Trauma na Criança

ULBRA LUCIANO EIFLER

 Trauma na Criança
• Trauma é a principal causa de morte na criança
de 01 a 14 anos

• Estima-se que 20% a 40% das mortes poderiam

ser evitadas

• Quais são os mecanismos de trauma mais

freqüentes na criança?
 Trauma na Criança
ASFIXIA
QUEIMADURA
AFOGAMENTO
QUEDA
ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO
ATROPELAMENTO
 Trauma na Criança
• As quedas são o principal mecanismo de trauma (39%)
• Seguem-se os traumas relacionados a veículos (38%)
• Corpos menores absorvem a energia numa área mais
concentrada
• Esqueleto flexível
Como aplicar os princípios do ATLS
ao tratamento da criança?

A As prioridades
ABCDE são as
B mesmas!

C D E
 Exame Primário
A Vias Aéreas / Coluna Cervical

B Respiração / Ventilação

C Circulação

D Exame Neurológico

E Exposição / Ambiente
 Exame Primário
A
Obstrução fácil; tubo traqueal sem balão

B Pneumotórax hipertensivo; evitar barotrauma

C
Acesso vascular; volume e sangue

D Glasgow pediátrico; swelling difuso

E Evitar a perda de calor

 VIAS AÉREAS

Macroglossia,
mandíbula pequena e
curta, via aérea mais
estreita e em forma
de funil com
anteriorização da
laringe
ABRINDO A VIA AÉREA
Posicionamento

OBSTRUÍDA DESOBSTRUÍDA
 ABRINDO A VIA AÉREA
O plano da face não fica
paralelo à prancha

Occipício
proeminente na
criança menor

O plano da face fica

paralelo à prancha

Coxim debaixo do
tronco para
manter a posição
neutra
IMOBILIZAÇÃO
 VENTILAÇÃO
• A freqüência ventilatória normal varia
com a idade
• Pode ocorrer contusão pulmonar sem
fratura de arcos costais
• A parada cardíaca geralmente é
precedida de falência/parada
respiratória
 VENTILAÇÃO
● Parede mole, flexível – contusão
pulmonar
● Alinhamento horizontal das
costelas, músculos intercostais
fracos
● Fraturas de costelas indicam força
significativa
● Pneumotórax hipertensivo muito
mal tolerado
 CIRCULAÇÃO
• Os valores normais do pulso e da PA variam
com a idade
– O pulso diminui com a idade
– A PA aumenta com a idade

• A criança compensa muito bem

– Os sinais de choque são mais sutis
– Pode piorar rapidamente
 CIRCULAÇÃO

● Menor volume de sangue (70 – 80 mL/Kg)

● Resposta compensatória vigorosa
● Piora abrupta
● Tonus vagal aumentado

Reposição cristalóides 20ml/ kg

Transfusão 10 ml/kg
 CIRCULAÇÃO
Repercussão Fisiológica: Alterações Hemodinâmicas

Frequência cardíaca
Pressão arterial
Débito cardíaco

% de perda de sangue
 SINAIS VITAIS NA CRIANÇA
Idade Peso Pulso Freqüência
PA
Médio Ventilatória
(kg)
Sistólica

0-2 meses 3.0 100-170 60 30-60

3 meses 6.0 100-170 60 30-60
6 meses 8.0 100-170 60 30-60
1 ano 10.0 90-170 70 30-60
2 anos 12.5 90-170 70 30-60
3 anos 14.5 70-130 70 20-40
4 anos 17.0 70-130 70 20-40
5 anos 18.5 70-130 80 20-40
6 anos 21.0 60-110 80 15-30
7 anos 23.0 60-110 80 15-30
8 anos 25.0 60-110 80 15-30
9 anos 28.0 60-110 80 15-30
 ESTADO NEUROLÓGICO
• A avaliação do nível de consciência pode ser difícil
• Os melhores indicadores podem ser o nível de
atividade da criança e sua interação com o
ambiente
• Seja paciente e tranqüilizador
GLASGOW PEDIÁTRICO
EXPOSIÇÃO / AMBIENTE
• As crianças são mais propensas a hipotermia
– Maior superfície corpórea em relação ao peso e ao
tamanho
– Perda mais rápida de calor

– Menor capacidade de produzir calor

HISTÓRIA AMPLA
A Alergias

M Medicações

P Passado médico

L Líquidos e alimentos

A Ambiente
 FRATURA

– GALHO VERDE
 ATENÇÃO
CUIDADO

● Traquéia curta: intubação seletiva

● Obstrução fácil do tubo traqueal

● Choque hipovolêmico com apresentação

enganosa
 ATENÇÃO
CUIDADO

● Dilatação gástrica pode aumentar o risco de

aspiração e causar hipotensão
● Dificuldade de acesso venoso em crianças < 6
anos
● Lesão de víscera oca não percebida
● Lesões músculo-esqueléticas com achados sutis
 ATENÇÃO
CUIDADO

▪ Exposição à Radiação - ALARA

As Low As Reasonably Achievable
Mais baixa quanto possível
▪ TC quando indispensável
▪ TC mudará conduta de tratamento
▪ TC só na área de interesse
▪ TC com a menor dose possível
ESCORE DE TRAUMA PEDIÁTRICO
 MAUS TRATOS NA CRIANÇA

• História inexplicável de trauma

• Grande diferença de tempo entre
trauma e socorro
• Queimadura com cigarro
• Mordida humana
• Múltiplas fraturas (diferentes
estágios)