PROJETO-REDE

PROF RONALDO ARAJO

COORDENADOR NEP CISRU-MG

OBJETIVO
GERAL:
CAPACITAR ENFERMEIROS E TCNICOS DE
ENFERMAGEM NAS ABORDAGENS INICIAIS AS
TEMTICAS DA URGNCIAS CLNICAS E
TRAUMTICAS, ESTENDENDO A IMV.

OBJETIVO
ESPECFICO:
CAPACITAR NA ABORDAGEM INICIAL AS TEMTICAS
URGNCIAS CLNICAS ;
CAPACITAR NA ABORDAGEM INICIAL AS TEMTICAS
DO TRAUMA ;
PLANEJAR AS FASES DO TRANSPORTE DO PACIENTE
CRTICO;
AMBIENTAR COM IMV;
CONSTRUIR PLANO DE AO REESTRUTURAO.

CRONOGRAMA

ABORDAGEM INICIAL AO PACIENTE

GRAVE
(Herlon Saraiva et al)

PROF ENF RONALDO ARAJO

1-INTRODUO E DEFINIES
REQUER CALMA , CONHECIMENTO,
TREINAMENTO E EXPERINCIA;
DE POSSE DESSAS QUALIDADES DESENVOLVE A
HABILIDADE;
SABER PRIORIDADES (ABCDE-SAMPLA TRAUMA.CABD
. MOV CLNICO COM PULSO CENTRAL);
COLHER UMA HISTORIA DIRECIONADA E O
EXAME FSICO MNIMO;
DIAGNSTICOS SINDRMICOS COMO IRA ,
CHOQUE , RNC SO DE GRANDE VALIA (RGOS NOBRES).
NA PCR

IDENTIFICAO PACIENTES
POTENCIALMENTE CRTICOS
TRS SISTEMAS ACOMETIMENTO
EMERGNCIALMENTE: O CARDIOVASCULAR, O
RESPIRATRIO E O NERVOSO CENTRAL;
ALGUNS ESTUDOS MOSTRARAM QUE A
IDENTIFICAO RPIDA DESTES TRS
SISTEMAS DIMINUEM O N DE PCR;
ATENDIMENTO DE FORMA PRECOCE E
DIFERENCIADO.

2-ACHADOS CLNICOS E TRATAMENTO

INICIAL
ABORDAGEM: SBV (BLS) + SAV (ACLS).

SUPORTE AVANADO DE VIDA

AMBIENTE HOSPITALAR CHAMAR O AUXLIO:
ENFERMEIRO E O DESFIBRILADOR;
SER EFICIENTE SE O MDICO ESTIVER JUNTO
COM O ENFERMEIRO;
IMPORTANTE: OS APARATOS TCNICOS (CARRINHO DE
PARADA NOS ANDARES E NO PRONTO SOCORRO SALA EMERGNCIA/SALA
ESTABILIZAO/SALA VERMELHA)

UMA VEZ DESENCADEADA:

C:CHECAR PULSO CAROTDEO: SEM PULSO CABD, SE PULSO CENTRAL MOV.
A: CHECAR E PERMEABILZAR A VIA EREA
B: CHECAR RESPIRAO. SE APNIA FAZER 2 VENTILAES DE RESGATE.

MOV
MONITORIZAO
CARDIOSCPIA
OXIMETRIA
PA
GLICEMIA CAPILAR
DIURESE SVD
OXIGNIO

VEIA

PACIENTE URGNCIA CLNICA COM PULSO

CENTRAL

MOV-CONSIDERAES
OXIGNIO SUPLEMENTAR DEVE SER OFERECIDO
EM POTENCIAL DE EMERGNCIA SE SPO2 < 90%
(ACLS < 94%), COMO MSCARA DE ALTO
FLUXO/MSCARA VENTURI OU MSCARA
DOUGLAS;
SE SPO2> 90% CATETER TIPO CULOS A 3L/min
POSSA SER SUFICIENTE;
ACESSO VENOSO CALIBROSO (JELCO 16 OU 18).
NOS CASOS DE RNC GLICEMIA CAPILAR.

OXIGENOTERAPIA
DEFINIO: a oxigenoterapia se trata de uma
terapia onde administrado oxignio (O2) em
uma
Concentrao maior que aquela
encontrada na atmosfera ambiental para
corrigir e atenuar deficincia de oxignio ou
hipxia. Segundo ao nvel do mar, a
concentrao de O2 no ar de 21%,
diminuindo progressivamente da maneira que
o
nvel
aumenta.

