Trabalho de parto prematuro vs útero irritável:

como agir?

Eduardo Borges da Fonseca

 Estratégia na prevenção
do parto prematuro

Estágio evolutivos do parto prematuro

Estágio I presença de fatores de riscos

Estágio II útero irritável
Estágio III trabalho de parto prematuro
ESTÁGIO III contrações uterinas
alterações cervicais
Estágio IV trabalho de parto irreversível
Hobel CJ. Prevention of preterm delivery. In: BEARD, R. W.; NATHANIELSZ, P.W., ed. Fetal
phisiology and Medicine-The basis of perinatology. New York, Marcel Dekker, Inc., 1984.
 Estratégia na prevenção
do parto prematuro

Estágio evolutivos do parto prematuro

Estágio I presença de fatores de riscos

Estágio II útero irritável
Estágio III trabalho de parto prematuro
ESTÁGIO III contrações uterinas
alterações cervicais
Estágio IV trabalho de parto irreversível
Hobel CJ. Prevention of preterm delivery. In: BEARD, R. W.; NATHANIELSZ, P.W., ed. Fetal
phisiology and Medicine-The basis of perinatology. New York, Marcel Dekker, Inc., 1984.
 Predição do parto pré-termo:
gestantes sintomáticas

Trabalho de Parto Prematuro

Útero irritável VS Verdadeiro TPP
- Avaliação cervical
- Fibronectina fetal
 Pacientes
sintomáticas

Identificação do risco de parto: fibronectina fetal

Glicoproteína presente na interface materno-fetal

Fibronectina fetal (ng/ml)

Idade gestacional (sem.)

Goldenberg RL, Iams JD, Mercer BM, et al. The Preterm Prediction Study: The value of new vs standard risk factors in
predicting early and all spontaneous preterm births. Am J Public Health. 1998;88:233-238.
Andersen HF. Use of fetal fibronectin in women at risk for preterm delivery. Clin Obstet Gynecol. 2000;43:746-758.
 Predição do trabalho de
parto prematuro

Fibronectina fetal na secreção cérvico-vaginal

N= 1,941, Gestação 22-36 wks, fFN + 21.2%, Parto em 7 dias 6.6%

Parto em até 7 dias da internação

fFN + 24%
fFN - 2%

Iams et al 1995, Malak et al 1996, Senden & Owen 1996, Bartnicki et al 1996, Benattar et al 1997,
Peaceman et al 1997, Coleman et al 1998, McKenna et al 1999, Giles et al 2000, Coleman et al 2001,
Rinehart 2001
 Marcadores de
prematuridade

Identificação de risco: fibronectina fetal

Accuracy of cervicovaginal fetal fibronectin
test in predicting risk of spontaneous preterm
birth-
a systematic review.
N=26.872 gestantes, 68 estudos
(28 assintomáticas e 40 sintomáticas)

Assintomáticas & Parto <34 sem.
LR positiva 4.01 (95% CI 2.93-5.49)
LR negativa 0.78 (95% CI 0.72-0.84)
Sintomáticas & Parto entre 7-10
dias
LR positiva 5.42 (95% CI 4.36-6.74)
LR negativa 0.25 (95% CI 0.20-0.31).
Honest, H et al. BMJ 2002;325:301-10.
 Parto prematuro

Rastreamento pela avaliação cervical

• Bexiga vazia
• US-TV: transdutor 5MHz
• Transdutor: fórnice anterior
• Identificar: - mucosa endocervical
- orifício interno (OI)
- orifício externo (OE)
• Evitar pressão cervical
• Magnificar imagem (Cx >75%)
• Medir distância entre OI a OE
• Tomar 3 medidas (3 minutos)
 Predição do trabalho de
parto pré-termo

Trabalho de Parto Prematuro: avaliação cervical

(N=500)
100

90

80 Parto em até 7 dias – 43 (8.5%)

CxL<15mm – 87 (17%)
Parto (%)

