal como a Teologia
da Libertao, que passaram a reformular as ideias e a formao dos religiosos. Estes grupos e correntes religiosas
passaram a tomar iniciativas e realizar projetos que foram muito alm de suas tradicionais prticas filantrpicas e
assistenciais. Fizeram denncias de violaes dos direitos humanos, organizaram campanhas temticas, promoveram a
organizao de Comunidades Eclesiais de Base (CEBs) junto populao mais pobre, e formaram setores pastorais para
grupos especficos, tal como a pastoral operria, camponesa, indgena, da sade, da mulher, da criana, da juventude,
dos idosos etc.

224

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Apesar de que a partir da dcada de 1980 vrias destas igrejas assistiram a uma virada conservadora em suas
direes, alguns setores pastorais continuaram a desenvolver este tipo mais engajado socialmente. Eles ainda so muito
importantes para ajudar a criar grupos e organizaes de base, com reflexes e prticas educativas, e para orientar a
populao na defesa dos seus direitos. Assim, na regio onde se vive, fundamental conhecer as entidades religiosas e
pastorais que assumem esta postura mais comprometida, para formar parcerias nas lutas pelos direitos humanos.

20) Partidos polticos comprometidos com os interesses democrticos e populares e seus parlamentares
engajados com a sade mental e ateno psicossocial
No Brasil, h vrios partidos polticos que buscam de forma mais clara e explcita representar os interesses populares
e lutar pela defesa dos direitos humanos e de cidadania da maioria da populao brasileira. preciso acompanhar e
avaliar crtica e constantemente a prtica concreta destes partidos e de seus parlamentares nas cmaras de vereadores
e nas gestes das prefeituras; nas assembleias legislativas e nos cargos executivos dos governos estaduais; e em Braslia,
na Cmara dos Deputados, no Senado e nos cargos do Poder Executivo federal. Gradualmente, vamos identificando os
partidos, os parlamentares e os gestores mais comprometidos com as causas populares, ou que podem ser mais
confiveis em negociaes e/ou mediao com os governos, nos momentos de negociao e lutas.
No plano municipal e estadual, fundamental identificar os partidos e os parlamentares mais engajados e
comprometidos, que podem ser aliados mais regulares nos momentos das denncias, das reivindicaes, lutas, campanhas
etc. Na maioria das vezes, eles apoiam o conjunto das lutas populares e democrticas, mas normalmente tm vnculos
mais fortes com reas especficas. Assim, importante distinguir aqueles mais interessados e sensveis com as questes
da sade, sade mental e ateno psicossocial. s vezes, este interesse pode ter mais a ver com vivncias familiares e
pessoais, gerando engajamento do parlamentar, mesmo participando de um partido no to comprometido com as
causas populares.

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

225

Feito isso, vale a pena visitar seus gabinetes, conhecer seus auxiliares e saber da melhor forma de manter contatos
regulares e de trocar informaes, marcar uma conversa ou reunio formal com o parlamentar e sua equipe, para
apresentar sua associao ou movimento social etc. Nos eventos principais de campanhas e lutas, importante convidar
estes parlamentares ou seus auxiliares, como forma de manter o compromisso deles com o movimento social e de
conseguir maior reconhecimento e legitimidade para as iniciativas realizadas.

21) As Comisses de Sade, de Direito e Justia, e de Direitos Humanos do Poder Legislativo (Cmaras
de Vereadores, Assembleias Legislativas, Cmara dos Deputados e Senado)
As cmaras de vereadores, as assembleias legislativas e o Congresso Nacional (composto pela Cmara dos
Deputados e pelo Senado) possuem suas comisses de sade, direito e justia, e de direitos humanos. Nestas
comisses, possvel se levar denncias, reivindicaes, propostas etc. Elas tm atribuies de discuti-las, bem como as
demais matrias e iniciativas dos prprios parlamentares relacionadas aos dois temas, como por exemplo, os projetos de
lei. E como vimos na seo anterior, possvel identificar quem so e acompanhar o trabalho dos parlamentares mais
comprometidos com o campo da ateno psicossocial.
A partir de 1989, ou seja, desde o incio do debate sobre o projeto de lei nacional de reforma psiquitrica (que em
2001 foi aprovada como a Lei Federal 10.216), vrios parlamentares comprometidos com este processo lanaram
tambm projetos de leis sobre o tema em seus respectivos estados e municpios. Vrias destas iniciativas
foram discutidas e aprovadas nas Comisses de Sade e Comisses de Direito das cmaras de vereadores e assembleias
legislativas, e se converteram em importantes leis estaduais e municipais para o campo da sade mental e ateno
psicossocial, e tm sido importantes para fazer avanar a reforma psiquitrica em seus territrios.

Outras vezes, particularmente nos casos de denncias graves, lutas e revindicaes mais importantes, os
parlamentares destas comisses podem convocar audincias pblicas. Nelas, os principais atores institucionais e
polticos, como o Ministrio Pblico, os gestores de programas e servios, os intelectuais e pesquisadores, bem como as
lideranas dos movimentos sociais, podem apresentar suas denncias, pontos de vistas e propostas. Assim, alm de
estimular medidas legais a serem discutidas e aprovadas nas plenrias de cada uma dessas casas legislativas, as
audincias pblicas tambm geram consequncias nos respectivos governos (Poder Executivo) e demais instituies da
sociedade civil.

226

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

22) Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica


A Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (SDH/PR) o rgo da administrao pblica federal
que tem vrias funes, listadas abaixo, em que destacamos em negrito aquelas mais importantes, do ponto de vista de
sua relaco com o campo da ateno psicossocial:
a) assessorar, direta e imediatamente, o Presidente da Repblica na formulao de polticas e diretrizes voltadas
promoo dos direitos da cidadania, da criana, do adolescente, do idoso e das minorias, e defesa dos
direitos das pessoas com deficincia e promoo da sua integrao vida comunitria;
b) coordenar a poltica nacional de direitos humanos, em conformidade com as diretrizes do Programa Nacional de
Diretos Humanos - PNDH;
c) articular iniciativas e apoiar projetos voltados para a proteo e promoo dos direitos humanos em mbito
nacional, promovidos por rgos dos Poderes Executivo, Legislativo e Judicirio e por organizaes da sociedade;
d) exercer as funes de ouvidoria nacional de direitos humanos, da criana, do adolescente, do
idoso e das minorias, ou seja, como receptora de pedidos de informao, reclamaes, denncias etc;
e) atuar em favor da ressocializao e da proteo das pessoas com necessidades decorrentes do
uso de drogas, ao lado dos rgos do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (Sisnad);
f) exercer as atribuies de rgo Executor Federal do Programa Federal de Assistncia a Vtimas e a
Testemunhas Ameaadas;
g) atuar como Autoridade Central Administrativa Federal, responsvel pelo recebimento e transmisso dos pedidos
de cooperao jurdica internacional envolvendo o Brasil. Visa tambm a promoo dos direitos e do interesse
superior das crianas e adolescentes, em situaes de sequestro internacional, ou de abandono e de destituio
do poder familiar que possam resultar na colocao da criana ou adolescente em adoo internacional [*14].
h) encaminhar ao Presidente da Repblica propostas de atos necessrios para o cumprimento de decises de
organismos internacionais motivadas por violao dos direitos humanos e realizar eventual pagamento de
valores decorrentes;
i) realizar o pagamento de indenizaes decorrentes de decises da Comisso Especial sobre Mortos e
Desaparecidos Polticos durante o perodo de governos militares no Brasil.
j) coordenar o Comit Intersetorial de Acompanhamento e Monitoramento da Poltica Nacional
para a Populao em Situao de Rua e auxiliar na implementao da Poltica Nacional para a
Populao em Situao de Rua.

[*14] e-mail autoridadecentral@sdh.gov.br ou telefone + 55 [61] 2027-3755

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

227

Na secretaria, para o exerccio destas funes, se destacam a atuao de conselhos, comisses e comits relacionados
s diversas temticas. Esta estrutura da SDH/PR foi delineada pelo Decreto n. 8.162, de 2013 e pela Lei n. 10.683, de
2003. Estes colegiados visam aprimorar, implementar e fortalecer os Direitos Humanos no Brasil, por meio da busca
permanente de aes conjuntas entre Estado e sociedade Civil. Entre estes conselhos, destacamos aqueles mais
importantes para o campo da ateno psicossocial:
Conselho de Defesa dos Direitos da Pessoa Humana (CDDPH);
Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente (CONANDA);
Conselho Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia (CONADE);
Conselho Nacional dos Direitos do Idoso (CNDI); o Conselho Nacional de Combate Discriminao
e Promoo dos Direitos de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (CNCD-LGBT). Outros
espaos de participao social, como a Comisso Especial sobre Mortos e Desaparecidos (CEMD), o Comit
Nacional de Educao em Direitos Humanos (CNEDH) e o Comit Nacional de Preveno e Combate
Tortura (CNPCT) tambm esto na SDH/PR.
Desde sua criao, a SDH/PR tem sido uma aliada importante nas iniciativas, lutas e campanhas nacionais no campo
da ateno psicossocial, muitas vezes atuando junto com as demais agncias que atuam no campo da ateno
psicossocial, particularmente da rea da sade e assistncia social.

23) Delegacias de Polcia Civil e as delegacias especializadas de atendimento ou proteo mulher,


criana e ao adolescente, e ao idoso
A polcia civil tem como principal atribuio a investigao de crimes, exceto os militares, e cumpre a funo de
polcia judiciria, por que tambm auxilia o Poder Judicirio, atravs da coleta de provas e do esclarecimento da autoria
e da materialidade dos crimes.

228

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Sua base de atuao e onde atende a populao so as delegacias. As cidades so divididas em regies, e cada uma
deve ter sua delegacia, onde so registradas as queixas e apuradas as ocorrncias desta rea, bem como onde se faz a
deteno temporria de suspeitos presos em flagrante. A polcia civil realiza os procedimentos relacionados investigao,
como o interrogatrio de testemunhas. Quando finalizada a investigao, o inqurito encaminhado ao Poder Judicirio,
que por sua vez, remete ao Ministrio Pblico. Este ltimo tem como funo fazer a denncia, que d incio ao processo
criminal.
As violaes dos direitos humanos e fundamentais da pessoa, identificadas no Cdigo Penal, j descritas no primeiro
captulo deste manual, constituem os principais exemplos de casos e queixas que podem ser levados e registrados nas
delegacias. No entanto, h vrios cuidados a serem tomados antes de se registrar uma queixa, discutidos no stimo e
ltimo captulo deste manual.
A fim de atender demandas especficas de certos grupos sociais com fragilidades especficas, foram institudas as
delegacias especializadas, que adotam procedimentos e cuidados voltados para responder s caractersticas e as
necessidades particulares destas pessoas. So elas as delegacias especializadas de atendimento mulher, as delegacias
especializadas de proteo criana e ao adolescente, e as delegacias especializadas de proteo ao idoso. Cada uma
delas ser discutida a seguir.
Em qualquer delegacia da Polcia Civil, as pessoas que ali buscam ajuda devem ser consideradas como sujeitos de
direito e merecedoras de ateno, e portanto ser tratadas com igual considerao e respeito. Nas delegacias
especializadas, porm, que cuidam de situaes e pessoas diferenciadas, os policiais envolvidos no atendimento devem
ser preparados para ter uma escuta respeitosa, qualificada, sigilosa e no julgadora, e terem procedimentos especiais
adequados a cada grupo e situao. Por exemplo, deve ficar assegurado permanecer em sala separada de seu agressor,
atendimento humanizado e no sofrer discriminao ou preconceito. Outro exemplo que, nas delegacias de atendimento
mulher, todos os que atendem devem ser tambm mulheres, para no criar constrangimentos quelas que denunciam
agresses por parte dos homens, que constituem quase 100% dos autores de violncia domstica. Esses rgos devem
tambm oferecer informao sobre os direitos da mulher, crianas/adolescentes e idosos, alm de explicar de maneira
clara todas as fases do processo criminal, quando for o caso; e devem encaminhar a vtima para servios de sade,
assistncia social e justia.

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

229

Vamos agora considerar cada tipo de delegacia especializada:


a) Delegacias Especializadas de Atendimento Mulher (DEAM):
Tm como objetivo o atendimento especializado s mulheres em situao de violncia de gnero, em especial, a
violncia familiar ou domstica. Como vimos no primeiro captulo deste manual, esta pode ser praticada por meio de:
violncia fsica, como leses corporais;
violncia psicolgica, que praticada em ameaas por palavras, gestos ou qualquer outro meio simblico,
humilhaes etc, atitudes que diminuem a autoestima da mulher, podendo leva-la depresso;
abuso ou violncia sexual, como o estupro;
violncia patrimonial, como tomar o salrio da mulher; esconder e usar seu carto bancrio, sem autorizao; ou
ainda, destruir seus mveis e eletrodomsticos.
A principal referncia legal para a qualificao destes crimes, alm do Cdigo Penal, a Lei Maria da Penha, como
discutimos no primeiro captulo deste manual. Alm disso, esse tipo de delegacia deve realizar aes de preveno,
apurao, investigao e enquadramento legal. Exemplos de ao so o registro do Boletim de Ocorrncia e a solicitao
ao juiz de medidas protetivas de urgncia, quando h risco de violncia domstica contra a mulher.
b) Delegacias de Proteo Criana e ao Adolescente (DPCAs):
So responsveis por fiscalizar, investigar e instaurar inqurito e procedimentos policiais nos casos de crime praticado
contra crianas ou adolescentes. Ou seja, a DPCA responsvel por investigar crimes em que as crianas ou adolescentes
so as vtimas, e no as autoras do delito, com a finalidade de interromper o ciclo de impunidades dos agressores. As
DPCAs tambm combatem a violncia praticada contra crianas ou adolescentes em locais pblicos, como ruas e praas,
ou em locais privados, como boates e a prpria casa da vtima ou do agressor. A principal referncia legal para a
caracterizao destas formas de crime, alm daqueles genricos descritos no Cdigo Penal, o Estatuto da Criana e
Adolescente (ECA).
c) Delegacias Especializadas de Proteo ao Idoso (DEPI):
Tm objetivo de registrar e investigar crimes cometidos contra idosos. O idoso deve procurar a delegacia quando
possui seus direitos desrespeitados por meio de prticas ou omisses, como negligncia, violncia fsica ou psicolgica,
omisso de ajuda, maus tratos, abandono, entre outros. Da mesma forma que as demais, as referncias para a
qualificao destes crimes esto no Cdigo Penal e particularmente no Estatuto do Idoso, como indicamos no primeiro
captulo.

