Dissertao de Mestrado Depresso Nos Pais e Desenvolvimento Dos Bebs PDF

Anabela Guedes Monteiro
Depressão Parental e seus Efeitos no Desenvolvimento

Cognitivo, Psicomotor, Físico e de Saúde dos Bebés no Primeiro
Ano de Vida
Dissertação de Candidatura ao grau de

Mestre em Medicina-Legal submetida ao
Instituto de Ciências Biomédicas Abel
Salazar da Universidade do Porto
Orientadora – Prof.ª Doutora Maria Emília
Areias
Categoria – Directora do Departamento
de Psicologia do Instituto Superior de
Ciências da Saúde - Norte
Afiliação – Instituto Superior de Ciências
da Saúde - Norte
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Para a minha Avó
3
4
Agradecimentos
À minha orientadora, Professora Doutora Maria Emília Areias, por toda a

aprendizagem que me possibilitou, apoio e ensinamentos transmitidos,
disponibilidade e reforços positivos e pela forma hábil com que prestou
esclarecimentos e dirimiu possíveis dúvidas.
À coordenadora de Mestrado, Professora Doutora Maria José Carneiro pela

disponibilidade constante.
À professora Maria dos Prazeres e à professora Florbela Teixeira pela

cooperação e partilha da investigação. Sem você não teria sido realizável esta
investigação.
Ao professor Ernesto Paulo pela disponibilidade e pelo apoio no tratamento

estatístico.
À Isabel e ao Luís um agradecimento muito especial pelo apoio, paciência e

ajuda nos momentos mais difíceis. Não tenho palavras para expressar a minha
gratidão. Sem vocês não teria conseguido.
À minha família e ao meu namorado por terem suportado as minhas ausências.
Agradeço fundamentalmente às mães e aos pais que participaram da pesquisa,

pois, ao me deparar com suas histórias de vida, tornei-me sem dúvida mais
humana, assim como pela forma como me receberam.
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Índice Páginas
Dedicatória------------------------------------------------------------------------------------ 3
Agradecimentos------------------------------------------------------------------------------ 5
Notas prévias---------------------------------------------------------------------------------- 9
Sumário --------------------------------------------------------------------------------------- 13
Abstract---------------------------------------------------------------------------------------- 14
Estudo empírico------------------------------------------------------------------------------ 15
Artigo 1 – Impacto da Depressão Parental no Desenvolvimento Físico e Morbilidades dos

Bebés Durante o Primeiro Ano de Vida------------------------------------------------- 21
Artigo 2 - Impacto da Depressão Parental no Desenvolvimento Cognitivo e Psicomotor

dos Bebés Durante o Primeiro Ano de Vida ------------------------------------------ 49
Conclusão------------------------------------------------------------------------------------- 71
Bibliografia------------------------------------------------------------------------------------ 75
Lista de abreviaturas------------------------------------------------------------------------ 77
Lista de tabelas e esquema----------------------------------------------------------------78
Anexos------------------------------------------------------------------------------------------79
Anexo 1 – Consentimento informado--------------------------------------------------- 81
Anexo 2 – Questionário Sócio-demográfico------------------------------------------- 83
Anexo 3 – SADS – L (Survey for Affective Disorders and Schizophrenia
– Life Time) ---------------------------------------------------------------------------------- 97
Anexo 4 - Questionário Variáveis dos Bebés---------------------------------------- 121
Anexo 5 - Fichas Clínicas de Saúde Infantil (dos rapazes e das raparigas, segundo as
indicações do Ministério da Saúde) ---------------------------------------------------- 125
Anexo 6 - Escala de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths – I -------------129
7
8
Notas prévias
“No meu nascimento
Eu não cheguei sendo nada
Eu já estava moldado
Vestido
Cultivado
Antes mesmo de escutar
Eu já tinha escutado dizer
Antes mesmo de viver
Eu já estava em um saber-viver
Eu fui precedido
Eu cheguei
N'uma palavra
Que aí já estava”.
Jean Debruyenne
Hoje em dia, um grande número de crianças que recorre às consultas de

psicologia provém de meios onde o tom relacional que prevalece é o vazio. Comummente
este vazio – que pode bem ser entendido como uma doença psico-social dos nossos dias
– é a depressão parental.
A depressão é relativamente comum, mais ainda nos primeiros meses após o
nascimento. Dos vários estudos realizados em diferentes culturas e países demonstram
que entre 10 a 20% das mulheres puérperas padecem de depressão, no entanto, a
prevalência poderá, contudo, ser ainda superior à taxa referida, pois uma grande
percentagem das pacientes não procura ajuda profissional e oculta a sua depressão.
Curiosamente, a primeira descrição de um caso clínico de depressão pós-natal
deve-se a um médico português, chamado João Rodrigues de Castelo Branco, que em
1551, descreve o caso da ―formosa esposa de carcinator que havia sempre gozado de
óptima saúde, mas depois do parto foi atacada de melancolia durante um mês ficou como
louca, mas que com a aplicação de remédios adjuvantes voltou à primitiva saúde‖
(Brockington, 1996), mas foi Pitt, em 1968 (cit. in Leal, 2005) que define, pela primeira
vez, uma depressão atípica ocorrida após o parto, em várias mulheres.
A presença de depressão parental pode repercutir-se negativamente no
estabelecimento das primeiras interacções com o bebé, e, consequentemente, no
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desenvolvimento afectivo, cognitivo, social e físico das crianças. Estas assumem
comportamentos interactivos também eles depressivos, essencialmente no
relacionamento com estranhos, o que sugere que o desenvolvimento de um estado
depressivo se forma desde muito cedo (Field et al., 1988, cit. in Field et al., 1999).
Geralmente, estas crianças sofrem negligência ou abandono emocional e é
sabido que a primeira infância é a etapa de desenvolvimento mais relevante da
construção do ser humano. Assim, a interacção dos pais e dos bebés ocupa um lugar de
relevo, tendo sido alvo de inúmeros estudos ao longo dos tempos, onde pretenderam
analisar as interacções estabelecidas e as suas consequências.
Leal e Teixeira (1995) referenciam o facto de que a natureza da relação precoce
mãe-bebé constitui um factor preditivo ao nível do desenvolvimento emocional e
cognitivo. Apesar dos inúmeros estudos efectuados neste âmbito, são muito poucos os
estudos que se debruçam sobre as influências físicas no bebé, resultante de uma
interacção pais-bebé menos saudável.
A escolha deste tema pretende ajudar a colmatar o pouco conhecimento que
existe sobre a influência da depressão pré e pós-natal no desenvolvimento físico das
crianças, no que respeita aos primeiros meses de vida.
Mas, até há pouco tempo atrás, este não seria um tema da minha eleição. Não
fazia parte do meu leque de opções. No entanto, progressivamente, o interesse foi
engrandecendo até ao ponto de se tornar numa área de eleição, dedicando-me ao
desenvolvimento de um projecto que acompanha grávidas e puérperas até ao primeiro
ano de vida das crianças. Apesar das inúmeras dificuldades profissionais para levar a
cabo esta investigação e a sua redacção, o que é certo é que este esforço acabou por
servir, também, para o meu dia-a-dia como profissional da área da saúde.
Assim, propomo-nos estudar a influência da depressão nas mães e nos pais na
qualidade da saúde dos bebés e no seu padrão de desenvolvimento físico, cognitivo e
psicomotor nos primeiros meses de vida. Pretendemos com esta investigação contribuir
para a produção de conhecimento científico e para uma melhor compreensão da
influência da depressão no bem-estar das crianças.
A apresentação desta dissertação será dividida em dois artigos que serão,
posteriormente, submetidos para publicação. Assim, o primeiro artigo versa sobre o
impacto da depressão na mãe e no pai no desenvolvimento físico e de morbilidades dos
bebés durante o primeiro ano de vida e o segundo sobre o impacto da depressão na mãe
e no pai no desenvolvimento cognitivo e psicomotor dos bebés também durante o
primeiro ano de vida. Adita, ainda, um capítulo sobre o estudo empírico usado para que
seja mais fácil a compreensão da metodologia e dos instrumentos utilizados.
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Este é naturalmente um tema importante em termos de saúde pública, mas que,
para além disso, é também merecedor de estudo pelo prisma da medicina legal e do
direito, por se poder encontrar numa ténue fronteira entre a doença e o comportamento
de negligência e de maus-tratos aos filhos.
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Sumário
Resumo: A Depressão Pós-Nata (DPN) é um distúrbio muito prevalente em mães

e pais. O efeito sobre a morbilidade psiquiátrica nos parceiros e no desenvolvimento
cognitivo e social dos recém-nascidos tem sido bem documentado em várias
investigações. Por outro lado, o impacto directo ou indirecto da depressão em um ou
ambos os parceiros ao longo do desenvolvimento físico e na morbilidade das crianças
durante o primeiro ano de vida tem sido pouco investigado, mas os que estudaram esta
questão encontraram uma significativa tendência para a importância destas variáveis na
saúde dos bebés. Portanto, este estudo, teve como objectivo comparar os bebés, filhos
de mães e pais deprimidos e não-deprimidos, em relação aos parâmetros de
desenvolvimento físico (curvas de peso, altura e perímetro cefálico), desenvolvimento
cognitivo, desenvolvimento psicomotor, e aos indícios de morbilidade (nomeadamente,
prevalência de diarreias e de infecções) desde o período pré-parto até aos 12 meses pós-
natal. Participaram 200 mulheres, 153 homens e 202 bebés, todos da área de residência
da metrópole do Porto, Portugal. Os homens e as mulheres foram avaliados às 37
semanas de gravidez, 6 semanas pós-natal e aos 12 meses pós-natal com a entrevista
SADS-L para detectar a presença de depressão. Os bebés foram avaliados aos 12
meses com a Escala de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths – I. Foram também
recolhidos dados, retrospectivamente, sobre o desenvolvimento físico, psicomotor e os
índices de morbilidade já descritos. Concluímos que, apesar de não termos encontrado
resultados que nos permitam afirmar, com veemência, que a DPN influencia,
negativamente, o desenvolvimento físico, psicomotor, cognitivo e o aparecimento de
diarreias e infecções no bebé, sugerem existir alguns efeitos negativos, essencialmente
no desenvolvimento físico das crianças, mais proeminente quando considerado o sexo do
bebé e a duração da depressão na mãe e no pai.
Palavras-chave: Depressão pós-natal; Desenvolvimento físico; Desenvolvimento

psicomotor; Desenvolvimento cognitivo; Índices de morbilidade.
13
Abstract
Abstract: Postnatal Depression is a very prevalent disturbance in recent mothers

and fathers. It’s important effect over the psychiatric morbidity in the partners, and in the
cognitive and social development of the new-born babies has been well documented in
several investigations. On the other hand, the direct or indirect impact of depression in
one or both partners over the physical development and morbidity of the babies during the
first year of life has been scarcely investigated but researchers who studied this issue had
found a significant trend towards the underlining of the importance of these variables in
babies’ health. Therefore, in this study, we aimed to compare babies who are offspring of
depressed and non-depressed parents in several parameters of physical development
(weight, length and cephalic perimeter), cognitive development, and physical morbidity
(incidence of infections and diarrheas) along the first year of life. The subjects of this study
were 200 mothers, 153 fathers, and 202 babies, from the Oporto geographical area. The
study was prospective; parents were assessed at the 37th week of pregnancy, the 6th
weeks and the 12th month after birth, using SADS-L interview for the detection and the
diagnosis of psychopathological disorders; they were evaluated in several other
demographic, psychosocial, clinical and hormonal variables. Babies were evaluated at
12th month after birth on cognitive development, using the Griffiths Scale; the records
about babies’ health and development along the first year of life were then collected from
the babies’ book register. We conclude that, although we have not found results that allow
us to say, vehemently, that the DPN affects, adversely, the physical, psychomotor,
cognitive development and occurrence of diarrhea and infections in the baby, suggest
there is some negative effects, mainly on the physical of children, more prominent when
considering sex baby`s and duration of depression in the mother and the father.
Keywords: Postnatal depression; Physical development; Psychomotor

development; Cognitive development; Indices of morbidity.
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Estudo Empírico
Objectivos e Hipóteses
Elegemos como objectivo específico do nosso estudo:
- Comparar os bebés, filhos de mães e pais deprimidos com os bebés filhos de
mães e pais não-deprimidos, em relação aos parâmetros de desenvolvimento físico
(curvas de peso e altura, perímetro cefálico), desenvolvimento psicomotor e cognitivo e
aos índices de morbilidade (nomeadamente, prevalência de diarreias e de infecções).
Neste seguimento, as questões de investigação que se colocam são as seguintes:
 A ocorrência de depressão nas mães e nos pais influência o crescimento dos
bebés (peso, estatura e perímetro cefálico) e o aparecimento de diarreia e
infecções?
 A ocorrência de depressão nas mães e nos pais influência o desenvolvimento
cognitivo e psicomotor dos bebés?
 A existência de dificuldades em engravidar ou gravidez não planeada e as
dificuldades em amamentar predizem o surgimento de depressão?
Desta forma, enuncia-se de seguida a relação entre as variáveis que é a hipótese
deste estudo:
 Relação entre depressão nos pais e desenvolvimento dos bebés: Mães e pais
que revelem depressão através da SADS-L apresentam filhos com um
desenvolvimento físico, cognitivo, psicomotor e de saúde inferior às mães e aos
pais que não revelem depressão.
Participantes
A investigação decorreu entre o ano de 2006 e 2008. Foram expostos os

objectivos do estudo aos profissionais de saúde do Hospital de S. João, Porto, Portugal, e
aos profissionais dos Centros de Saúde da área de abrangência deste hospital, onde foi
recolhida a amostra, assim como aos indivíduos participantes no estudo. Foram, também,
descritas todas as metodologias a serem usadas para que pudessem prestar o seu
consentimento informado (Anexo 1). Explicaram-se os objectivos, número de contactos
necessários, necessária envolvência das mães, pais e bebés. Após o nascimento dos
bebés o contacto foi realizado em casa dos participantes. Foi, ainda, explicado as regras
de confidencialidade, nomeadamente o anonimato dos dados recolhidos e tratamento
estatístico efectuado, em que foi atribuído um código a cada casal, não se usando os
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nomes dos participantes. Neste estudo a amostragem foi não probabilística, intencional,
heterogénea.
A população deste estudo foi constituída por:
- 200 Mulheres
- 153 Homens
- 202 Bebés (2 nascimentos gemelares)
Será efectuada uma análise detalhada da população participante neste estudo
nos artigos que se seguem no que respeita à mãe, ao pai e ao bebé.
Procedimentos
Foi realizado um estudo com uma metodologia prospectiva. As variáveis

respeitantes aos pais foram avaliadas às 37 semanas de gestação, 6 semanas após o
parto, assim como 12 meses após o parto. Na avaliação do 12º mês foi, ainda, recolhida
informação no que respeita às variáveis do bebé.
As entrevistas foram realizadas por três psicólogas clínicas. Todas as técnicas de
recolhas de dados foram aferidas pelas mesmas, para que não houvesse discrepância na
recolha de dados, maximizando a sua reprodutibilidade. Os elementos do casal foram
entrevistados individualmente.
Na primeira avaliação, às 37 semanas, foi realizada a entrevista, contendo dados
sócio-demográficos, nomeadamente a idade, estado civil, profissão, habilitações
académicas, assim como dados sobre hábitos de consumo de álcool, tabaco e
medicação, tanto para o pai como para a mãe. Ainda, foram recolhidas informações
sobre o número de filhos, planeamento da gravidez actual e presença ou não de
dificuldades em engravidar (igual ou superior a 12 meses). Posteriormente foram
acrescentados dados sobre o parto, nomeadamente o tipo de parto, presença de
problemas após o parto e período de amamentação do bebé (Anexo 2).
Foi avaliada a presença de depressão no pai e na mãe nas 3 avaliações (37
semanas de gestação, 6 semanas após o parto e 12 meses após o parto). Na última
recolha de dados foi avaliado o desenvolvimento cognitivo dos bebés e recolhidos dados,
retrospectivamente, sobre o desenvolvimento físico, psicomotor e de prevalência de
diarreias e infecções (tabela 1).
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Tabela 1 – Lista de instrumentos usados nos respectivos momentos.
Momentos 37 Semanas de 6 Semanas 12 Meses pós-natal
gestação pós-natal
Entrevista sócio- Completar dados da
demográfica entrevista (parto e pós-natal).
Instrumentos/medidas SADS-L SADS-L SADS-L
de avaliação Variáveis dos bebés
Escala de Desenvolvimento
Mental de Griffiths - I
Procuramos descrever graficamente a metodologia usada no esquema 1, onde se

apresentam os dados recolhidos tanto no pai, como na mãe, como no bebé.
Esquema 1 – Desenho da Investigação

Na Mãe e no Pai No Bebé
Curva de peso
Dados
identificatórios
Curva de altura
Hábitos de
consumo
Perímetro cefálico
Ocorrência
Planeamento da de
Gravidez Prevalência de
Depressão
Infecções
Tipo de Parto Prevalência de

