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Resumo:
O ser humano seja ele u m h o m e m , u m a mulher, ou u m a criana,
formado por dois intrincados componentes, porm, conceitualmente distintos:
a entidade biolgica e a pessoa. Por isso, costuma-se afirmar que o ser
humano pode ter mais de u m a morte: a denominada morte biolgica e a morte
jurdica. A morte biolgica a cessao de todos os processos biolgicos e
constitui u m a irreversvel perda de toda a unidade biolgica. A s razes para
termos distintos critrios de morte so as de diagnosticar a morte e as de
pronunciar u m a pessoa morta. A sociedade poder, ento, realizar suas
cerimnias fnebres, seus ritos religiosos, funerais, etc, aceitando a chamada
morte biolgica. O s bens e propriedades so distribudos, os seguros
reclamados, a sucesso tem lugar, b e m como os demais procedimentos legais.
T a m b m o transplante de rgos pode ocorrer, o que implica e m difceis e
complexas decises bioticas. O critrio de Havard, de 1968, estabeleceu
c o m o critrio de morte, a morte enceflica. Atualmente, existem vrias
controvrsias sobre esse critrio.
Abstract:
A n human being is a man, w o m a n , or child w h o is a composite of
two intricately related but conceptually distinguishable components:
thebiological entity and the person. Therefore, human beings can suffer more
than one death: a biological death and decay, and another death. Biological
death is a cessation of process of biological synthesis and replication, and is
an irreversible loss of integration of biological units. The reasons for having
criteria for death are to diagnose death and pronounce a person death. Society
can then begin to engage in grief, religious rites, funerais and accept
biological death. Wills can be read, property distributed, insurance claimed,
succession can take place, and legal proceedings can begin. Also, organ
donation can take place, which entails difficult bioethical decisions. T h e
Harvard criteria of 1968 were devised to set forth brain -death criteria with
whole brain death in mind. Currently, there are several controversies
regarding these criteria
Sumrio:
Introduo.
1. O problema do conceito.
2. Conceito jurdico de morte.
3. Conceito mdico-jurdico de morte.
4. Tanatologia. Critrios de morte.
5. Perspectiva histrica.
6. Classificao mdico-legal das formas de morte.
7. Fenmenos cadavricos.
8. Morte rpida ou sbita e morte lenta.
9. Morte natural.
10. Morte violenta.
11. Morte suspeita.
12. Morte sem assistncia. Diagnstico de morte. Morte enceflica. Legislao
aplicvel.
Concluses.
Introduo.
1. O problema do conceito.
O professor dr. Irany Novah Moraes em seu artigo "A morte vista do
espelho'' (Jornal da USP, 3 a 9 de maro de 1997, p. 2) afirma que a morte nunca
instantnea, h u m intervalo de tempo entre a instalao e a sua consumao.
"Tratando-se de processo evolutivo, pode-se distinguir a morte do morrer.
Enquanto ela ofinalda vida, este a sua progresso no organismo. Tal perodo
conhecido como agonia e temido pelo sofrimento que geralmente o acompanha. A
essncia da morte est na ativao da catepsina, ocorrida pela ausncia de
oxignio, ou seja, pela anxia. A diminuio de oxignio determina autlise, ou
seja, sua autodigesto e, assim, a morte. Inicialmente, morre a clula, depois o
tecido e, a seguir, o rgo; trata-se de um fenmeno em cascata. Estabelecido o
processo, ele pode atingir os rgos, dos quais depende a vida do indivduo, os
chamados rgos vitais. Desta forma, desencadeia-se a parada da respirao, do
corao, da circulao e do crebro"
O organismo se mantm vivo custa da morte de milhes de clulas
que se renovam constantemente num processo vital de contnuo equilbrio.
