AULA 04 Dra.

Angelica Sirino
Transtornos de Personalidade e Transtornos da Sexualidade

1. TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
A personalidade é um conjunto de traços emocionais e comportamentais que
caracterizam uma pessoa em sua vida e relações. Ela é formada completamente
até os 16 anos. Em condições normais esses traços são estáveis e previsíveis,
tende a ser a mesma em todos os relacionamentos e ambientes.

Pacientes com transtorno de personalidade apresentam padrões muito

diferentes da maioria, são inflexíveis e possuem uma percepção de si mesmo, do
ambiente e de relacionamentos peculiar. Esses pacientes não acham que sua
condição é um problema e, por isso, normalmente não procuram ajuda. Por se
tratar de personalidade não há tratamento.

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ANTISSOCIAL

Muito conhecido como “psicopata”
Prevalência: 0,2 a 3,3% da população.

Caracterizado por:
- indiferença e insensibilidade pelos sentimentos do outro (falta de empatia);
- não se ajusta a normas sociais (desrespeito a normas sociais e aos direitos dos
outros, não cumpre obrigações);
- incapacidade de manter relacionamentos (não há dificuldade em estabelecer
relações);
- muito baixa tolerância à frustração, com respostas agressivas a elas;
- incapacidade de sentir culpa e aprender com erros (não apresentam
sentimento de remorso após fazerem algum mal);
- propensão a culpar o outros e a oferecer explicações racionais aos seus
comportamentos (manipular);
- compulsão por mentir e manipular.

Antes dos 18 anos não podemos dar diagnostico de transtorno de personalidade.

Nesses casos, chamamos de Transtorno de Conduta.

Tratamento: psicoterapia pode ajudar.

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Transtornos de Personalidade e Transtornos da Sexualidade

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE EMOCIONALMENTE

INSTÁVEL (BORBERLINE)
Instabilidade das relações, da autoimagem, dos afetos e da impulsividade.
É o mais comum dos transtornos de personalidade (prevalência de 1,6 a 5,6%).
Os pacientes mudam completamente o padrão de comportamento em um curto espaço de tempo (meses).

Caracterizado por:
- esforço exagerado para evitar um abandono real ou imaginário;
- comportamento suicida ou automutilante;
- comportamento de risco (ex.: drogas, relações sexuais desprotegidas);
- perturbação da identidade, autoimagem;
- relacionamentos pessoais intensos e instáveis;
- forte impulsividade;
- instabilidade afetiva;
- sentimentos crônicos de vazio;
- dificuldade de controlar a raiva;
- ideação paranoide;
- sintomas dissociativos graves.

Tratamento: psicoterapia, antidepressivos, antipsicóticos.

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE PARANOIDE

Prevalência: 2,3% da população.

Caracterizado por:
- sensibilidade excessiva a contratempos e rejeições (acredita estar sendo explorado/enganado);
- recusa a perdoar;
- desconfiança e tendência a distorcer e interpretar erroneamente ações neutras ou amistosas como hostis
(explicações conspiratórias sem fundamento);
- suspeita recorrente e sem justificativa sobre a fidelidade de seu companheiro, sócio e amigos.

Tratamento: psicoterapia

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE HISTRIÔNICA

Busca atenção em excesso, sente desconforto quando não é o centro das atenções.
Prevalência: 1,84%.

Caracterizado por:
- dramatização, teatralidade, expressão exagerada das emoções;
- pessoas facilmente influenciadas pelas outras;
- afetividade superficial;
- procura ser o centro das atenções;
- comportamento sedutor, inapropriado;
- preocupação excessiva com a aparência.

Com o passar do tempo o paciente pode apresentar menos sintomas, já que não tem a mesma energia da
juventude.
Tratamento: psicoterapia.

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Transtornos de Personalidade e Transtornos da Sexualidade

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE NARCISISTA

Grandiosidade, necessidade de admiração e falta de empatia.
Prevalência: 5,5% da população.
Caracterizado por:
- sentimentos grandiosos da própria importância (precisa ser atendida pelo melhor médico, não pode pegar fila
etc);
- preocupação com fantasias de ilimitado sucesso ,poder, inteligência ou beleza;
- crença em ser “único”, ‘especial”;
- Exigência de admiração excessiva;
- tira vantagem dos outros para atingir seus objetivos;
- ausência de empatia, atitudes arrogantes;
- frequentemente sente inveja e se diz invejado pelos outros (os outros não merecem ter).

Tratamento: psicoterapia e estabilizadores de humor se necessário.

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ANANCÁSTICA (OBCESSIVO- COMPULSIVA):

Prevalência: 2,1 a 7,9%.

Caracterizada por:
- preocupação com regras, ordens e organização;
- sentimento de duvida e cuidado excessivos;
- perfeccionismo que influencia na conclusão de tarefas;
- excessivamente dedicado ao trabalho;
- acumula pertentes (apego a detalhes);
- rigidez, inflexibilidade e teimosia;
- consciencioso em excesso (responsável, meticuloso).

Tratamento: psicoterapia.

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE DEPENDENTE:

Caracterizado por:
- necessidade de ser cuidado, medos exagerados de incapacidade de se autocuidar;
- deixa que os outros tomem a maioria das decisões em sua vida;
- medo de ser abandonado por pessoas com as quais tem um relacionamento intimo.

Tratamento: psicoterapia e antidepressivos (tratar ansiedade e/ou depressão associada).

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ESQUIZOIDE

Caracterizado por:
- Poucas atividades prazerosas;
- Frieza emocional;
- Capacidade limitada de expressar sentimentos;
- Preferencia por atividades solitárias;
- Falta de amigos e de relacionamentos;
- Comportamento introspectivo e fantasioso.