Diarreias
Dificuldades/perío
do de Desenvolvimento
Amamentação Psicomotor
Desenvolvimento
Cognitivo
Instrumentos e medidas de avaliação
Para avaliar a presença de depressão na mãe e no pai, foi utilizada a seguinte

escala:
- Entrevista Psiquiátrica Estandardizada S. A. D. S. – L. (Survey for Affective
Disorders and Schizophrenia – Life Time) de Spitzer et al., 1979. A entrevista psiquiátrica
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foi usada na versão life-time, que se restringe a um período de vida do sujeito. Trata-se
de uma entrevista psiquiátrica estandardizada e semi-estruturada, sendo dirigida à
recolha de vários sintomas psicopatológicos. Apesar de ser aplicada para avaliar a
ocorrência de várias perturbações psiquiátricas, para os objectivos deste estudo apenas
interessava a presença de depressão, pelo que só utilizámos os dados sobre a
depressão major, minor ou intermitente. Por isso, considerou-se a presença de
depressão sempre que era diagnosticado perturbação depressiva major, minor ou
intermitente com a entrevista SADS-L (Anexo 3).
Para avaliar as variáveis do bebé, foi recolhida informação sobre os seguintes

parâmetros:
- Através do Boletim do Bebé foram registados os parâmetros do desenvolvimento
físico dos bebés, nomeadamente as curvas de peso, altura e o perímetro cefálico, assim
como o índice de APGAR (Anexo 4). A pontuação de APGAR é um sistema de avaliação
por pontos no que respeita às condições físicas de um recém-nascido, um minuto após o
nascimento. A frequência cardíaca, a respiração, o tónus muscular, a resposta ao
estímulo e a cor são, cada um, classificado em 0, 1 e 2, perfazendo uma pontuação total
de 10. O teste é, geralmente, repetido 5 minutos após o nascimento para avaliar a
recuperação de bebés (Apgar, 1953).
- Foram registados eventuais problemas de saúde dos bebés, como diarreias
(aumento da frequência das dejecções ou diminuição da consistência das fezes, em
relação aos hábitos normais da criança) e vários tipos de infecções (respiratórias,
auditivas, urinárias e outras, quer bacteriológicas quer víricas), recolhidos aos 12 meses
e reportando-se a todo o período de vida do bebé (Anexo 4).
- O Desenvolvimento Psicomotor foi avaliado tendo em conta as Fichas Clínicas
de Saúde Infantil, dos rapazes e das raparigas, segundo as indicações do Ministério da
Saúde, para as consultas de clínica geral, no que respeita às competências a serem
adquiridas pelos bebés ao longo dos primeiros 12 meses de vida (Anexo 5).
- Para avaliar o desenvolvimento dos bebés aos 12 meses foi aplicada a Escala
de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths – I (Griffiths, 1970). Trata-se de uma escala
constituída por 5 sub-escalas (locomotora, socialização, audição-linguagem, oculo-
motora e realização) (Anexo 6). É aplicada dos 0 aos 2 anos e fornece um perfil de
desenvolvimento, que permite uma análise quantitativa e qualitativa do desenvolvimento.
Permite discriminar áreas problemáticas ao nível do desenvolvimento geral, não medindo
o Quociente Intelectual mas sim o Quociente de Desenvolvimento Geral, de crianças. É
possível calcular o quociente de desenvolvimento geral para cada sub-escala ou para
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todas. Na medida em que existem dois itens por mês de Idade Mental, em cada uma das
cinco sub-escalas existentes, o número total de itens sucedidos, por ano, deve ser
dividido por 10. Obtém-se, assim, a Idade Mental correspondente a cada um dos dois
primeiros anos de vida. O Quociente Geral é obtido através da razão entre a Idade
Mental e a Idade Cronológica, multiplicada por 100. No entanto, algumas sub-escalas não
puderam ser aplicadas a todas as crianças, ora por cansaço ou porque estavam a dormir.
Desta forma, os pais foram inquiridos sobre as competências dos seus filhos de acordo
com a escala. Assim, por vezes, foi necessário obter quocientes parciais, pois não era
possível aplicar a sub-escala de realização. Para calcular os quocientes parciais usa-se a
Idade Mental correspondente a cada sub-escala, para cada um dos dois primeiros anos,
dividindo por dois o número total de itens passados, em cada sub-escala.
Métodos de análise estatística
Finalmente e após a recolha dos dados foi realizada a avaliação e análise dos
mesmos, através de um programa informático de apoio estatístico específico para
Ciências Sociais: SPSS – Statistical Package for the Social Sciences, versão 15.0.
Foram calculadas frequências absolutas e relativas para as variáveis categóricas
e as medidas de tendência central e de dispersão para as variáveis numéricas (média e
desvio padrão para as variáveis com distribuição normal, mediana, mínimo e máximo
para as variáveis com distribuição assimétrica).
Foram realizadas as provas t de student para comparação das variáveis de
desenvolvimento físico, cognitivo entre pais e mães com e sem depressão, assim como
para comparar o desenvolvimento físico e o sexo do bebé.
Usou-se a prova U de Mann-Whitney para comparar as restantes variáveis que
não apresentavam distribuição normal.
Para efeitos de comparação da influência cumulativa da depressão em mais do
que uma das fases de estudo, agruparam-se as variáveis de SADS-L nos vários
momentos do estudo, em 5 categorias: (1) sem depressão em nenhum momento, (2) com
depressão em todos os momentos, (3) com depressão antes do parto e nas primeiras 6
semanas após o parto, (4) com depressão antes do parto e entre 6 semanas e 12 meses
após o parto e (5) com depressão pós-parto com onset nas primeiras 6 semanas e
prolongamento até aos 12 meses pós-parto. Efectuou-se este procedimento para mães e
pais.
Da mesma forma, recodificaram-se as variáveis de hábitos tabágicos, alcoólicos e
farmacológicos em 5 categorias, agrupando estas mesmas variáveis, de forma a testar o
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seu efeito cumulativo: (1) consumo de tabaco, bebidas alcoólicas e medicação, (2)
consumo de tabaco e bebidas alcoólicas, (3), consumo de bebidas alcoólicas e
medicação, (4) sem consumo nenhum e (5) consumo de tabaco e medicação.
Novamente, este procedimento foi efectuado para mães e pais.
A Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths, foi recodificada em 4 classes,
tendo em conta o score total: 90-109, 110-119, 120-129 e ≥130. A escala de
desenvolvimento psicomotor foi mantida e os 12 itens foram avaliados separadamente.
Para comparação das novas variáveis de depressão com os parâmetros de
desenvolvimento físico, foram realizadas provas ANOVA, com post-hoc a prova de
Bonferroni. Para as comparações com os parâmetros de desenvolvimento cognitivo e
psicomotor foram realizadas provas de Kruskal-Wallis.
A influência de variáveis sócio-demográficas (sexo do bebé, escolaridade e idade
dos pais), hábitos de consumo (tabaco, bebidas alcoólicas e medicação) e presença de
depressão dos pais (antes do parto, nas primeiras 6 semanas e entre 6 semanas a 12
meses após o parto) e amamentação, nos desenvolvimentos físico, cognitivo e
psicomotor foi testada através da análise por regressão linear múltipla. O momento de
onset da depressão foi tido em consideração aquando da inclusão nos modelos,
consoante o período de desenvolvimento de que se tratava (depressão pré-parto para
parâmetros ao nascimento e no 1º mês; depressão pré-parto e pós-parto nas primeiras 6
semanas para parâmetros no 2º e 3º mês; depressão pré-parto e pós-parto até 12 meses
para parâmetros no 6º e 12º mês de vida), bem como a amamentação (uma vez que só
influencia os parâmetros a partir do 1ºmês de vida). Os modelos foram elaborados pelo
método de stepwise. Foram considerados os resultados a um nível de significância de
0,05.
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Artigo 1
21
22
Impacto da Depressão Parental no Desenvolvimento Físico
e Morbilidades Físicas dos Bebés Durante o Primeiro Ano de Vida
Monteiro A, Areias ME, Gonçalves MP, Teixeira F, Fonseca E
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Resumo: A Depressão Pós-Natal (DPN) é um distúrbio muito prevalente em mães
e pais. O efeito sobre a morbilidade psiquiátrica nos parceiros e no desenvolvimento
cognitivo e social dos recém-nascidos tem sido bem documentado em várias
investigações. Por outro lado, o impacto directo ou indirecto da depressão em um ou
ambos os parceiros ao longo do desenvolvimento físico e na morbilidade das crianças
durante o primeiro ano de vida tem sido pouco investigado. Portanto, este estudo, teve
como objectivo comparar os bebés, filhos de mães e pais deprimidos e não-deprimidos,
em relação aos parâmetros de desenvolvimento físico (curvas de peso, altura e perímetro
cefálico) e aos indícios de morbilidade (nomeadamente, prevalência de diarreias e de
infecções) desde o período pré-parto até aos 12 meses pós-natal. Participaram 200
mulheres, 153 homens e 202 bebés, todos da área de residência da metrópole do Porto,
Portugal. Os homens e as mulheres foram avaliados às 37 semanas de gravidez, 6
semanas pós-natal e aos 12 meses pós-natal com a entrevista SADS-L para detectar a
presença de depressão. Foram recolhidos dados, retrospectivamente, sobre o
desenvolvimento físico e os índices de morbilidade dos bebés já descritos. Concluímos
que, apesar de não termos encontrado resultados que nos permitam afirmar com
veemência, que a DPN influencia o desenvolvimento físico e o aparecimento de diarreias
e infecções no bebé, sugerem existir alguns efeitos negativos, essencialmente no
desenvolvimento físico das crianças e a presença de depressão na mãe e no pai.
Palavras-chave: Depressão pós-natal; Desenvolvimento físico; Índices de

morbilidade.
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Abstract: Postnatal Depression is a very prevalent disturbance in recent mothers
and fathers. It’s important effect over the psychiatric morbidity in the partners, and in the
cognitive and social development of the new-born babies has been well documented in
several investigations. On the other hand, the direct or indirect impact of depression in
one or both partners over the physical development and morbidity of the babies during the
first year of life has been scarcely investigated. Therefore, in this study, we aimed to
compare babies who are offspring of depressed and non-depressed parents in several
parameters of physical development (weight, length and cephalic perimeter) and physical
morbidity (incidence of infections and diarrheas) along the first year of life. The subjects of
this study were 200 mothers, 153 fathers, and 202 babies, from the Oporto geographical
area, Portugal. The study was prospective; parents were assessed at the 37th week of
pregnancy, the 6th weeks and the 12th month after birth, using SADS-L interview for the
detection and the diagnosis of psychopathological disorders. Babies were evaluated at
12th month after birth collected information from the babies’ book register for physical
development and occurrence of diarrhea and infections. We conclude that, although we
have not found results that allow us to say, vehemently, that the DPN affects, adversely,
the physical development and occurrence of diarrhea and infections in the baby, suggest
there is some negative effects, mainly on the physical development of children and the
presence of depression in the mother and father.
Keywords: Postnatal depression; Physical development; Indices of morbidity.
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Introdução
A depressão é uma condição médica definida por humor deprimido, perda de
interesse ou prazer nas actividades, alterações de apetite ou peso, do sono, da
psicomotricidade, perda de energia, dificuldade em pensar, concentrar ou tomar
decisões, sentimento de inutilidade ou culpa e pensamentos de morte, incluindo ideação
suicida, planos ou tentativas de suicídio (APA, 2002), que afecta 20% da população
portuguesa. É a principal causa de incapacidades e a segunda causa de perda de anos
de vida saudáveis entre as 107 doenças e problemas de saúde mais relevantes. Os
custos pessoais e sociais da doença são muito elevados (Ministério da Saúde in
www.portaldasaude.pt).
A depressão pós-natal (DPN) é, também, bastante comum e inicia-se entre a
quarta e a oitava semana após o parto e pode persistir por mais de um ano (Cooper e
Murray, 1995; Klaus et al., 2000 cit. in Schmidt et al., 2005). Os sintomas de DPN
assemelham-se aos de uma depressão que ocorra fora deste período, podendo mesmo
apresentar sintomas como cefaleias, dores nas costas, erupções vaginais e dor
abdominal, sem causa orgânica aparente (Klaus et al., 2000, cit in Schmidt et al., 2005),
incluindo instabilidade de humor e preocupações com o bem-estar do bebé, cuja
intensidade pode variar de exagerada a delirante (APA, 2002).
Na maioria dos países as taxas de DPN nas mulheres situam-se entre 10 a 20%,
no entanto os resultados dos estudos variam entre 3,6% na Alemanha (Ballestrem et al.,
2005, cit. in Viegas, 2008) e 37,1% no Brasil (Cruz et al., 2005, cit. in Viegas, 2008). A
prevalência poderá, contudo, ser ainda superior à taxa referida, pois uma grande
percentagem de pacientes oculta e não reconhece os sintomas de depressão. Mas a
DPN não é exclusiva das mulheres, também afecta os homens (Areias et al., 1996;
Goodman, 2004).
A literatura aponta para uma associação entre a DPN e resultados cognitivos e
sócio-emocionais desfavoráveis nas crianças (Brockington, 2004; Murray et al., 2003 cit.
in Schmidt et al., 2005). Perante a possibilidade de consequências negativas do estado
depressivo da mãe no desenvolvimento infantil, a influência da depressão materna no
primeiro ano do bebé tem sido intensamente investigada. Curiosamente, até ao ano de
2005, existia pouca informação existe sobre o impacto da depressão pré e pós-natal na
saúde física das crianças (Minkovitz et al, 2005).
Patel e Prince (2006) descreveram a associação entre a morbilidade psicológica
durante a gestação e o baixo peso ao nascer (<2,5 kg) concluindo que a morbilidade
psicológica materna tem um impacto negativo sobre o crescimento fetal, assim como a
nascer prematuramente, em pior estado neonatal (Sterr et al., 1992 e Field et al., 2004) e
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com baixa estatura (Sterr et al., 1992). Vários investigadores encontraram associação
entre a DPN e um crescimento deficitário nas crianças ao longo da primeira infância
(Patel et al., 2003; Hendrick et al., 2003; O’Brien et al., 2004; Adewuya et al., 2008; Deave
et al., 2008 e Black et al., 2009). Também associaram a excesso de peso em crianças
entre os 6 e 24 meses (Surkan et al., 2008a) e a maior probabilidade das crianças terem
baixa estatura (Surkan et al., 2008b). Mas, por outro lado, num estudo realizado por
Tomlinson et al. (2006) os efeitos da DPN sobre o desenvolvimento infantil não foram
visíveis.
Quando falamos de morbilidades, Rahman et al. em 2004(a) e em 2007
associaram a depressão materna nos períodos pré-natal e pós-natal a um aumento de
risco de diarreia. E em 2008, na Nigéria, Adewuya et al. perceberam que mães com DPN
foram mais propensas a parar de amamentar os seus bebés mais cedo e estes foram
mais propensos a ter episódios de diarreia e outras doenças infecciosas.
Collins et al. (1993) analisaram os efeitos do apoio social antes do parto na saúde
da mãe e do bebé, assim como no bem-estar. Os resultados indicaram que mães que
receberam mais apoio evidenciaram menos experiências de DPN e tinham bebés com
índice de APGAR com valores mais altos. Além disso, as mulheres com maiores redes de
apoio social tinham bebés de maior peso ao nascer. Também vários estudos realizados
publicam que a DPN tem um impacto negativo na duração do período de amamentação
(Misri et al., 1997; Henderson et al., 2003; Taj e Sikander, 2003; Adewuya et al., 2008)
Posto isto, elegemos como objectivo específico do nosso estudo avaliar a
influência da depressão dos progenitores no desenvolvimento físico e de saúde dos
bebés no 1º ano de vida.
Metodologia
Amostra
A amostra que participou neste estudo foi seleccionada na consulta de Obstetrícia
do Hospital de S. João e em Centros de Saúde da área de abrangência do referido
hospital, no Porto, no período de 2006 a 2008. Foram incluídas todas as famílias que
recorreram a estes serviços durante o período referido, e que aceitaram participar do
estudo, e que não apresentavam condições fisiopatológicas que pudessem enviesar o
normal decorrer do estudo.
Todo o desenho do estudo e o protocolo de aplicação foram aprovados pelas
comissões de ética das várias instituições. O consentimento informado foi dado de
acordo com a Declaração de Helsínquia (Tóquio, 2004). Foram, ainda, recolhidos os
28
dados sócio-demográficos do casal, para que os contactos e avaliações seguintes
fossem realizados no domicílio dos indivíduos.
A população deste estudo foi constituída por 200 mulheres puérperas (cujas
idades variavam entre os 18 e os 42 anos), 153 homens (entre os 19 e os 56 anos) e 202
bebés.
Procedimento e instrumentos de avaliação

Foi realizado um estudo com uma metodologia prospectiva, tendo sido os sujeitos
avaliados às 37 semanas de gestação, 6 semanas após o parto, assim como aos 12
meses após o parto. Na avaliação do 12º mês foi, ainda, recolhida informação
retrospectivamente, no que respeita ao bebé.
Todas as entrevistas foram realizadas por psicólogos com formação para realizar
tal investigação e aplicar os instrumentos de avaliação. Os elementos do casal foram
entrevistados individualmente.
Na primeira avaliação, às 37 semanas de gestação, foi aplicada a entrevista para
recolha de dados, contendo dados sócio-demográficos e sobre o número de filhos,
planeamento da gravidez actual, presença ou não de dificuldades em engravidar e
hábitos de consumo tabágicos, alcoólicos e farmacológicos. Adita, posteriormente,
informações sobre o tipo de parto, e período de amamentação do bebé.
Foram aplicados os seguintes testes/recolhidas as seguintes variáveis:
- SADS – L (Survey for Affective Disorders and Schizophrenia – Life Time) de
Spitzer et al., (1979). Trata-se de uma entrevista psiquiátrica que foi usada na sua versão
life-time, e cinge-se a um período de vida do sujeito. Para os objectivos deste estudo
apenas interessava a presença de depressão, pelo que só utilizámos os dados sobre a
depressão major, minor ou intermitente.
- Através do Boletim do Bebé foram registados os parâmetros do desenvolvimento
físico dos bebés, nomeadamente as curvas de peso, altura e o perímetro cefálico, assim
como o índice de APGAR.
- Foram registados eventuais problemas de saúde dos bebés, como diarreias
(desde que não directamente associadas à erupção da primeira dentição) e vários tipos
de infecções (respiratórias, auditivas, urinárias e outras), recolhidos aos 12 meses e
reportando-se a todo o período de vida do bebé.

