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Rotinas Tcnicas
1- SONDAS PARA USO DOMICILIAR
DESCRIO DO PROCEDIMENTO:
* Conectar o sistema fechado (bolsa coletora) na parte final da sonda sem contamin-la,
antes de introduzir o catter, a fim de diminuir a contaminao e controlar a diurese.
Manter a bolsa coletora no nvel mais baixo que o leito ou cadeira.
Material para Sondagem Vesical Intermitente para uso contnuo para um ms:
07 sondas uretrais de alvio (1 de reserva)
01 seringa de 10 ml
02 tubos de gel anestsico 2 %
01 pacote com 500 gazinhas no estreis para higiene local (previso para trs meses).
Pode ser usada fralda de pano, reutilizada aps ser lavada e passada.
Observao: Dados baseados na literatura sobre realizao de procedimentos especiais no
domiclio e na experincia do Servio de Reabilitao do Hospital Sarah Kubitschek.
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ORIENTAES PARA O PACIENTE NO DOMICLIO
Cateterismo intermitente
Sondagem vesical intermitente feita pelo prprio paciente:
Consideraes :
Na sondagem vesical realizada no domiclio, seguindo-se os princpios abaixo, possvel
reutilizar a sonda vesical de alvio sem aumento do risco de infeco por bactria
diferente daquela do indivduo.
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ORIENTAES PARA O PACIENTE NO DOMICLIO
TRAQUEOSTOMIA
Conceitos:
Traqueostomia : a operao na qual se faz uma abertura na traquia.
Traqueostomia: quando se insere uma cnula na abertura feita na traquia . Este recurso
utilizado para facilitar a chegada de ar aos pulmes quando existe alguma obstruo no
trajeto natural. A traqueostomia pode ser temporria ou permanente e realizada por vrias
causas: obstruo da via area superior em decorrncia de tumores, corpo estranho, edema;
respirao insuficiente resultante de inconscincia ou de paresia respiratria; entre outros.
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Lavar as mos com gua corrente da COPASA e sabo, sempre antes e aps manusear a
Traqueotomia;
Enxugar com toalha limpa;
Trocar e/ou lavar a fixao da cnula sempre que necessrio;
Observar o local da Traqueostomia (estoma) secreo, escoriaes, rupturas, sinais de
inflamao /infeco;
Observar sob as tiras de fixao da cnula, pois podem traumatizar a pele e causar
incmodo se no estiverem corretamente colocadas;
Lavar a cnula no mnimo 01 vez ao dia;
Manusear a cnula sem fracionar ou deslocar a mesma;
Realizar a aspirao da Traqueostomia sempre que necessrio ou seguindo prescrio
mdica. A aspirao constante pode resultar em irritao das vias areas , provocando
aumento da quantidade de secreo;
Observar o tamanho da sonda de aspirao.A mesma no deve ser muito maior que a
metade do dimetro da cnula para evitar atelectasia e o nmero da sonda dever ser
prescrito pelo mdico;
Garantir uma aspirao sem contaminao;
Limitar o tempo de aspirao entre 10 e 15 segundos;
Observar a secreo aspirada: se muito espessa, realizar vaporizao e aumentar a
ingesto de lquidos, se no houver contra-indicao;
Trocar a sonda de aspirao todos os dias;
Esvaziar e lavar o frasco de coleta do aspirador e o tubo de suco diariamente;
Realizar a higiene oral sempre que necessrio.
ASPIRAO DE SECREES
Colocar sabo em uma gazinha e deslizar a gazinha na sonda de cima para baixo uma
nica vez;
Desprezar a gazinha, utilizada para limpeza, no lixo;
Retirar o sabo da sonda com gua corrente da COPASA;
Retirar as luvas e desprez-las no lixo;
Guardar a sonda e a seringa em vidro bem limpo ou marmita com tampa dentro da
geladeira, quando no estiver usando;
Manter o pacote com gazinhas fechado e guardado em local limpo e seco;
Desprezar a sonda aps a ltima aspirao do dia;.
Colocar todo o material descartvel utilizado em saco plstico, antes de desprezar no
lixo;
Lavar as mos ao trmino do procedimento.
Higienizao da Traqueostomia
Havendo secreo agarrada na luz do macho, deixar o mesmo de molho em gua morna por
05 a 10 minutos e proceder a limpeza com uma gaze, verificando a total retirada da
secreo aderida em seu interior. Secar com uma gazinha seca e limpa e recoloca-lo na
parte interna da cnula.
Obs:
Nem todos os tubos de Traqueostomia possuem uma cnula.
Todo o procedimento deve ser realizado sem tracionar ou deslocar a cnula
Este procedimento deve ser realizado sempre que necessrio ou, no mnimo,duas vezes ao
dia.
