Protocolo de Procedimentos

de Conteno Mecnica
Enf. Antonio Carlos Schwiderski
Enf. Osvaldo Tchaikovski Jr.
Psic. Silvia Manzarra
HCAB-2012
Revisado em outubro 2013
Programa

PARTE 1

Objetivos

Fundamentao e conceitos bsicos

 PROTOCOLO

Entende-se como protocolo um plano ou conjunto

de passos a ser seguido quando for implementa-
da uma interveno.
No caso da conteno, este deve definir tambm
os critrios que justifiquem a aplicao e a
interrupo da mesma (TIMBY, 2007).
 Objetivos do Protocolo de Conteno
Fsica / Mecnica

Orientar os profissionais de sade sobre a

indicao da utilizao da conteno fsica;
 Objetivos do Protocolo

Proteger o paciente com alteraes de

comportamento contra leses e traumas
( quedas, contaminao de cateteres, feridas,
dentre outros) provocados por ele mesmo ou a
outros e que gera a interrupo do tratamento a
que vem sendo submetido;
 Objetivos do Protocolo

Visar a integridade fsica e psquica dos pacientes

e dos profissionais de sade que prestam
assistncia a esse paciente.

E que o procedimento seja realizado de forma

humanizada.
 Amparo legal

Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001 que dispe

sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtornos mentais e redireciona o
modelo assistencial em sade mental, menciona o
direito do portador de transtorno mental de ser
tratado em ambiente teraputico pelos meios
menos invasivos possveis.
 Amparo legal

RESOLUO CFM n 1952/2010 que trata das

diretrizes para um modelo de assistncia integral em
sade mental no Brasil.
 CONTROLE

Outra medida importante conduzida pelo Programa

Nacional de Avaliao do Sistema
Hospitalar/Psiquiatria (PNASH/Psiquiatria) desde
2003, no qual h vinte itens referentes avaliao do
tratamento oferecido aos pacientes internos em
instituies, entre eles a utilizao ou no de medidas
de conteno fsica.
 TIPOS DE CONTENO

Conteno Fsica (manual)

Conteno Qumica (medicamento)
Conteno Mecnica (faixas)
Escolta
Isolamento
CONTENO FSICA / CONTENO MECNICA

Alguns autores entendem que conteno fsica e

conteno mecnica so sinnimos (COREN SP,
2009; PAES et all, 2009).
Conteno Fsica na Histria
H registros na literatura de
que na Europa, entre os
sculos XVII e XIX,
utilizavam-se como
instrumento de conteno
fsica correntes de ferro
fixadas s paredes para
prender os pacientes mais
inquietos pelos pulsos e
tornozelos, podendo vir
acompanhado de colar ou
colete de ferro (Cintura de
Haslam) preso em troncos
ou barras metlicas. O uso
de correntes foi bastante
utilizado at meados de
1794
 CRUXIFICAO
Cruzamento de cordas
grossas, uma das quais era
fixada verticalmente do teto
ao solo e a outra,
horizontalmente s paredes.
A pessoa com transtorno
mental ficava em p, presa
pela cintura ao cruzamento
das cordas com os braos
abertos e os ps amarrados
na corda vertical.
 Tranquillizer
ou cadeira de Rush:
poltrona de madeira com
encosto alto, no qual se
fixava uma caixa de
madeira para a
imobilizao da cabea.
Os membros e o tronco
eram restringidos por
correias no encosto do
mvel. Esta forma de
conteno era
acompanhada pelo
isolamento do doente em
local escuro e com
privao de som.
No entanto, a humanizao das prticas
de cuidar em sade e a legislao
voltada a segurana do paciente,
instiga os profissionais a repensar a sua
finalidade, indicao e modos de us-la,
para que seja um procedimento
teraputico e no de represso.
 O QUE CONTENO MECNICA?

uma medida teraputica que deve ser usada de

forma adequada e especfica para que surta o efeito
desejado, de maneira segura e eficaz, evitando danos
aos pacientes e aos profissionais envolvidos na
tcnica. Contudo ela deve ser o ltimo recurso a ser
utilizado para controlar condutas violentas.
(MARCOLAN, 2004; STUART e LARAIA, 2001; KAPLAN,
SADOCK, GREBB, 1997).
 CONTENO MECNICA

OBJETIVO
Restringir os movimentos do paciente agressivo/
agitado, limitando sua habildade de movimento
quando esse oferece perigo para si e para terceiros,
atravs de dispositivos mecnicos possibilitando,
pelo uso das faixas, um relaxamento progressivo,
uma diminuio da agressividade / agitao e uma
percepo dos limites corporais.
A realizao da conteno mecnica deve ser uma
conduta excepcional e cercada de todos os
cuidados para que a ao sobre o paciente seja a
menos lesiva possvel, devendo constar no
projeto teraputico.
 IMPORTANTE

A conteno mecnica
uma maneira de
determinar o limite do
comportamento.
 DESTAQUE IMPORTANTE

Deve ser utilizada somente aps serem esgotadas

todas as alternativas como abordagem verbal,
mudanas no ambiente, eliminao de fatores
externos que podem influenciar negativamente o
comportamento do paciente, entre outros. (PAES, et
al., 2009)
 COMPORTAMENTO VIOLENTO
Pode ser definido como aquele que conduz ou
ameaa conduzir a dano fsico em pessoas ou
objetos.