24) Defensoria Pblica


Pela Constituio Federal, todos os brasileiros possuem o direito da defesa em caso de violaes de seus direitos
fundamentais e direitos humanos, como j discutimos neste manual. Entretanto, para se entrar com uma ao no Poder
Judicirio, descritos nas vrias sees abaixo, preciso ser representado por um advogado. A nica exceo a essa regra

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MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

a de casos de pequeno valor no Juizado Especial, como veremos a seguir. Assim, para aquelas pessoas que no
possuem condies financeiras de pagar os honorrios de um advogado e as despesas judiciais do processo, que
foram criadas as defensorias pblicas. O servio oferecido gratuitamente populao carente, tanto na esfera federal
quanto na estadual.

Art. 5 Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes
no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, nos termos seguintes:
LXXIV - o Estado prestar assistncia jurdica integral e gratuita aos que comprovarem insuficincia de recursos (1)
Art. 134. A Defensoria Pblica instituio permanente, essencial funo jurisdicional do Estado, incumbindo-lhe, como expresso
e instrumento do regime democrtico, fundamentalmente, a orientao jurdica, a promoo dos direitos humanos e a defesa, em
todos os graus, judicial e extrajudicial, dos direitos individuais e coletivos, de forma integral e gratuita, aos necessitados, na forma do
inciso LXXIV do art. 5 desta Constituio Federal. (1*)

Cabem aos defensores pblicos orientar os cidados e defender seus interesses e direitos. Um dos principais
trabalhos desenvolvidos pelos advogados pblicos a conciliao entre as partes. Para que as pessoas possam contar
com a ajuda da defensoria, necessrio entrar em contato com estes servios, ter acesso a um de seus profissionais,
explicar a situao, indicar nomes e endereos de testemunhas, se houver, e mostrar todos os documentos (provas) que
se tem do ocorrido. Em alguns casos, s o aconselhamento j tira as dvidas do cidado e a ao no acontece.
A Defensoria Pblica da Unio atua nos graus e nas instncias administrativas federais, que descreveremos abaixo.
J as Defensorias Estaduais atuam nos graus e instncias da Justia Estadual (comum), como indicamos em seo
especfica a seguir. Para adiantar, bom lembrar que os principais problemas que afligem o cidado comum so tratados
nesta instncia estadual, tais como as questes que envolvem divrcio, alimentos, guarda de filhos, interdio, herana,
compra e venda de bens, despejo de imvel alugado por falta de pagamento, questes ligadas ao consumo, prtica de
crimes etc. Para fazer contato com as defensorias em cada estado brasileiro, basta consultar a lista atualizada disponvel
na Internet, no stio do Conselho Nacional de Justia [*15].
Do ponto de vista das pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de drogas,
importante lembrar alguns dos alertas que fizemos na seo acima sobre os escritrios de defesa dos direitos
especializados no campo da sade mental e drogas, relativas aos Ncleos de Prtica Jurdica (NPJs) dos cursos de
direito, e que tambm se aplicam s defensorias pblicas:
a prtica , com rarssimas excees, uniprofissional, ou seja, geralmente no se conta com o suporte de outros
profissionais que atuam no campo da sade mental e das drogas;
o campo da ateno psicossocial e o trato das pessoas nele inseridas requer uma sensibilizao e capacitao
especfica, sem a qual os profissionais do direito se sentem inseguros de trabalhar.

(1) Constituio Federal de 1988


(1*) Constituio Federal de 1988, mas com redao dada pela Emenda Constitucional n 80, de 2014.
[*15] (http://www.cnj.jus.br/programas-de-a-a-z/acesso-a-justica/defensoria-publica/).

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

231

Apesar destas dificuldades, os defensores pblicos devem ser procurados por usurios e familiares para lutarem
pelos seus direitos e interesses que tenham sido ou estejam perto de serem violados ou para defend-los, caso tenham
praticado algum crime. No entanto, recomenda-se que, pelo menos nos primeiros contatos com o defensor pblico,
usurios e familiares sejam acompanhados por um profissional de confiana do servio de ateno psicossocial, no qual
esteja sob cuidados.

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MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

25) Juizados Especiais Cvel e Criminal (antigo Juizado de Pequenas Causas)


Nesta seo, trataremos apenas de um dos rgos do Poder Judicirio, o Juizado Especial, que equivale ao antigo
Juizado de Pequenas Causas, e que particularmente importante para as pessoas de baixa renda, e portanto, tambm
para muitos dos usurios e familiares da ateno psicossocial. Os demais rgos do Judicirio sero tratados nas
prximas sees deste captulo. Para maiores detalhes legais sobre a organizao geral do Poder Judicirio Brasileiro,
bem como suas funes e composio, o tema tratado nos artigos 92 a 126 da Constituio Federal.
O Juizado Especial um rgo destinado a realizar a conciliao, o julgamento e a execuo de causas cveis e
criminais consideradas de menor complexidade. Sua importncia tem a ver com seu funcionamento simplificado,
baseado nos seguintes princpios:
negociao oral dos conflitos;
informalidade;
a economia de procedimentos no encaminhamento dos processos;
a rapidez de seu encaminhamento e decises, pois depois de distribudo o pedido, uma audincia de conciliao
deve ser chamada no prazo de 15 dias, tentando sempre que possvel um acordo diante do conciliador. Busca-se,
na rea civil, a conciliao ou a transao e, nos casos que envolvam infraes penais, a reparao dos danos
sofridos pela vtima e a aplicao de pena no privativa de liberdade. Havendo acordo, o processo encaminhado
a um juiz, que homologa o acordo, fazendo-o produzir seus efeitos;
maior acessibilidade justia, pois em causas que no ultrapassam o valor de 20 salrios mnimos, a presena de
um advogado pode ser dispensada. Alm disso, o processo gratuito em primeira instncia, sem custas judiciais,
bastando procurar o posto do Juizado da sua rea de residncia, apresentar suas provas e protocolar o seu
pedido.

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

233

Dadas todas estas caractersticas, os juizados especiais so importantes instrumentos para um acesso
mais fcil e mais rpido justia, particularmente para os setores da populao com menor poder
aquisitivo, particularmente das classes populares. Da, a importncia de entrar em mais detalhes sobre este tipo
de juizado neste manual.
Assim como outros rgos que compem o Poder Judicirio, temos Juizados Especiais Cveis e Criminais na Justia
Estadual e na Federal. Os da Justia Estadual so regulamentados pela Lei n. 9.099, de 1995, e os da Justia Federal so
regulamentados pela Lei n. 10.259, de 2001.

25.1) O Juizado Especial Cvel da Justia Estadual:


O Juizado Especial Cvel, da Justia Estadual, pode ser procurado se a causa tiver valor de at 40 (quarenta)
salrios mnimos. So exemplos dessas causas e aes:
de despejo para uso prprio (uso do dono do imvel);
de cobrana ao condmino de quaisquer quantias devidas ao condomnio;
de indenizao (pagamento) por danos causados em acidentes de veculos, exceto os casos de processo de
execuo;
de cobrana de seguro, relativo aos danos causados em acidente de veculo, exceto os casos de processo de
execuo;
revogao de doao (a pessoa que d para outro um bem pode anular essa doao, por exemplo, por ingratido
de quem foi beneficiado).
a) Quem pode entrar com uma ao no Juizado Especial Cvel, da Justia Estadual:
- pessoas fsicas capazes (pessoa com idade igual ou superior a 18 anos, desde que no seja interditada);
- as microempresas;
- as pessoas jurdicas qualificadas como Organizao da Sociedade Civil de Interesse Pblico (OSCIP);
- as sociedades de crdito ao microempreendedor.

b) Quem no pode ser parte em aes nos juizados especiais:


o incapaz (pessoa com idade inferior a 18 anos; pessoa interditada);
o preso;
as pessoas jurdicas de direito pblico, como, por exemplo, a Unio, os Estados, os municpios;
as empresas pblicas da Unio [Caixa Econmica Federal (CEF), Empresa Brasileira de Pesquisa Agropecuria
(Embrapa), Servio Federal de Processamento de Dados (Serpro), Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos
(ECT), dentre outras];
a massa falida, que o termo jurdico usado para indicar o conjunto de bens e obrigaes do falido (Ex: massa
falida da Construtora Encol, da empresa de aviao VASP);
o insolvente civil, assim considerado toda pessoa que no comerciante e tiver dvidas superiores ao valor total
de seus bens (casa, carro, moto, conta poupana, aplicaes financeiras...).

234

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

c) Tipos de causas que o Juizado Especial Cvel Estadual no pode julgar:


de alimentos (penso alimentcia);
falncia, fiscal e de interesse da Fazenda Pblica (a Fazenda Pblica representada pelas Secretarias da Fazenda
dos Estados e dos municpios);
relativas a acidentes de trabalho (que devem ser julgadas pela Justia do Trabalho);
relativas a resduos (previdencirios, como o da aposentadoria, que devero ser buscados junto Justia Estadual
ou Comum);
relativas ao estado e capacidade das pessoas;
de carter patrimonial (como a interdio, por exemplo, que so de competncia da Vara de Famlia e Sucesses
da Justia Estadual ou Comum).

25.2) O Juizado Especial Cvel da Justia Federal:


Na Justia Federal, o Juizado Especial Cvel concilia e julga as causas at o limite de 60 salrios mnimos.
a) Tipos de ao que o Juizado Especial Cvel da Justia Federal no pode julgar:
aes que envolvem Estado estrangeiro ou organismo internacional e Municpio, ou pessoa domiciliada ou
residente no Brasil;
aes que envolvem tratado ou contrato da Unio com Estado estrangeiro ou organismo internacional, como a
Organizao das Naes Unidas (ONU) ou a Organizao para a Cooperao e Desenvolvimento Econmico (OCDE);
disputas sobre direitos indgenas.
de mandado de segurana;
de desapropriao, de diviso e demarcao populares;
de execues fiscais e por improbidade administrativa;
demandas sobre direitos ou interesses difusos, coletivos ou individuais homogneos;
demandas sobre bens imveis da Unio e de suas autarquias, de todas as universidades federais e fundaes
pblicas federais
para anulao ou cancelamento de ato administrativo federal, salvo o de natureza previdenciria e o de
lanamento fiscal;
que objetivem a impugnao da pena de demisso imposta a servidores pblicos civis ou de sanes disciplinares
aplicadas a militares.
b) Pessoas que podem propor aes no Juizado Especial Cvel, da Justia Federal:
So as pessoas fsicas capazes, as microempresas e as empresas de pequeno porte. J a Unio, as autarquias, as
fundaes e as empresas pblicas federais sero sempre rs, ou seja, sero sempre a parte contra a qual se entra com a
ao.

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

235

25.3) O Juizado Especial Criminal da Justia Estadual


o responsvel pelo julgamento das infraes penais de menor potencial ofensivo, assim consideradas como
contravenes penais. Podemos considerar como exemplos:
receber em estabelecimento psiquitrico, e nele internar, sem as formalidades legais, pessoa apresentada como
pessoa com transtorno mental;
disparar arma de fogo em lugar habitado ou em suas proximidades;
disparar arma de fogo em via pblica ou em direo a ela;
deixar em liberdade, confiar guarda de pessoa inexperiente, ou no guardar com a devida cautela animal
perigoso, como podem ser alguns ces da raa pit bull;
e os crimes para os quais a lei fixe pena mxima no superior a 2 (dois) anos, acumulada ou no com multa.

25.4) O Juizado Especial Criminal da Justia Federal


responsvel pelo julgamento das infraes penais de menor potencial ofensivo, ou seja, os crimes a que a lei
determine pena mxima no superior a dois anos, ou aqueles punidos apenas com multa. Alguns juristas reconhecidos
consideram que a pode se incluir tambm infraes com pena superior a 2 anos, desde que traga a pena de multa como
sano alternativa. A partir de 2006, em caso de crimes conexos, ou seja, que tem ligaes entre si, e que inclua alguma
infrao mais grave, o encaminhamento passa a ser via o juizado comum. importante lembrar que nos processos
criminais, o autor (quem prope a ao) sempre o Ministrio Pblico (representado pelo Promotor de Justia).

