Exercício Físico

&
Hipertensão Arterial
Prof. Dr. Frank Shiguemitsu Suzuki

São Paulo
2021
 Resistência Vascular Periférica
RVP

Vaso constrição Vaso dilatação

PA
PA

Hipertensão
Hipotensão
Resistência
Vascular
Periférica
 Pressão Arterial
Pressão = Força / área
 ADH

Queda de PA

ECA

Vasoconstrição
Renina
Retenção Hídrica
enzima
Angiotensina 2
Aldosterona Na+

Angiotensina 1

Angiotensinogênio
Proteína
 SRAA
Tratamento de HAS

O que faz?

Controle da PA

Hipotensão ↑↑↑
 O que é a
hipertensão?
Será que
sou
hipertenso?

Onde
ocorre a
medida?
A HAS é uma doença cardiovascular
altamente prevalente no mundo e no
Brasil. A Hipertensão Arterial é
considerada ser um dos principais
fatores de risco (FR) para
morbimortalidades cardiovascular,
sendo considerada um dos mais
importantes problemas em saúde
pública do século.

Serra e Suzuki (2011)

Variações Normais da Pressão Arterial ao
Longo do Dia

ATIVIDADES PAS mm Hg PAD mm Hg

Trabalho + 16,0 + 13,0

Caminhar + 12,0 + 5,5
Vestir + 11,5 + 9,7
Telefonar + 9,5 + 7,2
Conversar + 6,7 + 6,7
Repouso 0 0
Dormir - 10,0 - 7,6
Serra e Suzuki (2011)
 Hipertensão Arterial: O que é?

A hipertensão arterial é uma

condição em que os níveis elevados
da pressão arterial se sustentam
cronicamente

VI Diretrizes da Sociedade Brasileira de Hipertensão.

Serra e Suzuki (2011) Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51
 PREVALÊNCIA
40
35
Prevalência (%)
30
25
20
15
10
5
0
Mundo Brasil
Indivíduos
>
40 anos
Serra e Suzuki (2011) http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=23616
 FATORES DE RISCO
➢ Hereditariedade
➢ Raça Negra
➢ Obesidade
➢ Excesso de sal na dieta
➢ Estresse
➢ Alcoolismo
➢ Diabetes
➢ Tabagismo
➢ Sedentarismo Serra e Suzuki (2011)
http://departamentos.cardiol.br/lixo/dha/antigos/prevencao/fatores.htm
 Serra e Suzuki (2011)
VI Diretrizes da Sociedade Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51
 Valores da pressão arterial em crianças e adolescentes
Serra e Suzuki (2011)
Sexo masculino Sexo feminino

Pressão Pressão
Idade Estatura: arterial Estatura: arterial
(anos) percentil (mmHg) percentil e (mmHg)
e valor valor em
em cm Percentil Percentil cm Percentil Percentil
90 95 90 95

50th (76) 98/53 102/57 50th (74) 100/54 104/58

1
75th (78) 100/54 104/58 75th (77) 102/55 105/59

50th (97) 105/61 109/65 50th (96) 103/62 107/66

3
75th (99) 107/62 111/66 75th (98) 104/63 108/67

50th (116) 110/70 114/74 50th (115) 107/69 111/73

6
75th (119) 111/70 115/75 75th (118) 109/69 112/73

50th (132) 113/74 117/79 50th (132) 113/73 117/77

9
75th (136) 115/75 119/80 75th (137) 114/74 118/78

50th (150) 119/77 123/81 50th (152) 119/76 123/80

12
75th (155) 121/78 125/82 75th (155) 120/77 124/81

50th (168) 127/79 131/83 50th (161) 124/79 128/83

15
75th (174) 129/80 133/84 75th (166) 125/80 129/84

50th (176) 133/83 136/87 50th (163) 125/80 129/84

17
75th (180) 134/84 138/88 75th (167) 126/81 130/85
Classificação da Pressão Arterial (>18 anos)

Serra e Suzuki (2011)

VI Diretrizes da Sociedade Brasileira de Hipertensão. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51
RISCOS ASSOCIADAS A
HIPERTENSÃO
ARTERIAL

Serra e Suzuki (2011)