A avaliação e análise dos dados foram realizadas através do programa estatístico
para Ciências Sociais: SPSS – Statistical Package for the Social Sciences.
29
Foram calculadas frequências absolutas e relativas para as variáveis categóricas
e as medidas de tendência central e de dispersão para as variáveis numéricas (média e
desenvolvimento físico entre pais e mães com e sem depressão, assim como para
comparar o desenvolvimento físico e o sexo do bebé.
Para comparação das novas variáveis de depressão com os parâmetros de
desenvolvimento físico, foram realizadas provas ANOVA, com post-hoc a prova de
Bonferroni.
dos pais), hábitos de consumo (tabaco, bebidas alcoólicas e medicação) e presença de
depressão dos pais (antes do parto, nas primeiras 6 semanas e entre 6 semanas a 12
meses após o parto) e amamentação, no desenvolvimento físico foi testado através da
análise por regressão linear múltipla. Os modelos foram elaborados pelo método de
stepwise.
Foram considerados os resultados a um nível de significância de 0,05.
30
Resultados
Caracterização da amostra
Da nossa amostra a escolaridade que predomina é o nível superior e a maior

parte dos sujeitos são casados. Os homens são mais consumidores de tabaco e de
álcool mas menos consumidores de medicação (tabela 1).
Tabela 1 – Caracterização da amostra por sexo
Mães Pais
(n=200) (n=153)
Idade (média)±d.p. 29,7±4,6 31,9±5,6
Estado Civil n (%)
Solteiro 5 (2,5)
Casado 166 (83,0)
Divorciado 1 (0,5)
A viver maritalmente 28 (14,0)
Escolaridade n (%)
1ºciclo 15 (7,5) 10 (6,6)
2ºciclo 32 (16,1) 33 (21,7)
3ºciclo 40 (20,1) 39 (25,7)
Secundário 54 (27,1) 38 (25,0)
Curso superior 58 (29,1) 31 (20,4)
Outro 0 (0,0) 1 (0,7)
Hábitos tabágicos n (%)
Fumador 17 (8,6) 46 (30,3)
Não fumador/ocasionalmente 180 (91,4) 106 (69,7)
Hábitos alcoólicos n (%)
Habitualmente bebe 17 (8,6) 52 (34,2)
Não bebe/socialmente 181 (91,4) 100 (65,8)
Hábitos farmacológicos n (%)
Sem medicação anterior 169 (85,4) 140 (92,1)
Com medicação anterior 17 (8,6) 7 (4,6)
Medicação na gravidez 12 (6,1) 5 (3,3)
Salienta-se que 49,5% das mulheres são primíparas, 38% já tinham um filho
anterior, as restantes já tinham 2 ou mais filhos. Desta amostra 140 mães tiveram parto
31
eutócito e 60 tiveram um parto distócito. Cerca de 74,5% planearam a gravidez e
constatou-se que 14% tiveram dificuldade em engravidar, cuja mediana foi 14 meses.
Também verificamos que 91,5% amamentaram os seus filhos e a mediana do tempo de
amamentação foi 6 meses.
Tabela 2 - Prevalência de depressão na mãe e no pai nos vários momentos

SADS-L SADS-L SADS-L SADS-L SADS-L SADS-L
§ § ¥ ¥
37SG* Mãe 37SG* Pai 6SPP Mãe 6SPP Pai 12MPP Mãe 12MPP Pai
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
sem
125 (62,5) 120 (60,0) 163 (81,5) 143 (71,5) 121 (60,5) 125 (64,2)
depressão
com
75 (37,5) 33 (16,5) 37 (18,5) 6 (3,0) 58 (32,4) 15 (10,7)
depressão
§ ¥
*SG – semanas de gestação; SPP – semanas pós-natal; MPP – meses pós-natal
Na nossa amostra 125 das mães e 120 dos pais nunca haviam tido episódios de
depressão. Aos 12 meses 32,4% das mães e 10,7% dos pais haviam experimentado
sintomas de depressão no último ano (tabela 2). Cerca de um terço das mulheres
(34,7%) que deprimiram antes do parto também deprimem 6 semanas após o parto e
56,3% deprimem até aos 12 meses. No que respeita aos homens 16,5% deprimiram
antes do parto, mas destes apenas 15,6% deprimiram 6 semanas após o parto e 12,5%
deprimiram 12 meses após o parto.
Depressão nos pais e Desenvolvimento físico do bebé

Verificou-se que na presença de depressão anterior, na mulher, os bebés, aos 12
meses, têm uma altura inferior aos restantes bebés (74,6±3,0 cm vs. 75,6±2,6 cm
respectivamente; p=0,042). A presença de depressão anterior no homem resultou em
bebés com peso menor ao 1º (3920,3±631,7 g vs. 4179,3±514,2 g) e ao 3º mês
(5655,0±651,3 g vs. 5977,6±648,9 g), com valor de p=0,033 e p=0,041, respectivamente.
Ainda dentro do mesmo grupo os perímetros cefálicos no 1º mês (33,9±1,3 cm vs.
34,6±1,3 cm; p=0,014), no 3º mês (39,9±1,5 cm vs. 40,7±1,2 cm; p=0,022) e no 6º mês
(42,8±1,2 cm vs. 43,6±1,3 cm; p=0,006) também foram mais baixos (tabela 3).
Aquando da avaliação da depressão 6 semanas após o parto, apenas
encontramos valor significativo na avaliação da altura dos bebés com 3 meses e a
depressão no pai (60,2±2,3 cm sem depressão vs. 57,7±2,1 cm com depressão; p=0,039)
(tabela 4).
32
No que respeita à avaliação da depressão nos pais aos 12 meses e o
desenvolvimento físico dos bebés realçamos que o peso do bebé aos 3 meses é superior
nas mães com depressão (6331,9 ±804,5 g nas mães com depressão vs. 5784,7±631,1 g
nas mães sem qualquer perturbação; p=0,024) e o perímetro cefálico dos bebés, também
aos 3 meses, e a depressão nos pais, onde bebés de pais deprimidos têm um perímetro
cefálico inferior (40,3±0,5 cm em pais com depressão vs. 40,6±1,3 cm em pais sem
qualquer perturbação; p=0,049) (tabela 5).
Nas restantes avaliações da depressão nos pais e a influência no
desenvolvimento físico dos bebés não encontramos resultados estatisticamente
significativos (tabelas 3, 4 e 5).
Tabela 3 – Desenvolvimento físico dos bebés e depressão nos pais às 37 semanas de gestação
Mãe – 37 semanas de Pai – 37 semanas de
gestação gestação
N Média±d.p. p N Média±d.p. p
#
C/DA 58 3335,2±402,8 26 3223,5±518,2
PB* (g) nascença £
0,836 0,115
S/DA 103 3321,5±403,6 101 3367,8±382,3
#
C/DA 54 4138,3±629,4 26 3920,4±631,7
PB* (g) - 1 mês £
0,843 0,033
S/DA 99 4119,9±503,1 94 4179,3±514,2
#
C/DA 48 5161,2±754,5 22 4916,4±593,7
PB* (g) - 2 meses £
0,349 0,239
S/DA 93 5046,3±524,5 86 5080,9±578,7
#
C/DA 42 6140,5±955,2 22 5655,0±651,3
0,087 0,041
S/DA 93 5862,9±586,5 82 5977,6±648,9
#
C/DA 52 7687,7±984,1 26 7319,5±721,1
0,275 0,092
S/DA 95 7515,0±759,8 89 7635,6±865,3
#
PB* (g) - 12 C/DA 51 9917,7±1271,7 24 9575,0±1200,7
£
0,439 0,391
meses S/DA 94 9769,0±999,3 89 9786,0±1026,1
¥ #
AB (cm) – C/DA 58 49,5±1,4 26 49,2±2,2
£
0,937 0,298
nascença S/DA 103 49,6±1,7 101 49,6±1,5
#
¥
C/DA 50 53,1±2,2 23 53,0±2,3
AB (cm) - 1 mês £
0,401 0,586
S/DA 83 53,4±1,9 80 53,3±2,0
¥ #
AB (cm) - 2 C/DA 49 57,1±2,3 22 56,7±2,2
£
0,695 0,571
meses S/DA 88 57,0±2,0 84 57,0±2,2
¥ #
AB (cm) - 3 C/DA 37 60,4±2,2 20 59,9±2,5
£
0,535 0,599
meses S/DA 84 60,3±2,7 70 60,2±2,2
¥ #
AB (cm) - 6 C/DA 52 67,1±2,4 0,307 26 66,2±2,2 0,061
33
£
meses S/DA 94 66,7±2,1 88 67,2±2,2
¥ #
AB (cm) - 12 C/DA 50 74,6±3,0 24 75,1±3,1
£
0,042 0,869
meses S/DA 92 75,6±2,6 86 75,2±2,7
§ #
PCB (cm) - C/DA 56 34,3±1,2 26 33,9±1,3
£
0,486 0,014
nascença S/DA 103 34,5±1,4 99 34,6±1,3
§ #
PCB (cm) - 1 C/DA 49 37,1±1,5 25 36,9±1,5
£
0,432 0,146
mês S/DA 83 37,3±1,1 79 37,3±1,3
§ #
PCB (cm) - 2 C/DA 46 39,1±1,5 21 38,7±1,3
£
0,747 0,104
meses S/DA 85 39,2±1,4 82 39,2±1,4
§ #
PCB (cm) - 3 C/DA 38 40,7±1,5 19 40,0±1,5
£
0,633 0,022
meses S/DA 81 40,6±1,3 71 40,7±1,3
§ #
PCB (cm) - 6 C/DA 50 43,5±1,3 24 42,8±1,3
£
0,862 0,006
meses S/DA 92 43,5±1,4 86 43,6±1,3
§ #
PCB (cm) - 12 C/DA 48 46,4±1,4 23 46,1±1,2
£
0,421 0,152
meses S/DA 90 46,6±1,4 83 46,6±1,4
¥ - §
*PB – Peso do Bebé; AB Altura do Bebé; PCB – Perímetro Cefálico do Bebé;
# £
C/DA – Com Depressão Anterior; S/DA – Sem Depressão Anterior
Tabela 4 - Desenvolvimento físico dos bebés e depressão nos pais 6 semanas após o parto
Mãe – 6 semanas pós-natal Pai – 6 semanas pós-natal
N Média±d.p. p N Média±d.p p
#
SP 114 3304,4±382,2 100 3374,1±408,2
0,980 0,168
CD 29 3302,4±399,4 6 3136,2±393,6
#
SP 111 4109,2±512,2 94 4178,1±522,5
PB* (g) - 1 mês £
0,889 0,356
CD 26 4126,0±691,5 6 3973,3±557,0
#
SP 105 5051,2±568,0 86 5097,0±544,2
0,337 0,746
CD 23 5218,9±778,8 5 5178,0±487,8
#
SP 101 5900,1±671,7 85 5971,7±630,2
0,341 0,077
CD 22 6121,8±1024,0 4 5392,5±709,9
#
SP 107 7535,2±811,5 89 7640,9±828,2
0,228 0,660
CD 24 7825,2±1088,8 6 7487,5±754,5
#
PB* (g) - 12 SP 107 9796,9±998,9 89 9811,2±1060,2
£
0,475 0,455
meses CD 23 10043,9±1567,7 6 9476,7±1023,8
¥ #
AB (cm) – SP 114 49,5±1,6 100 49,7±1,5
£
0,897 0,210
nascença CD 29 49,5±1,6 6 48,8±2,3
¥ #
AB (cm) - 1 mês SP 94 53,2±2,0 0,920 80 53,4±2,0 0,143
34
£
CD 24 53,3±2,5 6 52,2±1,8
¥ #
AB (cm) - 2 SP 100 56,9±2,0 84 57,0±2,2
£
0,308 0,543
meses CD 23 57,6±2,7 5 56,4±2,5
¥ #
AB (cm) - 3 SP 92 60,7±2,1 73 60,2±2,3
£
0,689 0,039
meses CD 18 60,5±3,1 4 57,8±2,1
¥ #
AB (cm) - 6 SP 106 66,8±2,1 88 67,1±2,1
£
0,384 0,121
meses CD 24 67,2±2,7 6 65,7±2,4
¥ #
AB (cm) - 12 SP 104 75,3±2,8 86 75,3±2,7
£
0,998 0,399
meses CD 23 75,3±3,2 6 74,3±3,5
§ #
PCB (cm) - SP 113 34,4±1,3 98 34,6±1,3
£
0,840 0,424
nascença CD 28 34,5±1,3 6 34,2±1,7
§ #
PCB (cm) - 1 SP 93 37,3±1,2 80 37,3±1,3
£
0,697 0,532
mês CD 24 37,2±1,4 6 37,0±1,3
§ #
PCB (cm) - 2 SP 97 39,2±1,5 82 39,2±1,4
£
0,552 0,337
meses CD 21 39,0±1,2 5 38,6±1,5
§ #
PCB (cm) - 3 SP 91 40,6±1,3 72 40,6±1,3
£
0,768 0,096
meses CD 18 40,5±1,5 4 39,5±1,9
§ #
PCB (cm) - 6 SP 104 43,6±1,4 85 43,6±1,3
£
0,676 0,201
meses CD 23 43,4±1,3 6 42,8±1,3
§ #
PCB (cm) - 12 SP 102 46,6±1,4 82 46,5±1,3
£
0,285 0,076
meses CD 22 46,3±1,5 6 45,5±1,8
¥ - §
# £
SP – Sem Perturbação; CD – Com Depressão
Tabela 5 - Desenvolvimento físico dos bebés e depressão nos pais 12 meses após o parto
Mãe – 12 meses pós-natal Pai – 12 meses pós-natal
N Média±d.p. p N Média±d.p. p
#
SP 95 3293,5±438,8 0,319 108 3342,5±430,3 0,271
CD 53 3395,3±347,5 10 3380,3±314,0
#
SP 92 4050,0±541,6 0,521 101 4131,0±552,7 0,786
PB* (g) - 1 mês £
CD 48 4254,0±506,2 10 4165,0±576,2
#
SP 88 5003,4±566,5 0,338 92 5059,2±574,7 0,664
CD 42 5343,3±629,0 9 4993,9±530,5
#
SP 87 5784,7±631,1 0,024 91 5921,7±640,8 0,815
CD 37 6331,9±804,5 6 5818,3±735,9
#
PB* (g) - 6 meses SP 89 7406,8±784,6 0,051 97 7581,1±822,4 0,492
35
£
CD 46 7879,7±912,0 9 7377,8±942,0
#
PB* (g) - 12 SP 89 9592,4±1016,6 0,054 94 9733,8±1066,8 0,669
£
meses CD 43 10217,0±1191,2 10 9711,0±977,5
¥ #
AB (cm) – SP 95 49,4±1,7 0,042 108 49,5±1,7 0,838
£
nascença CD 53 49,9±1,4 10 50,0±1,9
#
¥
SP 81 53,0±1,9 0,465 86 53,4±2,0 0,828
AB (cm) - 1 mês £
CD 41 53,7±2,1 9 53,3±2,7
¥ #
AB (cm) - 2 SP 86 57,0±2,1 0,664 90 57,0±2,2 0,841
£
meses CD 40 57,4±2,2 9 56,7±2,1
¥ #
AB (cm) - 3 SP 77 59,8±2,3 0,310 78 60,1±2,2 0,335
£
meses CD 34 60,7±2,2 6 60,3±2,9
#
¥ SP 88 66,7±2,3 96 67,0±2,2
AB (cm) - 6 0,367 0,242
meses £
CD 46 67,3±2,2 9 66,9±2,9
¥ #
AB (cm) - 12 SP 87 75,1±2,8 0,697 92 75,3±2,7 0,554
£
meses CD 42 75,6±2,9 9 75,4±3,4
§ #
PCB (cm) - SP 95 34,3±1,4 0,889 106 34,5±1,3 0,483
£
nascença CD 51 34,7±1,3 10 34,4±1,2
§ #
PCB (cm) - 1 SP 82 37,0±1,3 0,508 87 37,3±1,3 0,454
£
mês CD 39 37,8±1,1 9 37,1±1,2
§ #
PCB (cm) - 2 SP 84 39,1±1,4 0,578 87 39,1±1,4 0,307
£
meses CD 37 39,4±1,5 9 38,8±1,0
§ #
PCB (cm) - 3 SP 77 40,5±1,3 0,586 78 40,6±1,3 0,049
£
meses CD 33 40,9±1,4 6 40,3±0,5
§ #
PCB (cm) - 6 SP 85 43,4±1,3 0,921 92 43,5±1,4 0,142
£
meses CD 45 43,7±1,4 9 43,3±1,0
§ #
PCB (cm) - 12 SP 84 46,5±1,4 88 46,5±1,4
£
0,804 0,870
meses CD 41 46,8±1,5 9 46,2±1,5
¥ - §
# £
SP – Sem Perturbação; CD – Com Depressão
Depressão nos pais e morbilidade no bebé

