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dissertativo sobre os efeitos da inflamação sistêmica e como leva a uma coagulação intravascular
disseminada.
A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é uma síndrome adquirida caracterizada pela ativação
descontrolada da coagulação no espaço intravascular levando à formação e deposição de fibrina na
microvasculatura. Na maior parte dos casos de CIVD, há inibição da fibrinólise, o que contribui para a
deposição de fibrina em diferentes órgãos. A deposição de fibrina pode levar à oclusão vascular e
conseqüente comprometimento do fluxo sangüíneo para diversos órgãos, o que em conjunto com
alterações metabólicas e hemodinâmicas pode contribuir para a falência de múltiplos órgãos. O
consumo e conseqüente depleção dos fatores da coagulação e plaquetas, resultantes da contínua
ativação da coagulação, pode levar a sangramento em diversos sítios. Apesar de ter sido intensivamente
investigada nas últimas décadas, muitos aspectos da CIVD, particularmente aqueles relacionados à sua
definição, diagnóstico e tratamento, são ainda motivo de grande controvérsia. No presente texto,
abordaremos alguns aspectos referentes à etiologia, fisiopatologia, quadro clínico e diagnóstico
laboratorial da CIVD.
As doenças infecciosas, em particular a septicemia bacteriana, são as mais comumente associadas a ela.
Trauma grave também é frequentemente relacionado à coagulação intravascular disseminada. Tumores
sólidos e neoplasias hematológicas podem cursar com coagulação intravascular disseminada. Ela é uma
complicação clássica de condições obstétricas como descolamento de placenta, embolia de líquido
amniótico, pré-eclâmpsia, eclâmpsia, síndrome do feto morto retido, ruptura uterina e aborto séptico.
Vale ainda mencionar a púrpura trombocitopênica, a síndrome hemolítico-urêmica, a anemia hemolítica
microangiopática e a hipertensão maligna.
A deposição de fibrina leva à oclusão vascular e consequente comprometimento do fluxo sanguíneo para
diversos órgãos, o que em conjunto com alterações metabólicas e hemodinâmicas pode contribuir para a
falência de múltiplos órgãos. O consumo e consequente depleção dos fatores da coagulação e plaquetas,
resultantes da contínua ativação da coagulação, pode levar a sangramentos em diversos sítios. Os sinais
e sintomas da coagulação intravascular disseminada dependem da sua causa e de a condição ser aguda
ou crônica. Às vezes, a forma crônica da doença pode não apresentar sinais ou sintomas. A doença aguda
se desenvolve rapidamente e é muito grave. A condição crônica se desenvolve ao longo de semanas ou
meses, dura um tempo maior e geralmente não é reconhecida tão prontamente como a condição aguda.
Na coagulação intravascular disseminada aguda, a coagulação sanguínea nos vasos normalmente ocorre
antes que o sangramento. No entanto, o sangramento pode ser o primeiro sinal óbvio. A coagulação do
sangue também ocorre com a coagulação intravascular disseminada crônica, mas geralmente não leva à
hemorragia. Os sinais e sintomas devidos aos coágulos nos vasos sanguíneos dependem da localização e
da extensão deles, assim também os sinais e sintomas das hemorragias. As hemorragias internas podem
ocorrer nos rins, intestinos, cérebro, etc.
Como podem ocorrer hemorragias graves muito rapidamente após o desenvolvimento da coagulação
intravascular disseminada aguda, o paciente deve ser tratado de emergência em um hospital que tenha
serviço de hematologia, banco de sangue e condições para uma eventual cirurgia. A reposição
plaquetária deve ser orientada pelas condições clínicas do paciente e não simplesmente pelas alterações
laboratoriais. A heparina (anticoagulante) deve ser administrada àqueles pacientes com extensa
deposição de fibrina, sem evidência de hemorragia substancial. Os objetivos da terapia farmacológica
são reduzir a morbidade e prevenir as complicações. Eles devem ser baseados na etiologia do problema
e destinar-se a eliminar a doença subjacente. O tratamento da coagulação intravascular disseminada em
si, inclui anticoagulantes, componentes do sangue e antifibrinolíticos. A hemostasia e os parâmetros de
coagulação devem ser monitorados continuamente durante o tratamento.