Para maior segurana pea algum que segure a cnula no estoma enquanto procede a
troca das tiras.
Cortar 02 tiras de aproximadamente 45 cm e dobrar cada tira ao meio;
Enfiar o lado dobrado no orifcio de fixao da tira na aba da cnula;
Passar a outra ponta livre por dentro do lao formado pela ponta dobrada;
Passar o cadaro em volta do pescoo do usurio e amarrar;
Certificar-se de que um ou dois dedos podem ser posicionados entre a tira e o pescoo do
usurio. A tira de fixao dever ser ajustada confortavelmente prevenindo a expulso da
cnula, porm, no poder ser muito apertada para no incomodar o usurio;
Amarrar os cadaros na lateral do pescoo, evitando que o volume do n ou lao
pressione a regio cervical causando incomodo para o usurio.
SONDAGEM NASOENTRICA (SNE)
DEFINIO:
Sonda nasoenteral
Fita adesiva no alrgica (micropore)
01 pacote de gazinhas estreis
02 pares de luvas de procedimento
Estetoscpio
01 seringa de 20ml
03 copos descartveis
Papel toalha
Abaixador de lngua
Gel anestsico a 2%
DESCRIO DO PROCEDIMENTO:
Lavar as mos.
Reunir o material e levar para junto do paciente.
Explicar o procedimento ao paciente e familiares, visando obter colaborao e reduzir a
ansiedade.
Colocar o paciente em posio de Fowler com o pescoo levemente fletido para o peito.
Colocar papel toalha sobre o trax do paciente.
Retirar prteses dentrias caso exista.
Retirar a sonda nasoenteral da embalagem e examinar quanto a sua integridade e
qualidade do material.
Calar as luvas.
Lubrificar o guia e introduzir na sonda.
Observao: a lubrificao do guia deve ser feita de acordo com a recomendao do
fabricante.
Observar o posicionamento interno do guia, para evitar a sada acidental e leso no
trato digestivo.
Medir a distncia da ponta do nariz, ao lbulo da orelha correspondente a narina
escolhida at ao apndice xifide - acrescentar 20cm para posicionamento duodenal ou
50cm para posicionamento jejunal.
Marcar a distncia total com uma fita adesiva.
Lubrificar 10cm da ponta da sonda nasoenteral.
Introduzir a sonda na narina no sentido cranial inicialmente (atentar para possveis
alteraes estruturais e obstrues) e depois para trs e para baixo. Oferecer ao paciente
um pouco de gua para favorecer a passagem da sonda durante a deglutio, se o
paciente estiver consciente. Neste momento, a flexo da cabea pode favorecer a
passagem da sonda.
ATENO:
Se o paciente tossir, apresentar cianose ou agitao, suspender a manobra e retirar a
sonda at a faringe.
Aguardar a melhora do paciente e reiniciar o procedimento.
Caso ocorra resistncia progresso da sonda, no forar, a rotao suave pode
ajudar. Se isto no for bem sucedido, abrir a boca do paciente usando abaixador de
lngua e verificar se a sonda no est enrolada na nasofaringe, se positivo, retirar e
iniciar novamente.
Evitar que a sonda traumatize a mucosa nasal, evitar tracionar a asa do nariz atravs
de uma fixao inadequada.
Se houver sangramento no trajeto da sonda encaminhar o paciente para a Unidade de
Pronto Atendimento de referncia.
Retirar o guia do interior da sonda com movimentos rotatrios ao certificar que a sonda
chegou ao estmago.
Confirmar a localizao da sonda aspirando suco gstrico com seringa de 10ml,
desprezando a seguir em um copo descartvel.
Se for difcil a aspirao, coloc-lo em decbito lateral esquerdo para deslocar o
contedo gstrico para a grande curvatura do estmago.
Introduzir 10 a 20ml de ar para auscultar com estetoscpio os rudos hidroareos no
quadrante superior do abdome.
Colocar a extremidade da sonda dentro de um copo com gua. O borbulhamento da
gua indica que a sonda est na rvore traqueobrnquica; retirar e repassar novamente a
sonda.
Retirar as luvas e fixar a sonda com fita adesiva (micropore).
Deixar o paciente confortvel em decbito lateral direito e jejum absoluto
. Colocar data da instalao em volta da sonda.
Lavar as mos.
Aguardar 3 horas para aspirar o lquido duodenal.
Encaminhar o paciente UPA de referncia para exame radiolgico e confirmao do
posicionamento da sonda e liberao da dieta.
Registrar o procedimento no pronturio.
ORIENTAES GERAIS
Em caso de sada da sonda esta pode ser reutilizada. Basta lavar com gua e sabo.
