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SÃO BENTO
“Tradição em formar Profissionais com Qualidade”
NOÇÕES DE
DENSITOMETRIA
ÓSSEA
SUMÁRIO
Densitometria Óssea.........................................................................................................01
Densitômetro.............................................................................................................................07
Iniciando o exame.....................................................................................................................11
Analisando o exame..................................................................................................................16
Na prática..................................................................................................................................19
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Densitometria Óssea
É um exame que tem por finalidade medir a quantidade de cálcio nas estruturas anatômicas do
paciente, sendo assim um recente e preciso recurso no diagnóstico da Osteoporose, consiste
em um exame simples e rápido, pois é indolor, seguro, não requer nenhum preparo especial e
nem estar em jejum. Durante o exame o paciente permanece deitado, respirando normalmente
por cerca de 15 minutos.
É uma análise computadorizada da quantidade de cálcio e outros minerais contidos nos ossos,
o que envolve basicamente a densitometria óssea são os fatores naturais e patológicos, tais
como os descritos:
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Osteoclastos
Osteoblastos
Osteócitos
Osteoporose
2- Osteoporose secundária
3- Osteoporose juvenil
4- Osteoporose idiopática
5- Osteoporose focal
a) Normal: Densidade mineral óssea (BMD) até 1DP abaixo da média para adultos jovens.
b) Osteopenia (ossteo = osso/ penia = diminuição): Densidade mineral óssea entre 1 e 2,5 DP
abaixo da média para adultos jovens.
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c) Osteoporose (osteo=osso/ porose=poroso/frágil): Densidade mineral óssea menor e 2,5 DP
abaixo da média para adultos jovens.
Causas: Osteoporose tipo I: ocorre por aumento dos níveis de reabsorção osteoclástica.
Á medida que o tecido ósseo vai envelhecendo torna-se necessário sua substituição por
estruturas jovens. Nos indivíduos em fase de crescimento, estes mesmos processos estão
presentes, porém com predomínio da formação óssea, ação osteoblastica.
O osso cortical e trabecular são ossos diferentes, e apesar do osso cortical ser basicamente
mecânico e o trabecular metabólico, os processos de remodelação tem a mesma seqüência.
A fase de reabsorção dura 2 semanas, e é realizada pelos osteoclastos, que por sua vez se
ligam à superfície óssea e secretam enzimas ácidas e hidrolíticas que removem mineral e
matriz, liberando fragmentos minerais ósseos e de colágeno. Os osteoclastos são responsáveis
pela reabsorção do osso calcificado e cartilagem.
A fase de formação óssea se prolonga por até quatro meses, até o osso ser absorvido por
completo. Essa fase é iniciada pelos osteoblastos, que por sua vez sintetizam colágeno tipo I e
proteínas como a osteocalcina, além de outras. As proteínas produzidas pelos osteoblastos são
depositadas na superfície óssea, formando a matriz osteóide onde ocorre na seqüência depois
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de vários dias. Apenas osteoblastos ficam presos à matriz óssea em mineralização;
transformando-se em osteócitos. Depois de completa a formação óssea, há um longo período
de repouso até que um novo ciclo se inicie.
Quadro Clínico: Normalmente essa doença evolui de modo silencioso sem manifestações
clínicas específicas.
Sintomas como: dor lombar, limitação física, diminuição da estatura, encurvamento do tronco
para frente podem aparecer.
Riscos de Desenvolver Osteoporose: Existem muitos fatores de riscos que podem levar um
paciente a desenvolver a osteoporose, mas não quer dizer que se você tiver um fator de risco
vai ter a doença, ou que esse fator de risco aumenta a sua chance de desenvolver a mesma;
pois se sabe que quanto maior for o número de fatores de risco, maior a chance de
desenvolvê-la.
1- Sexo: O sexo feminino tem quatro vezes mais o risco de desenvolver osteoporose do que o
sexo oposto.
2- Genética: Pacientes de pele e olhos claros têm maior risco de desenvolver a osteoporose.
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3- Hábitos pessoais: Pacientes fumantes e que ingerem bebidas alcoólicas, refrigerantes ou
café com freqüência têm maior risco de desenvolver osteoporose.
Doenças também como diabetes, doenças renais, hepáticas crônicas, do sistema digestivo, de
má absorção têm maior risco de desenvolver a osteoporose.
2- Pacientes que usam antiácidos à base de alumínio; tais como: Maalox, Mylanta, e outros.