COMPOSIO AR AMBIENTE
FiO2 (FRAO INSPIRATRIA POR MINUTO DE
OXIGNIO)
aa= AR AMBIENTE
O2= OXIGNIO SUPLEMENTAR

> 94 %
SpO2

Oximetria de Pulso

Problemas Comuns

Indicaes

Usar sensores de tamanho e tipo

adequados;
Garantir o alinhamento adequado
do sensor de luz;
Garantir que a fonte de luz e o
fotodetector estejam limpos, secos
e em bom estado de conservao;
Evitar colocar o sensor em locais
muito edemaciados;

DPOC
SATURA
BAIXO

Movimentao excessiva;
Umidade nos sensores de Sao2;
Aplicao/ localizao inadequada
dos sensores;
Perfuso
capilar
ruim
ou
vasoconstrio
decorrente
de
hipotermia;
Anemia;

Dispositivo de Ventilao e Concentrao de Oxignio

Dispositivo Tcnica

Fluxo em litros

Concentrao de
Oxignio

N/D
N/D
N/D

16%
16%
21%

1-6
10
8-10

24%-45%
50%
40%-60%

8-10
6
6
10-15

40%-60%
60%
60%
90%-100%

10-15

90%-100%

Sem oxignio Suplementar

Boca a boca
Boca Mascara
Mscara associada a balo dotado de
vlvula unidirecional

Com oxignio Suplementar

Cnula nasal
Boca-mscara
Mscara facial simples
Mscara associada a balo dotado de
vlvula unidirecional sem reservatrio
Mscara com reinalao parcial
Mscara simples com reservatrio
Mscara associada a balo dotado de
vlvula unidirecional com reservatrio
Mscara com reservatrio sem
reinalao (fluxo unidirecional)

CATETER TIPO
CULOS/CANULA NASAL

MOV
25-45 % FiO2
1-6L/MIN

L/MI
N

FiO2
%

25

29

33

37

41

45

ACIMA 6L/MIN = CEFLEIA

FLUXO <= 4 L/MIN ADULTO NO
PRECISA UMIDIFICAR

COMPARAO
VANTAGENS:
CONFORTVEL, BEM
TOLERADA PELA MAIORIA DOS
PACIENTES
PERMITE A FALA E
ALIMENTAO
NO H REINALAO DO AR
EXPIRADO
PODE SER USADA COM
RESPIRADORES BUCAIS
TIL EM PACIENTES
PREDISPOSTOS RETENO
DE DIXIDO DE CARBONO

DESVANTAGENS:
PODE SER USADA EM
PACIENTES COM RESPIRAO
ESPONTNEA
FACILMENTE DESLOCVEL
AS PASSAGENS NASAIS DEVEM
ESTAR ABERTAS
SECA A MUCOSA
PODE CAUSAR DOR NOS
SEIOS

CATETER
NASOFARINGEANO

30-50 % FiO2
1-8L/MIN

L/MIN

FiO2%

24

28

32

36

40

44

48

52

COMPARAO
VANTAGENS:
REDUO DA PERDA DE
O2

DESVANTAGENS:
POUCO UTILIZADO
DEVIDO DESCONFORTO;
INDUZ REFLEXO DE
VOMITO
DEGLUTIO DE GS
TROCAR DIRIA (8/8H)

MSCAR SIMPLES DE
OXIGNIO
ACEITVEL 6L/MIN4060% FiO2. < 6 L/MIN
NO NIVELA CO2
EXALADO

MOV

L/MIN

FiO2%

40

50

10

60

RECOMENDAD
O 40-60 %
FiO2
8-10L/MIN

COMPARAO
VANTAGENS:
RESPIRAO NASAL E ORAL
OFERECE CONCENTRAO > QUE
A NASAL

DESVANTAGENS:
USADA SOMENTE COM
RESPIRAO ESPONTNEA
NO BEM TOLERADA EM
PACIENTES COM DISPNIA
GRAVE
PODE SER DESCONFORTVEL
DIFCIL DE ESCUTAR O PACIENTE
FALANDO
REMOVER DURANTE AS
REFEIES
REQUER SELAMENTO FIRME NA
FACE PELO SCPAPE O2
FLUXO > 10L/MIN NO AUMENTA
CONCENTRAO 02

MSCAR OXIGNIO COM

RESERVATRIO COM
VLVULA BIDIRECIONAL
COM REINALAO

MOV

INFLAR A BOLSA
ANTES DE
COLOCAR

35-60 % FiO2
6-10L/MIN

L/MIN

FiO2%

35

50

10

60

UM POUCO DO
AR EXALADO
ENTRA NO
RESERVATRIO

COMPARAO
VANTAGENS:
RESPIRAO NASAL E ORAL
OFERECE CONCENTRAO > QUE
A NASAL

DESVANTAGENS:
USADA SOMENTE COM
RESPIRAO ESPONTNEA
NO BEM TOLERADA EM
PACIENTES COM DISPNIA
GRAVE
PODE SER DESCONFORTVEL
DIFCIL DE ESCUTAR O PACIENTE
FALANDO
REMOVER DURANTE AS
REFEIES
REQUER SELAMENTO FIRME NA
FACE PELO SCPAPE O2
FLUXO > 10L/MIN NO AUMENTA
CONCENTRAO 02

