Anotações de enfermagem:

Anotação de admissão:
14:30h 26/08/2021- Paciente admitido a esta unidade hospitalar, o mesmo irá ser submetido
a uma cirurgia ortopédica em MID. No momento comunicativo, normocorado, eupneico,
afebril, nega DM e HAS, refere-se alergia a dipirona. Eliminações fisiológicas espontâneas.
Verificados os SSVV, PA: 120×80 mmHg; FC: 80 bpm; FR:19 rpm, T:36.1°C; SPO²: 98%.
Segue aos cuidados da equipe.

Anotação da clínica médica

14:30h 26/08/2021- Paciente acamando em repouso no leito, dispneico, em uso do cateter
nasal tipo óculos. Portando SNG, CVC em jugular externa direita e SVD, onde foi
desprezado 400ml de diurese. Realizado banho no leito e curativo de LPP em região sacral
e em MID, utilizado SF 0,9% e Hidrogel.

Anotação de punção
15:30h 26/08/2021- Realizado AVP em MSE com cateter calibre 22 na face anterior do
antebraço, com polifix salinizado. Adm. medicações prescritas.

Anotação de óbito
13:30h 28/08/2021- Acionado a equipe médica plantonista, realizado procedimento de RCP.
Declarando óbito às 11h. Realizado o preparo do corpo, retirando SNG de drenagem, e
AVP. Por fim é feita a tamponagem nasal e oral.