4- Pacientes que usam medicamentos anticonvulsionais; tais como: Haldol, Gardenal e outros.
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7- Fumantes: o fumo
Pacientes sedentários, ou seja, sem atividade física têm um maior risco de desenvolver a
doença.
Há alteração na dieta do paciente que aumenta o risco de osteoporose e, portanto devem ser
cuidadosamente analisadas para o tratamento e prevenção da perda de massa óssea.
Alterações como:
Alta ingestão de fósforo, de café, sal, açúcar, aumenta a diurese e a perda de cálcio na
urina.
1- Prevenção de quedas
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b) Produtos que aumentam a formação óssea (flúor, calcitriol, hormônio da glândula tireóide,
hormônio de crescimento).
Hardware
A mesa contém:
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Suprimentos de força
Circuitos eletrônicos
Mecanismos motorizados
Fonte de raios-X
O braço escaneador consiste de um detector e um braço - suporte o qual serve como um cabo
condutor entre o detector e a mesa.
O braço escaneador inclui um painel de controle que é equipado com dois interruptores de
posicionamento, que permite a movimentação do braço examinador e detector. O interruptor
BACK/FRENT (para trás/ frente) que permite a movimentação do detector no sentido
longitudinal da mesa. E o interruptor LEFT/RIGHT (para esquerda/ direita).
Monitor: O monitor tem uma apresentação visual das teclas do Software Lunar, das imagens e
dados escaneados.
Teclado: O teclado possui a comunicação com o computador. Ele é usado para digitar os
comandos e realizar as funções do computador.
Software
É o programa que utilizamos para coluna, fêmur, corpo inteiro. Ele contém várias telas que
levam você a diferentes programas operacionais.
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Densitômetro
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A diferença na atenuação entre o osso e o tecido mole é maior no feixe de baixa energia.
O colimador pode apresentar um feixe único ou um leque de feixes; no caso do feixe único ou
PENCIL BEAM os movimentos são lineares de um lado para outro. E no caso do leque de
feixes ou FAN BEAM o movimento é único de varredura sobre o paciente, com menor
tempo. Dose de radiação do exame é de somente 1 a 3 MSV, dependendo do local da
aquisição.
Controle de qualidades:
Posiciona-se esta cuba sobre a mesa de exame de modo que ela fique centralizada também em
relação à linha mediana do colchão.
Introduz o phanton de alumínio dentro da cuba de modo que ele fique na linha central da
mesa, simulando uma coluna.
Ajusta-se o braço escaneador, conforme desejado, isto é, o raio deve incidir no centro da L5.
Inicia-se o teste, e terminando o mesmo, verificar valores esperados entre L2-L4, para cada
unidade é um valor diferente.
L2-L4- 1259-1309
Caso os valores não estejam dentro do esperado, repete-se o teste até três vezes.
Exemplo:
L3-3,50 (3,48-3,52)
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Manutenção preventiva mensal (Teste): Esse teste é realizado do mesmo modo que o
anterior, porém com o Phanton que roda as unidades.
Arquivo: No nosso setor as manutenções preventiva diária, semanal e mensal devem ser
arquivadas por 1 ano na unidade e depois enviar para MDA (arquivo morto).
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Na vida adulta, portanto, temos 26 ossos sendo 24 vértebras, o sacro e o cóccix. Lateralmente
a coluna tem uma visão curva, como aspecto de "S", apresentando uma cifose torácica e duas
lordoses, lombar e cervical. Isto facilita o suporte do peso corporal além de permitir que o
centro da gravidade do corpo projete-se exatamente sobre os pés, sendo componente
fundamental do conjunto de órgão e funções envolvidos no equilíbrio.
Fêmur: O quadril é uma articulação composta pelo ilíaco e o fêmur em sua porção proximal.
Sua anatomia é composta por uma cavidade por uma cavidade profunda; o acetábulo e uma
cabeça arredondada, que encaixadas; possibilitam que todo peso do corpo seja suportado.
Além de essa articulação realizar movimentos de rotação, extensão e abdução.
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Antebraço: É composto por dois ossos longos denominados: rádio e ulna. Como todos os
ossos longos possuem diáfise, e epífises distais e proximais.
A mão é composta de vários ossos. Imediatamente abaixo dos ossos do antebraço então ossos
do carpo; que são: escafóide, semilunar, piramidal, pisiforme, trapézio trapezóide capitato e
hamato. E articulando com o carpo estão os 5 metacarpianos.