26) Ministrio Pblico


O Ministrio Pblico (MP) um rgo que atua na defesa da ordem jurdica e fiscaliza o cumprimento da lei no
Brasil. A Constituio Federal de 1988 concedeu independncia e autonomia ao MP, ou seja, ele no est subordinado
a nenhum dos trs poderes (Poder Legislativo, Poder Executivo e o Poder Judicirio) e exerce funo essencial justia,
ao lado da Defensoria Pblica e da Advocacia.
O MP o fiscal das leis, deve atuar em defesa da sociedade. Tambm seu papel defender o patrimnio nacional,
o patrimnio pblico e social. Isso inclui o patrimnio cultural, o meio ambiente, os direitos e interesses da coletividade,
tais como do consumidor, da famlia, e particularmente das populaes vulnerveis, como das pessoas com deficincia e
com transtorno mental, dos povos e comunidades indgenas, da criana, do adolescente e do idoso. O MP atua, ainda
no controle externo da atividade policial e na defesa dos interesses e direitos sociais e individuais chamados de
indisponveis, ou seja, de interesse pblico, dos quais as pessoas no tm o poder de abrir mo, renunciar ou transmitir
a outras pessoas, pois so independentes da nossa vontade: o direito vida, personalidade e s capacidades de cada
um etc.
No Brasil, o MP est dividido em Ministrio Pblico da Unio (MPU) e Ministrio Pblico dos Estados (MPE). O MPU
abrange o Ministrio Publico Eleitoral (MPE), o Ministrio Pblico Federal (MPF), o Ministrio Pblico do Trabalho (MPT),
o Ministrio Pblico Militar (MPM) e o Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios (MPDFT). Entretanto, a legislao
garante a possibilidade de atuao conjunta entre esses rgos na defesa dos direitos sociais, de interesses difusos e de
meio ambiente. As principais atribuies de cada um deles esto descritas abaixo:

236

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

a) Ministrio Pblico Federal (MPF):


Ao Ministrio Pblico Federal (MPF), que participa do Ministrio Pblico da Unio (MPU), cabe a defesa dos direitos
sociais e individuais indisponveis, da ordem jurdica e do regime democrtico, no que toca esfera federal. O rgo
tem sede em Braslia, mas tem tambm representaes estaduais. Ele atua por iniciativa prpria ou mediante provocao,
em todo o Brasil, e tambm em cooperao com outros pases, nas reas constitucional, internacional pblico, cvel,
criminal e eleitoral. A instituio ingressa com aes em nome da sociedade, oferece denncias criminais e deve ser
ouvida em todos os processos em andamento na Justia Federal que envolvam o interesse pblico, mesmo que no seja
parte na ao. Ele tambm atua nas vrias esferas superiores do Poder Judicirio, como o Supremo Tribunal Federal
(STF), o Superior Tribunal de Justia (STJ), o Tribunal Superior Eleitoral (TSE), os tribunais regionais federais, os juzes
federais e os juzes eleitorais, nos casos regulamentados pela Constituio e pelas leis federais. A atuao e organizao
do MPF est regulamentada pela Lei Complementar n. 75 de 1993.
b) O Procurador Geral da Repblica, o chefe do Ministrio Pblico brasileiro:
O procurador-geral da Repblica exerce a chefia do Ministrio Pblico da Unio e do Ministrio Pblico Federal,
alm de atuar como procurador-geral Eleitoral. Ele deve sempre ser ouvido nas aes de inconstitucionalidade e nos
processos de competncia do Supremo Tribunal Federal (STF). Cabe a ele promover ao direta de inconstitucionalidade
e aes penais para denunciar autoridades, como os deputados federais, senadores, ministros de Estado e o presidente
e o vice-presidente da Repblica. Ele tambm pode, perante o Superior Tribunal de Justia (STJ), propor ao penal,
requerer uma interveno nos Estados e no Distrito Federal, ou a federalizao de casos de crimes contra os direitos
humanos.
c) Ministrio Pblico Eleitoral (MPE):
As intervenes em todas as fases dos processos eleitorais so de responsabilidade do MPE, que age com os
ministrios pblicos estaduais, que oficiam perante a justia eleitoral de primeira e segunda instncia.
d) Ministrio Pblico do Trabalho (MPT):
O Ministrio Pblico do Trabalho (MPT) e seus procuradores atuam no campo das relaes de trabalho, protegendo
os direitos difusos, coletivos e individuais diante de ilegalidades praticadas no campo trabalhista, como trabalho escravo,
trabalho infantil, discriminao e sade e segurana no trabalho.
e) Ministrio Pblico Militar (MPM):
O Ministrio Pblico Militar (MPM) promove aes penais pblicas junto aos rgos da Justia Militar. Entre suas
atribuies, esto as investigaes e a instaurao de inqurito policial-militar, podendo acompanh-los e apresentar
provas e exercer o controle externo da atividade da polcia judiciria militar.
f) Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios (MPDFT):
O Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios (MPDFT) atua perante o poder judicirio do Distrito Federal, por
meio das Promotorias e Procuradorias de Justia. Entre as reas de sua atuao esto, dentre outras, a defesa dos
direitos das pessoas com deficincia, do consumidor, do idoso, e nas reas criminal, de meio ambiente, do patrimnio
pblico, da sade, da educao, infncia e juventude e filiao.

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

237

g) Ministrio Pblico Estadual (MPE):


Cada um dos 26 estados da Federao possui um Ministrio Pblico para executar as atribuies descritas acima,
no mbito estadual. Alm da sede, que fica na capital de cada estado, cada MPE possui promotorias em vrios municpios
distribudos em seu territrio. A organizao dos MPEs est regulamentada na Lei n. 8.625 de 1993.

Em relao aos direitos e deveres das pessoas com transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso de
drogas, o Ministrio Pblico dos Estados e do Distrito Federal e Territrios tem atribuies importantssimas.
Uma delas na prpria fiscalizao das internaes involuntrias, de acordo com a lei n. 10.216/2001, como
discutimos no quarto captulo deste manual.
Outra atuao fundamental dos MPEs nos ltimos anos tem sido a de fiscalizar as violaes dos direitos
humanos e fundamentais nos grandes hospitais psiquitricos ou demais instituies do tipo manicomial
ainda existentes. No primeiro captulo, indicamos vrios exemplos de intervenes do MP nestas instituies, algumas
vezes colocando Termos de Ajustamento de Condutas (TACs), ou seja, exigncias de mudanas na sua atuao.
Nos casos mais graves, decidem pelo fechamento das instituies manicomiais e pela preparao gradual dos
internos para viver e serem assistidos em servios da rede de ateno psicossocial, de forma integrada com os governos
estadual e municipais. Outras vezes, os MPEs tem atuado firmemente na fiscalizao das internaes foradas de
pessoas com necessidades decorrentes do uso de drogas, principalmente nos recolhimento nas chamadas

Art. 8, 1 - A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico
Estadual [ou ao Ministrio Pblico do Distrito Federal e Territrios] pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido,
devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta.(3)

(3) Lei n. 10.216 de 2001, de reforma psiquitrica.

238

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

cracolndias, para fins de limpeza urbana, intervenes nas quais h inmeras violaes dos direitos, como vimos no
quarto captulo. Ainda neste campo, exigem tambm das autoridades municipais a implantao de uma rede
de ateno psicossocial humanizada, capaz de responder s necessidades da populao do municpio no campo
das drogas, algumas vezes com o uso de TACs.
No campo da sade em geral, os MPEs tm atuado tambm para
que as autoridades pblicas ou empresas de planos mdicos liberem medicamentos e tratamentos especiais, vagas em
leitos hospitalares, em unidades de acolhimento e comunidades teraputicas, etc.
Assim, podemos dizer que o MPEs tem hoje, no Brasil, um papel essencial e insubstituvel na defesa dos direitos
humanos e fundamentais no campo da ateno psicossocial. Para localizar o endereo atualizado, telefone e email, para
fazer contato com os MPEs em cada estado ou municpios mais importantes em cada um deles, procure no stio da
Internet do Conselho Nacional do Ministrio Pblico [*16].
importante lembrar ainda que, da mesma forma que o Poder Judicirio em geral monitorado pelo Conselho
Nacional de Justia, como veremos a seguir, tambm o Ministrio Pblico tem seu rgo fiscalizador: o Conselho
Nacional do Ministrio Pblico (CNMP). presidido pelo Procurador-Geral da Repblica, responsvel, dentre outras
atribuies, pelo controle das atividades administrativas, financeiras e disciplinares do Ministrio Pblico e seus membros
(os promotores e procuradores de justia). Por isso, o CNMP pode receber e tomar conhecimento das reclamaes contra
membros ou rgos do Ministrio Pblico, inclusive contra seus servios auxiliares.

27) Sistema Judicirio Brasileiro: organizao e competncias


O Poder Judicirio brasileiro tem vrias ramificaes, dependendo da natureza da questo a ser julgada, vrias
instncias hierrquicas, e tambm diferentes competncias, relativas ao governo federal (Unio) ou aos estados, Distrito
Federal e territrios. Sua fundamentao constitucional, que descreve a organizao geral, as funes e composio do
Poder Judicirio brasileiro, exposta nos artigos 92 a 126 da Constituio Federal. J tratamos acima do Ministrio
Pblico, em separado, dada sua importncia para as polticas sociais em geral e para o campo dos direitos humanos. De
forma similar, pela importncia para a populao de baixa renda e para os usurios e familiares da ateno psicossocial,
tambm apresentamos anteriormente os Juizados Especiais Cvel e Criminal. Agora, vamos tratar mais sucintamente dos
rgos do Judicirio.

27.1) Os rgos federais do Poder Judicirio


Do ponto de vista das diferentes questes e temas que julga, no campo da Unio, o Poder Judicirio conta com as
seguintes unidades: a Justia Federal (comum), e a Justia Especializada composta pela Justia do Trabalho, a Justia
Eleitoral e a Justia Militar. Temos tambm o Conselho Nacional de Justia (CNJ), voltada para o desempenho, avaliao
e desenvolvimento do prprio Poder Judicirio e de seus membros, ou seja, os juzes, os desembargadores e ministros.
Do ponto de vista hierrquico, h tambm as instncias superiores em cada uma destas reas da justia, mas todas so
submetidas ao Supremo Tribunal Federal (STF), que est no topo desta pirmide, como instncia final das decises e
recursos dos processos que entram no sistema. Abaixo do STF, est o Superior Tribunal de Justia (STJ), responsvel por
fazer uma interpretao uniforme da legislao federal. Cada uma destas instncias e rgos da justia sero discutidas
nesta seo.

[*16] http://www.cnmp.mp.br/

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

239

27.1.1) Justia Federal da Unio (comum):


A Justia Federal da Unio (comum) composta por juzes federais que atuam na primeira instncia e nos tribunais
regionais federais (segunda instncia), alm dos juizados especiais federais. Julga aes em que a Unio e suas
autarquias, fundaes e empresas pblicas federais so autoras ou so rs. Dentre as questes jurdicas que podem ser
julgadas pela Justia Federal Comum temos: crimes polticos e infraes penais praticadas contra bens, servios ou
interesse da Unio, processos que envolvam Estado estrangeiro ou organismo internacional contra municpio ou pessoa
domiciliada ou residente no Brasil, causas baseadas em tratado internacional ou contrato da Unio com Estado
estrangeiro ou organismo internacional e aes que envolvam direito de povos indgenas. A Justia Federal Comum
tambm poder atuar em caso de grave violao de direitos humanos, por meio do chamado incidente de deslocamento
de competncia (IDC).

27.1.2) Justia Federal da Unio especializada: a Justia do Trabalho, a Justia Eleitoral e a Justia Militar
a) A Justia do Trabalho: julga conflitos e direitos individuais e coletivos entre trabalhadores e patres, incluindo
aqueles que envolvam a administrao pblica direta e indireta da Unio, dos estados, do Distrito Federal e dos
municpios, bem como rgos de direito pblico externo. So exemplos de questes a serem julgadas: salrios, condies
de trabalho, greve, pagamento de horas extras, assdio sexual e moral etc. Ela composta por juzes trabalhistas que
atuam na primeira instncia e nos tribunais regionais do Trabalho (TRT), e por ministros que atuam no Tribunal Superior
do Trabalho (TST). uma rea da justia muito importante para todos os trabalhadores do pas, em suas lutas pelos
direitos trabalhistas.
b) Justia Eleitoral: regulamenta os procedimentos eleitorais, garantindo o direito constitucional ao voto direto e
sigiloso. A ela compete organizar, monitorar e apurar as eleies, bem como diplomar os candidatos eleitos. A Justia
Eleitoral tem o poder de decretar a perda de mandato eletivo federal e estadual e julgar irregularidades praticadas nas
eleies. Ela composta por juzes eleitorais que atuam na primeira instncia e nos tribunais regionais eleitorais (TRE),
e por ministros que atuam no Tribunal Superior Eleitoral (TSE).
c) Justia Militar: composta por juzes militares que atuam em primeira e segunda instncia e por ministros que
julgam no Superior Tribunal Militar (STM). A ela cabe processar e julgar os crimes militares definidos em lei.

27.1.3) Os Tribunais e rgos Superiores do Poder Judicirio: o Supremo Tribunal Federal (STF), o Supremo Tribunal de
Justia (STJ) e o Conselho Nacional de Justia (CNJ)
Como regra, os processos judiciais comuns se originam nos juizados de primeira instncia e so normalmente
julgados por um juiz. Entretanto, existe o direito de entrar com um recurso pedindo a reconsiderao da deciso do juiz,
o que feito ainda na primeira instncia, mas o julgamento e as decises finais do processo sero dadas pela segunda
instncia, quando os processos so julgados por um grupo de juzes, chamados desembargadores. Podem, ainda, ser
levados para o Superior Tribunal de Justia (STJ) e at para o Supremo Tribunal Federal, que d a palavra final em
disputas judiciais no pas, em questes constitucionais. Estes dois tribunais, bem como o Conselho Nacional de Justia,
presidido pelo STF, sero descritos a seguir. H tambm tribunais superiores nas reas especializadas do trabalho,
eleitoral e militar (TST, TSE, STM), j descritos acima. Neste nvel dos tribunais superiores, os processos so julgados por
um grupo especial de juzes, os chamados Ministros.