Relacionando a depressão no pai e na mãe nos vários momentos de avaliação e
os episódios de infecções (tabela 6) e diarreias (tabela 7) ao longo dos 12 meses do bebé
apuramos que não existem diferenças estatisticamente significativas (p≥0,05). Na grande
maioria da amostra, os bebés não tinham episódios de diarreias e infecções.
36
Tabela 6 – Prevalência de infecções nos bebés e avaliação da depressão da mãe e do pai
Avaliação da Depressão na Mãe
37 semanas de gestação 6 semanas pós-natal 12 meses pós-natal
# £ # £ # £
S/DA C/DA SP CD SP CD
Nenhuma N (%) 54(52,9%) 27(45,8%) 58(51,3%) 13(43,3%) 51(53,7%) 22(40,7%)
Infecçõ Entre 1 e 3 N (%) 36(35,3%) 28(47,5%) 43(38,1%) 14(46,7%) 37(38,9%) 24(44,4%)
es no vezes
bebé – Entre 4 e 5 N (%) 6(5,9%) 2(3,4%) 7(6,2%) 0(0,0%) 4(4,2%) 3(5,6%)
1º ano vezes
de vida Mais de 5 N (%) 6(5,9%) 2(3,4%) 5(4,4%) 3(10,0%) 3(3,2%) 5(9,3%)
vezes
p 0,640 0,646 0,287
Avaliação da Depressão no Pai
# £ # £ # £
Nenhuma N (%) 52(52,0%) 16(61,5%) 54(54,5%) 4(66,7%) 58(54,2%) 6(60,0%)
Infecçõ Entre 1 e 3 N (%) 37(37,0%) 9(34,6%) 36(36,4%) 2(33,3%) 39(36,4%) 2(20,0%)
es no vezes
bebé – Entre 4 e 5 N (%) 6(6,0%) 1(3,8%) 4(4,0%) 0(0,0%) 5(4,7%) 2(20,0%)
1º ano vezes
de vida Mais de 5 N (%) 5(5,0%) 0(0,0%) 5(5,1%) 0(0,0%) 5(4,7%) 0(0,0%)
vezes
p 0,589 0,117 0,954
#
S/DA – Sem Depressão Anterior ou Sem Perturbação; £C/DA – Com Depressão Anterior ou Com Depressão
Tabela 7 – Prevalência de diarreias nos bebés e avaliação da depressão da mãe e do pai

Avaliação da Depressão na Mãe
# £ # £ # £
Nenhuma N (%) 55 (53,9%) 34 (57,6%) 61 (54,0%) 18 (60,0%) 51 (53,7%) 31 (57,4%)
Diarreia Entre 1 e 3 N (%) 37 (36,3%) 20 (33,9%) 42 (37,2%) 8 (26,7%) 36 (37,9%) 16 (29,6%)
s no vezes
bebé – Entre 4 e 5 N (%) 2 (2,0%) 0 (0,0%) 2 (1,8%) 0 (0,0%) 2 (2,1%) 0 (0,0%)
1º ano vezes
de vida Mais de 5 N (%) 8 (7,8%) 5 (8,5%) 8 (7,1%) 4 (13,3%) 6 (6,3%) 7 (13,0%)
vezes
p 0,652 0,942 0,882
Avaliação da Depressão no Pai
# £ # £ # £
Diarreia Nenhuma N (%) 56 (56,0%) 16 (61,5%) 53 (53,5%) 4 (66,7%) 61 (57,0%) 7 (70,0%)
s no Entre 1 e 3 N (%) 37 (37,0%) 9 (34,6%) 39 (39,4%) 2 (33,3%) 38 (35,5%) 3 (30,0%)
bebé – vezes
1º ano Entre 4 e 5 N (%) 2 (2,0%) 0 (0,0%) 2 (2,0%) 0 (0,0%) 2 (1,9%) 0 (0,0%)
de vida vezes
37
Mais de 5 N (%) 5 (5,0%) 1 (3,8%) 5 (5,1%) 0 (0,0%) 6 (5,6%) 0 (0,0%)
vezes
p 0,563 0,430 0,655
#
S/DA – Sem Depressão Anterior ou Sem Perturbação; £C/DA – Com Depressão Anterior ou Com Depressão
Depressão nos pais e outros factores

Comparando a presença de depressão do pai e da mãe nos vários momentos
com pais e mães sem depressão, e o índice de APGAR dos bebés medido ao 1º e ao 5º
minuto verificamos que não existem diferenças significativas. Conclui-se, ainda, que a
mediana do índice de APGAR ao 1º minuto é 9 e ao 5º minuto é 10.
Relacionando a presença ou não de depressão nos progenitores, avaliada 6
semanas após o parto e 12 meses após o parto, e o facto de as mães terem ou não
amamentado os seus filhos concluímos que não há diferenças estatisticamente
significativas (p≥0,05) (tabela 8).
Tabela 8 – Desenvolvimento físico dos filhos e amamentação

Peso (g)* 1 mês 2 meses 3 meses 6 meses 12 meses
Amamentou filho 4144,3±547,5 5102,5±599,0 5950,9±736,8 7574,1±858,4 9843,3±1101,2
Não amamentou filho 3977,1±571,4 4956,1±752,1 5978,5±694,3 7612,5±775,5 9683,2±1138,5
p 0,280 0,414 0,898 0,881 0,607
Altura (cm)* 1 mês 2 meses 3 meses 6 meses 12 meses
Amamentou filho 53,3±2,0 57,0±2,1 60,0±2,3 66,8±2,1 75,2±2,8
p 0,293 0,465 0,487 0,025 0,261
Perímetro Cefálico (cm)* 1 mês 2 meses 3 meses 6 meses 12 meses
Amamentou filho 37,3±1,3 39,2±1,4 41,0±1,4 43,5±1,4 46,5±1,4
p 0,721 0,930 0,709 0,265 0,754
*Média±d.p.
Quando nos referimos à amamentação e ao desenvolvimento físico dos bebés

(parâmetros de peso, altura e perímetro cefálico medidos ao 1º, 2º 3º 6º e 12º mês)
verificamos resultado significativo no que respeita à altura dos bebés aos 6 meses
(p=0,025), no entanto verifica-se que os bebés que foram amamentados medem menos
do que os filhos de mães que não amamentaram (66,8 cm e 68,3 cm, respectivamente).
Nos restantes parâmetros não se verificaram diferenças estatisticamente significativas
(p≥0,05).
38
Avaliou-se, também, bebés que foram ou não amamentados e presença de
diarreias e infecções ao longo do primeiro ano de vida, não sendo significativo (p=0,558 e
p=0,792, respectivamente), mas foi perceptível que mães deprimidas pararam de
amamentar mais cedo, tanto na avaliação 6 semanas após o parto (6 meses vs. 4 meses,
sem e com depressão, respectivamente; p = 0,013), como na avaliação aos 12 meses (6
meses vs. 5 meses, sem e com depressão, respectivamente; p = 0,040).
Na nossa amostra, a relação entre a depressão pré-parto e a dificuldade em
engravidar é significativa nos homens (p=0,008), mas não nas mulheres (p=0,070). De
igual modo não foram encontrados resultados estatisticamente significativos entre a
dificuldade em engravidar e a depressão dos pais às 6 semanas e aos 12 meses após o
parto. Também não foi significativo a influência da dificuldade em engravidar no
desenvolvimento físico dos bebés (p≥0,05).
O sexo dos bebés não influenciou a presença de depressão às 6 semanas e 12
meses após o parto e também não influenciou a prevalência de diarreias (p=0,737), de
infecções (p=0,793) e APGAR ao 1º minuto (p=0,099) e ao 5º minuto (p=0,405). No que
respeita ao desenvolvimento físico existem diferenças em relação ao sexo do bebé, cada
vez mais acentuadas com o crescimento do bebé. Assim as diferenças de peso à
nascença não são significativas (rapariga: 3301,7 g; rapaz: 3358,5 g; p=0,245), mas são
aos 12 meses (rapariga: 9636,9 g; rapaz: 10061,4 g; p=0,029). Tal como a altura à
nascença que também não difere (rapariga: 49,4 cm; rapaz: 49,8 cm; p=0,052) mas aos
12 meses é estatisticamente diferente (rapariga: 74,6 cm; rapaz: 76,1 cm; p=0,030).
Apesar de existirem diferenças significativas no perímetro cefálico desde a nascença
(rapariga: 34,2 cm; rapaz: 34,7 cm; p=0,007), são mais acentuadas aos 12 meses
(rapariga: 46,0 cm; rapaz: 47,2 cm; p<0,001).
Após a análise da influência da depressão nas várias fases do estudo nos
parâmetros de desenvolvimento físico, separadamente, analisámos a influência
cumulativa da depressão em mais do que uma dessas mesmas fases, isoladamente em
pais e mães. A depressão dos pais não foi significativa em relação a nenhum dos
desenvolvimentos do bebé. Este facto deveu-se a haver poucos casos de homens com
depressão em mais do que um momento. A depressão das mães foi significativa apenas
em relação aos parâmetros de desenvolvimento físico. Encontrámos diferenças
significativas em relação ao peso aos 2 meses (p=0,033), 3 meses (p=0,001), 6 meses
(p=0,024) e 12 meses (p=0,026) e perímetro cefálico ao 1º mês (p=0,011). Em análise
post-hoc, constatámos que as mães que tiveram depressão em todas as fases tinham
bebés com mais peso aos 3 meses do que as que não tiveram depressão em nenhum
momento (p=0,001), enquanto as mães que tiveram depressão antes do parto, mas que
39
se prolongou até às 6 primeiras semanas após o parto, tiveram bebés com perímetro
cefálico ao 1º mês inferior aos bebés de mães com depressão antes do parto e após as
primeiras 6 semanas após o parto (p=0,008). Os outros parâmetros não demonstraram
significância quando comparados 2 a 2. Também não foi encontrado significado
estatístico em relação à influência cumulativa da depressão, em mães e pais, na
prevalência de diarreias e infecções no 1º ano de vida dos bebés.
Os hábitos de consumo de mães e pais não tiveram um efeito cumulativo na
prevalência de diarreias e infecções no 1º ano de vida dos bebés. O desenvolvimento
físico também é afectado pelos hábitos de consumo de pais e mães, mas dada a
escassez de casos em cada uma das categorias destas variáveis, não foi possível fazer
uma análise mais pormenorizada das relações encontradas: nos pais – peso aos 2
meses (p=0,032), peso aos 3 meses (p=0,015), peso aos 6 meses (p=0,003), peso aos
12 meses (p=0,011), altura aos 3 meses (p=0,031) e altura aos 6 meses (p=0,003) –; e
nas mães – peso aos 3 meses (p=0,004), peso aos 12 meses (p=0,037) e perímetro
cefálico aos 3 meses (p=0,029).
Através dos modelos preditivos pelo método de regressão linear foi possível
encontrar alguns resultados respeitantes ao desenvolvimento físico. No entanto, não
foram encontradas associações entre as variáveis estudadas e a prevalência de diarreias
e infecções no 1º ano de vida.
Os modelos multivariados calculados explicam uma percentagem reduzida dos
vários parâmetros de desenvolvimento estudados. De salientar ainda as associações
encontradas entre as variáveis estudadas e o desenvolvimento físico do bebé. O facto de
o bebé pertencer ao sexo masculino influencia o peso, altura e perímetro cefálico deste,
em quase todos os momentos do seu desenvolvimento, quer isoladamente (peso aos 3
meses: p=0,003; β=430,422; R2=0,110; altura aos 12 meses: p=0,006; β=1,897;
R2=0,108; perímetro cefálico aos 6 meses: p<0,001; β=1,168; R2=0,185; e perímetro
cefálico aos 12 meses: p<0,001; β=1,322; R2=0,197), quer em associação com outras
variáveis (perímetro cefálico ao 1º mês: p=0,015; β=0,613; R2=0,102 – em associação
com a presença de medicação dos pais: p=0,024; β=-1,061; perímetro cefálico aos 2
meses: p=0,002; β=0,938; R2=0,176 – em associação com a presença de hábitos
alcoólicos das mães: p=0,028; β=-1,283; perímetro cefálico aos 3 meses: p=0,031;
β=1,492 ;R2=0,230 – em associação novamente com a presença hábitos alcoólicos das
mães: p=0,001; β=-4,209).
Encontrou-se uma influência entre a ingestão de bebidas alcoólicas pelas mães e
o perímetro cefálico dos bebés aos 3 meses (p=0,001; β=4,333; R2=0,171) e a
40
escolaridade de mães e pais no perímetro cefálico aos 12 meses (p=0,001; β=0,850 para
a escolaridade materna e p=0,025; β=-0,495 para a escolaridade paterna; R2=0,157).
Discussão
O principal objectivo deste estudo foi o de explorar a associação entre a
depressão antes e após o parto e o desenvolvimento físico e de saúde dos bebés durante
o primeiro ano de vida.
Da nossa amostra realçamos o facto de se tratar de indivíduos com grau de
escolaridade superior e de idade jovem. Estes dados podem levar-nos a inferir que se
trata de uma amostra de pessoas informadas, apesar de quase metade das progenitoras
serem primíparas. Segundo Romito et al. (1999) o nível educacional é consistente com a
ocorrência de DPN. Na nossa amostra, apesar da escolaridade elevada dos sujeitos,
constatamos uma elevada prevalência de depressão, essencialmente nas mulheres.
Notemos que esta taxa é superior à encontrada noutras pesquisas, que se situa entre os
10 a 15% (Klaus et al., 2000 cit in Schwengber e Piccini, 2003), podendo tal facto dever-
se a diferenças nos intervalos de tempo considerados e a diferenças metodológicas, pois
a maior parte dos estudos avaliaram a depressão nos progenitores com a EPDS
(Edinburgh Post Depression Scale). Trata-se de um questionário de auto-resposta, usado
correntemente para avaliar a ocorrência de DPN, constituída por 10 questões de escolha
múltipla, enquanto a SADS-L é uma entrevista semi-estruturada, utilizada por sujeitos
treinados para a sua aplicação.
Além disso, deve-se observar, porém, que a amostra estudada não é
representativa da população, de forma que o resultado encontrado deve ser tomado
como característica do grupo estudado, não podendo ser generalizado. Tal como vários
estudos realizados anteriormente (Paykel et al., 1980; Buesching et al., 1986; O`Hara e
Swain, 1996; Robertson et al., 2004), também constatamos que a presença de depressão
anterior ao parto é um factor de risco para a depressão após o parto.
Na presença de depressão na mãe e no pai, de forma geral, os bebés mediram
menos, pesaram menos e o perímetro cefálico foi mais baixo, mas poucas vezes estes
resultados foram expressivos, sendo mais visível, tal diferença, quando comparamos com
a depressão na mãe e no pai antes do parto e 6 semanas após o parto, diminuindo a
diferença entre os grupos na avaliação da depressão aos 12 meses após o parto. Os
nossos resultados vão de encontro ao estudo realizado por Tomlinson et al. (2006) onde
não encontraram efeitos da DPN no desenvolvimento infantil e contrário aos estudos de
O’Brien et al. (2004), Adewuya et al. (2008) e Surkan et al. (2008b) onde as crianças
tiveram um crescimento significativamente menor. As diferenças de sexo dos bebés
41
referidas, em que o sexo masculino influenciou de uma forma directa o desenvolvimento
físico, são aceites pela Organização Mundial de Saúde, visíveis nas curvas internacionais
de crescimento infantil (www.who.int/childgrowth). Encontramos, também, alguns
resultados significativos na influência da duração da depressão na mãe e o
desenvolvimento físico dos bebés, mas, tendo em conta os resultados encontrados,
julgámos que poderão ser achados pontuais, que deverão ser comprovados através de
estudos mais detalhados e específicos.
Os estudos realizados até ao momento sobre a prevalência de diarreias foram
realizados em países do terceiro mundo, nomeadamente na Nigéria e no Sul da Ásia,
pelo que os resultados encontrados podem ser característicos da população estudada.
No nosso estudo encontramos prevalências bastante inferiores e verificamos a ausência
de relação entre a depressão no pai e na mãe e a presença de infecções e diarreias,
assim como com o índice de APGAR ao primeiro e ao quinto minuto.
Quando nos referimos ao planeamento da gravidez percebemos que uma elevada
percentagem das mães planearam a gravidez, que poderá ser antevejo para evitar a
DPN, à semelhança dos resultados encontrados por Beck (2001). Apenas 14% dos
casais tiveram dificuldade em engravidar e nestes a depressão afectou mais os homens
antes do parto. Deduz-se que a dificuldade em engravidar aumenta o risco de depressão
pré-parto nos homens.
Percebemos que uma elevada percentagem de mães amamentaram os seus
filhos, podendo funcionar como um factor protector para a depressão (Misri et al., 1997) e
para o desenvolvimento dos bebés. Quando comparamos a depressão na mãe e no pai e
o desenvolvimento do peso, altura e perímetro cefálico dos bebés, não encontramos
diferenças, provavelmente porque o número de bebés que não foram amamentados é
reduzido. Também não podemos afirmar que a amamentação funciona como factor
protector quando falamos de diarreias e infecções nos bebés, mais uma vez poderá
dever-se ao tamanho da amostra de bebés que não foram amamentados e à baixa
prevalência desta situação. Mas, concordante com outros estudos realizados (Misri et al.,
1997; Henderson et al., 2003; Taj e Sikander, 2003; Adewuya et al., 2008) concluímos
que a DPN tem um impacto negativo na duração do período de amamentação. Vários
factores podem influenciar o período de amamentação e consideramos que teria sido
importante descortinar quais os factores que concorrem para o tempo de amamentação,
tal como a toma de antidepressivos ou outra medicação, a influência de factores
hormonais, ou até a menor disponibilidade emocional materna para a amamentação.
Por fim, o desenvolvimento físico dos bebés foi afectado pelos hábitos de
consumo cumulativo de pais e mães mas, mais uma vez, salientamos a escassez de
42
casos para podermos tirar ilações, apesar da associação do tabaco (Barr et al., 1984;
Kahn et al., 2002; Homish, 2004) e do álcool (Barr et al., 1984; Homish, 2004), a
problemas de saúde e desenvolvimento físico dos bebés. Sampson et al. (1994) apenas
encontrou relação do efeito do álcool à nascença, esvanecendo-se com o passar do
tempo. No entanto, salientamos, que deve ser dada uma atenção para estes hábitos,
uma vez que Fleming (2009) retratou que uma intervenção breve sobre os hábitos de
consumo de álcool na mulher pode funcionar como factor preventivo da DPN, logo o
desenvolvimentos dos bebés.
Posto isto, como limitações deste estudo pode-se referir que a validade externa
encontra-se comprometida, pois a amostra foi seleccionada por conveniência e não
aleatoriamente, e os resultados não podem ser generalizados à população nacional pois
a amostra está sujeita aos mesmos factores ambientais, sociais, culturais e geográficos.
Outro factor relaciona-se com o número reduzido de elementos da amostra e que,
quando divididos em subgrupos de análise, se tornaram demasiado pequenos para que
fosse possível estabelecer resultados significativos e conclusões, constituindo um erro
tipo beta, diminuindo o poder estatístico dos testes e a validade interna dos resultados.
Apesar da entrevista SADS-L ter sido aplicado por pessoas treinadas para tal
poderá ter existido viés na informação, nomeadamente pelo facto de ter sido aplicada nos
3 momentos, logo aumentando o risco de ocorrer um conhecimento da prova e por poder
existir omissão de sintomas pelos sujeitos, no entanto, o facto de ser aplicada em forma
de entrevista semi-estruturada, onde o investigador usava várias estratégias e técnicas
para recolha da informação e dos sintomas poderá diminuir a ocorrência de viéses de
informação e memória.
Aquando da avaliação da depressão no pai e na mãe às 6 semanas e 12 meses
após o parto não foram contabilizados os sujeitos que manifestaram ansiedade,
diminuindo, ainda mais, o tamanho da amostra. A gravidade da depressão não foi tida em
conta, aspecto que teria sido relevante para perceber se a gravidade da depressão
influenciava os parâmetros avaliados nos bebés.
Acresce, ainda, a inexactidão dos índices de morbilidades nem sempre ter sido
sujeito a confirmação médica, essencialmente no que respeita às diarreias. A definição
de diarreia também é vaga e ambígua, levando, muitas vezes, à incerteza dos pais sobre
a sua classificação. Estas limitações fragilizam os dados referidos pelos pais e,
consequentemente, a validade dos resultados.
43
Conclusão
Recentemente o impacto negativo da depressão pós-natal na relação mãe-bebé e
no desenvolvimento infantil tem sido estudado e documentado. Salienta-se a importância
de uma intervenção atempada, pois trata-se de um problema de saúde pública e que
beneficia de intervenções sustentadas (Poobalan et al., 2007), podendo ajudar a reduzir a
morbilidade e mortalidade nas crianças (Rahman et al., 2004b) e melhorar o crescimento
infantil (Patel et al., 2004). Como vimos, vários estudos analisados são unânimes no
sentido em que a depressão influencia o desenvolvimento infantil, nomeadamente no que
respeita à ocorrência posterior de problemas. A delicadeza com a qual os sintomas
depressivos maternos se apresentam não significa que as implicações na díade mãe-
bebé sejam, igualmente, ténues, uma vez que os bebés se conseguem aperceber das
mínimas deficiências no comportamento materno.
No nosso estudo, dos factores investigados – desenvolvimento físico e de saúde –
o primeiro mostrou ser afectado, ainda que de forma ténue, no sentido previsto da
hipótese inicial, ou seja, uma associação entre a presença de depressão na mãe e no pai
e menor desenvolvimento físico. Também encontramos diferenças no período de
amamentação e uma alta prevalência da taxa de DPN nas mães e diferenças no sexo
dos bebés e o seu desenvolvimento físico.
Este é, naturalmente, um tema importante em termos de saúde pública, mas que,
para além disso, é também merecedor de estudo pelo prisma da medicina legal e do
direito, por se poder encontrar numa ténue fronteira entre a doença e o comportamento
de negligência e de maus-tratos aos filhos.
44
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48
Artigo 2
49
50
Impacto da Depressão Parental no Desenvolvimento
Cognitivo e Psicomotor dos Bebés Durante o Primeiro Ano de
Vida
Monteiro A, Areias ME, Gonçalves MP, Teixeira F, Fonseca E
51
52
Resumo: A Depressão é um distúrbio muito prevalente em mães e pais com
grande impacto pessoal, comunitário e nos seus descendentes. OBJECTIVO: O nosso
estudo teve como objectivo comparar os bebés, filhos de mães e pais deprimidos e não-
deprimidos, em relação aos parâmetros de desenvolvimento cognitivo e desenvolvimento
psicomotor. MÉTODOS: Participaram 200 mulheres, 153 homens e 202 bebés, todos da
área de residência da metrópole do Porto, Portugal. O desenho era longitudinal, sendo os
participantes seguidos desde a 37ª semana de gravidez, 6ª semana e 12º mês pós-natal.
Utilizamos os seguintes instrumentos de recolha de dados: para a detecção da
depressão, aplicamos a SADS – L (Survey for Affective Disorders and Schizophrenia –
Life Time) de Spitzer et al., 1979; elaboramos um questionário para recolha de outros
dados sócio-demográficos e clínicos de interesse para o estudo; os bebés foram
avaliados aos 12 meses com a Escala de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths – I e
foram recolhidos dados do desenvolvimento psicomotor. RESULTADOS: Os resultados
evidenciaram que a depressão tinha uma prevalência significativamente maior na mulher
do que no homem. Salientamos o efeito ou tendência da depressão melhorar o
desenvolvimento psicomotor dos bebés ao longo do primeiro ano de vida, ainda que
ténue, embora não tenhamos percebido existir influência da depressão dos pais no
desenvolvimento cognitivo dos bebés. CONCLUSÃO: Podemos acreditar que os
transtornos psíquicos dos pais sejam considerados factores de risco para a negligência
física ou emocional devendo ser dada uma atenção especial ao diagnóstico e tratamento
desta perturbação.
Palavras-chave: Depressão pós-natal; Desenvolvimento psicomotor;