A violncia um comportamento multicausal

em que interagem fatores sociais, psicolgicos
e biolgicos.
 ALERTA

Pacientes com sintomas

agudos podem
manifestar
comportamento
agressivo e agitao
psicomotora. (Paes et
al.2009)
 SINAIS DE ALERTA

Estar preparado para

reconhecer os episdios de
agressividade, atentando
para os sinais de alerta,
uma vez que esse
comportamento no aparece
subitamente.
 PACIENTE VIOLENTO

Na situao de emergncia, um aspecto

extremamente importante a habilidade do
profissional em se antecipar ao aparecimento
do comportamento violento.

Vrios estudos tm mostrado que fatores preditivos

do comportamento violento so teis na previso
de sua ocorrncia.
 QUAIS OS SINAIS DE ALERTA ?

Agressividade verbal
Punhos e dentes cerrados
Movimentao excessiva
Tendncia a aproximao
Inclinao em direo ao interlocutor
Volume de voz demasiadamente elevado
Alterao percepo
 IMPORTANTE

A agresso e violncia so a continuidade do

aumento da tenso em que a pessoa demonstra
irritao, depois resiste a ordens e, por fim, confronta
os demais e se apresenta violenta.
 ABORDAGENS

Quando o manejo verbal no suficiente para diminuir o

risco de comportamento violento do paciente, duas
abordagens so possveis:

Tranquilizao rpida

Conteno Mecnica
 CONTENO MECNICA
INDICAES

Paciente com agitao psicomotora, confuso

mental, agressividade / violncia em relao a si
prprio e /ou a outros.
Imobilizao para preveno de quedas aps
sedaes.
Alto risco de degradao do ambiente.
 CONTENO MECNICA
INDICAES

Por solicitao do prprio paciente quando houver risco

de agitao psicomotora.

Para alguns tipos de exames ou tratamentos, para

pacientes no colaborativos na manuteno de sondas,
cateteres, drenos, curativos, etc.
PROCEDIMENTO

Escuta e acolhimento do paciente.

Tentativa de continncia pela palavra e por outros

recursos como mudana de ambiente, privacidade,
retirado do ambiente de agentes estressores.

Avaliar se o paciente est em risco de passagem

ao ato, agitao intensa e agressividade.
RESUMO DE PROCEDIMENTOS FRENTE A
IMINNCIA DE SITUAO VIOLNCIA

Abordagem pela palavra;

Limitar o espao fsico;
Tranquilizao rpida preferencialmente atravs
de medicamentos;
Conteno fsica / mecnica .
Durante todo o procedimento de conteno, o
paciente deve ser esclarecido sobre o que est
sendo feito, bem como os motivos, tentando
explicar o carter no-punitivo do mesmo.
 CONTENO FSICA

um procedimento limite utilizado unicamente

para a segurana do paciente, da equipe e dos
outros pacientes.
 CONDIES PARA UMA
CONTENO

Deve ser realizada por equipes treinadas, com

tcnica adequada e em ambiente teraputico.
importante atribuir o mesmo valor conteno tal
como as demais tcnicas que so utilizadas no
trabalho em sade.
 QUEM PRESCREVE A CONTENO?

A Resoluo n 1952/2010 do Conselho Federal de

Medicina que trata das as diretrizes para um
modelo de assistncia integral em sade mental no
Brasil - sinaliza que a indicao e a prescrio
de conteno fsica ao paciente psiquitrico
competem ao mdico.
 IMPORTANTE

RESOLUO COFEN N 427/2012

Normatiza os procedimentos da enfermagem no

emprego de conteno mecnica de pacientes
 RESOLUO COFEN N 427/2012

Art. 1 Os profissionais da Enfermagem,

excetuando-se as situaes de urgncia e
emergncia, somente podero empregar a
conteno mecnica do paciente sob superviso
direta do enfermeiro e, preferencialmente, em
conformidade com protocolos estabelecidos pelas
instituies de sade, pblicas ou privadas, a que
estejam vinculados.
 RESOLUO COFEN N 427/2012

Art. 2 A conteno mecnica de paciente ser

empregada quando for o nico meio disponvel
para prevenir dano imediato ou iminente ao
paciente ou aos demais.