240

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Entretanto, h aes que podem ter incio na segunda instncia e at nos Tribunais Superiores. o caso de
processos criminais contra autoridades com prerrogativas especiais. Deputados federais e senadores, ministros de
Estado, o Presidente da Repblica, entre outras autoridades, quando processados por infraes penais comuns, tm a
prerrogativa de ser julgados pelo STF. Os governadores dos estados, neste mesmo tipo de acusao, so julgados
pelo STJ. J os prefeitos so julgados na segunda instncia da Justia comum os Tribunais de Justia de cada
estado.

a) O Supremo Tribunal Federal (STF):


O STF tem duas atribuies principais: uma como Suprema Corte, ou seja, como um tribunal de ltima instncia
para recursos a decises dos demais juizados do pas, e a outra como Tribunal Constitucional, como responsvel por
zelar pelo cumprimento da Constituio Federal. Como exemplos da primeira, esto, em recurso ordinrio, o habeas
corpus, o mandado de segurana, o habeas data e o mandado de injuno decididos em nica instncia pelos
Tribunais Superiores. Como um exemplo da segunda atribuio, temos a ao direta de inconstitucionalidade,
quando se busca argumentar que uma lei ou ato normativo do governo federal ou dos governos estaduais descumpre a
Constituio.

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

Alguns conceitos importantes para se compreender as aes propostas perante o Supremo


Tribunal federal (STF) e suas demais atividades:
a) Ao direta de inconstitucionalidade de lei ou ato normativo federal ou estadual (Adin): Algumas leis so
promulgadas sem atender Constituio Federal, que a lei maior do Pas. Por isso, tem por objeto principal
a declarao de inconstitucionalidade de uma lei ou ato normativo federal ou estadual.
b) Ao declaratria de constitucionalidade de lei ou ato normativo federal (ADC): ao para assegurar
pessoa um direito lquido e certo, incontestvel, que esteja violado ou ameaado por ato ilegal ou
inconstitucional de uma autoridade.
c) Argio de descumprimento de preceito fundamental (ADPF): ao com a finalidade de evitar ou reparar
leso, prejuzo a preceito fundamental, resultante de algum ato do poder pblico. Por preceito fundamental,
o STF tem entendido, por exemplo, os direitos e garantias individuais, a forma federativa de Estado, o voto
direto, secreto, universal e peridico, a separao dos poderes e os direitos dos trabalhadores urbanos e
rurais, previstos na Constituio Federal.
d) Habeas Corpus (do latim Que tenhas o corpo): meio extraordinrio de garantir e proteger com rapidez
todo aquele que sofre violncia ou ameaa de constrangimento ilegal na sua liberdade de locomoo, por
ilegalidade ou abuso de poder de autoridade legtima, por exemplo, um delegado ou juiz.
e) Habeas Data: instrumento legal para garantir o conhecimento de informaes que dizem respeito
pessoa que prope a ao, constantes de registros ou bancos de dados de entidades governamentais ou de
carter pblico; ou para realizar a alterao ou correo de dados, quando se tem alguma razo para no
faz-lo pelos meios convencionais de processo sigiloso, judicial ou administrativo.
f) Instncia: nvel hierrquico da autoridade judicial. Na primeira instncia, temos um juiz; na segunda
instncia, quando se entra com um recurso de uma deciso de primeira instncia, temos um tribunal de
juzes.
g) Mandado de Injuno: mandato proposto quando a falta de norma regulamentadora torna invivel o
exerccio dos direitos e liberdades constitucionais e das prerrogativas inerentes nacionalidade, soberania
e cidadania.
h) Mandado de Segurana: ao proposta para assegurar pessoa um direito lquido e certo, incontestvel,
no amparado por habeas-corpus ou habeas-data, e que esteja violado ou ameaado por ato ilegal ou
inconstitucional de uma autoridade pblica ou pessoa jurdica no exerccio de atribuies pblicas.
i) Smula com efeito Vinculante (Smula Vinculante): mecanismo que obriga juzes de todos os tribunais a
seguirem o entendimento adotado pelo Supremo Tribunal Federal (STF) sobre determinado assunto
com jurisprudncia consolidada (conjunto de decises semelhantes sobre um determinado tema
sobre o qual no h divergncia, discusses em sentido contrrio sobre sua interpretao,
em outros termos, conjunto de decises sobre uma questo jurdica em que h o mesmo
entendimento por parte do STF). Com a deciso do STF, a smula vinculante adquire
fora de lei e cria um vnculo jurdico, no podendo mais, portanto,
ser contrariada.

241

242

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Na rea penal, como indicamos acima, o STF julga as infraes penais comuns, como aquelas descritas no primeiro
captulo deste manual, atribudas s principais autoridades federais, como o Presidente da Repblica, o Vice-Presidente,
os membros do Congresso Nacional, seus prprios Ministros e o Procurador-Geral da Repblica, entre outros.
A partir de 2002, todos os julgamentos do STF so transmitidos pela televiso, bem como seu plenrio est aberto
ao pblico, para se poder assistir diretamente aos julgamentos.
b) O Conselho Nacional de Justia (CNJ) e sua importncia na luta pelos direitos junto aos rgos do Judicirio
O Conselho Nacional de Justia (CNJ) presidido pelo presidente do STF, e busca aperfeioar o sistema judicirio do
pas como um todo e particularmente em algumas reas de atuao consideradas prioritrias. Foi instalado em 2005,
com sede em Braslia, mas atua em todo o territrio brasileiro. Tem como objetivos zelar pela autonomia do Poder
Judicirio em relao aos demais poderes, e definir objetivos, planos, metas, programas de desenvolvimento e formas de
avaliao para todo o sistema, inclusive publicando relatrios regulares sobre as atividades do Judicirio. Entre os
programas de maior interesse no campo da ateno psicossocial, esto os Mutires da Cidadania, que visam
estabelecer metas concretas para a atuao do Judicirio na garantia dos direitos fundamentais das pessoas em situao
de maior vulnerabilidade, entre elas as crianas e adolescentes, o idoso, os portadores de necessidades especiais e a
mulher vtima de violncia domstica e familiar. O CNJ tem tambm iniciativas interessantes nas reas dos direitos de
trabalhadores submetidos a condies anlogas de escravo, de povos indgenas e do trfico de pessoas. Para conhecer
melhor o perfil de atuao do CNJ, vale a pena visitar o seu stio [*17].
Outra rea importante para a luta pelos direitos dos cidados, em suas relaes com o Poder Judicirio, est em que
o CNJ tambm recebe reclamaes, peties e representaes contra membros ou rgos especficos. Para
saber mais detalhes legais sobre o assunto, a Lei Orgnica da Magistratura Nacional (Lei Complementar 35, de 1979),
trata no s da organizao do Poder Judicirio, mas tambm dos direitos e deveres dos juzes, assim como das
penalidades que lhes podem ser aplicadas, em razo de ato ou omisso praticados pelos juzes no exerccio de suas
atribuies .
Para compreender a importncia do CNJ para o campo da ateno psicossocial, temos que relembrar algo do que
j apresentamos neste manual. No captulo primeiro, vimos que os juzes e outros rgos do judicirio so chamados
a intervir nos caso de violaes claras aos direitos fundamentais e direitos humanos, e tambm nos casos de
internao involuntria, compulsria, como estabelecido na Lei 10.216, de 2011, de reforma psiquitrica, ou tambm
em casos interdio, temas descritos no quarto captulo. s vezes, os processos vo se atrasando, sem novas
decises por longo tempo, normalmente gerando muito sofrimento para as pessoas envolvidas, e particularmente
para os usurios e familiares que dependem destas decises. Outras vezes, a atuao de um juiz, por tambm
ser envolvido nos mecanismos de discriminao e estigma contra a pessoa com transtorno ou com
uso de drogas, pode ser muito unilateral e acabar prejudicando os direitos destas pessoas. Nestas
situaes, pode ser o caso de, aps uma avaliao cuidadosa, se entrar com uma petio ou representao no
Conselho Nacional de Justia, para que a atuao do juiz ou rgo do Judicirio seja monitorada, e ele tenha de
prestar contas de seus atos ao CNJ. Para conhecer melhor esta alternativa, fundamental visitar a seo referente ao
assunto no stio do Conselho [*18].

[*17] http://www.cnj.jus.br/
[*18] http://www.cnj.jus.br/sobre-o-cnj/como-peticionar-ao-cnj/

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

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c) Superior Tribunal de Justia (STJ)


Abaixo do STF, est o Superior Tribunal de Justia (STJ), responsvel por fazer uma interpretao uniforme da
legislao federal. Isso quer dizer que cabe ao STJ dizer o que significa um dispositivo de norma federal, como por
exemplo, a Lei 10.216, de 2001, de reforma psiquitrica; o Cdigo Florestal e Cdigo Nacional de Trnsito. Em outras
palavras, cabe ao STJ dizer qual o sentido correto a ser usado para interpretar aquela norma diante das interpretaes
diferentes, feitas por juzes e outros tribunais, sobre aquela mesma norma jurdica.

27.2) A Justia Estadual (comum)


A Justia Estadual (comum) composta pelos juzes de direito que atuam na primeira instncia, e pelos chamados
desembargadores, que atuam nos tribunais de Justia (segunda instncia), alm dos juizados especiais cveis e criminais,
j apresentados acima. Justia Estadual cabe processar e julgar qualquer causa que no seja de responsabilidade dos
demais rgos j descritos (Justia Federal comum, do Trabalho, Eleitoral e Militar). O Poder Judicirio Estadual comum,
apenas a Justia Militar dele especializada. So exemplos que questes jurdicas que devem ser julgados pela Justia
Estadual Comum:
questes de famlia e sucesses, tais como divrcio, penso alimentcia, guarda de filhos, regulamentao de
visitas de filhos, interdio, testamento/herana;
questes relacionadas a contratos, como compra e venda de bens, aluguel de imveis residenciais ou comerciais;
questes relacionadas a consumo, tais como a compra de um automvel ou eletrodomstico;
questes criminais, como homicdio; furto, roubo; estupro; leso corporal; trfico de drogas (o crime de trfico de
drogas, se tiver estrangeiros envolvidos, tambm poder ser julgado pela Justia Federal).

244

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Em relao ao campo da ateno psicossocial, podemos ver ento que a Justia Estadual comum a instncia
do Poder Judicirio que trata da maioria das questes relacionadas sade mental e ao uso de drogas,
tais como a internao compulsria, fornecimento de medicamentos, garantia de servio de acolhimento
ou internao, interdio e medidas de proteo criana e ao adolescente.

28) rgos, entidades e estratgias de defesa dos direitos do consumidor


Na maior parte deste manual, estivemos tratando das relaes no campo da cidadania, ou seja, entre as pessoas
com o Estado, j que este tem o dever constitucional de assegurar os direitos civis, polticos e sociais de cada cidado e
dos seus interesses e direitos coletivos. No entanto, para poder viver hoje em qualquer rea urbana, ns tambm
dependemos da aquisio de bens e servios no setor privado, como a compra de casa prpria ou aluguel de um imvel,
ou de eletrodomsticos, mveis, alimentos, roupas, servios de eletricidade, gua e esgoto, telefone etc. H tambm
servios mais pontuais ou no to visveis materialmente, como educao (escolas e cursos), os planos e seguros de
sade, tratamentos, exames e medicamentos, servios bancrios, pacotes de viagens, passagens areas, etc. E nem
sempre os fornecedores destes bens e servios oferecem produtos e servios de qualidade, no tempo combinado e a
preo justo, gerando muitas reclamaes.
No Brasil atual, no campo da ateno psicossocial, as principais reas em que h reclamaes dos consumidores
contra fornecedores de bens e servios, so:
planos e seguros privados de sade, individuais ou coletivos, como aqueles contratados por empregadores para
seus trabalhadores. Exemplos so a falta de acesso ou demora no atendimento ou na proviso de tratamentos ou
medicao especficos, aumento abusivo de preos etc;
empresas privadas de prestao de servios, como clnicas, hospitais etc, com reclamaes similares aos planos,
mas podendo tambm envolver atendimento de m qualidade (ou sem a devida dignidade); erros profissionais,
que em alguns casos podem levar a sequelas permanentes ou, s vezes, at mesmo a falecimento etc;
aparelhos utilizados no cuidado a sade, como por exemplo verificadores de presso arterial, inaladores,
termmetros etc, com qualidade e funcionamento precrio;
remdios, que podem ser adulterados, vencidos ou com preo abusivo;
profissionais individuais que prestam atendimento de m qualidade.
A relao entre os consumidores e as empresas que fornecem estes bens e servios muito desigual. O fornecedor
o lado mais forte, pois geralmente uma empresa que detm a propriedade dos meios que produzem estes bens e
servios, e que concentra o conhecimento e as tcnicas neste campo de atuao, bem como o conhecimento jurdico, os
meios de divulgao e a publicidade. O consumidor possui apenas a necessidade de consumo, est pulverizado e
individualizado no mercado e na sociedade, e portanto o lado mais vulnervel desta relao. Essa desigualdade
aumenta mais com o tamanho e poder crescentes das grandes empresas e monoplios, tendo consequncias cada vez
mais numerosas e graves, tanto para os consumidores individuais, como para a sociedade em geral. Por outro lado, as
reclamaes dos consumidores e cidados tm ganhado visibilidade, gerando gradualmente, durante o sculo XX, as leis
protetoras dos direitos do consumidor e as agncias responsveis pela defesa destes direitos.
Em nosso pas, a prpria Constituio Federal estabeleceu alguns direitos fundamentais do consumidor, em seus
artigos 5.o (e alnea XXXII), 24, 150 e 170. No entanto, foi o Cdigo de Defesa do Consumidor (CDC) (Lei 8.078 de

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

245

1990) que reconheceu os direitos dos consumidores de forma abrangente, e organizou o sistema de responsabilidade
civil dos fornecedores de produtos e servios. Apesar de j ter 24 anos no momento em que escrevemos, o CDC ainda
considerado uma das leis mais modernas e avanadas do mundo, e vem sendo modernizada com novas peas de
legislao complementar. Por exemplo, em 2014 esto sendo discutidos no Congresso Nacional alguns projetos para
alterao do CDC sobre trs novos temas, que esto requerendo regulamentao: (a) o comrcio eletrnico; (b) o
superendividamento dos consumidores; e (c) as aes coletivas para defesa do consumidor. Assim, sugerimos a todos os
cidados brasileiros conhecerem e terem mo uma verso do CDC.
Alm do prprio CDC, o Decreto n 2.181 de 1997 criou o Sistema Nacional de Defesa do Consumidor (SNDC),
que congrega diversos rgos pblicos responsveis pela sua execuo, como o Programa de Proteo e Defesa
do Consumidor (Procon), Ministrio Pblico, Defensoria Pblica e Secretaria Nacional do Consumidor. Alm deste
sistema pblico, existem hoje diversas entidades e associaes civis, sem fins lucrativos, que tambm lutam na
defesa dos direitos do consumidor. A seguir, tentaremos descrever rapidamente cada um destes rgos e entidades
do campo.