MSCAR OXIGNIO COM

RESERVATRIO COM
VLVULA UNIDIRECIONAL
SEM REINALAO
L/MIN

FiO2%

60

70

80

90

10-15

95-100

60-100 % FiO2

MOV

10-15L/MIN

INFLAR A BOLSA
ANTES DE
COLOCAR

NO PERMITE A
MISTURA DO AR
EXALADO

COMPARAO
VANTAGENS:
OFERTA CONCENTRAO >
O2 DO QUE : CANULA NASAL,
MSCARA FACIAL SIMPLES,
MSCARA COM
RESERVATRIO DE OXIGNIO
E VLVULA BIDIRECIONAL
COM REINALAO
O OXIGNIO INSPIRADO NO
SE MISTURA COM AR
AMBIENTE

DESVANTAGENS:
USADA SOMENTE COM
RESPIRAO ESPONTNEA
NO BEM TOLERADA EM
PACIENTES COM DISPNIA
GRAVE
PODE SER DESCONFORTVEL
DIFCIL DE ESCUTAR O
PACIENTE FALANDO
REMOVER DURANTE AS
REFEIES
REQUER SELAMENTO NA FACE
DEVIDO SCAPE 02

MSCARA VENTURI

MOV

25-50 % FiO2
4-8 L/MIN

COMPARAO
VANTAGENS:
FORNECE CONCENTRAO
EXATA DE FiO2
SELECIONADA
RECOMENDADA COM
PACIENTES QUE
DEPENDEM DE UM DRIVE
RESPIRATRIO HIPXICO
(DPOC).

DESVANTAGENS:
USADA SOMENTE COM
RESPIRAO ESPONTNEA
NO BEM TOLERADA EM
PACIENTES COM DISPNIA
GRAVE
DIFCIL DE ESCUTAR O
PACIENTE FALANDO
REMOVER DURANTE AS
REFEIES
A MSCARA DEVE AJUSTAR
CONFORTAVELMENTE NA
FACE

60-100 % FiO2
MSCARA/BOLSA/VALVULA
COM RESERVATRIO

L/MIN

FiO2%

60

70

80

90

10-15

95-100

MOV

10-15L/MIN

SEM
RESERVATRIO
+ SEM 02= 21%
SEM RESERVATRIO +
COM 02= 40-60 21%
COM RESERVATRIO
+ COM SEM 02=
100% FiO2

BOCA ABOCA= 16%

BOCA MSCARA= 16%
BOCA MASCARA VALVULA
UNIDIRECIONAL= 21%
BOCA MASCARA COM 02 + VLVULA
UNIDIRECIONAL= 40-60% 10L/MIN

Prematuro
extremo

2 a 3 kg

HOOD

> 3 kg

PESO EM GRS

PRONGA

<700

00-0

701-1200

1201-1900

1901-2700

2701-3000

>3000

PRONGAS

FiO2 estimada = FiO2 atmosfera + 4 x O2 ofertado

Ex: 21 + 4 x 3 = 33%

PRONGA E HOOD MDIO-10L/MIN

O2
L/MIN

AR
L/MIN

FLUXO L/MIN

FiO2
%

10

10

100

09

10

90

08

10

84

07

10

76

06

10

68

05

10

60

04

10

52

03

10

44

02

10

36

01

10

28

10

10

21

BABY PUFF

L/MIN (O2 X AR MED)

0- 21% Fio2

DISPOSITIVOS OXIGENOTERAPIA NO INVASIVO

ENCUBADORA.

01

CATETER NASAL, NASOFARINGEANO, ENCUBADORA, PRONGA

02

CATETER NASAL, NASOFARINGEANO, ENCUBADORA, PRONGA

03

CATETER NASAL, NASOFARINGEANO, ENCUBADORA, PRONGA

04

CATETER NASAL, NASOFARINGEANO, VENTURI facial/traqueo, ENCUBADORA, PRONGA

05

CATETER NASAL, NASOFARINGEANO, ENCUBADORA, VENTURI facial/traqueo, PRONGA,

06

CATETER NASAL, NASOFARINGEANO, ENCUBADORA, VENTURI facial/traqueo, MASCARA COM RESERVATRIO COM
REINALAO, MASCARA FACIAL TENDA TIPO HUDSON, PRONGA

07

NASOFARINGEANO, VENTURI facial/traqueo, MASCARA COM RESERVATRIO COM REINALAO, PRONGA

08

NASOFARINGEANO, VENTURI facial/traqueo, MSCARA FACIAL SIMPLES E MASCARA COM RESERVATRIO COM REINALAO,
MASCARA FACIAL TENDA TIPO HUDSON, HOOD PEQUENO, PRONGA.

09

VENTURI facial/traqueo, MSCARA FACIAL SIMPLES E MASCARA COM RESERVATRIO COM REINALAO, MASCARA FACIAL
TENDA TIPO HUDSON, PRONGA

10

VENTURI facial/traqueo, MSCARA FACIAL SIMPLES , MASCARA COM RESERVATRIO COM REINALAO, MASCARA COM
RESERVATRIO SEM REINALAO, MASCARA FACIAL TENDA TIPO HUDSON, HOOD MDIO, PRONGA

11

VENTURI facial/traqueo, MASCARA COM RESERVATRIO SEM REINALAO , PRONGA

12

VENTURI facial/traqueo, MASCARA COM RESERVATRIO SEM REINALAO, HOOD GRANDE, PRONGA, PRONGA

13

VENTURI facial/traqueo, MASCARA COM RESERVATRIO SEM REINALAO.

