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Anamnese Nutricional Adulto
Anamnese Nutricional Adulto
1 – IDENTIFICAÇÃO
Email: .............................................................................................................
Telefone Celular:...............................................Profissão:....................................................
1. Por que você procurou o atendimento nutricional? (marque uma ou mais opções)
Outros: ............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
............
Medicamento.......................................... Horário................................
1
Medicamento.......................................... Horário................................
Medicamento.......................................... Horário................................
Medicamento.......................................... Horário................................
( ) Hipo ou hipertireoidismo
( ) Outros.....................................................................................................
.......................................................................................................................................................
2
13. Que horas você acorda?......................... Que horas você dorme?...........................
15. Com quem você mora? ................. Você prepara os seus alimentos?.........................
3
Você consome vegetais/ hortaliças? Quantas vezes por dia?
Você consome frutas? Quantas por dia?
Você consome carnes? Que tipo?
4
CEIA (HORÁRIO.................) LOCAL:......................
Circunferência:
Data CC CQ CB
Pregas Cutâneas:
Data % Gordura