Desenvolvimento cognitivo.
53
Abstract: Depression is a disorder very prevalent in mothers and fathers and with
great personal, community impact and in their descendants. OBJECTIVE: Our study
aimed to compare children of depressed and non-depressed mothers and fathers in
relation to the parameters of cognitive and psychomotor development. METHODS: The
subjects of this study were 200 mothers, 153 fathers, and 202 babies, from the Oporto
geographical area, Portugal. The design was longitudinal, and the participants were
followed from the 37th week of pregnancy, to 6 weeks and 12th months postpartum. We
use the following tools to collect data: for the detection of depression we applied the
SADS-L (Survey for Affective Disorders and Schizophrenia – Life Time) Spitzer et al.,
1979; we prepared a questionnaire to collect other socio-demographic and clinical
information for the study; infants were assessed at 12th months with the Griffiths Mental
Development Scale and were collected data about psychomotor development. RESULTS:
The results showed that depression had a significantly higher prevalence in women than
in men. We stress the tendency or effects of depression improve the psychomotor
development of infants during the first year of life, albeit tenuous, although we have not
noticed there is influence of parental depression on cognitive development of infants.
CONCLUSION: We believe that the psychological problems of parents are considered risk
factors for physical or emotional neglect and should be given special attention to
diagnosis and treatment.
Keywords: Postnatal depression; Psychomotor development; Cognitive

development.
54
Introdução
À semelhança de outros períodos do ciclo vital (como a adolescência) a gravidez
e o puerpério são tempos favoráveis a crises devido às mudanças físicas e psicológicas
que ocorrem (Maldonado, 2000), muitas vezes propícios a depressões. A Depressão
Pós-Natal (DPN) afecta cerca de 10 a 15% das parturientes (O'Hara, 1986; Wisner e
Wheeler, 1994). Mas, de modo geral, segundo Machado et al. (1997), entre outros
autores tem sido mais ou menos uniforme a prevalência de 11,8 a 19,8%.
O DSM-IV define a depressão pós-natal como um episódio de depressão major
que ocorre dentro de um período de 6 semanas após o parto (APA, 2002), no entanto
vários autores têm sugerido que, muitas vezes, os sintomas de DPN surgem em qualquer
outro momento durante o primeiro ano de vida e não necessariamente nas primeiras
semanas (Beck, 1991; Cooper e Murray, 1995; Klaus et al., 2000), afectando mães mas
também os pais (Areias et al., 1996; Goodman, 2004; Magano, 2008 in www.publico.pt).
Apesar de a literatura apontar para que a depressão que ocorre no primeiro ano de vida
após o nascimento de um bebé tende a ser leve ou moderada (O´Hara et al., 1984;
Whiffen e Gotlib, 1989) é certo que pode repercutir negativamente no estabelecimento
das primeiras interacções com o bebé e, em consequência, no desenvolvimento afectivo,
social e cognitivo da criança (Cummings e Davies, 1994; Field, 1998).
A literatura aponta para uma associação entre a DPN e resultados cognitivos e
socio-emocionais desfavoráveis nas crianças (Brockington, 2004; Murray et al., 2003 cit.
in Schmidt et al., 2005). Assim, no que respeita ao desenvolvimento cognitivo têm sido
realizados vários estudos. Através de vários testes que medem o desenvolvimento
cognitivo infantil foram encontrados défices quando associado à DPN (Cogill et al., 1986;
Whiffen e Gotlib, 1989; Hay e Kumar, 1995; Sharp et al., 1995; Galler, 2000; Kurstjens e
Wolke, 2001; Quinnell, 2002; Grace et al., 2003; Milgrom et al., 2004, Sohr-Preston e
Scaramella, 2006 e Sutter-Dallay et al., 2008). Ainda, segundo Hay et al. (2001), as
crianças cujas mães apresentaram DPN, pelo período mínimo de 3 meses,
desenvolveram problemas de atenção e dificuldades de aprendizagem na matemática,
além de uma maior propensão a carecer de necessidades educativas especiais aos 11
anos de idade. Os índices de QI (quociente intelectual) foram mais baixos, sendo os
rapazes mais afectados do que as raparigas. Stein et al. (2008) concluíram que a DPN no
primeiro ano se associava a linguagem deficitária, mas esse efeito desaparecia aos 36
meses, no entanto estes resultados foram moderados por factores sócio-económicos.
Hadley et al. (2008) encontrou resultados precisamente contrários, onde não encontrou
relação consistente entre os sintomas nos pais de transtorno mental e o desenvolvimento
55
da linguagem da criança mas associou os sintomas dos transtornos mentais nas mães
com o desenvolvimento global das crianças em várias sub-escalas (p <0,01). Salienta-se
que Murray (1992) não encontrou resultados entre a DPN e o desenvolvimento cognitivo
e de linguagem, mas em 1996, o mesmo autor, apontou o impacto da DPN no
desenvolvimento cognitivo da criança, sugerindo uma associação entre distúrbios na
qualidade da interacção com a mãe deprimida no primeiro ano de vida do bebé e baixo
desenvolvimento cognitivo aos dezoito meses.
Por seu lado, os conhecimentos existentes sobre o desenvolvimento psicomotor
são, ainda, recentes e deficitários. Cornish et al. (2005) concluiu que as DPN crónicas,
(que se prolongam por mais de 12 meses) estão associadas a um menor
desenvolvimento psicomotor e cognitivo infantil, no entanto não se encontraram
diferenças entre os sexos e em situações de depressões breves. Também Pound (2006)
associou a depressão pós-natal, o stress parental e a sensibilidade da mãe, com baixa
pontuação na Escala Comportamental de Desenvolvimento Infantil de Bayley. Shing-
Yaw et al. (2005) perceberam que a DPN pode ter uma influência negativa sobre a saúde
psicossocial das mulheres, mas não parece influenciar o desenvolvimento global de seus
filhos.
Assim, elegemos como objectivo específico do nosso estudo avaliar a influência
da DPN dos progenitores no desenvolvimento psicomotor e cognitivo dos bebés no 1º
ano de vida.
Metodologia
Amostra
A amostra que participou neste estudo foi seleccionada na consulta de Obstetrícia
do Hospital de S. João e em Centros de Saúde da área de abrangência do referido
hospital, no Porto, no período de 2006 a 2008. Foram incluídas todas as famílias que
recorreram a estes serviços durante o período referido, e que aceitaram participar do
estudo, e que não apresentavam condições fisiopatológicas que pudessem enviesar o
normal decorrer do estudo.
Todo o desenho do estudo e o protocolo de aplicação foram aprovados pelas
comissões de ética das várias instituições. O consentimento informado foi dado de
acordo com a Declaração de Helsínquia (Tóquio, 2004). Foram, ainda, recolhidos os
dados sócio-demográficos do casal, para que os contactos e avaliações seguintes
fossem realizados no domicílio dos indivíduos.
56
A população deste estudo foi constituída por 200 mulheres puérperas (cujas
idades variavam entre os 18 e os 42 anos), 153 homens (entre os 19 e os 56 anos) e 202
bebés.
Procedimento e instrumentos de avaliação

Foi realizado um estudo com uma metodologia prospectiva, tendo sido avaliados
às 37 semanas de gestação, 6 semanas após o parto, assim como aos 12 meses após o
parto. Os bebés apenas foram avaliados aos 12 meses, mas foi recolhida informação
retrospectivamente.
Na primeira avaliação, às 37 semanas de gestação, foi aplicado a entrevista para
recolha de dados, contendo dados sócio-demográficos e sobre o número de filhos,
planeamento da gravidez actual, presença ou não de dificuldades em engravidar e
hábitos de consumo tabágicos, alcoólicos e farmacológicos. Adita, posteriormente,
informações sobre o tipo de parto e período de amamentação do bebé. A depressão nos
pais foi avaliada nos três momentos de avaliação.
Foram aplicados os seguintes testes/recolhidas as seguintes variáveis:
- SADS – L (Survey for Affective Disorders and Schizophrenia – Life Time) de
Spitzer et al., (1979). Trata-se de uma entrevista psiquiátrica que foi usada na sua versão
life-time, e cinge-se a um período de vida do sujeito. É uma entrevista psiquiátrica
estandardizada e semi-estruturada, cujo objectivo é a recolha de vários sintomas
psicopatológicos. Para os objectivos deste estudo apenas interessava a presença de
depressão, pelo que só utilizámos os dados sobre a depressão major, minor ou
intermitente.
- O Desenvolvimento Psicomotor foi avaliado tendo em conta as Fichas Clínicas
de Saúde Infantil, dos rapazes e das raparigas, segundo as indicações do Ministério da
Saúde, para as consultas de clínica geral, no que respeita às competências a serem
adquiridas pelos bebés ao longo dos primeiros 12 meses de vida.
- Escala de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths - I foi aplicada aos 12
meses de vida da criança para avaliar o desenvolvimento geral. Trata-se de uma escala
constituída por 5 sub-escalas (locomotora, socialização, audição-linguagem, óculo-
motora e de realização), aplicada dos 0 aos 2 anos. O Quociente Geral é obtido através
da razão entre a Idade Mental e a Idade Cronológica, multiplicada por 100 (Griffiths,
1970). Algumas sub-escalas não puderam ser aplicadas a todas as crianças, ora por
cansaço dos bebés ou porque estavam a dormir. Desta forma, os pais foram inquiridos
sobre as competências dos seus filhos de acordo com a escala. Assim, por vezes foi
57
necessário obter quocientes parciais, pois não era possível aplicar a sub-escala de
realização.