14

VENTURI facial/traqueo, MASCARA COM RESERVATRIO SEM REINALAO.

15

VENTURI facial/traqueo, MASCARA COM RESERVATRIO SEM REINALAO.

QUEIXA E DURAO DE FORMA

OBJETIVA
EM ATENDIMENTOS DE EMERGNCIA O
ENFERMEIRO REALIZA O MOV E O MDICO
V HPP + HPF E EXAME FSICO DIRECIONADO
ELIMINANDO AS SITUAES DE MAIOR RISCO
E OU DETECTANDO-AS.

Padres Bsicos Monitorizao: Alerta!!!!!!!!

PAS: 79----------160 mmHg

PAD: 49----------120 mmHg
PAM: 69----------110 mmHg
PIA: 5----11 mmHg
FC: 49-------120mmHg
SpO2 : O2 > 94% e Ar ambiente: >= 94%
ETCO2 : 25 a 45 mmHg
Ta: 34,9 -------37,5 C
Tb: 36,9 ------39C
FR: 08 a 36 irpm
PVC: 7 a 13cm H2O
PIAB:> 25 cm
PIC:> 20 cm
Bis: .40 mmHg
Gasometria: acidose/alcalose respiratria e metablica

CHOQUE
DEFINIO: M PEFURSO TECIDUAL.
EXAME MNIMO CARDIOVASCULAR INICIAL:

AVALIAO FC
AVALIAO PA (SV)
ESTASE JUGULAR
AUSCULTA CARDACA 4 FOCOS
AVALIAO PULSOS RADIAL E TIBIAL POSTERIOR
PERFUSO CAPILAR
TC EXTREMIDADES

ATENO: BAIXO DBITO CARDACO (SCA, HPOVOLEMIA, PNEUMROTRAX,

TAMPONAMENTO CARDACO).

CHOQUE
SISTEMA VENOSO: ESTASE JUGULAR NO INVASIVA OU INVASIVA ( PVC).
CRONOTROPISMO (RTMO): BRADIARRTIMIAS (MARCA-PASSO
TRANSCUTNEO OU ATROPINA) OU TAQUIARRITMIAS > 150 bpm
(ANTIARRITMICOS/AMIODARONA/METOPROLOL). AMBAS LEVAM BAIXO DC.

INOTROPISMO(CONTRATILIDADE SSTLICA): 3 BULHA

(INSUFICINCIA CARDACA CONGESTIVA), ABAFAMENTO BULHA (TAMPONAMENTO
CARDACO, DPOC), SOPROS (SANGUE TURBULNTO CMARAS CARDACAS).
DESCARTAR PRECORDIALGIA (SCA).

M PERFUSO: HIPOTENSO, TAQUICARDIA, OLIGRIA.

LACTATO E BASES EXCESS: HIPERLACTATEMIA, ACIDOSE METABLICA (CHOQUE
SPTICO).

CAUSAS DE M PERFUSO

Hipovolmico por hemorragias internas e ou

externas
Distributivo neurognico, sptico, anafiltico,
psicognico.

Cardiognico contuses miocrdicas, SCA, < DC.

Restritivo ou obstrutivo pneumotrax hipertensivo,

tamponamento cardaco.
SINAIS DO CHOQUE: TAQUICARIA, PULSO FILIFORME, SUDORESE,
PALIDEZ, CONFUSO, BAIXO DEBITO URINRIO.

INSUFICINCIA RESPIRATRIA
DEFINIO: INCAPACIDADE DO APARELHO
RESPIRATRIO EM MANTER A OXIGENAO
ARTERIAL E ELIMINAO GS CARBNICO.

TIPO:
I-HIPOXMICA:PaO2 <60mmHg.
II-HIPERCPNICA: PaCO2 >50mmHg E Ph<7,30).

ALTERAO NVEL CONSCINCIA

DEFINIO CONSCINCIA: O INDIVDUO
INTERAGI COM SI E O MEIO EXTERNO.
DOIS COMPONENTES BSICOS:
NVEL CONSCINCIA :DESPERTO OU NO, ECG(AO- MRV-MRM) + A
RESPOSTA SRAA (REFLEXO).
CONTEDO CONSCINCIA: TEMPORO-ESPACIAL, RACIOCNIO,MEMRIA,
LINGUAGEM.