Pargrafo nico. Em nenhum caso, a conteno

mecnica de paciente ser prolongada alm do
perodo estritamente necessrio para o fim previsto
no caput deste artigo.
 RESOLUO COFEN N 427/2012

Art. 3 vedado aos profissionais da Enfermagem

o emprego de conteno mecnica de pacientes
com o propsito de disciplina, punio e coero,
ou por convenincia da instituio ou da equipe de
sade.
 RESOLUO COFEN N 427/2012

Art. 4 Todo paciente em conteno mecnica

deve ser monitorado atentamente pela equipe de
Enfermagem, para prevenir a ocorrncia de
eventos adversos ou para identific-los
precocemente.
 RESOLUO COFEN N 427/2012
Art. 4
1 Quando em conteno mecnica, h necessidade
de monitoramento clnico do nvel de conscincia, de
dados vitais e de condies de pele e circulao nos
locais e membros contidos do paciente, verificados
com regularidade nunca superior a 1 (uma) hora.
 RESOLUO COFEN N 427/2012

Art. 4
2 Maior rigor no monitoramento deve ser
observado em pacientes sob sedao, sonolentos
ou com algum problema clnico, e em idosos,
crianas e adolescentes.
 RESOLUO COFEN N 427/2012

Art. 5 Todos os casos de conteno mecnica de

pacientes, as razes para o emprego e sua
durao, a ocorrncia de eventos adversos, assim
como os detalhes relativos ao monitoramento
clnico, devem ser registrados no pronturio do
paciente.
 ALERTA IMPORTANTE!
Conteno fsica realizada sem a indicao
correta, pode trazer danos fsicos e psquicos para
os pacientes. (PAES, 2009).

Portanto, deve ser empregada como ltimo recurso

nos episdios de agressividade, uma vez que
devem ser priorizadas medidas menos restritivas e,
em nenhum caso a conteno fsica dever
ocorrer como punio ou intimidao.
 PROGRAMA

PARTE 2
Tcnica de conteno
 GRUPO DE AJUDA

Grupo formado por nove pessoas que cercam o

paciente em um momento de descontrole,
oferecendo ajuda e limite, assim como proteo e
segurana a todos.
 QUEM CHAMA?

Qualquer pessoa (paciente e equipe

interdisciplinar) que presencie uma situao que
necessite do atendimento.
 QUANDO CHAMAR?

Situaes de auto-agresso, heteroagresso,

agresso ao patrimnio, tentativa de fuga.
 COMO CHAMAR?

Em voz alta informando o local, identificar o

paciente pelo nome ou apontando para este.
 QUEM ATENDE?

Todos que escutam o chamado e que passaram

pelo treinamento.
 QUAL A TCNICA?

Para que a tcnica seja efetiva e segura, as

pessoas devero se aproximar do paciente que
requer ajuda, em forma de crculo, reduzindo o
espao fsico do mesmo, at chegar ao ponto que
permaneam trs pessoas na frente, trs pessoas
atrs e duas nos lados ( lado direito e lado
esquerdo segurando as mos do paciente).
 TCNICA

Todos devero estar posicionados do lado direito,

manter as pernas afastadas para garantir o
equilbrio fsico e o brao direito esticado e
encostado no paciente.
 CUIDADOS ESPECIAIS

Se houver indicao de conteno fsica, o grupo

de Ajuda acompanha o paciente cercado at o
leito, quando se tratar de Grupo de Ajuda seguido
de conteno.
O Grupo de Ajuda ser dispensado no incio da
tcnica de conteo.
 MATERIAL PARA A CONTENO FSICA

Faixas de tecido ( algodo cru), com 12 m de

comprimento por 40 cm de largura.

As faixas tm, em uma das extremidades, tiras

finas que serviro para dar o lao aps a
conteno. A parte onde a tira fixada reforada
dobrando-se, como envelope, a ponta da faixa.
Conteno mecnica
Conteno mecnica
Conteno mecnica: Quatro Pontos
Conteno mecnica: Faixa de conteno no leito
Equipamentos de Conteno:
Equipamentos de Conteno
Equipamentos de Conteno
Equipamentos de Conteno
 PREPARO INICIAL

1)Inicialmente, a ateno voltada ao profissional

que deve estar acompanhado de, no mnimo, outro
profissional e no estar portando culos, relgio,
correntes, pulseiras e anis;

2)Quanto ao paciente, deve-se retirar o crach,

relgio, culos, prtese dentria, cinto, casacos e
travesseiros. Abrir botes, zperes e cordes;
retirar sapato;
 ATENO