O mandril ou guia da sonda deve ser guardado na embalagem original da sonda,
adequadamente enrolado, para evitar quebras com a identificao do paciente.
A ausculta da regio epigstrica e o teste do copo no garantem a adequada posio
da sonda e a realizao do RX de controle da sonda uma exigncia da resoluo
RDC n. 63 da ANVISA e da resoluo COFEN 277/2003, sendo este considerado o
mtodo padro ouro para confirmao do posicionamento da sonda.
GASTROSTOMIA
DEFINIO:
A gastrostomia um procedimento cirrgico realizado para criar uma abertura no estmago
com o propsito de administrar alimentos e lquidos.
USO DA GASTROSTOMIA
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
A SMSA fornece desde 2003 o aparelho para realizao da glicemia capilar e tiras
reagentes.
1- MATERIAL DISTRIBUIDO POR USURIO
01 aparelho glicosmetro em regime de comodato
01 caixa com 100 tiras reagentes a cada 50 dias
01 lancetador e 01 caixa com lancetas
2- CRITRIOS PARA INCLUSO
Ser Diabticos tipo 1;
Residir em Belo Horizonte;
Ser cadastrado no HIPERDIA;
Apresentar relatrio de solicitao de cadastramento no programa, contendo:
Nome completo do usurio
Data de nascimento
Diagnstico
Data do incio da doena
Prescrio de Insulina e outros medicamentos usados
Declarao que o usurio reside em Belo Horizonte e est cadastrado na
Unidade;
3- FLUXO
A Unidade Bsica de Sade encaminha o relatrio , contendo os dados
solicitados, para a Gerncia de Ateno Sade do Distrito Sanitrio (GERASA) que fica
responsvel por encaminhar para a Gerencia de Assistncia /Coordenao de Ateno ao
Adulto da SMSA/BH para avaliao.
A Coordenao de Ateno ao Adulto avalia o relatrio e emite parecer final:
Se desfavorvel: comunica a GERASA que repassa o parecer para a UBS com
as orientaes cabveis.
Se favorvel :Cadastra o usurio no programa;
Comunica ao Almoxarifado Central, responsvel pela liberao do material;
Emite planilha para o Almoxarifado, a cada remessa, constando nome do usurio,
UBS responsvel pelo mesmo, aparelho e quantitativo de fitas liberadas.
Emite planilha para a GERASA, antes de cada remessa, constando nome do
usurio, data do nascimento, UBS responsvel pelo mesmo e quantitativo de fitas
liberadas, para correo dos dados
O almoxarifado encaminha a planilha e o material para a GERASA ,do Distrito
Sanitrio referencia do usurio , responsvel pela distribuio do mesmo as
Unidades Bsicas.
A Unidade Bsica entrega o material para o usurio e / ou responsvel, que assina
o Termo de Compromisso;
Orienta o usurio e /ou responsvel s condies do emprstimo (Regime de
Comodato);
Orienta o usurio e/ou responsvel sobre o uso do equipamento, funo e
importncia do procedimento;
Fica responsvel pelo acompanhamento do usurio. Acompanha a cada remessa o
quantitativo de tiras usado at aquela data atravs da memria do Glicosmetro e
controla o fornecimento das prximas tiras;
Comunica a GERASA , as intercorrncias que podem interferir neste fluxo
(bito, desvio do material, mudana de endereo do usurio, etc)
OBS:
As tiras reagentes e lancetas sero enviadas , pelo Almoxarifado Central, a cada 50
dias.
Solicitaes de aumento do nmero de tiras reagentes , devero vir acompanhadas de
Relatrio do endocrinologista justificando a solicitao: complicaes, internaes ,
quadro de descompensao clnica bem como o registro das glicemias por perodo de 30
dias ou 100 leituras com os respectivos horrios.
- Ligar o concentrador em uma tomada exclusiva para este aparelho sem o uso de
benjamim ou extenso.
- Colocar o concentrador em local arejado evitando encostar o lado do filtro deve 3/3
dias, em gua corrente. O filtro deve estar bem seco para retornar para o
concentrador.
- O aparelho s deve funcionar com o filtro externo.
- Trocar a gua do copo do concentrador a cada 48h e completar quando necessrio,
usar sempre gua filtrada.
Dispensao do Equipamentos
Fluxo
Pr requisitos:
A Laudo mdico para OTD devidamente preenchido por generalista, clnico, pediatra ou
pneumologista. Dever ser utilizado o formulrio padronizado pela SMSA/BH (vide
manual de procedimentos). Este formulrio est disponvel na URS Campos Sales, URS
Sagrada Famlia ou UBS.
D Resultados de exames: