MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL PME

Versão: V Data de atualização: 19/09/2022 Vigência do documento: 19/09/2022

REGRAS DE MOVIMENTAÇÃO CADASTRAL CONTRATOS PME

PORTES I, II E III - DE 02 A 199 VIDAS

1. INCLUSÃO DE TITULARES

Relação de documentos exigidos para inclusão de titulares:

• Documento de identificação com foto (RG ou CNH) | será aceito somente nos formatos jpeg/png;
• CPF;
• Comprovante de endereço em nome do titular;
• Declaração de Saúde assinada e datada dentro da validade (prazo de 30 dias a contar da assinatura);
vide regra 3 - Declaração de saúde.
• Comprovante de vínculo empregatício, podendo ser:

Tipo de
Documento Descrição
vínculo
Composto por GRF, Listagem de funcionários, protocolo de envio
FGTS completo de arquivos e quitação (comprovante de pagamento). Competência
(Gfip) atual (até duas competências anteriores ao mês de solicitação da
inclusão).
Consulta Individual dos Dados Contratuais do Trabalhador,
impressa em PDF; ou
Funcionários E-Social Relatório S-1200 (Remuneração de trabalhador vinculado ao
Regime Geral de Previd. Social) + Consulta individual dos Dados
Contratuais do Trabalhador.
Print das telas do Aplicativo CTPS digital: tela dos dados pessoais,
Carteira de tela de contratos e detalhes do contrato; ou
Trabalho Digital Impressão em PDF da carteira de trabalho dgital, através do site do
ministério da economia.
Carteira de Cópia autenticada em cartório, das páginas da identificação
trabalho (CTPS) (qualificação civil e foto), página do contrato de trabalho junto a
Funcionários física* página anterior e seguinte ao registro (mesmo que em branco).
recém- Print das telas do Aplicativo CTPS digital: tela dos dados pessoais,
contratados Carteira de tela de contratos e detalhes do contrato; ou
Trabalho Digital Impressão em PDF da carteira de trabalho dgital, através do site do
ministério da economia.
Contrato de
Funcionários Cópia do contrato de trabalho temporário, firmado entre: empresa
trabalho
temporários contratante, empresa de trabalho temporário e empregado.
temporário

1
 Cópia do contrato social, última alteração (ou Requerimento de
Sócios Contrato social
empresário ou certificado de MEI).
Procurador ou Procuração lavrada em cartório, com poderes para gerir e
Procuração
Administrador administrar.
Contrato de Cópia do contrato de estágio firmado entre estudante, empresa e
Estagiários
estágio instituição de ensino.
Matrícula do servidor devidamente comprovada;
Declaração do Órgão a qual pertence, em papel timbrado, com
Estatutários** assinatura e carimbo do responsável (que tenha poderes para
fornecimento do documento);
Informe de pagamento mensal fornecido pelo órgão.

*A opção de cópia da CTPS física só é aceita até 45 dias corridos, a contar da data de admissão do
funcionário.
**Regime estatutário se aplica somente as empresas públicas (primeiro setor), ou seja, se aplicará em sua
maioria somente a contratos de licitação.

2. INCLUSÃO DE DEPENDENTES

Relação de documentos exigidos para inclusão de dependentes.

2.1 Dependente Cônjuge ou companheiro(a)

• Documento de identificação com foto (RG ou CNH) | será aceito somente nos formatos jpeg/png;
• CPF;
• Declaração de Saúde assinada e datada dentro da validade (prazo de 30 dias a contar da assinatura);
vide regra 3 - Declaração de saúde.
• Carta de solicitação da empresa (em papel timbrado e na ausência deste, com carimbo CNPJ);
• Comprovante de vínculo familiar, podendo ser:
a) Certidão de casamento será aceito somente nos formatos jpeg/png; ou
b) Escritura pública de união estável lavrada em cartório | será aceito somente nos formatos jpeg/png;
ou
c) Declaração simples de união estável, assinada e com firma reconhecida de ambos em cartório.

d) Certidão de nascimento de filhos em comum + 02 (dois) complementos que podem ser:

comprovantes de endereço em comum, conta conjunta ou declaração de IR.