A avaliação e análise dos dados foram realizadas através do programa estatístico
para Ciências Sociais: SPSS – Statistical Package for the Social Sciences.
Calculou-se frequências absolutas e relativas para as variáveis categóricas e as
medidas de tendência central e de dispersão para as variáveis numéricas (média e
desenvolvimento cognitivo entre pais e mães com e sem depressão, assim como para
comparar o sexo do bebé.
Para efeitos de comparação da influência cumulativa da depressão e as
comparações com os parâmetros de desenvolvimento cognitivo e psicomotor foram
realizadas provas de Kruskal-Wallis.
A Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths foi recodificada em 4 classes,
tendo em conta o score total: 90-109, 110-119, 120-129 e ≥130. O desenvolvimento
psicomotor foi mantido e os 12 itens foram avaliados separadamente.
dos pais), hábitos de consumo (tabaco, bebidas alcoólicas e medicação antes/após o
parto) e presença de depressão dos pais (antes do parto, nas primeiras 6 semanas e
entre 6 semanas a 12 meses após o parto) e amamentação, nos desenvolvimentos
cognitivo e psicomotor foi testado através da análise por regressão linear múltipla. Os
modelos foram elaborados pelo método de stepwise.
Foram considerados os resultados a um nível de significância de 0,05.
Resultados
Caracterização da amostra
Da nossa amostra a escolaridade que predomina é o nível superior e a maior
parte dos sujeitos são casados. Os homens são mais consumidores de tabaco e de
álcool mas menos consumidores de medicação (tabela 1).
58
Tabela 1 – Caracterização da amostra por sexo
Mães Pais
(n=200) (n=153)
Idade (média)±d.p. 29,7±4,6 31,9±5,6
Estado Civil n (%)
Solteiro 5 (2,5)
Casado 166 (83,0)
Divorciado 1 (0,5)
A viver maritalmente 28 (14,0)
Escolaridade n (%)
1ºciclo 15 (7,5) 10 (6,6)
2ºciclo 32 (16,1) 33 (21,7)
3ºciclo 40 (20,1) 39 (25,7)
Secundário 54 (27,1) 38 (25,0)
Curso superior 58 (29,1) 31 (20,4)
Outro 0 (0,0) 1 (0,7)
Hábitos tabágicos n (%)
Fumador 17 (8,6) 46 (30,3)
Não
180 (91,4) 106 (69,7)
fumador/ocasionalmente
Hábitos alcoólicos n (%)
habitualmente bebe 17 (8,6) 52 (34,2)
Não bebe/socialmente 181 (91,4) 100 (65,8)
Hábitos farmacológicos n
(%)
sem medicação anterior 169 (85,4) 140 (92,1)
com medicação anterior 17 (8,6) 7 (4,6)
medicação na gravidez 12 (6,1) 5 (3,3)
Quase metade (49,5%) das mulheres são primíparas, 38% já tinham um filho
anterior, as restantes já tinham 2 ou mais filhos. Desta amostra 140 mães tiveram parto
eutócito e 60 tiveram um parto distócito. Cerca de 74,5% planearam a gravidez e
constatou-se que 14% tiveram dificuldade em engravidar, cuja mediana foi 14 meses.
Verificamos que 91,5% amamentaram os seus filhos e a mediana do tempo de
amamentação foi 6 meses.
59
Tabela 2 - Prevalência de depressão na mãe e no pai nos vários momentos
SADS-L SADS-L SADS-L SADS-L SADS-L SADS-L
§ § ¥ ¥
37SG* Mãe 37SG* Pai 6SPP Mãe 6SPP Pai 12MPP Mãe 12MPP Pai
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
sem
125 (62,5) 120 (60,0) 163 (81,5) 143 (71,5) 121 (60,5) 125 (64,2)
depressão
com
75 (37,5) 33 (16,5) 37 (18,5) 6 (3,0) 58 (32,4) 15 (10,7)
depressão
§ ¥
*SG – semanas de gestação; SPP – semanas pós-natal; MPP – meses pós-natal
Na nossa amostra 62,5% das mães e 60% dos pais nunca haviam tido episódios
de depressão. Aos 12 meses 32,4% das mães e 10,7% dos pais haviam experimentado
sintomas de depressão no último ano (tabela 2). Cerca de um terço das mulheres
(34,7%) que deprimiram antes do parto também deprimem 6 semanas após o parto e
56,3% deprimem até aos 12 meses. No que respeita aos homens 16,5% deprimiram
antes do parto, mas destes apenas 15,6% deprimiram 6 semanas após o parto e 12,5%
deprimiram 12 meses após o parto.
Depressão nos pais e Desenvolvimento cognitivo do bebé

Não foi encontrada influência significativa da depressão do pai e da mãe no
desenvolvimento cognitivo dos bebés (tabela 3). Também não se encontram resultados
estatisticamente significativos quando comparamos o sexo dos bebés (p=0,448 na escala
total) nem com a escolaridade da mãe e do pai (p=0,310 e p=0,670, respectivamente)
com o desenvolvimento cognitivo.
Tabela 3 – Depressão nos pais e desenvolvimento cognitivo dos bebés

Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths I -
Total
Média±d.p. p
Com depressão anterior 125,60±12,583
0,319
Sem depressão anterior 123,70±10,957
*
Avaliação da Com depressão 6 smn pn 124,63±11,104
*
122,69±11,635 0,405
Depressão na Mãe Sem depressão 6 smn pn
§
Com depressão 12 m pn 124,09±11,674
§
124,96±10,749 0,656
Sem depressão 12 m pn
Com depressão anterior 123,60±13,266
Sem depressão anterior 126,24±11,655 0,327
*
Avaliação da Com depressão 6 smn pn 126,34±11,953
Depressão no Pai * 0,078
Sem depressão 6 smn pn 117,50±8,408
§
Com depressão 12 m pn 125,70±12,630
§ 0,659
Sem depressão 12 m pn 127,50±7,169
*semanas pós-natal; § meses pós-natal
60
Depressão nos pais e Desenvolvimento psicomotor do bebé
Quando avaliamos a presença de depressão na mãe nos vários momentos de
avaliação e o desenvolvimento psicomotor dos bebés encontramos significância na
presença de depressão pós-natal avaliada aos 12 meses na mãe no que respeita à idade
com que o bebé se sentou sem apoio (6 (2-8) meses vs. 6 (4-12) meses, com e sem
depressão, respectivamente; p=0,022) e à idade com que o bebé prensou um objecto
com o indicador e o polegar (8 (4-11) meses vs. 9 (5-12) meses, com e sem depressão,
respectivamente; p=0,009).
No que respeita à depressão no pai encontramos diferenças entre a depressão
anterior no pai e a idade com que o bebé segurou um objecto (3 (2-5) meses vs. 3 (1-6)
meses, com e sem depressão, respectivamente; p=0,002), assim como entre a
depressão 12 meses após o parto e a idade com que o bebé controlou a cabeça pela
primeira vez (2 (2-4) meses vs. 3 (1-6) meses, com e sem depressão, respectivamente;
p=0,031) e com que se pôs de pé (8 (6-10) meses vs. 9 (4-12), com e sem depressão,
respectivamente; p=0,045).
Nos restantes parâmetros – idade com que o bebé sorriu, vocalizou, segurou um
objecto, idade com que se virou na cama, sentou sem apoio, se arrastou, prensou um
objecto, se pôs de pé, andou com apoio, ficou de pé sozinho e andou sozinho – e a
depressão da mãe ou do pai não se encontraram diferenças com valor estatisticamente
significativo.
Depressão nos pais e outros factores

Relacionando a presença de depressão nos progenitores, avaliado 6 semanas
após o parto e 12 meses após o parto, com a amamentação dos seus filhos concluímos
não há diferenças estatisticamente significativas (p≥0,05).
A relação entre a depressão pré-parto e a dificuldade em engravidar é significativa
nos homens (p=0,008), mas não nas mulheres (p=0,070), nem mesmo a influência da
dificuldade em engravidar e o desenvolvimento cognitivo e psicomotor (p≥0,05) dos
bebés.
Analisando o sexo dos bebés e a presença de depressão na mãe e no pai,
medida 6 semanas e 12 meses após o parto percebemos que não há diferenças
significativas. Da mesma forma o sexo do bebé também não influencia o
desenvolvimento cognitivo (sub-escalas: locomotora p=0,608; pessoal-social p=0,556;
audição e linguagem p=0,104; olho e mão p=0,980; performance p=0,357 e total
p=0,448), nem mesmo o desenvolvimento psicomotor (p≥0,05).
61
Foi, ainda, avaliada a influência da depressão nos vários momentos de avaliação
nos parâmetros de desenvolvimento cognitivo e psicomotor do bebé, sendo, também,
analisada a influência cumulativa da depressão em mais do que uma dessas fases, nos
pais e nas mães. A depressão dos pais não foi significativa em relação a nenhum dos
desenvolvimentos do bebé.
Os hábitos de consumo de mães e pais não influenciaram o desenvolvimento
psicomotor dos filhos. Em termos de desenvolvimento cognitivo, a presença de
depressão nas mães não teve influencia, ao contrário da depressão dos pais (p=0,022).
Segundo a análise efectuada, a ausência de todos os hábitos de consumo nos pais
revelou contribuir para um desenvolvimento cognitivo bastante superior, quando
comparada com a presença de mais do que um hábito de consumo, qualquer que fosse a
associação.
Os modelos multivariados calculados explicam uma percentagem muito reduzida
dos vários parâmetros de desenvolvimento estudados. O desenvolvimento cognitivo, pela
escala de Griffiths, é influenciado pela prática de amamentação e a presença de
depressão das mães nas 6 semanas pós-parto (p=0,037; β=0,801 para a amamentação e
p=0,046; β=0,446 para a depressão; R2=0,110). Ainda, em relação ao desenvolvimento
psicomotor, encontrámos duas associações, entre a idade das mães e a idade de
―prensar um objecto‖ pelos bebés (p=0,001; β=0,151; R2=0,137) e entre a escolaridade
das mães e a depressão dos pais nas primeiras 6 semanas após o parto e a idade de
―ficar de pé sozinho‖ pelos bebés (p=0,036; β=-0,651 para a escolaridade e p<0,001; β=-
7,563 para a depressão; R2=0,215).
Discussão
Os sujeitos da nossa amostra são jovens e têm um grau de escolaridade superior
e, segundo Romito et al. (1999) o nível educacional é consistente com a ocorrência de
DPN. Na nossa amostra, apesar da escolaridade elevada dos sujeitos, comprovamos
uma elevada prevalência de depressão, mais alto nas mulheres. A percentagem é
superior à encontrada noutras pesquisas, que se situa geralmente entre os 10 a 20%
(Machado, 1997). Este facto pode dever-se a diferenças sociais, culturais, a diferenças
de intervalos de tempo nas avaliações e a diferenças metodológicas, pois a maior parte
dos estudos avaliaram a depressão nos progenitores com a EPDS (Edinburgh Post
Depression Scale) de Cox, Holden e Sagosky (1987), que é um questionário de auto-
resposta, enquanto a SADS-L é uma entrevista semi-estruturada aplicada por técnicos
especializados. Vários estudos atestam que a depressão anterior é um factor de risco
para a depressão pós-natal (Paykel et al., 1980; Buesching et al., 1986; O`Hara e Swain,
62
1996; Robertson et al., 2004) e dados epidemiológicos de diferentes países têm
estabelecido que a prevalência de depressão ao longo da vida é duas vezes mais alta em
mulheres do que em homens (Weissman et al. 1993). No nosso estudo esta prevalência
foi cerca de 2,5 vezes mais alta, mas onde podem estar envolvidos os factores já
referidos.
À semelhança de Murray (1992) também não encontramos diferenças
significativas no desenvolvimento cognitivo dos bebés filhos pais com ou sem depressão.
Salienta-se o resultado encontrado na análise multivariada, onde a depressão materna 6
semanas após o parto influenciou, positivamente, o desenvolvimento cognitivo, mas
próximo da ausência de resultado, sendo um modelo que explica pouco as variáveis em
questão. Curiosamente nenhum estudo é concordante com estes resultados. Seria
necessário um estudo longitudinal que abrangesse um período maior de vida da criança,
para determinar se esses efeitos persistem ou não com o decorrer do tempo pois vários
autores têm encontrado diferenças entre a presença da DPN e o desenvolvimento
cognitivo, associando-o a competências cognitivas mais baixas, em idades superiores a
12 meses (Kurstjens e Wolke, 2001; Hay et al., 2001; Quinnell, 2002; Roselló et al., 2002;
Grace et al., 2003; Milgrom et al., 2004 e Sutter-Dallay et al., 2008). Também Cogill et al.
(1986), Hay et al. (2001) e Grace et al. (2003) depararam-se com resultados cognitivos
mais baixos em bebés do sexo masculino, mas tal diferença não foi encontrada por nós,
assim como não encontrámos diferenças entre a escolaridade da mãe e o
desenvolvimento cognitivo do bebé (à semelhança de Coggil et al. (1986) e Hay e Kumar
(1995)). Através da análise multivariada efectuada descobrimos uma subtil relação
directa entre o desenvolvimento cognitivo e a amamentação, corroborado por outros
autores (Morrow-Tlucak et al., 1988; Wigg et al., 1998; Anderson et al, 1999; Gómez-
Sanchiz et al., 2003).
A gravidade e a duração da DPN têm influência nos resultados cognitivos obtidos
pelos bebés (Kurstjens e Wolke, 2001; Hendrick et al., 2003 e Cornish et al., 2005). Neste
estudo apenas consideramos a sua duração, não considerando a gravidade bem como
não consideramos a associação entre os factores socioeconómicos que têm mostrado
ser relevantes (Coggil et al., 1986 e Stein et al., 2008). A ausência de resultados na
relação da duração da depressão nos progenitores e o desenvolvimento dos bebés
poderá dever-se a haver poucos casos, principalmente de homens, com depressão em
mais do que um momento.
Apesar de se encontrarem algumas diferenças que indicam que a presença de
depressão na mãe e no pai prevê um desenvolvimento psicomotor superior nos bebés,
de uma forma geral estes resultados não são muito evidentes. Convém realçar que à
63
medida que o desenvolvimento psicomotor se torna mais complexo o número de
participantes diminuiu por ainda não terem adquiridos tais competências, tornando a
amostra muito reduzida e, consequentemente, diminuindo a validade das correlações do
nosso estudo. Ainda sobre as relações encontradas na análise do desenvolvimento
psicomotor salientamos a reduzida percentagem que é explicada e o facto de se poder
tratar de achados pontuais.
Encontramos uma elevada percentagem de mães que amamentaram os seus
filhos, e julgamos que pode funcionar como um factor protector para a depressão (Misri et
al., 1997) e para o desenvolvimento dos bebés. Mas, à semelhança de estudos
realizados (Misri et al., 1997; Henderson et al., 2003; Taj e Sikander, 2003; Adewuya et
al., 2008) também relacionamos que a DPN tem um impacto negativo na duração do
período de amamentação. Vários factores podem influenciar o período de amamentação
e consideramos que teria sido importante descortinar quais os factores que competem
para o tempo de amamentação, tal como a toma de medicação, a influência hormonal, ou
até a menor disponibilidade emocional materna para amamentar.
Por fim, mães consumidoras de tabaco (Richardson et al., 1995) e álcool
(Richardson et al., 1995; Dumaret et al., 2009) têm filhos com desenvolvimento cognitivo
inferior, e, no nosso estudo a ausência de hábitos de consumo nos pais revelou contribuir
para um desenvolvimento cognitivo bastante superior, quando comparada com a
presença de mais do que um hábito de consumo, qualquer que fosse a associação.
Como limitações deste estudo pode-se referir que a validade externa encontra-se
comprometida, dado que a amostra foi seleccionada por conveniência, restringida à área
geográfica do Porto, e não aleatoriamente, não podendo os resultados serem
generalizados à população nacional, pois os recursos existentes e factores ambientais
são semelhantes. A amostra também não é representativa da população pois é reduzida
e, por vezes, subdividia-se em grupos demasiado pequenos para que fosse possível
estabelecer resultados significativos e válidos, incorrendo em erros tipo beta.
Apesar da entrevista SADS-L ter sido aplicado por pessoas treinadas para tal
poderá ter existido viés na informação, nomeadamente pelo facto de ter sido aplicada nos
3 momentos, logo aumentando o risco de ocorrer um conhecimento da prova e por poder
existir omissão de sintomas pelos sujeitos, no entanto, o facto de ser aplicada em forma
de entrevista semi-estruturada, onde o investigador usava várias estratégias e técnicas
para recolha da informação e dos sintomas poderá diminuir a ocorrência de viéses de
informação e memória.
Aquando da avaliação da depressão no pai e na mãe às 6 semanas e 12 meses
após o parto não foram contabilizados os sujeitos que manifestaram ansiedade,
64
diminuindo, ainda mais, o tamanho da amostra. A gravidade da depressão não foi tida em
conta, aspecto que teria sido relevante para perceber se a gravidade da depressão
influenciava os parâmetros avaliados nos bebés.
Os dados do desenvolvimento psicomotor foram recolhidos retrospectivamente,
apesar de muitos pais terem apontado o período em que os filhos adquiriram as
competências, outros não o fizeram ficando a recolha de informação sujeita à memória
dos pais, logo aumentando o risco de erro. Estas limitações fragilizam os dados referidos
pelos pais e, consequentemente, constituindo possíveis viéses de informação e/ou
memória.
Realçamos, também, que a Escala de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths –
I nem sempre foi aplicada aos bebés. Os pais foram questionados sobre a aquisição de
competências pelos filhos, podendo ter diminuído, desta forma, a fiabilidade deste teste.
Conclusão
No nosso estudo, salientamos o efeito ou tendência da depressão no
desenvolvimento psicomotor dos bebés ao longo do primeiro ano de vida, ainda que leve,
embora não tenhamos concluído existir influência da depressão dos pais no
desenvolvimento cognitivo dos bebés. Encontramos diferenças positivas na ausência de
hábitos de consumo no pai e o desenvolvimento cognitivo dos bebés e uma alta
prevalência da taxa de DPN nas mães que amamentaram menos tempo.
A falta de responsividade materna nos primeiros meses de vida do bebé pode
conduzir a mudanças no desenvolvimento no bebé, pois a DPN tem sido relacionada com
um baixo interesse em pessoas e objectos, e, como tal, também pelo bebé. Esta
mudança pode ter implicações importantes para a criança, mesmo quando há remissão
da patologia. A depressão materna não somente tem repercussões na interacção mãe-
bebé, como também para o pai, ou para quem exerce essa função (Ribeiro, 2002). Os
progenitores podem negligenciar o bebé devido às próprias dificuldades propiciadas pelo
seu estado psíquico melancólico. As dificuldades de relacionamento próprias dos
transtornos emocionais podem resultar em abandono ou separação do bebé. Assim, são
facilmente perceptíveis os efeitos prejudiciais do abandono para a criança e a importância
do vínculo pais-filho.
Por se tratar de uma questão que diz respeito ao desenvolvimento
psico-emocional das pessoas, portanto, um problema de saúde pública, a atenção à
gravidez e ao período pós-natal devem, sem dúvida, ser bastante consideradas, até
porque se trata de um problema de saúde que beneficia de intervenções sustentadas.
65
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70
Conclusão
“To a man who knows nothing, mountains are
mountains, waters are waters and trees are
trees. But when he has studied and knows a
little, mountains are no longer mountains,
waters are no longer waters and trees no
longer trees. But when he has thoroughly
understood, mountains are once again
mountains, waters are waters and trees are
trees”.
Old Zen Saying
Importa referir algumas características da nossa amostra, nomeadamente o facto