28.1) Secretaria Nacional do Consumidor (Senacon)


A Senacon, do Ministrio da Justia, foi criada pelo Decreto 7.738 de 2012, mas suas atribuies j tinham sido
estabelecidas no CDC e no Decreto 2.181/97. Sua atuao voltada para o planejamento, elaborao, coordenao e
execuo da Poltica Nacional das Relaes de Consumo, visando promover a educao preventiva para o consumo,
garantir a proteo e exerccio dos direitos consumidores, e incentivar a integrao e a atuao conjunta dos membros
do Sistema Nacional de Direitos do Consumidor (SNDC), no mbito nacional. Para isso, criou e gerencia o Sistema
Nacional de Informaes de Defesa do Consumidor (Sindec). Atua particularmente nas questes que tenham repercusses
em todo o pas, ou que exijam a representao dos interesses dos consumidores brasileiros em rgos internacionais
[*19].

28.2) PROCONs
O PROCON um rgo do Poder Executivo municipal, estadual, ou do Distrito Federal, destinado acompanhar e
fiscalizar as relaes de consumo entre fornecedores e consumidores, e principalmente a proteo e defesa dos direitos
e interesses destes ltimos, por meio do atendimento direto e individualizado. Isso no impede que atue por meio de
telefone, endereo eletrnico ou por correspondncia, mas sua principal atribuio o atendimento direto e presencial,
sem necessidade de advogado, no qual o cidado deve levar as provas de sua reclamao, quando ser ento orientado.
O PROCON funciona tambm como instncia de instruo e julgamento, gerando um processo administrativo, no qual o
fornecedor chamado e se busca um acordo, e que, dependendo da legitimidade da reclamao e das provas fornecidas,
pode acolher total ou parcialmente (ou s vezes tambm negativamente), os interesses do consumidor. importante
assinalar que ningum obrigado a assinar o acordo, e o consumidor deve sempre ser indagado se concorda com todos
os termos e condies propostas pelo PROCON.

[*19] Para mais detalhes, ver http://portal.mj.gov.br/senacon/

246

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Alm deste atendimento individualizado, os PROCONs tambm visam fiscalizar as empresas e monitorar o mercado
de consumo local. Entre as penalidades administrativas aplicveis pelo PROCON esto a multa, a apreenso de produto,
a proibio de fabricao de um produto, a cassao da licena do estabelecimento ou atividade, podendo chegar at
interdio total ou parcial do estabelecimento ou atividade.
Para saber o contato do PROCON de sua cidade ou regio, visite o stio na Internet do Portal do Consumidor [*20],
produzido pela Senacon, que alm de disponibilizar vrias informaes teis no campo, oferece uma lista de contatos
dos mais de 840 PROCONs existentes em 2014 em todo o pas.

28.3) Delegacias Especializadas em Defesa do Consumidor


Alm do PROCON, no caso de infraes e violaes que geram danos aos direitos fundamentais do cidado, os
consumidores podem ir s Delegacias Especializadas em Defesa do Consumidor, onde possvel registrar Boletim de
Ocorrncia. Em alguns municpios, estas delegacias no existem como um servio autnomo, mas funcionam dentro das
delegacias comuns de polcia. Assim, a polcia civil instaura inqurito e investiga os fatos informados para que, se
confirmada a violao a direito(s) do consumidor, a(s) pessoa(s) ou empresa(s) responsvel/responsveis pelo(s) dano(s)
causado(s) seja(m) responsabilizada(s) cvel e/ou criminalmente.

28.4) Ministrio Pblico e as Defensorias Pblicas


J descritos nas sees especficas acima, estes dois rgos do Poder Judicirio brasileiro tambm podem atuar na
rea do direito do consumidor. O Ministrio Pblico atua em questes de interesse coletivo, e as Defensorias podem agir
em casos mais graves que requeiram a entrada de aes judiciais, assumindo o papel necessrio de advogado pblico
do consumidor.

[*20] http://www.portaldoconsumidor.gov.br/procon.asp?acao=buscar

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

247

28.5) Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (IDEC)


O IDEC uma associao civil de consumidores fundada em 1987, sem fins lucrativos, e independente de empresas,
governos ou partidos polticos. Os recursos financeiros para desenvolver seu trabalho tm sua origem nas contribuies
dadas pelos seus associados, na vendas de assinaturas de sua principal publicao, a Revista do Idec, de outras
publicaes no regulares, alm da realizao de cursos. O IDEC tambm desenvolve projetos que recebem recursos de
organismos pblicos e fundaes independentes, desde que no comprometam a independncia do Instituto. Ele faz
parte do Frum Nacional das Entidades Civis de Defesa do Consumidor, criado para fortalecer o movimento dos
consumidores no Brasil, e da Abong (Associao Brasileira de Organizaes No-Governamentais). Realiza campanhas
de interesse coletivo, como por exemplo, em 2014, contra medidas legais que pretendam retirar a necessidade de
informar o consumidor sobre a presena de transgnicos nos rtulos dos alimentos, ou a favor de reaver a remunerao
das poupanas que ficaram retidas nos planos econmicos antes do Plano Real, em 1994.
Contudo, uma das importantes contribuies do IDEC para o consumidor individual est em seu stio na Internet
[*21], onde apresenta orientaes detalhadas, separadas por temas e problemas de consumo mais comuns, e vrios
modelos de carta e procedimentos legais para a luta pelos direitos do consumidor.

28.6) Stios especficos da Internet para reclamaes sobre consumo


Na medida do avano da luta pelos direitos do consumidor e do uso da Internet
como instrumento de defesa de direitos, vrios stios foram criados para registrar
reclamaes, com ampla visibilidade social. Estes stios acabam gerando sistemas de
avaliao dos fornecedores, que so consultados pelos consumidores no momento de
tomar uma deciso, por exemplo, escolhendo entre diferentes fornecedores. Assim,
muitas vezes, basta registrar uma reclamao bem fundamentada em um destes
stios para que a empresa responsvel busque apresentar uma soluo para o
problema. Alm disso, na maioria deles, postar reclamaes gratuito.
Um exemplo dos mais antigos e efetivos stios da Internet neste
campo o Reclame Aqui [*22], que vale a pena ser conhecido.

29) O Sistema Interamericano de Direitos Humanos e


sua Corte (IDH)
Aps os horrores da II Guerra Mundial, criou-se a Organizao da Naes Unidas (ONU) e tivemos aprovada em
1948 a sua Declarao dos Direitos Humanos. Esta foi seguida logo depois pela aprovao de vrios pactos e convenes
entre os estados membros, inclusive a criao de organismos especficos em cada continente para implementarem a
proteo dos direitos humanos em seus respectivos pases. Embora j houvessem algumas tentativas anteriores de
articulao entre as naes americanas, foi no contexto da criao da ONU, e tambm em 1948, que nasceu a
Organizao dos Estados Americanos (OEA). A Conveno dos Direitos Humanos da OEA de 1969 instituiu dois rgos

[*21] http://www.idec.org.br
[*22] http://www.reclameaqui.com.br/

248

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

com competncia de investigar violaes aos direitos humanos: a Comisso Interamericana de Direitos Humanos,
formada nos 1959-1960, e a Corte Interamericana de Direitos Humanos (CIDH), instituda em 1978, tendo a indicao
da primeira corte de juzes no ano seguinte.
Esse sistema foi criado por pases como os Estados Unidos, o Canad, a Colmbia, o Chile e o Brasil, num perodo
em que, contraditoriamente, muitos Estados latino-americanos viviam sob regimes ditatoriais e eram acusados de
violaes de direitos humanos. Esses Estados e outros do continente, ento, se comprometeram a proteger os direitos
humanos, por meio da assinatura de tratados e convenes, que so normas internacionais [*23]. Apesar desse
compromisso, ainda hoje alguns destes mesmos Estados so os prprios responsveis pela violao de direitos humanos
de pessoas ou grupos. Se estas violaes chegam Corte IDH e so comprovadas, isso gera uma condenao do pas.

A primeira condenao do Brasil, pela Corte IDH, foi por violao de direitos humanos de uma
pessoa com transtorno mental!: A primeira condenao do Brasil proferida pela Corte IDH ficou
conhecida como Caso Ximenes Lopes vs. Brasil. Em outubro de 2004, a CIDH submeteu Corte IDH uma
demanda contra a Repblica Federativa do Brasil, em virtude dos alegados ataques de funcionrios da Casa
de Repouso Guararapes, clnica de tratamento psiquitrico, credenciada pelo Sistema nico de Sade (SUS),
em Sobral, Cear, em prejuzo de Damio Ximenes Lopes, deficiente mental, levando-o morte. Em quatro
de julho de 2006, foi proferida a sentena, condenando o Brasil pelas violaes dos artigos 1.1 (Obrigao
de respeitar os direitos) em relao ao artigo 4 (Direito vida), 5 (Direito integridade pessoal), 8 (garantias
judiciais) e 25 (Proteo judicial) da Conveno Americana de Direitos Humanos. Entre outras medidas, o
Estado deveria: a) garantir, em um prazo razovel, que o processo interno destinado a investigar e sancionar
os responsveis pelos fatos deste caso surta seus devidos efeitos; b) publicar trechos da sentena no Dirio
Oficial ou outro jornal de ampla circulao; c) desenvolver um programa de formao e capacitao para o
pessoal mdico, de psiquiatria e psicologia, de enfermagem, entre outros, em especial sobre os princpios que
devem reger o trato das pessoas portadoras de deficincia mental, conforme os padres internacionais sobre
a matria e aqueles dispostos na sentena; d) pagar indenizao s partes lesadas. Em 2 de maio de 2008,
em procedimento de superviso de sentena, a Corte IDH emitiu uma sentena, declarando cumpridas as
medidas de publicao e de indenizao e declarando no cumpridas as demais medidas. Em 21
de setembro, tambm em procedimento de superviso de sentena, mas numa outra
resoluo, as medidas remanescentes continuaram declaradas como no cumpridas.
Por fim, na ltima resoluo, de 17 de maio de 2010, da mesma forma, a
Corte IDH decidiu manter o procedimento de superviso com relao aos
dois aspectos ainda considerados no cumpridos. [*24]

[*23] So exemplos de documentos que compem o Sistema Interamericano de Direitos Humanos e que o Brasil assinou:

- Conveno Interamericana para prevenir e punir a tortura (1985);

- Conveno Interamericana sobre o Desaparecimento Forado de Pessoas (1994);

- Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia contra a Mulher (Conveno de Belm do Par) (1994);

- Conveno Interamericana para Eliminao de todas as Formas de Discriminao contra as Pessoas Portadoras de Deficincia (1999).
[*24 COIMBRA, Elisa Mara. Sistema Interamericano de Direitos Humanos: desafios implementao das decises da Corte no Brasil. Sur, So
Paulo, v. 10, n. 19, p. 62-63, dez. 2013.

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

249

Assim, esses e outros sistemas internacionais objetivam ser mais uma instncia de proteo dos direitos humanos
dos cidados dos pases que os compem, caso a pessoa ou o grupo de pessoas no recebam respostas do Estado ou,
ainda, por ser o prprio Estado o responsvel pela violao aos direitos humanos. Por isso, depois de ter percorrido
todas as instncias nacionais competentes para resolver a questo, a Corte IDH pode ser acionada. Isso pode ser feito
por entidade civis, quer pela(s) prpria(s) vtima(s), o que mais raro e difcil, porque haver necessidade de auxlio
jurdico. Assim, a petio geralmente feita por intermdio de organizaes sociais, como ONGs que tm experincia
nessa rea, tal como a Justia Global e a Conectas, o que o mais comum.

30) O Sistema Global de Proteo dos Direitos Humanos da ONU


As Naes Unidas tambm recebem queixas de problemas envolvendo direitos humanos apresentadas por qualquer
pessoa. Assim como o Sistema Interamericano de Direitos Humanos e outros sistemas internacionais, o sistema global de
proteo dos direitos humanos (ONU) objetiva ser mais uma instncia de proteo dos direitos e liberdade fundamentais
das pessoas. Em outras palavras, o Direito Internacional dos Direitos Humanos, aqui representado pelo sistema ONU,
um direito subsidirio e suplementar ao direito nacional. No visa ser um substituto do direito nacional, mas sim mais
uma ferramenta de garantia dos direitos humanos, que dever ser buscada se e quando as instncias nacionais de
proteo desses direitos falham ou se omitem, como, por exemplo, o Poder Judicirio brasileiro.
Para se ter uma ideia do conjunto do Sistema de Direitos Humanos, interessante consultar o Quadro 3, que
apresenta o seu organograma. E a seguir, o Quadro 4 lista as convenes, pactos e protocolos que hoje sustentam a sua
ao no campo dos direitos humanos. Mais abaixo, apresentaremos os principais rgos que lidam mais diretamente
com o campo.