70

60 CxL uterino curto - 40/87 (50%)

CxL uterino longo - 3/423 (0.7%)
50

40 48 h
30
7 dias
20

10

,
Tsoi et al 2003 n=9
0-2
n=12
3-5
n=14
6-8
n=21
9-11
n=22
12-14
n=35
15-17
n=58
18-20
n=91
21-25
n=97
26-30
n=151
>30
Tsoi et al 2004,
Fuchs et al 2004 Comprimento cervical (mm)
 Pacientes
sintomáticas

Identificação do risco de parto: avaliação cervical

Cérvix <15 mm Cérvix <25 mm ou Cérvix >25 mm

>15mm
TPP Reavaliar Útero irritável
 Pacientes
sintomáticas

Identificação do risco de parto: avaliação cervical

Cérvix <15 mm Cérvix <25 mm ou Cérvix >25 mm

>15mm
TPP Reavaliar Útero irritável
- Afastar
infecção
- Tocolíticos
- Corticóide
 Pacientes
sintomáticas

Identificação do risco de parto: avaliação cervical

Cérvix <15 mm Cérvix <25 mm ou Cérvix >25 mm

>15mm
TPP Reavaliar Útero irritável
- Afastar infecção
- Reavaliar colo: 24h
- fFN
 Útero irritável:
como agir?

NÃO USAR AVALIAR

- Agentes - Perfil psicológico

tocolíticos
- Estresse
- Corticóide laborativo
- Infecção urinária
 Útero irritável:
como agir?

PROGESTERONA

Ação farmacológica

Diminuição dos receptores de estrogênio

Inibe a síntese de receptores de ocitocina

Aumenta síntese de β-receptores

Diminuí o cálcio livre intra – celular

Aumentando do cálcio no retículo
sarcoplasmático

Propriedades antiinflamatórias
NIESSENSON, R. et al. Proc. Natl. Acad. Sci; 1978, 75: 2044-50.
FUCHS, A.R. & FUCHS, F. Br. J. Obstet. Gynaecol; 1984, 91: 948-67.
 Pacientes sintomáticas e
progesterona
Progesterona potencializa o efeito da ritodrina
1° experimento 2° experimento 3° experimento

Ritodrina
Incubação com

o Ritodrina +
P4
progesterona por
mais de 12 horas
inibe contrações
uterinas

BOONSRI et al. Am J

P4 reduz as contrações
P4 potencializa efeito Obstet Gynecol.
2005;192:350-9.
induzidas por ocitocina. da ritodrina.
 Pacientes sintomáticas e
progesterona
Atosiban e 17P: efeito sobre a modificação cervical em pacientes em TPP
(N=60)
17-OH Progesterona (341mg/IM/2x sem.) Atosiban + 17P

Idade gestacional

2 174 OH6P (n=30)

8 10 20 22 25 26 28 30 32 34 Atosiban + Placebo

Placebo (n=30)

Avaliação cervical por US-TV: na alta

hospitalar, 7 e 21 dias após.

Admissão Após 7 dias Após 21 dias

17P reduz do parto prematuro (OR, 0,15; IC95%, 0,04-0,58)

Determina menor encurtamento cervical no grupo 17 P

FACCHINETTI et al. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:453-7

 Útero irritável:
o que utilizar?

Hipercontratilidade

PROGESTERONA
PROGESTERONA MICRONIZADA
Estresse emocional Cápsulas vaginais; 100 a 200mg à noite.

SEDAÇÃO
DIAZEPAN
oral; 5 a 10mg à noite.
 Prevenção do parto
pré-termo: progestágeno

Considerações finais

A prematuridade é a principal causa de morbiletalidade
neonatal

Prevenção deve ser o principal objetivo no pré-natal

Útero irritável TPP

- Afastar infecção - Afastar
infecção
- Usar P4 ou diazepan
- Tocolíticos
- Não usar tocolise
- Corticóide
- Não usar corticóide