SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE ALAGOAS

SUPERITENDENCIA DE VIGILÂNCIA À SAÚDE

CENTRO DE INFORMAÇÃO ESTRATÉGICA E RESPOSTA EM
VIGILÂNCIA EM SAÚDE - CIEVS
GERÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE AMBIENTAL-GVAM

2021
FICHA DE DIAGNÓSTICO SITUACIONAL – INFORMAÇÕES ESTRATÉGICAS
 FICHA DE DIAGNÓSTICO SITUACIONAL – INFORMAÇÕES ESTRATÉGICAS

INFORMAÇÕES GERAIS:

1. Nome do Município:_________________________________________________________________

2. Região de Saúde :___________________________________________________________________

3. Composição da Equipe de Campo:________________________________________________________

4.Profissional da equipe de campo responsável pelo preenchimento deste

instrumento:__________________________________________________________________________

5. Nome do entrevistado (Município): _____________________________________________________

6. Cargo/Função do Entrevistado:_________________________________________________________

7. Contatos do entrevistado (Email/Celular/Whatssap):_______________________________________

INFORMAÇÕES DO DESASTRE:

8. Quantidade de desabrigados: ___ 9. Quantidade de desalojados: ___10. Quantidade de abrigos:____

11. Regularidade do fornecimento de água ( ) Regular ( ) Irregular

12. Regularidade do fornecimento de energia ( ) Regular ( ) Irregular

INFORMAÇÕES REFERENTES AS UNIDADES DE SAÚDE:

13. Quantidade de Unidades de Saúde: Existentes: _______________Funcionando: ________________

14. Quantidade de Unidades Hospitalares: Existentes:_____________Funcionando:________________

15. Quantidade de Unidades não hospitalares de urgência/emergência 24h:

Existentes: _____________________Funcionando:________________________

16. Estrutura física das Unidades – Quantidade de unidade destruídas:___________________________

Quais:_________________________________________________________________________________

17. Estrutura física das Unidades – Quantidade de Unidades Danificadas:__________________________

Quais:_________________________________________________________________________________
 INFORMAÇÕES REFERENTES AOS AFETADOS:

18. Pacientes em situação de risco (favor informar tipo de grupos prioritário: pacientes renais crônicos,
oncológicos, gestantes, outros):19. Nº de
óbitos:________________________________________________________________________

NECESSIDADES: Favor detalhar necessidades (se não houver espaço detalhar na última página):

20. Insumos ( ) Sim ( )Não. Se sim, Quais( exceto os abaixo listados)?

______________________________________________________________________________

Quantos?______________________________________________________________________________

21. Medicamentos ( ) Sim ( ) Não. Detalhar quantidade e tipo de medicamento:

______________________________________________________________________________________

22. Hipoclorito de Sódio. ( ) Sim ( ) Não. Detalhar quantidade:_______________________________

23. Imunobiológicos? ( ) Sim ( )Não. Detalhar quantidade e tipo? ____________________________

______________________________________________________________________________________

24. Dificuldades na transferência de pacientes? ( ) Sim ( )Não. Quais?_________________________

______________________________________________________________________________________

25. Necessidade de reforço de escalas? ( ) Sim ( )Não. Descrever:_____________________________

______________________________________________________________________________________

26. Necessidade de adequação de fluxos assistenciais? ( ) Sim ( )Não. Descrever:________________

AÇOES REALIZADAS: Favor detalhar necessidades (se não houver espaço detalhar na última página):

27. Entrega de Insumos? ( ) Sim ( )Não. Se sim, Quais( exceto os abaixo listados)?

______________________________________________________________________________________

Quantos?___________________________________________________________________________

28. Entrega de Medicamentos? ( )Sim ( )Não. Detalhar quantidade e tipo de

medicamento:__________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

29. Entrega de Hipoclorito de Sódio? ( )Sim ( )Não. Detalhar quantidade :

_____________________________________________________________________________________

30. Entrega de Imunobiológicos: ( ) Sim ( )Não. Detalhar quantidade e tipo?

______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

31. Quantidade de pessoas vacinadas (detalhar doses/tipo de imunobiológicos):

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

32. Quantidade de pacientes transferidos (descrever e detalhar):

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

33. Quantidade de abrigos visitados. Lista nome do abrigo e número de habitantes.

1._____________________________________________________________________________________
2._____________________________________________________________________________________
3._____________________________________________________________________________________
4._____________________________________________________________________________________
5.____________________________________________________________________________________

34. Quantidade e tipo de Unidades de Saúde visitadas.

1._____________________________________________________________________________________
2._____________________________________________________________________________________
3._____________________________________________________________________________________
4._____________________________________________________________________________________
5.____________________________________________________________________________________

36. Ações de Comunicação realizadas.

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Composição da equipe de campo:

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Profissional da equipe de campo responsável pelo preenchimento deste instrumento:

______________________________________________________________________________________
 FICHA DE DIAGNÓSTICO SITUACIONAL – ABRIGOS

INFORMAÇÕES GERAIS:

