Calgary - Cambridge

https://www.mastereditora.com.br/periodico/20170605_151856.pdf
https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/files/2019-06/calgary-cambridge-
explanation-and-planning-chart-cambridge-050327.pdf
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12915371/

Consulta em 7 passos
https://www.scielo.br/pdf/rbem/v42n3/1981-5271-rbem-42-3-0108.pdf

Primeiro contato

Chamar pelo nome, em pé na porta, olhar no olho, pegar na mão e pedir para se
assentar. Perguntar como ele está e buscar algum ponto de conexão.
Na minha sala de medicina esportiva eu tenho algumas medalhas de corridas, fotos
do triatlo, troféus de provas de natação, foto com minha vó e família… Isso já pode gerar
uma conexão legal. Tenho livros específicos também que “quem ´já leu comenta” e cria-se
uma conversa inicial ali.

Ao começar a consulta, pergunte como você pode ajudar o paciente o que trouxe ele
até aqui.
Aqui já entra um ponto muito importante: DEIXAR O PACIENTE FALAR

Estudos de mais de 20 anos atrás já mostravam que o médico demorava em média

18 segundos para interromper o pacientes… 10 anos depois repetiram esse estudo e a
média era de 23 segundos.

Estamos muito acostumados com isso, mas isso QUEBRA o clima total da consulta..
O paciente mal começa a falar e o médico já vem… mas dói onde, qundo, como,
irradia, muda, piora, melhora, ja usou remedio?
CALMA!
Deixa o paciente falar.
Tem um estudo interessante que mosta que em menos de 2 minutos, a maioria dos
paciente resumem TODA sua queixa para o médico, já poupando todo esse trabalho.
Largue a caneta. Deixe o paciente falar e vá começando a organizar os problemas
que ele tem.

Durante esses 2 minutos, saia na frente.

Ganhe a confiança do paciente sem falar nenhuma palavra
Uma das coisas mais caras e valiosas na relaçao medico paciente é a confiança.
Nesses primeiros 2 minutos você pode ou ganhá-la ou perdê-la.
Vou deixar aqui 3 dicas para você ganhar seu paciente enquanto ele fala.
- Linguagem corporal
- Gestos de afirmação e “prossiga estou te ouvindo”, encorajamento
- Realização de perguntas abertas
 Aqui eu já vou colocar algo que meus amigos do marketing me ensinaram e eu
nunca mais esqueci.
Tente descobrir qual é a real DOR daquele paciente. O que realmente trouxe ele até
o seu consultório.
Nós, como médicos e com cabeça de médicos, juramos de pé juntos que o que leva
o paciente ao consultório é um exame alterado, uma dor ou algum achado.
Nem sempre é isso...na verdade é muito mais que isso..
Vou te dar um exemplo de um dos pacientes que mais me marcaram e já está
comigo no particular há quase 2 anos, pagando consultas a cada 3-4 meses.
59 anos, diabeticos, obeso, dislipidemico, revascularizado, ansioso/panico,
depressao e insulino dependente. Gasto de 1500/mes com remédios..
Na consulta eu perguntei o que “trouxe o senhor aqui” e ele respondeu: minha filha
te viu na internet e falou que daria para melhorar minha glicose.
Ou seja, na cabeça médica, o paciente estava ali para melhorar a glicose, a glicada
e marcadores cardiovasculares…. Parece justo né?
mas vamos mais fundo aqui… explorando a segunda parte da anamnese
inesquecível já….
Eu perguntei como era o dia a dia dele. Como ele lidava com os remédios, o que ele
realmente queria que aconetcesse e o que ele realmente esperava daquela consulta.
Ele foi bem direto… “o que me incomoda é a insulina”
Opaaaa.. já peguei aqui um gancho MUITO FORTE. o QUE DOI nele é usar
insulina….
Vamos ver o porque??

Perguntei para ele o que incomodava na insulina… Perguntei se era porque doia ou
pelo risco de hipoglicemia.
Ele respondeu que não.. que isso era tranquilo, nao doia nem tinha hipos…
O problema doutor: é que eu não enxergo e não sei aplicar!!! BOOOOOOOM
Olha o universo de possibilidade que isso abre!!! Ele não sabia aplicar insulina!
Usava insulina há 4 anos!
Quem você acham que fazia isso? UMA FILHA CASADA! Sabe o que isso significa?
Ela ia todos os dias, incluindo finais de semane e feriado e férias, na casa do pai
aplicar insulina de MANHA e de TARDE.
Imaginem o impacto disso na vida dela… com o marido dela.. nos planos dela..
Tenho ctza que ela fazia com amor… mas era uma grande missão…

O que motivou ele ir até a consulta não foram os exames (alias eles estavam ruins
há 12 anos!) o que levou ele até a consulta foi a possibilidade de resolver a DOR DA
INSULINA.
Ele sentia que era um peso e atrapalhava a vida da filha… isso eralmente doia..