2.2 Dependente Filho(a)

• Certidão de nascimento ou documento de identificação com foto (RG ou CNH) | será aceito somente nos
formatos jpeg/png;
• CPF - obrigatório para todos, independentemente da idade;
• Declaração de Saúde assinada e datada dentro da validade (prazo de 30 dias a contar da assinatura);
vide regra 3 - Declaração de saúde.
• Carta de solicitação da empresa (em papel timbrado e na ausência deste, com carimbo CNPJ);
• Resultado do exame Teste do pezinho* - Para recém-nascidos até os 06 meses de idade.

**Declaração de Saúde será isenta quando o recém nascido for incluído dentro dos 30 dias do
nascimento (contagem será em dias corridos)

2
 2.3 Dependente Enteado(a)

• Certidão de nascimento ou documento de identificação com foto (RG ou CNH) | será aceito somente nos
formatos jpeg/png;;
• CPF - obrigatório para todos, independentemente da idade;
• Declaração de Saúde assinada e datada dentro da validade (prazo de 30 dias a contar da assinatura);
vide regra 3 - Declaração de saúde.
• Carta de solicitação da empresa (em papel timbrado e na ausência deste, com carimbo CNPJ);
• Certidão de casamento ou escritura pública de união estável do pai ou mãe com o titular.

2.4 Dependente Filho(a) adotivo

• Certidão de nascimento ou documento de identificação com foto (RG ou CNH) | será aceito somente nos
formatos jpeg/png;
• CPF - obrigatório para todos, independentemente da idade;
• Declaração de Saúde assinada e datada dentro da validade (prazo de 30 dias a contar da assinatura);
vide regra 3 - Declaração de saúde.
• Carta de solicitação da empresa (em papel timbrado e na ausência deste, com carimbo CNPJ);
• Termo de Guarda/Adoção provisória ou definitiva.

2.5 Dependente Filho(a) incapaz (inválido)

• Certidão de nascimento ou documento de identificação com foto (RG ou CNH) | será aceito somente nos
formatos jpeg/png;
• CPF - obrigatório para todos, independentemente da idade;
• Declaração de Saúde assinada e datada dentro da validade (prazo de 30 dias a contar da assinatura);
vide regra 3 - Declaração de saúde.
• Carta de solicitação da empresa (em papel timbrado e na ausência deste, com carimbo CNPJ);
• Declaração médica que comprove o diagnóstico, acompanhada do CID 10 não genérico. Esta
declaração deve ser legível, estar em papel timbrado com identificação clara da instituição em que foi
realizada, com carimbo Médico legível (nome do médico e CRM). A declaração deve conter também:
a) Descrição pormenorizada das limitações do paciente;
b) Causa etiológica do diagnóstico e data da ocorrência do evento.
• Exames complementares que comprovem o diagnóstico.

2.6 Particularidades de dependências

Além dos dependentes Filhos(as) e Cônjuge/Companheiro(a), as seguintes dependências são aceitas apenas
na implantação de novos contratos:

• Neto(a)
• Irmão(a)
• Sobrinhos(as)
Dependências aceitas na movimentação cadastral:

• Cônjuges;
• Companheiros(as);
• Filhos(as) legítimos e adotados;
• Filhos(as) incapazes (comprovadamente inválidos);
• Enteados(as)

Limites de idades:
3
As dependências que possuem limite de idade são: filhos(as) e enteados(as), neto(a), irmão(a) e sobrinho(a).

Nos contratos antigos (linha antiga de produtos Básico, Especial e Master), a idade limite é de 30 anos (29
anos, 11 meses e 29 dias) e não contemplam as dependências: netos, irmãos e sobrinhos.

3. DECLARAÇÃO DE SAÚDE

A declaração pessoal de saúde (DPS) é obrigatória para todas as movimentações de contratos porte I, de 02 a
29 vidas.

O preenchimento é obrigatório em todos os campos solicitados, deve conter a data e assinatura do titular, e
não pode conter nenhum tipo de rasura. Principalmente para ás páginas 5 onde deverá ser informado IMC e
a página 19 onde todos os itens positivados devem ser descritos.

Nos contratos porte II e III, de 30 até 199 vidas, a declaração de saúde é isenta. Desta forma, os beneficiários
vinculados a contratos destes portes estão dispensados de enviar a declaração de saúde nas movimentações.