1. Nome do Município:__________________________________________________________________

2. Região de Saúde :____________________________________________________________________

3.Nome do Abrigo:______________________________________________________________________

4. Endereço do abrigo:___________________________________________________________________

5. Nome do entrevistado (Responsável): ____________________________________________________

6. Contatos do entrevistado (Email/Celular/Whatssap):_______________________________________

7. O abrigo recebe assistência de equipe (s) de saúde? ( ) Sim ( ) Não

INFORMAÇÕES DO DESASTRE:

8. Quantidade de desabrigados: ___________________________________________________________

9. Quantidade de desalojados: ____________________________________________________________

10. Quantidade de abrigos:________________________________________________________________

11. Regularidade do fornecimento de água ( ) 1. Regular 2. Irregular

12. Regularidade do fornecimento de energia ( ) 1. Regular 2. Irregular

INFRAESTRUTURA DO ABRIGO:

13. Quanto indivíduos habitam no abrigo neste momento? _____________________________________

14. Tipo de abrigo: ( )Residência ( ) Escola/Creche ( ) Quadra ( ) Igreja ( ) Galpão ( ) Outros:

______________________________________________________________________________________

15. Possui cozinha? ( ) Sim ( ) Não

16. Possui banheiro? ( ) Sim ( ) Não, Se sim: ( ) Suficiente ( ) Não suficiente

CARACTERÍSTICAS DA POPULAÇÃO DO ABRIGO:

17. Gestantes? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, quantas?_____________________________________________

18. Crianças menores de 5 anos? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, quantas?______________________________

19. Idosos? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, quantos?_______________________________________________

ANIMAIS PRESENTES NO ABRIGO:

20. Há presença de animais domésticos? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, Quais e quantos?

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

a. Existem animais doentes? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, Quais quantas?

b. Quantos animais não vacinados ( antirrábica)?______________________________________________

c. Presença de insetos e roedores? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, quais?

______________________________________________________________________________________

CONDIÇÕES SANITÁRIAS: Alimentação

21. Qualidade da alimentação? ( ) Satisfatória ( ) Insatisfatória

22. Quantidade recebida diariamente? ( ) Satisfatória ( ) Insatisfatória

23. Onde a alimentação é preparada?

( )Abrigo . Se abrigo: ( ) Preparo individual/Familiar ( )Todos os abrigos ( ) Outro:________________

( )Residência ( ) Restaurante/Comércio ( )Cozinha pública ( )Diversos ( ) Outros:

______________________________________________________________________________________

24. Condições de armazenamento de alimentos: ( )Adequado ( ) Inadequado

Se inadequado especificar o porquê:________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Saneamento básico: Água

25. Origem da água de beber ( pode ter mais de uma opção: ( ) Água mineral ( ) Serviço público ( )
Carro pipa ( ) Poço ( ) Água da chuva ( ) Rio ( )Outros:_____________________________________

26. Trata a água de beber? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual o tratamento? ( )Nenhum ( )Hiplocorito

( ) Ferve ( ) Filtro ( ) Coa ( ) Outro:____________________________________________________

27. Origem da água para consumo geral ( Higiene geral): ( ) Água mineral ( ) Serviço público ( )
Carro pipa ( ) Poço ( ) Água da chuva ( ) Rio ( )Outros:__________________________________

28. Trata a água de beber? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual o tratamento? ( )Nenhum ( )Hiplocorito

( ) Ferve ( ) Filtro ( ) Coa ( ) Outro:____________________________________________________

29. Armazena água? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, como? ( )Caixa d’água ( )Cisterna ( ) Baldes

( ) Outro:____________________________________________________
 Saneamento básico: Esgostamento sanitário e resíduos sólidos

30. Esgotamento sanitário atual? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual? ( ) Fossa séptica ( ) Céu aberto ( )
Rede pública ( ) Outro:__________________________________________________________________

31. Destino do lixo do abrigo: ( ) Coleta pública ( ) Céu aberto ( ) Queima

( ) Outro? ___________________________________________________________________________

Doenças e Agravos

AGUDOS
Faixa etária
Doenças/Agravos < 1 ano 1-9anos 10-19 20-29 30-39 40-59 60 + TOTAL
(AGUDOS) anos anos anos anos
Diarreia
Hepatite A
Leptospirose
Febre tifóide
Acidentes com
animais
peçonhentos
Agressões por
cão ou gato
Arboviroses
Meningites
Outros
CRÔNICOS
Faixa etária
Doenças/Agravos < 1 ano 1-9anos 10-19 20-29 30-39 40-59 60 + TOTAL
(AGUDOS) anos anos anos anos
AIDS
HIV
Hanseníase
Tuberculose
Hepatite B
Hepatite c
Outros

32. Houve algum óbito em consequência do desastre? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, informar quantidade e
causa do óbito.

33. Considerações importantes:

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
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Composição da equipe de campo:

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________

Profissional da equipe de campo responsável pelo preenchimento deste instrumento:

______________________________________________________________________________________