PROCURAR SEMPRE A MELHOR RESPOSTA

ABERTURA OCULAR

MELHOR RESPOSTA
VERBAL

MELHOR RESPOSTA
MOTORA

Espontnea

orientado

Obedece

Com estmulo
verbal

Confuso

Localiza e retira
estmulos

Com estmulo
doloroso

Palavras imprprias

Localiza o estmulo

Nenhuma resposta

Sons
incompreensveis

Responde em flexo

Nenhuma resposta

Responde em extenso

Nenhuma resposta

CONTROLE AGITAO PSICOMOTORA

INDICAO: RISCO DA PRPRIA VIDA E OU
SAS 7= QUMICA + FSICA
EQUIPE SADE;
SAS= 5 A 6 QUMICA
7

AGITAO PERIGOSA(TENTA TIRAR CATETERES E TUBO

TRAQUEAL, AGRIDE ENFERMAGEM)

MUITO AGITADO( NO SE ACALMA APESAR DE FREQUENTES

PEDIDOS E EXPLICAES)

AGITADO (ANSIOSO, LEVEMENTE AGITADO)

CALMO, COOPERATIVO(DESPERTA FACILMENTE)

SEDADO (ACORDA COM ESTMULOS VERBAIS OU TTEIS)

MUITO SEDADO (S DESPERTA COM ESTMULOS INTENSOS, MAS

NO SE COMUNICA)

SEM RESPOSTA

CAUSAS ALTERAO NVEL

CONSCINCIA
ESTRUTURAIS: DOENAS NEUROLGICAS PRIMRIAS.
METABLICAS: DOENAS METABLICAS

AVALIAO INICIAL
ANAMNESE DIRECIONADA AO EXAME
NEUROLGICO:

MODO INSTALAO SBITO OU PROGRESSIVO

DFICITS FOCAIS, CONVULSES.
DROGAS LCITAS E ILCITAS
DOENAS HEPTICAS
RENAIS
PULMONARES
CARDACAS
PSIQUITRICAS
TCE

COMPLEMENTAR EXAMES

EXAME PUPILA
PADRO MOTOR
IRRITAO MENNGEA
ENCEFALOPATIA DIFUSA X FOCAL: (BIOQUMICA
SANGUE , RASTREAMENTO TOXICOLGICO S/N, PUNO

LIQUOR, TC CRNIO, EEG PS ICTAL).

ESCALA DE ALERTA PRECOCE

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
MARTINS, Herlon Saraiva; DAMASCENO, Maria Ceclia de Toledo; AWADA,
Soraia Barakat (Ed.). Pronto-socorro: medicina de emergncia. 3.ed. rev.
ampl. Barueri: Manole, 2013.

GUIMARES, Hlio Penna; LOPES, Renato Delascio; LOPES, Antonio Carlos.

Tratado de medicina de urgncia e emergncia pronto-socorro e UTI. So
Paulo: Atheneu, 2010.
NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY MEDICAL TECHINICIANS. PHTLS
(Prehospital Trauma Life Support): atendimento pr hospitalar ao
traumatizado. 7.ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.
AELERT, Brbara. ACLS, Advanced Cardiac Life Support: Reviso Cientfica
Ana Paula Quilici... et al; traduo Alexandre Maceri Mido... et al.; Rio de
Janeiro, 4 edio: Elsevier , 2010.

ATENDIMENTO INICIAL AO
POLITRAUMATIZADO

QUE TIPO DE CENA PRETENDE

ENCONTRAR?

TRAUMA DE TRAX PENETRANTE- PAB

VDEO

EPIDEMIOLOGIA

MANTER-SE AT EVOLUIR

AO= 04 RV= 03 E RM= 03

SENSIBILIDADE
(DOR) + TONUS
MUSCULAR

S-SINAI E SINTOMAS

ATENDIMENTO OURO

ATENDIMENTO OURO

ATENDIMENTO OURO

ATENDIMENTO OURO

ATENDIMENTO OURO

ATENDIMENTO OURO

ATENDIMENTO OURO

ATENDIMENTO OURO

ATENDIMENTO OURO

ATENDIMENTO OURO

ATENDIMENTO OURO

ATENDIMENTO OURO

ATENDIMENTO OURO

ATENDIMENTO OURO

EXERCCIOS
AVALIAO PRIMRIA:
A- ESTABILIZAR A CABEA; JAW TRUSCH; IMPLANTAR COLAR CERVICAL; HEAD BLOCK;
ASPIRAR VIAS AREAS S/N; CNULA OROFARNGEA.

B- MONITORAR FR; OXIGNIO; INSPEO DO TRAX; PALPAO, PERCUSSO E AUSCULTA;

VPP.
C- COMPRESSO DIRETA E INDIRETA S/N; TORNIQUETE; DOIS ACESSOS VENOSOS
CALIBROSOS; INFUNDIR RINGER LACTATO CONFORME PRESCRIO; MONITORAR
PA+ECG; PULSO; PERFUSO CAPILAR (<3 SEGUNDOS). AUSCULTA CARDACA.
D- ESCALA DE COMA DE GLASGOW; EXAME DAS PUPILAS; TNUS
MUSCULAR+SENSIBILIDADE.
E- EXPOSIO PARA O EXAME FSICO GERAL DA VTIMA E AQUECER (EM MANTA DE
ALUMNIO).