A declaração de Saúde será isenta quando o recém nascido for incluído dentro dos 30 dias do nascimento
(contagem será em dias corridos).

4. PONTOS DE ATENÇÃO NA INCLUSÃO

Os documentos devem ser anexados em uma única pasta compactada (zipada). O nome do arquivo não pode
conter pontos, traços ou acentuação.

A empresa tem a opção de realizar a inclusão imediata, de acordo com a data de solicitação. Esta opção de
inclusão gera impactos no faturamento. Ocorrem cobranças retroativas proporcionais (pro rata), devidoao
período de faturamento de cada contrato.

A inclusão também pode ser programada, de acordo com a data de vigência do contrato, para que não ocorram
cobranças proporcionais, referente ao período de cobertura.
Para isto, a solicitação de inclusão deve ser realizada corretamente, até a data de corte do contrato, conforme
quadro abaixo:

Período de Data de Corte

Vigência do Vencimento da Emissão da Melhor data
faturamento do (limite para envio da
Contrato fatura fatura de Inclusão
contrato movimentação)
1 Dia 10 do dia 01 ao dia 30 Dia 15 Dia 10 1
10 Dia 20 do dia 10 ao dia 09 Dia 25 Dia 20 10
20 Dia 01 do dia 20 ao dia 19 Dia 05 Dia 01 20

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 5. PORTABILIDADE DE CARÊNCIAS (RN 438)
A portabilidade só pode ser realizada antes da inclusão do beneficiário na operadora de destino, sendo
assim ao enviar a movimentação via portal pme não esquecer de anexar os documentos comprobatórios
de acordo com as regras de movimentaçao pme além dos documentos obrigatórios para anákise RN 438.

1) Quais são os requisitos para realizar a Portabilidade de Carências, nos termos do artigo 3º da RN
438/2018?

• O beneficiário deve estar vinculado a um plano de saúde.

• O beneficiário deve estar em dia com o pagamento da mensalidade junto à operadora do plano de origem.
• O beneficiário deve ter cumprido prazo de permanência, conforme o caso: (1) na primeira portabilidade, deve estar há
pelo menos 2 anos na operadora do plano de origem ou há pelo menos 3 anos, se tiver cumprido cobertura parcial
temporária (CPT) para doenças e lesões pré-existentes; (2) se o beneficiário ingressou no plano de origem exercendo a
Portabilidade de Carências, o prazo mínimo de permanência exigido no plano passa a ser de 1 ano, mas se essa
portabilidade foi para um plano com coberturas não previstas na segmentação assistencial do plano de origem, o prazo
mínimo a ser cumprido será de 2 anos.
• O plano de origem deve ser regulamentado, ou seja, ter sido contratado após 1° de janeiro de 1999 ou adaptado à Lei n°
9.656/98.
• A faixa de preço do plano de destino deve ser igual ou inferior à que se enquadra o plano de origem do beneficiário,
considerada a data da consulta ao módulo de portabilidade de carências do Guia ANS de Planos de Saúde.
• Se o plano de destino for de contratação coletiva, o beneficiário deverá possuir vínculo com a pessoa jurídica contratante
do plano, ou o beneficiário deverá ser ou possuir vínculo com empresário individual.

2) Quando é possível realizar a Portabilidade de Carências?

A portabilidade de carências poderá ser realizada a qualquer tempo pelo beneficiário, após ter cumprido o prazo
mínimo de permanência no plano de origem. A operadora não poderá delimitar um período para a realização da
portabilidade (janela), se o beneficiário já tiver cumprido o prazo de permanência no plano.

3) Quais são os Documentos necessários para realizar a Portabilidade de Carências?

Para realizar a portabilidade de carências, o beneficiário deverá apresentar os seguintes documentos:

• Comprovante de que está em dia com o pagamento das mensalidades, tais como: comprovantes de pagamento das 3
(três) últimas mensalidades vencidas, ou declaração da operadora do plano de origem ou da pessoa jurídica contratante.
• Comprovante de prazo de permanência, tais como: proposta de adesão assinada, ou contrato assinado, ou comprovantes
de pagamento das mensalidades do prazo de permanência exigido, ou declaração da operadora do plano de origem ou da
pessoa jurídica contratante.