entenderam? Isso é algo que vocês vao pegando com o tempo de consulta, mas
explorem isso durante a faculdade… tenham menos pressa e mais atenção. Você está
treinando (Muitas vezes com o público mais dificil) antes de entrar no mercado real.
EXPLORAR OS PROBLEMAS
Nesse segundo momento da consulta. onde você vai EXPLORAR OS PROBLEMAS é
preciso ter uma escuta atenta, desenvolver um bom relacionamento empático, sorria,
mostre confiança e colete as informações de maneira organizada durante a fala inicial do
paciente e de suas respostas.
De tempos em tempos, vá resumindo o que foi dito.
“Então o senhor tem diabetes há 12 anos e está usando insulina NPH + regular há 4
anos e gostaria de saber se é possível parar de usar insulina?”
“ o senhor toma insulina NPH 30 unidades de manha e 20 unidades a nooite e a
média da glicose é essa aqui?”

Com que freqüência a comunicação entre médicos e pacientes não funciona?

A pesquisa mostra que apenas 15% dos pacientes entendem plenamente o que
seus médicos lhes dizem, e que 50% deixam o consultório sem saber ao certo o que
devem fazer para se cuidarem.

Exame fisico

Depois disso você pode organizar o exame físico.

O ideial é sempre explicar o que será feito e pedir as devidas permissões.
Nada de falar “senta ali pra eu te examinar”.... seja mais cordial e explique o
porque de tudo, comente… esse teste aqui é para ver como que está seu ligamento
ou vou ausculta seu coração para ver se tem algum sopro ou algo assim…

EXPLICAÇÃO E PLANEJAMENTO.

Ahhh, quase que me esqueço! Antes de começar a falar do tratamento, eu me certifico, com
perguntas diretas se o paciente SABE O QUE ELE TEM!
Aqui a gente já está entrando para a parte final da consulta: EXPLICAÇÃO E
PLANEJAMENTO.
“o senhor sabe o que é diabetes?” Sim. Então me explique com suas palabras o que
é:... cri cri cri..
Fazendo isso com amor e atenção o paciente irá ter certeza de que você quer
realmente ajudá-lo. Ali você construiu a melhor das relações.

Vale lembrar que é necessário usar uma linguagem clara, acessível, sem mediquês
ou termos complicados e sem julgamentos.
Seja um médico gente boa, sem pressa, paciente, interessado e cordial. Isso vale
mais que muito RQE por ai, vai por mim.

Vá dando as informações e percebendo o nível de entendimento do paciente.

Tem gente que não entende muito bem e se você tentar explicar a
fisiopatologia de tudo… vai dar errado.
Tem paciente que eu falo assim: fazendo isso, a glicose sobe fazendo aquilo
a glicose cai.
 Já outros pacientes eu explico o conceito de resitencia insulinica, indice
glicemico e tudo mais…. sinta o clima e vá o mais profundo que a conexão permita
ir.
Lembre-se! existe um abismo entre o que você fala e o que o paciente
escuta…. certifique-se sempre que ele entendeu, de maneira simple e amigável…
“eu estou aqui para te explicar, pode me perguntar, repito quantas vezes for
preciso. Estou com o senhor nessa e quero te ver bem na próxima consulta”

Muita vezes, a consulta possui 10 itens importantes e fica muita informação

para o paciente… eles não pergunta muito. Nao ache que é porque entenderam
tudo viu...

Em 15 minutos = homem zero perguntas

Mulheres = 6 perguntas

Você precisa estar a frente! Antecipe…

Eu tenho “orientações para _______” salva.
Gosto de entregar para os pacientes um resumão…. tipo, diabetes é muito
igual a base…. ai eu só adiciono no final..
Deixo um dever de casa tambem.

1) Tomar os remédios regualrmente (com 300ml de água)

2) Anotar as glicemias e me trazer em 30 dias na planilha (entregue a planilha)
3) Colher os exames
4) Iniciar 15 minutos de caminhada por dia…
5) PAssar com a nutricionista dia xx/xx/xxx conforme combinamos
6) Retorno dia xx/xx/

Explique o CRONOGRAMA do tratamento..

Hoje Sr João, estamos fazendo a primeira consulta, vou pedir esse exames e
já começar esses passos e ver como o senhor responde
Em 30 dias a gnt se vê e vamos checar os eam.. i ai gente ve quais sao os
proximos passos… Vamos precisar de 6 meses em média para organizar a casa e
por isso é taõa importante isso ou aquilo..
Ahh quanto aos seus remédios, podemos reduzir o uso caso isso ou aquilo
aconteça…

PLANO DE RESERVA
Ofereça apoio e suporte.
Qualquer duvida me mande um wpp, ou ligue para a secretaria tal… caso
isso ou aquilo aconteça faça issi ou aquilo, nao desista e qualquer duvida conte
comigo… pode contar comigo mesmo, estou com o senhor nessa.