DIAGNOSTICO Y TRARAMIENTO EN EL ESTREÑIMIENTO FUNCIONAL

CRONICO.

Laxantes estimulantes.
Como el bisacodilo, senna y el picosulfato de sodio, estos ejercen sus efectos via alteración
del transporte electrolítico por la mucosa intestinal.

Dentro del manejo de la constipación severa existen diferentes terapias con supositorios y la
desimantación, así como otras terapias farmacológicas como los agonistas del receptor de
guanilato ciclasa C (linaclotida, plecanitida) además la lubiprostona, misoprostol, colchicina,
y en casos refractarios, severos e incapacitantes se acude a la cirugía (colectomia subtotal o
ileorectostomia)

La aproximación y el manejo del estreñimiento crónico depende de si los estudios indican

transito colonico normal o lento o si hay disfunción defecatoria.
El manejo de la disfunción defecatoria involucra supositorios biofeedback (psicología) ,
reentrenamiento del piso pélvico, dieta

Tratamiento del estreñimiento refractario.

Del estreñimiento con transito lento y normal

En estos pacientes la fibra no es de utilidad, siendo en algunas ocasiones perjudicial, ya que
puede agravar la distensión y el dolor abdominal, la fibra incrementa la distensión, estos
pacientes deben ser advertidos que consumir grandes cantidades de fibra pueden aumentar la
flatulencia y distensión.
se requieren laxantes salinos o estimulantes, la resolución total es difícil.
El manejo del estreñimiento de transito lento y normal involucra laxantes (polietilenglicol,
leche de magnesia, bisacodilo) ajuste en esta medicación, en algunos casos vaciamiento
gástrico, y en casos severos, refractarios se puede considerar cirugía (colectomia subtotal
+anastomosis ileorrectal) (Ileostomia de asa temporal). El tratamiento quirúrgico es poco
frecuente que sea utilizado en el estreñimiento crónico funcional.

Tratamiento del trastorno evacuatorio.

Es conveniente ablandar las heces, aunque no siempre lograran la expulsión de las heces sin
dificultad con este tipo de medidas.
En muchas ocasiones puede ser útil el estímulo rectal, este tipo de trastorno puede ser útil el
entrenamiento, otra tenica es la simulación de la defecación la cual se puede realizar con el
balón o actualmente también con heces artificiales, se ha demostrado un beneficio entre el
70-80% del entrenamiento del piso pélvico (Rao SS, Et al,. 1997)
Tambien es frecuente el uso de la biorretroalimentacion, en la cual la información de un
proceso fisiológico frecuentemente inconsciente, es convertida en una señal simple y de esta
manera permite al paciente modificarla. Con esta técnica se puede lograr el aprendizaje de la
relajación del piso pélvico durante el pujo, así como mejorar la función y sensación
defecatoria disminuyendo la distensión rectal, es una técnica inocua sin contraindicaciones,
que requiere un nivel cognitivo aceptable
Diagnóstico y tratamiento en estreñimiento funcional crónico.

(Elaboracion, Reinaldo Andres Rincon, Et al,.2015)

De acuerdo al tipo de estreñimiento se puede considerar el manejo medico instaurado, es

decir, una vez diagnosticado estreñimiento de transito normal, se podría iniciar manejo con
secretagogos como (lubiprostone.linaclotide) estos mediante diferentes mecanismos da
acción como la activación de los canales de cloro en el lubiprostone y la activación del
receptor del guanilato ciclasa C, aumentaran la secreción intestinal de fluidos y asi acelerando
el transito intestinal.

En el estreñimiento de transito lento una buena estrategia de manejo corresponde a los

laxantes estimuladores, los procineticos específicos como la prucaloprida, que actúan
aumentando la frecuencia de movimientos intestinales, disminuyendo la consistencia de las
deposiciones, dado que estimula la motilidad gastrointestinal y colonica, regulando la
motilidad, la sensibilidad visceral y la secreción intestinal.

En el trastorno de la evacuación como previamente ha sido mencionado puede ser útil, los
cambios de estilo de vida, aporte de fibra, el biofeedback (retroalimentación) y actualmente
se han desarrollado multiples técnicas quirúrgicas que apuntan a corregir la obstrucción
defecatoria.
La técnica de STARR (stapled trasanal rectal resection) inicialmente concebida para corregir
el rectocele ha ganado aceptación en otros trastornos defecatorios como en la invaginación
recto-rectal.
Y otras técnicas como la rectopexia ventral se han mostrado seguras para el prolapso rectal.