Iniciando o Exame
Com o paciente em sala identificar o mesmo, conferindo com um documento; nome e data de
nascimento. Atentar-se ao fato de não digitar como sobrenomes: Júnior, Filho, Neto, etc. Não
identificar o paciente antes de ele estar posicionado.
Caso tenha feito, solicitar exame anterior, que por sua vez ficará conosco para comparação
(caso seja solicitado pelo médico) entregue junto com o resultado.
Caso seja a primeira vez, tranqüilizar a mesma em relação ao exame, explicando a sua
realização.
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Devemos lembrar os pré-requisitos exigidos para realização do mesmo, tais como: a pacienta
não deve estar grávida, não ter recebido contraste nos últimos 3 a 6 dias.
Pedir à paciente que tire os sapatos e/ou qualquer tipo de metal que possa interferir no exame,
tais como: fivelas, botões, sutiãs com arco de metálico, roupas com zíper, colchetes, e se
necessário fazer uso do avental.
Exame da Coluna Lombar: Verificamos, então, peso e altura e damos início ao exame da
coluna.
Posicionamos a paciente à mesa de modo que a paciente fique em decúbito dorsal (barriga
para cima), observando que a linha central da mesa deve estar no centro da paciente. A cabeça
deve estar abaixo da linha horizontal na cabeceira da mesa, ou seja, do mesmo lado em que se
encontra o braço escaneador.
Os braços devem posicionar ao longo do corpo com as mãos voltadas para baixo.
Colocar as pernas da paciente sobre o bloco, para retificar a coluna lombar ajudando na
separação das vértebras, de modo que esse bloco fique num ângulo de 60-90 graus em relação
à mesa.
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Inicia-se o exame; observando a imagem na tela do computador se está com uma boa
aquisição. Se imagem ok, prossegue-se o exame. Se imagem não ok, interrompe-se o mesmo
e ajusta-se a imagem, e por fim reinicia-se o procedimento.
Importante:
4- Ausência de ar
5- Ausência de artefatos: metais e/ou prótese de silicone nas mamas e/ou glúteos.
Exame do Fêmur: Para realização do exame do fêmur, ainda com o paciente deitado, ajustar
o suporte triangular do seguinte modo:
Com as mãos deve se fazer um movimento de rotação interna, observando com uma das mãos
do lado externo da coxa, o grande trocanter, e prender os pé,cuja perna será analisada, na
parte inclinada do suporte; imobilizando o membro. O outro pé deve ficar reto/ alinhado com
o suporte do lado contralateral, ficando a perna reta longitudinalmente paralela à linha central
da mesa.
Observar a imagem na tela do computador se está sendo feita uma boa aquisição e proceder
do mesmo modo conforme citado ao exame de coluna.
Terminado o exame, retira-se o apoio dos pés e aguarda-se o retorno do braço escaneador.
Importante:
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3- Retificação do fêmur
4- Ausência de metal
5- Fêmur direito geralmente é o escolhido. No caso deste não ser adequado por dificuldade de
posicionamento, por uso de prótese e/ou qualquer outro motivo que dificulte ou impossibilite
a execução do mesmo, escolhe-se o fêmur contralateral (esquerdo). Ainda, se este também
não adequado para tal; realiza-se o exame do antebraço.
Não realizar exame de Dual-Fêmur, o que impossibilita a análise, pois não são
diferenciados os valores do fêmur direito e esquerdo, sendo necessária a reconvocação da
paciente para novo exame.
Analisando o Exame
Fêmur: Em relação à análise do fêmur, devemos deixar o Box de análise que o aparelho
oferece, na posição inicial alterando se necessário o mínimo possível inclusive em relação à
rotação e aproximação ou afastamento do Box à cabeça do fêmur; minimizando o erro. Outro
item que devemos fica atentos á aquele em relação às regiões de interesse no fêmur proximal,
usando aquela região de menor valor.
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Exame de Antebraço: Exame de antebraço deve ser realizado quando o exame de coluna
e/ou exame de fêmur não puderem ser interpretado (s), tais como, pacientes obesos (acima
dos limites especificados para o equipamento DXA usado), presença de prótese, etc.
A região do rádio 33% (ás vezes chamadas de rádio 1/3) é a região de interesse, pois outras
regiões de interesse no antebraço não são recomendadas.
2- Braço esquerdo e direito: Ambos os cortes de braço passam pelas axilas e localizam-se o
mais próximo possível do corpo. Os cortes devem separar as mãos e braços do corpo.