de a maioria dos sujeitos se encontrarem empregados e ter um nível de escolaridade
superior. Acresce, ainda, outras características sócio-demográficas, onde verificamos que
os progenitores, na sua maioria, têm estabilidade no sistema relacional mais próximo,
vivendo em situação de casal, com o pai da criança e sob a condição civil de casado. A
maioria tem, igualmente, idade para encarar a maternidade de forma funcional. E de
realçar também a existência de poucos comportamentos de risco nas mulheres.
Salientamos as características dos bebés, uma vez não ter existido problemas
relevantes no pós-natal para as crianças e apenas haver registo de 4 bebés com peso
inferior a 2500g à nascença e porque naturalmente se excluíram os partos prematuros
pois a primeira avaliação foi efectuada às 37 semanas de gestação.
Mas, os estudos aqui apresentados revelam algumas limitações metodológicas
que devem ser importantes considerar, nomeadamente a selecção, a dimensão e
características da amostra, como as limitações nos testes usados e nos dados
recolhidos, essencialmente a colheita nos bebés das morbilidades físicas, do
desenvolvimento psicomotor e da Escala de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths.
Também não se avaliou o suporte social e emocional das famílias, que será apreciado
posteriormente.
Mas, algumas ilações puderam ser retiradas deste estudo. De forma mais
evidente constatamos uma elevada prevalência de depressão pré e pós-natal,
especialmente nas mulheres, assim como tendências, para um desenvolvimento físico e
psicomotor menor nos bebés filhos de pais com depressão. Também encontramos
71
diferenças no período de amamentação e uma alta prevalência da taxa de DPN nas
mães.
Referimos, assim, que a depressão é um aspecto essencial a ser considerado em
contextos de saúde. Vários autores alertam para o facto de os progenitores estarem
deprimidos antes do parto, daí ter sido importante a avaliação da depressão anterior.
Figueiredo (2005, cit. in Leal, 2005) alerta para o facto de se realizarem mais trabalhos
sobre a depressão pós-natal do que pré-natal pois esta última pode ser significativa para
a ocorrência de DPN. Neste estudo, à semelhança de outros, uma percentagem
considerável de sujeitos deprimidos anteriormente também deprimiu após o parto.
Sabe-se que durante a gravidez os futuros pais são acompanhados,
sistematicamente, nos cuidados de saúde e, por isso, considera-se importante prevenir
os profissionais de saúde para estarem vigilantes a sintomas de depressão na gravidez,
até porque segundo O`Hara e Swain (1996) apenas 13,8% das mulheres com depressão
na gravidez são tratadas.
Sintomas de depressão materna na primeira infância dos bebés contribuem
desfavoravelmente para cuidados de saúde precários para com os recém-nascidos
(Minkovitz et al., 2005). Sabe-se que a depressão paterna é menor do que a depressão
materna, tal como verificado no nosso estudo, mas a depressão nas mães, além de
repercussões para a interacção mãe-bebé tem, também, para o pai, ou para quem
desempenha essa função, pois o pai pode exercer um papel protector para o
desenvolvimento infantil.
É plausível que os transtornos psíquicos dos pais sejam considerados factores de
risco para a negligência física ou emocional em relação à criança e que o grau dessa
negligência seria directamente proporcional à gravidade das condições psíquicas dos
progenitores. Tal como defendido por Ribeiro (2002) o sentimento de abandono pode
desencadear dificuldades cognitivas e afectivas, incluindo dificuldades de
relacionamento.
Por fim colocam-se os seguintes desafios para este estudo: considerar o
desenvolvimento físico e cognitivo destas crianças numa fase posterior do
desenvolvimento; tal como referido anteriormente, ponderar o papel do suporte social dos
progenitores na prevalência da depressão e qual a influência no desenvolvimento dos
filhos; assim como avaliar os acontecimentos de vida relevantes nos pais, qual a sua
influência na depressão e, consequentemente, no desenvolvimento dos bebés; e, por fim,
avaliar a ocorrência de Depressão e de Ansiedade e quais as suas implicações.
Em síntese, a elevada prevalência, considerável duração, consequências
negativas no desenvolvimento da criança e implicações socioeconómicas da depressão
72
tem despertado uma especial atenção por parte de alguns investigadores. Daí a
necessidade de se estabelecer legislação específica, nomeadamente de cariz laboral
(Gotlib et al., 1991) e, especialmente, de sensibilização dos profissionais de saúde e da
população em geral para a prevenção, detecção e tratamento desta perturbação, que
poderá trazer consequências para todo o sistema familiar a nível físico, psicológico e
social.
73
74
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75
76
Lista de abreviaturas
DPN – Depressão Pós-natal
SADS-L – Survey for Affective Schizophrenia – Life Time
SPSS – Statistical Package for the Social Sciences
EPDS – Edinburgh Post Depression Scale
DSM-IV – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – Fourth Edition (Manual
Diagnóstico e Estatístico de Doenças Mentais – Quarta Edição)
QI – Quociente Intelectual
77
Lista de tabelas e esquema
Título Página
Tabela 1 – Lista de instrumentos usados nos respectivos momentos 17
Esquema 1 – Desenho da investigação 17
Artigo 1
Tabela 1 – Caracterização da amostra 31
Tabela 2 – Prevalência de depressão na mãe e no pai nos vários momentos 32
Tabela 3 – Desenvolvimento físico dos bebés e depressão nos pais às 37 semanas de
gestação 33
Tabela 4 – Desenvolvimento físico dos bebés e depressão nos pais 6 semanas após o
parto 34
Tabela 5 – Desenvolvimento físico dos bebés e depressão nos pais 12 meses após o
parto 35
Tabela 6 – Prevalência de infecções nos bebés e avaliação da depressão da mãe e do
pai 36
Tabela 7 – Prevalência de diarreias nos bebés e avaliação da depressão da mãe
e do pai 37
Tabela 8 – Desenvolvimento físico dos bebés e amamentação 38
Artigo 2
Tabela 1 – Caracterização da amostra 59
Tabela 2 – Prevalência de depressão na mãe e no pai nos vários momentos 60
Tabela 3 – Depressão nos pais e desenvolvimento cognitivo dos bebés 60
78
Anexos
79
80
Anexo 1 – Consentimento informado
81
82
Protocolo de Consentimento
Eu, _________________________________________________________
concordo em participar num programa de investigação conduzido por Anabela Guedes
Monteiro, licenciada em Psicologia Clínica, no âmbito da sua dissertação de Mestrado.
Compreendo que o objectivo primordial é ajudar a investigadora a melhor
compreender os aspectos físicos e psicológicos associados ao nascimento de um filho,
associado à presença ou não de Depressão.
Compreendo que posso recusar-me a participar neste estudo e que a minha
recusa em nada interferirá no tratamento médico e psicológico que necessite.
Compreendo ainda que me pode ser solicitado responder a vários questionários.
Autorizo a investigadora a ter acesso a informação contida nos meus registos

médicos respeitantes ao parto e período pós-natal, assim como aos registos médicos do
meu bebé.
Compreendo que toda a informação obtida neste estudo será estritamente

confidencial e que a minha identidade, assim como a do meu bebé, jamais será revelada
em qualquer relatório ou publicação ou a qualquer pessoa não relacionada directamente
com este estudo, a menos que eu o autorize expressamente por escrito.
Nome: ______________________________________________________
Assinatura: __________________________________________________
Contacto: ___________________________________________________
Morada: ____________________________________________________
Data: _______________________________________________________
83
84
Anexo 2 – Questionário Sócio-demográfico
85
86
Código
Data: __/__/____
Avaliação Nº
Entrevistador: ____________________
Questionário Sócio-demográfico
Exmª Senhora
Queira ter a gentileza de responder às perguntas do questionário abaixo, que se

referem a si e ao seu bebé que teve recentemente.
Para responder às questões que lhe são feitas poderá socorrer-se, caso o
necessite, do Boletim de Saúde Infantil do seu filho.
Mulher
Nome ____________________________________________________________________
Morada___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Localidade________________________ Telefone ________________________________
Idade____________ Data de Nascimento __/__/____ Nacionalidade __________________
Raça ______________ Nível Escolar ___________________________________________
Profissão __________________________________________________________________
Estado Civil ______________________
Vive com o pai do bebé? Sim Não
Há quanto tempo? _____________________
Homem
Nome ____________________________________________________________________
Morada___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Localidade________________________ Telefone ________________________________
Idade____________ Data de Nascimento __/__/____ Nacionalidade __________________
Raça ______________ Nível Escolar ___________________________________________
Profissão __________________________________________________________________
Estado Civil ______________________
87
Hábitos tabágicos
Mulher Homem
Fumadora Fumador
Número de cigarros Número de cigarros
Ex-fumadora Ex-fumador
Não fumadora Não fumador
Se deixou de fumar ou reduziu, quando Se deixou de fumar ou reduziu, quando
______________________ ______________________
Hábitos Alcoólicos
Mulher Homem
Habitualmente bebe Habitualmente bebe
Não bebe Não bebe
Bebe socialmente Bebe socialmente
Se deixou de beber ou reduziu, quando Se deixou de beber ou reduziu, quando
_________________________________ _________________________________
Hábitos de Consumo de Medicação

Mulher Homem
Sem medicação anterior Sem medicação anterior
Com medicação anterior Com medicação anterior
Medicação durante a gravidez Medicação durante a gravidez
1. Antecedentes obstétricos
1.1 Gravidez actual: Planeada Não Planeada
1.2 Esteve anteriormente grávida? Sim Não
1.3 Se sim, número de gestações Número de filhos vivos
1.4 Dificuldade em engravidar: Sim Não Se sim, quanto tempo? _____
2. Pós- Parto
2.1 Data do Parto __/__/____
2.2 Tipo de Parto: Parto Eutócito Parto Distócito
(por exemplo, cesariana, fórceps, ventosa, etc.)
2.3 Amamenta o seu filho? Sim Não Se sim, quanto tempo?______
88
Anexo 3 - SADS – L (Survey for Affective Disorders and Schizophrenia
– Life Time)
89
90
91
92
93
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97
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100
101
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113
114
115
116
117
118
Anexo 4 – Questionário Variáveis dos Bebés
119
120
Questionário - Bebé
1.Sexo do Bebé: Masculino Feminino

2. Data de Nascimento __/__/____
3.1 Idade Gestacional: o bebé nasceu com __________ semanas

3.2 Peso: o bebé nasceu com __________ Kg de peso
3.3 Ao 1 mês pesa __________ Kg
3.4 Aos 2 meses pesa __________ Kg
3.8 Altura: o bebé nasceu com _________ cm de altura
3.9 Ao 1 mês mede ________cm
3.10 Aos 2 meses mede ________cm
3.14 Perímetro Cefálico: o bebé nasceu com _______ cm de perímetro cefálico
3.15 Ao 1 mês tem _______ cm de perímetro cefálico
3.16 Aos 2 meses tem _______ cm de perímetro cefálico
4 Prevalência de diarreias durante o primeiro ano de vida

a. Nenhuma
b. Entre uma e três vezes
c. Entre quatro e cinco vezes
d. Mais de cinco vezes
5 Prevalências de infecções (ex. respiratórias, auditivas, etc.) durante o primeiro ano de

vida
a. Nenhuma
b. Entre uma e três
c. Entre quatro e cinco
121
d. Mais de cinco
5.1 De que tipo foram as infecções? ________________________________________
______________________________________________________________________
6 Desenvolvimento Psicomotor
Com que idade é que o bebé…
6.1 Sorriu pela primeira vez? _________ meses
6.2 Vocalizou pela primeira vez? __________ meses
6.3 Controlou a cabeça pela primeira vez? __________ meses
6.4 Segurou um objecto pela primeira vez? _________ meses
6.5 Virou-se na cama? ________ meses
6.6 Sentou-se sem apoio? __________ meses
6.7 Se arrastou? __________ meses
6.8 Prensou um objecto (polegar e indicador)? ___________ meses
6.9 Pôs-se de pé? __________ meses
6.10 Andou com apoio? _________ meses
6.11 Fica de pé sozinho? __________ meses
6.12 Andou sozinho? _________ meses
7 Índice de APGAR
7.1 1º Minuto: ______
7.2 5º Minuto: ______
122
Anexo 5 - Fichas Clínicas de Saúde Infantil (dos rapazes e das
raparigas, segundo as indicações do Ministério da Saúde)
123
124
Rapazes
125
Raparigas
126
Anexo 6 - Escala de Desenvolvimento Mental de Ruth Griffiths - I
127
128
Escala de Desenvolvimento Mental de Griffiths I
Código
Avaliação nº
Nome da Criança: ___________________________________________________________________

Data de examinação: _________________________________________________________________
Idade da Criança: ____________________________________________________________________
Nome do examinador: ________________________________________________________________
A B C D E
PESSOAL - AUDIÇÃO E PERFORMA
LOCOMOTOR OLHO E MÃO
SOCIAL LINGUAGEM NCE
1 1 1 1 1 Notas e
coment
2 2 2 2 2 ários
3 3 3 3 3
4 4 4 4 4
5 5 5 5 5
6 6 6 6 6
7 7 7 7 7
8 8 8 8 8
9 9 9 9 9
10 10 10 10 10
11 11 11 11 11
12 12 12 12 12
13 13 13 13 13
14 14 14 14 14
15 15 15 15 15
16 16 16 16 16
17 17 17 17 17
18 18 18 18 18
19 19 19 19 19
20 20 20 20 20
21 21 21 21 21
22 22 22 22 22
23 23 23 23 23
24 24 24 24 24
25 25 25 25 25
26 26 26 26 26
27 27 27 27 27
28 28 28 28 28
29 29 29 29 29
30 30 30 30 30
31 31 31 31 31
32 32 32 32 32
33 33 33 33 33
34 34 34 34 34
35 35 35 35 35
36 36 36 36 36
37 37 37 37 37
129
38 38 38 38 38
39 39 39 39 39
40 40 40 40 40
41 41 41 41 41
42 42 42 42 42
43 43 43 43 43
44 44 44 44 44
45 45 45 45 45
46 46 46 46 46
47 47 47 47 47
48 48 48 48 48
49 49 49 49 49
50 50 50 50 50
51 51 51 51 51
52 52 52 52 52
Total A B C D E
Idade Mental _______________________________