Uma parte dos portadores desse transtorno evoluem para esquizofrenia.

Tratamento: psicoterapia.

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Transtornos de Personalidade e Transtornos da Sexualidade

TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ESQUIZOTÍPICA

É caracterizado por:
- crenças bizarras, pensamentos mágicos, superstições ;
- experiências perceptivas incomuns, incluindo ilusões;
- pensamento e discurso extravagantes;
- desconfiança ou indicação paranoide.

Deve-se fazer diagnóstico diferencial com personalidade esquizoide e paranoide.

Uma parte dos portadores desse transtorno evoluem para esquizofrenia.
Tratamento: psicoterapia.

 CONSIDERAÇÕES SOBRE O SUICÍDIO:

Fatores de risco: tentativa anterior; doença psiquiátrica (principalmente depressão
grave); pessoas desempregadas, viúvas ou com doenças crônicas incapacitantes.

Em média 90% das pessoas que suicidam procuram atendimento médico ou

psicológico algum tempo antes.
Sempre perguntar se existe um plano e data, avaliar tentativa prévia e se existe
suporte social e familiar.

Conduta: afastar meios possíveis para tirar a vida, contar com apoio familiar, tratar
doença de base.

Acionar imediatamente o psiquiatra se houver um alto risco para suicídio, ou seja:

- tentativa prévia;
- existência de plano e data;
- ausência de apoio familiar;
- doença psiquiátrica grave não controlada.

1. TRANSTORNOS DA SEXUALIDADE
São divididos pelo DSM-V em:
1. Disfunções Sexuais
2. Disforias de Gênero
3. Transtornos Parafílicos

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Transtornos de Personalidade e Transtornos da Sexualidade

DISFUNÇÕES SEXUAIS
Caracterizadas por uma alteração clinicamente significativa na capacidade de resposta sexual
de uma pessoa ou da sua capacidade de experimentar prazer sexual.

Importante descartar se a dificuldade sexual não é resultado de um estímulo inadequado.

É importante definir quando se deu o início da dificuldade do individuo. Se o problema sempre

esteve presente desde as primeiras relações sexuais, se é adquirido, situacional (com
determinados tipos de estímulos, períodos ou situações) ou generalizado (existente em todos os
tipos de estímulos, situações ou parceiros).

Podem ocorrer devido a causas orgânicas ou psicológicas. Por isso a importância de um trabalho
em conjunto do médico com o terapeuta.

Exemplos de disfunções sexuais:

- Ejaculação retardada
- Transtorno erétil
- Transtorno do orgasmo feminino
- Transtorno do interesse/exitacao sexual feminino
- Transtorno da dor gênito-pélvica/penetração (vaginismo e dispareunia)
- Transtorno do desejo sexual. Masculino hipoativo
- Ejaculação prematura/ precoce
- Disfunção sexual induzida por substancia/ medicamento

DISFORIA DE GÊNERO
Gênero: termo utilizado para significar o papel público exercido como menino ou menina,
homem ou mulher.

O DSM V considera que os fatores biológicos em interação com fatores sociais e psicológicos
contribuem para o desenvolvimento do gênero.

A Disforia de Gênero refere-se ao sofrimento afetivo/cognitivo que pode acompanhar a

incompatibilidade entre o gênero experimentado (ou expresso) e o gênero designado de uma
pessoa.

Essa categoria do DSM V é dividida entre Disforia de gênero em crianças e Disforia de gênero em
adolescentes e adultos.

Transgênero: indivíduos que, de forma transitória ou persistente, se identificam com um gênero

diferente do de nascimento. Sentem como se tivessem nascido no corpo errado.
Uma pessoa transgênero se identifica (identidade de gênero) como homem trans, mulher trans
ou ainda como não-binário, e pode assumir qualquer orientação sexual: heterossexual,
homossexual, bessexuais ou assexuais.

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Transtornos de Personalidade e Transtornos da Sexualidade

Transexual: individuo transgênero que busca ou que passa por uma transição social de masculino
para feminino ou de feminino para masculino, o que pode envolver uma transição somática por
tratamento hormonal e cirurgia genital.

TRANSTORNOS PARAFÍLICOS
Caracterizado por qualquer interesse sexual intenso e persistente que não aquele voltado para a
estimulação genital ou para carícias preliminares com parceiros humanos que consentem e
apresentam características normais e maturidade física.
O termo “parafilia” vem do grego e significa “afinidade por.
Um transtorno parafílico é uma parafilia que causa sofrimento ou prejuízo ao indivíduo ou causa
danos pessoal ou a outros.

Os transtornos parafílicos são divididos em dois subgrupos.

1. Primeiro grupo: preferencia por atividades anormais
Transtorno Voyeurista: espiar pessoas em atividades privativas.
Transtorno Exibicionista: expor genitais
Transtorno Frotteurista: tocar ou esfregar-se em indivíduo que não consentiu
Transtorno do masoquismo sexual: passar por dor, humilhação, submissão ou sofrimento
Transtorno do sadismo sexual: causar dor, humilhação, submissão ou sofrimento

1. Segundo grupo: baseado em preferencia por alvos anômalos

2.1: Alvo humano:
Transtorno pedofílico: foco sexual em crianças

2.2: Outros alvos:

Transtorno fetichista: usar objetos inanimados ou ter um foco altamente específico em partes
não genitais do corpo
Transtorno transvéstico: vestir roupas do sexo oposto visando a excitação sexual

1. Outros Transtornos Paraflilicos

Zoofilia - animais
Necrofilia – cadáveres
Escatologia telefônica – telefonemas obscenos.
Entre outros.