3) No oferecer gua, medicao via oral ou

alimentos ( no caso do paciente referir sede, a
enfermagem deve oferecer ao paciente uma
esptula envolvida em gaze embebida em gua,
para molhar seus lbios;

4) Manter o paciente contido no tempo que foi

definido pelo profissional mdico (no
ultrapassando 2 horas);
 ATENO

5) Existem situaes em que a conteno

necessita de cuidados especiais, como por
exemplo pacientes epilpticos, grvidas, problemas
respiratrios e obesos.
Gestantes: Abdmem frouxo, cabeceira elevada;
Problemas respiratrios: cabeceira elevada, trax
frouxo;
Membros inferiores (MMII) edemaciados e/ou com
varizes: devero ser elevados e as faixas
afrouxadas;
 ATENO

Epilpticos: sero submetidos somente faixa de

proteo e a distribuio das faixas X somente nos
ombros, se necessrio;

Curativos oclusivos: no devero permanecer

fechados pelas faixas;
 ATENO

Problemas cardacos: faixas de proteo e X se

necessrio nos ombros;

Obesos: cabeceira elevada e faixa de proteo.

 ATENO

7) A conteno mecnica ser acompanhada pela

equipe de enfermagem durante todo seu perodo,
observando o estado geral do paciente e anotando
os dados solicitados na Ficha de Conteo.
 ATENO

8) Toda conteno dever ser registrada pelo

mdico no pronturio.

A enfermagem anotar no Livro de Ocorrncia e

na Ficha de Conteno; esta ficha ser anexada
ao pronturio do paciente.
 FICHA DE CONTENO
PACIENTE:...............................LEITO:.......UNIDADE:........DATA/INTERN:..........
DATA/CONTENO:...........HORRIO:.................ACEITAO:..............................
MOTIVO: ( )AGITAO ( ) AUTO-SOLICITADA ( ) INFRAO DAS NORMAS
INTERNAS
QUAL(IS)?..................................................................................................................

DESCRIO DO MOTIVO:
....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................

AGRESSO:( ) EQUIPE ( ) FAMLIA ( )AUTO-AGRESSO ( )AO PATRIMNIO

( )A OUTRO PACIENTE

CARIMBO/ASSINATURA: _______ ____________________

Tc.Enf. Enf Mdico
CONDUTA: ( )CONTENO MEDICAMENTOSA:

MEDICAO PRESCRITA:..............................................................................
( ) CONTENO MECNICA- DURAO DA CONTENO:....................
 PRECAUES PRIMEIRA SEGUNDA TERCEIRA
NECESSRIAS HORA HORA HORA
..................... .................... .....................
... ... ...
Controle dos sinais vitais

Ritmo respiratrio

Perfuso perifrica

Observao contnua ( ) sim ( ) sim ( ) sim

( ) no ( ) no ( ) no
Necessidade de ( ) sim ( ) sim ( ) sim
medicao ( ) no ( ) no ( ) no
Qual? Qual? Qual?
Visto responsvel da
conteno

A PRESCRIO DA CONTENO MECNICA UM ATO MDICO, CONFORME

RESOLUO CFM N 1952/2010, PORTANTO O MDICO DEVE PRESCREVER
IMEDIATAMENTE APS O PROCEDIMENTO DE CONTENO.
 IMPORTANTE

Usar a terminologia correta:

O paciente est contido e

no amarrado ou nas faixas.

 ATENO

9) Caso seja necessrio a prorrogao da durao

da conteno, o mdico dever fazer nova
prescrio e o paciente contido dever ser avaliado
de hora em hora pelo mdico plantonista.
 ATENO

10) Toda vez que o paciente urinar ou evacuar

na conteno dever ser levado ao banho pela
enfermagem, acompanhado por mais funcionrios
e ser novamente contido;
 ATENO

Na impossibilidade deste atendimento a

enfermagem deve liberar a conteno das pernas,
a fim de poder higienizar o paciente e colocar
faixas limpas quando for cont-lo novamente;
Sempre quando se movimenta um paciente na
conteno, mais funcionrios devem estar
presentes.
 ATENO

11) No momento de liberar o paciente da

conteno, preferencialmente pelo profissional que
o conteve, importante que se explique o que se
est fazendo e verifique os sinais vitais;
 MATERIAL

So utilizadas, basicamente, quatro faixas, uma

para cada membro. Duas faro a conteno da
parte superior do corpo e duas da parte inferior.
 Estando a faixa enrolada, seguir os seguintes
passos:

PRTICA
 Concluso

Conteno fsica, desenvolvida de maneira

correta e respaldada pela comunicao
teraputica, se mostra eficiente, sendo um
instrumento importante para a equipe de sade
ao trabalhar com pacientes em momentos de
agitao intensa e de agressividade.