4- Coluna esquerda e direita: Ambos os cortes de coluna devem ficar o mais próximo
possível da coluna, sem incluírem a caixa torácica.
5- Pélvis esquerda e direita: Ambos os cortes de pélvis passam pelos colos femorais.
6- Topo da pélvis: O corte Topo da Pélvis localiza-se imediatamente acima do limite superior
da pélvis.
7- Perna esquerda e direita: Ambos os cortes de perna separam as mãos e antebraços, das
penas.
Quando se abre uma imagem de corpo inteiro para analise, surgem sempre imagens de osso e
de tecidos moles.
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A quantificação de tecido faz parte da análise de corpo inteiro. O programa informa sobre as
quantidades de tecido gordo e magro.
Para análise de massa corporal ajustar as linhas de corte de modo a incluírem todos os tecidos
das apropriadas, não se esquecer de separar as regiões dos braços dos tecidos das ancas e
coxas.
Observações Importantes
Os aparelhos que fazemos uso são: DPX-L, DPX-ALPHA, DPX-EXPERT, DPX-IQ, DPX-
MD, DPX-MD+, DPX-PRODIGY.
Em relação ao software:
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Hiperparatireoidismo:
Conceito: É uma doença que se caracteriza pelo excesso do funcionamento das glândulas
paratereóides, causando aumento do hormônio da paratireóide (PTH) e levando a sinais e
sintomas decorrentes do aumento de cálcio no sangue (hipercalcemia) e na urina
(hipercalciúria), e da retirada de cálcio dos ossos (osteoporose e cistos ósseos). Pode ser
provocada por tumores benignos (adenomas), hiperplasia ou raramente por um tumor maligno
das glândulas paratireóides.
Causas: As causas são: adenomas (em 80% dos casos), carcinomas (em 2% dos casos),
hiperplasia das glândulas paratireóides.
Quadro clínico: Os sintomas podem ser decorrentes da hipercalcemia, dependendo dos níveis
desde leve a acentuado, portanto podem variar desde nenhum sintoma até fraqueza muscular,
fadiga, confusão mental, sonolência, depressão, dores ósseas, etc.
Tratamento: É feito através de dosagens de cálcio no sangue, de PTH, e RX dos ossos com
alterações.
Dígitos Exemplo
T- score 1 -2,3
Z- score 1 1,7
BMC 2 31,76 g
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ÀREA 2 43,25 cm2
a) Da coluna: D.O da coluna lombar, D.O da coluna dorsal, D.O da região L1-L4, D.O. S de
coluna vertebral, Densitometria duo-energético da coluna.
c) De corpo-inteiro: D.O. S de corpo inteiro com composição corporal, D.O. S para avaliação
de massa óssea, D.O. S com avaliação de porcentagem de gordura, D.O. S do esqueleto.
c) Altura acima do permitido pelo programa para o corpo inteiro (DPX-IQ 1,96cm);
d) Pacientes adultos com menos de 25 kg ou mais de 120 kg podem causar resultados menos
exatos;
f) Gestante.
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Na Pratica
A- Paciente com prótese nos dois fêmures; realiza-se exame de coluna e antebraço.
B- Paciente com Mal de Alzheimer; impossível realizar o exame, devido aos espasmos
involuntários (movimentos não propositais).
C- Realizamos exame da coluna e fêmur, pois são as regiões mais precocemente atingidas
pela osteoporose.
F- Exame de densitometria óssea nos permite saber a densidade do osso, sua perda óssea e
sua fragilidade em relação às fraturas.
G- Exame de corpo inteiro nos permite saber a porcentagem de massa gorda e massa magra,
além da perda óssea total.
J- Para pacientes do sexo masculino submetidos ao exame de densitometria óssea, deve ser
entregue o questionário para que eles possam respondê-lo; enquanto esperam a sua vez.
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K- Nos pacientes obesos cujo exame da coluna / e ou fêmur não forem possíveis de serem
realizados; deve-se realizar o exame do antebraço.
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Referencias Bibliográficas
BONTRAGER K.L. Tratado de técnica radiológica e base anatômica 3 edição, Ed. Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996.
WOLKOFF A.G. Dicionário ilustrado de termos médicos e saúde. Ed. Rideel, São Paulo
2005.
NOVELINE R.A. Fundamentos de radiologia de Squire. 5 edição Porto Alegre Ed. Artes
médicas sul Ltda 1999.
Agradecimentos
Agradecemos a toda equipe do Colégio Técnico São Bento e em especial ao Professor João
de Farias Filho que participou da revisão desta apostila.
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