• Relatório de compatibilidade entre os planos de origem e de destino ou número de protocolo de portabilidade, ambos
emitidos pelo Guia ANS de Planos de Saúde.

• Se o plano de destino for de contratação coletiva, comprovante de vínculo com a pessoa jurídica contratante do plano ou
comprovação referente ao empresário individual.

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• Se o beneficiário estiver em cumprimento de CPT, deverá apresentar cópia da Declaração de Saúde preenchida no plano
de origem ou de documento que ateste que estava cumprindo CPT que especifique a doença ou lesão preexistente
declarada.

6. EXCLUSÃO

Relação de documentos exigidos para exclusão:

6.1 Exclusão de titular

• Carta da empresa (em papel timbrado e na ausência deste, carta com carimbo CNPJ), com os dados
do(s) beneficiário(s) a serem excluídos;
• E-Social contendo as informações do desligamento;
• Termo de rescisão contratual assinado, em caso de desligamento ou;
• Certidão de óbito, em caso de falecimento.

Importante: Ao excluir o titular, automaticamente todos os seus dependentes (grupo familiar) também são
excluídos.

6.2 Exclusão de dependentes

• Carta da empresa (em papel timbrado e na ausência deste, carta com carimbo CNPJ), com os dados
do(s) beneficiário(s) a serem excluídos;
• Certidão de óbito, em caso de falecimento.

6.3 Exclusão via RN 412

O beneficiário titular poderá solicitar à empresa, por qualquer meio, a sua exclusão ou a de seus dependentes.
Após o pedido pelo beneficiário, a empresa deverá solicitar a exclusão do beneficiário à operadora em até 30
dias.
Expirado o prazo de 30 dias, caso a empresa não tenha providenciado a comunicação de exclusão do
beneficiário à operadora, o beneficiário titular poderá solicitar a exclusão diretamente à operadora.
A exclusão a pedido do beneficiário RN 412 tem efeito imediato a partir da data de ciência pela operadora e
o beneficiário deve ser orientado das seguintes informações:

1) O eventual ingresso em novo plano de saúde poderá importar:

a) no cumprimento de novos períodos de carência;

b) na perda do direito à portabilidade de carências, caso não tenha sido este o motivo do pedido;
c) no preenchimento de nova declaração de saúde, e, caso haja doença ou lesão preexistente – DLP, no
cumprimento de Cobertura Parcial Temporária – CPT, que determina, por um período ininterrupto de
até 24 meses, a partir da data da contratação ou adesão ao novo plano, a suspensão da cobertura de
Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos;
d) na perda imediata do direito de remissão, quando houver, devendo o beneficiário arcar com o
pagamento de um novo contrato de plano de saúde que venha a contratar;

2) Efeito imediato e caráter irrevogável da solicitação exclusão, a partir da ciência da operadora;

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 3) As contraprestações pecuniárias vencidas e/ou eventuais coparticipações devidas, nos planos em pré-
pagamento ou em pós pagamento, pela utilização de serviços realizados antes da solicitação de exclusão
do plano de saúde são de responsabilidade do beneficiário;

4) As despesas decorrentes de eventuais utilizações dos serviços pelos beneficiários após a data de
solicitação de exclusão, inclusive nos casos de urgência ou emergência, correrão por sua conta.

7. PONTOS DE ATENÇÃO NA EXCLUSÃO

As exclusões podem ser realizadas de forma programada, sendo a data de exclusão um dia antes da data de
vigência do contrato, ou podem ser realizadas de forma imediata, de acordo com a data de solicitação.

Se a exclusão for realizada de forma imediata, automaticamente na próxima fatura da empresa, haverá a
devolução de valores de forma proporcional (pro rata), conforme período de competência da fatura e data de
exclusão.

A partir da data de exclusão solicitada, o beneficiário não terá mais atendimento (estará descoberto).