EXERCCIOS
AVALIAO SECUNDRIA:
SAMPLA-

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
MARTINS, Herlon Saraiva; DAMASCENO, Maria
Ceclia de Toledo; AWADA, Soraia Barakat (Ed.).
Pronto-socorro: medicina de emergncia. 3.ed.
rev. ampl. Barueri: Manole, 2013.
NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY
MEDICAL TECHINICIANS. PHTLS (Prehospital
Trauma Life Support): atendimento pr
hospitalar ao traumatizado. 7.ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2011.

INCIDENTE MLTIPLAS VTIMAS

INSTRUTOR: RONALDO ARAJO

DEFINIO
IMV (INCIDENTE COM MLTIPLAS VIAS):
DESEQUILBRIO ENTRE OS RECURSOS DISPONVEIS E
AS NECESSIDADES, ONDE NEM SEMPRE SE
CONSEGUE MANTER UM PADRO DE ATENDIMENTO
ADEQUADO COM OS RECURSOS LOCAIS.

DEFINIO
DESASTRE: SEGUNDO A OMS UM FENMENO DE
MAGNITUDE SUFICIENTE PARA NECESSITAR DE
AJUDA EXTERNA. PODENDO SER NATURAIS E
ANTROPOGNICOS. OS DESASTRES DE ORIGEM
ANTROPOGNICA PODEM SER DE NATUREZA
BIOLGICA, TECNOLGICA E SOCIAL.

DEFINIO
CATSTROFE: SEGUNDO A ORGANIZAO
MUNDIAL DE SADE (OMS) UM FENMENO
ECOLGICO SBITO DE MAGNITUDE SUFICIENTE
PARA NECESSITAR DE AJUDA EXTERNA.

FASES DESASTRE:
1. QUEISCNCIA
2. PRDROMO
3. IMPACTO
4. SALVAMENTO
5. RECUPERAO

FONTE GOOGLE

FONTE GOOGLE

FONTE GOOGLE

FONTE GOOGLE

FONTE GOOGLE

FONTE GOOGLE

FONTE GOOGLE

FONTE GOOGLE

FONTE GOOGLE

IMV/Desastre e Catstrofe
Atendimento

START

FONTE GOOGLE

STARTOGRAMA

FONTE GOOGLE

FONTE GOOGLE

Azul
Laranja
Vermelho
Amarelo
enfermagem
Verde
Cinza

Coordenao Mdica
Triagem
Tratamento - mdicos
Tratamento -

Transporte
Morgue

FONTE GOOGLE

FONTE GOOGLE

Catstrofe
Segundo a Organizao Mundial de Sade
(OMS) um fenmeno ecolgico sbito de
magnitude suficiente para necessitar de ajuda
externa.

FONTE GOOGLE

NEP-NUCLEO EDUCAO PERMANENTE

FONTE GOOGLE

FONTE GOOGLE

FONTE GOOGLE

FONTE GOOGLE

FONTE GOOGLE

SIMULAO
REALSTICA...

FONTE GOOGLE
VDEO

REFERNCIAS BILBIOGRFICAS
Carmo, Roberto Luiz do; Anazawa, Tathiane Mayumi. Mortalidade por
desastres no Brasil: o que mostram os dados.Cinc. sade coletiva; 19(9):
3669-3681, 09/2014.[Acesso em
2015 maro 17]. Disponvel em:
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S141381232014000903669
Salvador, Ptala Tuani Candido de Oliveira; Dantas, Rodrigo Assis Neves et
al. A formao acadmica de enfermagem e os incidentes com mltiplas
vtimas: reviso integrativa. Rev Esc Enferm USP 2012; 46(3):742-51
[acesso
em
2015
maro
18]
Disponvel
em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342012000300029
Desastres Humanos de natureza Biolgica.[Acesso em 2015 maro 21].
Disponvel
em:
http://www.integracao.gov.br/c/document_library/get_file?uuid=6
6700206-b7bd-4cd0-8dfc-dcacb8ab1353&groupId=10157

OBRIGADO!
PROF RONALDO ARAJO
COORDENADOR NEP-SAMU/CISRU-MG

nep@cisru.saude.mg.gov.br
Do mesmo modo que o campo, por mais frtil que seja, sem cultivo no
pode dar frutos, assim o esprito sem estudo." (Ccero).

TRANSPORTE PACIENTE CRTICO

OBJETIVOS

PLANEJAR
SISTEMATIZAR
CLASSIFICAR TIPO TRANSFERNCIA
EXECUTAR FASES TRANSFERNCIA

TRANSPORTE PACIENTE
CRTICO

INTRODUO
A DECISO DE TRANSPORTAR UM PACIENTE CRTICO
DEVE SER BASEADA NA AVALIAO DOS BENEFCIOS
POTENCIAIS, PONDERADOS CONTRA OS RISCOS
POTENCIAIS.
A RAZO BSICA PARA O TRANSPORTE DO PACIENTE
CRTICO A NECESSIDADE DE CUIDADOS ADICIONAIS
(TECNOLOGIA E/OU ESPECIALISTAS), NO
DISPONVEIS NO LOCAL ONDE O PACIENTE SE
ENCONTRA.