 Lesões em Órgãos Alvo
Olhos Serra e Suzuki (2011)

Lesões Retineanas Aterosclerose

Encéfalo
Hemorragia
Infartos Lacunares Aumento da
Encefalopatia Hipertensiva rigidez arterial

Rins
Nefroesclerose Arteriolar
Arteriosclerose Hiperplástica Retinopatia
Artérias Hipertensiva
(focos hemorrágicos)
Dissecção da Aorta
Aterosclerose
Coração Hipertrofia
Cardíaca
Hipertrofia Cardíaca Patológica
Insuficiência Cardíaca
 Incidência Anual de Morbidades Cardiovasculares de
Acordo com os Níveis Pressóricos (Framingham)
(Seguimento de 26 anos, Homens e Mulheres)

Normal HA Limítrofe HA

Doença
Coronária AVC ICC
250 100 100

200 80 80

150 60 60

100 40 40

50 20 20

0 0 0
Mulher Homem Mulher Homem Mulher Homem
Serra e Suzuki (2011)
Kannel, et al Circulation 70:157ª, 1984
 Probabilidade de Vida em Anos
Homens Homens Homens Mulheres Mulheres
45 de 35 a de 45 a de 55 a de 45 a de 55 a

40 4
1,5
35 9 5
3
30 8,5 0,5
16,5 6
3
25 1 4
11,5
20 4
6
15
10
5
0

PA normal 130/90 mmHg 140/95 mmHg 150/100 mmHg

Serra e Suzuki (2011)

“Metropolitan Life Insurance Company, 1961 EUA”
 TRATAMENTO NÃO
FARMACOLÓGICO DA
HIPERTENSÃO ARTERIAL

Serra e Suzuki (2011)

 Modificações do Estilo de Vida
MODIFICAÇÃO RECOMENDAÇÃO REDUÇÃO DE PAS

Redução de Manter o peso corporal com 5 - 20 mm Hg/10-Kg de

Peso IMC 18,5 - 24,9 Peso perdido

Rica em frutas, vegetais, fibras

Dieta pouca gordura saturada e 8 - 14 mm Hg

gordura total diminuída

Redução do Redução do sal em menos de

2 - 8 mm Hg
Sódio 100 mEq/L (6 g NaCl)

Redução do Menos de 30 mL para homens e

2 - 4 mm Hg
Etanol 15 mL para mulheres

Serra e Suzuki (2011) The JNC 7 Report JAMA 21 May vol 289 (9):2560-2572 2003
Outros Fatores que devem ser modificados

❖ Fumo

❖ Estresse

❖ Diabetes

❖ Dislipidemias

❖ Retirar medicamentos que causem

aumentos da pressão arterial

Serra e Suzuki (2011)
 IMPORTÂNCIA DA
ATIVIDADE FÍSICA NO
TRATAMENTO DA
HIPERTENSÃO ARTERIAL
Serra e Suzuki (2011)
Efeito hipotensor agudo
do
Exercício Aeróbio
em
Hipertensos
Serra e Suzuki (2011)
EFEITO A CURTO PRAZO DO EXERCÍCIO DINÂMICO SOB A
PRESSÃO ARTERIAL

OBJETIVO
Avaliar a duração da hipotensão pós-
exercício em HOMENS hipertensos

Serra e Suzuki (2011)

Efeitos de 30 minutos de exercício em bicicleta

PRESSÃO SANGUÍNEA (mm Hg)

Pressão Sistólica

Pressão Diastólica

13 horas pós-exercício
Tempo após Exercício (horas) Serra e Suzuki (2011)
 Este efeito também ocorre
em mulheres ???