250

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Quadro 3: Organograma do Sistema de Direitos Humanos da ONU

Fonte: http://direitoshumanos.gddc.pt/5/VPAG5_2.htm

Quadro 4: Principais instrumentos de proteo geral e especializada


dos direitos humanos da ONU

Instrumentos de Proteo Geral


Pacto Internacional dos Direitos Civis e Polticos
Protocolo Facultativo ao Pacto Internacional dos Direitos Civis e Polticos
Segundo Protocolo Facultativo contra a Pena de Morte
Pacto Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais
Instrumentos de Proteo Especial
Conveno para a Preveno e a Represso ao Crime de Genocdio
Conveno Internacional contra a Tortura e outros tratamentos ou penas cruis, desumanos ou degradantes
Conveno Internao sobre a Proteo dos Direitos de todeos os Trabalhadores Migrantes e dos Membros
de suas Famlias
Conveno sobre a Eliminao de todas as formas de Discriminao Racial
Conveno sobre a Eliminao da Discriminao contra a Mulher
Conveno sobre os Direitos da Criana
Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia e seu Protocolo Facultativo

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

251

30.1) Corte Internacional de Justia (CIJ)


o principal rgo judicial do sistema das Naes Unidas (ONU). Todos os Estados que assinaram a Carta da ONU
so membros da CJI, que possui competncia para atuar em conflitos internacionais, exceto nos conflitos de natureza
poltica. Dentre suas responsabilidades esto a elaborao de pareceres sobre temas concretos, julgamento de casos e
interpretar normas internacionais de modo a esclarecer seus significados.

30.2) Conselho de Direitos Humanos


Este tem os seguintes objetivos principais :
debater sobre questes de direitos humanos;
estabelecer a condenao por infraes que violem esses direitos;
promover a educao e o ensino em direitos humanos e dar assistncia tcnica;
implementar obrigaes de direitos humanos;
mapear o cumprimento dos direitos humanos no mundo;
contribuir para a preveno da violao de direitos humanos;
trabalhar em cooperao com Estados, entidades e sociedades civis para a proteo aos direitos humanos.
Para subsidiar o Conselho e o Secretariado Geral do rgo, a estrutura ONU tambm prev comits especficos por
temticas, cuja lista apresentada em seu organograma, no Quadro 4 acima.

30.3) O Tribunal de Justia Internacional (TPI)


O TPI constitui a primeira corte criminal internacional permanente, instalada na Haia, Holanda. Foi criada pela
comunidade internacional para combater a impunidade em casos que envolvem crimes supranacionais, assim entendidos
aqueles que so praticados dentro das fronteiras dos pases que aderiram ao Estatuto de Roma (que um tratado
internacional), mas que, pela sua gravidade, afetam a toda a humanidade. So exemplos desses tipos de crimes:
a) Crimes de guerra:
destruio ou a apropriao de bens em larga escala, quando no justificadas por quaisquer necessidades
militares e executadas de forma ilegal e arbitrria;
o ato de compelir um prisioneiro de guerra ou outra pessoa sob proteo a servir nas foras armadas de uma
potncia inimiga;
privao intencional de um prisioneiro de guerra ou de outra pessoa sob proteo do seu direito a um julgamento
justo e imparcial;
deportao ou transferncia ilegais, ou a privao ilegal de liberdade; tomada de refns).

252

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

b) Crimes contra a humanidade:


extermnio;
escravido;
deportao ou transferncia forada de uma populao;
tortura;
agresso sexual, escravatura sexual, prostituio forada, gravidez forada, esterilizao forada;
desaparecimento forado de pessoas, cometidos no quadro de um ataque, generalizado ou sistemtico, contra
qualquer populao civil, havendo conhecimento desse ataque;
c) Crimes de genocdio:
homicdio de membros do grupo;
ofensas graves integridade fsica ou mental de membros do grupo;
sujeio intencional do grupo a condies de vida com vista a provocar a sua destruio fsica, total ou parcial;
imposio de medidas destinadas a impedir nascimentos no seio do grupo;
transferncia, fora, de crianas do grupo para outro grupo, praticado com inteno de destruir, no todo ou em
parte, um grupo nacional, tnico, racial ou religioso.
No Brasil, o Estatuto de Roma do Tribunal Penal Internacional foi promulgado pelo Decreto n. 4.388, de 2002. No
entanto, a prpria Constituio Federal (art. 5, 4) estabelece o reconhecimento das decises de Tribunal Penal
Internacional (TPI), rgo internacional do qual o Brasil parte.
xxx
Para encerrar esta seo sobre o Sistema Global da ONU, importante lembrar que atravs das queixas individuais
que os direitos humanos deixam de existir apenas no papel e passam a ter vida, significado concreto. Nas decises sobre
casos individuais, os tratados internacionais so diretamente aplicados, produzindo ento os seus efeitos mais imediatos.
A jurisprudncia que se forma a partir dessas decises pode orientar os Estados, as organizaes no governamentais
(ONGs) e as prprias pessoas na interpretao do atual significado dos textos internacionais, ou seja, os tratados e as
convenes.
Para ajudar a(s) pessoa(s) interessada(s) em apresentar uma queixa individual perante a ONU, esse organismo
internacional disponibilizou uma Ficha Informativa que orienta a pessoa, passo a passo, sobre como faz-lo. Essa ficha
pode ser encontrada em vrios stios da Internet [*25].

[*25] Stios da Internet onde a ficha informativa de orientao da ONU est disponvel:
http://www.dhnet.org.br/abc/onu/apresentar_queixa.htm
http://www.gddc.pt/direitos-humanos/queixa-violacao-dh/queixa-onu.html
http://www.ohchr.org/EN/HRBodies/TBPetitions/Pages/IndividualCommunications.aspx#proceduregenerale

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

253

31) Telefones teis de servios pblicos ou de interesse social

Para finalizar este captulo, montamos no Quadro 5 abaixo uma lista de telefones teis, que dever ser
permanentemente complementada por todos e partilhada entre as pessoas, tanto para se recorrer em momentos difceis,
como para orientar outras pessoas. recomendvel fazer uma cpia, lev-la conosco e/ou deix-la sempre ao alcance
imediato.

Quadro 5: Telefones teis de servios pblicos ou de interesse social

Disc Sade .................................................................................. 136 ou 160 ou 0800 282 7555


Ouvidorias das Prefeituras ............................................................................. 1746 (cidade do RJ)
Corpo de Bombeiros .............................................................................................................. 193
SAMU (dispositivo de remoo) ............................................................................................. 192
CVC (Centro de Valorizao da Vida) ..................................................................................... 141
Defesa Civil ........................................................................................................................... 199
Ministrio Pblico ...................................................................................................... 127 ou 125
Defensoria Pblica ................................................................................................................. 129
INSS ...................................................................................................................................... 135
Agncia Nacional de Sade .................................................................................. 0800 61 1997
Polcia .................................................................................................................................... 190
Secretaria dos Direitos Humanos ............................................................................................ 100
Violncia contra Crianas ........................................................................................... 181 ou 100
Delegacias Especializadas de Atendimento Mulher................................................................180
Disc Denncia ........................................................................................................................ 181
Servios de Emergncia no mbito do Mercosul .................................................................... 128
Assistncia a Dependentes de Agentes Qumicos ................................................................... 132

254

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

Governo Federal ....................................................................................................................


Justia Eleitoral ......................................................................................................................
Vigilncia Sanitria ................................................................................................................
PROCON ................................................................................................................................
DETRAN ................................................................................................................................
Servio Estadual .....................................................................................................................
Servio Municipal ...................................................................................................................
Informaes sobre ofertas de Emprego (Sine) .........................................................................
Delegacias Regionais do Trabalho ..........................................................................................
Atendimento aos Servios Ofertados por rgos do Poder Judicirio ......................................
Atendimento a Denncia por rgos da Administrao Pblica ..............................................

138
148
150
151
154
155
156
157
158
159
161

Servios de Apoio a Telefone Fixo


Centro de Atendimento para a Intermediao da Comunicao para Portadores de
Necessidades Especiais .......................................................................................................... 142
Outros Servios teis
COMGS .......................................................................................................... 0800 011 01997
Funerria ................................................................................................................ 0800 555305
PREVFONE (INSS) ................................................................................................... 0800 780191
Tele Cheque Servio de Atendimento ................................................................... 0800 111522
Correios ................................................................................................................ 0800 5700100
Fonte: www.telefonica.net.br/sp/utilidadepublica/ emergncia/htm

CAP. 6 - COMO E ONDE LUTAR: OS DISPOSITIVOS E AS ESTRATGIAS DE DEFESA DOS DIREITOS

Tarefas:
1) Rena os seus companheiros e amigos usurios e familiares, e antes mesmo
de ler em conjunto sees deste manual, procure conhecer as experincias que eles
tm de fazer pedidos e reclamaes junto aos servios de ateno psicossocial.
Quais so as principais vivncias, sentimentos e atitudes que eles relatam? So de
timidez, descrena ou de desnimo? Eles demonstram algum receio de fazer
reivindicaes e reclamaes, com medo de alguma represlia? A partir deste
levantamento inicial, faa agora a proposta de algumas reunies de leitura e
discusso das sees iniciais deste captulo. Sugira que os trabalhadores e
profissionais dos servios que frequentam e em quem tenham alguma proximidade
e confiana, tambm faam uma leitura destas sees, e depois discutam juntos o
que possvel fazer para superar as dificuldades reconhecidas e o desnimo e/ou
medo que constataram na primeira conversa.
2) Faa agora uma pesquisa informal com as lideranas mais ativas de usurios
e familiares que voc conhece. Quais foram as principais estratgias e dispositivos
listados aqui que eles j utilizaram? Quais foram as dificuldades, desafios e
conquistas que eles tiveram? Eles identificaram alguma estratgia ou dispositivo
que no foi apresentado aqui? Houve alguma experincia de estratgias e
dispositivos de empoderamento dos usurios e familiares descritos neste captulo?
Eles relataram algum uso da Internet? Qual (is)?
3) Vocs conhecem alguma associao de usurios e familiares do campo da
sade mental e da ateno psicossocial? Se sim, pea a suas lideranas que faam
relatos das principais lutas, reivindicaes e campanhas que ela(s) j realizaram, as
dificuldades encontradas e as formas de super-las. Elas atuam nos conselhos de
controle social? J acionaram alguma ouvidoria? Como foi(ram) a(s) experincia(s)?
4) Voc tem algum contato com projeto, ONG ou escritrio de defesa
profissional dos direitos no campo da sade mental e da ateno psicossocial?
Procure aprofundar este contato, ou investigar na Internet quais so as lideranas,
os objetivos, a histria, as formas de atuao destas entidades e as principais
conquistas que j realizaram.

255

Tarefas:
5) No seu municpio, regio ou estado, quais so os parlamentares que j
contribuem ou so potenciais parceiros nas lutas por direitos no campo da ateno
psicossocial? H alguma comisso (direitos humanos, sade, sade mental etc) que
seja relevante para as lutas do campo? Que temas e lutas j passaram por estas
comisses e pela atuao dos parlamentares?
6) Procure agora conhecer quais rgos do Poder Judicirio existem no
municpio ou na regio onde voc mora que possam ser acionados nas lutas do
campo da ateno psicossocial. H algum interesse especial dos profissionais
responsveis pelo Ministrio Pblico e Defensoria Pblica local ou regional, pelo
campo da sade mental e da ateno psicossocial? Se no houver, procure
sistematizar algumas ideias para sensibiliz-los para os temas do campo.

Captulo 7

Cuidados importantes antes de se encaminhar


reclamaes, reivindicaes e denncias

Como alertamos na seo final do primeiro captulo, e tambm na seo introdutria do captulo 6, antes de
qualquer ao individual ou coletiva, necessrio conhecer, discutir e tomar alguns cuidados importantes
para melhor encaminhar nossos pedidos, reclamaes, reivindicaes, denncias e campanhas. Assim,
para finalizar nosso manual, montamos este breve captulo com uma srie de recomendaes importantes, para serem
lidas, discutidas e para orientar a nossa prtica individual, em grupo e as lutas dos movimentos sociais, de preferncia
antes da tomada de qualquer iniciativa de emergncia.

1) Identificar quem so os nossos parceiros e companheiros de confiana e cumplicidade



A partir do momento em que entramos em um servio de ateno psicossocial, e portanto antes de qualquer
iniciativa, preciso ir aos poucos identificando quem so as pessoas mais experientes, que esto mais
disponveis e nos despertam mais confiana, sejam elas usurios, familiares, profissionais ou gestores.
Com elas, vamos trocando ideias no dia a dia, criando amizade, cumplicidade e suporte mtuo, expondo vivncias e
propostas, conhecendo e aprendendo com as experincias dos demais usurios e familiares. E vamos identificando
aqueles profissionais e gestores mais prximos e sensveis ao nosso jeito prprio e s nossas necessidades. Assim, eles
so eleitos como aliados e parceiros preferenciais de caminhada, com quem poderemos contar se tivermos
algum problema ou emergncia.

258

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

2) Conhecer as relaes e os estilos de exerccio do poder, o nvel de compromisso com a reforma


psiquitrica e os dispositivos de encaminhamento de demandas
Nessas conversas com nossos parceiros, possvel ir gradualmente conhecendo melhor as relaes de
poder, isto , as diferenas entre as pessoas e os cargos, em termos de responsabilidades, funes variadas, e os
vrios tipos de poder para tomar decises e comandar as pessoas, tanto nos servios como na gesto da rede de
ateno psicossocial. Existem tambm diferentes nveis de compromisso ou engajamento com os valores e
com as lutas da reforma psiquitrica e do movimento antimanicomial, ou s vezes, pelo contrrio, at mesmo
de franca oposio a eles. Temos tambm as formas e estilos de se exercer este poder. H desde pessoas,
profissionais e gestores que exercem o poder que lhes conferido de forma democrtica, colegiada e participativa, at
outros que o fazem de forma autoritria e solitria. Os primeiros so muito mais fceis de se lidar. Ademais, muitas
instituies no s toleram, mas tambm podem fomentar o estilo autoritrio; e outras, pelo contrrio,
desenvolvem mecanismos eficazes para prevenir que estas prticas aconteam. Entre estas ltimas, aquelas que o fazem
por meio do estmulo participao e democracia interna, so as melhores.
Alm disso, necessrio ir conhecendo na prtica os melhores locais, estratgias e dispositivos
disponveis para expor nossos pedidos, reclamaes, protestos, denncias, e para encaminhar reivindicaes,
propostas etc, tais como os descritos no sexto captulo.

3) Nas questes do dia a dia dos servios, esgotar primeiro os canais mais simples e prximos de
resoluo de problemas

Quando se trata de questes cotidianas nos servios, ou seja, quando no existem violaes graves dos direitos,
sempre bom comear e esgotar primeiro aqueles canais mais simples e ao alcance de todos, para ir aos
poucos chegando nos dispositivos mais complexos e trabalhosos. Em outras palavras, no dia a dia,
recomendvel conversar primeiro com os profissionais de referncia, ou nas assembleias gerais dos servios, ou nas

CAP. 7 - CUIDADOS IMPORTANTES ANTES DE SE ENCAMINHAR RECLAMAES, REIVINDICAES E DENNCIAS

259

associaes locais de usurios e familiares, seguindo as formas mais convencionais de resoluo de problemas ou de
conflitos. Apenas se estes dispositivos no forem suficientes para o encaminhamento de solues para o
problema, a sim devemos partir para as instncias com maior poder. Se um usurio ou familiar leva as suas
reivindicaes e denncias diretamente para as instncias mais elevadas, sem motivos e sem esgotar os canais
competentes mais prximos, ele pode perder o apoio dos trabalhadores, ou da famlia, ou das instncias mais prximas
que foram ignoradas, e pode sofrer alguma forma de discriminao ou at mesmo retaliao por parte deles.
Em sntese, na rede de ateno psicossocial, devemos respeitar as hierarquias que existem dentro dos sistemas
institucionais, ou seja, medida que vamos esgotando cada uma das instncias, sem conseguirmos uma soluo
satisfatria para a questo, vamos avanando para outras, imediatamente superiores.

4) No caso de abusos e violaes, buscar primeiro suporte e orientao qualificada


Muitas vezes, uma injustia ou violao, ou a constatao imediata de situaes abusivas cotidianas marcadas pelo
sofrimento, podem nos deixar to indignados, que a primeira coisa que vem na cabea querer fazer logo uma denncia
em uma delegacia. Um exemplo o de uma mulher que nos conta sofrer atos de mal tratos em casa, pelo seu
companheiro. No entanto, a experincia demonstra que uma denncia formal, sem a devida orientao profissional e
cuidados prvios, como medidas de proteo para a vtima e apoio da rede familiar e da rede psicossocial, pode gerar
ainda mais violncia imediata para esta mulher. Estes cuidados prvios incluem fazer uma previso das reaes da
pessoa denunciada e as chamadas medidas protetivas, como a sada do lar para um lugar seguro, como a casa de
um amigo, parente ou at uma casa abrigo. Se houver a denncia sem estes cuidados, e se a pessoa volta para casa, o
denunciado, ao saber do ocorrido, tende a aumentar ainda mais a violncia fsica, psquica e/ou sexual, possivelmente
com maior gravidade.
Um outro exemplo comum na ateno psicossocial quando uma pessoa com transtorno ou com problemas
decorrentes do uso de drogas, que em geral tm conflitos dentro da famlia, toma uma deciso impulsiva e
impensada de fazer crticas pblicas ou mesmo denunciar seus familiares por discriminao ou maus tratos, sem antes
esgotar os mecanismos de negociao e mediao. Neste campo, os servios de ateno psicossocial e seus trabalhadores
tm um papel importante a desempenhar, e os usurios devem utiliz-los. A reao dos familiares a este tipo de denncia
impulsiva normalmente no gera violncia, mas pode desestimular muito ou mesmo bloquear o apoio e o suporte que o
usurio ainda tem da famlia.
Em todas estas situaes, mesmo envolvendo violaes
claras aos direitos humanos e fundamentais da pessoa, como
apresentamos principalmente nos captulos 1 e 4, sempre
importante buscar primeiro a orientao de pessoas
com mais experincia e de sua confiana, bem como
de profissionais, antes de encaminhar uma denncia
formal na instituio, na mdia ou de fazer uma
denncia em uma delegacia ou na justia. Os
profissionais dos servios de ateno psicossocial mais
prximos, disponveis e de confiana, como vimos acima, so
pessoas chaves para uma primeira orientao neste sentido.
Mesmo quando a(s) pessoa(s) envolvida(s) corre(m) algum
risco para sua sade ou segurana pessoal, nem sempre a
denncia imediata pode mobilizar imediatamente as medidas

260

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

adequadas de proteo. Assim, em todos estes casos, preciso buscar primeiro uma orientao qualificada, por parte de
uma pessoa mais experiente ou de um profissional da rede de ateno psicossocial, ou nos servios de orientao das
demais polticas sociais.
De qualquer forma, e isso importante lembrar, buscar ajuda no significa esperar para tomar uma
iniciativa. Nas situaes que envolvem risco, preciso agir rapidamente, buscando imediatamente a orientao,
particularmente quando esto envolvidas pessoas com alguma forma de fragilidade, tais como crianas, adolescentes,
mulheres, idosos, pessoas com transtorno mental ou com necessidade decorrentes de uso problemtico de drogas.

5) Avaliar os riscos, as evidncias disponveis e as consequncias dos diversos tipos de denncias de


violaes graves
Particularmente quando a situao apresenta riscos integridade fsica e psicolgica que fragilizam ainda mais a
pessoa, preciso buscar logo orientao e realizar uma ao rpida, como j indicamos. Como vimos no captulo 6, as
possibilidades passam primeiro pelos servios de disque-denncias (que podem ser annimos ou no), o Conselho
Tutelar, o Corpo de Bombeiros, a polcia ou at mesmo uma denncia na delegacia local, ou na delegacia especializada
da criana e do adolescente, de idosos ou na delegacia da mulher.
Os encaminhamentos aos servios de disque-denncia, que normalmente so annimos e vo implicar em
averiguao por parte das prprias autoridades, so mais simples e com menor risco. Contudo, podem demorar um
pouco mais, e a rapidez de sua interveno depende muito do comprometimento e disponibilidade dessas autoridades
para faz-lo. No final do captulo 6, apresentamos uma lista de telefones teis, e recomendvel fazer uma cpia,
lev-la sempre conosco e/ou deix-la ao alcance imediato.

Nos demais casos, como vimos no final do primeiro captulo, quando o autor da denncia assume todas as
responsabilidades pelo ato, sempre bom buscar se informar e buscar orientao primeiro com os profissionais e/ou as
autoridades, levantando as alternativas existentes para o caso. De qualquer forma, importante reunir o maior
nmero de provas, para convencer a polcia ou a justia do risco iminente ou do sofrimento j causado.
Ou ainda, existe a possibilidade de planejar com a autoridade a criao de um flagrante, ou seja, a constatao da
situao de violncia ao vivo, por ela prpria. Quando h violncia fsica que deixa marcas, e quando no for necessria

CAP. 7 - CUIDADOS IMPORTANTES ANTES DE SE ENCAMINHAR RECLAMAES, REIVINDICAES E DENNCIAS

261

uma interveno mdica imediata, a ida a uma delegacia para fazer uma queixa deve ser acompanhada imediatamente
por um exame fsico do corpo, chamado de exame de corpo de delito, para constatar as consequncias fsicas da
agresso. Nestes casos, o registro da queixa e este exame devem ser imediatos, pois esperar o dia seguinte, lavando e
cuidando do corpo, pode mascarar o nvel de agresso e de violncia ocorrida.
Alm disso, preciso tambm identificar e garantir testemunhas (pessoas de confiana que viram os fatos
e que sejam corajosos para sustentar seu testemunho na polcia ou na justia). Da mesma forma, necessrio juntar
os possveis documentos, formas de registro e provas dos acontecimentos (exames mdicos, fotos,
mensagens e dados de Internet e redes sociais, filmes e gravaes com telefones celulares) que possam ajudar a
provar o que realmente ocorre ou j aconteceu. Hoje, os celulares se tornaram ferramentas importantes e acessveis
de provas, por que a maioria deles possuem cmeras fotogrficas, gravadores de udio e de vdeo. Assim, vale a pena
ficar conhecendo como operar rapidamente estes dispositivos no celular, e como guardar logo depois este material
digital em um computador ou stio seguro na Internet, para que ele possa ser recuperado em caso de perda do
celular.
Nestas situaes mais delicadas, antes de se fazer a denncia, necessrio avaliar com cuidado a possibilidade de
retaliao direta (reao violenta por parte da pessoa que est sendo acusada, para com as pessoas que a
denunciaram). A reao tambm pode vir depois, na justia, por meio de processo de danos morais, na medida em
que a denncia pode significar danos imagem e/ou perdas financeiras para o acusado. Nestes casos, h algumas
estratgias para proteger a pessoa que faz a denncia, como o Programa de Proteo a Testemunhas, mas
preciso observar se ele existe na sua cidade e se est funcionando bem.
As formas de violncia psicolgica ou mistas, que muitas vezes no deixam marcas, exigem ainda mais
os vrios tipos de cuidados e provas indicados acima. Isso importantssimo, para que a pessoa denunciada no possa
dizer que quem acusa est fazendo injria, revertendo a denncia e exigindo reparao. Por isso, quando no h
marcas visveis da violncia, preciso buscar orientao de amigos(as) de confiana e principalmente, de profissionais.

6) Conhecer e avaliar as estratgias comunitrias, sociais e institucionais j existentes, de enfrentamento


das violaes aos direitos humanos
importante lembrar que j existem estratgias comunitrias, sociais e institucionais de enfrentamento
das violaes dos direitos humanos e fundamentais da pessoa, algumas j indicadas no primeiro captulo.
Um exemplo delas o apitao: o movimento comunitrio ou os grupos de mulheres combinam previamente que
quando uma mulher gritar por estar sofrendo violncia domstica, as vizinhas devem sair para as janelas e portas
usando seus apitos no mximo volume. No Estado do Esprito Santo, as delegacias especializadas colocam disposio
das mulheres e mes ameaadas um dispositivo eletrnico chamado boto de emergncia. Quando acionado, em
caso de agresso iminente, o aparelho no s chama imediatamente a polcia, que localiza a pessoa por rastreamento
de satlite (GPS), como tambm comea uma gravao de udio do que est acontecendo, criando automaticamente
uma prova contra o agressor.
Alm disso, as experincias existentes de policiamento comunitrio e polcia pacificadora, bem como dos
demais programas urbansticos, sociais e de direitos humanos que devem ser implementadas conjun
tamente, devem ser tambm discutidas e avaliadas, para se evitar os possveis problemas e abusos, e para se manter
formas participativas de controle por parte da populao organizada.

262

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

7) Manter sempre o contato e/ou participar do movimento antimanicomial

Como descrevemos acima, o movimento antimanicomial constitui o principal movimento social brasileiro que vem
levando a frente as lutas pela reforma psiquitrica e pela defesa dos direitos dos usurios, familiares e trabalhadores na
ateno psicossocial. Em suas reunies, sempre se discute as reivindicaes, as denncias, e as melhores formas de
encaminh-las. Neste sentido, o movimento antimanicomial constitui a melhor escola para se aprender, na
prtica, como lutar pela defesa dos direitos do usurios, familiares e trabalhadores da rede de ateno
psicossocial, pelo avano na poltica e na qualidade dos servios de sade mental e drogas.

CAP. 7 - CUIDADOS IMPORTANTES ANTES DE SE ENCAMINHAR RECLAMAES, REIVINDICAES E DENNCIAS

Tarefas:
1) Rena seus companheiros usurios e converse sobre o tema deste breve
captulo. Algum j teve alguma experincia bem sucedida ou que, pelo contrrio,
teve consequncias inesperadas ou negativas, no momento de encaminhar uma
reivindicao ou denncia? Neste ltimo caso, leiam as recomendaes feitas neste
captulo e procurem ento discutir quais foram as possveis razes do problemas
ocorridos, e quais seriam as alternativas para que eles no acontecessem.
2) Faa o mesmo agora com os amigos familiares. Esta uma discusso que
normalmente os familiares gostam de discutir separadamente...
3) Proponha para os seus companheiros usurios e familiares investigar quais
so as estratgias comunitrias e coletivas de defesa dos direitos do cidado
existentes na rede de servios e na regio onde moram. E finalmente, procurem
conhecer qual o ncleo mais prximo do movimento antimanicomial, o dia das
reunies regulares, e como fazer um contato mais fcil e gil com suas lideranas.