E que a morte, observada desde o ponto de vista biolgico, e
atentando-se para a corpo, c o m o u m todo, no u m fato nico e instantneo, antes
o resultado de u m a srie de processos, de u m a transio gradual. C o m efeito,
levando-se e m considerao a diferente resistncia vital das clulas, tecidos, rgos e
sistemas, que integram o corpo privao de oxignio, foroso admitir que a morte
u m verdadeiro "processo incoativo" que passa por diversos estgios no devir do
346 Maria Celeste Cordeiro Leite dos Santos
4. Tanatologia.
aos critrios e provas diagnosticas do estado de morte. Estes critrios s podem ter
u m verdadeiro significado se derivarem de u m conceito apropriado e inequvoco. E
preciso evitar a anmala situao e m que: segundo alguns critrios estaria o
indivduo morto; e vivo, de acordo c o m outros critrios.
Critrios de Morte:
Colocao de Problema:
Trmino da Pessoa
5. Perspectiva Histrica.
exame clnico, a aparncia de morte real. inconteste que a vida continua, porm
seus sinais externos so imperceptveis. H perda de conscincia, imobilidade,
insensibilidade, ausncia aparente de respirao, ausncia de circulao, midrase
paraltica. A durao deste estado aguou a curiosidade dos pesquisadores, indo
desde alguns minutos at dias. Sua causa variada, podendo ser sincopai
(perturbaes enceflicas, metablicas, cardiovascular, vascular central, etc);
histrica (letargia e catalepsia); asfctica (mecnica e no-mecnica); txica (por
utilizao de morfina ou herona e m doses txicas, por anestesia,...); apoplctica;
traumtica; eltrica; trmica; e por causas gerais (segundo Vibert - 1900) a morte
aparente pode ser observada e m formas terminais de clera e e m algumas formas de
epilepsia.
b. Morte relativa quando ocorre parada efetiva e duradoura das funes nervosas,
respiratrias e circulatrias. possvel, porm a reanimao c o m manobras
teraputicas extraordinrias. para Gisbert Calabuig, J.A. (Medicina legal y
toxicologia, 1994, 4 a ed.) "um prolongamento da agonia"
7. Fenmenos Cadavricos.
Perda da conscincia.
gira e m torno de duas horas. Inobstante, tempos menores ou maiores podem ser
detectados, aceitando-se que o tempo mnimo de trinta minutos. Obedecendo
chamada Lei de Nysten a rigidez cadavric aparece na seguinte ordem: msculos
mandibulares, do pescoo, do trax, dos membros superiores, do abdome e dos
membros inferiores. O seu desaparecimento, por sua vez, obedece m e s m a
ordem de seu aparecimento. Decorridas 36 horas do bito, e m mdia, o processo
de resoluo da rigidez, j se instalou e completou. A rigidez , portanto, u m
fenmeno fsico-qumico n u m estado de contratura muscular, devido ao dos
produtos catlitos do metabolismo, correspondente a u m a situao de vida
residual do tecido muscular. Sua importncia mdico-legal no se restringe
apenas ao diagnstico de morte, mas tambm determinao da data da morte,
embora esteja sujeita a excees apresentadas por elementos extrnsecos e
intrnsecos.
corpo por via externa, principalmente pelas vias respiratrias. A marcha normal da
putrefao varia conforme a ao de fatores intrnsecos (idade, causa mortis,
constituio) e fatores extrnsecos (temperatura, aerao). A putrefao mais rpida
nos recm-nascidos e nas crianas do que nos adultos. A constituio fsica (os
obesos se decompem c o m mais rapidez), a idade, influncias patolgicas, a causa
mortis, so condies que modificam a evoluo da putrefao. A primeira
manifestao objetiva e visvel da putrefao a chamada mancha verde abdominal.
D e ordinrio aparece no abdome, iniciando-se pela fossa ilaca direita. A localizao
na fossa ilaca direita explicada, devido ao fato de ser o ceco a parte mais dilatada
e mais livre do intestino grosso e por ser o segmento que mais acumula maior
quantidade de gases, se encontrando mais prximo da parede abdominal. A princpio
tem u m a extenso reduzida e sua cor verde claro ou ligeiramente azulada. Da
difunde-se por todo o abdome, pelo trax, cabea e membros. Sua tonalidade vai
escurecendo at atingir o verde enegrecido, dando ao cadver u m tom bastante
escuro. Esta fase da putrefao conhecida c o m o a fase ou perodo cromtico.