Caso a empresa opte pela exclusão programada, o pedido deve ser enviado corretamente até a data de corte de
movimentação do contrato, conforme quadro abaixo:

Período de Data de Corte

Vigência do Vencimento da Emissão da
faturamento do (limite para envio da Data de Exclusão
Contrato fatura fatura
contrato movimentação)
Dia 30 ou 31
1 Dia 10 do dia 01 ao dia 30 Dia 15 Dia 10
(ultimo dia do mês)
10 Dia 20 do dia 10 ao dia 09 Dia 25 Dia 20 Dia 09
20 Dia 01 do dia 20 ao dia 19 Dia 05 Dia 01 Dia 19

8. ALTERAÇÃO CADASTRAL

Para realizar a alteração cadastral é obrigatório o envio do documento que comprove a alteração solicitada.

- Alterações de nome, CPF - Além dos documentos pessoais enviar também o comprovante de situação cadastral
do CPF, emitido no site da Receita Federal. Os dados devem constar igual da base da receita.

- Alterações de nome da mãe, CPF, sexo - Enviar documento pessoal RG, CPF ou CNH / certidão de nascimento

- Alteração de endereço -Endereço enviar comprovante de endereço

- Estado civil - Certidão de casamento, escritura pública de união estável ou declaração de união estável

ANÁLISE DE REDUÇÃO DE CARÊNCIAS

Enviar documentação para análise somente se o contrato estiver no período de 30 dias da implantação, a contar da
data de vigência do contrato.

Serão exigidas cópias dos seguintes documentos para que ocorra a redução
das carências:

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a) 3 (três) últimos boletos da Operadora anterior quitados, não podendo ultrapassar 60
(sessenta) dias da data de vencimento do último boleto pago; e
b) cópia do cartão ou da proposta de adesão da operadora anterior (obrigatória data de
início no cartão) ou;

c) Carta de permanência original da operadora anterior contendo todos os dados do

CONTRATO anterior como data de início do CONTRATO, nome dos beneficiários com a
respectiva data de inclusão, data do último pagamento e data de exclusão/cancelamento
(este documento substitui os documentos citados na letra “a” e “b” acima). A validade da
carta será de 60 (sessenta) dias contados de sua emissão;
d) Carta da Administradora de Benefícios contendo todos os dados do CONTRATO
anterior (data de início do CONTRATO, nome dos beneficiários com a respectiva data de
inclusão, data do último pagamento, data de exclusão/cancelamento e cópia frente e verso
da carteira do beneficiário). A validade da carta será de 60 (sessenta) dias, contados de
sua emissão.

9. TROCA DE PLANO

A troca de plano pode ser realizada sempre de forma programada, de acordo com a data de vigência do contrato
e respeitando a data de corte para movimentação.

Período de Data de Corte

Vigência do Vencimento da Emissão da
faturamento do (limite para envio da
Contrato fatura fatura
contrato movimentação)
1 Dia 10 do dia 01 ao dia 30 Dia 15 Dia 10
10 Dia 20 do dia 10 ao dia 09 Dia 25 Dia 20
20 Dia 01 do dia 20 ao dia 19 Dia 05 Dia 01

Para realizar a troca de plano devem ser observadas as seguintes condições previstas em contrato:

1) Upgrade – alteração para uma categoria superior: Pode ser realizada a qualquer momento e serão
aplicadas carências de 180 dias (6 meses) para as novas coberturas (utilização da nova rede de
atendimento ou abrangência);
2) Downgrade – alteração para uma categoria inferior: É necessário a permanência de 12 meses completos
no plano atual para realizar o Downgrade.

Importante: Em ambas as alterações, ocorre alteração nos valores de mensalidade.

Somente os planos escolhidos no momento da implantação do contrato, ficam disponíveis para movimentação
de troca de plano no portal. Sendo assim, caso o interesse seja na mudança para um plano que não está
disponível, o responsável deve entrar em contrato com a Central de Relacionamento PME, através do telefone
0800 942 1930 para obter informações de como proceder.
A central fará a triagem e acionará a equipe de pós-vendas PME, através de e-mail ou Workflow, para que
conduzam a solicitação.
Assim que o novo plano escolhido estiver disponível no portal para troca, a empresa deve ser orientada a
realizar a solicitação via portal.
Caso a empresa solicite os valores para avaliação prévia, também deverá ser realizado contato com a Central
de Relacionamento PME, através do telefone 0800 942 1930. A central fará a triagem e acionará a equipe de
pós-vendas PME, através de e-mail ou Workflow, para que conduzam a solicitação.