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Apndice I
Metodologia e princpios que orientaram a construo deste manual de
direitos e deveres dos usurios e familiares em sade mental e drogas
Eduardo Mouro Vasconcelos

1) Apresentao
Constitumos uma equipe de trabalho do Projeto Transverses, um projeto integrado de pesquisa e extenso
voltado para o tema da sade mental e das abordagens psicossociais, criado em 1996, e lotado institucionalmente na
Escola de Servio Social da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Desde ento, temos nos dedicado:
ao ativismo no movimento antimanicomial e de reforma psiquitrica;
produo de consultorias a servios, coordenaes de sade mental e demais instituies do Estado e da
sociedade civil comprometidas com tal perspectiva;
pesquisa e produo de conhecimento para o campo da sade mental e ateno psicossocial;
formao de profissionais para as equipes interdisciplinares deste campo;
capacitao de usurios e familiares do campo para assumirem um papel mais ativo na vida, na assistncia e
na poltica de ateno psicossocial.
Neste j longo percurso de trabalho, temos privilegiado desde o incio o tema do protagonismo, participao,
organizao e empoderamento dos usurios e familiares do campo da sade mental e da ateno psicossocial em geral,
o que vem gerando inmeros artigos e publicaes.

266

MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

A partir deste ativismo e de suas publicaes, a Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas do
Ministrio da Sade, naquele momento tendo como coordenador o Dr. Pedro Gabriel Godinho Delgado, demonstrou
interesse em celebrar um convnio com a Escola de Servio Social da UFRJ, que permitisse ao Projeto Transverses
desenvolver alguns projetos nesta linha do empoderamento dos usurios e familiares, o que foi formalizado em
2009/2010. Dentre uma lista de cinco projetos diferenciados, estava a proposta de se produzir uma publicao oficial,
uma cartilha nacional, em linguagem popular, sobre direitos dos usurios e familiares no campo da
sade mental.
Em todos os nossos projetos de interesse pblico, temos como princpio sistematizar e divulgar os princpios ticos,
polticos e metodolgicos que orientaram a produo de nossos estudos e textos. Em primeiro lugar, por que consideramos
que todo conhecimento humano e seus autores, particularmente no campo das cincias humanas e sociais, so
inteiramente atravessados pelos processos, contradies e conflitos ticos, polticos, econmico/sociais, legais, tnicos,
existenciais/subjetivos e de gnero de seu tempo, e que cabe explicitar claramente os pressupostos e valores que
orientaram nossas intervenes e produo acadmica e profissional. Em segundo, por que as opes metodolgicas
que tomamos so inteiramente marcadas por este contexto e pela tentativa de ser coerentes com os princpios que nos
inspiraram, e que nos cabe oferecer todos os elementos necessrios para que o leitor possa julgar isso, como uma
dimenso inerente a sua prpria avaliao do conhecimento produzido. Em terceiro, por que achamos que publicaes
deste tipo devem ser multiplicadas em nosso pas e no mundo, para permitir o avano da reforma psiquitrica e das
lutas antimanicomiais que valorizam o protagonismo dos usurios e familiares, e para isso nos cabe democratizar
tambm o conhecimento sobre como produzi-las. Portanto, este apndice visa apresentar o processo de construo
desta publicao, em suas vrias fases e dimenses de trabalho, em seus objetivos, concepo e princpios tico-polticos,
opes metodolgicas, contedo temtico, escolhas quanto ao estilo de redao e validao, e em seu projeto grfico.

2) A formao da equipe responsvel por este manual


Para a produo desta publicao, a equipe foi montada primeiramente com pesquisadores de dentro do Projeto
Transverses, j identificados com os objetivos e com experincia de ativismo com usurios e familiares do campo. A
escolha de Jeferson Rodrigues, Girlane Peres e Rosaura Braz, j devidamente apresentados no texto de introduo deste
manual, foi natural, pelo compromisso e engajamento prvio com o campo e suas temticas. Por exemplo, Jeferson um
conhecido ativista do movimento antimanicomial, e tem uma boa caminhada de experincia e estudos sobre a formao
poltica de usurios no campo da ateno psicossocial. Girlane, alm de psicloga, tem experincia no campo da
assistncia social e da psicoterapia de familia. Por sua vez, Rosaura tem uma j longa militncia no movimento
antimanicomial, e sempre se destacou entre ns pela experincia e por um olhar particularmente sensvel para os
interesses e direitos dos familiares do campo.
No entanto, precisvamos de um jurista com forte familiaridade com a sade mental, e a escolha de Luciana
Barbosa Musse foi fundamental para esta tarefa. Como psicloga graduada, jurista, pesquisadora e professora j
reconhecida no campo do direito aplicado ao campo da sade mental, publicou em 2008 um livro que hoje referncia
para estudos no campo: Novos sujeitos do direito: as pessoas com transtorno mental na viso da biotica e do biodireito,
publicado pela Editora Elsevier, do Rio de Janeiro. Podemos dizer que a entrada da Dra. Luciana elevou significativamente
o patamar de qualidade e rigor de nosso trabalho de pesquisa e escrita.
Como moradores de diferentes cidades do pas, a dinmica do trabalho utilizou-se de correio eletrnico regular e de
reunies no presenciais em tempo real, com uso do programa Skype.

APNDICE I - METODOLOGIA E PRINCPIOS QUE ORIENTAM A CONSTRUO DESTE MANUAL...

267

3) Fases e dimenses da construo deste manual


Para a produo desta publicao, fomos estabelecendo gradualmente as seguinte fases e dimenses do trabalho:
a) Reviso da literatura especializada: foram identificadas, adquiridas ou acessadas as principais publicaes e
trabalhos sobre o tema, na forma de livros, artigos em peridicos, teses, dissertaes, etc. Foi realizada uma leitura
destes trabalhos, identificando sua relevncia e montando-se um mapa dos principais ncleos temticos. Os principais
textos foram objeto de uma discusso detalhada. A lista de principais ttulos fornecida como um novo apndice, a
seguir.
b) Levantamento e avaliao das cartilhas e manuais similares j publicados e disponveis no Brasil, alm de algumas
internacionais, cuja lista apresentada em outro apndice. O objetivo foi traar o perfil das publicaes j existentes,
avaliando suas qualidades e limitaes, discutindo a necessidade e a relevncia de uma nova publicao sobre o tema,
e estabelecendo os possveis elementos e caractersticas diferenciadoras e necessrias da presente obra. Nesta poca,
ainda no tnhamos claro o perfil da publicao que iramos gerar, por exemplo, se mais na linha de uma cartilha
simplificada ou de um manual mais completo. Especial ateno foi dada ao estilo de redao e aos projetos grficos das
publicaes existentes, no s nesta rea temtica, como tambm em outras publicaes de divulgao cientfica, para
se poder mapear as vrias possibilidades de formatao e redao, e chegar proposta mais adequada e coerente com
os objetivos da presente publicao.
c) Mapeamento e reviso dos documentos oficiais, da legislao relevante, dos principais nveis e tipos de direitos e
do leque de temas e questes relevantes: esta etapa permitiu estabelecer os ncleos temticos que levaram definio
dos captulos do manual, mas o tema constituiu na verdade um objeto de discusso permanente durante toda a pesquisa
e montagem de cada captulo, com listagem dos direitos mais relevantes e a indicao daqueles que constariam da
publicao. Neste processo, tambm foram colhidas diversas sugestes temticas entre lideranas de usurios e
profissionais. Na medida do avano do trabalho, fomos constatando a amplido e complexidade do nosso objeto de
estudo, e tomamos a deciso de realizar um enorme esforo no sentido da exaustividade temtica e normativa,
procurando incluir todas as questes consideradas relevantes para assegurar os direitos fundamentos, os direitos
humanos e os direitos sociais dos usurios e familiares no campo da ateno psicossocial. Dada a amplitude da temtica,
foi estabelecido um limite rigoroso no nvel de aprofundamento, ou seja, no volume de informao e detalhamento
possvel de ser inserida no texto, compatvel como pblico leitor mdio que estabelecemos, como indicado mais abaixo.
Mesmo assim, a opo de tentar buscar a exaustividade temtica e normativa ampliou enormemente a incluso de
temas, em um processo difcil de colocar limites, pois a toda hora novas dimenses de cada assunto emergiam. Isso
estendeu muito o cronograma de trabalho, mas ao mesmo tempo possibilitou a ns e aos leitores ter uma viso bastante
ampliada do campo psicossocial e de sua interao com o campo do direito.
d) Acompanhamento rigoroso das mudanas na concepo geral, nas normas jurdicas e na terminologia do campo
durante o processo de montagem da publicao: tanto o contexto como a prpria poltica de sade mental e
drogas tem passado por mudanas profundas durante a produo deste manual, no perodo de 2010 a
2014. O tema e o debate sobre as drogas ilcitas e particularmente sobre o crack ganhou destaque na sociedade, no
debate parlamentar, na imprensa e nas diversas agncias governamentais envolvidas com a poltica de drogas, e gerou
uma mudana profunda na concepo geral da at ento denominada rede de sade mental, para uma maior integrao
com a ateno bsica de sade e particularmente com os servios e dispositivos voltados para os usurios de drogas.
Assim, a concepo geral dos servios e a terminologia mudaram, e dois exemplos importantes disso so as
prprias noes de rede de ateno psicossocial, e as pessoas com necessidades decorrentes do uso lcool, crack e
outras drogas. A Portaria 3.088, de 23 de dezembro de 2011, que instituiu a Rede de Ateno Psicossocial, constituiu

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MANUAL DE DIREITOS E DEVERES

a principal normatizao desta mudana, mas foi precedida e seguida por vrias outras, que o leitor pode acompanhar
na leitura deste manual. Acreditamos que estas mudanas ainda esto em curso no momento atual, em 2014, e que
qualquer iniciativa futura de atualizao desta publicao, ou de novas publicaes deste tipo, devero estar bastante
atentas a esta dimenso.
e) Ateno aos desafios da interao interdisciplinar entre os campos do direito e da ateno psicossocial: a maioria
da equipe j estava razoavelmente familiarizada com a importncia da abordagem interdisciplinar1 e para lidar com a
vasta temtica dos campos da poltica social, da sade mental e da ateno psicossocial. No entanto, o desafio de
pesquisar e escrever sobre os atravessamentos destas reas de conhecimento com o direito, objeto central da presente
publicao, significou em enorme esforo complementar. Luciana Barbosa Musse teve o cuidado permanente de nos
alertar para o rigor necessrio ao lidar com as ideias e concepes fundamentais do campo jurdico, bem como com sua
terminologia prpria. O texto introdutrio sobre as caractersticas bsicas e hierarquia das normas jurdicas, bem como
a importncia das citaes dos textos legais ao longo do manual, so exemplos deste cuidado. Alm disso, ela foi
fundamental tambm para o reconhecimento devido da Conveno Internacional sobre os Direitos das Pessoas com
Deficincia da ONU, promulgada pelo Decreto 6.949 de 2009, citada vrias vezes neste manual, dado ter o mesmo
status jurdico e a fora das normas da nossa Constituio Federal.
f) Pesquisa e exerccios exploratrios das diferentes possibilidades de estilo e projetos grficos do novo texto:
realizamos exerccios exploratrios de redao em diferentes estilos, utilizando-se textos formais e linguagem potica,
para verificar a possibilidade real de inovar tambm neste campo, bem como uma pesquisa de diferentes estilos de
ilustrao em cartilhas populares. A deciso por Henrique Monteiro da Silva foi unnime, em primeiro lugar pelo fato de
ser tambm um usurio da sade mental, que tem contato ou vive na prpria pele algumas da situaes ilustradas, e um
artista engajado em projetos da luta antimanicomial, mostrando a possibilidade real de empoderamento de um usurio
do campo. Em segundo, pela qualidade tcnica de seu trabalho, pela simplicidade do trao e pela expressividade dos
personagens criados. O projeto grfico mais inspirador para a construo desta publicao foi uma srie de livros de
divulgao cientfica patrocinada pela Associao Brasileira de Pediatria, para orientao de pais (Associao Brasileira
de Pediatria - Filhos: da gravidez aos 2 anos de idade. Barueri (SP), Ed. Manole, 2009, vol 1 e seguintes)
g) Estabelecimento da estrutura mais geral do presente manual, das linhas gerais do estilo de redao e projeto
grfico definitivo, bem como planejamento dos dispositivos de avaliao, validao e reviso: nesta fase, a partir da fase
[b] acima, estavam previstos:
a estruturao definitiva dos ncleos temticos e de seus respectivos captulos e sees, com distribuio do
trabalho entre os membros das equipes para se construir uma primeira verso de cada um deles;
o estabelecimento definitivo das diretrizes do estilo de redao, cujos princpios orientadores so indicados mais
abaixo, e do projeto grfico, incluindo os desenhos;
a previso de cuidados contnuos com a linguagem e os conceitos mais adequados do ponto de vista tico e
poltico, para se referir aos fenmenos e particularmente s pessoas envolvidas, em um campo fortemente
marcado pela discriminao e pelo estigma;
o estabelecimento dos dispositivos de avaliao e validao, que consistiu na leitura balizadora por leitores
crticos, do seguintes tipos:

O livro Complexidade e pesquisa interdisciplinar: epistemologia e metodologia operativa (Petrpolis, Vozes, 2002), de autoria do coordenador
do presente projeto e publicao, constitui leitura fundamental para embasar este tipo de estudo e interveno.

APNDICE I - METODOLOGIA E PRINCPIOS QUE ORIENTAM A CONSTRUO DESTE MANUAL...

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+ profissionais de sade mental engajados em servios de sade mental j polarizados pelo processo de
reforma psiquitrica;
+ militantes do movimento antimanicomial, incluindo usurios, familiares e profissionais, individualmente ou em
grupo;
+ usurios e familiares comuns de servios de ateno psicossocial;
+ consultores especializados no tema, como professores universitrios, advogados e membros do Poder Judicirio
e do Ministrio Pblico.
Alm disso, cad