Uso da Densitometria para

Diagnóstico de Osteoporose
 Objetivo de Aprendizagem

1) Explicar como usar a densitometria central para diagnostico de osteoporose.

2) Avaliar a classificação da OMS para diagnostico de osteoporose
3) Citar e explicar as vantagens e limitações da classificação da OMS para o diagnóstico
densitométrico da osteoporose.
4) Definir os escores padronizados utilizados na densitometria óssea ( T-score e Z-score )
5) Compreender os diferentes sítios esqueléticos de interesse para o diagnóstico
6) Discutir o diagnóstico de osteoporose em mulheres na pré menopausa e perimenopausa, homens,
não brancos e crianças.
 Classificação da OMS para osteoporose na pós menopausa

Publicado em 1994 por um grupo de trabalho da OMS

Destina-se a avaliar a prevalência da doença na população

Avaliadas mulheres caucasianas na pós menopausa utilizando a densitometria da coluna, quadril e

antebraço.

Os resultados foram expressos como um desvio padrão da média prevista para a massa óssea em
mulheres caucasianas adultas jovens ( que mais tarde foi expressa como T-score )
 Por que a OMS escolheu o T-score de -2,5?

Esse valor de corte identifica cerca de 30% das mulheres na pós menopausa como tendo osteoporose
usando medidas realizadas na coluna, quadril ou antebraço. Isto é aproximadamente equivalente ao
risco de fratura nestes locais durante toda a vida.
 Limitações da classificação da OMS

Não se destina a diretrizes de tratamento

Definições não se aplicam a outras populações

Não reconhece que um diagnóstico presuntivo de osteoporose pode ser feito por uma fratura
associada a trauma de baixo impacto, independente da DMO do paciente.

Um T-score de ≤ 2,5 nem sempre se deve a osteoporose.

 Cálculo do T-score:

Número de desvios padrão da DMO do paciente é superior ou inferior a DMO média da população
referência para jovens adultos.

Usado para diagnostico.

Se baixo não necessariamente implica perda óssea previa.

DMO do paciente - DMO de referência para adultos jovens
T-score: –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Desvio padrão para adultos jovens
Vantagem do T-score comparado a Densidade mineral óssea
(DMO)

Se houvesse apenas um tipo de densitômetro e apenas um sítio para medir a densidade óssea um
critério com valores absolutos da DMO seria preferível.

Existem múltiplos equipamentos e estes utilizam diferentes estratégias para a medida da DMO

Teoricamente o T-score é uma forma de usar o mesmo critério diagnostico para todos os
equipamentos e sítios esqueléticos.
 Cálculo do Z-score

Número de desvio padrão que a DMO do paciente é acima ou abaixo da DMO para população de referência
com a mesma idade.

Não deve ser usado para diagnóstico

Não há evidência que justifique um valor específico a partir do qual devamos avaliar causas secundarias.

DMO do paciente - DMO população de referência com a mesma idade

Z-score:
—————————–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Desvio padrão para a população de referência com a mesma idade
Porque usar o T-score no lugar do Z-score para o diagnóstico ?

Resistência óssea é relacionada a DMO

Risco de fratura é relacionada a DMO

Se usarmos o Z-score poderia sugerir que a osteoporose não aumenta com a idade e muitos pacientes
normais teriam fraturas por osteoporose.
 Sítios esqueléticos a medir

Medir DMO na coluna lombar e no fêmur proximal em todos os pacientes

Medir DMO do antebraço quando :

Coluna lombar e fêmur não podem ser medidos ou interpretados
Hiperparatireoidismo
Pacientes muito obesos
 Região de interesse da coluna

Usar L1-L4 para a medida da DMO

Usar todas as vértebras avaliáveis e exclua apenas aquelas afetadas por alteração estrutural ou
artefato.

Não usar apenas uma vértebra.

A coluna em perfil não deve ser usada para diagnóstico .

 Região de interesse do fêmur / antebraço

Usar o colo femural ou o quadril total, sempre o menor.

A DMO pode ser mensurada em quaisquer dos fêmures

Não usar a área de Wards ou o trocanter para o diagnóstico.

A DMO do fêmur total deve ser preferencialmente utilizada para monitoramento.

Usar o rádio 33% no antebraço não dominante como sitio alternativo.

 Por que medir a coluna e o quadril ?

Discordância coluna quadril.

Predição de fraturas de cada sítio.

Monitorar resposta terapêutica.

Pode perder a habilidade para continuar a monitorar um sitio individual.

O diagnóstico único deve ser baseado no sítio mais baixo disponível para análise.
Diagnostico em mulheres na pré menopausa ( maior que 20 anos ).

Classificação da OMS não deve ser usada.

Para mulheres antes da menopausa o Z-score deve ser preferido.

Um Z-score -2.0 ou menos é definido como ``abaixo do esperado para idade``

Um Z-score acima de -2.0 é ``dentro do esperado para idade``

Diagnóstico em crianças e adolescentes (meninos e meninas 5-19
anos)

Não deve ser feito com base apenas no critério densitométrico.

Diagnostico = Fratura clinicamente relevante + Baixa DMO ou CMO.
Fratura clinicamente significativa é definida como:
Fratura de ossos longos das extremidades inferiores
Fratura por compressão vertebral
Duas ou mais fraturas de ossos longos das extremidades superiores.
Sítios esqueléticos a serem usados em crianças:
Coluna e corpo total com exclusão da cabeça
Fêmur total não é sítio confiável devido variabilidade no desenvolvimento esquelético.
 Diagnóstico em Não Brancos

Usando a densitometria a DMO para adultos jovens de raça negra pode ser 10% maior que aquela
para brancos.

Asiáticos são similares a brancos.

Hispânicos apresentam valores intermediários.

Alguns fabricantes de densitometria oferecem T-score ajustado para etnia, outros não.

Mudando a etnia não afeta o T-score, mas altera do Z-score.

Obrigado !!!!