TIPOS
O TRANSPORTE INTRA-HOSPITALAR:
TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR

INTRODUO
RISCOS: FALHA NO CONTROLE DAS FUNES
CARDIORRESPIRATRIAS, RESULTANDO EM INSTABILIDADE
FISIOLGICA, COM PREJUZO DA OXIGENAO TECIDUAL, O
QUE PODE TRAZER SRIAS CONSEQNCIAS. PODEM AINDA
OCORRER OUTRAS ALTERAES, TAIS COMO HIPERTENSO
SEVERA, ARRITMIAS, OBSTRUO AREA, ENTRE VRIAS
OUTRAS.
OBS: ALGUNS RISCOS SO INERENTES AO TRANSPORTE ,
INDEPEDENTES DO TEMPO OU DISTNCIA PERCORRIDA.

FASES TRANSPORTE
FASE PREPARATRIA
FASE DE TRANSFERNCIA
FASE DE ESTABILIZAO PS-TRANSPORTE

CHECK LIST EM TODAS!!!!!

PREPARATRIA
EQUIPAMENTOS NECESSRIOS AO
TRANSPORTE

FASE TRANSFERNCIA
O OBJETIVO MANTER A ESTABILIDADE;
MANTER MONITORIZADO (ECG- FC- FR SPO2
PNI ETCO2 E INVASIVOS RELATIVOS).
A FASE MAIS NEGLIGENCIADA DEVIDO A
FALTA DE RECURSO NOS SETORES DE DESTINO
MAIOR RISCO A TRANSFERNCIA DO LEITO
PARA MACA E VICE VERSA.
REFLETE NO ISOLAMENTO FSICO DO PACTE
DA TC E RM.

FASE ESTABILIZAO
O PACIENTE PODE VIR A SE INSTABILIZAR E NO
RETORNO AO CTI O MESMO SER
ESTABILIZADO HEMODINAMICAMENTE.
EM MDIA 1 HORA E MEIA;
DEVE SER DOCUMENTADA TODA A FASE DE
TRANSPORTE ATRAVS DE IMPRESSO PRPRIO

Padres Bsicos Monitorizao: Alerta!!!!!!!!

PAS: 79----------160 mmHg

PAD: 49----------120 mmHg
PAM: 69----------110 mmHg
PIA: 5----11 mmHg
FC: 49-------120mmHg
SpO2 : O2 > 94% e Ar ambiente: >= 94%
ETCO2 : 25 a 45 mmHg
Ta: 34,9 -------37,5 C
Tb: 36,9 ------39C
FR: 08 a 36 irpm
PVC: 7 a 13cm H2O
PIAB:> 25 cm
PIC:> 20 cm
Bis: .40 mmHg
Gasometria: acidose/alcalose respiratria e metablica

CUIDADOS ESPECIAIS- A
MANTER VIAS AREAS PERVAS

MANTER VIA EREA PRVEA, ASPIRAR ANTES

DO TRANSPORTE S/N,
CHECAR CUFF DO TUBO E FIXAO DO TOT
MONITAR SISTEMA DE VENTURI ( 2 CILINDRO
02), ASPIRADOR PORTTIL E OU ASPIRADOR
MANUAL.
NO MANTER SNG CLAMPADA POR MUITO
TEMPO BEM COMO A SVFD .

CUIDADOS ESPECIAIS- B
MANTER BOM PADRO VENTILATRIO

MANTER BOM PADRO VENTILATRIO;

NO HIPERVENTILAR;
SPO2 > 94%;
TENTAR MANTER IGUAL OU PRXIMO DOS
PARMETROS DO VENTILADOR
ESTACIONRIO, SEMPRE VM AUTOMATIZADA
PRINCIPALEMNTE SE PEEP MAIOR;
AMB SE PEEP FISIOLGICA <= 5 CMH20
DRENO TRAX NO TRANSPORTAR

CUIDADOS ESPECIAIS- C
MANTER ACESSO PRVEO + MEDICAO ATIVA

MANTER ACESSO VENOSO PRVEO E BEM

FIXADO ;
CHECAR VOLUME SE TRMINO
MANTER ACESSO POR GRAVIDADE E SE CASO
DE BOMBA INFUSO AS SEDAES/
VASOATIVAS CHECAR SEUS STATUS DE
BATERIA.

CUIDADOS ESPECIAIS- D
MANTER TEMPERATURA + DETECTAR SINAL RNC

MONITORAR NVEL CONSCINCIA X SEDAO

MANTER NORMOTERMIA (ATIVA OU PASSIVA)

TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR
SE FAZ QUANDO PELA NECESSIDADE
RECURSOS HUMANOS, DIAGNSTICOS E
TERAPUTICOS.
NECESSRIO A REGULAO MDICA (SUS
FCIL ...) E COM O HOSPITAL. DE MDICO
PARA MDICO.
A REMOO RESPONSABILIDADE MDICA.

TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR
DEVE HAVER CONSENTIMENTO DE
TRANSPORTE PELO PACIENTE CONSCIENTE E
RESPONSVEL, CAPAZES.
DEVE SER ENCAMINAHDO COM RELATRIO
MDICO E OU IMPRESSO DE REGULAO.

TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR
PROCEDIMENTOS INVASIVOS DEVEM SER
REALIZADOS PREVIAMENTE
O MDICO DEVE SEMPRE ACOMPANHAR O
PACIENTE CRTICO!!!!!
TIPOS: TERRESTRE, AREO E AQUTICO.
DEVEM TER UM SISTEMA DE
RADIOCOMUNICAO PARA CONTATO
CONTNUO COM O HOSPITAL DE REFERNCIA.

TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR
TERRESTRE:
< 60KM OU AT 150 KM. NEONATO ESTVEL
140KM E CRTICO 60 KM (SBP).
ACIMA DE 150 TORN-SE ALTO CUSTO
LIMITADO A CONDIES DE TRFEGO E
METEREOLGICAS.
SBV: MOTORISTA E TE. SANITRIA EM MDIA

TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR
TERRESTRE:
SAV:MOTORISTA/ENFERMEIRO/MDICO.

TODA AMBULNCIA DEVE ESTAR EM DIA O PROGRAMA DE

MANUTENO GERAL (PREVENTIVA E PREDITIVA).

TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR
Transporte areo: capacitao especfica:
Mdicos/Enfermeiro ( reaes aeronuticas 10hs
Fisiologia vo 20hs).

HELICPTERO:
150 A 400 KM
DIFICULDADES DE TOPOGRAFIA LOCAL
VELOCIDADE VARIA DE 200 A 300KM/HORA
LIMITADO A CHUVA DE GRANIZO E NEVOEIRO
CUSTO AQUISIO E MANUTENO ALTO
CUSTO
ALTERAES: UMIDADE DO AR, TEMPERATURA, VIBRAES,
RUDOS, FORAS ACELERATIVAS E GRAVITACIONAIS, HIPXIA,
DOR ARTICULAES..

TRANSPORTE Transporte
INTER-HOSPITALAR
areo: capacitao especfica:
Mdicos/Enfermeiro ( reaes aeronuticas 10hs
Fisiologia vo 20hs).

AERONAVES ASA FIXA:

A PARTIR DE 400 KM
OS TIPOS SO DEMANDADOS CONFORME O
TIPO DE PISTA DISPONVEL NO LOCAL DE
ORIGEM E DESTINO (LEARJETS,TURBOLICES E
BIMOTORES).

A ALTITUDE PODER ALTERAR AS CONDIES

PACIENTES E CALIBRAO DOS EQUIPAMENTOS.

TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR
AERONAVES:
ALTERAES: DISBARISMOS, UMIDADE DO AR,
TEMPERATURA, VIBRAES, RUDOS, FORAS ACELERATIVAS E
GRAVITACIONAIS, HIPXIA, DOR ARTICULAES..

PORTARIA GM/MS N 2048/2002 CAPVI

RESOLUO CFM N 1672/03 2003

TODA RESPONSABILIDADE INICIAL AT A CHEGADA NO MDICO

RECEPTOR DO TRANSFERENTE, SUBSTITUTO OU ASSISTENTE.

TIPOS AMBULANCIA- PORTARIA 2048/MS

A- SANITRIA
B- SBV(SAMU E PRIVADAS)
C- SBV (MILITARES)
D- SAV (SAMU E PRIVADAS) UTI MVEL
E- SAV (SAMU , MILITARES E PRIVADAS) UTI MVEL
F- SAV OU SBV (AMBULANCHAS).

FONTE: GOOGLE FIGURAS

FONTE: GOOGLE FIGURAS

FONTE: GOOGLE FIGURAS

FONTE: GOOGLE FIGURAS

FONTE: GOOGLE FIGURAS

FONTE: GOOGLE FIGURAS

ASPECTOS ESSENCIAIS

PLANEJAR A TRANSFERNCIA
CONTATO PRVIO
SISTEMATIZAR
CONSENTIMENTO INTER-HOSPITALAR COM
ACOMPANHAMENTO
ESTABILIZAR
CHECK LIST COMO ROTINA

REFERNCIAS
PEREIRA JNIOR;NUNES TL & BASILE-FILHO A.
Preto, 34, 143-153, april/june.2001.
FOTOS GOOGLE.COM.BR
PORTARIA 2048/02-MS
RESOLUO COFEN N 379/2011.
RESOLUO CFM N 1672/03 2003

OBRIGADO!
PROF RONALDO ARAJO
COORDENADOR NEP-SAMU/CISRU-MG

nep@cisru.saude.mg.gov.br
Do mesmo modo que o campo, por mais frtil que seja, sem cultivo no
pode dar frutos, assim o esprito sem estudo." (Ccero).