OBJETIVO
Avaliou a duração da hipotensão pós-
exercício em MULHERES hipertensas
Serra e Suzuki (2011)
Efeitos de 40 minutos de exercício em bicicleta
PRESSÃO SISTÓLICA (mm Hg)

Serra e Suzuki (2011) Tempo após Exercício (horas)

 EFEITO HIPOTENSOR AGUDO DO
EXERCÍCIO EM IDOSOS

Pressão
Diastólica
MUDANÇA EM RELAÇÃO
AO REPOUSO (mm Hg)

Pressão
Sistólica

Serra e Suzuki (2011)

3 horas
Pré-Exercício pós-exercício
Tempo após Exercício (minutos) Kenney MJ. Hypertension 1993, 22:653-4
 O Exercício Aeróbio
Pode Reduzir a Pressão
Arterial
Cronicamente ???
Serra e Suzuki (2011)
 METANÁLISE

Analisou 30 estudos que

determinaram os efeitos crônicos do
exercício aeróbio sob os níveis
pressóricos de hipertensos
Serra e Suzuki (2011)
Período Médio de Treinamento: 16 semanas
Frequência Média: 3 x semana Serra e Suzuki (2011)

Intensidade Média: 65% da FC de reserva

Efeito hipotensor do
Exercício Resistido

Serra e Suzuki (2011)

 Efeito hipotensor do
Exercício Aeróbio pode
estar associado com
Atenuação do Remodelamento
Cardíaco Patológico ???
Serra e Suzuki (2011)
 Hipertrofia Cardíaca
Patológica

Avaliou os efeitos do exercício na

pressão sanguínea e hipertrofia
ventricular esquerda em homens Afro-
Americanos hipertensos Serra e Suzuki (2011)
16 Semanas de Exercício Aeróbio (3 x semana, 45 min/dia, 75% da FC máx)

MASSA DO
VENTRÍCULO ESQUERDO

Serra e Suzuki (2011)

 Atividade Física Melhora a Qualidade de
Vida de Hipertensos
SF-36 ANTES APÓS 12 SEMANAS
FUNÇÃO FÍSICA
Grupo Remédio 82.3 77.3
Grupo Remédio + Exercício 80.3 85
VITALIDADE
Grupo Remédio 64.2 60.8
Grupo Remédio + Exercício 57.9 72.6
SAÚDE MENTAL
Grupo Remédio 76.4 71.6
Grupo Remédio + Exercício 70.3 81.7
SAÚDE GERAL
Grupo Remédio 59.6 54.3
Grupo Remédio + Exercício 51.7 68.9
Serra e Suzuki (2011) Park YH. Patient Education and Counseling 2010
Prescrição do Exercício
Serra e Suzuki (2011)
 Avaliação Inicial
➢ Avaliação médica antes do programa

➢ Tempo de doença e uso correto de

medicação

➢ Hipertensão está controlada

➢ Lesão em órgãos alvo

➢ Sedentários
Serra e Suzuki (2011)
Serra e Suzuki (2011)
➢ Teste Ergométricos:
- Indicado para Grupos de Risco B, com
pressão ≥ 180/110 e, Grupo de Risco C, que
participarão de programa de exercício de
intensidade moderada.

- Pacientes com doença cardiovascular

documentada
➢ Pacientes hipertensos com
doença cardíaca documentada
devem iniciar programa de
exercícios intensos em clínicas
especializadas, sobre supervisão
médica

➢ Diabetes e comorbidades
cardiovasculares devem ser
controlados antes do programa de
treinamento
 Não realizar exercício se:
PAS > 160 mmHg
PAD > 105 mmHg

Exercício Aeróbio
➢ Mínimo: 5 x semana

➢ Mínimo 30 min/dia

➢ Intensidade: 60-80% da FCmax

Intensidade deve ser elevada gradativamente

Exercício Resistido
➢ Complementares ao exercício aeróbio

➢ Isotônicos

➢2 a 3 x semana

➢ 1 a 3 séries

➢ 8 a 15 repetições

Intensidade: conduzidos até fadiga moderada

Exercício Isométrico?
O TR isotônico reduz a PA de pré-hipertensos,
mas não tem efeito em hipertensos.
4 estudos randomizados e controlados com
esse tipo de exercício na HA. O isométrico
reduz a PA de hipertensos, mas os estudos
utilizam massas musculares pequenas,
havendo necessidade de mais informação
antes de sua recomendação.
Avaliação ao Longo do Programa
➢ Avaliar periodicamente os níveis
pressóricos

➢ Apresenta hipertensão durante e pós-

exercício

➢ Apresenta angina, dispneia, sincope

durante e pós-esforço