Embora no haja u m a rigorosa preciso, a putrefao segue u m a determinada
evoluo, passando por quatro perodos: perodo de colorao; perodo gasoso;
perodo coliquativo e perodo de esqueletizao.
O perodo de colorao ou cromtico, c o m o vimos acima, inicia-
se pela mancha verde abdominal. Nos afogados, o perodo de colorao comea pela
cabea e parte superior do trax (devido posio assumida pelo cadver submerso).
N o perodo gasoso do interior do corpo, vo surgindo os gases da
putrefao, c o m bolhas na epiderme, de lquido hemoglobnico. O cadver toma u m
aspecto gigantesco, principalmente na face, no abdome e nos rgos genitais
masculinos, dando-lhe a posio de lutador. Esses gases fazem presso sobre o
sangue que foge para a periferia e, pelo destacamento da epiderme, esboa na derme
o desenho vascular conhecido c o m o circulao pstuma de Brouardel. Sais de
chumbo neutro evidenciam a presena desses gases.
Perodo coliquativo. Esta fase se manifesta pela dissoluo ptrida
do cadver, cujas partes moles vo pouco a pouco reduzindo-se de volume pela
desintegrao progressiva dos tecidos. Surge u m grande nmero de larvas e insetos
nesta fase. Este perodo varia de acordo c o m as condies do corpo e do terreno,
podendo ir de u m a vrios meses.
Perodo de esqueletizao. A atuao do meio ambiente e dos
elementos faz c o m que o cadver se apresente c o m os ossos quase livres, presos
Conceito Mdico-Forense de Morte 357
apenas pelos ligamentos articulares. O s ossos resistem por muito tempo, porm, vo
perdendo pouco a pouco, sua estrutura habitual, tornando-se cada vez mais frgeis e
leves.
3 Macerao. u m processo especial de transformao que sofre o
cadver do feto no tero materno, do sexto ao nono ms de gravidez. Esse fenmeno
pode ser sptico, de acordo c o m as condies do meio onde o corpo permanece.
Fetos retirados do tero post mortem sofrem macerao assptica. O s cadveres
mantidos e m meio lquido sob a ao de germes, como os afogados, marcham para a
macerao sptica. C o m o caracterstica, observa-se no cadver, o destacamento de
amplos retalhos de tegumentos cutneos que se assemelham a luvas. A epiderme se
destaca facilmente e pode at rasgar-se e m grandes fragmentos. O corpo perde a
consistncia, o ventre se achata e os ossos se livram dos tecidos ficando c o m o se
estivessem soltos.
Fenmenos conservadores:
9. Morte natural.
Diagnstico da Morte
Morte Enceflica:
encfalo est morto. Para responder a questo, quando a morte enceflica ainda
u m a espcie de coma ou no, isto significa que u m a espcie de vida, ou no, no
mais necessria. Ento, o Comit preferiu responder a questo de quando o mdico
pode e precisa encerrar o tratamento, mas isto no suficiente. Para u m a resposta
inequvoca, a questo continua aberta, porque a cessao da ressuscitao
normalmente ocorre antes da morte enceflica. Complicaes legais segundo o
Comit podem ocorrer na declarao do bito se definimos este status. Ento, a
questionada definio de coma irreversvel pode ser u m a definio de morte?
Quando o encfalo est morto, possvel retirar rgos desse paciente. Este o
segundo efeito desta definio. Mais tarde, a nova definio de morte recebeu u m a
base mais filosfica por outros povos. Isto o que chamamos de conceito
antropolgico. E o trmino da conscincia e da habilidade de se comunicar e
raciocinar, que so essenciais ao h o m e m e m relao aos demais animais. A s
conseqncias dessa filosofia so: primeiro, quando o trmino dessas essncias
humanas significam o fim da vida humana, quando o comeo dessas essncias no
so localizadas, teramos o comeo da vida humana? Segundo, a morte enceflica
parcial tambm considerada como a morte do ser humano? O campo para os
valores individuais est aberto. Por estas razes, o conceito de morte enceflica para
a morte do h o m e m inclui perigosas conseqncias. Por exemplo, os bebs c o m
anencefalia no pertencem mais comunidade do homem. N o h mais algum, mas
apenas alguma coisa. N o obstante, o conceito de morte enceflica aceito
mundialmente. A razo para isso que existem erros conceituais da "brain death"
pelo Comit de Harvard. A morte enceflica no pode ser mais u m conceito
antropolgico, mas precisa ser u m conceito biolgico. Isto significa que o ser
humano apenas por u m motivo biolgico tem u m ponto terminal. Por isso, a morte
enceflica u m seguro sinal de morte do organismo e, concorrentemente a morte do
homem. Convm lembrar a distino: brain significando encfalo e, crtex
significando crebro. c o m u m o erro na traduo.