Idade Cronológica: __________________________
Quociente Geral: ____________________________
130
A B C D E
Meses AUDIÇÃO E
LOCOMOTOR PESSOAL - SOCIAL OLHO E MÃO REALIZAÇÃO
LINGUAGEM
1º mês Eleva o seu queixo, 1 Olha uma pessoa, 1 Fica surpreendido com os 1 Segue com os olhos um 1 Agarra o dedo do 1 Notas e
levemente, quando está de momentaneamente (1º outros (1º mês) movimento de luz (1º examinador (1º mês) Comentários
barriga para baixo. mês) mês)
1 mês Faz força com os pés contra a 2 Acalma-se quando é 2 Fica tranquilo com a voz 2 Olha para a argola, 2 Reacção ao papel – 1 2
mão do examinador. pagada ao colo (2º mês) (1º mês) momentaneamente (1º Movimentos físicos
mês generalizados (1º mês)
2º mês Segura a sua cabeça por 3 Gosta de tomar banho (2º 3 Vocalização de qualquer 3 Olha, constantemente, 3 Leva as mãos à boca (1º 3
alguns segundos. mês) som (excepto chorar) (1º para a argola (2º mês) mês)
mês)
Fim 2º Levanta a sua cabeça bem alto 4 Sorri (2º mês) 4 Ouve o sino (2º mês) 4 Segue movimentos 4 Mostra movimentos 4
mês quando está de barriga para horizontais da argola (2º energéticos dos braços
baixo. mês) (2º mês)
Fim 2ª Dá pontapés, vigorosamente, 5 Reconhecimento visual 5 Produz sons – uma só 5 Segue os movimentos 5 Reacção ao papel – 2. 5
mês quando está deitado. da mãe (2º mês) sílaba (Fim 2º mês) verticais da argola (2º Virar a cabela (3º mês)
mês)
Fim 2º É activo no seu banho, dando 6 Sons murmurados quando 6 Procurar os sons com os 6 Lança olhares de um 6 Segura numa boneca (3º 6
mês pontapés, etc. falam com ele (3º mês) olhos (Fim 2º mês) objecto para outro (3º mês)
mês)
3º mês Levanta a sua cabeça, 7 Segue o movimento das 7 Ouve música (3º mês) 7 Segue movimentos 7 Brinca com os p´roprios 7
levemente, quando está pessoas com os seus circulares de objectos dedos (3º mês)
deitado dorsalmente. olhos (3º mês) (Fim 3º mês)
3º mês Pode rolar de frente para trás 8 Observar, novamente, o 8 Produz dois sons 8 Observa os objectos 8 Olha para a caixa que 8
sorriso da criança (Fim 3º diferentes (Fim 3º mês) puxados pelo cordel (Fim está na mesa (4º mês)
mês) 3º mês)
3º mês As suas costas estão firmes 9 É amigável com 9 Procuta os sons, com 9 Agarra a argola quando 9 Resiste ao afastamento 9
quando se mantem sentado estranhos (Ínicio 4º mês) movimentos da cabeça lhe oferecem (4º mês) da boneca (4º mês)
(4º mês)
4º mês Eleva a sua cabeça e peito 10 Resiste a um adulto que 10 Ri-se alto (4º mês) 10 Exploração visual do 10 Segura o cubo que lhe é 10
quando de bruços. tenta, por brincadeira, novo ambiente (4º mês) colocado na mão (4º
tirar-lhe um brinquedo (5º mês)
mês)
4º mês Segura a sua cabeça 11 Diverte-se quando 11 Vira a cabeça, 11 Alcança a argola e 11 Substitui o 1º cubo por 11
continuamente de forma brincam com ele (5º mês) deliberadamente, em agarra-a (5º mês) um segundo (5º mês)
erecta. direcção ao sino (5º mês)
5ª mês Eleva a sua cabeça e ombros 12 Pára de chorar quando 12 Ouve o diapasão (5º mês) 12 Leva a argola à boca (5º 12 Reacção ao papel - 3. 12
quando está numa posição falam com ele (5º mês) mês) Puxa-o (6º mês)
dorsal
5º mês Pode balançar de um lado para 13 Vira a cabeça em 13 Murmura ou pára de 13 Agarra a argola que fica 13 Evidencia interesse na 13
o outro. direcção à pessoa que está chorar quando ouve pendurada (Fim 5º mês) caixa dos cubos (6º mês)
a falar (5º mês) música (5º mês)
6º mês Brinca com os brinquedos. 14 Movimentos antecipados 14 Fala (murmura) para com 14 Segura a argola depois de 14 Pega num brinquedo que 14
quando está prestes a ser as pessoas (Início 6º mês) a agarrar (6º mês) está na mesa (6º mês)
131
levantado (pela mãe) (fim
5º mês)
6º mês 1ª reação ao gatinhar: 15 Pega numa colher (6º 15 Manipula o sino (6º mês) 15 Explora com as mãos a 15 Segura em dois pequenos 15
impulsiona com as mãos, mês) superfície da mesa (Fim objectos (6º mês)
arrast-se com os joelhos, etc. 6º mês)
Fim 6º Senta-se com um pequeno 16 Estica-se para ser 16 Produz mais 4 sons (6º 16 Brinca com a argola (Fim 16 Agarra na caixa (7º mês) 16
mês apoio. Pode ser deixado levantado (Fim 6º mês) ou 7º mês) 6º mês)
sentado sobre almofadas.
7º mês Pode rolar de trás para a frente 17 Bebe de uma chávena (7º 17 Responde quano é 17 Alcança e pega no cordel 17 Manipula um cubo ou 17
e da frente para trás. mês) chamada (7º mês) – por qualquer método um brinquedo (7º mês)
(7º mês)
7º mês 1ª reação ao andar (a): move 18 Manipulação de uma 18 Murmura duas sílabas (7º 18 Olha para um objecto 18 Reacção ao papel – 4. 18
os pés alternadamente. chávena ou de uma mês) depois de o ter deixado Alcança-o e tira-o (7º
colher, quando brinca (7º cair (Fim 7º mês) mês)
mês)
8º mês Tenta, vigorosamente, 19 Reacção à imagem no 19 Murmura alto para ter 19 Bate com um objecto no 19 Passa um brinquedo de 19
gatinhar, usando ambas as espelho – 1: olhar para atenção (8º mês) outro (8º mês) uma mão para a outra (7º
mãos e pés. ele mesmo (7º mês) mês)
8º mês Senta-se sozinho por pouco 20 Diferência os estranhos 20 Ouve as conversas (8º 20 Observa o examinador a 20 Deixa cair um brinquedo 20
tempo. das pessoas familiares (8º mês) escrevinhar (8º mês) quando lhe é oferecido
mês) um terceiro (7º mês)
9º mês Reacção ao andar (b): os pés, 21 Reacções imediatas a 21 Sons cantados (8º mês) 21 Segura a argola pelo fio 21 Manipula dois objectos 21
agora, movem-se situações, por exemploo, (8º mês) ao mesmo tempo (8º
alternadamente. quando está à mesa (8º mês)
mês)
9º mês Pode-se voltar quando está 22 Fica descontente se um 22 Frases murmuradas: 4 22 O dedo indicador e o 22 Reacção ao papel – 22
deitado no chão: reacção ao brinqudo lhe for retirado sílabas (Início 9 mês) polegar, de certo modo 5.rasgar, amarrotar ou
gatinhar (III). (9º mês) especializados (9º mês) produzir algo (8º mês)
Fim 9º Pode ser deixado estar sentado 23 Ajuda a pegar na chávena 23 Diz “mamã” ou “papá”, 23 Boa prensão (10º mês) 23 Levanta a caixa de 23
mês no chão. quando bebe (9º mês) etc. Uma palavra clara maneira invertida, de
(9º mês) modo a procurar um
brinquedo (9º mês)
Fim 9º Gatinhar IV: Progrediu, para a 24 Tira fora o chapéu (10º 24 Ouve um cronómetro (9º 24 Pendura a argola pelo fio 24 Guizo (abanr uma caixa 24
mês frente e para trás. mês) mês) (10º mês) com os cubos (10º mês)
10º mês Permanece de pé quando 25 Reacção à imagem no 25 Abana com a cabeça para 25 Brinca puxando a argola 25 Bate os dois cubos, um 25
mantido em pé. espelho – 2: sorri ou “dizer” não (10º mês) ou outro brinquedo, por no outro (imitação) (10º
brinca com ele (10º mês) um fio (11º mês) mês)
Fim 10º Senta-se bem numa cadeira. 26 Acena o adeus (11º mês) 26 Diz duas palavras claras 26 Atira o objecto para o 26 Tira ou levanta a tampa 26
mês (10º mês) chão (11º mês) das caixas (11º mês)
Fim 10º Pode levantar-se sozinho 27 Dá afecto (11º mês) 27 Pequenas frases 27 Oposição completa do 27 Descobre um brinquedo 27
mês depois de gatinhar ou de se murmuradas (Fim 10º polegar (11º mês) por baixo da caixa (11º
sentar, agarrando-se à mobília. mês) mês)
11 mês Consegur manter-se de pé 28 Com ecom os ddedos – 28 Toca o sino (11º mês) 28 Apontacom o indicador 28 Tenta tirar os cubos da 28
quando agarrado aos móveis. polegar e indicador (11º (11º mês) caixa (11º mês)
mês)
132
11 mês Gatinhar V: Rasteja com a 29 Brinca com uma chávena, 29 Reacção vocal à música 29 Interesse pelo carro (11º 29 Aceita um terceiro cubo 29
ajuda das mãos e joelhos ou colher e pires (Fim 11º (11º mês) mês) sem deixar cair (11º mês)
consegue por outro método. mês)
12º mês Passos alternados dentro da 30 Obdece a um simples 30 Murmura sozinho 30 Segura no lápis como se 30 Remove ambos os cubos 30
caminha do be´be, agarrando pedido – “Dá-me a quando está só ou a fosse desenhar no papel da caixa (12º mês)
o gradiamento, etc. chávena!” (12 mês) descansar (12º mês) (12º mês)
12º mês Pode andar quando agarrado 31 Bate palmas (12º mês) 31 Diz 3 palavras, 31 Usa o lápis no papel por 31 Manipulação da tampa, 31
por um adulto numa ou nas claramente (Fim 12º pouco tempo (Fim 12º caixa, cubos (12º mês)
duas mãos mês) mês)
13º mês Trepa uma saliência ou põe-se 32 Coloca objectos na 32 Tenta cantar, 32 Gosta de segurar objectos 32 Desembrulha e encontra 32
de pé quando está a gatinhar. chávena com que brinca definitivamente (13º pequenos (13º mês) um brinquedo (13º mês)
ou vice-versa (12º mês) mês)
13º mês Consegue estar de pé, 33 Tenta ajudar a vestir-se: 33 Olha, serenamente, para 33 Preferência por uma das 33 Tábuas com formas – 1. 33
sozinho. casaco, etc. (13º mês) imagens (13º mês) mãos (13º mês) Tábua com um círculo (2
tentativas) (13º mês)
Fim 14º Anda sozinho, ao príncipio de 34 Conseguir segurar na 34 Conhece o seu próprio 34 Brinca com a bola (14º 34 Abre duas caixas (14º 34
mês uma maneira instável. chávena quando bebe nome (14º mês) mês) mês)
(Fim 13º mês)
Fim 14º Pode ajoelhar-se no chão ou 35 Usa a colher, 35 Gosta de rimas (Fim 14º 35 Pode segurar em 4 cubos 35 Coloca dois cubos da 35
mês numa cadeira. Balança nesta convenientemente mês) ao mesmo tempo (14º caixa, quando encorajada
posição. (derrama alguma coisa) mês) (14º mês)
(5º mês)
15º mês Trepa os degraus, subindo 36 Mostra os sapatos (16º ao 36 Usa 4 ou 5 palavras 36 Brinca, puxando 36 Tábuas com formas – 2. 36
mas não descendo. 17º mês) claras (15º mês) pequenos carros (14º Dois círculos numa tábua
mês) (15º mês)
15º mês Gosta de andar puchando um 37 Enta fazer mover o 37 É identificado um 37 Colocar uma tampa, uma 37 Coloca os cubos nas 37
brinquedo com rodas. puxador da porta (17º objecto da caixa (Fim 17º caixa ou um cubo (um caixas e torna-os a tirar
mês) mês) objecto por cima do (15º mês)
outro) (15º mês)
16º mês Dá os primeiros passos 38 Precisa de atenção (18º 38 Usa 6 ou 7 palavras ( 17º 38 “Risca” espontaneamente 38 Tábuas com formas 38
bastante bem. mês) mês) (16º mês) quadradas – 3. Quadrado
(2 tentativas) (16º mês)
17º mês Debruça-se para pegar num 39 Manuseia bem a chávena 39 Longa conversa 39 Puxa um papel ou um 39 Tábuas com forma – 4. 39
objecto sem se desiquilibrar. (18º mês) murmurada, algumas pano para obter um Dois círculos (16º mês)
palavras são claras (17º brinquedo (17º mês)
mês)
17º mês Trepa para uma cadeira baixa. 40 Pode retirar os sapatos e 40 Gosta de figuras do livro 40 Brinca, construtivamente, 40 Pode voltar a colocar a 40
as meias (19º mês) (18º mês) com as caixas ou com tampa na caixa (17º mês)
outros materiais (17º
mês)
18º mês Pode andar de costas. 41 Gosta que um adulto lhe 41 Dois objectos da caixa 41 Torre de 3 cubos (18º 41 Tábuas com formas – 5. 41
mostre um livro (19º mês) são identificados (18º mês) Três formas (17º mês)
mês)
18º mês Gosta de andar puxando um 42 Descreve partes do corpo 42 Diz 9 palavras (19º mês) 42 Pode atirar uma bola (19º 42 Coloca dois cubos na 42
brinquedo com um cordel. – 1 (19º ao 20º mês) mês) caixa e coloca a
respectiva caixa (18º
133
mês)
19º mês Pode subir e descer escadas. 43 Controlo completo do 43 Saõ identificados 4 43 Torre de 4 cubos (19º 43 Tábua com formas – 6. 43
intestino (19º ao 20º mês) objectos da caixa (20 mês) Círculo e quadrado
mês) (juntos) (18º mês)
20º mês Pode saltar. A criança dá um 44 Usa a colher 44 Vocabulário de 12 44 Gosta de “riscar” (20 44 Tábuas com formas – 7. 44
pequeno salto quando está de correctamente (20º mês) palavras (20º mês) ºmês) Três formas (20 mês)
pé (se estiver contente, etc.)
com os dois pés juntos.
20º mês Corre. 45 Controlo da bexiga (20 45 As figuras e o 45 Pode virar água de um 45 Tábuas com formas - 8. 45
mês) vocabulário – 1 (20º mês) copo para outro (22º Três formas (21º mês)
mês)
20º mês Pode andar direito, não mais 46 Tanta contar experiências 46 Combina palavras (2 ou 46 Risco circular (23º mês) 46 Tábuas com formas – 9. 46
gatinhando, mas segurando a (21º mês) mais) (Início 21º mês) Dois círculos (22º mês)
mão de um adulto, etc.
21º mês Sobe e põe-se em pé numa 47 Pergunta coisas à mesa 47 As figuras e o 47 Torre com 5 cubos (23º 47 Tábuas com formas – 10. 47
cadeira. (22º mês) vocabulário – 2 (22º mês) mês) Círculo e quadrados
rotativos (23º mês)
22º mês Pode saltar livremente de um 48 Descreve partes do corpo 48 Ouve histórias (23º mês) 48 Traço perpendicular (24º 48 Tábuas com formas – 10. 48
degrau com os dois pés ao – 2 (22º mês) mês) Círculo e quadrados
mesmo tempo. rotativos (23º mês
22º mês Pode sentar-se sozinho à 49 Partes do corpo – 3 (23º 49 Vocabulário com 20 49 Construir um comboio de 49 Reúne as três caixas (23º 49
mesa, colocando a cadeira mês) palavras claras (24º mês) 3 cubos (24º mês) mês)
primeiro.
23º mês Sobe e desce escadas, 50 Partes do corpo – 4 (24º 50 São identificados 8 50 Lançar uma bola em 50 Reúne as três caixas (23º 50
abandonou o trepar, mas mês) objectos da caixa (24º direcção ao cesto (24º mês)
continua a segurar-se às mãos mês) mês)
dos adultos.
24º mês Pode dar um pontapé numa 51 Pode abrir uma porta (24º 51 Identifica 4 brinquedos 51 Fazer desclocar um cubo 51 Pode abrir um brinquedo 51
bola. mês) (24º mês) ou um brinquedo (24º que atarracha (24º mês)
mês)
24º mês Pode estar sozinho nas 52 Ajuda, activamente, a 52 Usa frases com mais de 4 52 Traço horizontal (24º 52 Pode abrir um brinquedo 52
escadas. vestir-se ou a despir-se sílabas (24º mês) mês) que atarracha (24º mês)
(24º mês)
Total A B C D E
134

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Anabela Guedes Monteiro

Depressão Parental e seus Efeitos no Desenvolvimento

Dissertação de Candidatura ao grau de

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A investigação decorreu entre o ano de 2006 e 2008. Foram expostos os

Foi realizado um estudo com uma metodologia prospectiva. As variáveis

Procuramos descrever graficamente a metodologia usada no esquema 1, onde se

Esquema 1 – Desenho da Investigação

Tipo de Parto Prevalência de

Instrumentos e medidas de avaliação

Para avaliar a presença de depressão na mãe e no pai, foi utilizada a seguinte

Para avaliar as variáveis do bebé, foi recolhida informação sobre os seguintes

Métodos de análise estatística

Palavras-chave: Depressão pós-natal; Desenvolvimento físico; Índices de

Keywords: Postnatal depression; Physical development; Indices of morbidity.

Procedimento e instrumentos de avaliação

Métodos de análise estatística

Da nossa amostra a escolaridade que predomina é o nível superior e a maior

Tabela 2 - Prevalência de depressão na mãe e no pai nos vários momentos

Depressão nos pais e Desenvolvimento físico do bebé

Depressão nos pais e morbilidade no bebé

Tabela 7 – Prevalência de diarreias nos bebés e avaliação da depressão da mãe e do pai

Depressão nos pais e outros factores

Tabela 8 – Desenvolvimento físico dos filhos e amamentação

Quando nos referimos à amamentação e ao desenvolvimento físico dos bebés

Monteiro A, Areias ME, Gonçalves MP, Teixeira F, Fonseca E

Palavras-chave: Depressão pós-natal; Desenvolvimento psicomotor;

Keywords: Postnatal depression; Psychomotor development; Cognitive

Procedimento e instrumentos de avaliação

Métodos de análise estatística

Depressão nos pais e Desenvolvimento cognitivo do bebé

Tabela 3 – Depressão nos pais e desenvolvimento cognitivo dos bebés

Depressão nos pais e outros factores

Ribeiro, C. S. (2002). Depressão Pós-Parto e Relação Mãe-Filho. São Paulo:

Robertson, E., Grace, S., Wallington, T. e Stewart, D. (2004). Antenatal risk

Importa referir algumas características da nossa amostra, nomeadamente o facto

Apgar, V. A. (1953). A proposal for a new method of evaluation of newborn infant.

DPN – Depressão Pós-natal

SADS-L – Survey for Affective Schizophrenia – Life Time

SPSS – Statistical Package for the Social Sciences

EPDS – Edinburgh Post Depression Scale

Autorizo a investigadora a ter acesso a informação contida nos meus registos

Compreendo que toda a informação obtida neste estudo será estritamente

Queira ter a gentileza de responder às perguntas do questionário abaixo, que se

Hábitos de Consumo de Medicação

1.Sexo do Bebé: Masculino Feminino

3.1 Idade Gestacional: o bebé nasceu com __________ semanas

4 Prevalência de diarreias durante o primeiro ano de vida

5 Prevalências de infecções (ex. respiratórias, auditivas, etc.) durante o primeiro ano de

Nome da Criança: ___________________________________________________________________