culovestibular
tosse
Pr-requisitos:
coma profundo
temperatura maior que 35
Destrutural do S N C (no-metablica)
Lancetl976 2: 1069
ventilar o paciente c o m F 0 2 de 1 0 0 %
desconectar o ventilador
instalao de cateter traqueal de oxignio c o m fluxo de 6 litros/minuto
observar os movimentos respiratrios por 10 minutos, visto que a cada
minuto de apnia a P a C 0 2 aumenta de 3 m m H g , portanto aps 10 minutos
teremos u m a ascenso da P a C 0 2 e m 30 m g .
ausncia de atividade metablica evidenciada pelo Pet Scan e por mtodos que
m e d e m a extrao e consumo de oxignio.
A preocupao recente e m caracterizar a morte enceflica c o m o morte
clnica, segundo o doutor Luis Alcides Manreza, diretor tcnico do servio de sade
Servio de Neurologia do Hospital das Clnicas e m e m b r o da Comisso de
Transplante de rgos, "relaciona-se com os pacientes que se tornaram inviveis
nos leitos de terapia intensiva e aos programas de transplantes de rgos. Um
progresso da legislao se iniciou em 3/3/1988, quando o Congresso deteminou ser
da competncia do Conselho Federal de Medicina todo ato mdico. Em 1990 o
CFM determinou que a morte enceflica tem o valor de morte clnica"
E m 8 de agosto de 1991 o Conselho Federal de Medicina editou a
Resoluo n. 1.346 (em anexo).
Avaliando a resoluo, alguns pontos merecem maior reflexo:
1. a referida resoluo foi elaborada e m 1991 e desde ento vrios
anos se passaram;
2. o C F M considera que no existe consenso sobre a aplicabilidade e m
crianas menores de dois anos;
3. o diagnstico de morte enceflica clnico, atravs do exame
neurolgico completo, sendo ressaltada a utilizao do Teste da Apnia;
4. foram excludos dos critrios os casos de intoxicao metablica,
intoxicao por drogas ou hiportemia, consoante literatura a respeito;
5. o perodo de observao clnica para a confirmao do diagnstico
de morte de pelo menos seis horas muito restrito (deveria ser, no mnimo 12
horas);
6. obrigatria a utilizao de u m exame complementar para
confirmao diagnostica, podendo ser o eletroencefalograma ou u m estudo de
perfuso enceflica;
7 aps confirmado o diagnstico de morte enceflica, o fato dever
ser comunicado aos responsveis legais, antes de se adotar qualquer medida
adicional. O diagnstico de morte enceflica encontra respaldo legal e m nosso pas,
na atual Lei de Transplante de rgos n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que
disps e m seu art. 3o:
Conceito Mdico-Forense de Morte 371
Legislao Aplicvel
O Cdigo Civil vigente, e m seu art. 10 define que a existncia da pessoa natural
se extingue c o m a morte. O artigo seguinte estabelece a comorincia,
prescrevendo que se dois ou mais indivduos falecerem na m e s m a ocasio, no se
podendo averiguar se alguns dos comorientes precedeu aos outros, presumir-se-
o simultaneamente mortos. O art. 315 estabelece que a sociedade conjugai
Conceito Mdico-Forense de Morte 373
Concluses.
Bibliografia.
SEGRE, Marco & C O H E N , Cludio, org. - Biotica. S. Paulo, Ed. USP, 1995.
SGRECCIA, Elio. Manual de Biotica. I- Fundamentos de tica Biomdica. S.
Paulo, Ed. Loyola, 1992.